대한정형외과학회지 : 제 37 권제 6 호 2002 J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 경직성첨족변형의수술후족관절의운동형상학및운동학적변화 : Z-성형식아킬레스건연장술식및 Strayer 비복근건막연장술식 정진엽 안창회 최인호

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1 대한정형외과학회지 : 제 37 권제 6 호 J. of Korean Orthop. Assoc. ; 37: 경직성첨족변형의수술후족관절의운동형상학및운동학적변화 : Z-성형식아킬레스건연장술식및 Strayer 비복근건막연장술식 정진엽 안창회 최인호 조태준 신용운 유원준 서울대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 경직성첨족변형에대하여 Z-성형식아킬레스건연장술 (TAL), 또는 Strayer 비복근건막연장술을시행한후, 수술후족관절운동의변화와그결과에영향을미치는인자들을임상적, 운동형상학적및운동학적분석을통하여규명하고자하였다. 대상및방법 : Z-성형식아킬레스건연장술, 또는 Strayer 비복근건막연장술의수술을시행받은뇌성마비 89명환자 (114예: Z-성형식아킬레스건연장술 78예, Strayer 비복근건막연장술 36예 ) 들을대상으로하였다. 임상적, 운동형상학적, 운동학적변화를분석하였으며, 또한수술후결과를뇌성마비의유형, 수술당시의연령및성별에따라서분석하였다. 결과 : 임상적으로수술후두군모두수동적운동범위의증가와함께첨족변형이교정되었다. 운동형상학적분석결과, 수술후두군모두역동적운동범위의증가와함께정상범위의족관절운동을보였다. 운동학적결과는수술후두군모두최대족저굴곡모우멘트와족관절의에너지생성 (A) 이증가하였으며, 특히 Z-성형식아킬레스건연장술군에서의미있는증가를보였다. 결론 :Z-성형식아킬레스건연장술및 Strayer 비복근건막연장술은두군모두하퇴삼두근의근력약화없이, 족관절의동적인운동범위의호전에따른첨족변형의교정과경직성완화를보였다. 그러나 13세이상의양측성마비환자에서 Z-성형식아킬레스건연장술을시행할경우, 에너지생성 (A) 의수술후감소에대하여조심하여야할것으로판단된다. 색인단어 : 경직성뇌성마비, 첨족변형, Z-성형식아킬레스건연장술, Strayer 비복근건막연장술, 보행분석 Kinematic and Kinetic Changes of the Ankle After the Correction of Spastic Equinus Deformity: Z-plastic Lengthening versus Strayer Method Chin Youb Chung, M.D., Chang Hoe Ahn, M.D., In Ho Choi, M.D., Tae Joon Cho, M.D., Yong Woon Shin, M.D., and Won Joon Yoo, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Seoul National University, Seoul, Korea Purpose : The purpose of this study was to evaluate the post-operative changes and to determine the factors affecting results obtained after surgical correction of spastic equinus deformity. Materials and Methods : Among cerebral palsy patients who had received Tendo Achilles Lengthening (TAL) or the Strayer procedure, eighty nine patients (114 cases: TAL, 78 cases and Strayer, 36 cases) were included in this study. We evaluated clinical assessment data, kinematic data, and kinetic data pre- and post-operatively, according to the geographic type of cerebral palsy, age at operation, and sex. Results : Clinically, equinus deformities were corrected with an increased passive range of motion of the ankle in both groups. According to the kinematic results, both groups showed a normal ankle motion pattern with an increased dynamic range of motion. Kinetic results revealed that peak plantarflexor moment and power generation (A) increased