학술연구용역과제최종결과보고서 - 1 -

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경숙 신
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1 학술연구용역과제최종결과보고서 - 1 -

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3 최종결과보고서요약문 질병통계관리체계를구축하기위해 KUHDDS(korea uniform hospital discharge data set) 를이용한등록체계사업등을제언하고자한다

4 Summary KUHDDS (Korea uniform hospital discharge data set) should be collected

5 학술연구용역과제연구결과 - 5 -

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39 콕시디오이데스진균증에대한주상병 (main) 및부상병 (sub) 동반질환분포분석결과, 주상병동반질환중비중이가장큰것은 (4.54%) 이고다음은 (2.58%), (1.96 %) 순으로나타나콕시디오이데스진균증이파종되는경우주로피부에서증상이발현되어지는것과

40 유사한결과를보였다 ( 표 27). 부상병에대한동반질환은 (5.07%), (2.01%), (1.48%) 순으로나타나주상병과유사한경향을보였다. ) 히스토플라스마진균증에대한주상병 (main) 및부상병 (sub) 동반질환분포분석결과, 주상병동반질환중비중이가장큰것은 (0.76%) 이고다음은 (0.63%), (0.63%) 순으로나타나주로호흡기질환과함게나타났다 ( 표 28). 부상병에대한동반질환은 (4.68%), (3.67%), (2.65%) 순으로나타났다

41 ) 분아균증에대한주상병 (main) 및부상병 (sub) 동반질환분포분석결과, 주상병동반질환중비중이가장큰것은 (7.16%) 이고다음은 (5.73%), (4.01%) 순으로나타났다 ( 표 29). 부상병에대한동반질환은 (5.30%), (5.30%), (1.99%) 순으로나타났다. ) 파라콕시디오이데스진균증에대한주상병 (main) 및부상병 (sub) 동반질환분포분석결과, 주상병동반질환중비중이가장큰것은 (2.60%) 이고다음은 (1.19%), (0.85%) 순으로나타나주로폐렴과같은호흡기질환을동반하는것으로나타났다 ( 표 30). 부상병에대한동반질환은 (4.22%), (2.57%), (2.11%) 순으로나타났다

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59 42세남자환자로건강검진에서우연히발견된우하엽고립성폐결절증상보임. 1년전당뇨병으로진단받고경구혈당강하제복용중이며, 결핵의병력은없었음. 약 10년간흡연자입니다. 현재이환자는건강하였으나, 1996년부터 2005년 1월까지미국 Minnesota, West Virginia, Arizona 등에거주. 이학적소견은특이사항없었으나, 임상병리소견에서는 VATS(video-assisted thoracoscopic surgery) 로우하엽에대한폐쐐기절절을시행. 현재는특별한문제없이오래관찰중 42세남자환자는 2주전시작된마른기침과무기력감으로병원에내원, 10년간흡연력외에특이한여행력과투약력은없었다. 검사실소견에서백혈구 9,400/mm3 ( 호산구 14%) 였고 IgE 968로상승된상태임. 기생충에대한효소면역측정법결과는음성이었다. 흉부 CT결과우상엽전분절과우하엽상분절에염증성으로보여지는여러개의작은결절이관찰됨. 조직검사에서진균의포자를탐식하고있는거대세포및큰포자내에작은포자가관찰되어폐콕시디오데스진균증으로진단. 환자가정상면역상태이고정신증상이없어치료없이경과관찰진행중. 32세남자환자는발열및기침으로내원. 환자는내원 3개월전미국뉴멕시코주코로나로여행을간후, 미국에체류하던중, 2개월전부터기침, 발열, 근육통증상보임. 또한본환자는하루에한갑씩 10년간흡연경력이있음. 내원당시하지에함몰부종이관찰되었음. 방사선검사결과 2mm 미만의중심소엽및흉막하속립성결절들이양폐전반에서관찰됨. 기관지내시경에서는전기관지에서백색의작은결절들이관찰됨. 얼굴, 체부및하지에서농포와가피가관찰됨, 오른쪽관자놀이에서는구상다핵세포가보이는만성육아종성염증관찰됨. 본환자는 Caspofungin 투

