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광식 빙
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1 대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5): 박삼민 1, 황동규 1, 김은지 1, 김재영 2, 정선영 3 1 해운대자생한방병원한방내과, 2 해운대자생한방병원한방신경정신과, 3 부천자생한방병원한방신경정신과 A Case Report of Spondylolytic Spondylolisthesis Treated with an Oriental Medical Treatment Sam-min Park 1, Dong-gyu Hwang 1, Eun-ji Kim 1, Jae-young Kim 2, Sun-young Jung 3 1 Dept. of Oriental Internal Medicine, Haeundae Ja-Seng Hospital of Oriental Medicine 2 Dept. of Oriental NeuroPsychiatry Medicine, Haeundae Ja-Seng Hospital of Oriental Medicine 3 Dept. of Oriental NeuroPsychiatry Medicine, Bucheon Ja-Seng Hospital of Oriental Medicine ABSTRACT Objective: To report the effect of an oriental medicine treatment, including chuna manual therapy, for a patient suffering with spondylolytic spondylolisthesis. Methods: One patient was treated by oriental medical treatment including acupuncture, pharmacopuncture, and chuna manual therapy and the results were assessed with a Numerical Rating Scale (NRS), walking distance, and radiological examination. Results: After treatment, the NRS changed from 6 to 2 and walking distance changed from 250 m to 1000 m. Conclusions: In this study, oriental medical treatment, including chuna therapy, was an effective treatment for patients with spondylolytic spondylolisthesis. However, additional studies are needed, as are more and observations of these patients. Key words: oriental medical treatment, Chuna manual therapy, phamarcopuncture, spondylolytic spondylolisthesis Ⅰ. 서론 척추전방전위증은하요추부병변의하나로요통을유발하는주요한원인중의하나이다. 유발원인에따라선천형, 협부형, 퇴행형, 외상형및의인성형등으로분류될수있고그중협부형과퇴행형이가장흔하며임상적으로대부분의경우척추궁관절간부의결함이나척추후방관절의퇴행성 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 박삼민부산광역시해운대구해운대로 793 해운대자생한방병원 6 층의국 TEL: FAX: smjoyful@naver.com 변화로인하여추체가전방으로전위된상태를말한다 1. 척추전방전위증 (spondylolisthesis) 은그유형별원인에따라이형성형 (dysplastic), 협부형 (isthmic or spondylolytic), 퇴행형 (degenerative), 외상형 (traumatic), 병적 (pathologic), 수술후 (postsurgicl) 로구분하는데협부에결손이있는척추분리증에동반하여척추전방전위가일어나는협부형 (isthmic orspondylolytic) 과협부결손없이추간판이나척추돌기관절인대의퇴행성변화로척추전방전위가일어나는퇴행형 (degenerative) 이대부분이다 2. 척추전방전위증의치료는환자의연령, 증상및전위도에따라비수술적치료및수술적치료가적용되고있으며, 한의학에서는보존적치료위주 685

2 로시행하고있으며그방법으로는침구치료, 약물치료등이사용되고있다 3,4. 척추전방전위증의일차적인치료는안정과보존적인치료이며, Rombold 는환자의 22% 정도만수술이필요하다고하였고, 통상적으로증상이있는척추전방전위증환자의 10~15% 만이수술적치료가필요하다고알려져있다. 특히 Meyerding grading상 Grade 1, 2의환자는수술을요하는경우가많지않으며, 전위가많지않은환자의수술결과는 Meyerding grading 상 Grade 3, 4 환자의수술만족도에비해낮으며, 보존적치료를한집단과크게다르지않다는보고도있다 5. 이러한기존의치료방법에병행하여적용할수있는치료법으로추나요법이있다. 단, 척추전방전위증은추나요법을적용함에있어주의해야할관절질환에해당하며요법의시술방법상복부동맥류나대동맥석회화증등이있으면위험할수있으므로복진및 X-ray 촬영등이필수적이다 6,7. 이에저자는해운대자생한방병원에척추분리성척추전방전위증을주소로내원한환자를대상으로침치료및약침치료에추나치료를병행하여시행하고임상적증상및영상의학적결과상양호한경과를얻어이에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 2016년 2월 24일부터 2016년 6월 24일까지해운대자생한방병원에입원한여자환자로 2016년 2월 24일에요추단순방사선검사를촬영하고척추분리증과척추전방전위증을함께진단받은환자로, 과거수술기왕력, 골절, 척추의종양이나감염, 천추화및요추화등의변성이없는환자이다. 2. 평가방법 1) Numeric rating scale(nrs) 8 환자가느끼는주관적인통증의정도를객관화 하고계량화하기위한방법으로 0에서 10까지의숫자를사용하는 NRS-11 을사용하여, 입원당일부터매일환자의진술에따라기록하였다. 시각적통증등급 (VAS) 와유사하지만시력이나운동기능이굳이필요하지않기때문에좀더유용하며이행및사용이쉽고, 환자가답을하지못할가능성 (2%) 도적다. 2) Walking distance at once 본증례의환자는척추전방전위증에의한하지방산통및신경성파행증상을주소증으로하였다. 이에 NRS를통한통증정도의평가이외에도보행거리를확인하여보조평가지표로사용하였다. 3. 치료방법 1) 침치료침은 0.30~40 mm 일회용毫鍼 (stainless, 우전침구제작소, 한국 ) 을사용하였으며, 척추전방전위증이환척추주변및打診上가장통증을호소하는협척혈을선택하였으며, 신수, 위중, 삼음교, 현종을병용하였다. 유침시간은 15분을원칙으로하여저주파치료기 ( 제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 ma, 주파수 : 16 Hz, 파형 : constant) 이용하여전기자극을병행하였다. 침치료는매일시행하였다. 2) 약침치료약침은신바로2 자생약침으로양측 L5/S1 사이에각각 1 cc 씩매일 1회주입하였다. 신바로2 약침은한의사의처방에의해자생원외탕전원에서조제되며주된효능인항염증과연골보호, 신경재생의효과가실험적으로입증되어있는 GCSB-5 의원료에 ( 두충, 오가피, 우슬, 방풍, 구척 ), 백작약, 강활, 독활, 오공이첨가된한약복합물 ( 백작약만 2배나머지는 1배의비율 ) 이다. 원료약재를 70% 주정으로환류추출하고알코올수침을단계별로진행 (80%, 90%) 하여정제한후동결건조하였다. 동결건조분말은약침용수 (filtered in normal saline(0.9% NaCl)) 에녹이고제균여과 686

3 박삼민 황동규 김은지 김재영 정선영 (0.2 um) 한후용기에충진하고사후멸균 (121, 15분 ) 하여미생물학적안전성을확보했다. 미생물무균실험, 이물검사등제품에대한품질관리를거쳐적합한제품만을사용하였다. 약침에서동결건조분말의농도는 mg/ml로항염증세포실험에서세포사멸을하지않고항염증효과가최대인농도구간을설정하여만들어졌으며 GLP기관에서비글견의단회투여, 렛트의단회투여와 4주반복투여를통해독성을검사하였다. 3) 추나치료입원기간중에환자의상태및통증양상에따라복와위하지거상장골교정법, 복합후하방장골교정법, 요추측와위교정법등을병행하였으며, 추나신연의장치로는 Auto flexion-distraction 의기능을하는 Leander Eckard Table MK-90( 웰니스시스템, 한국 ) 을이용하였다. 1일 1회를원칙으로, 매일시행하였다. Ⅲ. 증례 1. 환자 : 장, 여자, 35세 2. C/C #1. LBP 3. O/S # 년 2월중순경학교에서짐옮기던중증상發 4. P/H Bronchitis(2013년 ), Appendicitis(2005년 ) 5. F/H HTN( 父, 母 ) 6. 기타사항 1) 직업 : 직장인 2) 알러지 : 無 3) 상용약 : 없음. 7. 현병력상기환자는보통체격의 35세여환으로평소허리통증으로고생하던중 2016년 2월중순경학교에서짐옮기던중요통이발생하여 2016년 2월 24일해운대자생한방병원에서 L-spine Series (Ap, Lat, Boyh Oblique) 를촬영하여 Spondylolytic spondylolisthesis, grade 1, L5/S1' 진단받고 2016 년 2월 24일 ~2월 28일, 5월 18일 ~5월 25일그리고 6월 15일 ~6월 24일까지입원치료를받았다. 8. 치료경과 1) 2016년 2월 24일 ( 내원당시 ) : 250~300 m 가량걸으면兩側下肢痺症이발생하여쉬어야하며日中불규칙적으로심한골반통증발생하였다. 골반통증정도는 NRS 6점가량호소하였다. 2) 2016년 2월 28일 : NRS는 5점으로감소하였으나痺症은비슷하였고, 보행거리는 400 m 정도로증가하였다. 3) 2016년 5월 18일 (2차입원 ) : 보행거리가다시 200 m로감소하였고 NRS도 7로증가하였다. 2016년 2월 28일날퇴원후사회생활을하면서장시간앉아서일을하는날이많았다고하였다. 4) 2016년 5월 25일 : NSR가 4점으로감소하였고痺症은간헐적으로발생한다고하였다. 양측골반통이줄어들어보행거리는 600 m 정도로증가하였다. 5) 2016 년 6월 15일 (3차입원 ) : 보행거리가 600 m 로유지되었고극심한골반통은없어졌으나痺症정도는 NRS 4점정도라고하였다. 6) 2016년 6월 24일 : 보행거리가 900~1000 m로증가하였고, 痺症의정도는 NRS 2점으로떨어졌으나日中불규칙적으로痺症이나타난다고하였다 (Fig. 1, 2). Fig. 1. Change of NRS. 687

4 Fig. 2. Change of walking distance. Ⅳ. 고찰척추전방전위증은척추체의전체또는일부분이다른추체로부터전위되는현상을말하는데 1782년산과의사인 Herbinaux 에의해병리형태로기술된이래 1854년 Kiliand에의해명명되어졌으며, 1881 년 Neugebauer 의광범위한해부학적연구에의해그원인이척추궁관절간부에있음이알려졌고 1963 년 Newman 에의해그원인적인분류가체계화되었다 9. 척추전방전위증의가장흔한형태로협부형 (isthmic or spondylolytic) 과퇴행형 (degenerative) 이있는데협부형척추전방전위증은척추후방의협부에결손소견이있으면서척추체가하방척추에비해전방으로전위되는것을말한다. 퇴행형은척추체의결손없이척추체가하방척추체에비해앞으로전위되는것을말한다. 제 1천추상면경사의결과나타나는전하방견인력에의해하요추는전하방으로활주하는경향이있는데, 이러한견인력을추골협부에의해억제하게되는데, 이협부 (isthmus) 가골절되거나파괴되었을때는이러한견인력을억제할수없어척추체가전하방으로미끄러지면서척추전방전위증으로이행하게된다. 퇴행형 (degenerative) 척추전방전위증은추간판이나후관절의퇴행성변화에의한불안정성에의해전위된다 10. 협부형 (isthmic or spondylolytic) 척추전방전위증에서의성비는남성에서 2배호발 11 하나여성에게서증상이나타나는빈도가높아서증상이있는 환자의성비는 1:1 로나타나고, 발생은 L5/S1 에가장많고, 그다음이 L4/5 부위이다 2. 퇴행형 (degenerative) 척추전방전위증의주된병리는후관절의퇴행성관절염인데, 여성이남성보다 5배호발하며, 대개 40세가넘어서발생한다. L4/5에호발하며, 그다음으로 L3/4이다 2. 척추분리증은전인구의약 4-5% 에서발견되며, 남녀의빈도는같다. 5세이전의소아에서는드물고 20세전후까지빈도가증가한다. 제 5요추가가장많아약 83%, 제 4요추가 15% 정도로알려져있고기타제 3요추및제 4, 5요추가동시에발생된경우도있다 12. 척추전방전위증의원인에대하여는많은연구가있었으나현재가장인정되고있는것은 Newman 등 13 이주장한피로골절설 (stress factor theory) 이다. 이는유전적요인에의한척추발생의이상이진행되고여기에지속적인기계적긴장이가해져피로골절이발생한다는것이다. 그러나이러한설명은협부형 (isthmic or spondylolytic) 의설명에는적합하나퇴행형 (degenerative) 이나다른경우에는적합하지않다. 퇴행형 (degenerative) 의원인으로 Macnab 등 14 은하관절돌기와척추경사이의각도가증가되어이로인한주위의인대와근육의신장으로전방전위가일어나는것으로보고하고있다. 임상증상은일반적으로요통, 둔부나대퇴부동통및하지방산통등이나타난다. 이러한임상증상의유발요인은관절간부결함으로인한불안정성으로신경근자극및압박, 추간판등의퇴행성변화에기인한다고한다 15. 척추전방전위증의치료는크게보존적치료와수술적치료로나눠볼수있다. 대부분의경우 Meyerding 분류에따른 grade Ⅰ과 grade Ⅱ 및퇴행형에서는대체로보존적치료를시행한다. 보존적요법으로는침상안정, 투약, 물리치료및보조기착용등을병용할수있다. 수술적응증은 grade Ⅲ 이상의경우, 6개월이상보존적요법으로치료해 688

5 박삼민 황동규 김은지 김재영 정선영 도증상의호전이없는경우, 방사선학상전위정도가계속진행된경우, 지속적인방산통이있는경우이다. 수술적요법은크게척추융합술과감압술로구분된다 9. 한의학에서는척추전방전위증은요통의범주에해당한다. 김등 16 은척추전방전위증의통증양상및원인을고찰해보면동의보감의 10종요통에모두해당할수있으나그중風腰痛, 挫閃腰痛, 腎虛腰痛과의연관성이높다라고하였다. 한의학적인치료로는침구치료, 약물치료및물리치료등이다용되고있다. 본증례의환자는 35세의여성환자로양쪽골반통증및신경성파행증상을주소증으로하여 2016년 2월 24일본원에내원하였으며望問聞切및영상의학적검사상 L5/S1 의척추분리증이동반된 grade I의척추전방전위증으로진단하였다. 이에입원기간중매일 1회로양측 L5/S1 후관절에자생신바로약침을각각 1 cc씩주입하고, 懸樞 (GV5), 命門 (GV4), 腰陽關 (GV3) 및양측의三焦兪 (BL22), 腎兪 (BL23), 氣海兪 (BL24), 大腸兪 (BL2) 등의經穴를취혈하였고자침은 3~5 分가량직자하여 15분留鍼하였으며전기자극술을병행하였다. 이러한침구치료및약침치료에추가적으로추나치료를시행하였다. 시술방법은환자를무릎을굴곡시킨상태에서앙와위로눕힌채전방전위된척추가위치하는복부에시술자의손바닥을대고 10초간누른후 5초간쉬어주기를 20회반복하는것이며이는안정된전방전위분절에한하여조심스럽게시행하였으며통증이없는방향으로그리고안정성이있는방향으로행하였다. 이와같이한방적보존치료를시행한결과兩側下肢痺症은 2016년 2월 24일 NRS 6점에서 2016년 6월 24일 NRS 2점으로감소하였으며한번에이동가능한보행거리는 250 m에서최대 1000 m로증가하였다. 비록 1차퇴원후 2차입원전까지증상이악화되긴하였으나이후꾸준한치료로다시 호전되는결과를보였다. 또한불규칙적으로발생하던양측골반통증은 2016년 6월 15일이후 2016년 6월 24일퇴원시까지재발하지않았다. 본증례에서는척추분리증을동반한척추전방전위증환자에기존의약물치료및침구치료에서약물치료를제외하고약침치료및추나치료를시행하여양호한치료효과를얻었다는것에의의가있다고볼수있다. 하지만사례가 1례에한정되어있고치료시일이짧았다는것에한계점이있다. 추후에는영상의학적경과관찰을통해진행성여부를관찰할필요가있다고생각된다. V. 결론해운대자생한방병원에입원치료를받은환자중척추분리성척추전방전위증을호소하는환자 1 례에침구치료, 약침치료및추나치료를시행하여兩側下肢痺症의 NRS가유의성있게감소하였고한번에이동가능한보행거리가증가하였다. 향후척추분리증및척추전방전위증환자의한방적치료에대한보다다양한연구와심도깊은연구가이루어져야한다고사료된다. 참고문헌 1. Kim NH, Lee WH. Clinical Study on Treatment of Spondylolisthesis Abstract. J Korean Orthop Assoc 1992;27: The Korean spinal Neurosurgery Society. The Textbook of Spine. Seoul: Koonja; 2008, p The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. 5th ed. Seoul: Newest medicine company; 1999, p , The Society of Korean Medicine Rehabilitation. Oriental Rehabilitation Medicine. 3rd ed. Seoul: Koonja; 2011, p. 56,

6 5. Lee H, Jung HS, Kim SJ. Clinical Study on 32 Patients of Lumbar Herniated Intervertebral Disc with Spondylolisthesis. Korean J Orient Physiol Pathol 2010;24(6): David H. Peterson, DC, Thomas F. Bergmann, DC, FICC. Chiropractic Technique. 2nd ed. Seoul: Korean Society of Chuna manual Medicine for Spine & Nerves; 2007, p Korean Society of Chuna manual Medicine for Spine & Nerves. Chuna manual Medicine. 1st ed. Seoul: Korean Society of Chuna manual Medicine for Spine & Nerves; 2011, p. 218, 258-9, Wall PD, Melzack R. Pain Medicine. Seoul: Jungdam; 2002, p Kim NH, Lee WH. Clinical Study on Treatment of Spondylolisthesis Abstract. J Korean Orthop Assoc 1992;27(5): Jo YS, Jo SD, Kim BS, Park TW, Kim YK, Kim YT. The Pathologic Anatomy of Degenerative Spondylolisthesis. Korean Orthop Assoc 1998; 33(7): Seok SI. Textbook of Spinal Surgery. Seoul: Newest medicine company; 1997, p The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. Seoul: Newest medicine company; 1997, p Newman PH, Stone KH. The Etiology of Spondylilisthesis. J Bone and Joint Serg 1963; 45(B): Macnab I. Spondylolisthesis with intactneural arch- the so called pseudospondylolisthesis. J Bone and joint Surg 1950;32(B): Hensinger RN. Spondylolysis and spondylolisthesis in children. The American Academy of Orthopedic Surgeon. Instr Course Lect 1983;32: Kim HJ, Lee SR, Byun JY, Ahn SG. Clinical Study of The Treatment of Spondylolisthesis. J Korean Acupuncture & Moxibution Soc 2000; 17(3):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical