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1 소 아 과 : 제 권 제 호 00년 원 저 ) 국내 소아 급성 중독에 대한 고찰 국립의료원 소아과, 응급의학과 *, 한국노바티스 주식회사 박찬숙ㆍ은송현ㆍ양미화ㆍ손진아ㆍ황정연*ㆍ고재욱 ㆍ안돈희 A Study of Acute Poisoning in Korean Children Chan Sook Park, M.D., Song Hyeun Eun, M.D., Mi Hwa Yang, M.D. Jin A Son, M.D., Jung Yun Hwang, M.D. * Jae Wook Ko, M.D. and Don Hee Ahn, M.D. Department of Pediatrics, Department of Emergency M edicine *, National M edical Center, Seoul, Korea and Novartis Korea Ltd. Purpose : The National Medical Center has been conducting a study as a Poison Control Center since 8. The data was analyzed to illustrate the general aspects of acute poisoning in Korean children. Methods : The primary sources of data were collected from the Medical Insurance Records of 7 and death records of the same period obtained from the Korea National Statistical Office. A total of 0,7 cases of acute poisoning and 0 cases of death due to acute poisoning under years of age were included in the analysis. Results : Among, cases of poisoning from Medical Insurance Records, 0,7 cases(male,(.%), female,78(0.8%), unknown cases(0.%)) comprising 8.% occurred among children under years, and children less than years of age comprised.% of the cases. The most frequent cause of the poisoning was contact with poisonous animals(comprising 7.%) followed by poisonous food(.%). Among, death in children, the number of death due to acute poisoning was 0 and causative materials of the poisoning in death cases were chiefly composed of carbon monoxide followed by weedicide, antifungal drugs and insecticides. Conclusion : Although the general aspects of acute childhood poisoning were analyzed in the study, the data were incomplete and unsatisfactory. It is mandatory to establish a well organized poison information/control center in Korea. (J Korean Pediatr Soc 00;:-) Key W ords : Acute childhood poisoning, Poisoning control center 서 의학의 발달과 생활 수준의 향상으로 각종 질병으 로 인한 소아 사망률이 감소하고 있으나 ) 화학물질 및 약품 중독이 포함된 우발 사고의 발생 빈도의 감소율 접수 : 000년 월 0일, 승인 : 00년 월 일 책임저자 : 박찬숙, 국립의료원 소아과 Tel : 0)0-70, 708 Fax : 0)0-70 론 은 저조하다. 급성 약물 중독 환자 발생 수는 세계적 으로 매년 증가하고 있으나 중독의 원인이 되는 약물 의 종류는 나라와 지역에 따라 차이가 있다. 서구 지 역에서는 aspirin, barbiturate 등의 가정 상비약에 의 한 경우가 많고, 우리나라는 살충제, 살서제 등의 농약 류에 의한 중독의 보고가 많은데 이는 농촌 지역의 농 약의 관리 소홀, 취급 부주의 및 지도, 계몽 등이 부족 하기 때문이며, 그 외 내복약, 가정 상비약 등의 범람

Purpose : The National Medical Center has been conducting a study as a Poison Control Center since 8. The data was analyzed to illustrate the general aspects of acute poisoning in Korean children.

