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지안 묵
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1 대한한방내과학회지제29권 4 호(2008년 12 월) Korean J. Orient.Int. Med. 2008:29(4) 만성피로증후군의한의학적병태분석 곽경규, 조정효, 대전대학교한의과대학간장혈액내과학교실 Study on Chronic Fatigue Syndrome from Oriental Medicine Point of View Kyung-kyu Kwak, Jung-hyo Cho, Chang-gue Son Internal Department of Oriental Medicine College, Daejeon University ABSTRACT Chronic fatigue syndrome is an agonizing illness that impedes the quality of life of people worldwide. Although this syndrome is reported to be increasing in industrialized countries, there are as yet no effective therapies. In the view of Oriental medicine, chronic fatigue syndrome is thought to result from a state of unbalanced inter-organ functions, or a condition of deficiency in the qi or blood characteristics. On the other hand, chronic fatigue-related symptoms are one of the most common complaints of patients using complementary and alternative medicine. This study aimed to theoretically analyze chronic fatigue syndrome from an Oriental medicine point of view, so to help Oriental doctors to design appropriate therapeutic models. Key words : Chronic fatigue syndrome, Oriental Medicine, Complementary and alternative medicine Ⅰ. 서론 만성피로증후군 (Chronic fatigue syndrome, CFS) 은의학적으로설명될수있는원인이없는상태 에서충분한휴식으로도개선되지않고 6개월이 상지속적이며반복적인피로가일련의다양한감 염이나신경정신과적인증상들과함께나타나는증후군이다 1. 이는만성감염이나내분비기능장애, 자율신경실조, 우울증, 저하된면역체계, 감염에대 한비정상적인면역반응등이직간접적인원인일 것으로추측되지만아직병리학적기전에대한해 석은매우미미하다 2. 교신저자 : 대전시서구둔산동 1136번지대전대학교둔산한방병원 9진료실 TEL: FAX: ckson@dju.ac.kr 산업화된국가에서만성피로증후군의유병율이 점차증가하고있는데미국을비롯하여영국이나 한국등에서도대략 0.2-2% 의성인이이환되어있 는것으로예상되며, 미국에서만일년에약 91억 달러의사회적손실을유발하는것으로집계되었 다 3-7. 이처럼점차많은환자들이만성피로증후군 에이환되면서, 원인이나치료법에대한의학적연구도더욱긴요하게요구되고있다 8,9. 그러나아직 까지기질적원인을제외한모든경우의만성피 로와만성피로증후군에대한구체적인현대의 학적치료법이제시되지못하고있으며, 따라서, 최근에는만성피로환자들의삶의질개선을위해 보완대체요법에대한관심과다양한접근이이루 어지고있다 10. 전통적으로국내에서는만성피로와함께피로 를주증으로하는만성질환들에서한방치료를선 962

2 곽경규 조정효 호해왔으며, 이러한이유는환자의주관적피로의 양상이나동반하는증후군을일찍부터중요한진 단수단이자치료대상으로여겨온한의학의특성과 관련이있다. 인체의면역계나내분비계, 신경계 및정신계등이통합적으로연관됐을것으로추측 되는본질환은전신적불균형을병의원인으로 인식하는한의학적질병관과매우일치하며, 만성 피로증후군과관련하여, 최근한의계내에서도다양 한연구가이루어지고있다 따라서본연구는서양의학적기준으로정의되 는만성피로증후군에대한최신지견들을살펴보 고이증후군에대한병태적특징을한의학적으로 분석함으로써, 향후증가할것으로예상되는만성 피로증후군환자들의한방치료에대한최적의치 료방법개발에도움이되고자한다. 1. 연구설계 Ⅱ. 연구방법 본연구는 Pubmed 와 Koreamed 의검색엔진과 대한한방내과학회와대한한의학회의학회지를 통해만성피로증후군관련병태분석과증후의 특징을한의학적으로파악하는문헌조사연구이다. 2. 자료수집방법 일반적으로만성피로증후군에대한이해와최 신연구동향을알기위해 PubMed 를통해 chronic fatigue syndrome" 이라는검색어로논문검색을하 면 4000편이상의논문이검색되어질정도로자료 의방대함으로인해오히려정리및이해가더욱 어려운점이있다. 그러므로, 본연구에서는 Pubmed 와 Koreamed 의검색엔진을통해만성피로증후 군의병태에대해논술되어진논문 26편과 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 홈페이 지의만성피로증후군관련내용을기초로서양 의학적기준으로정의되는만성피로증후군에대 한내용을정리하였다. 또한, 한의계내에서의연구 동향과질병관을살펴보기위해대한한방내과학 회지에서검색어 피로 를통해총 8편의논문을 찾았으며, 이중만성피로증후군과관련없는 2편 을제외한 6편의논문과대한한의학회지에서의 5 편의논문을합하여총 하였다. Ⅲ. 11편의논문의내용을분석 본론및고찰 1. 만성피로증후군의정의와진단적기준 만성피로증후군은 1988년에처음으로미국의 CDC 에서제안되었고, 그이후오스트레일리아에 서는 1990 년, 영국에서는 1991년공표를하였다가 1994 년에이르러서국제적인협력그룹에의해서 지금의정의가내려졌다. Table 1의요약처럼만성 피로증후군은임상적으로진단되는질환이없는 상태에서적어도 6개월이상지속되는피로가있으 면서관련되는 8가지의특징적증상중에 4가지이 상이충족되어질때진단되며, 아직까지특이적인 실험실적진단방법이나인자는없는실정이다 20,21. 일부의환자들에게서는과민성대장증상, 복통, 설사, 오심, 부종, 식은땀, 흉통, 단기, 추위탐, 만성 기침, 시각장애 ( 눈침침, 눈부심, 안통, 안구건조증 ), 알러지성과민반응 ( 음식, 술, 냄새, 소리, 화학제품, 약물), 두불청, 어지러움, 심리적문제( 우울, 공황 장애, 감정의잦은기복, 화를잘냄), 악관절통, 체 중의증감과같은증상들이다양한조합으로나타 나기도하지만만성피로증후군을진단하는증상 은아니다 22. 또한, 만성피로증후군은단핵구증 (monocytosis), 라임병 (lyme disease), 근육통뇌수 막염(myalgic encephalomyelitis), 갑성선질환, 당뇨, 다발성경화증, 암종, 우울증이나신경쇠약등과같 은질환과구별하기어려울수도있기때문에주 의깊게구별되어야한다 22. 한편, 근육통뇌수막염 (myalgic encephalomyelitis) 처럼통증성질환과의유사성에관련하여통증을 조절하는단백질이나다른분자적측면으로환자 963

3 만성피로증후군의한의학적병태분석 의주관적서술보다객관적진단지표를찾기위한 연구도진행되고있다 (Table 1). Table 1. 만성피로증후군의진단적기준 임상적으로진단되는질환을제외하고적어도가 6개월이상지속되는피로 1) 기억력또는집중력의장애 2) 정신적, 혹은육체적활동후극도로심해지는피로감 3) 상쾌해지지않는수면나 4) 근육통 5) 부종이나홍반이없는다발성관절통증 6) 새로운양상이나심한두통 7) 자주반복되는인후통 8) 경부나액와의딱딱하지않은림프절종대가와나의증상중에 4가지이상이충족되면만성피로증후군이라고진단됨. 2. 만성피로증후군의원인과한의학적해석 현재까지약 2,100 여편이상의논문이만성피로 증후군을주제로발표되었지만, 아직이질환의원 인도불분명한상태이다. 다만, 유전적인자들을 비롯하여비정상적인면역반응, 다양한바이러스의 감염, hypothalamic-pituitary-adrenal axis의기능 저하, 마그네슘이나 arachidonic acid 의부족, 감정 적인스트레스, 임신중약물남용, 유아기외상적 손상이나수면장애등매우다양한인자들이원 인으로추정된다 이러한요인들은 Table 2에 요약되어져있는것처럼일반적인한의학의병인론 에부분적으로혹은많은부분이부합된다고하겠 다. 만성피로가陰陽이나氣血의부족에의하여나 타날수도있지만六淫이나痰飮, 瘀血과같은실 증적원인에의하여서나타날수도있다. 또한 火者元氣之賊 이라하였듯이虛火나스트레스의과 도한상태는한의학에서피로의주요한원인인데, 이는현대의학에서도만성피로증후군의발생과경 과에서매우중요한인자로인식되고있다 35,36. 최근에는특히 hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis 에관련된이론체계가주목을받고있 는데, 만성피로증후군의환자에있어서 HPA axis 의기능저하가밝혀졌고 HPA axis와스트레스및 저코르티솔혈증 (hypocortisolemia) 과의깊은연관 성이강하게제기되고있다 37,38. 또한, HPA axis의 문제가만성피로의원인이라기보다는만성피로 환자의오랜경과후에나타나서증상을더욱악 화시키는것으로도설명되어지고있으나, 이러한 원인들은부신의기능이많이떨어진상태에서만 성피로뿐만아니라저혈압, 전신쇠약감, 식욕부 진, 체중감소등수십가지의증상이함께나타날 수있으며, 이는한의학적으로전형적인虛證에속 하고氣虛나陽虛의특징과유사하다. 종합적으로는만성피로증후군은면역학적불균 형적인상태를비롯하여내분비, 심혈관및자율신 경계의불균형이주요한원인으로받아들여지고있 는데, 이는한의학의臟腑간의균형이나및陰陽氣血, 상하간의불균형에해당된다고하겠다 (Table 2). Table 2. 만성피로증후군의원인과한의학적해석 요인 유전자적요인 면역학적요인 감염성요인 내분비 / 대사성요인 정신 / 신경학적요인 서양의학적원인 한의학적원인 환경적인자보다유전적인체질의학적자의중요함이일부의연구에서강조됨 22 분포와관계 과도한 NK 세포활성, 뇌척陰陽이나수액에서비정상적인터페臟腑나氣血론존재, 혈관수축단백에대및상하간한면역학적관용이상과같은비정상적인면역기능 의불균형 Enteroviruses, parvovirus B19, 六淫, 外邪 Human herpesvirus 등여감염, 濕痰, 러바이러스의감염 26,27 瘀血 hypothalamic-pituitary -adrenal axis 의기능저하와마그네슘등의무기질등의부족 28,29 氣虛혹은血虛 스트레스, 임신중약물남용, 七情過度, 유아기손상이나수면장애등 30 火鬱 964

4 곽경규 조정효 3. 만성피로증후군의증후의특징에대한한의학적 해석 주증으로하는만성적피로이외에만성피로증후 군에서나타나는 8가지의증상들은한의학적으로 주로肝腎陰虛, 心脾血虛, 脾肺氣虛, 脾腎陽虛, 濕痰阻滯, 瘀血內阻, 火鬱上衝, 外感不癒 등의증후들 이복합적으로나타난증후군이라할수있다. 그 러나이러한증상들의전체적인특징은上盛下虛 와 를 本虛表實의전형적인임상양상을보이는데, 이 Fig 1. 에정리하였다. 즉, 주요증상중에서근 육통이나다발성관절통, 심한두통및반복되는 인후통과같은통증성증상들은한의학적으로表實證과上盛證에속하며, 기억력이나집중력의장 애, 활동후극심한피로, 수면장애및부드러운림 프절종대와같은증상들은本虛證과下虛證에속 한다 35. 만상피로증후군을체질의학적인측면에서살펴 볼수도있는데, 최근에만성피로에대한체질적 분포연구에서소양인에는肝腎陰虛, 태음인에서는 脾肺氣虛, 소음인에서는脾腎陽虛와心脾血虛한환 자가많다는보고가있었다 (Fig. 1) 12. Fig. 1. 만성피로증후군의주요증상에대한한의학적변증과특징 4. 만성피로증후군의한의학적변증시치모델 그동안의한국인만의만성피로증후군에대한특 징적인분석연구는없었으나한국인의만성피로증 후군유병율은대략 % 일것으로추측되는 데 6,7, 이들중많은환자들은전통적인한의학적 치료를시도하였을것으로사료된다. 아직까지만 성피로증후군에대해서한의학적으로정확히일치 되는표현은없지만勞倦, 虛勞, 虛損등으로표현 되는데심한경우에는津氣兩虛, 氣血俱虛, 陰陽俱虛에속하며전형적인虛症에해당된다고하겠다 11. 서양의학에서는개인별증상의특징에따른치 료법의선택은존재하지않으며, 증상의개선과기 능회복에중점을두고복합적인약물치료나비약물적인요법이행하여지고있다 8. 과도한노력의 절제, 스트레스조절, 식이요법, 적절한스트레칭, 영양보충과같은생활패턴의변화를유도하고수 면장애와통증조절하는약물요법을사용하는데, 이러한방법들은증상만을개선한다는한계점을 인정해야한다. 치료를위한지나친육체운동은증 상을더악화시키는것으로알려져있으며, 일반적 965

5 만성피로증후군의한의학적병태분석 으로사춘기의환자들에게서예후는더양호한것 으로알려졌다 3. 한의학적으로는주요한증상들의특징과조합에 의하여장부변증, 병사변증및체질변증등으로나 누어좀더개인에맞는치료법을설정할수있다. 6 개월이상의만성피로를느낄때는다양한주관 적표현으로나타내는데, 이러한변증방법은한의 학적으로질병의치료방향을설정하고처방선택과 예후를인지하는데도움을주게될것이다. 여기서 는만성피로증후군을전술한다양한원인과원인 별한의학적관점을病邪辨證, 臟腑辨證, 體質辨證 의 3가지범주로나누어정리하면 Fig. 2. 에서처럼 요약할수있으며, 이는만성피로증후군에대한 치료접근도타질환과마찬가지로전신적불균형 이라는주된병리적특징을근거로장부의음양기 혈기능간의불균형및체질적불균형이질병원 인이자치료선택의원칙이라는한의학적보편적 개념에따른다고할수있다. 물론, 모든병증을 Fig. 2. 에서처럼도식화할수없고범주화하기엔무 리가있으나, 그럼에도불구하고복잡한병증을病邪臟腑體質등의다양한계통별로분류하고이 에따른치료계획의설정, 치료결과물들의정리및 분석등의노력은필요하다고본다. 이는만성피 로증후군에대한현대의학적원인규명도중요하 지만, 한의학적병태분석을통한최적의치료방법 을모색하는연구는더욱필요하며향후에보다 전향적인임상연구가필요하리라사료된다. Fig. 2. 만성피로증후군의病邪, 臟腑, 體質변증별분류 Ⅳ. 결론 현재까지표준치료법도없는만성피로증후군을한의학적으로치료하기위해서는임상적치료의가 이드라할수있는변증시치에입각한치료모델을 설정함이매우중요하다. 본연구에서는病邪辨證, 臟腑辨證, 體質辨證의세가지변증방법을이용하 여만성피로증후군의주요증상을한의학적병리 966

6 곽경규 조정효 관과변증적진단법과의상관성을제시하였다. 이 러한결과들이 향후다양한치료접근과전향적 임상연구의기초자료가될수있기를기대한다. 감사의글 이연구는보건복지부한방치료기술연구개발사 업의지원(B080043) 과교육과학기술부의한국과학 재단의지원을받아수행된연구임 (No. R ). 참고문헌 1. Kerr JR, Christian P, Hodgetts A, Langford PR, Devanur LD, Petty R, et al. Current research priorities in chronic fatigue syndrome /myalgic encephalomyelitis: disease mechanisms, a diagnostic test and specific treatments. J Clin Pathol. 2007;60(2): Appel S, Chapman J, Shoenfeld Y. Infection and vaccination in chronic fatigue syndrome: myth or reality?. Autoimmunity. 2007;40(1): Reeves WC, Jones JF, Maloney E, Heim C, Hoaglin DC, Boneva RS, Morrissey M, Devlin R. Prevalence of chronic fatigue syndrome in metropolitan, urban, and rural Georgia. Population Health Metrics. 2007;5: Buskila D. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2): Devanur LD, Kerr JR. Chronic fatigue syndrome. J Clin Virol. 2006;37(3): 김철환, 신호철, 박용우. 만성피로및만성피로증 후군의유병률. 가정의학회지. 2000;10(21): Cheol Hwan Kim, Ho Cheol Shin, Chang Won Won. Prevalence of Chronic Fatigue Syndrome in Korea: Community-Based Primary Care Study. J Korean Med Sci. 2005;20: Wyller VB. The chronic fatigue syndrome-an update. Acta Neurol Scand Suppl. 2007;187: Jones JF, Nisenbaum R, Reeves WC. Medication use by persons with chronic fatigue syndrome: results of a randomized telephone survey in Wichita Kansas. BioMed Central Health Quality of Life Outcomes 2003;1: Jones JF, Maloney EM, Boneva RS, Jones AB, Reeves WC. Complementary and alternative medical therapy utilization by perople with chronic fatiguing illnesses in the United States. BMC Complementary and Alternative Medicine. 2007;7: 이종훈, 이지현, 박신명, 김영철, 이장훈, 우홍 정. 한방병원보양클리닉에내원하는피로환 자의임상적분석및치료경과관찰. 대한한의 학회지. 2000;21(4): 조정효, 유사라, 조종관,. 만성피로를 주증으로하는성인 72명의변증과체질별분 석연구. 대한한방내과학회지. 2007;28(4): 김세훈, 이장훈, 이승보, 최미영, 김영철, 우홍 정. 피로를주소로내원한환자의생활섭생, 허 손및피로의상관성에대한고찰. 대한한방내 과학회지. 2008;29(1) 이지현, 박신명, 승현석, 김영철, 이장훈, 우홍정. 피 로를호소하는외래환자에대한임상적관찰. 2001;22(3) 김상우, 두호경. 팔미원이성기능과항피로에 미치는영향. 1989;10(1) 나현종, 이규락, 강호율. 한의약소재스포츠음 료수섭취가운동-유발성피로의단시간회복 에미치는영향. 2006;27(1): 나창수. 윤대환. 최동회, 김정상장경선. 竹瀝 ( 竹酢液 ) 이遊泳邏動으로유발된피로에미치 는영향. 2001;22(4)

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical