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윤후 이
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1 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 26 권, 제 4 호, 2013 년 10 월 J Korean Fract Soc 2013;26(4): 원 저 항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 박치형 이상홍 하상호 이광철 송경철 조선대학교의학전문대학원정형외과학교실 The Treatment of Subtrochanteric Fractures with Proximal Femoral Nail Antirotation Chi Hyoung Pak, M.D., Sang Hong Lee, M.D., Sang Ho Ha, M.D., Gwang Chul Lee, M.D., Kyoung Chul Song, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to analyze the results of treating subtrochanteric femoral fractures with proximal femoral nail antirotation (PFNA). Materials and Methods: Twenty five consecutive patients diagnosed with subtrochanteric femoral fractures underwent intramedullary fixation using PFNA and followed-up for over 12 months. According to the Seinsheimer's classification, there were 2 type IIA, 9 type IIB, 2 type IIIA, 3 type IV and 9 type V. According to the AO classification, there were 10 type A, 9 type B and 6 type C. There were 16 cases of closed reduction group and 9 cases of limited open reduction group. Retrospectively, radiological outcomes were assessed at the union period, change of neck shaft angle, tip-apex distance, Cleveland index, sliding of lag screw and complication. Results: Union was achieved in 23 of 25 cases, over an average of 17 weeks. Limb length shortening below 2 cm occurred in 7 patients. The Cleveland index was shown in 80% of 5, 6, 8 and 9 zone; the tip apex distance was 19.6 mm; the mean sliding distance was 4.4 mm; and the mean change of femur neck and shaft angle was varus 3 degree at the final follow-up. Complications included 3 cases of delayed union and 2 cases of nonunion. Conclusion: With its early bony union, ambulation, rehabilitation and low complication, PFNA is a useful and reliable choice for the treatment of subtrochanteric fractures of the femur. Limited open reduction and additional fixation such as cable grip are recommended if it is difficult to obtain anatomical reduction by closed reduction. Key Words: Femur, Subtrochanteric fracture, Proximal femoral nail anti-rotation 서 론 Received June 10, 2013 Revised July 3, 2013 Accepted August 14, 2013 Address reprint requests to: Sang Hong Lee, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Chosun University Hospital, 365 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju , Korea Tel: ㆍFax: shalee@chosun.ac.kr The present study was supported by grants from the Clinical Medicine Research Institute at Chosun University Hospital. 대퇴골전자하부는주로단단한피질골로이루어져있어전자부에비해골절가능성이낮으며보통젊은연령에서는대부분강한외력에의해골절이발생하여분쇄되는경우가많고고령에서는저에너지에의해서도골절이발생하는경향을보인다. 또한혈류가적고, 생역학적으로응력이집중되는부위이며 7,13) 주위의근육들에의한근위골편의전위가심하게발생하여정확한해부학적정복과유지및 Copyright c 2013 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 284

2 항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 285 견고한내고정이어려워내고정물의기계적실패및불유합등의합병증이많이발생하는부위이다 10,26). 그러므로합병증을예방하기위해서는정확한해부학적정복이필요하여관혈적정복술을시행하면골절부로가는혈류가감소하여불유합등의합병증발생이많아최근에는골절부에최소절개를하여골막을박리하지않고정복을시행하고골수정을삽입하는치료를권장하고있다. 전자하부골절의치료에서는금속정내고정술이외측금속판내고정술에비하여역학적으로우수하고비침습적방법을통하여유합률도양호한장점이있다 30). 여러가지골수강내금속정중나선형날형태의항회전근위대퇴골수정 (proximal femoral nail antirotation) 은내반변형이적고대퇴골두의회전변형및대퇴골두의천공이적다. 또한 blade 가삽입되는동안해면골이 blade 의홈사이로압착 (compaction) 되어골조직과고정물사이에접촉면이증가하여큰부하를지지할수있는장점이있어여러골절에서많이사용되고있다 11,28,29). 저자들은대퇴전자하부골절에대해항회전근위대퇴골수정을이용한치료결과를분석하여그유용성을평가하고자하였다. 1. 연구대상 대상및방법 2008 년 1 월부터 2011 년 12 월까지대퇴부전자하골절로항회전근위대퇴골수정을이용해수술적치료를시행받고 1 년이상추시가가능하였던 25 예를대상으로하였으며남자가 17 예, 여자가 8 예였다. 평균연령은 53.4 세 (27-73 세 ) 로 65 세이상은 8 명, 65 세미만은 17 명이었고평균추시기간은 18.6 개월 (12-35 개월 ) 이었다. 수상의원인으로교통사고가 11 예로가장많았으며높은높이에서낙상이 9 예, 넘어져수상한경우가 4 예, 외력에의한수상이 1 예였다. 수술전방사선사진을이용한 Seinsheimer 분류에따라 IIA 2 예, IIB 9 예, IIIA 2 예, IV 3 예, V 9 예였으며 AO 분류상 A 형이 10 예, B 형이 9 예, C 형이 6 예였다. 류마티스관절염환자, 개방성골절, 부전골절, 삽입물주위골절인경우는이논문에서제외하였으며사용된기구는전예에서항회전근위대퇴골수정 (proximal femoral nail anti-rotation II; DePuy Synthes, Oberdorf, Switzerland) 이었다. 2. 수술방법및술후재활 앙와위에서골절대를사용하지않고측면사진을촬영하기위하여건측의하지를최대한외전시킨상태에서테이블을설치하여고정하였다. 적당한견인과회전으로폐쇄 적도수정복이가능하였던경우가 16 예였고, 불완전정복이되거나수술중정복이소실되는경우는 9 예로골절부에최소절개를시행하여골갈고리 (bone hook) 나정복겸자 (reduction forceps), Hohman 견인기를이용하여정복을시행하였다. 대퇴대전자첨부에서근위부로약 5 cm 의피부절개를하고유도강선이근위대퇴전자첨부에정확히위치한것을확인한다음 17 mm 확공기를이용하여삽입부를확공후골수정을삽입하고나선형날의유도핀을대퇴골두의연골하 5 mm 까지삽입하고적절한길이를측정하였다. 비관혈적으로정복이되지않았던 9 예중횡골절같은단순골절에서는최소절개를하여골갈고리나정복겸자등을이용하여정복유지상태에서골수정을삽입하였으며분쇄상골절에대해서는정복후골편간철사강선이나케이블등으로고정하고골수정을삽입하였다. 골수정의길이는 200 mm 14 예, 240 mm 10 예, 340 mm 1 예를사용하여고정하였다. 대퇴골의경부및골두의해면골을보존하기위해외측피질골에만확공을한후나선형날을중앙에위치하도록망치를이용하여삽입하였고원위부의잠김나사와마개 (end cap) 를고정하였다. 재활은수술후당일부터능동적인관절운동및대퇴사두근강화운동을권장하였고, 환자의전신상태및통증정도에따라술후 1 일째부터가능한한부분체중부하기립및보조기를이용한보행을허용하였다. 3. 평가방법 방사선학적평가로수술후전후면및측면방사선검사를시행하여골절의정복상태를평가하였으며 Cleveland index 는측면사진에서대퇴골두를 9 개의구역으로구분하여칼날의위치를표시하였고, tip apex distance (TAD) 는전후면및측면사진을촬영하여칼날의첨부와대퇴골두의피질사이의거리를측정하였다. Cleveland index 는대퇴골두를 9 개의구역으로구분하여지연나사의위치를표시하는방법이며칼날이 5, 6, 8, 9 구역에있을경우합병증의발생이낮다. 정복의정도와내고정물의위치가적절한지를평가하는항목인 TAD 는 25 mm 이하일경우골두천공의위험이낮다. 골절의유합시기는피질골가골교가 3 개이상보이거나골절선이보이지않는경우로하였으며, 나선형칼날의활강정도는전후면사진에서날의끝부분과대퇴골외측피질의거리를수술직후와골유합후최종추시시측정하여비교하였다. 대퇴경간각의차이는수술직후와골유합이일어난후의경간각을비교하고골두천공, 후방돌출, 내반함몰등의합병증을조사하였다. 임상적평가로 Katz 등 15) 이제안한목욕, 옷입기, 배변, 이동, 용변조절, 식사의 6 가지척도를사용하여자립가능

3 286 박치형, 이상홍, 하상호, 이광철, 송경철 Table 1. Katz Activities of Daily Living Index Bathing Dressing Toileting Transferring Continence Feeding Bathes self completely or needs help in bathing only a single part of the body such as the back, genital area, or disabled extremity. Gets clothes from closets and drawer and puts on clothes and outer garments complete with fasteners. Goes to toilet, gets on and off, arranges clothes and, cleans genital area without help. Moves in and out of bed or chair unassisted. Exercises complete self-control over urination and defecation. Gets food from plate into mouth without help. Independence: 1, Dependence: 0. Table 2. Koval Score Independent Community Ambulatory Community Ambulatory with Cane Community Ambulatory with Walker Independent Household Ambulatory Household Ambulatory with Cane Household Ambulatory with Walker Nonfunctional Ambulator 상태를총 6 점으로평가하였다 (Table 1). 수술후보행능력은 Koval 등 20) 의보행능력평가법을사용하여보조기구없이독립보행이가능한 1 단계부터보행이불가능한 7 단계까지분류하여술전및술후 12 개월째상태를비교하였다 (Table 2). 통계적분석은비모수검정방법중 Fisher s exact test, Mann-Whitney test 를이용하여분석하고 p 값이 0.05 이하인경우를통계학적으로유의한것으로평가하였다. 결 평균골유합기간은 17 주 (12-33 주 ) 로도수정복을시행한군에서평균 16.1 주, 최소절개를하여정복을시행한군에서평균 18.6 주가소요되었으나의미있는차이는없었다 (p=0.874). Seinsheimer 분류에서 II 형은평균 16.8 주, III, IV, V 형은평균 17.1 주의골유합기간을보였으나골절분쇄정도차이에따른골유합기간도의미있는차이가없었다 (p=0.412). AO 분류에서 A 형은 10 예로평균 16.7 주, B 형은 9 예로평균 16.9 주, C 형은 6 예로 17.4 주의골유합기간을보였으나 Seinsheimer 분류와마찬가지로골절분쇄정도에따른의미있는차이가없었다 (p=0.172). Cleveland index 는 5, 6, 8, 9 영역이 80%, 1, 2, 3, 4, 7 영역이 20% 였으나골유합기간에있어서의미있는차이는없었다 (p=0.432, Table 3). TAD 는 19.6 mm ( mm), 칼날의평균활강정도는 4.4 mm ( mm) 였고, 대퇴경간각의변화는내반 3 도 (0-8 도 ) 였다. 과 Table 3. Comparison of Results for Comminution, Reduction Method, Cleveland Index Variable Seinsheimer IIA, IIB Seinsheimer IIIA, IV, V Closed reduction Limited open reduction Cleveland index 1, 2, 3, 4, 7 Cleveland index 5, 6, 8, 9 Nonunion: 2 cases. Cases Union time (wk) p-value 수상하기이전에는모든환자에서완전일상생활자립이가능한상태였으며수술이후최종추시에서일상생활척도항목을기준으로 6 가지항목모두수행이가능하여완전일상생활자립이가능했던환자는 20 명으로 80% 의환자들이수술후일상생활자립이가능하였다. 보조기없이독립보행이가능하였던 24 명의환자중 Koval 등 20) 이제안한보행능력계측상술후최종추시에서독립보행이가능한경우는 21 명 (84%), 보행기또는지팡이등의보조도구를이용한보행이가능한경우는 3 명 (12%) 으로수술전에비해보행기능이감소된경우는 12% 였다. 술후합병증으로 3 예의지연유합중 2 예는비관혈적정복술군, 1 예는최소절개술군에서발생하였으며 Seinsheimer 분류상 3 예모두분쇄가심한경우 V 형에서지연유합이발생하였다. 2 예의불유합의경우 1 예는 Seinsheimer 분류상 IIB 로비관혈적정복술을시행하였던경우이며나머지 1 예는 Seinsheimer 분류상 IIIA 로최소절개술을시행한경우에서발생하였다. 하지부동은총 7 예에서발생하였으며이중 4 예는비관혈적정복술군, 나머지 3 예는최소절개술군에서발생하였으나분쇄골절및대퇴경간각이 5 도이상감소한증례에서발생되었으며, 모두 2 cm 이하의단축으로임상적으로문제는없었고나선칼날의대퇴골두천공, 심한내반변형, 후외상성골괴사및골관절염등의합병증은관찰되지않았다.

항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 287 고 대퇴전자하부골절은생역학적으로는고에너지에의한손상이많아분쇄가심하며소전자에붙는장요근에의해근위부는외회전, 굴곡되며,

원위골편은다리의견인을통하여비교적쉽게교정되나근위골편의경우정복이어려워여러가지기구를이용하여정복을시도할수있다.

(bone clamp) 1), 지혈감자 24), Lowman 골감자 5) 등을이용하여근위골편을해부학적위치로정복하여유지한채금속정을삽입하여비교적만족스러운해부학적정복을얻을수있다.

본연구에서도불완전정복이된경우나수술중정복이소실된 9예에서골절부에부분적인피부절개후골갈고리나정복겸자, Hohmann 견인기를이용하여정복을하고 5예에서는골편간강선고정을시행하였으며 (Fig.

4 항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 287 고 대퇴전자하부골절은생역학적으로는고에너지에의한손상이많아분쇄가심하며소전자에붙는장요근에의해근위부는외회전, 굴곡되며, 대전자부에붙는외전근과단외전근에의해근위부는외전, 원위부는대내전근에의해내전되며, 대퇴사두근과슬괵근에의해대퇴부는단축되어골절의정복및유지가어려운골절중의하나이다 10,26). 원위골편은다리의견인을통하여비교적쉽게교정되나근위골편의경우정복이어려워여러가지기구를이용하여정복을시도할수있다. 골절의정복방법으로근위골편의골수강내에기구를삽입하여이것을조작하여정복하는방법, 근위골편에 Schanz 나사를삽입하여 joystick 방법으로정복하는방법, 골절부를절개하고골막의손상없이골감자 (bone clamp) 1), 지혈감자 24), Lowman 골감자 5) 등을이용하여근위골편을해부학적위치로정복하여유지한채금속정을삽입하여비교적만족스러운해부학적정복을얻을수있다. 불완전정복의경우에는내반부정유합이발생할수있으므로견고한내고정을얻기위해최소절개술과골편간강선고정을이용할것을권유하였다 3,16). 본연구에서도불완전정복이된경우나수술중정복이소실된 9예에서골절부에부분적인피부절개후골갈고리나정복겸자, Hohmann 견인기를이용하여정복을하고 5예에서는골편간강선고정을시행하였으며 (Fig. 1, 2) 골유합기간의경우비관혈적정복군과비교하여유의한 찰 차이를보이지않았다 (Table 3). 대퇴전자하골절은골절자체의복잡한특성때문에사용되는기구중에우월성이증명된기구는없는상태이다 6). 그러나금속판의경우해면골이부족한전자하부에전통적인관혈적정복을시행함에따라연부조직과골막혈류에많은손상을주어내고정물의실패나불유합이발생하고전자하부외측에가해지는높은장력과내측에가해지는큰압박력으로금속의파손이흔히발생하여전자하부골절에서는많이사용되고있지않다 12,18,19,21,25). 골수강내금속정은내고정시골의혈액순환이금속판보다좋으며내고정물이골수강내에위치하여골절부위에전달되는부하를뼈와공유하게됨으로써, 뼈의정상적인부하전달을훼손하지않는다는생역학적인장점등으로최근대퇴골골절에서골수강내금속정을더많이사용하는추세이다 8,14,30). 금속판을사용하는경우금속판길이비율은골절의길이와금속판의길이사이의비율로서분쇄골절에서는금속판의길이가골절의전체길이보다 2-3 배이상이어야하고, 단순골절에서는 8-10 배이상필요하다고했으나 4) 골수강내금속정의경우긴혹은짧은것중에서어떤것을사용하는것에대한기준은정립이안된상태이다 6). 긴골수강내금속정을사용하는경우근위부, 협부, 원위부에고정점을주어 3 점고정의효과를줄수있어안정성을부가할수있다는장점이있으나대퇴골의전방만곡이심한경우에는금속정의원위끝부위에서전방피질골의천공, 원위부교합나사삽입으로인한수술시간지연및방사 Fig. 1. (A) Preoperative radiograph shows comminution subtrochanteric fracture of a 61-year-old male from a 2 m fall. (B-D) The fracture was reduced satisfactorily using percutaneous reduction forceps to reverse the deforming forces. (E-G) After using limited open incision, bone hook is maintained in place until a lag screw guide pin is placed in the proper position of the femoral head to prevent recurrence of flexion deformity. (H, I) Postoperative hip anteroposterior and lateral view show a well-reduced subtrochanteric fracture treated with a single large lag-screw cephalomedullary device.

$tomography images show a spiral subtrochanteric fracture of the femur with a large$ $(D, E) The fracture was reduced satisfactorily using cable grip and proximal$ (F, G) Fracture healing is evident 1 year after surgery.

(F, G) Fracture healing is evident 1 year after surgery.

before nail insertion. 선 조사 시간 증가 등의 단점이 있다.

짧은 경우 200 mm 골수정을 사용 하였고 긴 나선형 골절이나 분쇄골절인 경우는 240 mm 골수정이나 340 mm 골수정을 사용하였다.

기존에 정복 소실이 약간 있는 경우 나 정 삽입 시 정복 소실이 발생할 경우 근위 골절부에 의 인성 골절이 추가로 발생될 수 있다.

5 288 박치형, 이상홍, 하상호, 이광철, 송경철 Fig. 2. (A-C) Initial hip Anteroposterior view, hip joint lateral and pelvis computed tomography images show a spiral subtrochanteric fracture of the femur with a large fragment. (D, E) The fracture was reduced satisfactorily using cable grip and proximal femoral nail antirotation after surgery. (F, G) Fracture healing is evident 1 year after surgery. (H, I) Limited open reduction through a small incision with cable grip was done before nail insertion. 선 조사 시간 증가 등의 단점이 있다. 본 연구에서 사용한 항회전 근위 대퇴 골수정의 경우 근위부부터 원위 고정 나 사까지의 위치는 200 mm 골수정의 경우 135 mm, 240 mm 골수정의 경우 155 mm에 위치해 있다. 저자들은 하 부 골절선과 금속정의 원위 고정 나사의 거리가 최소 2 cm 이상 되도록 골수정을 선택하였으며 일반적으로 단순 횡골절이거나 골절선이 짧은 경우 200 mm 골수정을 사용 하였고 긴 나선형 골절이나 분쇄골절인 경우는 240 mm 골수정이나 340 mm 골수정을 사용하였다. 긴 골수강 내 고정술은 근위부 대퇴 골수정이 얇아 정확한 전자하부 골 절의 정복이 안되어 있을 경우에는 정복 소실이 있는 상태 로 삽입될 수 있으며 기존에 정복 소실이 약간 있는 경우 나 정 삽입 시 정복 소실이 발생할 경우 근위 골절부에 의 인성 골절이 추가로 발생될 수 있다. 그러나 비교적 짧은 골수정은 외반각이 5도이고 골수정 근위부가 두꺼워서 골 절 정복 유지가 쉽고 의인성 골절의 발생률이 거의 없다. 일반적인 교합성 골수강 내 금속정은 골절선이 내측 피질 골 및 소전자부를 침범한 경우 수술적으로 재건할 필요 없 이 안정된 고정력으로 강한 강도와 견고함을 가져 유용한 9) 방법이나 대퇴골의 내반 변형을 흔히 유발할 수 있다. 나 선형 날 형태의 항회전 근위 대퇴 골수정은 내반 변형이 적고 대퇴골두의 회전 변형 및 대퇴골두의 천공이 적어 blade가 삽입되는 동안 해면골이 blade의 홈 사이로 압착 되어 골조직과 고정물 사이에 접촉면이 증가하여 큰 부하 를 지지할 수 있는 장점이 있다. 또한 이전 항회전 근위 대퇴 골수정 I에 비해 삽입물 외측면이 더 편평하고 외반

6 항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 289 각은 5도로감소되어근위대퇴부외측피질골골절을유발할수있는외측피질골충돌과골수정삽입시발생할수있는골절전위가감소하였다고보고하고있어최근여러골절에서많이사용되고있다 22,29). 골유합시기를보면긴감마정을사용하였던 Borens 등 3) 은평균골유합기간은 4.3개월로비교적빠른골유합을보였으나총 90예중 2예에서금속물실패가발생했다고보고하였다. Shukla 등 27) 은골두-골수강금속정을사용하여평균 27.6주의늦은골유합을보였으며그이유를 75세의높은평균나이와심한분쇄골절 (Seinsheimer III, IV, V형 65%) 이라고하였다. Micic 등 23) 은자가동적 (selfdynamisable) 내고정기를사용하여평균 14주의빠른골유합을얻었다고하였고 Boopalan 등 2) 은과칼날금속판을사용하여평균 16주의골유합을얻었다고보고하였다. 본연구에서는평균골유합기간은 17주 (12-33 주 ) 로폐쇄적정복술이나최소절개술을이용하여수술을시행한결과비교적빠른골유합기간을보였다. 수술후가장중요한합병증중의하나인내반변형의경우 Micic 등 23) 은 10도이하의내반변형은 3예 (6.1%) 로좋은결과를보고하였다. 한편 Shukla 등 27) 은 19예 (32%) 에서 10도이상의내반변형을보였으며이중 9예에서부정유합, 3예에서불유합을보여내반변형이수술후합병증의중요한원인으로생각하였고관혈적정복술과비관혈적정복술그룹간의수술후감염, 불유합등의합병증에서유의한차이를보이지않아내반변형을막기위해관혈적정복을시행하는것을추천하였다. 본연구에서도대퇴경간각의변화는평균내반 3도 (0-8도) 로변형이적고골두의천공은없었으며항회전근위대퇴골수정삽입중에외측피질골골절등은발생하지않았다. 대퇴전자하골절의합병증중하지부동은 17% 에서 34% 로다양하게보고되는 3,23) 흔한합병증으로보통하지부동이 2 cm를넘지않으면임상적으로문제가없으며본연구에서도 7예 (28%) 에서 2 cm 이내의하지부동을보였다. 대퇴전자하부위는단단한피질골로이루어져있어회복속도가느리고, 상하부위에비해상대적으로혈류가적어불유합이많이발생한다. 본연구에서는 3예에서지연유합이발생하였으나특별한처치없이술후 6개월내에골유합을얻었고 2예에서불유합이발생하여이중 1예는간헐적통증은있으나보행은가능한상태로외래추시중이다. 나머지 1예는동반손상으로제1요추방출성골절이발생하여후방기기고정술시행후 10개월에척추부금속기기이완및감염발생하여금속기기제거하였으며술후 1년에전자하부감염성불유합으로내고정물제거술및항생제혼합시멘트충전물을삽입하였다. 저자들은하지골절수술시골절대없이수술을시행하 고있는데골절대를사용하는경우감염발생, 견인에의한신경손상등의단점이있다. 또한골절대를사용하지않는경우는지속적으로가볍게견인을해야하는보조자가추가적으로필요하다는단점이있긴하나하지를내전시킴으로써골수정이나정마개를쉽게삽입할수있으며수술시간을단축할수있다는장점이있다 17). 본논문의제한점으로추시기간이짧고, 증례수가적으며, 비교논문및전향적연구가아닌것이며추후보다많은증례를통해장기적이고전향적인분석이뒤따라야할것으로생각되며또한본연구의경우짧은골수정을사용하여좋은결과를보이긴하였으나긴골수정과의비교연구가필요할것으로생각한다. 결 대퇴전자하골절의치료에있어서항회전근위대퇴골수정을이용한술식은비교적빠른골유합기간과조기보행및재활, 합병증의감소를보여유용한치료로생각되며폐쇄적정복으로해부학적정복이어려운경우최소절개법을이용한정복및부가적고정이더유용할것으로생각한다. 론 References 1) Afsari A, Liporace F, Lindvall E, Infante A Jr, Sagi HC, Haidukewych GJ: Clamp-assisted reduction of high subtrochanteric fractures of the femur: surgical technique. J Bone Joint Surg Am, 92 Suppl 1 Pt 2: , ) Boopalan PR, Jepegnanam TS, Nithyananth M, Venkatesh K, Cherian VM: Functional outcome of biological condylar blade plating of subtrochanteric fractures. J Orthop Sci, 17: , ) Borens O, Wettstein M, Kombot C, Chevalley F, Mouhsine E, Garofalo R: Long gamma nail in the treatment of subtrochanteric fractures. Arch Orthop Trauma Surg, 124: , ) Byun YS: Minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO. J Korean Fract Soc, 20: , ) Choi JS, Moon DH, Noh YT: The treatment of subtrochanteric fracture with cephallomedually nail: minimal incision and lowman clamp assisted reduction. J Korean Fract Soc, 24: , ) Chung PH, Kang S, Kim JP, Kim YS, Lee HM, Huh DJ: Treatment of unstable pertrochanteric fractures with a long intramedullary nail. Hip Pelvis, 25: 51-56, 2013.

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8 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 26 권, 제 4 호, 2013 년 10 월 J Korean Fract Soc 2013;26(4): 원 저 항회전근위대퇴골수정을이용한대퇴골전자하골절의치료 박치형 이상홍 하상호 이광철 송경철 조선대학교의학전문대학원정형외과학교실 목적 : 대퇴전자하골절에대해항회전근위대퇴골수정을이용하여치료한결과를분석하여유용성을평가하고자하였다. 대상및방법 : 최소 12개월이상추시가능하였던 25예를대상으로하였고, 남자가 17명, 여자가 8명으로평균연령은 53.4세였다. Seinsheimer 분류상 IIA형 2예, IIB형 9예, IIIA형 2예, IV형 3예, V형 9예였다. 폐쇄적도수정복은 16예, 최소절개를시행한경우는 9예였으며 Cleveland index, tip apex distance (TAD), 대퇴경간각변화, 골유합시기및골수정활강정도그리고합병증등을평가하였다. 결과 : 23예에서골유합을얻었으며골유합기간은약 17주였다. Blade의골두내위치는 Cleveland index상 5, 6, 8, 9영역이 80% 였고, TAD는평균 19.6 mm였으며골수정활강은평균 4.4 mm, 대퇴경간각변화는 3도였다. 합병증으로지연유합 3예, 불유합 2예발생했다. 결론 : 비교적빠른골유합기간과조기보행및재활, 합병증의감소를보여유용한치료로생각되며폐쇄적정복으로해부학적정복이어려운경우최소절개법을이용한정복및부가적고정이더유용할것으로생각한다. 색인단어 : 대퇴골, 전자하골절, 항회전근위대퇴골수정 접수일 수정일 게재확정 교신저자이상홍광주시동구필문대로 365 조선대학교병원정형외과 Tel , Fax , shalee@chosun.ac.kr 이논문은조선대학교병원임상의학연구소연구비에의하여연구되었음. Copyright c 2013 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 291

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( )Jkfs073.hwp 대한골절학회지제 19 권, 제 3 호, 2006 년 7 월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 19, N o. 3, July, 2006 대퇴전자간골절의치료에서 ITST 골수정과근위대퇴골수정 () 의비교 손욱진김세동김인환변성준 영남대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 대퇴전자간골절환자에게 ITST 골수정과근위대퇴골수정