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은수 제갈
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1 Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 27 No. 1, January 2017 pissn eissn Case Report 남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 * 동서한방병원한방재활의학과, 침구과 * A Case Report of Lumbar Spinal Stenosis Improved with Diarrhea-Inducing Treatment by Gamsui-mal and Korean Medicine Treatment Suhyun Nam, K.M.D., Donghoo Kim, K.M.D., Hyunmin Choi, K.M.D., Jun-Hyuk Kang, K.M.D., Minkyoung Hyun, K.M.D.* Departments of Korean Medicine Rehabilitation, Acupuncture & Moxibustion*, Dong-Seo Korean Medical Hospital RECEIVED November 2, 2016 REVISED November 17, 2016 ACCEPTED November 18, 2016 CORRESPONDING TO Jun-Hyuk Kang, Department of Korean Medicine Rehabilitation, Dong-Seo Korean Medical Hospital, , Yeonhui-dong, Seodaemun-gu, Seoul 03726, Korea TEL (02) FAX (02) namdsyj@naver.com Copyright 2017 The Society of Korean Medicine Rehabilitation The purpose of this study is to report the effectiveness of diarrhea-inducing treatment by Gamsui-mal for lumbar spinal stenosis. During hospitalization four patients with lumbar spinal stenosis were treated with diarrhea-inducing treatment by Gamsui-mal and acupuncture, herbal medicine, moxibustion, cupping treatment, Bee-venom pharmacopuncture. Before treatment, we explained in detail about diarrhea-inducing treatment by Gamsui-mal and patients agreed with treatment. The symptoms appeared in patients of diarrhea, abdominal pain, and vomiting in the treatment process. We evaluated the degree of improvement by visual analogue scale (VAS), oswestry disability index (ODI). After treatment, we found that pain was reduced and patient's symptoms were improved by visual analogue scale (VAS), oswestry disability index (ODI) score. The results show that diarrhea-inducing treatment by Gamsui-mal was rapidly improving symptoms. Further studies are needed to clarify the effect of diarrhea-inducing treatment by Gamsui-mal. (J Korean Med Rehabil 2017;27(1):67-75) Key words Lumbar spinal stenosis, Diarrhea-inducing treatment, Gamsui, Visual analogue scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) 서론»»» 요추척추관협착증은다양한원인에의해척추관, 신경근관, 추간공등이좁아져마미또는신경근을침범하여요통, 하지방사통, 보행장애, 간헐적파행을포함한신경증상을일으키는질환이다. 대부분후천적퇴행성협착증으로척추의퇴행성변화로후관절, 황색인대등주위연부조직이비후되고골극을형성하여후방의비후된구조물에의해신경이주행하는부위를압박하여증상을유발한다 1). 서양의학에서요추척추관협착증의치료는보존적치료와수술적치료로구분하고, 보존적치료에는안정, 물리치료, 보조기착용, 경구용진통제복용, 스테로이드주입등이있다. 수술적치료에는신경근차단술, 추궁판절제술등이있으며, 충분한보존적치료를시행하였으나호전이없는경우수술을고려할수있다 2). 한의학에서척추관협착증은筋骨痺症, 腰腿痛 3) 의범주에속하며陳 4) 은經絡이虛하여風寒濕邪가침범한소치로평소體虛한상태에서장기간邪氣의침습을받거나外傷혹은勞損등으로발병하여肢體, 筋肉, 關節의酸 67

2 남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 楚, 痲木, 重着, 屈伸不利등의증상을일으키는腰腿痛을痺症의범위에속한다고하였다. 최근노인인구가많아짐에따라요추척추관협착증의유병률은점차증가하는양상이며, 이에따른한의학적연구역시필요할것으로사료된다. 요추척추관협착증에대한한의학적연구로는봉약침치료 5), 추나치료 6) 등을활용한증례보고가있으나공하법을이용한증례는보고된바없다. 이에저자는동서한방병원에요추척추관협착증으로진단받은입원환자에게甘遂末攻下法을통해통증감소및증상호전의결과를얻었기에보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 연구대상 2013년 1월부터 2015년 10월까지동서한방병원에요통및하지방사통을주소로입원하여자기공명영상 (MRI) 상요추척추관협착증을진단받은환자중치료에동의한 4명을대상으로하였다. BMI가 18.5 이하인저체중의환자는배제하였으며, 연구에참여한환자는공하법치료와학술자료활용에동의하는내용으로서면동의를받았다. 2. 치료방법 1) 공하법공복상태에서감수말 1포 2 g을오전 7시부터한시간간격으로 1포씩투여하였다. 설사반응이나타날때까지투여하고설사를시작하면복용중단하였으며, 최대 8 g 을최대허용치로하였다. 설사반응이끝나면쌀죽으로脾胃를조리하였고, 감수말복용시한약복용은아침에는중단하고환자상태확인후점심과저녁식후에는한약을복용하도록하였다. 감수말투여후한시간간격으로활력징후 (Vital Signs) 를측정하여설사로인한탈수증상을간접적으로평가할수있는혈압과심박수를확인하였다. 본증례에사용한감수는나눔제약 ( 영천, 한국 ) 에서구입하여정선후동서한방병원원내탕전실에서분말로제 조하여사용하였다. 2) 침치료 1회용멸균호침 (stainless steel, 30 mm length 0.25 mm diameter, 동방침구, 한국 ) 을사용하여腎兪 (BL23), 氣海兪 (BL24), 大腸兪 (BL25), 關元兪 (BL26), 次髎 (BL32), 志室 (BL52), 環跳 (GB30), 委中 (BL40), 承山 (BL57), 崑崙 (BL60), 絶骨 (GB39), 後谿 (SI3) 등에 1일 1회 15 20분간유침하였다. 3) 부항요법및간접구요법요부및환부의압통점에건식부항혹은습식부항을 1 일 1회시행하였으며, 氣海 (CV6) 와關元 (CV4) 에간접구요법을 1일 1회시행하였다. 4) 봉약침요법봉약침 ( 대한약침학회무균실에서정제및조제과정을거친 25% 0.1 cc에생리식염수 0.4 cc를첨가하여 20,000 : 1로희석한것 ) 을 1.0 mm 1회용인슐린주사기 ( 주사침 29G 1/2, 신아양행, 한국 ) 로환자에게피부반응시험을거친다음, 요추관협착이있는부위를중심으로협척혈에 1 회 1.0 cc를일주일에 2회피하주입하였다. 3. 치료평가 1) Visual analogue scale ( 시각적상사척도, VAS) 주관적인통증정도를객관적으로평가하기위하여임상에서보편적으로사용되는방법이다. 10 cm 길이의선의양쪽끝을 통증이없음 (0) 과 상상할수있는가장극심한통증 (10) 으로표시해놓고환자가숫자를선택하게하는방법으로환자가숫자를선택하게하는방법으로신뢰도와객관성이높다고알려져있다 7). 본증례에서는 VAS를통하여척추관협착증의주증상인신경성간헐적파행 (Neurogenic Intermittent Claudication, NIC) 을입원일로부터매일평가하였다. 2) Oswestry disability index (ODI) Fairbank 8) 에의해일상생활의동작과관련된 10개의항목으로구성되어각항목에대한일상생활의장애를 0 5 점의 6가지단계로기술하고점수가높을수록장애의정 68 J Korean Med Rehabil 2017;27(1):67-75

3 도가심한것으로나타난다. 통증정도보다는일상생활장애정도를평가하는데유의한것으로본연구의경우성생활항목을생략하고측정하여기능장애정도를평가하였으며, 입원일과퇴원일에시행되었다. 증례»»» 1. 증례 1 1) 성명최 (F/72) 2) 주소증 (1) 우측하지저림및통증 (2) 요통 3) 발병일 2012년 9월 / 2013년 1월 27일심해짐 4) 입원기간 2013년 1월 31일 ~ 2013년 2월 6일 (7일) 5) 과거력고혈압, 고지혈증, 퇴행성관절염 ( 양측슬관절 ) 6) 현병력상기환자 72세여환 (159 cm/71 kg) 으로 2012년 9월요통과하지저림발생하였다가 local 한의원에서침치료받고난후완화되어일상생활하였다. 이후 2013년 1 월 27일많이걷고나서아침에일어났는데갑자기증상나타나자력보행힘들어보호자분 ( 딸 ) 이부축한상태로한방치료원하시어본원내원하였다. 7) 영상의학적소견 L-spine MRI상 L3-4의 Central canal stenosis by Lt central protruded disc, ligamentum flavum & facet joint hypertrophy, L4-5의 Central canal stenosis by diffuse bulging disc, ligamentum flavum & facet joint hypertrophy 소견을보였다 (Fig. 1). Fig. 1. MRI of L-spine T2 weighted image (axial view, ). 8) 한약치료 원방없는처방으로白芍藥 10.0 g, 桃仁 8.0 g, 附子 ( 京炮 ) 4.0 g, 甘草 2.0 g을처방하였으며, 1일 2첩을 3회로한번에 120 cc씩水煎, 食後服하였다. 9) 치료경과 2013년 1월 31일우측엉덩이에서종아리까지저리면서통증이심해다리를땅에디딜수없어자력보행힘들고 walker를이용하거나부축상태로보행하였다. 허리로뻐근한양상의통증이종일지속되어동작불리나타났으며, 입원당일공하법시행하였다. VAS 10, ODI 32 (SLRT 80 o /80 o ). 2013년 2월 2일공하법 1회시행후우측하지저림과통증이 30% 완화되어 VAS 7로감소하였으나여전히 walker 이용하여보행하였다. 2013년 2월 5일우측하지저림과통증, 허리통증호전되어움직일때만약간씩통증있었고발디딜때불편감없이자력으로보행가능하였다. VAS 1, ODI 18 (SLRT 80 o /80 o ). 2013년 2월 18일퇴원후외래내원시우측하지통증과허리통증이 VAS 0~1로호전상태지속되었다. 2. 증례 2 1) 성명 김 (M/47) 2) 주소증 (1) 좌측하지통증및저림 69

남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 (2) 요통 3) 발병일 2012년 / 2013년 3월 19일심해짐 4) 입원기간 2013년 3월 22일 2013 3월 30일 (8일) 5) 과거력별무 6) 현병력상기환자 47세남환 (174 cm/84 kg) 으로 2012년다리저림과간헐적파행으로인해걷다가주저앉는등의증상있어 local 정형외과에서 L-spine MRI

4 남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 (2) 요통 3) 발병일 2012년 / 2013년 3월 19일심해짐 4) 입원기간 2013년 3월 22일 월 30일 (8일) 5) 과거력별무 6) 현병력상기환자 47세남환 (174 cm/84 kg) 으로 2012년다리저림과간헐적파행으로인해걷다가주저앉는등의증상있어 local 정형외과에서 L-spine MRI 촬영후 Stenosis 진단받았다고하였다. 이후물리치료받고나서호전되었다가요가를시작하고나서 2주후인 2013년 3월 19일갑자기허리통증, 왼쪽다리통증과저림이심해져길을걷다가쓰러졌다고하였다. 과거양방치료받았으나증상재발하여이에한방치료원하시어본원내원하였다. 7) 영상의학적소견 L-spine MRI상 Bulging disc at L2-3, 3-4, 4-5, L5-S1 (severe at L3-4, 4-5), Spinal stenosis at L3-4, 4-5, Narrowing of neural foramen at L3-4, 4-5 소견을보였다 (Fig. 2). 8) 한약치료원방없는처방으로關節膠 20.0 g, 白芍藥 12.0 g, 桃仁 8.0 g, 大黃 4.0 g을처방하였으며, 1일 2첩을 3회로한번에 120 cc씩水煎, 食後服하였다. 9) 치료경과 2013년 3월 22일좌측허리 ~ 둔부 ~ 하지측면으로당기고터질것같아발디디기힘들어천천히 1-2 발자국정도만걸을수있고, 특히좌측허벅지에서 3-5번째발가락까지외측으로저리면서위약감까지느껴져보행시잘걸려넘어졌다. 허리를구부리면통증완화되었으며, 입원당일공하법시행하였다. VAS 10, ODI 33 (SLRT 60 o /40 o ). 2013년 3월 25일공하법 1회시행후요통과좌측하지통증 50% 호전되어 VAS 5로감소하였고, 보행시다리에힘을주어도편했으며보행거리도늘어나복도와치료실등까지걸을수있었다. 2013년 3월 29일공하법 2회차시행하였으며, 다음날당기고터질것같은양상의통증소실되었고움직일때만좌측하지가시큰거리고뻐근하며, 보행거리늘어나시간날때마다병원주변등걸어다닐수있었다. VAS 3, ODI 17 (SLRT 70 o /60 o ). 3. 증례 3 1) 성명기 (F/48) 2) 주소증 (1) 요통및양측둔부통증 (2) 양측하지통증 3) 발병일 2014년 12월 12일새벽 3시경 4) 입원기간 2015년 1월 9일 2015년 2월 7일 (29일) 5) 과거력요실금, 축농증, 역류성식도염 Fig. 2. MRI of L-spine T2 weighted image (sagittal & axial view, ). 70 J Korean Med Rehabil 2017;27(1):67-75

6) 현병력상기환자 48세여환 (151.7 cm/61.9 kg) 으로식당에서일하던중쪼그려앉아서냉장고에서물건을꺼내들다가갑자기주저앉았다고하였다. 이후요부와둔부통증으로인해보행불리상태에서 local 정형외과내원하여초음파상인대가늘어났다는소견들으시고진통주사맞으셨으나호전이없었다고하였다.

5 6) 현병력상기환자 48세여환 (151.7 cm/61.9 kg) 으로식당에서일하던중쪼그려앉아서냉장고에서물건을꺼내들다가갑자기주저앉았다고하였다. 이후요부와둔부통증으로인해보행불리상태에서 local 정형외과내원하여초음파상인대가늘어났다는소견들으시고진통주사맞으셨으나호전이없었다고하였다. 2014년 12월 24일 병원에서 L-spine CT상척추협착소견듣고물리치료, 수액처치, 경구약복용하였으나심한통증지속되어한방치료받고자본원내원하였다. 7) 영상의학적소견 L-spine MRI상 Bulging disc at L3-4, 4-5 and L5-S1, Spinal stenosis at L4-5 소견을보였다 (Fig. 3). 8) 한약치료원방없는처방으로白芍藥 12.0 g, 桃仁 8.0 g, 大黃 3.0 g을처방하였으며, 1일 2첩을 3회로한번에 120 cc씩水煎, 食後服하였다. 9) 치료경과 2015년 1월 9일허리중앙부가뻐근하고양쪽엉덩이가쏟아질것처럼아프면서양쪽하지바깥쪽으로당기고통증으로인해계단오르내리는등의동작이힘들었다. VAS 8, ODI 26 (SLRT 80 o /80 o ) 년 1월 10일공하법 1회시행하였으나변화없었다. 2015년 1월 17일공하법 2회차시행하였으며, 다음날전체적으로몸이편해지고통증완화되어양쪽엉덩이가 밑으로빠지며쏟아질것같지는않고묵직한양상이며 VAS 5로통증감소하였다. 2015년 1월 24일공하법 3회차시행후일상생활에거의불편감없고걷거나계단보행시양쪽다리통증은없으나허리만약간뻐근하고 VAS 3으로통증감소하였다. 2015년 2월 7일허리와엉덩이통증소실되었으나간헐적으로동작시엉덩이와양쪽다리가묵직할때가있었다. VAS 2, ODI 10 (SLRT 80 o /80 o ). 4. 증례 4 1) 성명유 (M/78) 2) 주소증 (1) 양측하지통증및저림 (2) 요통 3) 발병일 2014년 4) 입원기간 2015년 10월 8일 ~ 2015년 10월 19일 (11일) 5) 과거력류마티스관절염, 양성종양 ( 좌측귀뒤 ), 뇌경색 6) 현병력상기환자 78세남환 (150.6 cm/64.8 kg) 으로 2014년이후양쪽무릎아래로종아리에서발가락까지저리고시리며통증나타나는데서있거나보행할때증상이심해진다고하였다. 허리도아래쪽으로욱신거리는데별다른치료받지않고지내다가점차증상심해져본원내원하였다. 7) 영상의학적소견 Fig. 3. MRI of L-spine T2 weighted image (sagittal & axial view, ). L-spine MRI상 L2-3, L3-4, L4-5의 Central canal stenosis by diffuse bulging disc, ligamentum flavum & facet joint hypertrophy (L4-5 level is most severe), L5-S1의 Diffuse bulging disc 소견을보였다 (Fig. 4). 71

남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 Fig. 4. MRI of L-spine T2 weighted image (axial view, 2015-10-08). Table I.

6 남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 Fig. 4. MRI of L-spine T2 weighted image (axial view, ). Table I. Change of VAS, ODI after Diarrhea-Inducing Treatment by Gamsui-mal VAS ODI Admission Discharge Admission Discharge Case Case Case Case ) 한약치료 원방없는처방으로關節膠 20.0 g, 白芍藥 10.0 g, 桃仁 8.0 g, 黃蓮 1.5 g, 大黃 1.0 g을처방하였으며, 1일 2 첩을 3회로한번에 120 cc씩水煎, 食後服하였다. 9) 치료경과 2015년 10월 8일양쪽하퇴부에서발가락까지저리고시리며통증과위약감호소하였다. 자력으로보행가능하지만서있을때와걸을때증상이심해지고하루종일통증느껴지는데특히밤에심하며, 하부요추가욱신거린다고하였다. VAS 4, ODI 23 (SLRT 60 o /60 o ). 2015년 10월 16일공하법 1회시행후양쪽다리통증과요통많이호전되어서있거나걸을때만약간다리가저리면서시리다고하였다. VAS 2, ODI 11 (SLRT 70 o /70 o ). 고찰»»» 요추척추관협착증은신경이압박되어요통과간헐적 파행을포함한신경증상을유발하는공간-점유성질환 1) 으로임상증상으로는요통, 둔부및하지의통증과이상감각, 신경인성파행, 보행장애등이있으며, 기립자세와보행을지속할때증상이심해지고허리를신전할때악화되며허리를굴곡할때완화되는양상을보인다. 요추척추관협착증의특징적증상인간헐적파행은신경이나혈관이압박되어짧은거리를걷고난후하지가뻣뻣하고조이는양상의통증이나타나는데, 보행을멈추고허리를굽히거나쪼그려앉으면요추를전방굴곡하여마미부위의공간을넓힐수있어증상이완화된다 9). 요추척추관협착증의진단은자기공명영상 (MRI), 근전도 (EMG), 체성감각유발전위검사 (SSEPS) 로확진할수있으며, 특히 MRI 영상은대부분의협착을진단하고치료하는데필요한모든정보를제공한다. 신경학적검사상이상이없을수있고하지직거상검사는심한요통과하지방사통에도불구하고음성인경우가많으며심부건반사는일반적으로저하되어있다. 보통다리의증상은보행에의해악화되는반면, 요통은활동에의해완화된다 10). 요추척추관협착증의치료는보존적치료와수술적치료로구분하는데 Johnsson 등 11) 의연구결과에서는임상증상및영상의학적으로진단된 32명의요추척추관협착증환자를 49개월간자연관찰한결과, 70% 에서증상은악화없이유지되었고, 15% 에서는호전되었으며, 15% 에서는악화되었다고보고하여보존적치료에대한관심을야기하였다. 甘遂는大戟科에속한여러해살이풀甘遂 (Euphorbia kansui T.N. Liou) 의塊根으로性味는苦, 甘, 寒, 有毒하고肺, 腎, 大腸經으로歸經하며瀉水除濕, 消腫散結, 通二便의효능이있는대표적인瀉下劑로水腫脹滿, 痰飮積聚, 二便不利등을치료한다 12). 감수에대한연구로김등 13) 은 LPS로유도된마우스복강대식세포에서甘遂추출물이염증억제효과가있음을보고하였고, 실험연구를통해甘遂에비만치료작용 14) 이있는것으로밝혀졌다. 독성으로인해甘遂는임상에서사용시주의해야하며, 박등 15) 의연구에서 9-15 g 이상복용한경우중독증상이발현되는것으로보고되어한시간간격으로 2 g씩복용하되최대복용량을 8 g으로제한하였고, 시행이후환자에게중독증상소견은나타나지않았다. 攻下法은한의학의대표적인치료법으로 黃帝內經 72 J Korean Med Rehabil 2017;27(1):67-75

7 素問陰陽應象大論 16) 에서 因其重而減之其下者. 引而竭之. 中滿者, 瀉之於內 라한것이근거이며, 다양한醫書에서攻下法은中下焦의邪氣를제거하고元氣의회복을도와주는효능이있다고하였다. 張子和는 儒門事親 17) 에서下法으로오랜찌꺼기를없애서腸胃를깨끗하게하니오래된증상이없어지고營衛가통하므로補法은아니지만진짜補하는효능이있다고기술하여, 推陳致新하고氣血을疏通시키는작용을유도할수있다고하였다. 甘遂는濕을瀉下할때, 積聚가심할때사용하였고腰脚胯痛에甘遂와돼지콩팥을함께활용하였으며, 甘遂와當歸, 陳皮로구성된通經散을風寒濕의痺證, 腰痛, 外傷, 腰脚痛등에활용한예가있다. 본증례에서는본원에서 L-spine MRI상요추척추관협착증으로진단받은입원환자 4명을대상으로기존의한방치료에감수말공하법을병행하였다. 신장과체중을고려하였을때본증례의환자들은모두肥人에해당하여공하법의적응증에해당한다고판단하였으며, 시행전환자의상태를면밀하게확인하고치료의필요성과감수말복용후나타날수있는惡心, 嘔吐, 腹痛, 泄瀉등의반응에대해자세하게설명하였다. 증례 1의환자는 72세로고령이지만 159 cm, 71 kg로肥人에해당하고급작스럽게스스로보행하지못할정도로증상악화되어빠른호전을위해감수말공하법을시행하였다. 공하법 1회시행후즉각적으로통증이 30% 감소하였고, 7일의치료기간동안 VAS 10, ODI 32에서 VAS 1, ODI 18로통증감소하여빠른증상호전보였다. 또한, 내원시자력으로보행하기힘들었으나치료후자력으로보행할수있었으며, 퇴원후에도하지통증과요통이 VAS 0 1로호전상태유지되었다. 증례 2의환자는본원내원하기약 1년전간헐적파행으로협착증진단받고양방적치료받은후호전되었다가갑자기증상악화되었으며, 허리를구부리면증상이완화되는척추관협착증의특징적인양상을확인할수있었다. 공하법 1회시행후통증이 50% 감소하는빠른호전보였으며, 2회시행후지속적으로터질것같은양상에서동작시시큰하고뻐근한양상으로완화되고보행거리도향상되었다. 퇴원후허리통증은소실되었으나보행시양측하지저림이 VAS 3 정도로유지되었다. 증례 3의환자는양방병원에서협착소견듣고치료받았으나호전없어본원내원하였으며, 발병이후변비호소하시어공하법에적절한 적응증이라고판단하였다. 공하법 2회시행후몸이전체적으로편해지고 VAS 8에서 VAS 5로통증완화되었으며, 3회시행후일상생활시불편감소실되었고간헐적으로동작시둔부와양측다리가약간묵직하다고하였다. 증례 4의환자는 78세고령이지만 cm, 64.8 kg의肥人으로 MRI상 L2에서 L5까지다발적으로협착증확인되었다. 공하법 1회시행후만성적인통증이 50% 감소하였으며, 고령임에도 11일의치료기간동안 VAS 4에서 VAS 2로빠른증상호전을보였다. 대상환자들의한약처방에서공통적으로백작약은養血斂陰, 柔肝止痛하여평활근과골격근의이완, 항경련작용과중추신경진정작용이있어진경, 진통의효과가있고 18) 도인은活血祛瘀하여천연항산화제, 노화억제, 항암억제제로여성질환과퇴행성질환등에사용되고있다 19). 최근식생활의변화와생활수준의향상으로인해영양부족보다는영양과잉상태이며, 신체활동량이줄어들고운동량이부족하여고혈압, 당뇨, 비만등이의료문제로대두되고있다. 이러한시대적인배경은한의학적관점에서實證인경우가많고공하법을적절하게활용할수있는근거가된다고생각한다. 공하법을통해직접적으로병인을배출시켜병의근원을제거하고, 병사의기세를꺾어유리하게이끈후완만한치료를도모할수있으며, 한약등의치료효과가잘나타날수있는체내환경을조성할수있다. 감수는중초와하초병변에있어서임상적으로치료적가치가높고다양한질환에응용하여빠른증상호전의효과를보인다. 내과적질환에감수를응용한연구는있지만척추관협착증등의근골격계질환에감수를응용한보고는거의없는상태이다. 본증례에서의평균입원기간이 13.8±10.3일로나타나기존한등 20) 의연구에서요추관협착증환자의전체평균입원기간이 23.3±11.9일로나타난것과비교하여감수말공하법을활용하여치료기간단축의효과를보였다. 또한, 급 만성의경우모두공하법시행후현저하게통증이감소하고빠르게증상이호전되었다. 척추관협착증의경우대부분퇴행성질환으로척추에무리가가는행동과비만등은척추에가해지는부하를증가시켜퇴행성변화를촉진하고증상을악화시킨다. 정등 21) 의통증질환관련약물분석에서감수는利水하여水毒으로인한통증에사용할수있다고하였고, 최등 22) 의연구에서는복압이기립상태에서척추안정화에부정적인역할 73

8 남수현 김동후 최현민 강준혁 현민경 을하는것으로나타났으며, Hodges 등 23) 은복강내압이상승할수록척추의강직성이증가한다고보고하였다. 감수말공하법은다른한방치료보다직접적으로체내에형성된노폐물을체외로배출하여순환을원활하게하고복압을낮추어척추에가해지는부하를줄이며, 신경과혈관에가해지는압력을낮추어주고, 척추의퇴화를늦출수있다. 특히, 비만으로인해복부압력이높아진경우감수말공하법을시행하여즉각적으로積滯된병리적산물인濕痰과水毒을제거하고하초의氣를소통시켜척추관을압박하는압력의감소를유발하여효과를나타낸것으로사료된다. 본연구의한계점으로는증례가 4례에불과하여대상환자의수가적고, 복합적인한방치료를시행하여감수말공하법의단독치료효과만을평가하기에는제한적이며, 퇴원후경과관찰을지속적으로하지못했다는것이다. 감수는약성이유독하고공하과정이체력적으로힘들기에정확한변증을통해적응증에해당하는환자를신중하게선별하여시행하여야하며, 환자와보호자에게충분히설명한후동의가필요하다. 특히, 환자가고령인경우오래복용하지않도록하고잠깐응용해야하며한약치료를통해적절하게補法을써야할필요가있다. 이등 24) 의감수를이용한사하법안전성에대한연구가있으나추가적인연구를통해안전성을확보해야하며, 향후감수를활용한임상연구가다양하게진행되어응용할수있는범위를넓히기위한노력이필요하다고사료된다. 결론»»» 동서한방병원에자기공명영상 (MRI) 상요추척추관협착증으로확진받은환자 4명을대상으로감수말공하법을포함한한의학적치료를시행한결과증례 1의환자는 VAS 10 1, ODI 32 18, 증례 2의환자는 VAS 10 3, ODI 33 17, 증례 3의환자는 VAS 8 2, ODI 26 10, 증례 4의환자는 VAS 4 2, ODI 로호전을보였다. 기존의한방요법에감수말공하법을시행하여치료기간의단축과빠른증상호전의효과를확인할수있었으며, 추후지속적인연구를통해임상활용도를높여야한 다고생각한다. References»»» 1. The Korean Orthopedic Association. Orthopedics. 6th ed. Seoul: Choisin Medical Publishing Co. 2006: Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kleiff S. An assessment of surgery for spinal stenosis: time trends, geographic variations, complication, reoperations. J AM Geriatr Soc: 1996;44: Zhang Anzhen, Wu Chunfa. Orthopedics Science. 6th ed.: People sanitary Publishing Co. 1996: Chen Guiting. Practical Integrative Diagnosis Therapy. First Edition, Beijing: Chinese Medicine Science and Technology Publishing Co. 1991: Lee GJ, Lee BY, Jang G, Song YK, Lim HH. The Case Report of Lumbar Spinal Stenosis Treated with Bee Venom Acupuncture Therapy. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves. 2007;2(1): Heo M, An JJ, Jo HK, Yoo HR, Kim YS, Seol IC. A Clinical Study of Patient with Lumbar Stenosis and Leg Length Inequality by Acupuncture Treating and Chuna Treating to A-Shi Point of Iliopsoas Muscle. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves. 2007;2(2): Ha IH, Park WS, Woo I, Kim HN, Koh DH, Yoon YS. Correlation between Horizontal Visual Analogue Scale, Vertical Visual Analogue Scale and Numerical Rating Scale for Pain Measurement - in the Hospitalized Patients Who Complain Lower Back Pain and Low Extremity Pain. The Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2006;16(4): Fairbank JCT, Davis J, Couper J, O Brien J. The Oswestry Disability Questionnaire. Physiotherapy. 1980; 66: Jeffrey N. Katz, Mitchel B. Harris. Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2008;358: Stephen I Esses. Text of Spinal Disorders. Seoul: Koonja Publishing Co. 2002: Johnsson KE, Rosén I, Udén A. The natural course of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 1992;279: College of Korean Medicine, Herbology compilation committee. Herbology. Younglimsa. 2004: Kim JB, Kyung HS, Kang H. Anti-inflammatory Effect of Euphorbiae kansui Radix Extract in Lipopolysaccharidestimulated Mouse Peritoneal Macrophages. J Physiol & Pathol Korean Med. 2014;28(6): Kim EY, Kim JW. The effect of Hyungbangdojucksan-Gami 74 J Korean Med Rehabil 2017;27(1):67-75

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