2 소아과 : 제 권 제 호 00년 과 무절제한 사용이나 어른들의 부주의가 약물 중독 의 원인으로 가장 많이 우려되고 있다 ). 이들 중 농 약 중독이 차지하고 있는 비율은 미국을 포함한 선진 국에서는 감소하는데 비하여 국내에서는 증가 추세를 보이고 있다. 국내 보고에 의하면 우리나라는 전체 우 발 사고 중 소아 중독이 위를 차지하고 ) 미국에서는 우발 사고의 위를 차지하고 있다 ). 우리나라의 경우 각종 약물에 쉽게 노출되고 있어 부모와 성인들의 무 절제한 사용과 부주의로 인한 약물 중독의 위험이 항 상 존재하고 있는 실정이다 ). 또한 최근 약물 등의 사용이 증가하고 있음에도 불구하고 약물 중독에 관 한 관리 체계가 미비한 상태이다. 국립의료원에서는 8년부터 중독 관리 센터 연구 (보건의료기술개발 연구)를 수행 중으로, 저자들은 확보된 자료를 분석하 여 소아 급성 중독의 양상을 고찰함으로써 사고 예방 과 근래의 추세를 파악하는데 도움을 주고자 본 연구 들을 실시하였다. 세를 보였으며 8세 이후에는 00명 이하로 비슷한 수 준이었다(Table ). 이들 환아들의 수진 의료 기관의 규모별 분포를 보면 의원급이,명으로.8%를 차지하여 수진률이 가장 높았으며, 그 다음이 종합 병 원으로,70명이 진료 받아.0%, 그 외 준종합 병 원 진료가,0명으로.%를 차지하고 진료 받은 병원의 규모 미상이 07명으로.0%에 해당하였다 (Table ). 중독 환자의 병, 의원 방문 횟수를 보면 -일이 Table. Sex Distribution of Acute Poisoning in Children Sex No. of cases % Male Female,,78 0, 대상 및 방법 본원의 중독 관리 센터에서 확보하고 있는 7년 월 일부터 7년 월 일까지의 의료 보험 심사 용 전산 자료(보험 자료)와 통계청 사망 통계용 전산 자료(사망 자료)를 대상으로 이 중 세 미만의 급성 중독 상병과 사망례들을 설정하였으며, 이에는 보험 자료 0,7례, 사망 자료 0례로 구성되어 있다. 중독 관련 상병은 각 자료에 기재되어 있는 국제 질병 분류 기호(ICD-0)의 T-code 중 T-T를 기준으로 하 였고, E-code가 기재되어 있는 7년의 사망 자료를 대상으로 사망의 동기를 분석하였다. 사망 자료와 의 료 보험 자료는 일차 Fox Plus R 로 정제하였으며, 통 계 처리는 SPSS R 통계 package를 이용하였다. 결 과. 의료보험 자료 조사 기간 중 소아 급성 중독의 성별 분포는 총 0,7명 중 남자,명, 여자,78명, 성별 미상 으로 분류된 경우는 명으로 전체 중 남아가.%, 여아가 0.8%, 성별 미상이 0.%였다(Table ). 연령별 분포는 세가 약,00명으로 가장 많았으 며 이후 점차 감소하여 세 이후에는 뚜렷한 감소 추 Table. Age Distribution of the Acute Poisoning in Children Age(yrs) No. of cases % ,7,8,87, ,7 Table. Kinds of the Visiting Hospitals Kinds No. of cases % Local clinic General hospital Semi general hospital,,70,0 07 0,

또한 최근 약물 등의 사용이 증가하고 있음에도 불구하고 약물 중독에 관 한 관리 체계가 미비한 상태이다. 국립의료원에서는 8년부터 중독 관리 센터 연구 (보건의료기술개발 연구)를 수행 중으로, 저자들은 확보된 자료를 분석하 여 소아 급성 중독의 양상을 고찰함으로써 사고 예방 과 근래의 추세를 파악하는데 도움을 주고자 본 연구 들을 실시하였다.

3 박찬숙 외 인 : 국내 소아 급성 중독에 대한 고찰 Table. Number of Hospital Visits Number No. of cases % 7 > 8 Table. Mode of Treatment,8,7, ,7 Type No. of case % OPD * Admission * OPD : Outpatient department,8 87 0, Table. Substances Implicated in Childhood Poisoning T-code Substance Case % T T T0 T0 T T7 T T8 T T T7 T Contactpoisonous animal Other poisonous food Diuretics, unknown medicine, biochemicals Insects Organic solvent(petrolleum, gasolin,kerosene, benzene, paraffin etc) Other general antibiotics and antiparasitics Soap and detergent Carbon monoxide Non-narcotic analgesics Anticonvulsant, sedative, hypnotic, antiparkinsonism drug Affecting drug in the gastrointestinal system material Others 8, , 대부분(87%)으로 나타났으며 일 이상은 적었다. 진 료일수(진료기간)는 일과 일이 많은 비율(각각. %, 0.%)을 차지하였고(Table ), 진료 형태로는 외 래가 압도적으로 많았으며(.8%), 입원은 8.%에 불 과하였다(Table ). 중독의 원인별 분포를 보면 독액성 동물과 접촉 이 8,8례로 7.%이고 다음이 식품으로 섭취한 기타 유해 물질이 례로.%, 그 외 살충제, 유 기용제, 기타 전신성 항감염제 및 항기생충제 순이 었다(Table ). 조사 기간 7년 월 부터 7년 월 일까 지 통계청 사망 통계용 전산자료에 의하면 총 사망이 0,8례인데 그 중 중독 사망은,례(총 사망 중.%)이고, 소아 사망은,례, 소아 중독 사망은 0례(소아 사망 중.%)이었다. 이 중 남아가 례 로.%였으며 여아가 8례로.7%였다(Table 7). 소아 중독 사망의 진단은 례를 제외한 례(0%)가 의사의 진단이었다. Table 7. Sex Distribution in Death Cases of Childhood Poisoning Sex No. of case % Male Female Table 8. Distribution by Administrative District in Death Cases of Childhood Poisoning District No. of cases Death cases * Kyounggi Kyoungbuk Seoul Junnam Choongnam Busan Kyungnam Choongbuk Kangwon Daegu Jaejoo Junbuk * Death cases of poisoning in the 0. million population of the children 0..7

Substances Implicated in Childhood Poisoning T-code Substance Case % T T T0 T0 T T7 T T8 T T T7 T Contactpoisonous animal Other poisonous food Diuretics, unknown medicine, biochemicals Insects

4 소아과 : 제 권 제 호 00년 7 Table. Motive of the Childhood Poisoning in Death Cases Unintentional Intentional suicide Injury Unidentified No. of cases % Table 0. Causative Materials of the Childhood Poisoning in Death Cases T-code T8 T0. T0. T. T.8 T0. T7 T7. T.0 T. T0. Causative material Carbonmonoxide Weedicide and antifungal drug Insecticide gas Smoke and fog material Hydrogen cyanide Antimycobacterial drug Petroleum (gasolin, kerosene) Benzene drug No. of cases 8 0 No. of poisoning cases 사망 장소별 분포는 자택이 례(.%)로 병원 례(.7%)보다 많았다. 소아 중독 사망의 거주지별 분포는 경기, 경북, 서울 순으로 각각 례(0%), 례 (%), 8례(.%)이었다(Table 8). 소아 중독 사망의 동기로는 불의의 중독, 고의에 의한 자해가 각각 례(%), 7례(8.%)로 대부분 을 차지하였다(Table ). 소아 중독 사망의 원인 물질 분포는 일산화탄소, 제초제 및 살진균제, 살충제가 0% 이상을 차지하였 고 그 중 일산화탄소가 례(.7%)로 가장 많았다 (Table 0). 고 우리나라에서는 주민들의 동태 파악이 용이하고 의 료 보험이 전국민적으로 시행되고 있어서 사회적, 의 찰 학적으로 소아 중독에 대한 중요성을 인지하여 관리 하고 예방하려는 의지가 있으면 중독 사망을 줄일 수 있을 것으로 보인다. 전산화되어 있는 사망 통계 자료 와 의료 보험 심사 자료를 이용한 중독의 관리 시스 템으로의 활용을 적극적으로 모색해 보는 것을 하나 의 방안으로 제시하는 바이다. 본 연구의 자료로 사용된 사망 통계 자료에는 역학 적 연구를 위한 역추적의 단서가 누락되어 있어 이의 개선이 필요할 것으로 생각되며 사인 코드에 있어서 도 구체적인 상황을 알 수 있는 분류 코드의 번째 자리가 없는 경우가 많았다. 7년도 사망 원인 통계 연보를 보면 유독성 물질 에 의한 사고성 중독 및 노출에 의한 사망이 전체,070례로 사망률은 인구 0만명당.명이며 소아 연 령에서는 0.명, -세에서는 0.명, -세에서는 0. 명, 0-세에서는 0.명으로 상대적으로 낮았다. 그 러나 인구.억의 미국에서 7년 한해 중독에 의한 사망이 78건, 세 미만이 건에 불과함을 보면 ) 국내 중독 발생의 규모는 대단히 높은 수준이라 할 수 있다. 인구 천만인 대만의 경우에도 8세 이하의 연령의 중독 사망이 최근 8년간 연평균 8.례,.% 로 본 연구에서 나타난 국내 현황과 비교하면 현저히 낮은 수준임을 알 수 있다 ). 이와 같은 차이는 중독 의 예방과 관리를 위한 적극적 관리 체계의 운영과 사회적 관심의 정도가 큰 영향을 준다고 사료된다. 실례로 국내에서는 근래에서야 Korean Poison Information Center(한국 산업 안전 관리 공단), Poison Control Center 연구(국립의료원)등이 설립되거나 시 도되고 있는 실정으로 범국가적인 중독 발생 양상에 대한 상세 정보를 확보하고 있지 못하며, 중독 예방을 위한 정책적 배려를 위한 근거 자료도 갖고 있지 못 한 실정이다. 본 연구를 통하여 이미 알려진 바와 같이 소아의 중독 사망은 남녀비가.:.7로 남아가 더 많았다. 이는 활동력이 강한 남아에서 중독 사고가 더 호발한 다는 통념과 일치하는 소견이다. 중독(의료보험자료) 의 원인 물질별 분포는 독액성 동물과의 접촉이 7. %로 가장 높았는데 이 또한 활동성과 연관이 있는 것으로 판단되나, 비독액성 동물과의 접촉을 중독으로 잘못 코딩하는 경향이 높음을 추정하게 한다. 약물에 의한 중독은.%로 ), 미국의 경우 대부분 의 중독 물질인 의약품 경우와는 상반된 소견이다. 미

5 8 박찬숙 외 인 : 국내 소아 급성 중독에 대한 고찰 국의 경우 8년간(8-0) 소아 약물 중독 예가 례에 불과하며 그 중 철분 제제가 건으로 가장 많 고, methyl-salicylate 례, imipramine 례, verapamil 례, chlorquinine 례, atropine 례로 보고된 바 있다. 대만의 경우는 amphetamine(례/8년), benzodiazepine(례/8년)이 대표적인 약물로 보고되어 있다, ). 대만의 경우 농화학 물질에 의한 중독 사망이 8 세 미만 연령의 중독 사망의 70%를 점유하나 우리나 라의 경우에는.%로 상대적으로 적은 비중을 차지 하고 있다. 일본의 경우 년도의 조사에 의하면 소아에서의 가장 빈번한 중독 원인은 가사 관련 제품 이 77.%, 약물이 7.%이었고 그 외 산업 물질이.%, 자연 독이.%, 식품 관련이.%, 농화학 제 품이 0.%이었다 8). 사망을 초래한 약물 중독의 수나 약제의 종류에 있어서도 미국, 대만, 일본과는 차이를 보이고 있으며, 원인 물질이 하나에 집중된다기 보다 는 비교적 다양하게 나타내는 경향이 있다. 그러나, 사망을 초래한 중독 원인 물질의 각 질병 코드별로 의료보험자료의 신뢰성에 차이가 크므로 분석에서 사 망율 자료로써 단순 비교하기에는 한계가 있다고 생 각된다. 이상 살펴 본 바와 같이 국내 중독 사망 발생의 규 모는 대단히 높은 수준임을 알 수 있었다. 사고성 중 독의 경우 이를 미연에 예방하도록 힘써야 하며 약물 의 관리에 특히 힘써야겠다. 방치되고 있는 의약품, 농약, 화학 물질을 별도의 장소에 보관하고 소아가 쉽 게 열 수 없도록 용기를 개발 이용하여야 한다 ). 특 히 국내에서 크게 문제가 되고 있는 농약의 관리에도 많은 관심과 정책적 배려가 있어야 할 것으로 보인다. 맹독성 화학물의 제거, 농도의 조절, 맛이나 냄새 등 을 이용한 기피, 용기의 구별, 특수 용기의 개발, 유통 과정의 개선 등 다른 나라에서 기울였던 노력들이나 마 빠른 시일내에 시행되기를 기대해 본다. 급성 중독이 발견되면 기본적인 치료 즉 증상 치료 와 대증 요법을 시행하는데, 가능한 빨리 중독 물질을 확인하고, 금기가 되지 않으면 위세척을 하여 독성 물 질을 제거하고, 가능한 경우 해독제를 투여하여, 조건 에 맞는 증상 치료와 대증요법을 시행하기 위해 중독 물질에 대한 독성 정보를 신속히 획득하는 것이 필수 적이다. 급성 중독의 경우 예방이 가능한 범위에 있는 수가 많다. 따라서 이를 위한 학계, 의료계, 약업계 등 의 지속적인 노력이 필요하고 체계적인 관리가 따라 야겠다. 이미 설립된 국립의료원의 중독 관리 센터를 활성화하여 call center 운영 등 적극적인 모색이 좋 은 제안이 될 것으로 사료된다. 요 약 목 적 : 우리나라에는 중독에 관한 관리체계가 미비 하여 전체적인 중독 양상을 파악하기 곤란하다. 국립 의료원에서는 8년부터 중독관리센터 연구(보건의료 기술개발연구)를 수행 중으로 확보된 자료를 추가 분 석하여 국내 소아 급성 중독의 전반적인 양상을 고찰 하여 보고자 하였다. 방 법 : 연구자료기간은 7년 월 일부터 7 년 월 일까지의 의료 보험 심사용 전산 자료(보 험 자료)와 통계청 사망 통계용 전산 자료(사망 자료) 를 이용하였으며, 세 미만 급성 중독 상병례 0,7 건(의료보험자료), 중독 사망례 0건(사망자료)을 대상 으로 하였다. 의료보험 자료 중 급성 중독 발생의 양 상을 나타내는 상병 코드는 ICD-0의 T에서 T 까지의 해당 자료로 한정하였고, 신생아 중독과 향 정 신성 약물 남용에 의한 중독은 제외하였다. 사망 자료 로 급성 중독에 의한 사망의 양상을 보는데 X0- (유독성 동물 및 식물과 접촉), X0-(유독성 물질 에 의한 고의적 자해), X8-0(유독성 물질에 의한 가해), Y0-(유독성 물질에 의한 의도 미확인 중독 및 노출)에 의한 분류를 이용하였다. 결 과 : ) 성별 분포는 남자,명, 여자,78명으로 전 체 중 남아가.%, 여아가 0.8%였다. ) 연령대별 분포를 보면 0-세가,08명으로. %이고, -세가,0명으로 8.%, 0-세가, 명으로.%였다. ) 원인별 분포를 보면 독액성 동물과 접촉이 8,8 례로 7.%이고 다음이 식품으로 섭취한 기타 유해물 질이 례로.%, 그 외 살충제, 유기용제, 기타 전 신성 항감염제 및 항기생충제 순이었다. ) 소아 사망,례 중 소아 중독 사망은 0례 (소아 사망 중.%)이었다. ) 소아 중독 사망의 동기로는 불의의 중독, 고의 에 의한 자해가 각각 례(%), 7례(8.%)로 대부 분을 차지하였다. ) 소아 중독 사망의 원인 물질 분포는 일산화탄소,

일본의 경우 년도의 조사에 의하면 소아에서의 가장 빈번한 중독 원인은 가사 관련 제품 이 77.%, 약물이 7.%이었고 그 외 산업 물질이.%, 자연 독이.%, 식품 관련이.%, 농화학 제 품이 0.%이었다 8).

6 소아과 : 제 권 제 호 00년 제초제 및 살진균제, 살충제가 0% 이상을 차지하였 고 그 중 일산화탄소가 례로.7%로 가장 높았다. 결 론 : 본 연구를 통하여 국내 소아 중독의 발생 및 사망의 전체적인 양상을 조망하여 볼 수 있었으나, 현존하는 자료들은 중독에 관한 보다 구체적인 내용 이 결여되어 추가적인 연구가 절실하며 우리나라에도 중독에 관한 전문적인 관리 체계가 필요할 것으로 사 료된다. 참 고 문 헌 ) 윤덕진. 한국 영아의 사망률 및 소아 사인의 시대적 추이. 대한의학협회지 ;8:8-. ) 백태원, 김성호. 소아 급성 약물 중독에 대한 고찰. 계명의대논문집 8;:-8. ) 이상주. 우리나라 소아의 우발 사고와 그 예방. 대한 의사협회지 ;:-0. ) Dickson DG, Sclesinger ER. Medically attended injuries among young children. Am J Dis Child ;07:8-. ) 김대균, 최기철, 정은경, 양은석, 문경래. 소아 중독에 관한 임상적 고찰. 소아과 ;:7-8. ) Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Dyer KS, Shannon M, Lee S Powers M. 7 annual report of the American association of poison control centers toxic exposure surveillance system. Am J Emerg Med 8;:-7. 7) Yang CC, Wu TF, Ong HC, Hung SC, Kuo YP, Sa DH, et al. Taiwan National Poison Center epidemiologic data 8-. Clin Toxicol ; ;-. 8) Gota K, Kuroki Y, Shintani S, Kusakawa S. Accidental poisoning of children in Japan : A report from the Japan Poison Information Center. Acta paediatr Jpn ;:-00. ) 황주호, 양동호, 홍세용. Cholinesterase inhibitor 농 약 중독 환자의 임상적 고찰. 대한내과학회지 8; :-7. 0) 최석민, 이재승, 이기영, 김길영, 진동식. 소아 급성 약물 중독의 통계적 고찰. 대한의학협회지 88;: -8. ) 김영창, 최영진, 박재옥, 이동환, 이상주. 소아 약물 및 화학 물질 중독에 관한 통계적 고찰. 소아과 8;:70-. ) Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. th ed. Philadelphia : WB Saunders Co., 000:0-70. ) 통계청. 7 사망원인통계연보(인구 동태 신고에 의 한 집계). 8. ) 의료보험연합회. 7 의료보험통계연보. 8. ) WHO International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 0th ed. Geneva :.

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :