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영남 목
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2015;27(1): 소양인독활지황탕으로호전된건선환자치험 1 례 문영호ㆍ박혜선 * 동신대학교한의과대학목포한방병원내과, * 동신대학교한의과대학목포한방병원사상체질의학과 Abstract A Case of Psoriasis Treated with Soyangin Dokhwaljihwang-tang Young-Ho Moon, Hye-Sun Park * Dept. of Oriental Internal Medicine, Mokpo Oriental Hospital of Dongshin University, * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Mokpo Oriental Hospital of Dongshin University Objectives The purpose of this study is to give an account of the effects of the Traditional Korean herbal medicine therapy which is based on the Sasang constitutional medicine on psoriasis Methods We diagnosed her as Soyangin( 少陽人 ) based on her nature and emotion, physical chracteristics, symptoms. We thought Leaky Gut Syndrome is related to Soyangin Food Stagnation, stuffiness and fullness( 食滯痞滿 ). So we applied Dokhwaljihwang-tang( 獨活地黃湯 ) which is used to Soyangin Food Stagnation, stuffiness and fullness because her symptoms recurred as a result of Food Stagnation( 食滯 ) after eating meat. The improvement of the skin condition was observed by Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score Results Psoriasis patient who was treated with Soyangin Dokhwaljihwang-tang showed improvement in Psoriasis symptom. This case study describes the effectivenss on psoriasis symptoms by using Soyangin Dokhwaljihwang-tang. Conclusions The PASI score of the patient reduced from 10.8 to 1.2 after three months of treatment. According to the result, we concluded that Dokhwaljihwang-tang had a good effect on psoriasis Key Words : Psoriasis, Soyangin( 少陽人 ), Dokhwaljihwang-tang( 獨活地黃湯 ), Leaky Gut Syndrome, Sasang Constitutional Medicine Received October 10, 2014 Revised October 20, 2014 Accepted December 13, 2014 Corresponding Author Hye-Sun Park Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Mokpo Oriental Hospital of Dongshin University, 313, Baengnyeon-daero, Mokpo-si, Jeollanam-do, , Republic of Korea Tel: Fax: medic73@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 172 Case Study of Soyangin Patient with Psoriasis Ⅰ. 緖論 건선은잘낫지않고재발이잦은, 오래지속되는피부병중에가장대표적인피부병으로팔꿈치나무릎, 머릿속처럼외부의자극과충격을잘받기쉬운부위에은색으로희고귤껍질처럼두꺼운껍질이일어나는피부병이다. 이병은특이한체질이나면역반응으로인하여피부기저층의각질형성세포의일부분이너무빨리자라서각질층이비정상적으로두꺼워져서생긴다 1. 양방치료는크게국소치료, 광선치료, 전신치료로분류할수있고중등도및병변부위, 삶의질에미치는영향등을고려하여적합한치료를적용하게되는데, 대부분스테로이드사용이주가된다. 그러나스테로이드와같은외용제의사용은중단시증상이치료전으로돌아가거나오히려더심해지는반동현상이나타날수있으며 2, 장기간사용시진균감염, 세균감염, 피부위축, 혈관확장, 酒齄, 다모증등많은부작용을유발할수있어 3 부작용이적으면서효과가양호한한방치료법의연구개발이필요한실정이다. 한의학에서는건선을白庀, 乾癬, 風癬, 銀屑病, 松皮癬, 白屑風등 13종의명칭으로불렸고, 病因은血熱, 血燥, 血瘀, 肝腎不足, 衝任不調, 血虛등의內因과風 ( 毒 ) 邪, 風濕, 風熱, 風寒, 濕熱, 寒濕, 熱毒邪등의外因을제시하였다. 치료법은원인에따른변증론치를시행하였는데, 청대이전까지는외인에중점을두어防風通聖散, 搜風順氣散, 消風散등의祛風하는처방들이다용되었다가근대이후에는凉血活血湯加減, 活血散瘀湯加減, 四物湯加減등의처방들이많이활용되고있다 4. 사상체질의학은동무이제마가 100 여년전제시한의학으로현재까지임상에서다양하게활용되고있으며체질마다다르게나타나는正氣인保命之主의손상을회복하는치료가중심이되는의학이다. 이러한사상체질의학은면역학적인요인과환경적인요인이함께작용하는만성염증성피부질환인건선의치료와관리에서더욱효과적일것으로사료된다. 현재 까지사상의학적건선치료에대한보고는김등 5, 한등 6, 이등 7, 원 8 이있으나아직임상례가부족하고전반적인연구가부족한실정이다. 이에저자는고기를먹고체한이후재발한소양인건선환자에게소양인食滯痞滿에활용할수있는소양인독활지황탕 9 을투여하여유의한결과를얻었기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 이00, 여자, 21세 2. 발병일 : 2008년경 3. 치료기간 : 2013년 5월 29일-2013년 9월 2일 4. 진단명 : 건선 5. 주소증 : 하지부에심한홍반성구진및인설로뒤덮인건선으로, 가려움을호소하고있다. 6. 과거력 : 별무소견 7. 가족력 : 없음 8. 현병력상기환자는 2008년경복통이심해서양방의원에서는처방받은변비약만먹다가모대학병원에서질이막혀있어서생리혈이젤리처럼되어있고안나와서잦은복통이생겼다고진단한이후수술을하였는데, 수술한즈음에하지부에건선이발생하였다고한다. 그당시모한의원에서 6개월가량한약을복용하고건선이거의다좋아질때쯤등심을먹고는체한이후다시재발하여서이후에지속적으로스테로이드

3 YH Moon et al. 173 내복약과연고를사용하다한방치료원하여본원에내원하였다. 디자인을전공하는대학생인데, 파스텔가루가날리면건선증상이심해진다고한다. 9. 체질소견 1) 體形氣像보통체형으로흉곽이둔부에비해발달하고어깨가넓어보이는胸實足輕의양상을보인다. 2) 容貌詞氣안색이검은편이고이목구비가비교적뚜렷하며관골이발달했다. 턱이약간각지고날렵한용모이다. 14) 腹診 : 좌측복직근압통. 15) 舌診 : 어반이있다. 설질이약간어둡다. 11. 치료방법 1) 한약치료환자를상기체질소견과주소증과계통문진을바탕으로소양인으로진단하였고, 소양인食滯痞滿에활용할수있는독활지황탕을처방하였다. 2첩을 3회로나누어 1일 3회복용토록하였다. 2) 양약치료양방치료를중단함. 3) 性質材幹성격이활달하고, 감정표현및의사표현이솔직하다. 10. 계통문진 1) 身長 : 167.4cm, 체중 : 60.8kg, 혈압 : 102/56mmHg, 맥박 : 81회 /1분. 2) 食慾 : 양호. 3) 消化 : 과식할경우잘체한다. 4) 口渴 : 없음. 5) 大便 : 1일 2회, 쾌변이고양이많다. 6) 小便 : 정상. 7) 汗出 : 땀이많은편이고땀내면개운하다. 8) 寒熱 : 추위더위둘다많이탄다. 9) 頭部 : 오후 2시이후편두통이자주있는편이다. 10) 胸部 : 별무증상. 11) 睡眠 : 잘잔다. 12) 手足 : 아침저녁으로얼굴과발이잘붓는다. 13) 여성 : 생리는규칙적이며, 생리통은생리당일약간있다. 12. 치료효과의평가 1) 건선경중도분류는침범부위와건선의병변상태에따르는분류, 즉 PASI(psoriasis area and severity index) 10 를택하였다. 전체피부를두부 (Head), 상지 (Upper Limbs), 체간 (Trunk), 하지 (Lower Limbs) 로나누어각각 10%, 20%, 30%, 40% 로배분하고침범정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100% 으로나누었다. 병변의상태는홍반 (Erythema), 침윤도 (Thickness), 인설 (Scaling) 을기준으로 0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe 로나누고이를종합하여 PASI 산출법에따라점수를계산하였다. 점수의범위는 0에서 72 사이이다. 2) 소양감의정도는수면장애정도에따라, 매우심하여수면에문제를심각하게일으키면 3점, 심하여수면에문제를일으키면 2점, 중등도로심하여수면에별다른문제를일으키지않으면 1점, 없으면 0점으로기록하였다.

174 Case Study of Soyangin Patient with Psoriasis 13.

(2) 소양감 : 3점 - 주로야간에심한편이다. 2) 2013년 7월 9일 (1) 건선의정도 : PASI score 7.

3) 2013년 7월 19일 (1) 건선의정도 : PASI score 4.8 - 홍반과인설이많이호전되었고, 침윤정도는 7월 9일과비슷하다.

6 - 홍반은없어졌고, 인설도많이줄어들었으며, 침윤정도는비슷하다. (2) 소양감 : 0점 - 가려움소실됨.

(2) 소양감 : 0점- 가려움없음. 14. 사진 Figure 1, Figure 2, Table 1. Ⅲ.

4 174 Case Study of Soyangin Patient with Psoriasis 13. 치료경과 1) 2013년 5월 29일 (1) 건선의정도 : PASI score 인설을동반한판상형구진이하지부에심하다. (2) 소양감 : 3점 - 주로야간에심한편이다. 2) 2013년 7월 9일 (1) 건선의정도 : PASI score 홍반, 침윤정도, 인설모두약간씩호전되었다. (2) 소양감 : 1점 - 가려움이아주많이없어졌다. 3) 2013년 7월 19일 (1) 건선의정도 : PASI score 홍반과인설이많이호전되었고, 침윤정도는 7월 9일과비슷하다. (2) 소양감 : 1점 - 가려움은초기내원시보다 10% 정도이다. 4) 2013년 7월 31일 (1) 건선의정도 : PASI score 홍반은없어졌고, 인설도많이줄어들었으며, 침윤정도는비슷하다. (2) 소양감 : 0점 - 가려움소실됨. 5) 2013년 9월 2일 (1) 건선의정도 : PASI score 인설도없어졌으며, 침윤정도도호전되었다. 건선부위의색의침착만남아있다. (2) 소양감 : 0점- 가려움없음. 14. 사진 Figure 1, Figure 2, Table 1. Ⅲ. 考察 건선은은백색인설이덮인홍반성구진과판을특징으로하는만성의재발성피부질환으로, 각질형성세포의과증식과면역세포에의한혈류의증가로특징지어지는염증성질환이다 Figure 1. Pictures of psoriasis on lower limbs. Figure 2. Changes of PASI score. *PASI ; Psoriasis Area and Severity Index

5 YH Moon et al. 175 Table 1. PASI Score Changes Before and After Treatments in Case Before Treatment Surface area totals (Erythema+Thickness+Scaling) Weighting Factor=Totals Head Upper Limbs Trunk Lower Limbs 0 (0+0+0) 0.1=0 0 (0+0+0) 0.2=0 0 (0+0+0) 0.3=0 3 (3+3+3) 0.4=7.2 After Treatment Surface area totals (Erythema+Thickness+Scaling) Weighting Factor=Totals 0 (0+0+0) 0.1=0 0 (0+0+0) 0.2=0 0 (0+0+0) 0.3=0 3 (0+1+0) 0.4=1.2 PASI score *PASI ; Psoriasis Area and Severity Index 그런데이런건선은가렵거나아프거나하는괴로운증상이거의없고전신건강에는아무런해를끼치지않지만보기싫기때문에청소년, 소녀들, 특히결혼적령기의젊은여성들이많이고민한다. 20대에가장호발하며남녀의발생빈도차이는없다. 대개의경우통증이나가려움증등의자각증상은없으나, 일부가려움증이나관절통을호소하기도한다. 건선의일반적치료는악화요인을제거하는것인데, 국소치료로는 corticosteroid 연고, tar, anthralin, 1, 25-dihydroxy vitamin D3(Calcipotriol), 국소광화학요법 (topical PUVA) 이있고, 전신치료로는 Methotrexate, Vitamin A 유도체 (etretinate), Cyclosporin A, Corticosteroid 가있으며, 자외선치료로는국소자외선치료, 전신자외선치료 ( 전신광화학요법, PUVA) 가있으며, 최신치료방법으로 Immunosuppresive therapy, Combined therapy, Hyperthermia therapy 등이있다 1. 한의학에서건선은 諸病源候論 12 에 乾癬但有匡, 郭皮枯索. 癢搔之白屑出是也. 라고처음으로기재된이후白庀, 乾癬, 風癬, 銀屑病, 松皮癬, 白屑風등 13종의명칭으로불렸고, 병인으로는크게血熱, 血燥, 血瘀, 肝腎不足, 衝任不調, 血虛등의內因과風 ( 毒 ) 邪, 風濕, 風熱, 風寒, 濕熱, 寒濕, 熱毒邪등의外因으로나누어진다. 治法은原因에따른辨證을통하여淸熱凉血 ( 血熱 ), 養血潤燥 ( 血燥 ), 活血祛瘀 ( 血瘀 ), 調補肝腎 ( 肝腎不足 ), 補腎 ( 衝任不調 ), 養血潤膚 ( 血虛 ), 養血去風 ( 風邪 ), 去風利濕 ( 風濕 ), 淸熱去風 ( 風熱 ), 去風散寒 ( 風寒 ), 淸熱利濕 ( 濕熱 ), 溫經散寒 ( 寒濕 ), 淸熱解毒 ( 熱毒邪 ) 등을위주로辨證施治하였는데 13, 內服藥은청대이전까지는外因에중점을두어防風通聖散, 搜風順氣散, 消風散등의祛風하는처방들이다용되었다가근대이후에는凉血地黃湯加減, 活血散瘀湯加減, 四物湯加減등의처방들이많이활용되고있다고하였다 14. 한의학적인건선치료에대한임상보고로는乾癬方, 血燥型方, 乾癬方, 當歸飮子加減方, 潤腸湯, 加味潤膚飮, 加味潤膚飮, 乾癬 2 號方, 防風通聖散加味, 血熱型方, 白虎湯加減, 升麻葛根湯, 凉血地黃湯, 乾癬 1 號方 ( 凉血利濕湯 ), 生肝健脾湯, 調中湯, 加味逍遙散加減, 비단결, 피레토탕 ( 皮來土湯 ), 개인처방, 加味逍遙散加減등이사용되었으며, 사상체질방으로는少陽人六味地黃湯, 陽毒白虎湯, 葛根解肌湯, 少陰人祛風散 4, 陽毒白虎湯, 凉膈散火湯 8 등이있으나독활지황탕으로건선을치료한임상보고는그동안없었다. 장누수증후군 (LGS:Leaky Gut Syndrome) 은 새는장증후군 이라고도하는데, 장점막이손상되어정상적으로흡수되어야할필수영양성분의흡수가저하되고, 정상적인상태에서는체내에유입되지말아야할물질이흡수되어체내면역체계의이상을가져옴으로써발생하는일련의임상적장애를말한다. 창자안쪽에있는장점막세포에는수많은미세융모 (microbilli) 가있고각세포는치밀결합 (tight junction) 에의해단단히연결되어있다. 이미세융모는위장에서소화한영양물질을능동수송을통하여흡수하고, 치밀결합은소화가안된물질이나큰분자량의외부물질, 미생물,

6 176 Case Study of Soyangin Patient with Psoriasis 유해물질의진입을차단하는방어막역할을수행한다. 그런데여러가지이유에의하여정상적인장점막세포의미세융모와세포간치밀결합이손상될수있고, 이러한비정상적인장점막을 새는장 (Leaky Gut) 이라고부른다 15. 독활지황탕은六味地黃湯에서유래된처방으로여기서山藥을去하고獨活, 防風을加한것이다. 주치는食滯痞滿, 中風, 嘔吐, 勞瘧, 陰虛午熱, 飮水背寒而嘔, 恒有滯症痞滿, 間有腹痛, 腰痛, 口眼喎斜이다 9. 상기환자는체형기상, 용모사기, 성질재간및계통문진등을종합하여소양인으로판단하였으며, 2008 년경발생한건선이한약을 6개월간복용후거의다좋아질때쯤등심을먹고는체한이후다시재발한경우로, 피부가건조하고, 오후 2시이후로편두통이자주발생하며, 현재호소하는건선의부위가下焦부위 ( 하지부 ) 이며야간에소양감이심해지는증상을고려하여, 食滯痞滿으로인하여건선이재발한것으로생각하였다. 음식에의해피부질환이심해지는장누수증후군은소양인의식체비만과관련이있을것이라고생각하였으며, 그렇다면소양인의식체비만을치료하는독활지황탕이상기환자의건선에도효과가있으리라사료되어, 독활지황탕을투여하여 3개월간복약한이후 PASI score가 10.8 에서 1.2로감소하였으며, 인설과홍반성구진은없어졌으며, 약간의색의침착만남게되어치료를종료하였다. 본증례는소양인건선환자에게독활지황탕을투여하여증상이개선된치험례로보고하는바이다. Ⅳ. 要約 고기를먹고체한이후재발한소양인건선환자가하지의건선만호소하고, 야간소양감, 오후의재발하는편두통, 어두운설질과어반등의증상을호소하여, 장누수증후군과소양인식체비만과의연관성을고려하여독활지황탕을투여하여증상이호전된치험례 로, 향후건선환자의사상의학적치료에보탬이되고자보고하는바이다. Ⅴ. References 1. Kang WH. Atlas of Skin Disease. 2nd Ed. Seoul:Hanmi medical publishing. 2006: (Korean) 2. Carey W, Glazer S, Gottlieb AB, Lebwohl M, Leonardi C, Menter A, et al. Relapse, Rebound, and Psoriasis Adverse Events: an Advisory Group Report. J AM Acad Dermatol. 2006;54(4): Kim SC, Ahn KJ, Hann SK, Kim JW, Sung KJ, Kye YC, et al. Clinico-Epidemiologic Study on the Abuse, Misuse, and Adverse Effects of Topical Dermatologic Drugs. Korean J Dermatol. 2003;41(9): (Korean) 4. Hong SH. Reviewing Research on Korean medical treatment of Psoriasis. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2013;26(4): (Korean) 5. Kim EY, Kim KS, Lim EC, Moon SH, Kim KS. A Clinical Case Study of Chronic Psoriasis in Shaoyangin Patient. J Sasang Constitut Med. 2003;15(2): (Korean) 6. Han SJ, Song JM. Two Cases of Psoriasis Treated with Sasang Constitutional Therapy and Fasting Therapy. J Sasang Constitut Med. 2010;22(4): (Korean) 7. Lee JH, Choi JS, Shin MR. A Case Study of Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san. J Sasang Constitut Med. 2012;24(4): (Korean) 8. Won YH. Four Treatment Cases of Psoriasis of Soyangins Demonstrated by Yang Poison Exanthema. J Korean Med. 2013:34(3): (Korean) 9. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean Med. in Korea (compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul

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<C6EDC1FD2D32362D34C8A32DBEC8C0CCBAF1C0CEC8C4B0FAC7D0C8B8C1F62E687770> The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2013;26(4):26-42 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2013.26.4.026 Original Article