60 여 40 일경과후발열, 기침호전되어현재외래에서 Fluconazole 투여하며경과 관찰중. 58세남자환자는발열및전신무력감증상보임. 평소건강하였던환자는입원 15일전부터발열및전신무력감이발생하여지역병원내원하였음. 방사선검사결과폐렴이의심되어항생제치료후호전되지않아큰병원으로내원. 환자는입원 40일전, 사업차미국에방문하였고 10일간애리조나주에있는친척집에거주하며계곡및야산등관광. 이학적적소견은특이사항이없었으나, 내시경소견에서우측폐중엽및하엽기관지는심한점막부종및발적을보이면서심하게좁아져있는상태임. 조직검사결과만성육아종성염증소견이관찰되어콕시디오이데스진균증의전형적인증상보임. 치료결과로는특별한투약없이퇴원하여외래에서현재관찰중. 환자명김 0 분 성별 : 여성 연령 : 61세 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 비흡연 주관적건강상태 : 2010년호흡곤란주호소로입원하여용혈성빈혈진단받은뒤혈액종양내과다니며 steroid 등약물복용하고있으나건강상태양호 주호증상 : 폐결절 ( 타병원에서촬영흉부 X 선검사상다발성폐결절보여내원 ) 위험폭로요인 : 여행경력없음 이학적소견 : 입원당시생체징후정상적이었고이학적검사상특별한이상소견보이지않았음 방사선검사소견 : 흉부단순 X-선촬영사진에서종격동비대가관찰되어림프절비대가의심되었다. 폐실질에이상병변은없었다. 림프절비대가의심되었다. 이에경부전산화단층촬영결과다발성림프절비대가보였다. 진단확진방법 : 조직병리검사 치료방법 : 2012년11월21일퇴원후, 현재치료지속중이며 (chronic cavitary pulmonary histoplasmosis에 1년이상약물복용예정 환자명김 0 홍 성별 : 남성 연령 : 45세 가족력 : 특이사항없음

61 사회력 : 비흡연 주관적건강상태 : 평상시건강상태양호함 진료과 : 호흡기내과, 감염내과, 피부과 위험폭로요인 : 미국애리조나 주호소증상 : Fever for a month, Swallowing difficulty, Night sweating 이학적소견 : Palpable cervical lymph node 방사선소견 : Mediastinal and hilar node enlargement와 Rt paratracheal, both hilar, cervca node enlargement 진단확진방법 : 진균배양검사배지종류및기간 : 25일 (2011년 2월 24일의뢰, 3월 19일결과나옴 ) 관찰결과 Coccidioidomycosis 치료방법 : 2011년3월5일퇴원후, 현재치료지속중 기타특이사항 : Fluconazole 800mg 복용후간기능이상으로 2012년 7월스스로약중단후, 고열이다시발생, 흉부 CT에서 Medical lymph node의비대재발하여 2012년 9월에 800mg 재투여후호전되었다가 12월에도스스로투약중지하여 2013년 1월재발확인후현재는 400mg으로치료중이며, 특이증상은없는상태. 환자명박 0 조 성별 : 여성 연령 : 73세 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 비흡연, 비음주 주호증상 : fever, sputum, 기침등 현재상태 : known type 2 DM, chronic hepatitis B인 nonsmoker, nonal coholics로입원 2년전 tpye 2 DM 진단받은후, 자의로 herb medication 하였고, 입원 5개월전 casy fatiagability로이원기내과방문, LFT rising 보여 lamivudine medication 시작하였음. 입원3주전미국에서 fever, coughing with scanty sputum 보여 pnuemonia 진단후 augmentin(amoxicillin-clavulanate) 2 주가량복용하였으나증상호전없었고입원당일 coughing 지속되어입원함 이화학적소견 : inguinal area에 tinea caris, skin tag 소견보임 방사선소견 : Bronchopneumonia in LLL and RML 주관적건강상태 : 당뇨병은있으나건강상태는보통임. 위험폭로요인 : 본원입원 3주전미국방문경력 진단확진방법 : 조직병리검사 Lung, bronchus left, (LB10), TBLD; Fungal infection consistent with blastomycosis Lung carina, bronchoscopic bx : Granulomatous inflammation 치료방법및결과 : 본원에서 chest상 coarse nodularity on BLF, Lt,. lingular & LLL consolidation 소견과 leukocytosis 소견으로 pneumonia로 assess하고 2세대 cephalosporin에도 fever 지속되어 3세대 change 후 fever down 소견보임. PB smear 상 eosinopholia 소견으로 bronchoscopic biopsy 실시하여 Fungal

62 infection consistent with blastomycosis 소견으로이미 fever down 상태에서경과관찰중, inguinal area 에도 Tinea cruris, skin tag 등 fungal infection 소견으로피부과 consult 후외래 follow up 요함. 그러나 2003년9월15일이후 2005 년7월18일외래진료후, 그사이는 follow up은확인안됨 환자명외국인 성별 : 남성 연령 : 54세 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 약10년간매일 2갑정도피우다 7년전부터금연상태 방사선검사 : chest CT. No change of about 16mm sized poor enhancing nodule, RUL posterior segment R/O hamartoma 주관적건강상태 : 보통임 위험폭로요인 : 미국인회사원 ( 지역불명 ) 주호증상 : 외래진료 CT 결과에 lung에 mass 확인되어 VATs Bx 하기위해입원함 진단확진방법 : 조직병리검사 Necrotizing granulomatous inflammation, consistent with coccidioidomycosis 치료방법및치료결과 : 입원기간중, 검사결과특이사항보이지않은상태임. Tiroxim, Cerophyl cap, Exad, Almagel 등약처방받은상태. 2012년1월9일이후 2012년2월1일퇴원후, 외래방문 2회. 현재는증상호전된상태임 환자명유 0 상 성별 : 남성 연령 : 42세 주호증상 : fever, cough, sputum 현재병력 : 2006년1월말미국거주시 2주간의 fever, cough, sputum 주호소로미국내병원내원, pul.tb medication 하다가 skin nodule 발견되어 bx와 bronchoscope. bx 결과 coccydomycosis 진단하에귀국하여세브란스병원에서 fluconazole 18개월처방. 2007년8월말. Lt, foot swelling, tendeness pain 생김. 이에 bone tissue에서 coccidioides immitis에 consisten한소견보여 currettage 실시함 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 비흡연 주관적건강상태 : 양호함 위험폭로요인 : 미국 LA 인근지역에거주 진단확진방법 : 조직병리검사 skin biopsy : Cocci spherales(+) (non budding encapsulated organism) 합병증세 : Left foot edema, 두차례 currettage 시행

63 치료방법 : 2006 년 1 월 29 일입원 2006 년 2 월 9 일퇴원한상태임. 외래방문내용은 없음. 퇴원약처방으로 Fluconazole, Ethambutol, Rifampin, Pyrazinamide, Vit, B6 환자명김 0 환 성별 : 남성 연령 : 38세 주호증상 : fever/headache/myaligia 현병력 : 2005년11월부터 fever, headache 있어국내로입국 local 내원 FUO로세브란스병원외래경유입원미국으로 CSF 검체보내서 Serologic test로확진 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 흡연 (1갑/ 일 ) 주관적건강상태 : 양호함 위험폭로요인 : 미국애리조나피닉스거주 ( 비행조종사 ) 방사선검사 : MRI(brain) No evidence of meningitis 진단확진방법 : 진균항체검사 2006년4월 CSF 검체로 serologic test에서확진 ( 미국 ) coccidioides IgG(+), IgM(-), CSF coccidioides AB 1:32 치료방법 : 항진균제 (fluconaxole->voriconaxole->amphob, ceftviaxone-> itraconazole, 2006년4월17일이후재발로인해 3차례추가입원 환자명이 0 렬 성별 : 남성 연령 : 44세 주호증상 : palpable neck mass 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 흡연 (1갑/10년간) 2개월전금연 주관적건강상태 : 보통임 위험폭로요인 : 불명명함 방사선소견 : smooth margin nodule in LUL 이학적소견 : Rt back shoulder에 skin lesion 진단확진방법 : 조직병리검사 Lymph node - Benign reactive hyperplasia left lateral neck - Granulomatous inflammation, Deep fungal infection 치료방법 : 최초진료는 2002년3월5일대구시립병원에서진료받은후본원으로내원함. 2002년4월29일이후외래방문진료하고있으나증상호전안됨. 환자명강 0 형 성별 : 남성

64 연령 : 55세 주호증상 : cough/anorexia 가족력 : 특이사항없음 사회력 : 흡연 (40년동안매일 10개피정도 ) 주관적건강상태 : 알수없음 위험폭로요인 : 과거주물공장에서 10년간근무 진단확진방법 : 조직검사 Lung lower lobe, Blastomyces 치료방법 : 2011년8월29일진료시작하여 2013년2월20일종료, 1년후 chest PA f/u 예정임. 현재증상은호전된상태임

65 세부 내용 일 시 출장자 출장지 면담자 면담내용

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82 unknown unknown Japan, Mexico cotton dealer arizona california, arizona arizona california or arizona california arizona, southern america california california, arizona Japan cotton dealer arizona california(6), arizona(2) arizona(3) arizona, Mexico USA(2), Mexico arizona arizona(2), USA(3) arizona(2), USA(2), outside Japan* *country unspecified california, arizona arizona, texas, Japan** **lab. infection arizona(2) california, arizona california arizona, new mexico arizona(2)

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87 영국공중보건 (Public Health England, PHE) 진균기준실험실 (Mycology Reference Laboratory) 은감염센터의미생물분과에속해있으며, 이실험실은진균감염에대한진단서비스와임상진료, 기술적인부분에대한전문가들의조언을해주고있다. 특히사람과동물에대한병원성진균을수집하는영국의유일한기관인 National Collection of Pathogenic Fungi (NCPF) 의역할도수행하고있다

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97 전신성진균증환자등록사업 1. 환자명 2. 성별 ⓵ 남 ⓶ 여 18. 주진단부가진단 3. 주민등록번호 - 4. 우편번호 - 5. 주소 6. 직업 7. 여행지 19. 주수술및처치코드부가수술및처치코드 8. 여행력 9. 보험유형 10. 전화번호 11. Mail 주소 12. 진료과 13. 다른진료기관 14. 보험유형 15. 주호소증상 16. 입원경로 ⓵외래 ⓶응급실 ⓷기타 17. 재원일수 20. 합병증유무 21. 퇴원연원일 or 외래치료기간 22. 치료결과약물명치료약물용량치료기간진단검사검사종류결과 ⓵ 호전 ⓶ 호전안됨 ⓷ 자퇴 ⓸ 탈원 ⓹ 사망 ⓺ 기타

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h 신 철.hwp 속립성폐결절로발현된파종성콕시디오이데스진균증 이달의 X 선 고려대학교의과대학내과학교실김정하, 허규영, 정기환, 정혜철, 박대원, 이승룡, 이상엽, 김제형, 손장욱, 신철, 심재정, 인광호, 강경호, 유세화 Disseminated Coccidioidomycosis Presenting with Miliary Nodules Jung Ha Kim, M.D., Gyu