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예랑 유
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1 대한내과학회지 : 제 76 권제 5 호 2009 복벽에서기원한복통환자의평가 가톨릭대학교의과대학 1 내과학교실, 2 재활의학교실 채현석 1 문도준 2 김윤태 2 이정수 2 Evaluating patients with abdominal pain originating in the abdominal wall Hiun Suk Chae, M.D. 1, Do Jun Moon, M.D. 2, Yoon Tae Kim, M.D. 2 and Jung Soo Lee, M.D. 2 Departments of 1 Internal Medicine and 2 Rehabilitation Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Background/Aims: We analyzed patients with abdominal pain of undetermined etiology, referred to physiatrists by gastroenterologists, and determined the clinical features of patients with abdominal wall pain. Methods: A retrospective chart review of 100 patients referred by gastroenterologists over 4 years was performed. A visceral etiology of abdominal pain was excluded by the gastroenterology work-up using radiologic and endoscopic studies, and medical treatment. The clinical features and outcomes of abdominal wall pain were examined. We determined the long-term outcome by telephone. Results: Of 100 patients with abdominal pain of undetermined etiology, 89% of the patients were identified as having pain arising in the abdominal wall, and the right flank area was the most common site of pain. The pain had a musculoskeletal origin in 90.4% of the patients and a neurogenic origin in 9.6%. Treatment by the physiatrists resulted in complete or partial pain relief in 73% of the patients. The diagnosis remained unchanged after a mean of (range ) months in 95.5% of the patients. Long-term effects of management were seen in 73.6% of the patients. Conclusions: In a small group of patients with abdominal pain of unknown etiology, the source of pain could be in the abdominal wall. Recognizing abdominal wall pain could lead to an accurate diagnosis, reduced medical costs and effective treatment. (Korean J Med 76: , 2009) Key Words: Abdominal pain; Abdominal wall; Musculoskeletal; Neurogenic 서론복통은소화기내과를방문하는환자의가장흔한주증상중의하나이며이러한환자가오면우선복강내장기에서 기원하는통증인지를알아보기위하여문진, 신체검사, 혈액검사, 방사선검사및내시경검사등을시행한다. 하지만이러한복강내원인을찾으려는노력에도불구하고그원인을알수없는경우가드물지않으며이러한경우에는정 Received: Accepted: Correspondence to Do Jun Moon, M.D., Department of Rehabilitation Medicine, The Catholic University of Korea, Uijeongbu St. Mary s Hospital, 65-1 Geumo-dong, Uijeongbu, Gyeonggi-do , Korea moondo1010@naver.com

2 - Hiun Suk Chae, et al. Evaluation of patients with abdominal wall pain - A B Figure 1. (A) To map the pain,the abdomen was subdivided into nine zones by two transverse planes (subcostal and interspinous) and two vertical planes (semilunar lines). (B) The pain map shows the distribution and sex ratio (male:female) of the sites of abdominal wall pain in 89 patients. 신신체장애 (psychosomatic disorder) 또는기능성장질환 (functional gastrointestinal disease) 으로진단하는경우가많다. 이러한비특이적복통은 35% 에서 43% 까지보고되고있으며 1,2), 그중복벽자체도그원인이될수있다고알려져있지만아직까지도간과되는경우가많다. 이는복벽통증 (abdominal wall pain) 에대한진단체계가확립되어있지않은데다가인식자체도부족하기때문인것으로생각한다. 복벽에서기원한복통에대해서는 1926년에 Carnett 3) 이언급하였지만현재까지세밀한연구가부족하며실제임상에서도흔히간과되기때문에불필요한검사를하게되며진단하는데에도시간이지연되고치료효과도만족스럽지못하게되어결국환자의삶의질에도영향을끼치게될것이다. 따라서저자들은본원소화기내과에서재활의학과로의뢰된원인불명의복통을갖고있는환자들을대상으로그특성을조사하였고, 그중복벽에서기원한통증을갖고있는환자의빈도및특성을분석하여추후복벽기원통증을갖고있는환자를진단하고치료하는데에도움이되고자하였다. 대상및방법 2003년 8월 1일부터 2007년 8월 31일까지약 4년동안본원소화기내과를방문한 10,586명의환자중복통을주소로내원한환자는 6,560명 ( 약 62.0%) 으로서이들을대상으로의무기록을통해후향적연구를시행하였다. 소화기내과에내원한거의모든환자는원인을찾기위하여내과적검사 ( 소변검사, 혈액화학검사, 혈구검사등 ), 방사선검사 ( 단순방사선검사, 초음파혹은복부전산단층촬영 ), 소화기내시경검사를시행하였다. 또한이러한검사에서원인을찾지못하는경우에는과민성장증후군혹은비미란성식도역류질환 (NERD) 등의여러기능성소화기질환을의심하여이에대한내과적치료를먼저시행하여그반응을알아보았고, 여성의경우에는특히하복부통증이있는경우에는산부인과에의뢰하여그원인을찾고자하였다. 그러나위에기술한노력에도불구하고증상의호전이없고복부진찰시에복부근육을긴장시킴으로써압통이증가하는 Carnett s sign 양성이며, 지속적인국소부위의통증이있고, 몸을일으키거나앉을때의자세와관련이있는경우에재활의학과에의뢰하였다. 재활의학과에서는세밀한문진및신체검사를시행하였는데, 특히근막통증후군 (myofascial pain syndrome) 의진단을위하여압통점 (tender point), 유발점 (trigger point), 전이통 (referred pain) 등의특징적인국소적근육통증양상을확인하였으며또한치료반응을통해서도그진단명을확인하였다. 또한골격계병변, 신경계의이상이의심될경우에는방사선검사혹은근전도검사등을추가적으로시행하였다. 복통이있었던환자중재활의학과에협진의뢰된환자는 185명 (2.8%) 이었으며그중실제로재활의학과를방문한경우는 100명 (1.5%) 이었다. 재활의학과로의뢰되기전소화기내과에서시행한검사에서신낭종이 14%, 대장용종이 11.6%, 간낭종이 9.3%, 간혈관종이 4.7%, 역류성식도염이 4.7%, 그외위용종, 간결절 (hepatic nodule), 난소낭종, 부신우연종 (adrenal incidentaloma) 이각각 2.3% 에서관찰되었지만모두현증상과는무관한것으로판단되었다. 복통의부위는 9개의구획으로나누어서분류하였는데, 심와부 (epigastric), 제부 (umbilical), 치골부 (pubic, hypogastric), 우늑골하부 (right hypochondriac), 좌늑골하부 (left hypochondriac), 우요부 (right lumbar, flank), 좌요부 (left lumbar, flank), 우장골부 (right iliac, inguinal), 좌장골부 (left iliac, inguinal) 로나누었다 ( 그림 1A). 의무기록검사를통하여환자의특성,