in both groups and that this increase was statistical significant in TAL group. Conclusion : Both the TAL and Strayer procedures corrected the spasticity and equinus deformity, and resulted in an increased dynamic range of motion of the ankle joint without compromising the triceps power. However, care must be taken not to decrease power generation when TAL is performed in diplegic cases older than 13 years of age. Key Words : Spastic cerebral palsy, Equinus deformity, Tendo Achilles lengthening, Strayer method, Gait analysis 통신저자 : 정진엽서울시종로구연건동 8 서울대학교의과대학정형외과학교실 TEL: FAX: Chin@snu.ac.kr Address reprint requests to Chin Youb Chung, M.D. Department of Pediatric Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Seoul National University 8 Yongun-dong, Chongro-gu, Seoul , Korea Tel : , Fax : Chin@snu.ac.kr 759

2 76 정진엽 안창회 최인호외 3 인 서 론 연구대상및방법 첨족변형은경직성뇌성마비를비롯한여러경직성질환에서흔하게발생되는변형으로서, 주로경직성뇌성마비환자에서흔하게볼수있는관절변형이다 5,6,13). 이러한첨족변형은입각기의불안정성과슬관절의과도한신전, 유각기의발끌림보행 (steppage gait) 등을초래하여보행장애를유발하며, 장기간의첨족보행은중족골두족저부에동통과이차적으로슬관절, 고관절의과다한굴곡등을유발하게된다 5). 이러한변형을보이는환자들에게 3차원적보행분석을시행할경우, 운동형상학 (kinematics) 적으로는각관절들의시상면, 관상면, 횡단면에서의위치, 각도등을파악할수있으며, 변형교정수술후의보행중개선효과를객관적으로분석할수있다. 또한운동학 (kinetics) 적분석에의해서, 족관절에서발생하는보행추진력과수술전, 후의보행중족관절에서발생하는에너지생성의변화를분석할수있다. 첨족변형에대한치료방법으로는, 비수술적방법으로조기물리치료, 근신경차단술 (myoneural block), 석고교정, 보조기치료, 보조적약물요법등이이용되고있으나, 그효과가확실하지않으며또한일과성이므로, 주로수술적치료방법을이용하게된다 1,5). 수술방법으로는아킬레스건의연장술 7) 인Z-성형식아킬레스건연장술 9) (TAL) 과비복근의건막연장술 (Gastrocnemius aponeurosis lengthening) 들인 Vulpius 술식 16), Baker 변형술식 13) 또는 Strayer 술식 15) 등이있다. 이학적검 사상 Silfverskiold 검사 16) 양성일때는 Strayer 비복근건막연 장술이 7,1), Silfverskiold 검사음성인경우에는 Z- 성형식아킬 레스건연장술이주로사용되고있다 9). 일반적으로 Z-성형식아킬레스건연장술은 Strayer 비복근건막연장술에비하여하퇴삼두근의근력약화를유발할가능성이높아, 첨족변형이매우심한경우에주로사용된다 13). Rose 등 13) 이 Baker 변형술식에대하여근력의변화를분석한논문은있으나, Z-성형식아킬레스건연장술과 Strayer 비복근건막연장술의경우, 이에대하여객관적인 3차원적보행분석을이용하여근력의변화를구체적으로비교발표한논문은없는실정이다. 첨족변형에대하여수술대상인환자를임상적, 역동적첨족 변형의정도와 Silfverskiold 검사, 그리고 3 차원적보행분석에 의해서서로다른두군으로분류하여각기다른수술법을사용하였다. 따라서본논문의목적은, 서로다른두군의환자들을대상으로, 각각의다른두술식을시행하여, 임상적, 운동형상학적분석, 그리고에너지발생의합인 A를중심으로한운동학적분석을하였고, 이러한상기두술식들이족관절의운동과하퇴삼두근의근력변화에어떠한영향을미치는지, 나이, 성별, 뇌성마비의유형별로세분하여규명하고자하였다. 1995년 3월부터 년 6월까지 Z-성형식아킬레스건연장술또는 Strayer 비복근건막연장술을시행받은환자중수술전, 후의 3차원적보행분석검사상운동형상학및운동학적결과를얻을수있었던환자를대상으로후향적연구를시행하였다. 수술대상인환자를수술전임상적으로역동적첨족변형의 정도와 Silfverskiold 검사, 그리고 3차원적보행분석에의해서두군으로먼저분류한후, 각각의수술을시행하였다. Silfverskiold 검사음성이며첨족변형이심한환자의경우 Z-성형식 아킬레스건연장술을, Silfverskiold 검사양성이며첨족변형이심하지않은환자의경우는 Strayer 비복근건막연장술을주로시행하였다. Z-성형식아킬레스건연장술을시행받은환자 64명 (78예 ) 과, Strayer 비복근건막연장술을시행받았던환자 5명 (36예 ) 에서연구조건을충족하였다. Z-성형식아킬레스건연장술을받은대상의평균연령은 1.3세 (6-5세) 이었으며, 질병분포는경직성뇌성마비 54명, 혼합형뇌성마비 8명, 가족성경직성하반신마비 명이었다. Strayer 비복근건막연장술을시행받은대상의평균연령은 11.3세 (6-4세) 이었으며, 경직성뇌성마비 4명, 저긴장형편마비성뇌성마비 1명이었다. 환자들의보행상태는모두독립보행이가능한상태이었다. 89명 (114예) 환자중 3차원적보행분석의결과에따라서, 슬관절및고관절의변형에대하여 83명 (16) 예에서원위슬근연장술, 대퇴직근전이술, 대퇴골전자간절골술등의변형교정술을첨족교정수술과동시에시행받았다. Strayer 비복근건막연장술은가자미근에서비복근의건막을분리하여근위부로전위시킨후슬관절신전, 족관절을 1 정도족배굴곡한상태에서비복근의근위분리부를가자미근에봉합하였으며, 수술후족관절을 1 족배굴곡한상태에서단하지석고고정을 3주시행하였다. Z-성형식아킬레스건연장술은과교정을예방하기위하여, 아킬레스건의관상면으로 Z-성형식절단후, 슬관절신전상태에서족관절을 5 미만으로족배굴곡한상태로연장하여봉합하였다. 수술후에는족관절을중립위에서단하지석고고정을 3 내지 4주간시행하였다. 두군모두에서원위슬근연장술을동시에시행하였을경우에는무릎부목 (knee immobilizer) 을함께착용하였다. 수술후보조기착용 (AFO) 은건연장부의과도한신연을막기위하여가급적 3 개월까지는지속적으로착용하였고, 이후에는주로야간에만보조기착용을권장하였다. 3차원적보행분석은 5 camera VICON System (Oxford Metrics, Oxford, England) 을이용하였다. 보행분석은비디오촬영, 3차원적운동형상학과운동역학적또는운동학적검사, 역동적근전도검사 (dynamic electromyography) 와임상적검사등을시행하였다 11,15). 운동형상학검사에서보행선형지수들은보행속도, 분속수

3 경직성첨족변형의수술후족관절의운동형상학및운동학적변화 761 (cadence), 보장 (step length) 등을구하였다. 족관절과슬관절의운동형상학으로는초기접지기의족관절및슬관절각도, 중간입각기의평균및최대족관절족배굴곡각도, 말기입각기의족저굴곡각도, 초기유각기의족저굴곡각도, 유각기의최대족배굴곡각도등을구하였다. 운동학적검사는 개의힘판 (foot plate, Advanced Medical Technology Incorporation, MA, USA) 을이용하여, 족관절의최대족저굴곡모우멘트, 입각기전, 후반부족저굴곡모우멘트의상대적경사도, 최대흡수에너지, 최대생성에너지, 에너지생성의합 (A) 등을구하였다. 또한상기의지수들에대하여수술전, 후의변화를두군에서비교분석하였다. 수술후에너지생성에영향을미칠수있는인자들의유무를파악하기위하여, 에너지생성의합 (A) 에대한수술전, 후상대비율 (Relative Power Generation, RPG(%)=Post-operative A/Pre-operative A 1(%)) 를구하여, 이값의변화를수술당시의나이및성별, 수술의종류, 뇌성마비의유형별로세분하여분석하였다. 연구결과의통계적분석은각군에서수술전, 후의변화에대하여 paired t-test를이용하여구하였으며, 유의수준은 p<.5 로하였다. 결과 1. 이학적결과첨족변형은 Z-성형식아킬레스건연장술군에서 Grab이수술전평균첨족 1.7 에서수술후족배굴곡 3.3 로, 수동적족 9 Knee Flexion 4 Ankle Flexion Flexion Extension A Plantarflexion B 9 Knee Flexion 4 Ankle Flexion Flexion Extension C Plantarflexion D Fig. 1. Changes of knee and ankle joint motion. A: In the TAL group, the improvement of knee motion was more marked than in the Strayer group. B: In the TAL group, ankle motion, which was persistent plantarflexion pre-operatively, converted to an almost normal pattern post-operatively. C: In the Strayer group, knee flexion at initial contact and terminal swing decreased post-operatively. D: In the Strayer group, the first rocker action was restored with improved peak dorsiflexion at the terminal stance and the swing phase at the ankle joint.

4 76 정진엽 안창회 최인호외 3 인 배굴곡은수술전평균첨족8.7 에서수술후족배굴곡 13 로두군모두통계적으로유의한호전을보였으며 (p<.5), 족관절운동범위도수술전평균 18.4 에서수술후.5 로증가하였다. Strayer 비복근건막연장술군에서는 Grab이수술전평균첨족7.5 에서수술후족배굴곡 4 로 (p<.5), 수동적족배굴곡은수술전평균족배굴곡9.8 에서수술후족배굴곡 19 로호전되었으며 (p>.5), 족관절운동범위도 18.1 에서 19.9 로증가하였다.. 보행선형지수의변화보행선형지수는 Z-성형식아킬레스건연장술군에서보행속도, 분속수및보장이수술전및수술후각각 81.6 cm/s에 서 83.1 cm/s로, 1. steps/min에서 98.4 steps/min로, 46.8 cm에서 49.5 cm로호전되었으며, Strayer 비복근건막연장술군에서는각각 85.9 cm/s에서 88.7 cm/s로, 18. steps/min에서 1. steps/min로, 47.1 cm에서 51.7 cm로호전되었다. 3. 족관절및슬관절의운동형상학적변화초기접지기의슬관절굴곡은 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전평균 5.3 에서 16.1 로호전되었고, Strayer 비복근건막연장술군에서는 7 에서 1. 로호전되었다. 족관절의운동형상학적변화는수술전 Z-성형식아킬레스건연장술군에서입각기및유각기전체를통하여지속적인족저굴곡을보였으며, Strayer 비복근건막연장술군에서는하중 3 Ankle Plantarflexion Moment 4 Ankle Power Plantarflexiom 1 M. slope* MPFM Generation MPG -1 A Absorption - MPA B Plantarflexiom 3 1 Ankle Plantarflexion Moment M. slope* Generation 4 Ankle Power -1 C Absorption - D Fig.. Changes of moments and power. A: In the TAL group, maximum plantarflexor moment increased post-operatively upon decreasing the slope of the moment during the early stance phase. B: In the TAL group, power absorption during the early stance phase decreased and power generation during the terminal stance increased post-operatively. C: In the Strayer group, post-operative changes of moment. D: In the Strayer group, power was similar to that of the TAL group. *M. slope: moment slope; MPFM: maximum plantarflexor moment; MPG: maximum power generation; MPA: maximum power absorption.

5 경직성첨족변형의수술후족관절의운동형상학및운동학적변화 763 부하기동안의제 1 rocker 운동의소실을보였으나, Z-성형식아킬레스건연장술군에비해서입각기전반에걸쳐서비교적상대적인족배굴곡을보였다. 또한수술전 Strayer 비복근건막연장술군의유각기에는약간의족배굴곡을보였다. 수술후, 두군모두에서거의정상적인운동형태로전환되었으며, 유각기의족배굴곡은 Strayer 비복근건막연장술군에서더많은족배굴곡을보였다 (Fig. 1). 4. 족관절의운동학적변화족관절의최대족저굴곡모우멘트는 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전평균.7 Nm/kg에서수술후.98 Nm/kg으로증가하였고 (p<.1), Strayer 비복근건막연장술군에서는수술전평균.88 Nm/kg에서수술후 1. Nm/kg 로증가하였다 (p<.1). 하퇴삼두근의경직성을간접적으로보여주는, 입각기전-후반기의모우멘트경사도는 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전 3.58에서수술후.88로현저한감소를보였고, Strayer 비복근건막연장술군에서는수술전 1.71에서수술후.98로감소하여두군모두호전되었다. 에너지의흡수및생성에있어서최대에너지의흡수는 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전 1. watts/kg에서수술후.7 watts/kg 으로감소되었고 (p<.1), Strayer 비복근건막연장술군에서는수술전.81 watts/kg에서수술후.61 watts/kg으로감소되었다 (p=.3). 최대에너지생성은 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전.9 watts/kg에서수술후 1.1 watts/kg 으로증가되었고 (p=.3), Strayer 비복근건막연장술군에서는수술전 1.7 watts/kg 에서수술후 1.17 watts/kg으로증가되어 (p=.97), 통계적으로모두유의하였다. 하퇴삼두근에너지생성의합인 A는 Z-성형식아킬레스건연장술군에서수술전 3.94 watts/kg에서수술후 4.46 watts/ kg으로증가되었고 (p<.5), Strayer 비복근건막연장술군에서는수술전 4.57 watts/kg에서수술후 4.89 watts/kg으로증가되었으나 (p>.5) 통계적으로유의하지는않았다 (Fig. ). 5. 에너지생성에영향을미치는인자에대한분석 Z-성형식아킬레스건연장술군의경우, 하퇴삼두근에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율은 15 이상이 33.3%, 1 이상 15 미만이 4%, 8 이상 1 미만이 %, 6 이상 8 미만이 1%, 6 미만이 1.7% 이었으며, 연령별로에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율이 8% 미만을보였던경우는 8세미만에서 15.%, 8세이상 13세미만에서 1.3%, 13세이상에서 4.3% (p<.5) 이었다. 에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율이 8% 미만의결과를보인경우는뇌성마비의유형별로는양측성마비의경우 6.3%, 편마비의경우 11.5% 이었고, 성별로는남자의경우 18.5%, 여자의경우 1.6% 이었다. Strayer 비복근건막연장술군의경우, 하퇴삼두근에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율은 15 이상이 17.1%, 1 이상 15 미만이 5.8%, 8 이상 1 미만이 31.4%, 6 이상 8 미만이.9%, 6 미만이.8% 이었으며, 연령별로에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율이 8% 미만을보였던경우는 8세미만에서 7.3%, 8세이상 13세미만에서 5.%, 13 세이상에서 5.% 이었다. 에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대비율이 8% 미만의결과를보인경우는뇌성마비의유형별로는양측성마비의경우 15.6%, 편마비의경우 % 이었고, 성별로는남자의경우.%, 여자의경우 19.% 이었다. 고찰뇌성마비환자에서가장흔하며대표적인변형은첨족변형이다 5,6,13). 이의발생기전은, 초기에는근육의역동적단축 (dynamic shortening) 만을보이다가, 경직성에의해근육의신전력이저하되어, 점차정적인근육구축이발생되고 8), 주위관절에추가적인변형을초래한다. 비복근은두개관절에이어져있는근육이어서, 족관절에서는첨족변형을유발하며, 슬관절에서는슬관절굴곡변형을초래할수있다. 이러한 개이상의관절에이어져있는근육에대한수술시두개의관절에대한평가가동시에이루어져야하며, 이를위하여는 3차원적인보행분석이필수적이다 3,4,1). 따라서본연구에서 Z-성형식아킬레스건연장술이나 Strayer 비복근건막연장술을시행하고족관절의변화만을관찰하지않고, 슬관절의변화를같이분석하였으며, 슬관절의운동이정상에가까운상태에서족관절을평가하여야족관절의기능을제대로평가할수있다 6,14). 본연구의첨족변형교정수술후보행분석결과, 두군에서각각, 초기접지기와중간입각기, 보행추진력의시작모두에서슬관절신전이증가하였다. 이로인하여초기접지기시발위치잡기가개선되었고, 수술후발뒤축접지가더크게이루어졌으며, 이로인해족관절과슬관절에서정상보행에보다근접하게체중부하가이루어졌다. 첨족변형에서하중반응기 (loading response) 동안지나친슬관절굴곡은대퇴사두근에과도한근부하를주게되므로, 수술에의한슬관절신전의증가는체중지지기 (weight acceptance) 동안대퇴사두근의근부하를감소시켰다. 운동형상학적으로 Z-성형식아킬레스건연장술및 Strayer 비복근건막연장술시행후, 슬관절신전상태에서족배굴곡이의미있게호전되었으며, 각각의족관절운동범위도보다정상방향쪽으로변위되면서증가하였다. Entyre 등 4) 은뇌성마비로인한첨족변형환자의수술전, 후보행분석을통하여, Z-성형식아킬레스건연장술과 Vulpius 비복근건막연장술을시행한환자들의수술후결과를족관절운동형상학과근전도검사를이용하여비교한결과, 둘다보

6 764 정진엽 안창회 최인호외 3 인 행이정상에가깝게개선되었으며, 족관절기능의결과는수술방법에따라차이가크게보이지않았다고하였다. 중간입각기시에너지생성은보행중몸이거의수직일때에, 신체의무게중심을올리는데소모된다고생각되어진다 13). 본연구결과에서도두군모두, 수술후운동학적검사에서중간입각기때비정상적에너지생성이감소하였으며, 초기접지기에서족배굴곡이유지되는동안증가된슬관절신전이, 말기입각기까지비정상적에너지생성을지연시켰다. 또한수술후말기입각기시하퇴삼두근은보행추진력의저하는별로발생하지않았으며, 오히려수술후보행추진력의증가가있었다. 이는운동학적검사에서말기단하지지지기시에더큰굴곡모우멘트의변화로나타났다. Yngve 등 19) 은 Z-성형식아킬레스건연장술과 Vulpius 비복근건막연장술을시행받은환자들을비교하여, 족관절모우멘트와말기입각기의보행추진력에서각각비슷한개선효과를보였다고보고하였고, DeLuca 등 ) 은 Z-성형식아킬레스건연장술과 Baker 비복근건막연장술을시행받은환자들을비교하여, Baker 비복근건막연장술의경우가족관절에서보행추진력의보다나은개선효과를보였다고보고하였다. 이에반해본연구의수술후결과들을분석하면, 하퇴삼두근의에너지생성의합인 A는수술전, 후평균이 Z-성형식아킬레스건연장술군과 Strayer 비복근건막연장술군에서각각수술전 3.94와 4.57에서, 수술후 4.46과 4.89로증가를보여, Z-성형식아킬레스건연장술군이더큰수술후에너지생성의변화를보였다. 또한하퇴삼두근의에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대적비율에서는, 수술후 A 8% 이하의감소를기준으로할때, Z-성형식아킬레스건연장술군과 Strayer 비복근건막연장술군에서각각.7, 5.7% 의빈도를보여두술식들간에큰차이는없었으나, A를 6% 이하기준으로볼때, Z-성형식아킬레스건연장술군 (1.7%) 이 Strayer 비복근건막연장술군 (.8%) 에비해하퇴삼두근에너지생성의감소가많았다. 그러나이는통계적으로유의하지는않았는데, 이는 Strayer 비복근건막연장술군의수술후근력약화를보인개체수가너무작아통계처리상문제가있었기때문으로판단된다. 뇌성마비의유형에따라서, 하퇴삼두근의에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대적비율을비교한결과, 임상적의의를갖는기준으로, A가수술후 8% 이하로감소한비율을정하면, 두군에서모두양측마비에서편마비보다빈도가더많았으나, 통계적으로유의하지않았다. 수술시환자의나이에따라서하퇴삼두근의에너지생성합 (A) 의수술전, 후상대적비율을비교한결과 A가수술후 8% 이하로감소한비율이, Z-성형식아킬레스건연장술군에서는 13세이상에서빈도가유의하게많았으며, Strayer 비복근건막연장술군에서는연령에따른빈도차이가크지않았다. 전체적으로는나이가많을수록 A가수술후 8% 이하로감소한비율이증가하는추세이었다. 수술시환자의성별에따라서, 수술전, 후하퇴삼두근에너지생성합 (A) 의상대적비율을비교한결과, A가수술후 8% 이하로감소한비율이 Z-성형식아킬레스건연장술군에서는남성에서빈도가조금더많았고, Strayer 비복근건막연장술군에서는여성에서빈도가조금더많았으나, 통계적으로의미는없었다. 수술전하퇴삼두근에너지생성합 (A) 에따라서수술후하퇴삼두근에너지생성합 (A) 을비교한결과, Strayer 비복근건막연장술군에서통계적으로더놓은상관관계가나왔으며 (Pearson 상관관계지수 : Z-성형식아킬레스건연장술 ;.43, Strayer 비복근건막연장술 ;.683), 이는수술전족관절근력이클수록수술후족관절근력이커질가능성이높다는것을의미하였다. 결론 Z-성형식아킬레스건연장술및 Strayer 비복근건막연장술은모두하퇴삼두근의근력약화없이, 임상적으로족관절의첨족변형을정상범위로호전시켰으며, 3차원적보행분석결과, 보행시에족관절을운동범위호전과함께정상적인운동형태로호전시켰다. 그러나, 13세이상의양측성마비환자에서 Z- 성형식아킬레스건연장술을시행할경우에, 수술후근력약화의발생을조심하여야할것으로판단된다. 참고문헌 1. Damron TA, Greenwald TA and Breed AL: Chronologic outcome of surgical tendoachilles lengthening and natural history of gastrocsoleus contracture in cerebral palsy: A two part study. Clin Othop, 1: 49-55, DeLuca PA, Giachetto J and Gage JR: Gait lab analysis of spastic equinus deformities: A new system of standardised assessment. Dev Med Child Neurol, : 6-7, Eng HL, James CHG and Kamal B: Value of gait analysis in the assessment of surgery in cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil, 73, July, Entyre B, Chambers CS, Scarborough NH, et al: Preoperative and postoperative assessment of surgical intervention for equinus gait in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop, 13: 4-31, Gerhardt S, Vinay S, Ernst BZ, Christiane U and Wolfgang L: Fixed and dynamic equinus in cerebral palsy: Evaluation of ankle function after multilevel surgery. J Pediatr Orthop, 1: 1-17, Ihn JC, Kim PT, Lyu YG and So HT: The surgical management of equinus deformity in cerebral palsy. J Korean Orthop Assoc, 8: , Lee DY, Choi IH and Chung CY: Synopsis of pediatric orthopaedics. 1st ed, Seoul, Newest Medical publishing Co: 3-33, 1996.

7 경직성첨족변형의수술후족관절의운동형상학및운동학적변화 Lee DY, Choi IH, Chung CY, Shim JS, Jin JS and Cho KH: Management of recurred spastic equinus deformity by heel cord advancement in cerebral palsy. J Korean Orthop Assoc, 6: , Michael S and Downey DPM: Compound deformities in foot surgery in ankle equinus: Comprehensive textbook of foot surgery. 1st ed. Williams and Wilkins Co: 397, Perry J and Hoffer MM: Preoperative and postoperative dynamic electromyography as an aid in planning tendon transfers in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg, 59-A: 531, Perry J, Hoffer MM, Giovani P, et al: Gait analysis of the triceps surae in cerebral palsy: A preoperative and postoperative clinical and electromyographic study. J Bone Joint Surg, 56-A: 511-5, Peter AD and Roy BD: Alterations in surgical decision making in patients with cerebral palsy based on three dimensional gait analysis. J Pediatr Orthop, 17: , Rose SA, DeLuca PA, Davis RB, et al: Kinematic and kinetic evaluation of the ankle after lengthening of the gastrocnemius fascia in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop, 13: , Sala DA, Grant AD and Kummer FJ: Equinus deformity in cerebral palsy: Recurrence after tendo achilles lenghthening. Dev Med Child Neurol, 39: 45-48, Segal LS, Thomas SE, Mazur JM and Mauterer M: Calcaneal gait in spastic diplegia after heelcord lengthening: A study with gait analysis. J Pediatr Otrhop, 9: , Silfverskiold N: Reduction of the uncrossed two joints muscles of the leg to one joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand, 56: 315-3, Strayer LM: Recession of the gastrocnemius: An operation to relieve spastic contractures of the calf muscles. J Bone Joint Surg, 3-A: , Vulpius O and Stoffel A: Orthopadische Operationslehre, nd ed. Stuttgart, Ferdinand Enke, 9-31, Yngve DA and Chambers C: Vulpius and Z-lengthening. J Pediatr Orthop, 16: , 1996.

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untitled 대한정형외과학회지 : 제 42 권제 6 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 711-717 경직성양측마비에서의양측대퇴골감염절골술 - 단단계다부위수술 (Single Stage Multilevel Surgery) 의결과비교 - 정진엽ㆍ박문석ㆍ송병욱ㆍ최인호ㆍ조태준ㆍ유원준 서울대학교의과대학정형외과학교실 Bilateral Femoral