책머리에 이 책자는 위암 환자와 가족에게 질병, 치료와 관련된 이해를 돕고자 만들어졌습니다. 위암의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법 및 기타 건강관리에 대한 내용을 담고 있습니다. 이 책자가 위암의 치료과정에 있어 암을 잘 극복하기 위한 따뜻한 길잡이가 되었

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1 환자와 보호자를 위한 안내서 질환편 위암과 치료를 위한 안내

2 책머리에 이 책자는 위암 환자와 가족에게 질병, 치료와 관련된 이해를 돕고자 만들어졌습니다. 위암의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법 및 기타 건강관리에 대한 내용을 담고 있습니다. 이 책자가 위암의 치료과정에 있어 암을 잘 극복하기 위한 따뜻한 길잡이가 되었으면 합니다. 만일 치료 및 부작용과 관련된 문의사항이 있을 때에는 의료진과 상담하십시오. 여러분의 빠른 쾌유를 진심으로 기원합니다. 위암과 치료를 위한 안내 삼성서울병원 위암센터 제 작 위암센터 발 행 처 암교육센터 초판 발행 2008년 1월 재판 발행 2014년 2월 주 소 서울특별시 강남구 일원로 81 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터( 6619)로 전화주십시오.

3 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 5 목차 질환에 대한 이해 01 위의 생김새 및 기능 02 위암이란? 03 위암의 증상 04 우리나라의 위암 발생률 05 위암의 예방 위의 생김새 및 기능 위는 상복부 가운데에 위치하고 있으며 주머니 모양을 하고 있습니다. 위로는 식도와 연결되고 아래로는 십이지장과 연결되어 있습니다. 진단 06 위암의 진단 1) 위내시경 검사 2) 복부전산화 단층촬영 (복부CT) 3) 양전자 단층촬영 (PET) 4) 그 외의 검사들 10 위는 섭취한 음식을 잠시 보관하면서 잘게 부수고 적당한 속도로 소장으로 배출 시킵니다. 또한 위산과 펩신 같은 음식물 소화 성분들을 분비합니다. 07 위암의 진행 정도 (병기) 13 식도 분문 기저부 치료 08 위암의 치료 14 1) 수술 2) 내시경 점막하절제술 3) 항암화학요법 4) 방사선치료 유문 소만: 작은 만곡 입원 전 안내 09 입원 전 안내 29 입원 중 안내 10 입원생활안내 11 수술 전후 안내 십이지장 대만:큰 만곡 수술 후 일상생활 12 퇴원생활안내 13 수술 후 식사 및 영양관리 14 퇴원 후 검사 및 외래 일정 15 수술 후 자주 하는 질문 그림 1 위의 모양 기타 위암 수술 후 교육 안내 위암 환우회 모임 안내 암교육센터 통합 교육 프로그램 안내 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션 자가점검리스트

4 6 위암 질환에 대한 이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 7 02 위암이란? 위암은 위에서 발생하는 암(악성 종양)입니다. 위암 중 가장 흔한 위 선암은 우리나라 위암의 90% 이상을 차지합니다. 위암은 위 점막층에서 발생하여 시간이 지나면서 위벽을 파고 들어 점막하층, 근육층, 장막층을 지나 위 밖으로 퍼지고 위 주변의 림프절로도 퍼지게 됩니다. 림프절이란 사람 몸의 면역기관인, 림프계를 구성하는 기관입니다. 림프관 중간 중간에 위치하며 신체 내의 여러 이물질을 처리하는 역할을 하지만 암이 생기는 경우 암세포의 전이를 유발하는 통로의 역할을 하기도 합니다. 위암의 종류 조기위암 : 위암의 림프절 전이와 관계없이 암세포가 점막층이나 점막하층에만 국한되어 있는 경우 진행위암 : 위암이 근육층이나 장막층까지 퍼진 경우 - 조기 위암은 수술을 받으면 90~95%에서 완치될 수 있습니다. 03 위암의 증상 위암은 증상이 없는 경우가 매우 흔하며 특이한 증상이 없거나 가벼운 증상이 많아 진단이 늦어지게 됩니다. 위암의 증상은 아래와 같이 다양하게 나타날 수 있습니다. 조기위암 진행위암 무증상 속쓰림 80% 10% 체중감소 복통 오심,구토 식욕감퇴 연하곤란 위장관 출혈 60% 50% 30% 30% 25% 20% 조기위암의 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없는 경우가 많으므로 증상만으로 암을 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 조기위암 진행위암 결국 위암의 조기 진단을 위해서는 증상이 없더라도 Ⅰ형 Ⅰ형 정기적으로 내시경 검사를 받아야 합니다. Ⅱ형 a Ⅱ형 b c Ⅲ형 Ⅲ형 Ⅳ형 그림 2 조기위암과 진행위암의 분류

5 8 위암 질환에 대한 이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해 9 04 우리나라의 위암 발생률 위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로 2010년도 주요 암 발생 현황에 따르면, 남자가 19.6%으로 남성의 암 중에서 1위를 차지하였고, 여자는 10.0%으로 여성의 암 중에서 4위를 차지하였습니다. (2012년 보건복지 가족부 중앙암 등록본부 자료) 췌장 2.4 신장 2.4 담낭 및 기타담도 2.5 방광 2.7 갑상선 6.0 그림 3 성별 주요 암종 발생분율, 2010년 2010년 위암 사망률은 인구 10만명당 20.1명으로 3위를 차지하였습니다. (2010년 사망원인 통계연보, 통계청). 하지만 위암의 조기 진단이 늘어나고, 수술 방법과 항암제 등의 발달로 치료 효과 또한 향상되고 있어 사망률은 계속 감소하고 있는 추세입니다. 기타 15.9 전립선 11.5 간 11.5 남자 총 발생자수 103,014 명 위 19.6 폐 15.2 대장 15.2 난소 2.0 췌장 2.2 담낭 및 기타담도 2.5 자궁경부 3.9 간 4.1 폐 6.1 기타 14.6 위 10.0 여자 총 발생자수 99,039 명 대장 10.3 갑상선 30.1 유방 위암의 예방 위암의 발생과 관련이 있다고 알려진 여러 가지 생활양식과 음식 섭취 습관을 근거로 하여 일반적으로 추천되는 사항들은 다음과 같습니다. 영양가 있고 균형 잡힌 식사를 합니다. 맵고 짜거나, 태우고, 훈제된 음식은 피합니다. 신선한 과일이나 야채를 충분히 섭취합니다. 금연합니다. 스트레스를 줄입니다. 현재까지 위암으로 인한 사망률을 줄일 수 있는 가장 좋은 방법은 조기진단입니다. 즉, 증상이 없는 상태에서 정기적인 검사를 받는 것이 가장 좋습니다. 40세 이상 남녀 : 최소한 2년에 한번 내시경검사 (혹은 상부위장관 촬영) 위암의 가족력이 있는 등 고위험군은 이보다 젊은 나이에 시작하여 보다 자주 검사를 받아야 합니다. 현재 위암의 조기 진단을 위해 많이 사용되고 있는 위내시경 검사와 위장관 조영술의 두 가지 검사 모두 비교적 정확한 방법입니다. 위내시경 검사는 힘들기는 하지만 의심되는 병변에 대해서 조직검사도 할 수 있어 매우 정확하다는 장점이 있습니다. 여러 가지 위암에 대한 위험 인자를 가지고 있는 경우 위내시경 검사를 하는 것이 좋습니다. 상부위장관 조영술은 내시경보다 환자들의 고통이 덜하지만 방사선에 노출되며 종양의 크기가 작은 경우 발견되지 않는 경우가 있어 위내시경에 비해 정확도가 떨어지는 단점이 있습니다

6 10 위암 진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 위암의 진단 1) 위내시경 검사 2) 복부 전산화 단층촬영(복부CT) 복부 CT는 가슴 아래 부분부터 골반까지를 5mm 두께의 단층으로 촬영하여 관찰하는 방법입니다. 기계의 발전에 따라 CT로 바륨 위장촬영과 비슷한 영상을 검사 내용 입을 통해 내시경을 직접 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 관찰하고, 필요한 경우는 조직검사를 하여 이상 유무를 확인합니다. 조직검사는 위암을 확진하고 수술범위를 정하기 위해서 꼭 필요한 검사입니다. 얻을 수 있게 되었습니다. 복부 CT를 이용한 위장촬영 및 가상 위장 내 시경검사의 장점은 수술 전 필요한 위장촬영과 CT 촬영을 한번에 할 수 있다는 점입니다. 그러나 작은 크기의 위암은 그 위치를 알 수 없는 경우도 있습니다. 준비 사항 최소 6시간 이상 금식 합니다. 검사 전날 밤 12시부터 금식을 하고, 물도 마시지 않습니다. 의치가 있으면 제거하며, 앞니가 약하신 분은 미리 말씀해주십시오. 수면내시경을 원할 경우에는 의사로부터 검사에 대한 설명을 듣고 서명을 하게 됩니다. 검사 내용 준비 사항 수술 전에는 위암의 모양, 림프절 전이 여부, 간이나 폐전이 등이 있는지 관찰하며, 수술의 가능성과 범위 등을 결정하게 됩니다. 수술 후에는 정해진 일정에 따라 정기적으로 촬영하게 되는데, 수술 후 변화와 재발, 전이 유무 등을 관찰합니다. 촬영하기 전 최소한 6시간 동안 금식 합니다. 검사 방법 시술 전 구토반사나 불편감을 줄이기 위한 준비를 합니다. 옆으로 누운 상태에서 내시경을 식도, 위, 십이지장으로 삽입한 후 여러 부위를 관찰합니다. 검사 도중 정확한 진단을 위하여 조직검사를 시행할 수 있습니다. 검사 방법 위를 포함한 소장, 대장을 잘 관찰하기 위해서 촬영 전에 물이나 발포제(공기)를 마시게 됩니다. 그리고 촬영 직전에 조영제 주사를 맞고 촬영을 합니다. 내시경으로 보았을 때 위암이 위궤양과 구분이 되지 않는 경우가 있습니다. 따라서 위궤양이 발견되면 위암의 가능성을 고려하여 반드시 조직검사를 시행하도록 권하고 있습니다. 조기위암 진행위암 그림 5 복부 전산화 단층 촬영(복부CT) 그림 4 조기위암과 진행위암

7 12 위암 진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 13 3) 양전자 단층촬영 (PET) 양전자단층촬영 Positron Emission Tomography; PET 은 핵의학에서 질병을 진단하기 위해 사용하는 영상검사법 중 하나입니다. 양전자단층촬영 PET 은 모양의 변화가 나타나기 전에 이상을 발견할 수 있을 뿐만 아니라 방사성 의약품을 한 번 주사하고 전신을 검사할 수 있습니다. 이런 장점 때문에 치료 후 재발이나 림프절과 다른 장기로 전이되었는지 알아보기 위해 시행하고 있습니다. 07 위암의 진행정도 (병기 病 期 ) 위암의 진행정도를 나타내는 병기는 환자의 예후를 판정하고 앞으로의 치료계획을 세우기 위해 필요합니다. 위암의 병기는 위절제 수술을 시행한 후에 위암세포가 위벽으로 어느 정도 퍼졌는지, 위 주변의 림프절에 암세포가 전이되어 있는지, 다른 장기로의 전이가 있는지를 종합해서 알아봅니다. 위암의 병기는 1기부터 4기까지 분류되는데 숫자가 높을수록 진행된 위암이고 예후가 좋지 않습니다. 병기 그림 6 양전자 단층촬영 (Positron Emission Tomography; PET) 침범 깊이 림프절 전이 상태 다른 장기 전이 여부 점막층 4) 그 외의 검사들 가슴사진은 수술전후에 꼭 해야하는 검사이며, 환자의 상태에 따라 초음파 검사나 MRI 검사를 하는 경우도 있습니다. 점막하층 근육층 장막하층 장막층 인접장기침범 그림 7 위암의 병기

8 14 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 위암의 치료 1) 수술 위암의 가장 근본적인 치료는 수술이며, 수술방법은 개복 수술법과 복강경 수술, 로봇 수술이 있습니다. (1) 복강경수술(로봇수술) 복강경 수술이란 배를 크게 열지 않고 구멍을 통해 카메라와 기구들을 뱃속에 넣어 수술을 시행하는 방법으로 미용적인 면이나 수술 후 통증의 감소, 조기회복 등의 장점을 가지고 있습니다. 비용이 다소 많이 들지만 조기위암 환자의 경우 장기적인 치료 결과는 차이가 없으며 제한적으로 시행하고 있습니다. (2) 개복 수술 수술의 대상 - 내시경 조직 검사에서 위암으로 진단되었거나 매우 의심스러운 경우 - 내시경 점막절제술로 치료할 수 없는 조기위암의 경우 - 암세포가 다른 장기로 퍼지지 않은 진행위암의 경우 - 전신 상태가 마취나 수술이 가능한 경우 수술 방법은 암의 위치와 진행정도에 따라 달라집니다. - 위 부분절제술 - 위 전절제술 다른 곳으로 이미 암이 퍼져있어 완전절제가 어려운 경우에도 출혈, 폐쇄, 천공 등이 있을 때는 증상완화를 위해 수술을 시행하기도 합니다. 진행위암에서 복강 내에 전이가 의심되는 경우에는 수술 전에 복강경으로 미리 확인하여 필요 없는 개복 수술을 피할 수 있습니다. 복강경 수술 그림 9 개복 수술과 절개 부위 로봇 수술 그림 8 복강경 수술(로봇 수술) 수술과 절개 부위

9 16 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 17 위 부분절제술 위의 중간 이하 아래부분에 암이 있는 경우 시행하는 수술방법으로 위의 23 를 절제하게 됩니다. 위의 윗부분 중 일부를 남기고 십이지장이나 작은 창자 윗부분인 공장 부위에 연결되어 위의 소화기능이 다소 보존되는 장점이 있습니다. 식도 식도 간 간 남은위 자른위 십이지장 십이지장 그림 10 위 부분절제술 남은위 공장 위 전절제술 위 전체를 절제하는 수술로 암의 위치가 위의 전체에 있거나 상부에 있을 때 하는 수술입니다. 또한 위암세포가 식도의 2cm 이상을 침범한 경우에는 가슴까지 절개를 하여 식도의 일부까지 잘라내는 경우도 있습니다. 위 왼쪽에 있는 비장은 비장주위의 림프절에 전이가 의심되는 경우에 위와 같이 잘라 내고 위 뒤쪽에 위치하는 췌장은 암의 침범이 있다고 판단되는 경우에 일부를 절제 합니다. 위 전절제술 후에는 식도와 소장을 연결해주는데 아래 그림11 과 같은 두 가지 방식이 주로 사용되고 있습니다. 식도 식도 식도공장문합부위 간 간 자른위 자른위 (3) 위암 수술 후의 합병증 위암 수술은 비교적 난이도가 높은 수술입니다. 수술 부위에는 매우 중요한 장기와 큰 혈관들이 있어 세심한 주의가 필요합니다. 조기합병증 위장내 출혈 수술 후 피를 토하거나 혈변을 보는 경우가 있는데, 이는 대개 수술 시 장을 연결하거나 막은 부위에서 발생하는 출혈입니다. 이를 빨리 발견하기 위해 수술 후에 코를 통해 장 속에 관을 넣어 둡니다. 출혈량이 적을 때에는 기다리면 대부분 호전됩니다. 하지만 출혈이 멈추지 않으면 재수술을 해야 합니다. 복강 내 출혈 수술 후 드물게 복강 내에 출혈이 발생하는 경우가 있는데, 특히 간질환이나 혈액 응고장애가 있는 경우에 주로 발생합니다. 출혈량이 적을 때는 기다리면 좋아집니다. 하지만 출혈이 지속되거나 양이 많은 경우에는 재수술이 필요합니다. 이를 빨리 발견하기 위해 배에 배액관을 꽂아 둡니다. 색이 맑아지면 양이 많더라도 복수와 함께 나오는 것이므로 걱정하실 필요는 없습니다. 누출 장을 연결한 부위가 새면 장내용물이 배 안에 고이는 경우로 드물게 발생합니다. 배에 꽂혀있는 관을 통해 장내용물이 밖으로 흘러나오는 경우도 있습니다. 열이나 복통 등 다른 증상이 없으면 항생제를 사용하면서 기다리면 좋아집니다. 하지만 고열 등의 증상이 동반되거나 배 안에 장내용물이 고여 고름이 되는 경우에는 재수술을 필요로 합니다. 문합부 협착 및 폐색 장 연결부위가 좁아지는 경우로 대개는 부종에 의해서 발생하며 금식 후 부종이 빠지면 호전됩니다. 기다려도 좋아지지 않으면 수술을 해야합니다. 식도와 소장 연결부위는 내시경을 이용해 확장하기도 합니다. R-Y문합 십이지장 그림 11 위 전절제술

10 18 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 19 조기합병증 폐 합병증 일반적인 합병증 중 전신마취 수술 후 가장 많이 발생하는 것으로 작은 기도가 분비물로 막혀 폐가 쪼그라지는 무기폐가 있는데, 기침과 폐 운동을 통해 조기에 예방합니다. 만약 치료하지 않으면 폐렴 등 심각한 합병증으로 진행되기도 합니다. 또한 수술 후 조기에 운동하지 않는 경우에는 다리에 혈전(피 덩어리)이 생겨 폐 혈전증이 되기도 합니다. 따라서 폐합병증 예방을 위해 누워만 있지 말고 자주 운동을 하도록 합니다. 기타 합병증이 발생할 수도 있습니다. 후기합병증 알칼리 역류성 위염과 식도염 담즙이 위내로 거꾸로 올라오는 것을 막아주는 유문괄약근이 없어서 쓴 담즙액이 위나 식도로 올라오는 것입니다. 담즙 역류가 지속되면 위와 식도에 염증을 일으킵니다. 예방을 위해서는 식후에는 눕지 말아야 하며 특히 늦은 밤에는 가급적 아무것도 먹지 않는 것이 좋습니다. 설사 음식물이 십이지장을 거치지 않는 경우에는 음식물과 담즙의 분비에 시간차가 생겨 지방흡수의 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 수술 후 위산분비가 감소되어 소화 흡수가 잘 되지 않고 입으로 들어온 균을 제거하지 못하는 것이 설사의 원인이 되기도 합니다. 그 외 위수술하는 과정에서 미주신경이 절제되면 장운동이 빨라져 설사나 무른 변이 자주 나올 수 있습니다. 따라서 수술 후에는 과식을 하지 말고 적은 양으로 식사를 나누어 먹어야 합니다. 빈혈 후기합병증 덤핑증후군 위 수술로 위가 작아지거나 없어지면 음식물이 소장으로 빨리 내려가게 되어 조금만 먹어도 조기에 팽만감을 느끼며 무기력, 식은땀, 두근거림, 헛구역질, 구토, 설사 등의 여러 가지 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 덤핑증상은 식후 1시간 이내에 나타나는 조기 덤핑과 이후에 나타나는 후기 덤핑으로 나누어 집니다. 아래와 같은 경우에, 특히 더 잘 발생하므로 식사 습관을 바꾸는 것이 중요합니다. - 과식을 하는 경우 - 식사를 빨리 하는 경우 - 농도가 높은 소금이나 설탕 등을 과다 섭취하는 경우 - 국물이나 물을 식사 중에 많이 섭취하는 경우 덤핑증후군을 예방하기 위해 고단백, 적절한 지방식, 저탄수화물의 음식물을 천천히, 소량씩, 자주 먹습니다. 또한 식후 30분 정도는 벽에 기대어 비스듬히 누워서 안정을 취하는 것이 좋습니다. 무기력 설사 현기증 심계항진 위를 모두 절제한 경우에는 비타민 B12의 흡수에 필요한 성분을 만들지 못하고, 위산 감소와 상부 소장의 우회로 인한 철분의 흡수장애가 생기므로, 빈혈이 발생할 수 있습니다. 빈혈에 대한 검사 후 필요시 약(철분)을 먹거나 비타민(B12)의 주사가 필요하기도 합니다.

11 20 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 21 2) 내시경 점막하절제술 (1) 내시경 점막하절제술 (ESD) 아주 초기의 위암은 외과적 위 절제 수술을 하지 않고 내시경으로 제거하는 방법이 개발되어 우리 병원에서 현재 시술하고 있습니다. 위내시경을 하면서 올가미나 내시경칼을 이용하여 위암 조직을 절제 후 제거하는 방법을 내시경 점막하절제술이라고 말합니다. 내시경을 이용하여 위암을 절제한 후 표본을 현미경으로 관찰하여 완전절제 여부를 판정합니다. 암세포가 점막하층까지 침범 되었거나, 잘라진 면의 가까운 곳까지 암세포가 확인되거나 조직 내 림프관이나 혈관내부에서 암세포가 보이면 외과적 위 절제 수술을 받으셔야 합니다. (3) 내시경 점막하절제술 후의 합병증 위암의 내시경 치료에도 어느 정도의 합병증이 동반될 수 있습니다. 합병증의 빈도는 출혈이 5~15%, 천공이 0.5~2.5% 정도입니다. 출혈은 일반적인 내시경적 지혈 조치로 지혈이 됩니다. 하지만 일부에서는 출혈이 내시경으로 조절되지 않아서 수술을 받아야 하는 경우도 있습니다. 천공(위벽에 구멍이 나서 복강에 공기가 들어가는 것)도 과거에는 수술로 치료하였지만 최근에는 구멍의 크기가 크지 않으면 항생제 등 내과적 치료도 가능 합니다. 그림 12 내시경 점막하절제술 하는 모습 (2) 내시경 점막하절제술의 대상 모든 위암 환자를 내시경적으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다. 림프절 전이가 없는 경우에 내시경 점막하절제술을 할 수 있습니다. 점막층에 한정되어 있는 위암 튀어나온 모양(융기형)에서는 병변의 크기가 2cm 이하 오목하게 들어간 모양(함몰형)에서는 병변의 크기가 1cm 이하인 경우 조직검사상 분화형이 좋은 조기위암 위의 조건을 만족하는 위암은 전체의 5% 전후입니다. 위치가 좋지 않을 경우에는 매우 작은 위암도 내시경 치료를 못할 수 있습니다.

12 22 치료 위암 SAMSUNG MEDICAL CENTER 내시경점막하절제술 (ESD) 개정일: 2012년 8월 6일 인쇄일: 2012년 8월 6일 위, 식도, 십이지장의 용종, 선종, 조기암을 내시경으로 절제하는 시술입니다. 준비사항은? 시술 전날 밤 12시부터 금식입니다. 물도 드시지 마십시오. 시술 당일 오전에 오른쪽 팔에 수액주사를 맞게 됩니다. 조직검사 결과 확인 (시술 후 치료계획 상의) 의사로부터 시술에 대한 설명을 듣고 동의서를 작성하게 됩니다. 의치와 장신구(시계, 반지, 목걸이, 팔찌 등)를 제거해 주십시오. 내시경실로 내려가실 때에는 보호자를 동반해 주십시오. 시술 방법은? 시술이 시작됩니다. 시술 후 교육 - 출혈의 징후 (어지러움, 토혈, 혈변) - 침상안정 - 낙상주의 소화성궤양 치료제 병변 주위 표시와 점막하 주사 이후 병변 주위를 360도 절개하고 점막하층을 박리하여 병변을 절제합니다. 시술 시간은? 45~60분 정도 소요됩니다. 시술 후 회복실에서 1시간 정도 안정을 취한 후 가슴 X-ray를 찍고 병실로 돌아오게 됩니다. 궁금하신 점이나 자세한 내용은 담당간호사에게 문의하시기 바랍니다. 비고 교육 투약 - 입원생활안내 - 시술 전후 주의사항 교육 - 시술 후 식이안내 - 동의서 작성 시술 후 주의사항은? 환자에 따라 다소 변경될 수 있습니다. 수액 투여 시술 후 가슴사진 시술 전 기본검사 확인 검사 시술 후 침상안정 일상생활 활동 내시경 점막하절제술이란? 준비과정은 일반 수면 내시경과 동일합니다. 구강 마취 후 진정제가 투여되고 혈액검사 점심부터 물만 가능 금식 밤 12시부터 금식 식사 날짜 안정 (병동내) 소화성궤양약 필요시 진통제 및 제토제 퇴원교육 외래예약 (필요시 내시경예약) 소화성궤양약 일상생활 (심한 운동은 2주간 피하세요) 죽 퇴원 후 3일까지 죽 섭취 이후 일반식 미음 죽 죽 (아침 점심 저녁) 시술 후 3일 퇴원예정일 시술 후 2일 시술 후 1일 시술 당일 입원 시술 전 1일 구분 님의 입원 생활 안내 진단수술 : 위질환내시경점막하절제술 (4) 내시경점막하절제술 환자의 입원생활 안내 수면 내시경 후 어지러움, 졸린 상태 등을 경험할 수 있습니다. 침상난간을 꼭 올리고, 화장실에 갈 때에는 보호자를 동반하십시오. 어지러움, 흉통, 흑색변, 혈변이 있을 때에는 간호사에게 알려주십시오. 시술 당일과 다음 날 오전은 출혈 예방을 위해 금식하시기 바랍니다. 시술 다음날 점심부터 소량의 물을 드실 수 있습니다. 시술 장소는? 암병원 1층 내시경실, 본관 4층 내시경 치료 23

13 24 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 25 퇴원 후 주의사항 치료 내시경 후 주의사항 싱겁고 균형된 식사를 권합니다. 퇴원 후 3일까지 죽을 드십시오. (지나치게 자극적인 음식, 단단한 음식은 피하고 잘 씹어 드십시오.) 술은 최소한 4주간 금하십시오. 시술 후 4주 동안 장거리 여행을 피하십시오. 퇴원 후 가벼운 일상생활은 가능합니다. 가벼운 운동(산책, 골프 연습장 등)은 2주 후에 시작하시고, 힘든 운동(테니스, 수영 등)은 4주 후에 시작하십시오. 와파린이나 항혈소판제(아스피린 등)의 복용 시점은 담당 의사와 상의하여 결정하십시오. 퇴원 후 식사 관련 5가지 지침 퇴원 직후에는 가급적 부드러운 음식을 드십시오. (죽, 스프, 부드러운 빵, 치즈, 연두부, 계란찜 등) 퇴원 3일 이후부터는 정상 식사가 가능합니다. 여러 번 천천히 꼭꼭 씹어 드십시오. 반드시 피해야 하는 음식은 없습니다. 체중이나 연령에 맞도록 골고루 균형된 식사를 하십시오. 당뇨, 고혈압, 심장질환, 신장질환 및 간질환 등 동반 질환이 있는 분은 관련질환 식이요법을 따르십시오. 거친 채소나 딱딱한 음식은 주의하십시오. (더덕, 도라지, 풋고추, 고사리, 김치, 곶감 등) 3) 항암화학요법 (1) 항암화학요법은 무엇인가요? 항암제치료 또는 항암치료라고도 부르는 항암화학요법은 항암제를 투여해 암세포를 파괴하고 성장을 늦추는 치료법입니다. 항암화학요법은 암이 발생한 부위를 국소적으로 치료하는 수술이나 방사선요법과 달리 전신의 암세포를 공격할 수 있는 전신적 치료법에 해당합니다. (2) 항암화학요법은 어떤 환자에게 투여하나요? 항암제 투여 여부는 환자의 전신상태, 병기 및 투여목적 등을 고려하여 결정합니다. 일반적으로 중요한 다른 장기에 심각한 질환이 없으며 전신상태가 양호한 환자가 대상이 되며, 주로 병기가 2~4기인 환자가 대상이 됩니다. (3) 항암화학요법의 종류는? 수술 후 보조 항암화학요법 위암은 수술로 눈에 보이는 암이 모두 제거된 경우에도 재발할 수 있습니다. 따라서, 재발률을 줄이기 위해 보조 항암화학요법을 시행하고 있습니다. 증상완화를 위한 항암화학요법 진행위암이 타 장기로 전이되어 수술이 불가능한 경우, 증상완화 및 생명연장을 목적으로 시행합니다. 선행 항암화학요법 암이 진행되어 진단 당시 절제 수술이 불가능한 경우에, 수술 전에 항암치료를 시행하여 암의 크기를 줄이면 드물게 수술이 가능할 수도 있습니다. 이를 선행화학요법이라고 하며, 방사선치료와 같이 시행하기도 합니다. 맵거나 짠 음식을 주의하십시오. (젓갈, 장아찌류, 매운 김치류 등)

14 26 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 27 (4) 수술 후 보조 항암화학요법에 대해 궁금합니다. 항암화학요법의 일정과 치료기간은 항암제의 종류에 따라 다릅니다. 먹는 약 또는 항암주사약으로 진행되거나, 항암주사와 방사선치료가 함께 진행되는 경우도 있습니다. 퇴원 3~4주 후 혈액종양내과 외래 방문 시에 의사와 상의하여 구체적인 치료 방법이 결정됩니다. 일반적으로 정상적으로 골수 기능이 회복되는 시기인 3~4주마다 한 번씩 6~12개월 정도 투여 받게 됩니다. 수술 후 시행되는 보조요법은 대개 입원하지 않고 외래에서 이루어집니다. 다만, 환자의 상태에 따라 항암 치료의 부작용 관찰을 위해 의사가 결정한 경우에는 입원할 수도 있습니다. (5) 항암화학요법은 아픕니까? 아닙니다. 아프지 않습니다. 다만, 일부 항암제는 정맥 주사 시에 혈관 밖으로 샐 경우 피부가 붉게 변하고, 피부조직이 손상될 수 있으므로 항암제 투여 시 통증을 느끼거나, 주사 부위가 부어 오르면 즉시 의사나 간호사에게 알려야 합니다. (6) 항암화학요법에 의한 부작용은 무엇입니까? 항암제는 빠르게 성장하는 암세포의 특징을 이용하여 항암효과를 나타냅니다. 따라서 우리 몸에서 빠르게 성장하는 세포들 즉, 골수세포, 구강점막, 위장관 점막, 모발세포 및 생식기관 등이 항암제에 의해 손상을 받아 오심, 구토, 피로감, 탈모, 구내염, 설사, 백혈구 및 혈소판 감소증, 신경신장간심장 기능의 손상과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다. 의료진은 항암화학요법을 시행하면서 혈액검사, 방사선검사 등을 정기적으로 시행, 항암제의 치료효과를 평가하고 부작용의 발생여부를 모니터링 하는데 치료가 효과적이지 않거나 부작용이 심할 경우에는 항암제를 변경하거나 투여량과 치료시기 등을 조절하기도 합니다. 항암치료를 시작하면 항암제에 대한 부작용 및 대처방법을 담당의사와 전문 간호사가 상세히 설명드릴 것입니다. (7) 항암화학요법 중에 대체요법이나 민간요법을 병행해도 괜찮습니까? 안됩니다. 일반적으로 대체요법이나 민간요법은 과학적인 근거없이 시행되고 있는 것이 대부분이며 그 효능은 증명된 바 없습니다. 무분별한 대체요법이나 민간요법은 간독성이 나타날 수 있으며, 항암제의 효과에 악영향을 미칠 수 있습니다. (8) 위암 4기라고 진단 받았는데 어떻게 해야 하나요? 위암 4기인 경우에는 수술이 불가능한 경우가 대부분입니다. 수술이 가능하다 해도 치료목적보다는 증상완화를 위한 수술인 경우가 많습니다. 절제가 가능하다면 수술 후 항암치료가 필요하며 수술이 불가능한 경우에는 항암치료가 최선의 방법입니다. (9) 표적치료제는 무엇인가요? 최근 항암치료의 경향은 암세포에만 특이적으로 존재하는 표적을 찾아내어 공격하는 표적치료제를 사용하는 것이며, 이미 위암에서도 HER2, 혈관신생 등을 표적으로 하는 약제들이 개발되어 있습니다. 이러한 표적 치료제는 기존의 항암치료에 추가하여 투여되거나 단독으로 사용되기도 합니다. 다만 환자에 따라 이러한 표적이 존재하지 않는 경우도 있고, 계속 새로운 항암표적이 발견되고 있어서 내게 어떤 최선의 치료제가 맞는지 그리고 새로 개발되는 신약 임상연구에 참여할 수 있는지 등은 담당 의료진에게 상의하시기 바랍니다.

15 28 위암 치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 전 안내 29 4) 방사선치료 (1) 방사선치료는 어떤 경우에 시행합니까? 근치적 목적의 방사선치료 수술 후 재발률을 낮추기 위해 항암화학요법과 함께 보조적으로 시행합니다. 증상 완화를 위한 방사선치료 09 입원 전 안내 1) 일정안내 입원 예정일 ( )년 ( )월 ( )일 ( )요일 수술 예정일 ( )년 ( )월 ( )일 ( )요일 완치는 불가능하지만 환자의 고통을 완화시키면서 삶의 질을 높이는 목적으로 시행될 수 있습니다. 수술이 불가능한 위암으로 인한 연하곤란 출혈, 전이성 위암에 의한 통증 등에 대해 증상완화의 목적으로 치료를 시행하기도 합니다. 입 원 기 간 개복수술인 경우 11일 (수술 후 8일째 퇴원) 복강경 수술인 경우 10일(수술 후 7일째 퇴원) - 입원 기간은 회복 정도에 따라 달라질 수 있습니다. - 자세한 일정은 [입원생활안내]를 참고하세요. (2) 방사선치료의 과정이 궁금합니다. 방사선치료는 1회 치료에 약 5~10분 정도 소요되고, 하루에 한번, 일주일에 5회 시행합니다. 총 치료 횟수는 치료의 목적에 따라 2~6주가 소요됩니다. (3) 방사선치료와 관련된 부작용은 무엇입니까? 치료기간 내에 발생 가능한 부작용 2) 입원 수속 위암 수술을 위해 수술 2일 전 입원하게 됩니다. 입원하는 날 당일 오전 11~12시경 확정된 병실과 입원 시간을 원무과에서 전화로 안내 드릴 예정입니다. 대개 입원 당일 오후 4~5시경 병실로 입실하게 됩니다. 총 치료기간에 따라 다를 수 있으나 일반적으로 피로감, 식욕부진, 소화불량, 오심, 구토, 설사, 복통 등을 호소할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 부작용은 방사선치료 종료 후 1~2주 안에 소실됩니다. 치료 종료 후에 발생 가능한 부작용 방사선 조사 범위 내에 포함되는 소장, 신장 및 간의 일부는 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 소장, 신장 및 간은 이미 모의 치료 시에 영향이 없도록 미리 준비를 하기 때문에 실제 임상적으로 문제가 되는 경우는 거의 없습니다. 원무과 전화 시간 확인 후 출발 원무과 수속 후 병실 입실 병실은 사정에 따라 부득이하게 본인이 원하지 않는 등급의 병실에 입원하실 수도 있습니다.

16 30 위암 입원 전 안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 전 안내 31 3) 입원 전 주의사항 및 기타 안내 4) 입원 시 준비물 건강관리 감기나 고열 등 예기치 않은 다른 질환이 발병했을 경우 마취상 문제를 초래할 수 있으므로 외래로 연락을 주시기 바랍니다. 세면도구(비누, 치약, 칫솔, 수건 등), 속옷, 물컵물통, 슬리퍼, 티슈, 보호자용 침구류(이불, 베개) 등을 준비하시면 됩니다. 일상생활 식사관리 일반적으로 수술 전 생활에 특별한 제약은 없습니다. 단, 너무 무리하시거나 감기에 걸리지 않도록 주의하세요. 위암 수술 전 제한해야 하는 식사는 없습니다. 규칙적으로 식사하시고 매끼 단백질이 풍부한 음식 1~2가지와 채소를 함께 드시기 바랍니다. 단백질 섭취는 수술 후 상처나 전신회복에 도움이 됩니다. 술, 담배는 금하시고, 커피나 차등의 기호 식품은 하루 1~2잔 정도 가능합니다. 입원 시 평상시 복용하던 혈압약이나 기타 지속적으로 복용해야 하는 약이 있으면 복용 중인 약과 약에 대한 처방전을 가지고 오시기 바랍니다. 외래에서 드린 [위암과 치료를 위한 안내] 책자도 입원 시에 가져 오시면 됩니다 건강식품 확인되지 않은 약재나 건강식품은 금지입니다. 한약, 엑기스, 상황버섯, 홍삼 등은 드시지 마십시오. 자가약 복용 기존에 복용하고 계신 약물이 있으시다면 수술 전 의료진과 확인하셔야 합니다. 아스피린, 와파린 등의 혈액순환제 계통 약물은 수술 후 출혈의 위험이 있으므로 담당의사와 상의 후에 수술 1주일 전부터 중단하셔야 합니다. 그 외 혈압약 등은 이전대로 복용하시면 됩니다. 산정특례 (중증등록) 조직 검사상 확진이 되면 담당의가 중증등록을 해드립니다. 등록하신 날로부터 5년간 위암과 관련된 치료에 대하여 혜택을 받으실 수 있습니다. 기타 입원 하실 때 매니큐어는 꼭 지우고 오세요.

17 밥 식사 수액주사 장준비 (소화제, 하제복용) 혈액검사 항생제 피부반응검사 가슴사진 퇴원교육 외래예약 가슴사진 수술후 6일 진통제 투여 퇴원교육 외래예약 퇴원약 개정일: 2011년 2월 14일 조직검사결과후 수술 후 치료 상의 (예 : 약물치료) 위암 환자 설명회 (매주 수요일 오전 11시) 소화제 복용 식사가 시작되면 실밥제거 일상생활 가능 수술 후 3주까지는 가급적 죽 섭취 이후 진밥 밥 수술후 7일 퇴원예정일 인쇄일: 2011년 12월 20일 ) 주치의 판단하에 배액주머니 제거 혈액검사 (빠른 장운동 회복과 합병증 예방을 위함) 자가조절진통제 사용 위절제후 식이교육 (영양과 담당간호사) 수술후 5일 가스가 나오고 장운동이 시작되면 식사진행 (물 미음 죽) 필요시 수술 결과 설명 수술 후 교육 - 심호흡, 기침, 병동내 걷기 운동 수술부위 소독 ( 소변줄 제거 콧줄 제거 혈액검사 걷기 운동 & 기침, 심호흡 수술후 4일 항생제, 거담제 투여 수액 투여 콧줄 삽입 산소투여 수술중 소변줄, 배액주머니 삽입 혈액검사 수술 후 침상안정 수술후 3일 궁금하신 점이나 자세한 내용은 담당간호사에게 문의하시기 바랍니다. 교육 수술 전날 정오 이후 금식(물도 제외 ) 수술후 2일 SAMSUNG MEDICAL CENTER 환자에 따라 다소 변경될 수 있습니다. 수술 동의서작성 (주치의) 수술전교육 (담당간호사) 투약 입원생활안내 수액주사 장준비 (소화제, 하제복용) 치료 혈액검사 항생제 피부반응검사 검사 물 수술전 기본검사 확인 밥 식사 병동내 걷기 운동(일상생활) 날짜 오후 수술전 1일 오전 활동 입원 수술전 2일 1) 위 절제술 환자의 입원 생활 안내 진단수술 : 위질환복강경 위 절제술 (로봇 수술) 입원 중 안내 구분 수술후 1일 소화제 복용 퇴원약 일상생활 가능 수술 후 3주까지는 가급적 죽 섭취 이후 진밥 밥 수술후 8일 퇴원예정일 개정일: 2011년 2월 14일 님의 입원 생활 안내 실밥제거 식사가 시작되면 주치의 판단하에 배액주머니 제거 조직검사결과후 수술 후 치료 상의 (예 : 약물치료) 위암 환자 설명회 (매주 수요일 오전 11시) ) 혈액검사 수술후 7일 인쇄일: 2011년 12월 20일 위절제후 식이교육 (영양과 담당간호사) 진통제 투여 수술당일 수술후 6일 가스가 나오고 장운동이 시작되면 식사진행 (물 미음 죽) 수술후 5일 (빠른 장운동 회복과 합병증 예방을 위함) 자가조절진통제 사용 수술후 4일 필요시 수술 결과 설명 수술 후 교육 - 심호흡, 기침, 병동내 걷기 운동 수술부위 소독 ( 소변줄 제거 콧줄 제거 혈액검사 걷기 운동 & 기침, 심호흡 수술후 3일 항생제, 거담제 투여 수액 투여 콧줄 삽입 산소투여 수술중 소변줄, 배액주머니 삽입 혈액검사 수술 후 침상안정 수술후 2일 궁금하신 점이나 자세한 내용은 담당간호사에게 문의하시기 바랍니다. 수술 동의서작성 입원생활안내 (주치의) 수술전교육 (담당간호사) 수술전 기본검사 확인 수술후 1일 수술 전날 정오 이후 금식(물도 제외 ) 수술당일 진단수술 : 위질환위 절제술 위암 환자에 따라 다소 변경될 수 있습니다. 교육 투약 치료 검사 물 오후 수술전 1일 오전 병동내 걷기 운동(일상생활) 날짜 활동 입원 수술전 2일 구분 님의 입원 생활 안내 32 입원 중 안내 10 입원 생활 안내 2) 복강경 위 절제술 환자의 입원 생활 안내 33

18 34 위암 입원 중 안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 중 안내 수술 전후 안내 2) 수술 당일 진행과정 1) 수술 전날 항 목 내용 항 목 내용 속옷, 양말 등을 모두 벗고 수술복과 환자복 바지만 입습니다. 미리 제공 받은 혈전예방용 스타킹을 신습니다. 수술 동의서 작성 금식 수술 전일 주치의가 환자와 보호자에게 수술에 대한 설명 후 작성합니다. 입원 당일 밤 12시부터는 생수만 섭취하고, 수술 전일 낮 12시부터 금식합니다. 내시경으로 수술 부위를 표시할 경우에는 밤 12시부터 물도 드시면 안됩니다. 수술복 갈아입기 (스타킹은 40세 이상 환자분께 제공하며 복강경 수술은 해당되지 않습니다.) 첫 수술은 오전 6시 40분부터 7시 사이(금요일은 7시30분~8시 사이)에, 두 번째 수술부터는 앞 수술이 끝난 다음에 수술실에서 연락이 오면 이동합니다. 수분과 영양공급을 위해 오전부터 수액주사를 맞습니다. 수술 수술실에서 연락이 오면 소변을 보고 가글을 한 후 침대차를 후 10일간 샤워할 수 없으므로 주사 맞기 전 샤워하세요. 이용하여 암병원 3층 수술실로 이동합니다. 장준비 피부준비 위와 장 내부를 깨끗이 비우기 위해 물약과 알약을 드시는데, 수술 전날 낮 12시와 오후 5시에 복용합니다. 감염예방을 위해 수술 부위의 털을 제거합니다. 제모제를 유두 아래부터 치골 위(팬티라인)까지 넓게 펴 바릅니다. 수술실이동 회복실 이동 수술실에 도착하면 보호자는 보호자 대기실에서 대기합니다. 보호자 대기실에서는 모니터를 통해 수술 진행상황을 알 수 있습니다. 수술이 종료되면 회복실로 이동하여 마취에서 회복되고, 마취에서 회복되는 시간은 약 1시간 30분이 소요됩니다. 10분 이내에 물로 씻어내거나 젖은 수건으로 닦아서 털을 병실 이동 마취에서 회복되면 병실로 이동합니다. 제거합니다. 항생제 수술 후 감염예방을 위해 항생제를 사용합니다. 반응검사 항생제 피부 반응검사를 하여 과민반응 여부를 확인합니다. 심호흡과 수술 후 무기폐 및 폐렴을 예방하기 위해 수술 전에 미리 기침연습 심호흡, 기침, 호흡기구 사용을 연습합니다. 귀금속과 보조기구(틀니, 보청기 등), 매니큐어를 제거합니다. 보조기구, 흔들리는 치아가 있다면 반드시 담당간호사에게 장신구 제거 말씀해주세요. 속옷을 벗고 환자복만 입고 잠을 잡니다. 혈전예방 스타킹 착용 침대에 장시간 누워있게 됨으로 혈류가 정체되면서 혈전이 생길 수 있으므로 이를 예방하기 위하여 필요시 혈전예방용 스타킹을 착용합니다.

19 36 위암 입원 중 안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 중 안내 37 3) 수술 후 합병증 예방을 위한 주의사항 항 목 내용 항 목 내용 폐를 확장시키고 가래가 고이지 않도록 침대머리를 콧줄은 소화관 내의 공기와 소화액을 배출시켜서 수술 후 자세 30~40도 올리고, 다리의 혈류가 정체되지 않도록 콧줄 수술부위를 보호합니다. 침대아래(다리)를 약간 올립니다. 콧줄이 당겨지거나 빠지지 않도록 합니다. 병실에 돌아온 후 4시간 동안 산소를 흡입하며 1시간에 배액관은 복강 내 수술부위에 분비물이나 혈액 등이 10~15회 심호흡을 합니다. 수술한 다음 날부터 호흡기구를 이용하여 심호흡하고, 배액관 고이지 않도록 배출시키는 역할을 합니다. 배액양이 줄고 깨끗해지면 배액관을 제거하게 됩니다. 폐합병증 예방 기침, 가래 뱉기, 흉부타진을 시행합니다. 흉부타진은 배액관 줄이 꼬이거나 당겨지지 않도록 합니다. 환자가 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있도록 도와줍니다. 양치질은 폐렴의 원인균 제거에 도움이 되며 수술 다음 수술 후 통증으로 인한 방광의 과다 팽창을 예방하고 날부터 아침, 저녁으로 시행합니다. 소변줄과 배뇨 정확한 소변량 측정을 위해 유지합니다. 소변주머니는 항상 몸보다 낮게 유지하며 당겨지지 않도록 운동은 폐합병증을 감소시키고 장이 정상적으로 자리를 합니다. 잡도록 도와줍니다. 수술 당일은 침상에서 다리를 폈다 굽혔다 하면서 식이는 수술 후 회복정도에 따라 물, 미음, 죽의 순서로 운동 운동합니다. 수술 다음 날부터 보행운동을 합니다. 침대에 10분 정도 식이 단계적으로 진행됩니다. 식사 진행 여부 및 세부내용은 담당간호사와 영양사가 앉아 있다가, 침대 가장자리에 다리를 내리고 앉아 보고 안내해 드립니다. 적응이 되면 보호자와 함께 보행합니다. 걷기 운동은 한번에 많이 하는 것 보다 자주 하는 것이 효과적 입니다. 자가조절 진통제 사용은 호흡운동과 보행운동을 원활하게 함으로써 환자의 회복을 돕고 합병증을 줄이는데 도움이 통증조절 됩니다. 자가조절진통제가 투여됨에도 통증이 조절되지 않으면 추가 진통제 투여가 가능합니다.

20 38 위암 수술 후 일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 퇴원생활안내 항 목 내용 항 목 내용 실밥을 모두 뽑은 다음, 2~3일 후부터 샤워가 가능합니다. 덤핑증후군 (복부 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 두근거림, 목욕 실밥을 뽑은 후 흰색 실밥대용 테잎을 부착한 경우에도 식은땀, 어지러움 등)이 수술 후 수개월간 나타날 수 있으나 2~3일 후에는 샤워가 가능합니다 정도의 차이가 있습니다. 운동은 수술 후 회복에 도움을 주므로 처음 한 달 정도는 덤핑증후군의 예방을 위해서 꼭꼭 씹어서 천천히 드시고, 산책이나 가벼운 걷기 운동을 규칙적으로 합니다. 단백질을 충분히 섭취하십시오. 수술 전에 시행했던 운동은 개인차가 있으나, 보통 수술 후 증상관리 만약 증상이 있을 때에는 비스듬히 앉아서 쉬는 것이 운동 직장생활 성생활 3개월 이후부터 가능합니다. 복부에 힘이 들어가는 운동(무리한 운동이나 윗몸 일으키기, 줄념기, 에어로빅 등), 외상의 가능성이 있는 운동은 피하도록 합니다. 직장생활복귀는 직장의 종류와 개인에 따라 차이가 있습니다. 사무직인 경우 수술 후 3~4주가 지나면 직장 복귀가 가능할 수 있습니다. 성생활은 복부 상처 부위에 무리가 없는 범위 내에서 가능합니다. 암은 전염병이 아니므로 성관계로 전염되지 않습니다. 전화문의 및 병원 방문을 해야 하는 경우 좋습니다. 간혹 저혈당 증상이 올 수 있으므로, 식사를 규칙적으로 하시고 낙상을 조심합니다. 변비가 있을 때에는 충분한 물과 유제품을 드시고 걷는 것이 좋습니다. 변비약을 함부로 드시지 않습니다. 조금만 먹어도 구토 증상이 계속될 때 덤핑증후군 증상이 심각하게 계속될 때 변비와 설사가 심하고 오래 지속될 때 상처에 염증 증상(수술부위 발적, 통증, 분비물 등)이 있을 때 배가 지속적으로 아플 때 식사 원칙은 소량씩 자주 드시는 것입니다. 식사는 30분에 걸쳐 천천히 드십시오. 식후 20~30분 정도 비스듬한 자세로 편안히 쉬시고, 20~30분 정도 가볍게 걷는 것이 좋습니다. 식사 퇴원 후 2주까지 죽을 드시고, 불편감이 없으면 3주부터 진밥을 드실 수 있습니다. 건강보조식품, 민간요법(홍삼, 상황버섯 등), 한약 등은 간기능 손상의 가능성이 있으므로 주의하시기 바랍니다. 자세한 내용은 영양교육 자료를 참조하십시오.

21 40 위암 수술 후 일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 수술 후 식사 및 영양관리 위 절제 수술 후의 체중감소 및 영양부족의 주 원인은 불충분한 영양 섭취입니 다. 적절한 섭취량의 기준은 사람마다 다르므로 적절한 체중 유지에 필요한 열량을 공급하기 위해서는 음식물의 내용, 식사횟수, 식사방법 등이 중요합니다. 따라서 영양사의 개개인에 맞는 식이 교육이 필요합니다. 1) 음식물의 내용 일반적으로 너무 짜거나 매운 음식, 기름기가 많은 튀긴 음식은 먹지 않습니다. 아이스크림, 사탕, 꿀 등과 같이 당분이나 탄수화물 성분이 높은 음식은 많이 먹지 않습니다. 단백질이 풍부한 음식을 자주 섭취합니다. 과일과 야채를 자주 섭취하는 것이 좋습니다. 그러나 당도가 높은 과일은 한 번에 많이 먹지 않습니다. 탄산음료수는 가스가 많이 발생하므로 먹지 않습니다. 수분의 섭취는 가급적 식사와 식사 사이에 하는 것이 좋습니다. 2) 식사 방법 위 절제 수술 후에는 위의 저장 기능이 적어지므로, 수술 전보다 식사량을 적게 하고 식사 횟수를 늘리도록 합니다. 위의 소화 기능이 일시적으로 떨어지므로 음식물을 오래 씹어서 천천히 삼키는 훈련을 합니다. 대개 위 부분절제술 후에는 1일 5~6회로 식사를 나누어 하고 위 전절제술 후에는 8~9회로 나누어 식사를 하는 것이 좋습니다. 식사 후에는 가급적 20~30분 정도의 가벼운 산책을 습관화하는 것도 중요 합니다. 14 퇴원 후 검사 및 외래 일정 조기위암 외래 방문 일정 (수술 후) 수술 후 검사 일정 및 외래 일정 3주 3개월 6개월 1년 2년 3년 4년 5년 기본혈액검사 종양표지자 혈액검사 위내시경 복부 CT(컴퓨터 촬영) 가슴사진 검사 후 외래일정 진행성 위암 외래 방문 일정 (수술 후) 검사 당일 1주후 1주후 1주후 1주후 1주후 1주후 수술 후 검사 일정 및 외래 일정 3주 3개월 6개월 1년 1년 6개월 2년 2년 6개월 3년 4년 5년 기본혈액검사 종양표지자 혈액검사 위내시경 복부 CT(컴퓨터 촬영) 가슴사진 검사 후 외래일정 검사 당일 1주 후 1주 후 Q1 검사한 당일 외래 진료가 가능한가요? 수술 후 3개월째에는 혈액검사와 내시경 검사를 시행합니다. 내시경 검사로 수술 후 식도와 소장 연결부위의 상태와 좁아지는 곳은 없는지 확인합니다. 내시경 검사 시 조직검사를 하지 않으면 당일 외래 진료가 가능합니다. 수술 후 6개월부터는 판독이 필요한 검사로 인하여 외래 진료 1주일 전 검사를 시행하고 검사 결과를 봅니다 상기 검사 외에도 결과에 따라서 추가 검사가 진행될 수 있습니다. 향후 위암을 이겨내고 졸업하면, 주치의의 안내에 따라 [평생 건강 클리닉] 과정에 입학하시게 됩니다. 1주 후 1주 후 1주 후 1주 후

22 42 위암 수술 후 일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활 수술 후 자주 하는 질문 Q1 처음 외래 진료는 언제 이루어지나요? 일반적으로 수술 후 한 달째에 처음 외래를 방문하시게 됩니다. 외래 진료 시에 상처가 깨끗한지, 이상한 증상 또는 수술과 관련된 특별한 합병증이 있는지, 식사는 잘 하시는지, 체중은 어떠한지 등에 대해 상담하시게 됩니다. Q2 수술 후 정기검진은 어떻게 진행되나요? 수술 후에는 혈액검사를 포함하여 위내시경검사와 컴퓨터 단층촬영술 (CT)을 정기적으로 검사합니다. 이상 소견이 있을 때에 가능한 빨리 발견하여 적절한 치료를 받도록 하기 위함이며, [퇴원 후 검사 및 외래일정]을 참고하세요. 단, 개인의 상태와 치료 계획에 따라 변경될 수 있습니다. Q3 민간요법을 해도 되나요? 엑기스, 우려낸 물, 즙 등의 건강보조식품, 민간요법, 한약 등은 과학적으로 입증된 효과가 없을 뿐 아니라 간기능을 떨어뜨릴 가능성이 있습니다. 특히 항암제 치료가 계획되어 있거나 항암제 치료 중에는 부정적인 영향 (예:간 기능 저하)을 미칠 수 있으므로 대체요법이나 민간요법을 병행하면 안됩니다. Q4 위 수술을 받은 후 잘 먹는데도 불구하고 체중이 늘지 않습니다. 위 수술 후 대부분의 환자들이 섭취량이 부족하여 체중이 감소 됩니다. 적지만 자주 먹어야 하는데 자주 먹지 않아서 생깁니다. 따라서 식사량이 정상적인 양으로 늘어날 때 까지는 식사를 자주해야 합니다. 또한 영양사와 상담을 하여 각자 개인에 맞는 하루 섭취 칼로리 및 식단을 알아두시면 도움이 될 것입니다. 이렇게 하시면 수술 후 약 6개월~ 1년이 지나면 수술 전의 체중으로 회복 되실 것입니다. Q5 위 수술을 받은 후 설사가 자주 납니다. 위 수술 시에 위장의 운동을 담당하는 미주신경이 손상을 받아 장운동에 이상이 생깁니다. 따라서 수술 후 일정 기간 동안 설사를 자주 할 수 있습니다. 또한 많은 음식물이 갑자기 소장으로 내려가면 설사를 하기도 합니다. 하지만 대부분 시간이 경과되면 이러한 증상은 없어집니다. 설사를 예방하기 위해서는 과식을 하지 않고 음식을 천천히 먹는 습관을 가지십시오. Q6 위 수술을 받은 후 방귀가 자주 나오고 배가 가끔씩 아픕니다. 위 수술 후 방귀가 자주 나오는 것은 장운동이 활발하여 나타나는 증상 입니다. 배가 아픈 것은 수술 후 일부 장의 유착으로 인하여 생기는 증상입니다. 이런 증상은 걷는 운동으로 대부분 좋아집니다. 그러나 가스도 안 나오고 변도 못 보면서 배가 심하게 아픈 경우에는 장유착이 심한 경우이므로 병원에 가서 치료를 받는 것이 좋습니다. Q7 변비가 심한데 변비약을 먹어도 되나요? 변비가 생기는 경우에는 충분한 물과 유제품의 섭취, 걷기 운동이 도움이 됩니다. 함부로 변비약을 드시지 않도록 합니다. Q8 치과 치료는 가능한가요? 추가 항암제 치료 계획이 없을 경우에는 치료를 받으시고, 식사를 편하게 하시는 것이 좋습니다. 다만, 항암 치료를 받을 계획이 있는 경우에는 항암치료를 담당하시는 의료진 (혈액종양내과)과 상의 후에 치료 여부를 결정하도록 합니다. Q9 위 수술을 받았는데 감기약 등 다른 약을 복용해도 되나요? 일반적인 약들은 복용하여도 무방합니다. 그러나 특수한 질병이 있는 경우 또는 항암치료 중에는 의사와 상담을 하여 복용여부를 결정해야 합니다.

23 44 위암 수술 후 일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 45 Q10 위 수술을 받은 후 위는 다시 생기나요? 아닙니다. 어느 정도 시간이 지나면 남아있는 위가 늘어나는 것이지 위가 새로 생기는 것은 아닙니다. 또 위를 다 절제한 경우에는 소장이 위의 역할을 대신 하게 됩니다. Q11 위 수술 후 연고지 병원에서 내시경 검사를 했는데 철심이 보인다고 합니다. 괜찮나요? 위 수술 시 필요한 경우 의료용 스테플러(철심)을 이용해 봉합하게 됩니다. 이는 추후 내시경 검사 시에 발견되기도 하는데 인체에는 무해합니다. 간혹 연고지 병원에서 내시경 검사한 의사가 뽑아야 한다며 수술한 병원에 가보라고 하는 경우가 있는데, 뽑지 않아도 되니 걱정하지 않으셔도 됩니다. 위암 수술 후 교육 안내 삼성서울병원 위암센터에서는 환자와 보호자에게 위암의 올바른 이해와 수술 후 관리에 대한 체계적인 교육 프로그램을 제공하여 궁금증을 해소하고 퇴원 이후의 건강한 삶을 유지하는 데 도움을 드리고자 합니다. 교육내용은 위암의 이해, 수술 후 증상 및 일상생활, 식생활, 스트레스 관리에 대한 내용으로 구성되어 있으며 간호사, 영양사, 사회복지사가 함께 참여합니다. 본 프로그램은 본인의 동의 하에 진행되고 퇴원 후 지속적 관리로 연계되는 교육으로 소정의 비용이 부과됩니다. Q12 위암 수술 5년 후 산정특례 연장(재등록)이 되나요? 산정특례는 등록하신 날부터 5년간 위암과 관련된 치료에 대하여 혜택을 받으실 수 있습니다. (암 진단을 2개 이상 받으신 경우 첫 암 진단부터 만 5년) 산정특례 재등록 기준에 해당되지 않으시면 급여 진료비에 대한 본인부담금 경감혜택(5% 부담)은 자동 종료 됩니다. 산정특례 종료 1개월 전부터 재등록 여부 판단 재등록 기준 - 잔존암, 전이암이 있는 경우 - 추가로 재발이 확인되는 경우 - 암 조직의 제거, 소멸을 목적으로 수술, 방사선, 호르몬 등 항암치료나 항암제를 계속하여 투여중인 경우 - 정기적인 검사 및 진료는 산정특례 재등록 대상이 아닙니다. 간호 영양 사회복지 위암 수술 후 위암 수술 후 위 절제술 후 스트레스 관리 및 일상생활관리 식사요법 복지정보 위암 질병 및 치료 이해 수술 후 관리 FAQ, 질의응답 자조모임안내 건강다이어리 소개 영양상태 평가 영양관리계획 수립 식사요법 실천사항 퇴원 후 식단 암에 대처하기 스트레스 대처하기 멘토 프로그램 안내 사회복지정보 안내

24 46 위암 기타 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 47 위암 환우회 모임 안내 암교육센터 통합교육프로그램 안내 삼성서울병원 위암센터에서 여러분들의 소중한 경험과 정보를 나눌 수 있도록 인터넷 모임(인터넷 카페)을 운영하고 있습니다. 위암 환우 및 가족 분들을 위한 공간으로 궁금하신 점들을 문의하실 수도 있습니다. 삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 통합교육프로그램을 운영하고 있습니다. 암의 이해, 올바른 암 정보 찾기, 스트레스 관리 아트테라피, 발마사지, 항암탈모대처-가발, 모자활용하기, 건강한 화장하기 요가-치유명상, 손맛사지, 뮤직테라피 찾아가는 건강웃음요법, 가족의 대화기술 암과 부부의 성 다음 카페 위사랑 한마음 프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 아래 연락처로 전화예약하십시오. 문의 및 등록 :

25 48 위암 기타 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 49 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션 복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다. 자가 점검 리스트 위암과 치료를 위한 안내 책자를 잘 읽어보셨나요? 다음은 꼭 알고 있어야 할 내용들입니다. 다시 한번 점검해 보시기 바랍니다. 내용 페이지 점검란 각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 위암에 대한 이해 (5)~(9)쪽 있습니다. 병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다. 입 원 전 위암의 치료 수술 (14)쪽 내시경 점막하절제술 (20)쪽 항암화학요법 (25 )쪽 방사선치료 (28)쪽 희망의 앎 제4권 입원 전 안내 (29)~(31)쪽 암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다. 입 원 중 입원 생활 안내 수술 전후 안내 내시경 점막하 절제술 (22)쪽 위 절제술 (32)쪽 복강경 위 절제술(로봇수술) (33)쪽 (34)~(37)쪽 문의전화 퇴원 생활 안내 (38)~(39)쪽 수술 후 식사 및 영양관리 (40)쪽 "건강다이어리" 암환자 수첩 다운받는 방법 1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다. 2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운 받을 수 있습니다. 수 술 후 수술 후 자주 하는 질문 (42 )쪽 퇴원 후 검사 및 외래일정 (41)쪽 위암 수술 후 교육 안내 (45)쪽 위암 환우회 모임 안내 (46)쪽 암교육센터 통합교육프로그램 안내 (47)쪽

26 MEMO MEMO

27 MEMO 설문지 [위암] 안녕하십니까? 이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다. 이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가 만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다. 여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다. 여러분의 건강과 행복을 기원합니다. 설문일: 년 월 일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생) 2. 진단명은? (만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.) 절 매우 그렇다 그렇다 보통 이다 아니다 전혀 아니다 3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다. 4. 이 책은 이해하기 쉬웠다. 5. 이 책에서 많은 것을 배웠다. 취 6. 이 책은 좋은 내용이 많다. 7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다. 선 8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오 9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오 10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( ) 11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( ) 12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까? 병원을 처음 방문했을 때 치료를 시작하기 전에 기타( ) 13. 누가 이 책을 제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타( ) 14. 나는 처음 진단받은 환자이다. 치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다. 치료가 종료된 생존자이다. 기타( ) 풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

28 붙이는 곳 암교육센터 삼성서울병원 암센터는 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는 정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해 암교육센터를 운영하고 있습니다. 암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수 있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다. 연 락 처 운영시간 평일 오전 8시 - 오후 5시 토,일,공휴일 - 휴무 위 치 암병원 지하 1층 강당 및 세미나실 암교육센터 가정간호실 한식당 (가화원) 투명 엘리베이터 신한 은행 편의점 방사선종양학과 에스컬레이터 푸드코트 병동 엘리베이터 핵의학과 주요 프로그램 - 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공 - 암관련 도서와 시청각 자료 제공 - 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색 - 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영 - 전문간호사 상담

29 CEC 환자와 보호자를 위한 안내서 질환편 위암과 치료를 위한 안내 서울시 강남구 일원로 81 (우편번호 ) 대표번호 (예약, 안내) 홈페이지 사전 허가 없이 본 책자 내용을 전재, 인용 및 각종 서비스 등에 사용하는 것을 금지합니다.