3 - 대한내과학회지 : 제 76 권제 5 호통권제 585 호 Table 1. Clinical characteristics of the patients with abdominal pain Number of patients 100 Gender (male/female) 37 / 63 Mean age (years) 49.5 (range 15-85) History Hypertension 21 (21%) Diabetes 9 (9%) Cardiac disease 7 (7%) Current smoker 12 (12%) Alcohol intake 28 (28%) Abdomen or back operation history General surgery 12 (12%) Obstetrics-gynecology 16 (16%) Urology 4 (4%) Spine surgery 4 (4%) Previous gastrointestinal problem Colon polyps 13 (13%) Gastritis 8 (8%) Ulcerative colitis 2 (2%) Hemorrhoids 2 (2%) Gastric ulcer 1 (1%) Liver cirrhosis 1 (1%) Gallstones 1 (1%) Pancreatitis 1 (1%) Diverticulitis 1 (1%) 통증의부위, 기간, 원인, 치료및치료효과등을분석하였으며전화통화를통하여장기간의치료효과및환자상태를조사하였다. 자료분석은 SPSS 13.0 통계프로그램을이용하여처리하였는데주로 simple proportion ( 주로 % 사용 ) 및평균값등의 descriptive measure를사용하였고, 유의성검사는 chi-square test를이용하였다. p 값은 0.05 미만의경우를통계적인유의성이있는것으로판정하였다. 결 과 1. 복통환자의성별, 연령분포및과거력 소화기내과에서의뢰되어재활의학과를방문한 100명중에서남자는 37명, 여자는 63명이었다. 연령분포는 15세에서 85세로평균연령은 49.5세였다. 과거력에서수술을받은경 Table 2. Duration and frequency of the abdominal wall pain Symptom duration No. of patients (%) 1 week 18 (20.2%) 1 week ~ 1 month 18 (20.2%) 1 month ~ 6 months 22 (24.7%) 6 months ~ 1 year 10 (11.2%) >1 year 15 (16.9%) unknown 6 (6.7%) Total 89 Table 3. Etiology of the abdominal wall pain Etiology of the abdominal wall pain Cases Musculoskeletal origin Muscle origin 78 Costochondritis 5 Painful rib syndrome 1 Costal-iliac impingement syndrome 1 Neurogenic origin Radiculopathy 6 Intercostal neuropathy 2 Herpes zoster 1 우는총 36예였으며복부수술을받은경우는 32예였고척추수술을받은경우는 4예였는데모두복통의발생과는시간적인연관성이없었으며통증의양상및부위도연관성이없었다. 기존에소화기의기질성병변을갖고있는경우는대장용종이 13예, 위염이 8예였다 ( 표 1). 2. 진단, 치료및치료반응의뢰된 100명중복통이복벽에서기원한것으로진단된경우는 89명이었는데그중남자가 34명 (38.2%), 여자가 55 명 (61.8%) 이었다. 복부를 9개의구획으로나누어서통증의부위를분류할때, 각통증부위에대한빈도수및남녀비는그림 1B와같다. 전체적으로는우요부통증이가장많았는데, 남자에서는양측요부, 우장골부와치골부통증이가장많았고여자에서는우요부, 좌장골부와우늑골하부통증이가장많았다. 통증부위에따른남녀간의통계적인차이는없었으며통증보유기간은 6개월이하가가장많았다 ( 표 2). 복벽통증의원인을분석했을때근육골격계원인이 90.4% 였고, 신경성원인이 9.6% 였다. 근육골격계원인중근육기원이가장많았으며그외늑연골염 (costochondritis), 통증성늑골증후군 (painful rib syndrome), 늑골-장골충돌증후

4 - 채현석외 3 인. 복벽통증환자의평가 - 군 (costal-iliac impingement syndrome) 이있었다. 진단시근막통증후군과근육염좌등의감별은의무기록분석만으로는한계가있어근육기원통증으로통틀어서분류하였다. 신경성원인중에서는신경근병증 (radiculopathy) 이가장많았으며, 그다음으로늑간신경병증 (intercostal neuropathy), 대상포진이었다 ( 표 3). 진단명에따른남녀간의통계적인차이는없었다 (p>0.05). 복벽기원통증으로진단된환자들에대한재활의학과에서의치료를분석하면, 약물치료로는소염진통제, 근이완제, 신경통증약제, 항바이러스제등이사용되었고물리치료로는표층열, 심층열, 전기치료등이사용되었으며주사치료로는국소마취제주사, 스테로이드주사가사용되었다. 그외신장분사치료 (spray and stretch technique), 신장운동, 심부마사지, 골반기울기운동 (pelvic tilting exercise), 자가운동교육 (self-exercise education), 자세교육 (positioning) 등이시행되었다. 복벽기원통증으로진단된 89명중재활의학과에서의치료에효과가있는경우가 65명 (73%) 이었고, 효과없는경우는 11명 (12.4%), 치료반응이확인안된경우는 4명 (4.5%), 치료를하지않은경우는 9명 (10.1%) 이었다 ( 그림 2). 이때치료를하지않은이유는환자가원하지않았거나 (3명) 또는증상이경미한경우 (6명) 였다. 치료효과는통증부위에따라차이가있었는데심와부, 제부, 좌요부에서의치료효과는통계적으로유의하게낮았다. 재활의학과에서의치료기간은 1일에서부터최대 7주였으며평균 8.6일이었다. Figure 2. Treatment by physiatrists resulted in complete or partial pain relief in 73% (65/89) of the patients. No effect was seen in 12.4% of the patients. Figure 3. A flow chart showing the diagnostic classification and distribution of the patients with abdominal pain

5 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 76, No. 5, 장기추적결과복통환자를대상으로전화통화를실시하여현재의복통유무, 복통에대한추가적인진단혹은치료를받았는지의여부, 현재복통에대한약물을복용하고있는지의여부등에대해조사를실시하였다. 전화통화를실시한것은재활의학과에서의치료후평균 22.67개월 ( 범위 : 6.5~55개월 ) 의기간이경과된후였다. 복벽기원통증으로진단된 89명중에서전화통화가가능했던경우는 72명이었는데, 증상이완전히소실된상태라고응답한경우는 51명 (70.8%), 일부증상이남아있거나간헐적으로있다고응답한경우는 13명 (18.1%), 통증이계속지속된다고응답한경우는 8명 (11.1%) 이었다. 이때증상이남아있는 21명중 9명은현재까지약물을복용하고있는상태였다. 복벽기원통증으로진단된 89명중에서 85명 (95.5%) 은처음에내린진단명이변하지않았으며 4명 (4.5%) 은새로운진단으로치료를받았다고하였는데각각의진단명은췌장암, 고관절병변, 위궤양, 자궁근종과난소낭종이었다 ( 그림 3). 전화통화상장기간치료효과가유지되었던경우는 72 명중 53명 (73.6%) 이었다. 장기간치료효과여부는성별, 연령, 과거력, 통증부위, 증상기간, 치료기간으로는예측할수없었지만 (p>0.05), 초기에진단을내리고치료한경우에통계적으로유의하게장기간치료효과가유지되었다 (p<0.05). 고찰비특이적복통은여러검사에도불구하고그원인을알수없는경우에분류되는진단명으로서실제임상에서상당수를차지하고있다. de Dombal 2) 은 10개국의 17개병원에급성복통으로입원한 6,097명을대상으로조사하였는데그중비특이적복통이 43% 였다고하였다. Brewer 등 4) 은응급실로내원한복통환자 1,000명을대상으로그원인을조사였는데, 그중 41.3% 에서원인을알수없었다고하였으며전체복통환자중 2% 에서는잘못진단하여수술을시행하였다고하였다. 본연구에서는약 62% (6,560명) 에서복통이있었으며그이외에상부혹은하부위장관증상을주소로내원하였고, 이중에서복부근육을긴장할때통증이유발되며복부촉진시나자세에의해통증양상이변하는환자 185명 (2.8%) 을재활의학과에의뢰하였다. 이중에서재활의학과를방문하지않은 85명을제외한 100명만을대상으로조사한결과, 89명이복벽에서유래한복통을가지고있는것으로진단되었다. 소화기전체를볼때적은수의환자가 이에해당되지만자세한문진및진찰만으로도복벽에서유래한통증을감별할수있다는특징이있다. 이러한복벽에의한통증은오래전부터관심을기울인분야로서비특이적복통의원인중복벽기원통증은 15% 에서 28% 까지보고되고있는데 5,6), 이러한복벽기원통증을진단하기위하여 Carnett 가복벽압통검사 (abdominal-wall-tenderness test) 를제안하였는데, 피검자가이완된상태로누워있다가복부근육을긴장시킬때압통점에서의통증이증가하면 Carnett s sign 양성으로서원인이복벽에있는것으로판정하고, 통증이감소하면음성으로서원인이복강내장기에있는것으로판정하는유용한방법으로알려져있다 3,7). 복벽통증을장기통증 (visceral pain) 과감별하는것은실제임상에서매우어려운문제이므로우선체계적인진단도구를확립하는것이중요하다. 문진시에도복벽기원통증을의심할수있는소견들이있는데, 복통의증상이서서히발생하고과도한운동이나외상등의병력이있으며지속적으로국소부위통증이있으며복통의양상이몸의자세와관련이있고음식이나장기능과관련이없을경우복벽기원통증을의심할수있다 8,9). 신체검사시중요한소견으로는손가락끝으로통증부위를지적할수있어야하며그압통점이일정해야하며최대압통점의크기는작아야하며 ( 직경 2 cm 이하 ) Carnett s test도양성을나타내면진단에도움을줄수있다. 다른검사방법으로압통점에국소마취제또는스테로이드를주사하는방법이있는데, 주사후통증이감소되고또한그효과가지속될경우복벽기원통증을강력히의심할수있다 10,11). 본연구에서도재활의학과적치료로 73% 의환자가반응을보였는데, 이러한치료에대한반응도진단하는데에도움이된다고생각한다. 복벽통증의원인으로는근막통증후군, 포착성신경병증 (entrapment neuropathy; 복직근신경, 장골서혜신경, 장골하복신경, 흉부외측피부신경 ), 늑간신경통, 신경근병변, 탈장, 자궁내막증, 복벽열창, 복벽혈종, 자발성복직근초혈종 (spontaneous rectus sheath hematoma), 인대모양종양 (desmoid tumor), 신경종 (neuroma), 대상포진, 척수신경자극성병변, 통증성늑골증후군등이보고되고있다 5,9,12-15). 본연구에서는근육골격계원인이 90.4% 로가장많았으며그중근육기원통증이가장많았다. 신경성원인은 9.6% 를차지하였으며그중신경근병증이가장많았다. 근막통증후군은기계적과부하또는국소성염증의결과로발생하는것으로서근육내에단단한띠 (taut band) 가만져지며압박을가하면국소연축반응 (local twitch response) 및전이통을일으킬수있으며관

6 - Hiun Suk Chae, et al. Evaluation of patients with abdominal wall pain - 절운동범위의제한, 자세이상, 자율신경반응등도일으킬수있다. 복부근육중에서는복직근 (rectus abdominis) 에서잘발생한다고알려져있으나그외신체의어느부위에서도발생할수있다 12,16). 본연구에서는복직근이아닌우요부와우장골부의통증이가장많았는데이는주로비정상적인자세및습관과연관이많을것으로생각한다. 복벽통증환자의경과관찰에대한연구에서 Costanza 등 17) 은 5년간의의무기록조사를통해만성복통환자 2,709 명중 137명이만성복벽통증으로진단되었음을관찰하였으며진단후 47.3±17.7개월동안 133명 (97.1%) 에서진단명이변하지않았음을보고한바있다. 본연구에서도치료를받은 89명중전화통화를통해확인한 72명 (80.9%) 중 95.5% 에서처음진단이변하지않아거의같은결과를보였다. 또한장기간의치료효과에대한연구에서 Greenbaum 등 11) 은만성복벽통증이의심되는 79명의환자에서국소마취제주사를시행하여그중 72명 (91%) 에서통증정도가 50% 이상경감하였음을보고하였으며 3개월이상경과 ( 평균 13.8개월 ) 된후추적관찰한결과 4명 (6%) 에서내부장기의병변이있음을확인하였고, 56명 (78%) 에서국소마취제효과가유효함을보고하였다. McGarrity 등 18) 은통증클리닉에서의치료효과가있는경우가 70% 였다하였고, 6개월이상경과후에도통증완화효과가지속된경우는 35% 였다고하였다. 본연구에서도약 70.8% 에서증상의소실이있어서외국의보고와비슷한결과를보였지만후향적연구라는단점이있어서앞으로연구가더필요하리라고생각한다. 한편복벽기원복통에대한특성, 진단, 치료및치료효과, 장기간의추적관찰에대해보고된국내연구는현재까지없는실정이어서본연구를시행하게되었다. 복벽통증을감별하기위해서는우선철저한문진이필요하며특히당뇨병이있을경우에는신경병증과의연관성도의심해보아야한다. 복부수술혹은척추수술의기왕력및수술부위혹은수술반흔 (scar) 과의연관성도확인해야하며그이외에포착성신경병증혹은근막통증후군도우선염두에두어야한다. 그외자세, 습관, 운동여부, 직업등에대한문진을통해서도복통과의연관성을생각해볼수있다. 그러나이와같은점을주의하더라도내부장기병변과복벽통증이함께동반되어있을수있다는점이환자를진단, 치료하는데어려운점으로서복벽통증이의심되더라도우선복강내원인을철저히배제하는것이중요하다. 특히고령일경우종양이나암의가능성도배제해야하는데, 초기에는검사상이상소견이나오지않을수도있기때문에단지복벽문제로판단하고더이상의검 사나추적관찰을하지않는다면더큰문제를일으킬수있다. 본연구에서는추후새로이진단을받고치료를받았다고한경우가 4명에서관찰되었는데각각의진단명은췌장암, 고관절병변, 위궤양, 자궁근종과난소낭종이었다. 이때주의할점은처음에내린진단의오류로판단을내려서는안된다는것이다. 4명모두에서철저한검사및치료를시행하였으며그결과이상소견이관찰되지않았고또한복벽기원통증에대한재활치료를시행하였다. 또한치료받는도중경과관찰이제대로이루어지지않은경우도있었다는점과그러한진단명이치료이후에새로이발생한병변일수도있다는점또한그러한새로운진단을받고거기에대한치료를받은이후에도증상이지속되었다는점, 시간적관계나통증양상의불일치등으로미루어보아그 4개의진단명이원래의통증과연관이있다고단언하기는힘들다. 물론초기병변이어서검사에서정상으로나올수도있으며또한진단상의오류도완전히배제할수는없다. 결국환자를치료해나가는데있어서가장중요한것중하나는치료반응에대한경과관찰을하는것이며추적관찰이안될경우에는전화통화를통해서라도상태를확인해나가는것이필요하리라생각한다. 이연구의제한점으로근육및신경질환에대한세밀한분석이이루어지지않았다는점과통증정도에대한정량화가되지않았다는점이다. 또한과거력에서복부혹은척추수술을받았던경우, 의무기록분석에서현복통의발생과는시간적인연관성이없었으며통증의양상및부위도연관성이없는것으로판단되었지만좀더자세한분석을하는데에는한계가있었다는점이다. 한편소화기내과에서재활의학과로협진의뢰된 185명중재활의학과를방문하지않은 85명에대해서분석이이루어지지않았다는점도본연구의한계로생각한다. 방문하지않은이유로생각해볼수있는것으로는환자의복통증상이심하지않았거나추후호전되었기때문일수있으며환자자신이복벽통증에대한이해가부족했기때문일수도있다. 그리고이연구자체도의무기록을통한후향적연구이기때문에추적관찰을하는데에도한계가있었다. 추후에는좀더세밀한진단적및치료적도구를확립해서이를기준으로전향적연구를시행하는것이필요할것으로생각한다. 복벽기원통증을잘이해하면결국진단및치료하는데에도도움이되며환자의시간적및경제적인부담도더욱경감할수있으며결과적으로환자의삶의질도더향상시킬수있을것으로생각한다

7 - 대한내과학회지 : 제 76 권제 5 호통권제 585 호 요 약 REFERENCES 목적 : 소화기내과에서재활의학과로의뢰된원인불명의복통을갖고있는환자의특성을조사하고그중복벽기원통증을갖고있는환자의빈도및특성을분석하여추후복벽기원통증을갖고있는환자를진단하고치료하는데도움이되고자하였다. 방법 : 2003년 8월 1일부터 2007년 8월 31일까지의기간동안소화기내과를방문한 10,586명의환자중의무기록을통한후향적연구방법을이용하여내과적, 방사선적, 내시경적복강내원인이없고복벽기원통증이의심되어재활의학과로협진의뢰된 185명을조사하였으며, 그중실제로재활의학과를방문한 100명 ( 남자 37명, 여자 63명 ) 을대상으로하였다. 복통의부위는 9개의구획으로나누어서분류하였으며복벽기원통증의특성, 부위, 증상기간, 원인, 치료및치료효과등을분석하였다. 또한전화통화를통하여장기간의치료효과및환자상태를평가하였다. 결과 : 복벽통증이의심되어소화기내과에서재활의학과로의뢰된 100명중 89% 에서복벽기원통증으로진단되었으며그중우요부통증이가장많았다. 복벽기원통증중근육골격계원인이 90.4%, 신경성원인이 9.6% 였다. 그중재활의학과적치료로효과가있는경우가 73% 였으며추적관찰한결과 95.5% 에서처음에내린진단명이변하지않았다. 복벽통증환자중장기간치료효과가유지되었던경우는 73.6% 였다. 결론 : 복통환자가외래를방문했을때우선복강내원인을철저히조사해야하며, 복강내원인을찾지못했을경우라도정신신체장애나기능성장질환으로진단하기에앞서복벽기원통증을염두에두어야하며이를위해서는좀더체계적인진단적및치료적도구를확립하는것이필요하다. 복벽기원통증을잘이해하면일부그룹에서는재활의학과적접근및치료가상당히도움이될수있으며환자의시간적및경제적인부담도더욱경감하게되어결과적으로환자의삶의질도더욱향상시킬수있을것으로생각한다. 이때주의해야할점은복벽기원통증으로진단되더라도복강내원인도항상염두에두어야한다는점이며그이후에도환자의추적관찰및관리가필요하다는것이다. 중심단어 : 복통 ; 복벽 ; 근육골격계 ; 신경성 1) Irvin TT. Abdominal pain: a surgical audit of 1190 emergency admissions. Br J Surg 76: , ) de Dombal FT. Acute abdominal pain: an OMGE survey. Scand J Gastroenterol Suppl 56:29-43, ) Carnett JB. Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness. Surg Gynecol Obstet 42: , ) Brewer RJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL. Abdominal pain: an analysis of 1,000 consecutive cases in a University Hospital emergency room. Am J Surg 131: , ) Hall PN, Lee AP. Rectus nerve entrapment causing abdominal pain. Br J Surg 75:917, ) Gray DW, Dixon JM, Seabrook G, Collin J. Is abdominal wall tenderness a useful sign in the diagnosis of non-specific abdominal pain? Ann R Coll Surg Engl 70: , ) Thomson H, Francis DM. Abdominal wall tenderness: a useful sign in the acute abdomen. Lancet 2: , ) Sharpstone D, Colin-Jones DG. Chronic, non-visceral abdominal pain. Gut 35: , ) Suleiman S, Johnston DE. The abdominal wall: an overlooked source of pain. Am Fam Physicain 64: , ) Gallegos NC, Hobsley M. Recognition and treatment of abdominal wall pain. J R Soc Med 82: , ) Greenbaum DS, Greenbaum RB, Joseph JG, Natale JE. Chronic abdominal wall pain: diagnostic validity and costs. Dig Dis Sci 39: , ) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Simons myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Vol. 1. 2nd ed. p , Baltimore, Williams & Wilkins, ) Sung DH, Lee MK. Diabetic thoracic radiocalopathy manifested as acute upper abdominal pain. J Korean Acad Rehabil Med 22: , ) Scott EM, Scott BB. Painful rib syndrome: a review of 76 cases. Gut 34: , ) Kim HJ, Gu EH, Oh HR, Kong MH, Lee MK, Choi SS. The abdominal pain caused by a trigger point in the rectus abdominis: a case report. Korean J Anesthesiol 51: , ) Harden RN, Bruehl SP, Gass S, Niemiec C, Barbick B. Signs and symptoms of the myofascial pain syndrome: a national survey of pain management providers. Clin J Pain 16:64-72, ) Costanza CD, Longstreth GF, Liu AL. Chronic abdominal wall pain: clinical features, health care costs, and long-term outcome. Clin Gastroenterol Hepatol 2: , ) McGarrity TJ, Peters DJ, Thompson C, McGarrity SJ. Outcome of patients with chronic abdominal pain referred to chronic pain clinic. Am J Gastroenterol 95: ,

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical