10-김기영

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주석 부
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1 대한응급의학회지제 22 권제 5 호 Volume 22, Number 5, October, 2011 원 저 흉관삽관을시행한자발성대량기흉환자에서재팽창성폐부종의예측인자 을지대학교의과대학응급의학교실, 가톨릭대학교의과대학응급의학교실 1 김기영 박경남 이장영 양영모 이원석 홍성엽 1 Predictive Factors of Re-expansion Pulmonary Edema of Patients with Large Spontaneous Pneumothorax after Chest Tube Insertion Gi Young Kim, M.D., Gyeong Nam Park, M.D., Jang Young Lee, M.D. Ph.D., Young Mo Yang, M.D. Ph.D., Won Suk Lee, M.D., Sung Youp Hong, M.D. Ph.D. 1 Purpose: Reexpansion pulmonary edema (REPE) is rare but sometimes fatal complications can follow chest tube insertion for treatment of pneumothorax. The study assessed the medical records of patients who developed large pneumothroax and searched for the predictive factors and prediction equation for REPE. Methods: The medical records of patients treated at an emergency department for pneumothorax from January 1, 2008 to December 31, 2009 were reviewed retrospectively. We compared the group that developed REPE with the group that did not develop REPE for clinical and demographic factors. Logistic regression analysis was used to identify predictive factors and prediction equation. We used receiver operator characteristic (ROC) curve analysis to identify optimal cut-off value and assessed the validity of the prediction equation. Results: We screened out 92 large pneumothorax patients among 578 pneumothorax patients. Twenty two cases developed REPE. The calculated prediction equation was symptom duration before chest tube insertion (days) size of pneumothorax(%) SaO2 (%). The results of assessment of the prediction equation 책임저자 : 박경남대전광역시서구둔산동 1306 을지대학교의과대학응급의학교실 Tel: 042) , Fax: 042) shinyak@eulji.ac.kr 접수일 : 2011년 3월 31일, 1차교정일 : 2011년 4월 14일게재승인일 : 2011년 5월 14일 471 using ROC curve analysis were Area under the ROC curve=0.834 and sensitivity 90.9% and specificity 70.0% at the cut-off value Conclusion: In patients with large pneumothorax, time interval between symptom development and chest tube insertion, size of pneumothorax, and oxygen saturation rate of peripheral artery blood were identified as predictive factors. The prediction equation that we developed for REPE showed good predictability. Key Words: Pulmonary edema, Pneumothorax, Chest tube Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Eulji University, Deajeon, Korea, Department of Emergency Medicine, The Catholic University of Korea, Deajeon, Korea 1 서 자연기흉은외상등의유발요인없이발생하여흉강내로공기의누출, 저류로폐가허탈되는상태로대부분의환자가응급실을거쳐입원하게된다 1). 응급실에방문한대부분의기흉환자는흉관삽관후호흡곤란, 가슴통증등의증상이호전되지만그렇지않은경우의사를당황하게하는경우도있다. 이경우추가단순흉부 X-ray이나흉부 CT (Computed Tomography) 를촬영하였을때재팽창성폐부종이보이는경우가있다. 재팽창성폐부종은다량의기흉또는흉수를단기간에과량배출시만성적으로허탈되었던폐의급격한재팽창에의해발생할수있는폐부종으로 1853년흉수제거후에발생한재팽창성폐부종이처음보고된것으로알려져있다 2,4). 기흉의치료중에발생한재팽창성폐부종은 1958 년처음보고된후여러사람들에의해확인되었고국내에서는 1991년최초로보고되었다 3,4). 재팽창성폐부종의발생율은 0.9~ 29.8% 로알려져있다 5-7). 이의임상증상은특이한증상없이단지방사선학적소견이있는경우에서부터기침, 호흡곤란, 흉부압박감, 빈맥등의다양한증상이있을수있다. 하지만 Mahfood 등 8) 은급속도로악화되 론

2 472 / 대한응급의학회지 : 제 22 권제 5 호 2011 어사망에까지이를수있으며전체환자중약 20% 가사망한다고보고하였다. 재팽창성폐부종은대부분흉관삽관후수시간내에발생하기때문에예측인자를찾아초기에적극적으로대처하는것이재팽창성폐부종의발생및사망률을감소시키는데매우중요할것이라생각한다. 최근까지의연구에의하면폐허탈의기간이 3일이상되고, 폐허탈의정도가심할수록, 재팽창의시간이빠를수록재팽창성패부종이걸릴위험도가증가한다고보고되었다 8-10). 그러나기흉환자의치료과정에서중대한합병증인재팽창성패부종의위험도에대한정확한평가기준은없는것이현실이다. 이에저자들은이번연구에서응급실에내원하여흉관삽관을시행한자발성대량기흉환자를후향적으로조사하여재팽창성폐부종의발생을예측할수있는인자를찾아보고그위험도를예측할수있는예측모형을만들어보고자하였다. 대상과방법 2008년 1월부터 2009년 12월까지의 2년간일개대학병원응급실을방문한자발성대량기흉으로흉관삽입을시술받은환자들을대상으로의무기록분석을통한후향적연구를실시하였다. 대량기흉은영국흉부학회의지침에따라내원시최초시행한단순흉부방사선사진상폐문의높이에서폐와흉벽사이의거리를측정하여 2 cm 이상인경우로정의하였다 11). 의무기록을이용하여선별된환자의연령, 성별, 내원시활력징후, 기저질환여부, 내원당시의말초동맥산소포화도, 재발여부, 기흉의크기및위치, 증상발현시부터흉관삽입까지의걸린기간, 흉관삽입후폐가완전히펴질때까지걸린시간등을조사하였다. 기흉의크기는단순흉부사진상폐첨부에서의흉막간거리 (A), 흉곽상부중간부위 (B) 및흉곽하부중간부위 (C) 에서의흉막간거리를측정한후다음의공식을이용하여기흉용적의백분율을구하는 Collins 방법을사용하였다 12). 기흉의크기 (%)=4.2+(4.7 [A+B+C]) 심한호흡곤란이나통증으로누운자세에서단순흉부사진만을촬영하였을경우에는다음과같은공식을이용하여백분율을구하였다 13). 기흉의크기 (%)= ([A+B+C] 3) 증상발생시부터흉관삽관까지의기간은 24시간을단위로하여, 증상발생후 24시간안에흉관삽관시에는 0 으로하였고, 24시간이후에삽관된경우는일단위로측정하였다. 재팽창성폐부종은흉관삽관후응급실또는입원후촬영한 CT를판독하여진단하였으며 CT판독은 1명의영상의학과전문의에의해이루어졌다. 폐가완전히펴지는시간은흉관삽관후촬영한 X-ray 또는 CT로판단하였으며흉관삽입시각과삽관후재팽창이확인된 X-ray 또는 CT의촬영시각과의차를계산하여구하였다. 재팽창시간은폐부종발생군과비발생군에서삽관후 2시간이내에재팽창이확인된경우의비율을비교하였다. 기흉외다른질병이동반된경우, 외상환자, 촬영된흉부 CT상재팽창이확인되지않거나흉부 CT를촬영하지않은경우, 의무정보기록에서환자의필수정보가누락되어있는경우, 초기단순흉부사진상폐문의높이에서폐와흉벽사이의거리가 2 cm 미만인경우는제외하였다. 재팽창성폐부종이발생한군과발생하지않은군사이의일반적특성의차이를비교하기위하여정규분포를따르는연속형변수는 Student s t-test를, 정규분포를따르지않는변수는 Mann-Whiteney U test를이용하였으며, 범주형변수는 chi-square test 와 Fisher s exact test를이용하여차이를비교하였다. 또한 Shapiro-Wilk method를이용하여각변수들의정규성을검정하였다. 재팽창성폐부종의예측인자로유의한것들을찾아보기위해폐부종발생여부를종속변수로하여각각의변수들에대하여로지스틱회귀분석을이용한단순분석을시행하여유의한변수들을선별하였고, 선별된변수들을독립변수로재팽창성폐부종의발생여부를종속변수로하여단계적선택법을적용한로지스틱회귀분석을시행하여폐부종을예측할수있는예측인자및예측식을구하였다. 회귀모형의적합성은우도비와카이제곱값을이용하여평가하였고, 회귀계수의유의성검정은 Wald의카이제곱검정통계량을이용하였다. 로지스틱회귀분석에서구해진예측식의유용성을알아보기위해산출된회귀식을통해예측확율치 (predicted probability) 를구하여검정변수로하고, 재팽창성폐부종발생여부를상태변수로하여 receiver operator characteristic (ROC) curve analysis를시행하여 cut-off value를설정하고분류적합성을평가하였다. 모든결과치는평균 ± 표준편차또는중위수와사분위범위 (interquartile range, IQR) 로표시하였고중위수를사용할경우사분위범위는중위수다음괄호안에표시하였다. 통계분석은통계패키지 SPSS Ver.19.0(SPSS Inc., Chicago, USA) 를이용하였으며 ROC Curve는 MedCalc Ver.11.6(MedCalc Software, Mariakerke, Belgium) 을이용하여작성하였다. 모든통계는 p-value가 0.05미만인경우통계적인유의성이있다고판정하였다.

3 김기영외 : 흉관삽관을시행한자발성대량기흉환자에서재팽창성폐부종의예측인자 / 473 결과 1. 대상환자의일반적특성본연구기간동안 111,095명의환자가응급실에내원하였고 578명이기흉환자였으며이중 92명이자발성대량기흉으로연구대상에포함되었다 (Fig. 1). 대상환자의평균나이는 32.84±17.52세였으며남자는 87명, 여자는 5명이었다. 92명중 9명이과거력상폐질환을가지고있었으며이중폐결핵이 6명, 천식이 1명, 만성폐쇄성폐질환이 1명이었다. 기흉이처음발생한경우는 62명이었고두번째발생한환자가 25명, 세번이상발생한환자가 5명이었다. 평균산소포화도는 96.63±2.46%, 기흉의위치는오른쪽이 45명, 왼쪽이 46명, 양쪽이 1명이었다. 증상발현부터흉관삽관까지의걸린평균기간은 2.68±5.01일로중위수는 1(2) 일이었다. 폐가완전히펴지기까지걸린평균시간은 2.9±4.04시간으로중위수는 1.5(1.5) 시간이었다. 92명의환자중 22명의환자에서재팽창성패부종이발생하였다. 재팽창성폐부종이발생한군과그렇지않은군의임상적특성의차이는다음과같다 (Tab1e 1). 2. 개별변수들의정규성검정여러가지변수들중나이, 입원기간, 삽관까지의시간, 기흉의크기, 혈압, 심박수, 체온, 산소포화도등의연속형변수들을 Shapiro-Wilk method를이용하여정규성을검정하였다. 그결과수축기혈압이폐부종발생군과비발생군에서각각유의확율이 0.062와 0.057, 내원시체온이폐부종발생군과비발생군에서각각유의확율이 0.184와 0.424로정규성을만족하는것으로나왔다. 이완기혈압은발생군에서는 p=0.076으로정규성을만족하는것으로나왔으나, 비발생군은 p=0.016으로만족하지않는것으로나와비정규분포군에포함하였다. 기타변수들은발생군과비발생군모두에서유의확율 0.05 미만으로정규성을만족하지않아이완기혈압과함께비모수분석을시행하였다. 3. 재팽창성폐부종의위험인자재팽창성패부종이발생한환자군은기흉의크기가평균 87.64±12.39% 였고대조군은기흉의크기가평균 ±14.19% 로두구간에유의한차이를보였다 (p=0.018). 증상발생시부터흉관삽입까지의걸린기간은발생환자와대조군이각각평균 5.14±4.57일과 1.91±4.93일, 각 Fig. 1. Flow diagram of patient enrollment.

4 474 / 대한응급의학회지 : 제 22 권제 5 호 2011 각의중위수는 3.5(5) 일과 1.0(2) 일로유의한차이를보였다 (p<0.001). 말초동맥산소포화도는발생환자와대조군이각각 95.18±2.54% 와 97.09±2.26% 로유의한차이를보였다 (p=0.001). 입원기간또한부종이발생한군이 10.32±4.47일, 대조군이 8.13±3.72일로유의한차이가있는것으로나타났다 (p=0.014). 나이, 원발성여부, 이완기혈압, 체온, 심박수, 흡연력, 재발유무, 성별은통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 1). 4. 로지스틱회귀분석을통한예측인자의선택및모형적합성검정 예측인자를선택하고회귀모델을구성하는데있어전체변수의수가많고, 이에비해상대적으로발병군의표본수가적어각각의독립변수에대해단변량분석을시행한후이중유의한것들을선별하여단계적선택법을이용한로지스 틱회귀분석을시행하여예측인자를선택하고회귀식을산출하였다. 입원기간을제외한개별변수에대한단변량분석결과증상발생시부터흉관삽입까지의기간 (p=0.031), 기흉의크기 (p=0.018), 산소포화도 (p=0.003), 원발성여부 (p=0.048) 등이유의한변수로나타났다. 이네가지의변수들로전방선택법및후방제거법을적용한로지스틱회귀분석을이용하여예측인자를선택하고회귀식을구하였다. 그결과전방선택법및후방제거법모두최종단계에서예측인자로증상발생시부터흉관삽입까지의기간 (p=0.009, Exp (B)=1.158), 기흉의크기 (p=0.030, Exp (B)=1.049), 산소포화도 (p=0.003, Exp (B)=0.698) 등이선택되었고, 회귀식은 흉관삽입까지의기간 (day) 기흉의크기 (%) 말초산소동맥포화도 (%) 으로나타났다. 로지스틱회귀모형의적합성을나타내는카이제곱값은 , 자유도는 3, 유의확률은 0.000(p<0.05) 으로통 Table 1. Baseline characteristics of patients with and without reexpansion pulmonary edema (mean±sd) Variables No REPE (n=90) REPE (n=22) p-value Age (yr) 30.90± ±18.97 <0.055 Male sex, n (%) 67 (95.7%) 20 (90.9%) <0.590 Length of hospital stay (day) 8.13± ±4.470 <0.014 Symptom duration (day) 1.0 (2) 3.5 (5) <0.001 Reexpansion time ( 2 hour), n (%) 48 (68.6%) 17 (77.3%) <0.434 Size of pneumothorax (%) 79.26± ±12.39 <0.018 Idiophathic (%)* 67 (95.7%) 18 (81.8%) <0.054 Recurrence (%) 23 (32.9%) 07 (31.8%) <0.928 Systolic BP (mmhg) ± ± <0.055 Diastolic BP (mmhg) 78.14± ±10.20 <0.842 Body temperature ( C) 36.66± ±0.340 <0.830 HR (bpm) 84.74± ±15.13 <0.447 O 2 saturation 97.09± ±2.540 <0.001 Smoker 25 (35.7%) 09 (40.0%) <0.660 REPE: reexpansion pulmonary edema, BP: blood pressure, HR: heart rate, SD: standard deviation * Statistics were analyzed by Fisher s exact test. Variables were analyzed by chi-square test. Variables were analyzed by Student t-test. Other variables were analyzed by Mann-Whiteney U test. This variable means time interval between symptom development and chest tube insertion, and was represented by median (interquatile range). Table 2. Variables in equation of multiple logistic regression model for predictive factors about REPE varialbles B SE Wald Chi-square df Sig. Exp (B) 95% CI Symptom duration* Pneumothorax size O 2 saturation Constant SE: standard error, Sig.: significance, -2LL: -2Log likelihood, CI: confidence interval, REPE: Reexpension pulmnary edema. Overall model fit; -2LL=78.361, x 2 =22.853, df=3, p=0.000 * This variable means time interval between symptom development and chest tube insertion.

5 김기영외 : 흉관삽관을시행한자발성대량기흉환자에서재팽창성폐부종의예측인자 / 475 계적으로유의한모형적합성을보여주었다. 예측인자로선택된변수들의회귀계수또한 Wald의카이제곱값이모두 p<0.05로통계적으로유의함을보여주었다. 로지스틱회귀분석을통해최종단계에서선택된변수들과그결과를 Table 2에정리하였다. 5. ROC curve analysis 를통한 cut-off value 설정및예측성평가 이상의분석을통해산출된회귀식을통하여예측확율을산출하고, ROC 곡선을이용하여재팽창성폐부종의발생여부에대한로지스틱회귀모형의예측능을검증하였다. 분석한결과, 곡선하면적 (area under the ROC curve, AUC) 은 0.834이었으며 (95% 신뢰구간, ), 유의확율은 (p<0.05) 으로나타나, 이모델은재팽창성폐부종을예측하는데유용한것으로나타났다. 회귀모형을통해산출되는예측확율의절단값 (cut-off value) 은 0.210으로하였을때판별식의민감도는 90.9%, 특이도는 70.0%, 양성예측도는 51.2%, 음성예측도는 96.1%, 분류정확도는 75% 로나와양호한예측능을보여주었다 (Fig. 2). 고 기흉환자에서흉관삽관으로감압후발생하는재팽창 Fig. 2. The ROC (receiver operating characteristic) curves are generated by plotting the sensitivity against 1 minus the specificity for each value of a discriminant and pulmonary edema. The areas under the ROC curves was (95% CI ). CI, confidence interval 찰 성폐부종은기흉치료의대표적인합병증으로, 치명적일수있는중요한합병증이다. 이번연구에서기흉환자의치료과정에서발생할수있는폐부종을예측할수있는인자는기흉발생에서흉관삽입까지의기간, 기흉의크기, 말초동맥산소포화도등으로나타났으며예측식을이용한폐부종예측은높은민감도와음성예측도를나타내는것으로나타났다. 기흉환자의재팽창성폐부종의발생율은여러연구마다차이가있으며, 과거 1990년대까지의연구에서는발생율이 1% 에서 14% 까지보고되었으나이후 2000년대의연구중에서는 29.8% 까지발생하였다는보고도있다 6,7,14). 이는초기연구에서는단순흉부사진과증상만을가지고재팽창성폐부종의유무를판단할수있었으나, 최근의연구에서는흉부 CT를통해단순흉부사진에서보이지않던재팽창성폐부종까지확인할수있게되었기때문인것으로생각된다. 본연구에서는자발성대량기흉환자 92명중 22명에게재팽창성폐부종이발생하여 23.91% 의발생를을보이고있다. 재팽창성폐부종의발생기전은아직분명하게밝혀지지는않았으나일반적으로폐가재팽창될때폐에가해지는기계적인감압이폐의모세혈관에손상을주어모세혈관의투과성이증가함에따라폐실질의수분이증가하거나, 산소유리기에기인하는재관류손상에의한모세혈관의투과성이증가하여발생하는것으로보고있다 15,16). Sutnick 와 Soloff 17) 는허탈된폐에서폐의계면활성제가현저히떨어져있는것을확인하였으며이것이재팽창성폐부종의원인이될수있다고하였다. Mahfood 등 8) 은기흉과연관된재팽창성폐부종환자들을분석한결과 83% 의환자에서 3일이상의폐허탈을경험했음을밝히고, 폐부종의위험인자로 3일이상장시간의폐허탈기간을언급하였다. 본연구에서는폐허탈기간과폐부종발생의연관을파악하기위해증상발생시부터흉관삽입까지의기간을조사하였다. 이기간이 3일이상인환자는 22명의재팽창성폐부종의환자중 16명으로 72% 를, 70명의폐부종비발생군에서는 14명으로 20% 를차지하여두군간에큰차이를보였으며, 통계적으로도유의하였다. 또한증상발생시부터흉관삽입까지의걸린기간은별도의절단값을설정하지않더라도폐부종발생군에서평균 5.14±4.57일 ( 중위수 3.5(5) 일 ) 로비발생군의평균 1.91±4.93일 ( 중위수 1.0(2) 일 ) 에비해유의하게길게나왔으며, 로지스틱회귀분석에서도유의한예측인자로확인되었다. Matsuura 등 14) 은기흉의크기가재팽창성폐부종의위험인자이며기흉의크기가 33% 보다작은경우에는재팽창성패부종이발생하지않았다고보고하였다. 본연구에서는흉관삽관을한환자중에서대량기흉의환자만으로제한하여분석하였음에도불구하고기흉의크기는재팽창

6 476 / 대한응급의학회지 : 제 22 권제 5 호 2011 성폐부종을예측하는데중요한인자로작용하는것으로나타났다 8,18). 한편기존의여러연구에서삽관후읍압흡인을통한폐의빠른재팽창을폐부종발생의위험인자로언급하고폐부종의예방을위해기흉의크기가큰경우, 흉관을삽입한후낮은음압또는수면하배액으로만흉관을연결하여서서히재팽창을시도할것을권하고있다 8-10). 본연구에서는삽관후통제가가능한음압흡인여부보다는허탈된폐의재팽창시간을삽관후촬영한방사선사진을통해측정해보았다. 모든환자는삽관후 2시간이내에최초단순흉부방사선사진이촬영되었고, 이후추가방사선검사까지의시간은입원등의영향으로 30여분부터 24시간까지다양하였다. 따라서정확한재팽창시간을평가하는데제한이있어, 폐부종발생군과비발생군에서삽관후 2시간이내에재팽창이확인된경우의비율을비교하여삽관후짧은재팽창시간과재팽창성폐부종발생과의관계를평가하였다. 두군사이에 2시간이내의재팽창시간은통계적으로유의한결과는나오지않았는데, 이는후향적연구인본연구의한계상삽관후재팽창시간을측정하는데근본적인제한이있고, 읍압흡인의적용여부가반영되지않아의미있는분석으로보기에는어려울것같다. 이번연구에서는이전의연구에서주요한인자로자주언급되지않았던흉관삽관전에측정한말초동맥산소포화도가재팽창성폐부종의예측인자로나타났다. 이는기흉의크기가클수록환기장애가발생하여이로인한저산소혈증이발생하거나, 정맥환류장애와심박출량감소로인한이차적인연관일가능성이있다. 그러나다변량분석에서도유의하게나타난것은이러한교호효과보다는큰연관관계가있어주요한예측인자로나타난것으로판단된다. 이에대해서는추가적인연구가필요할것이다. 재팽창성폐부종의임상증상은특이한증상없이단지방사선학적소견이있는경우에서부터기침, 호흡곤란, 흉부압박감, 빈맥등의다양한증상과심한저산소혈증및호흡부전을비롯하여쇽및사망에이르기까지다양한임상경과를보일수있다 2-10,16,19). 본연구에서도다양한증상과경과를보여주었다. 재팽창성폐부종이생긴환자중 7명은증상이없었다. 10명은호흡곤란및기침을호소하였으나활력징후는정상이었고저농도의산소치료로증상이호전되었다. 1명은가슴통증만을호소하였고특별한치료없이증상이호전되었다. 3명은산소포화도가떨어지고빈맥이있어중환자실에서고농도의산소치료및보존적치료후상태가호전되었으며인공호흡기부착이필요한환자는없었다. 또한폐부종이발생한경우는입원기간이평균 10.32±4.47일로폐부종이발생하지않은경우의평균 8.13±3.72일에비해유의하게길게나타났다. 이전의연구에의하면심부전, 신부전등기저질환을가지고있는환자가재팽창성패부종이발생할경우에사망 률이증가하는것으로알려져있다 8). 그러나우리연구에서는단한명의사망자도발생하지않았다. 그이유는폐부종이발생한환자의수가 22명으로비교적적었고, 2명의당뇨환자와 2명의고혈압환자를제외하고심부전이나신부전환자가없었던것도사망환자가없는데영향을끼쳤을것으로사료된다. 재팽창성폐부종은대부분이기흉이발생한동측에서발생하나, 반대쪽에생기거나양측성으로발생하는경우도있다 5,8,20). 본연구에서는 22명의재팽창성폐부종환자중 10명이두엽이상에서폐부종이발생하였으며 12명은한개의엽에서, 1명은기흉이발생한폐의반대편에서폐부종이발생하였다. 본연구의제한점으로는, 첫번째로일개대학병원에서이루어진후향적연구로진행되어균질한데이터를확보하는데어려움이있었다. 특히삽관후재팽창시간에대한평가를제대로할수없었다. 기존의연구들에서음압흡인을통한빠른재팽창이자주언급됨을고려해볼때삽관후재팽창시간자체보다는특정시점에서허탈된폐의팽창속도가실제로더중요한요인이아닐까생각된다. 재팽창시간과폐부종과의관계를보다온전하게평가하기위해서는폐부종의발생시점과특정시점에서재팽창속도까지함께측정이가능해야할것으로생각되며, 이는삽관후일정한간격으로재팽창을확인할수있도록하는검사계획이포함된잘계획된전향적연구가필요할것으로생각된다. 두번째로기흉의크기를단순흉부사진만을이용한 Collin s 방법으로구하였기때문에정확한기흉의크기와차이가있을수있다고판단된다. 또한단순흉부사진과임상증상을배제하고흉부 CT만을가지고재팽창성폐부종을진단하였기때문에발생율이과대평가되었을가능성이있다. 마지막으로모형의적합성에대한내부적인검정이외에연구표본과는독립된잘수집된검정표본을이용한예측모델의판별력검증을시행하지못하였다. 발생빈도가낮은질환인만큼향후이상의제한점들을보완한보다나은모델을도출하기위해서다기관연구를통해보다많은표본이확보되는전향적인연구가필요할것으로판단된다. 결론흉관삽관을시행한자연기흉환자에서증상발생시부터흉관삽입까지의기간이길수록, 기흉의크기가클수록, 산소포화도가낮을수록, 재팽창성폐부종이생길위험도가커진다. 이들예측인자를이용하여구한회귀식은 흉관삽입까지의기간 (day) 기흉의크기 (%) 말초산소동맥포화도 (%) 로나타났으며그예측성도양호한것으로나타났다. 그러나이번연구는일개대학병원에내원한환자를대상으로한후향적

7 김기영외 : 흉관삽관을시행한자발성대량기흉환자에서재팽창성폐부종의예측인자 / 477 인연구로서더나은모델을산출하기위해다기관연구를통한보다폭넓고전향적인연구가필요할것이다. 참고문헌 01. Lindskog GE, Halasz NA. Spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1975;75: Yasunori S. Reexpansion Pulmonary Edema. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008;14: Carlson RI, Classen KL, Gollan F, Gobbel WG Jr., Sherman DE, Christensen RO. Pulmonary edema following the rapid expansion of a totally collapsed lung due to pneumothorax: a clinical and experimental study. Surg Forum 1958;9: Chi CH, Kim WG, Cho GS, Park JC, Yoo SY. Reexpansion pulmonary edema. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1991;8: Chee YC, Gill DS, Poh SC. Ipsilateral pulmonary edema after drainage of spontaneous pneumothorax. Singapore Med J 1979;20: Rozenman J, Yellin A, Simansky DA, Shiner RJ. Reexpansion pulmonary edema following spontaneous pneumothorax. Respir Med 1996;90: Kim YK, Kim H, Lee CC, Choi HJ, Lee KH, Hwang SO, et al. New classification and clinical characteristics of reexpansion pulmonary edema after treatment of spontaneous pneumothorax. Am J Emerg Med 2009;27: Mahfood S, Hix WR, Aaron BL, Blaes P, Watson DC. Reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Surg 1988; 45: Sherman SC. Reexpansion pulmonary edema: a case report and review of the current literature. J Emerg Med 2003;24: Trapnell DH, Thurston JGB. Unilateral pulmonary edema after pleural aspiration. Lancet 1970;27: MacDuff A, Arnold A, Harvey J: BTS pleural disease guideline group. Management of spontaneous pneumothorax: British thoracic society pleural disease guideline Thorax 2010;65:ii Collins CD, Lopez A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances: regression analysis based on volume measurements from helical CT. AJR Am J Roentgenol 1995;165: Choi BG, Park SH, Yun EH, Chae KO, Shinn KS. Pneumothorax size: correlation of supine anteroposterior with erect posteroanterior chest radiographs. Radiology 1998;209: Matsuura Y, Nomimura T, Murakami H, Matsushima T, Kakehashi M, Kajihara H. Clinical analysis of reexpansion pulmonary edema. Chest 1991;100: Light RW, Murray JF, Nadel JA. Textbook of respiratory medicine. 2nd ed. Philadelphia: W.B saunders Company; p Kernodle DS, DiRaimondo CR, Fulkerson WJ. Reexpansion pulmonary edema after pneumothorax. South Med J 1984;77: Sutnick AI, Soloff LA. Surface tension reducing activity and atelectatic humen lung. Am J Med 1963;35: Tan HC, Mak KH, Johan A, Wang YT, Poh SC. Cardiac output increases prior to development of pulmonary edema after re-expansion of spontaneous pneumothorax. Respir Med 2002;96: Sherman SC. Reexpansion pulmonary edema: a case report and review of the current literature. J Emerg Med 2003;24: DuBose CJ, Perciballi J, Timmer S, Kujawaski E. Bilateral reexpansion pulmonary edema after treatment of spontaneous pneumothorax. Curr Surg 2004;61:376-9.

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical