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- 지우 공
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1 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 - 태아출생후보험료정산관련 계약체결시태아의보험료는 남자 0 세 로적용하며, 출생후여자일경우보험료를 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라정산하여드리고차액이발생시예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. - 감액관련 이보험계약은보험료를장기간납입해야하기때문에보험계약자의소득을감안하여보험료수준을결정하여야하며, 납입기간중보험가입금액을감액하는경우감액부분만큼해지로처리되어해지공제금액상당의손실이발생될수있습니다. - 갱신형특약관련 갱신형특약의보험료는갱신시마다보험나이증가, 적용기초율 ( 예정이율, 예정사업비율및예정위험률 ) 및의료수가 [ 무배당실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 에한함 ] 등의변동에따라갱신시보험료가변동 ( 특히, 인상 ) 될수있습니다. 갱신형특약은보험계약자가특약의보험기간만료일 15 일전까지갱신하지않겠다는의사표시를하지않으면갱신되며, 최종갱신계약의보험기간종료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같음 ) 종료일로합니다. - 예금자보호제도 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호합니다. [ 자세한내용은약관제 54 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 참조 ] - 교차모집관련유의사항 교차모집의시행으로손해보험회사의보험설계사가 1 개의생명보험회사를위하여모집하거나, 생명보험회사의보험설계사가 1 개의손해보험회사를위하여모집할수있게되었습니다. 그러므로보험계약자는가입하고자하는보험상품이해당회사의상품이맞는지또는상품설명서에기재된보험설계사의성명이실제모집한보험설계사와일치하는지를반드시확인하시기바랍니다. 2 해지환급금에관한사항 이보험계약을중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료, 사업비등이차감되므로납입한보험료보다적거나없을수있습니다.
2 보험금지급관련특히유의할사항 - 주계약의보험금관련유의할사항 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가만 15 세미만에사망시보험사고로보지아니하고사망시까지납입한주계약의보험료와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. - 소멸사유 주계약의보험기간중주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망한경우에는이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. - 납입면제사유 주계약의보험료납입기간중아래어느한가지의경우에해당되는사유발생시에이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가 장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 또는 암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암제외 ) 으로진단확정시 2 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가사망하거나 장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 또는암보장개시일이후 암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암제외 ) 으로진단확정시 이경우암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 다만, 무배당실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 의경우주계약보험료납입이면제되었다하더라도해당특약보험료는면제되지않습니다. - 무배당실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 이특약은발생의료비중급여의본인부담금과비급여에대해일정부분을보상해드리는보험이며, 약관상보상제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. 자세한내용은동특약약관의 제 2 장회사가보상하는사항및보상하지않는사항 을참조하시기바랍니다. 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 자세한내용은동특약약관의 제 5 장다수보험의처리등 을참조하시기바랍니다.
3 1. 자필서명보험계약자와피보험자 ( 보험대상자 ) 가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하여해지환급금을지급하거나보장을제한할수있습니다. 3. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의를얻지아니한경우 - 심신상실자또는심신박약자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 - 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니함 4. 청약철회보험계약자는청약을한날부터 15 일이내에청약을철회할수있으며, 이경우회사는 3 일이내에이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약또는단체 ( 취급 ) 계약의경우에는그러하지아니합니다. 5. 계약취소계약청약시약관과계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는계약체결시청약서에자필서명을하지아니한때에는계약자는청약일로부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 일시납상품은제외보험계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입하지아니한때 ( 유니버설상품에서월대체보험료를충당할수없게된경우포함 ) 에는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. ( 예시 ) 계약일 주요내용요약서 납입기일 (9/15) ( 제 2 회이후보험료의연체시및유니버설상품에서월대체보험료충당불가시 ) 납입최고 ( 독촉 ) 기간 다음달말일 (10/31) (11/1) 계약해지
4 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 일시납상품은제외보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 8. 삼성생명상담채널안내삼성생명은항상고객님가까이에서친절하고빠른상담을하고있으니, 보험상품에관한궁금하신사항이있으신경우연락주시기바랍니다. * 삼성생명콜센터 삼성생명콜센터로전화주시면한번에모든업무를해결할수있는 One-Call-Service 를이용하실수있으며, ARS 를이용한조회업무는 24 시간이용이가능합니다. * 삼성생명사이버창구 삼성생명사이버창구에접속하시면고객님의계약사항, 보장내역조회, 보험계약대출및상환업무등모든보험업무를인터넷을통해편리하게해결하실수있습니다. 사이버창구를이용하시기위해서는가까운삼성생명고객플라자에신분증, 본인명의은행통장을지참하시고방문하여사이버창구등록신청 ( 최초 1 회 ) 을하셔야합니다. * 서비스고객님의 을등록하시면자동이체입금결과, 보험계약대출내역등을알려드릴뿐만아니라생활에필요한건강정보등을받아보실수있습니다. 서비스는삼성생명콜센터, 담당보험설계사, 고객플라자, 사이버창구등을통해서신청하실수있습니다. 고객님께서가입하신보험계약에대해분쟁조정이필요하거나보험금지급처리내용등에대해불만이있으신경우에는금융감독원민원상담전화등을통해상담을받거나분쟁조정등을신청할수있습니다. < 금융감독원민원상담전화및지원안내 > - 민원상담전화 : 국번없이 1332 ( 이동전화 : 지역번호 ) - 부산지원 : ~1 - 대구지원 : 광주지원 : 대전지원 : ~2
5 주요보험용어해설 보험약관 : 생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권 ( 보험가입증서 ) : 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게드리는증서 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자 ( 보험대상자 ) : 보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) : 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액 보험금 : 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하는금액 보험기간 : 보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일 : 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이등을기준으로보험료를산출하지아니하고보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 해지환급금 : 계약의효력상실또는해지시계약자에게돌려주는금액
6 개인신용정보의제공 조회및이용에관한고객권리안내문 이권리안내문은보험계약을체결함에있어개인신용정보의제공 조회및이용에대하여동의를하신고객님에게동의의내용을보다상세하게설명해드리고, 이와관련된고객님의권리를알려드리기위한것입니다. 저희삼성생명은고객님의개인신용정보를고객님께서동의하신목적범위내에서최소한의정보만을제공 활용할것이며, 동의하신범위이상으로불법 부당하게제공 활용되지않도록엄격하게관리하겠습니다. 고객님께서제공 조회및이용에동의해주신내용은다음과같습니다. 개인신용정보제공동의는 신용정보의이용및보호에관한법률 제32조제 1항에따라고객님의개인신용정보를타인에게제공하는데대한동의이며, 제공받는자와제공받는자의이용목적, 제공하는개인신용정보의내용, 정보보유 이용기간은다음과같습니다. - 제공받는자ㆍ당사로부터보험계약의체결 유지 관리등의업무를위탁받은자 [ 계약적부 보험사고조사회사, 삼성생명FC 등컨설턴트, 보험대리점, 전산시스템개발회사, 콜센타운영회사, 우편물배달회사, 리서치회사, 서비스제공회사등 ] ㆍ타보험회사 ( 우체국, 유사보험사업사포함 ), 재보험회사, 보험개발원, 신용정보집중기관 ( 생명 손해보험협회, 은행연합회등 ) - 이용목적 : 계약적부 보험사고조사 보험금지급심사, 보험계약의유지 관리 상담, 조사연구 ( 리서치 ), 서비스제공, 순보험요율의산출 검증, 보험원가관리, 보험모집질서의유지, 그밖에위탁사무의수행에활용하거나공공기관의정책자료로활용 - 제공 활용하는개인신용정보의내용이계약및이계약전후에당사와본인과의거래관계등을통해당사가취득한다음의개인신용정보ㆍ개인식별정보 [ 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, , 직업, 직장, 외국인등록번호 여권번호 ( 외국인 ) 等 ] ㆍ보험거래정보 [ 퇴직연금 ( 보험 ), 단체보험포함 ] ㆍ보험금지급정보ㆍ피보험자의질병에관한정보 - 정보보유 이용기간 : 당해계약의효력종료시까지 개인신용정보조회동의는 신용정보의이용및보호에관한법률 제32조제 2항에따라저희회사가신용정보집중기관 ( 생명보험협회, 손해보험협회, 은행연합회등 ) 으로부터고객님의개인신용정보를조회하는것에대한동의이며, 조회할신용정보의내용, 조회목적, 동의효력기간은다음과같습니다. - 조회목적 : 보험계약가능여부의확인및유지 관리, 보험사고조사 - 제공받는정보 : 타사보험가입및보험금지급정보 - 동의유효기간 : 당해계약의효력종료시까지 개인신용정보이용동의는 신용정보의이용및보호에관한법률 제33조제 1항에따라고객님의개인신용정보를금융상품의소개, 서비스 이벤트안내등의목적으로이용하는것에대한동의이며, 정보를제공 이용하는자, 이용목적, 제공이용하는개인신용정보의내용은다음과같습니다. - 제공받는자ㆍ삼성생명FC 등컨설턴트, 보험대리점 [ 계약유지 관리인으로지정된컨설턴트또는대리점에게제공됩니다 ] ㆍ콜센타운영회사 - 이용목적 : 당사가직접또는위 제공받는자 에게제공하여보험 대출등금융상품의소개, 이벤트안내등의영업목적으로이용 - 제공 이용하는개인신용정보의내용이계약및이계약전후에당사와본인과의거래관계등을통해당사가취득한다음의개인신용정보
7 ㆍ개인식별정보 [ 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, , 직업, 직장, 외국인등록번호 여권번호 ( 외국인 ) 等 ] ㆍ보험, 대출거래정보 [ 퇴직연금 ( 보험 ), 단체보험포함 ] - 정보보유 이용기간 : 당사와거래가종료되는때또는동의철회 / 연락중지요청시까지 - 본개인신용정보이용동의는보험계약에함에있어의무적인것은아니며, 고객님께서보험계약과관련한기타부가서비스, 보험 대출등금융상품의소개등을제공받고자하는경우에동의를받습니다. 다만본동의가없는경우에는신상품의소개또는각종서비스의제공이제한될수있습니다. 개인신용정보의제공 이용과관련하여고객님께서는다음의권리를가집니다. 1. 개인신용정보제공동의철회 - 보험계약체결 3개월이후부터개인신용정보제공동의를철회하실수있습니다. 다만, 보험계약의유지 관리 상담, 기타업무위탁에따른정보제공동의를철회하는경우에는해당용역의제공을받지않을것을명확히하여야합니다. - 개인신용정보제공동의를철회하시고자하는경우에는철회의대상및내용등을특정하여회사대표전화 ( ) 로전화하시거나, 인터넷홈페이지 ( 또는서면으로철회의의사표시를하여주시기바라며, 이경우회사는 1개월이내에조치를완료합니다. 2. 영업목적이용동의철회, 연락중지요청 - 고객님의개인신용정보를새로운금융상품의소개등영업목적또는서비스제공목적으로제공 이용에대한동의를철회하거나이러한목적으로고객님께연락하는것을중지하도록청구할수있습니다. - 영업목적이용동의철회또는연락중지청구는무료 ARS전화 ( ) 또는저희회사인터넷홈페이지 ( 사이버창구에서직접처리하실수있으며 ( 사이버창구이용을위해서는별도의신청절차가필요합니다 ), 이경우회사는 1개월이내에조치를완료합니다. 3. 제공사실통보요구 - 고객님의정보를타인에게제공한사실이있는경우고객플라자방문, 회사대표전화 ( ), 인터넷홈페이지이용의방법으로본인임을확인받아최근 1년간의정보제공에대하여제공받는자, 그이용목적, 제공한날짜, 제공한본인정보의주요내용등을알리도록요구하거나인터넷홈페이지를통하여조회할수있도록하여줄것을요구할수있습니다. - 당해통보요구가있는경우회사는 7일이내에통보또는인터넷으로조회할수있도록조치합니다. 4. 조회 열람및정정청구 - 고객플라자, 회사대표전화 ( ), 인터넷홈페이지 이용의 방법으로본인임을 확인받아저희회사가보유하고 있는고객님의정보를제공또는 열람을청구할수있으며, 이경우회사는서면, 전자문서, 인터넷홈페이지사이버 창구를통하여제공또는열람할수있도록조치하여드립니다. - 제공또는열람한고객님의정보가사실과다른경우에는정정을요구하실수있으며, 이경우회사는정정청구가정 당한사유가있다고인정되면지체없이해당신용정보의제공 이용을중단한후사실인지를조사하여적의조치한후 그처리결과를 7일이내에알려드립니다. 회사의 처리결과에이의가있으면금융위원회에그시정을요청할수있습니 다. 신용정보의제공 조회 이용및위권리행사와관련하여불편하신사항이있는경우에는아래로연락하시기바랍니다. - 당사신용정보관리 보호부서 : ( 서울중구태평로 2 가 150 번지삼성생명빌딩 ) - 금융감독원 : 국번없이 1332 ( 서울특별시영등포구여의도동 27 번지 ) 고객권리안내문의내용을변경하는경우인터넷홈페이지에게시등으로그내용을알려드립니다.
8 보험약관 목차 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 )... 1 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 ) 신생아보장특약 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 ) 아이성장보장특약 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 ) 주산기입원특약 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 ) 유자녀생활자금특약 무배당자녀학자금보장특약 무배당재해치료비보장특약 ( 갱신형 ) 무배당어린이입원통원특약 ( 갱신형 ) 무배당신입원특약 ( 갱신형 ) 무배당어린이수술보장특약 ( 갱신형 ) 무배당실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) [ 종합입원형 / 종합통원형 / 질병입원형 / 질병통원형 / 상해입원형 / 상해통원형 ] 지정대리청구서비스특약
9 엄마맘아이사랑보험 ( 무배당 ) 약관 - 1 -
10 보통보험약관목차 제1관보험계약의성립과유지... 4 제1조 보험계약의성립 제2조 청약의철회 제3조 피보험자( 보험대상자 ) 의범위 제4조 약관교부및설명의무등 제5조 계약의무효 제6조 계약내용의변경등 제7조 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 제8조 계약의소멸 제9조 보험나이 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 )... 6 제10조 제1회보험료및회사의보장개시일 제11조 제2회이후보험료의납입 제12조 보험료의자동대출납입 제13조 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 제14조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 제15조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 )... 8 제16조 암 "," 기타피부암 및 " 갑상샘암 " 의정의및진단확정 제17조 상피내암 의정의및진단확정 제18조 경계성종양 의정의및진단확정 제19조 " 양성뇌종양 " 의정의및진단확정 제20조 " 재생불량성빈혈 (Aplastic Anemia)" 의정의및진단확정 제21조 " 말기신부전증 " 의정의및진단확정 제22조 " 중 ( 重 ) 화상 " 의정의및진단확정 제23조 " 조혈모세포이식수술 " 의정의 제24조 "5대장기이식수술" 의정의 제25조 " 모야모야병 " 의정의및진단확정 제26조 " 모야모야병개두수술 " 의정의 제27조 " 입원 " 및 " 통원 " 의정의와장소 제28조 " 강력범죄 " 의정의 제29조 보험금의종류및지급사유 제30조 보험금지급에관한세부규정 제31조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제32조 해지환급금 제33조 배당금의지급 제34조 소멸시효 - 2 -
11 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제35조 계약전알릴의무 제36조 계약전알릴의무위반의효과 제37조 중대사유로인한해지 제38조 사기에의한계약 제5관보험금지급등의절차 제39조 주소변경통지 제40조 대표자의지정 제41조 보험금지급사유의발생통지 제42조 보험금등청구시구비서류 제43조 보험금등의지급 제44조 보험금받는방법의변경 제45조 계약내용의교환 제46조 보험계약대출 제6관분쟁조정등 제47조 분쟁의조정 제48조 관할법원 제49조 약관의해석 제50조 회사가제작한보험안내자료등의효력 제51조 회사의손해배상책임 제52조 회사의파산선고와해지 제53조 준거법 제54조 예금보험에의한지급보장 제7관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제55조 특칙의적용 제56조 주피보험자( 주된보험대상자 ) 제57조 출생통지 제58조 유산( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 제59조 복수( 複數 ) 출생의경우 제60조 보험금지급기준적용나이 제61조 출생전보험금지급사유발생 제62조 계약나이의계산특례 ( 特例 ) 제63조 계약일및계약나이의변경 제64조 보험료정산에관한사항 - 3 -
12 보통보험약관 제 1 관보험계약의성립과유지 제1조 보험계약의성립 1 보험계약은보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로이루어집니다.( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다 ) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 를드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의예정이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. < 예정이율 > 생명보험의보험료산출에사용되는요소중하나입니다. 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로생명보험회사에서는이기간동안기대되는자산운용수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을말합니다. 일반적으로예정이율이높으면보험료는내려가며, 반대의경우보험료는올라갑니다. 제 2 조 청약의철회 1 계약자는청약을한날부터 15 일이내에그청약을철회 ( 撤回 ) 할수있습니다. 다만, 진단계약또는단체 ( 취급 ) 계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30 일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제 3 조 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 1 이보험의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 및종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 로합니다.[ 이하 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 와 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 를합하여 피보험자 ( 보험대상자 ) 라합니다 ] 2 제 1 항의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 는종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 [ 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 와실질적부양관계에있는자포함 ] 중계약체결시계약자가선택한 1 인으로합니다. 제 4 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자 - 4 -
13 우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한, 전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제 1 항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 10 호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ] 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의사항을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에의한단서의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 5 조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금의지급사유로하는계약에서계약체결시까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지아니합니다. 2. 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 < 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 및심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 의설명 > 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니합니다. 제 6 조 계약내용의변경등 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험기간 2. 보험료의납입주기, 수금방법및납입기간 3. 보험가입금액 4. 계약자 5. 기타계약의내용 - 5 -
14 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 3 호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 제 7 조 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 8 조 계약의소멸 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망하였을때에는이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 제 9 조 보험나이 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 단, 제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 2 호, 제 30 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 2 항및제 3 항의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금또는보험료로변경합니다. < 보험나이계산예시 > 피보험자 ( 보험대상자 ) 의생년월일이 1988 년 10 월 2 일이고, 계약일현재일자가 2009 년 4 월 13 일인경우의보험나이는다음의계산방법에따라 21 세가됩니다 년 4 월 13 일 년 10 월 2 일 = 20 년 6 개월 11 일 = 21 세 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 10 조 제 1 회보험료및회사의보장개시일 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때, 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙한경우에는제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다 ( 이하제 1 회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을 보험계약일 로봅니다 ). 2 회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생 - 6 -
15 하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제36조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 2. 제35조 ( 계약전알릴의무 ) 에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우 ( 다만, 재해로인한경우는제외 ) 4 청약서에피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 5 제1항및제2항에도불구하고종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 의경우제16조 ( 암, 기타피부암 및 갑상샘암 의정의및진단확정 ) 제1항및제2항의 암 보장에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 로하며, 회사는그날부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 제 11 조 제 2 회이후보험료의납입 계약자는제 2 회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 단, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제12조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제13조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에의한보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이내에회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제46조 ( 보험계약대출 ) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제1항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제32조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제 13 조 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은이후최초로다가오는영업일로만료합니다 ] 으로정하여계약자 [ 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ] 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다
16 2 회사가제1항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제32조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제 14 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제 13 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이계약의예정이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 1 조 ( 보험계약의성립 ) 제 2 항내지제 4 항, 제 10 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시일 ), 제 35 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 36 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제 38 조 ( 사기에의한계약 ) 를준용합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제 1 회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 제 15 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제 6 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제 3 항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제 16 조 암, 기타피부암 및 갑상샘암 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 4[ 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병 및 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potent ial) 는제외합니다. 2 이계약에있어서 고액치료비관련암 이라함은제 1 항에서정한암중별표 5( 고액치료비관련악성신생물분류표 ) 에정한질병을말합니다
17 3 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이계약에있어서 갑상샘암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 5 암, 기타피부암 및 갑상샘암 의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암, 기타피부암 및 갑상샘암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 17 조 상피내암 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 상피내암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 6( 상피내의신생물분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 상피내암 의진단확정은해부병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 상피내암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 18 조 경계성종양 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병사인분류중별표 7( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은해부병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 경계성종양 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 19 조 양성뇌종양 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 양성뇌종양 이라함은뇌와척수 ( 뇌막과척수수막포함 ) 에발생한병리조직학적으로양성인뇌종양으로서한국표준질병사인분류중별표 8[ 양성뇌종양 ( 경계성종양제외 ) 대상질병분류표 ] 에서정한질병을말하며, 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의정맥기형또는동맥기형은보장에서제외합니다. 2 양성뇌종양 의진단확정은해부병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력, 신경학적검사상객관적인이상소견 (sign) 과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT scan), 자기공명영상 (MRI), 뇌조직에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 제20조 재생불량성빈혈 (Aplastic Anemia) 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 재생불량성빈혈 이라함은 영구적인재생불량성빈혈 로서근본적인치료를직접목적으로하여수혈, 면역억제제, 조혈자극인자 (hematopoietic colony stimulating factor) 와같은표준적치료를지속적으로받고있고해당분야전문의사에의하여현재골수이식이필요하다고인정된질병상태를말합니다. 2 제1항의 영구적인재생불량성빈혈 이란비가역적으로골수에서모든계열의혈구생 산이감소또는결여되어골수저세포성 (hypocellularity), 말초혈액의범혈구감소증 (pancytopenia) 이나타나는질환을말합니다. 단, 골수검사와말초혈액검사성적은그성질상변동하기쉬운것이기때문에 재생불량성빈혈 의경과중에있어서가장적절하게상병을나타내고있다고생각되는검사결과에근거하여야합니다. 따라서, 일시적이거나 가역적인 재생불량성빈혈 은보장에서제외됩니다. 3 재생불량성빈혈 의진단확정은해당분야의전문의사가 작성한문서화된기록또는
18 검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제 21 조 말기신부전증 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 말기신부전증 이라함은양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이는말기신질환 (End Stage Renal disease) 으로서보존요법으로는치료가불가능하여혈액투석이나복막투석을지속적으로받고있거나받은경우를말하며일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은말기신부전증에서제외합니다. 2 말기신부전증 의진단확정은해당분야의전문의사가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제22조 중 ( 重 ) 화상 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 중 ( 重 ) 화상 이라함은전신피부의 10% 이상이 3도화상을입은경우를말합니다. 화상을입은체표면적은 The Rule of 9, 또는 Lund & Browder Body Surface Chart 에의해측정되어진것을말합니다. 다만, 이측정법처럼표준화된방법이고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다. 2 중 ( 重 ) 화상 의진단확정은해당분야의전문의사가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제 23 조 조혈모세포이식수술 의정의 이계약에있어서 조혈모세포이식수술 이라함은골수부전상태또는악성종양을근본적으로치료할목적으로혈액을만드는조혈모세포 (hematopoietic stem cell) 의이식수술로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관또는이와동등하다고회사에서인정한의료기관에서다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모이식수술, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식수술, 제대혈모세포이식수술을말합니다. 단, 조혈모세포수혜자에게조혈모세포를제공할목적으로조혈모세포공여자로부터조혈모세포를채취하는수술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모이식수술 이라함은암또는골수부전상태를치료하기위해타인의골수로부터정상적인조혈모세포를제공받아수혜자에게투여해주는수술을말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모이식수술 이라함은암또는골수부전상태를치료하기위해타인의말초혈액으로부터정상적인조혈모세포를제공받아수혜자에게투여해주는수술을말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식수술 이라함은강력한항암요법에의한골수독성을경감하기위해서암환자자신의골수내의조혈모세포를미리채취하여필요한처리를한다음고량화학요법 (high-dose myeloablative theraphy) 을시행하고그후에이조혈모세포를암환자자신에게다시투여해주는수술을말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식수술 이라함은강력한항암요법에의한골수독성을경감하기위해서암환자자신의말초혈액내의조혈모세포를미리채취하여필요한처리를한다음고량화학요법 (high-dose myeloablative theraphy) 을시행하고그후에이조혈모세포를암환자자신에게다시투여해주는수술을말합니다. 5. 제대혈모세포이식수술 이라함은타인의제대혈 ( 배꼽의탯줄의혈액 ) 속에있는조혈모세포를채취하여대량항암요법으로암환자의골수를완전히억제시킨다음제대혈모세포를투여하는수술을말합니다. 제24조 5대장기이식수술 의정의 이계약에있어서 5대장기이식수술 이라함은 5대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고회사에서인정한의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 단, 랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다
19 제 25 조 모야모야병 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 모야모야병 이라함은속목동맥의말단부혹은중간대뇌동맥의기시부가서서히폐색되는질환으로서한국표준질병사인분류중별표 9( 모야모야병대상질병분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 모야모야병 의진단확정은임상증상 ( 병력, 신경학적검사등 ) 과함께영상학적진단 (CT, MRI/MRA, Cerebral angiograpy 등 ) 을기초로하여야합니다. 제 26 조 모야모야병개두수술 의정의 이계약에있어서 모야모야병개두수술 이라함은의사의자격을가진자가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 모야모야병 을직접치료하기위한목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에기구를사용해서개두 ( 開頭 ) 를동반한, 직접혈관문합술 (Direct revascularization), 간접혈관문합술 (Indirect revascularization), 병합혈관문합술 (Combined revascularization), 혈종제거술 (Hematoma evacuation) 등의수술을한것을말합니다. 제 27 조 입원 및 통원 의정의와장소 1 이계약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 2 이계약에있어서 통원 이라함은의사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서병원에입원하지아니하고내원하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 28 조 강력범죄 의정의 이계약에있어서 강력범죄 라함은다음각호에서정하는범죄 ( 이하 강력범죄 라합니다 ) 로관할경찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로합니다. 1. 형법제 24 장에서정하는살인의죄 2. 형법제 25 장에서정하는상해와폭행의죄 3. 형법제 32 장에서정하는강간의죄 4. 형법제 38 장에서정하는강도의죄 5. 폭력행위등처벌에관한법률에정하는폭행등의죄 제 29 조 보험금의종류및지급사유 회사는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 : 만기급여금 만기환급형에한함 2. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중만 15 세이후에사망하였을때 : 사망보험금 3. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단확정되었을때, 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암으로진단확정되었을때 : 암진단급여금 ( 다만, 5 가지분류질병암, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암및상피내암각각 1 회에한함 ) 4. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고그암을직접치료하기위한목적으로 4 일이상계속하여입원하였거나주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암을직접치료하기위한목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 : 암입원급여금 5. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고그암을직접치료하기위한목적으로통원하였거나주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경
20 계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암을직접치료하기위한목적으로통원하였을때 : 암통원급여금 6. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중다음각목의사유가발생하였을때 : 중대질병진단수술급여금가. 말기신부전증또는재생불량성빈혈로진단확정받거나조혈모세포이식수술 ( 다만, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 또는 5 대장기이식수술 ( 다만, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) 을받았을때 ( 다만, 말기신부전증, 재생불량성빈혈, 조혈모세포이식수술또는 5 대장기이식수술중최초 1 회에한함 ) 나. 양성뇌종양또는중 ( 重 ) 화상으로진단확정되었을때 ( 다만, 양성뇌종양및중 ( 重 ) 화상각각 1 회에한함 ) 다. 모야모야병으로진단이확정되고그모야모야병을직접치료하기위한목적으로모야모야병개두수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 7. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중발생한동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 에서정한재해를말하며, 이하 재해 라합니다 ) 로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 : 재해장해재활교육비 8. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중재해로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중장해지급률이 3% 이상 100% 이하인장해상태가되었을때 : 재해장해급여금 9. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중 강력범죄 의피해자가되어상해를입고, 그상해의정도가 1 개월을초과하는기간동안계속적인의사의치료를요하는때 : 강력범죄피해위로금 제30조 보험금지급에관한세부규정 " 보험료납입기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때또는암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암제외 ) 으로진단확정되었을때 2. 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가사망하거나장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때또는암보장개시일이후암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암제외 ) 으로진단확정되었을때 # 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중만15세미만에사망시보험사고로보지아니하고사망시까지납입한이계약의보험료와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 3 보험료납입이면제된이후주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가만15세미만에사망한경우에는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 사망시까지정상적으로보험료가납입된것으로보고제2항에의한금액을계약자에게지급합니다. 4 만기환급형의경우보험료납입이면제된이후보험기간이만료되었을경우에는보험기간만료시까지정상적으로보험료가납입된것으로보고제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호에서정한만기급여금을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 5 제8조 ( 계약의소멸 ) 및제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제2호의경우보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 6 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가보험계약일로부터암보장개시일전에 암 으로진단확정되는경우에는보험료의납입을면제하여드리지아니합니다. 또한종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가보험계약일로부터암보장개시일전에 암 으로진단확정되었으나, 제 7항에서계약자가계약의취소를선택하지아니한때에는암보장개시일이후 암 으로 진단확정되더라도그암이보험계약일로부터암보장개시일전에진단확정된 암 으로
21 인한경우에회사는보험료의납입을면제하여드리지아니합니다. 단, 청약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터암보장개시일전에 암 으로진단확정받더라도암보장개시일이후 5년이지나는동안그 암 으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 암보장개시일부터 5년이지난이후에는제1항제2호에따라보험료의납입을면제하여드립니다. 7 계약자는종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가암보장개시일전에암으로진단확정된경우에는진단일로부터그날을포함하여 90일이내에계약을취소할수있으며이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 8 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중사망하고그후에암, 말기신부전증, 재생불량성빈혈, 경계성종양, 양성뇌종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제3호또는제6호에해당하는경우에한하여회사가보장을합니다. 9 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제3호의경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 에해당하는암진단급여금에서해당시점 ( 고액치료비관련암 진단확정시점 ) 의 고액치료비관련암 이외의암 에해당하는암진단급여금 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암으로인한암진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다. 그러나 고액치료비관련암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 이외의암 으로인한암진단급여금은추가로지급되지않습니다. 10 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호의경우암입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 11 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호의경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가병원을이전하여입원한경우에도동일질병으로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 12 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호의경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가암입원급여금의지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제10항에따라계속입원급여금을지급하여드립니다. 13 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호의경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가동일질병으로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고서각입원일수를더하고제10항을적용합니다. 그러나동일질병에의한입원이라도암입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 14 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는회사는암입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 15 제1항, 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제7호및제8호의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 1 제15항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 2 제1항, 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제7호및제8호의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표3 참조 ) 상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 3 제1항, 제29조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 7호및제8호의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장
22 해지급률로정합니다. 4 제 1 항, 제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 7 호및제 8 호의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 5 제 19 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 7 호및제 8 호에서다른재해로인하여장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미 재해장해재활교육비또는재해장해급여금 ( 이하 재해장해관련보험금 이라합니다 ) 을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는재해장해관련보험금에서이미지급받은재해장해관련보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 7 호및제 8 호에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제 21 항에규정하는장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는장해에대한재해장해관련보험금이지급된것으로보고최종장해상태에해당하는재해장해관련보험금에서이미지급받은것으로간주한재해장해관련보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한장해로재해장해관련보험금의지급사유가되지않았던장해 2. 제 1 호이외에이계약의규정에의하여재해장해관련보험금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해관련보험금이지급되지않았던장해 8 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. 9 이계약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. : 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의구분에준하여지급액을결정합니다. ; 이계약에서질병의경우청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우는제외하며, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. < 제 26 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는제 1 항및제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에따라보장하여드립니다. = 제 27 항의 청약일이후 5 년을지나는동안 이라함은제 13 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. > 제 14 조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 일을제 27 항의청약일로하여제 26 항내지제 28 항을적용합니다. 제 31 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나, 보험료의납입을면제하지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의로자신을해친경우다만, 다음각목의경우에는그러하지아니합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 2 호의사망보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 이경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가만 15 세미만에사망한때에는제 30 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 2 항을적용합니다
23 나. 계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ] 부터 2 년이지난후에자살한경우에는제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 2 호의사망보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 이경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가만 15 세미만에사망한때에는제 30 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 2 항을적용합니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우그러나그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우 제 32 조 해지환급금 1 계약이해지된경우에지급하는해지환급금은이상품의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 33 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제34조 소멸시효 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은완성됩니다. 2 년간행사하지아니하면소멸시효가 < 소멸시효 > 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2 년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제 35 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시포함 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. < 계약전알릴의무 > 상법제 651 조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무, 보험계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금을지급받지못하는등의불이익을당할수있습니다. < 사례 > 보험계약청약을하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않았을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 36 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제 35 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때
24 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 [ 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ] 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유하였을경우다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. 2 제 1 항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제 1 항에의하여계약을해지하였을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제 35 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제 37 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨사유 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 38 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다
25 제 5 관보험금지급등의절차 제 39 조 주소변경통지 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는즉시그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 제 40 조 대표자의지정 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2 인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의소재가확실하지아니한경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1 인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 인이상인경우에는그책임을연대 ( 連帶 ) 로합니다. 제 41 조 보험금지급사유의발생통지 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는즉시이를회사에알려야합니다. 제 42 조 보험금등청구시구비서류 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금, 해지환급금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 장해진단서, 진단서 ( 병명기입 ), 입원증명서, 수술증명서, 통원증명서, 진료기록부, 관할경찰서사고사실확인서, 상해진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제43조 보험금등의지급 1 회사는제42조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금, 책임준비금또는해지환급금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금, 책임준비금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금또는책임준비금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. < 영업일 > 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 1 호의만기급여금및제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 7 호에해당하는제 2 회이후재해장해재활교육비의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알려드리며, 제 1 항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 10( 보험금등지급시의적립이율계산 ) 과같습니다
26 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제36조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가제1항의지급사유조사나확인을위하여필요하다고인정하는경우, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를얻어제3의의사를정하고그제3의의사의의견에따를수있습니다. 이약관에서 제3의의사 는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 이항의규정에의한의료비용은회사가부담합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게서면으로통지하여드리며, 장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 6 이약관에의한책임준비금은보험료및책임준비금산출방법서에서정하는바에따라계산합니다. 제 44 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 [ 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 )] 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 2 호, 제 7 호또는제 8 호에의한사망보험금, 재해장해재활교육비또는재해장해급여금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에의하여일시금을나누어지급하는경우에는그미지급금액에대하여이계약의예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는이계약의예정이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 45 조 계약내용의교환 회사는계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제 1 6 조 ( 수집ㆍ조사및처리의제한 ) 제 2 항, 제 32 조 ( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의 ) 및동법시행령제 28 조 ( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병에관한정보 제 46 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 회사는제 13 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 6 관분쟁조정등
27 제 47 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 48 조 관할법원 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 49 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제 50 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 51 조 회사의손해배상책임 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 52 조 회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3 월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에의하여계약이해지되거나제 2 항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제 53 조 준거법 이약관에정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제 54 조 예금보험에의한지급보장 이계약은예금자보호법에따라, 회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해지환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합한금액을예금보험공사가 1 인당 최고 5 천만원까지 보호합니다. 제 7 관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제 55 조 특칙의적용 이특칙은주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로될자가보험계약체결시에태아 ( 胎兒 ) 인계약에한하여적용합니다
28 제 56 조 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 제 55 조 ( 특칙의적용 ) 의태아 ( 이하 태아 라고합니다 ) 는출생시에주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가됩니다. 제 57 조 출생통지 1 계약자는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가출생한경우에는즉시다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의가족관계등록부 ( 기본증명서 ) 2 제 1 항의통지가있는경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 제 58 조 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 1 태아가유산또는사산에의해출생하지못한경우에는계약을무효로합니다. 2 계약자는제 1 항의사실이발생된경우에는다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 의사또는조산원의유산또는사산을증명하는서류 3. 최종보험료영수증 3 제 2 항의통지가있는경우에는이미납입한보험료를돌려드립니다. 제 59 조 복수 ( 複數 ) 출생의경우 1 태아가복수로출생한경우에는가족관계등록부상선순위 ( 先順位 ) 로기재된자를주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 2 제 1 항의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가출생한날부터 1 년이내에사망하고동시에출생한자가생존하여있는경우에는계약자는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망한날부터 1 개월이내에한해서동시에출생한자가운데가족관계등록부상차순위 ( 次順位 ) 의자를새로운주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로할수있습니다. 3 계약자가제 2 항의변경을청구한때에는다음의서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사망한주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의사망진단서및새로운주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가될자의가족관계등록부 ( 기본증명서 ) 4 제 2 항의변경을회사가승인한때에는원래의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의사망시로소급하여그변경이행해진것으로하여회사는그때부터변경후의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 에대해서계약상의보장을합니다. 5 제 1 항및제 2 항의경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 6 다음의경우에는회사는제 2 항의변경을취급하지아니합니다. 1. 원래의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 에대해서사망보험금이이미지급된경우또는사망보험금의청구서류를접수한경우 2. 계약자가원래의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를고의로사망하게한경우 제 60 조 보험금지급기준적용나이 ( 별표 1) 의보험금지급기준표에서적용하는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 나이는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가출생한날부터계산합니다. 제 61 조 출생전보험금지급사유발생 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의출생전에제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가출생한날부터제 29 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의규정에따라지급합니다. 제 62 조 계약나이의계산특례 ( 特例 ) 계약일에있어서의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의계약나이는 0 세로합니다. 제 63 조 계약일및계약나이의변경
29 1 회사가제 57 조 ( 출생통지 ) 제 1 항의통지를받은경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의출생일이계약일부터 6 개월을초과한때에는회사는계약일을주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의출생일의반년전의해당일로변경하며이로인하여종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 의계약나이가바뀌어질경우에는이것을변경합니다. 2 제 1 항에의해종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 의계약나이를변경한경우에는회사는변경후의계약나이에따라서보험료를변경합니다. 3 제 2 항의경우이미납입된보험료를정산하고환급하여야할금액이있을때에는회사는이를계약자에게지급하고부족한금액이있을때에는계약자는이를회사에납입하여야합니다. 제 64 조 보험료정산에관한사항 1 계약체결시주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가태아일경우의보험료는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 남자 0 세를기준으로적용하며, 출생시주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의성별이여자일경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라정산하여드립니다. 2 회사는제 1 항에따라정산보험료를정산일까지기간에대하여예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여드립니다
30 ( 별표 1) ⑴ 만기급여금 ( 약관제 29 조제 1 호 ) 지급사유 지급금액 보험금지급기준표 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 [ 만기환급형에한함 ] 이미납입한보험료의 100% 순수보장형은만기급여금이지급되지않습니다. ⑵ 사망보험금 ( 약관제 29 조제 2 호 ) 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중만15세이후에사망하였을때 보험가입금액의 100% ⑶ 암진단급여금 ( 약관제 29 조제 3 호 ) 지급사유 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단확정되었을때 [ 다만, 1 회의암진단확정에한함 ] 지급금액 지급사유 지급금액 고액치료비관련암 으로진단확정되었을때 : 보험가입금액의 250% 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정되었을때 : 보험가입금액의 200% 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암으로진단확정되었을때 [ 다만, 4 가지질병분류경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암및상피내암각각 1 회의진단확정에한함 ] ( 기준 : 보험가입금액 ) 경계성종양, 갑상샘암 30% 기타피부암, 상피내암 10% ⑷ 암입원급여금 ( 약관제 29 조제 4 호 ) 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고그암을직접치료하기위한목적으로 4 일이상계속하여입원하였거나주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암을직접치료하기위한목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 3 일초과입원일수 1 일당보험가입금액의 암 0.25% 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암, 상피내암 0.10% (1 회입원당 120 일한도 )
31 ⑸ 암통원급여금 ( 약관제 29 조제 5 호 ) 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고그암을직접치료하기위한목적으로통원하였거나주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암을직접치료하기위한목적으로통원하였을때 1 회통원에대하여보험가입금액의 0.05% ⑹ 중대질병진단수술급여금 ( 약관제 29 조제 6 호 ) 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중말기신부전증또는재생불량성빈혈로진단확정받거나조혈모세포이식수술 ( 다만, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 또는 5 대장기이식수술 ( 다만, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) 을받았을때 [ 다만, 말기신부전증, 재생불량성빈혈, 조혈모세포이식수술또는 5 대장기이식수술중최초 1 회에한함 ] 보험가입금액의 150% 지급사유 지급금액 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중양성뇌종양또는중 ( 重 ) 화상으로진단확정되었을때 [ 다만, 양성뇌종양및중 ( 重 ) 화상각각 1 회의진단확정에한함 ] 보험가입금액의 50% 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중모야모야병으로진단이확정되고그모야모야병을직접치료하기위한목적으로모야모야병개두수술을받았을때 [ 다만, 최초 1 회에한함 ] 보험가입금액의 50% ⑺ 재해장해재활교육비 ( 약관제 29 조제 7 호 ) 지급사유 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중발생한동일한재해로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때 지급금액 장해지급률 80% 이상 50% 이상 80% 미만 지급금액 ( 기준 : 보험가입금액 ) 보험금지급사유발생일부터 10 년동안 (10 회 ) 매년보험금지급사유발생해당일에보험가입금액의 30% 를확정지급 보험금지급사유발생일부터 10 년동안 (10 회 ) 매년보험금지급사유발생해당일에보험가입금액의 15% 를확정지급
32 ⑻ 재해장해급여금 ( 약관제 29 조제 8 호 ) 지급사유 지급금액 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중재해로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중장해지급률이 3% 이상 100% 이하인장해상태가되었을때 보험가입금액의 100% 해당장해지급률 ⑼ 강력범죄피해위로금 ( 약관제 29 조제 9 호 ) 지급사유 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중 강력범죄 의피해자가되어상해를입고, 그상해의정도가 1 개월을초과하는기간동안계속적인의사의치료를요하는때 지급금액 사고발생 1 회당보험가입금액의 5% 1. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중만 15 세미만에사망시보험사고로보지아니하고사망시까지납입한이계약의보험료와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 2. 약관제 16 조 ( 암, 기타피부암 및 갑상샘암 의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암 및 갑상샘암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 또는 갑상샘암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 3. ⑶ 의경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가보험기간중 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 에해당하는암진단급여금에서해당시점 ( 고액치료비관련암 진단확정시점 ) 의 고액치료비관련암 이외의암 에해당하는암진단급여금 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암및기타피부암으로인한암진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다. 그러나, 고액치료비관련암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 이외의암 으로인한암진단급여금은추가로지급되지않습니다. 4. ⑼ 의경우, 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의사망은보험금지급사유에포함되지않으며, 병원에서전치 1 개월을초과하는진단확인서가필요합니다
33 ( 별표 2) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병사인분류상의 (S00 Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 전염병예방법제 2 조제 1 항제 1 호에정한전염병 2. 보험금을지급하지아니하는재해 다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지아니합니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량결핍 (X53) - 수분결핍 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60 X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60 Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 [ 단, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나후에합병증을일으키게한외과적및내과적처치 (Y83 Y84) 는보장 ] 4 자연의힘에노출 (X30 X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 불의의물에빠짐 (W65 W74), 기타불의의호흡위협 (W75 W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병사인분류상의 (U00 U49, U80 U89) 에해당하는질병 ( ) 안은제 5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 6 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호의분류번호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다
34 ( 별표 3) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유시장래회복의가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의장해에해당하거나, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호여부 2 객관적이유및개호의내용을추가적으로기재하여야한다. 장해분류별판정기준 1. 눈의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1 년이상경과한후에그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시시에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상의경우에는제외한다
35 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로인해눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮여지지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에유리한것을적용한다. 2. 귀의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 지급률 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2 미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 코의기능을완전히잃었을때 지급률 나. 장해판정기준 1) 코의기능을완전히잃었을때 라함은양쪽코의호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다
36 4. 씹어먹거나말하는기능의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 7) 치아에 14 개이상의결손이생긴때 8) 치아에 7 개이상의결손이생긴때 9) 치아에 5 개이상의결손이생긴때 지급률 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합 ( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하 ( 삼킴 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등 ) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4 종의어음중 3 종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ ) 2 치설음 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ ) 3 구개음 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ ) 4 후두음 ( ㅇ, ㅎ ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2 이상결손
37 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 직경 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4 이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의수지를제외한수장부의크기를말하며, 통산 12 세이상의성인에서는 8 10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6 11 세의경우는 6 8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4 6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 8) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 9) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 지급률 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두동일부위로한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추 ( 상위목뼈 : 제 1,2 목뼈 ) 간의뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 35 이상의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 15 이상의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로인하여경도 ( 가벼운정도 ) 의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로인하여추간판을 2 마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2 회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우
38 10) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판 1 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 특수검사 [ 뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등 ] 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통 ( 주변부위로뻗치는증상 ) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지아니한다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에있어서정상분만에지장을줄정도의골반의변형이남은상태 2 나체가되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은나체가되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 8. 팔의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3 대관절중 1 관절의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3 대관절중 1 관절의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3 대관절중 1 관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3 대관절중 1 관절의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우
39 다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3 대관절중 1 관절에기능장해가생기고다른 1 관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 9. 다리의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3 대관절중 1 관절의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3 대관절중 1 관절의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3 대관절중 1 관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3 대관절중 1 관절의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 股關節 ) 로부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3 대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero)" 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우
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2008 년 11 월 24 일이후적용상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당달러종신보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항 Q : 무배당달러종신보험의기준통화는무엇인가요? A : 무배당달러종신보험에서보험료의납입, 보험금의지급및보험계약대출 등에사용되는기준통화는미합중국통화 ( 미화 ) 로합니다. Q :
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계 약 안 내 본 약관은 귀하께서 가입하신 보험에 대하여 보험회사와 계약자간의 계약조건을 기술한 내용으로서 귀하가 이 보험에 가입하신 때부터 동계약이 소멸될 때까지 저희 회사와 귀하간의 권리 의무 및 그 이행절차 등을 구체적으로 설명한 규정이므로 꼭 읽어보시고 소중히 보관하여 주시기 바랍니다 보험코드 적립형 보험료할인형 적립금가산형 거치형 목 차 보험계약의
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보험약관 수퍼세이브 무배당삼성화재저축보험 1808.20 2019.1.1일부터적용 가입감사의글 삼성화재보험상품에가입해주신고객님께진심으로감사의인사를드립니다. 삼성화재는국내최고를넘어글로벌초일류보험회사를지향하고있습니다. 그에앞서가장먼저갖춰야할덕목은고객만족이라고생각합니다. 이를위해저희삼성화재는고객님이보험상품을가입하신이후에도더큰만족을느끼실수있도록최선을다하고있습니다. 앞으로도고객님의선택에성실히보답하는든든한동반자가되겠습니다.
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무배당 KDB 저축보험상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 KDB 저축보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것 이므로구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 1 상품의특이사항 1-1. 상품의특이사항 Q : 무배당 KDB저축보험의특이사항은무엇인가요? A : 무배당 KDB저축보험은저축성보험으로서다음과같은특징이있습니다. 금리연동형상품으로서 신공시이율(
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무배당 KDB 돌려받는건강보험상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 KDB 돌려받는건강보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로 구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 1. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1-1. 상품의특이사항 Q : 무배당 KDB 돌려받는건강보험의특이사항은무엇인가요? A : 무배당 KDB 돌려받는건강보험은이미납입한보험료를미리돌려받는건강보험입니다.
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3 5 세 남 고객님을 위한 가입설계서 무배당 메트라이프정기보험 오승우 GFSR ㆍ지 점: ㆍT E L: ㆍC. P: ㆍE-mail: ㆍ Homepage : ㆍ주 소: 리치플래너컨설팅 02)6288-5000 010-9119-1408 @ http://www.metlife.co.kr 100-282 서울 중구 인현동2가 73-1 풍전빌딩 별관5층 리치플래너컨 설
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약관 무배당 공무원 플랜보험 1711 존경하는고객님께, ABL 생명의소중한가족이되어주신고객님께깊은감사의말씀을드립니다. ABL생명 은 더나은삶 (A Better Life) 을상징하며, 선진적인상품과디지털고객서비스로고객에게 더나은삶 을제공하겠다는회사의의지가담겨있습니다. 1954년출범한우리나라에서두번째로오래된역사와전통의생명보험사로서, 한국생명보험시장에서 60년넘게쌓아온경영노하우,
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무배당 THE 든든한간병비치매보험 ( 무해지환급형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 THE 든든한간병비치매보험 ( 무해지환급형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 또한, 주계약에부가되는선택특약의경우특약의상품요약서및각해당약관을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사항 Q: 무배당
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무배당베스트유니버셜종신보험약관 제관보험계약의성립과유지 제 조 [ 보험계약의성립] 보험계약은보험계약자의청약( 請約 ) 과보험회사의승낙( 承諾 ) 으로이루어집니다.( 이하보험계약 은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다) 회사는보험대상자( 피보험자) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감,
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이상품요약서는보험약관등에버리치상해보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시상품요약서뒤에있는보험약관등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1 상품의특이사항 Q : 에버리치상해보험의특이사항은무엇인가요? A : 에버리치상해보험의특이사항은다음과같습니다. 교통사고는물론각종사고로인한사망, 장해, 입원, 수술및 골절까지보장하는상품입니다.
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보장성상품 무배당원스톱 100 세암보험 Ⅲ ( 갱신형 ) 보장성상품 ( 무 ) 원스톱 100 세암보험 Ⅲ( 갱신형 ) 인생의황금기를위한꼭필요한선택 ( 무 ) 원스톱 100 세암보험 Ⅲ( 갱신형 ) 상품특징가입후 10 년마다자동갱신을통해최대 100 세까지든든보장! ( 다만, 일반암진단급여금으로진단확정되는경우갱신되지않음 ) 자녀부터부모님까지온가족안심보장! 암진단시암진단금을한번에지급받을수있어암치료자금으로활용가능!
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무배당집중보장건강보험 ( 갱신형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당집중보장건강보험 ( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 또한, 주계약에부가되는선택특약의경우특약의상품요약서및약관을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사항 Q: 무배당집중보장건강보험 ( 갱신형 ) 의특이사항은무엇인가요?
More information세하게설명하고고객님께서확인하실수있도록제작된자료입니다. 보험가입증서의내용과일치하는지확인하시기바라며, 보험가입증서는청약후 30일이내에송부 ( 또는전달 ) 해드립니다. 만약기일내에수령하지못하셨을경우에는삼성생명콜센터 ( ) 로연락주시기바랍니다. 5. 품질보증제도
보험가입시유의사항 보험가입시확인하셔야할사항에대해서는계약체결시에이미충분한설명을받으셨겠지만고객님께서알아두실필요가있는중요한사항과서비스를다시한번안내해드리오니자세히살펴보시기바랍니다. 보험가입시유의하셔야할사항보험계약을청약할때는상품설명서등에명시된보장내용과약관상계약자의권리와의무를확인하여야하며, 특히다음의사항에유의하셔야합니다. 1. 자필서명계약자와보험대상자 ( 피보험자 )
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보장성상품 무배당꼭필요한건강보험 Ⅱ 이상품은 간편심사 상품으로유병력자등일반보험에가입하기어려운피보험자를대상으로합니다. 보장성상품무배당꼭필요한건강보험 Ⅱ 예기치못한의료비는가계경제에큰부담이될수있습니다. 연령대별연평균의료비 국내만성질환진료비현황 평균 117 만원 47 만원 65 만원 82 만원 136 만원 217 만원 368 만원 20 대 30 대 40 대 50 대
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보험약관 수퍼세이브 무배당삼성화재저축보험 1808.20 가입감사의글 삼성화재보험상품에가입해주신고객님께진심으로감사의인사를드립니다. 삼성화재는국내최고를넘어글로벌초일류보험회사를지향하고있습니다. 그에앞서가장먼저갖춰야할덕목은고객만족이라고생각합니다. 이를위해저희삼성화재는고객님이보험상품을가입하신이후에도더큰만족을느끼실수있도록최선을다하고있습니다. 앞으로도고객님의선택에성실히보답하는든든한동반자가되겠습니다.
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가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 - 저축성상품 이보험계약은보장기능이있고납입한보험료에보험회사가경비로사용하는사업비가포함되어있는보험상품으로은행의연금신탁또는예금, 적금과다릅니다. 최초보험료를납입한날부터 10 년이되기전에만기가되거나중도해지를하는경우에는보험차익 ( 만기환급금또는해지환급금에서이미납입한보험료를차감한금액 ) 에대하여이자소득세가부과됩니다.
More information2016년 신호등 4월호 내지A.indd
www.koroad.or.kr E-book 04 2016. Vol. 428 30 C o n t e n t s 08 50 24 46 04 20 46,, 06 24 50!! 08? 28, 54 KoROAD(1)! 12 30 58 KoROAD(2) (School Zone) 16 60 34 18 62 38, 64 KoROAD, 40 11 (IBA) 4!, 68. 428
More information무배당퍼펙트상해보험상품요약서제작일자 : 무배당퍼펙트상해보험상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당퍼펙트상해보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로 구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사
무배당퍼펙트상해보험상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당퍼펙트상해보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로 구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사항 Q: 무배당퍼펙트상해보험의특이사항은무엇인가요? A: 무배당퍼펙트상해보험은대중교통, 교통재해, 재해보장으로사망보험금을세분화하였으며, 납입기간완료후건강보험금을지급하여자금활용을용이하게할수있는상품입니다.
More informationQ: 무배당 KDB실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 의갱신은어떻게이루어지나요? A: 주계약및부가특약 2종 10년형 ( 갱신형 ) 의경우, 계약자가최초계약또는갱신계약의보험기간이끝나는날의 15일전까지계약을갱신하지않는다는통지를하지않고보험료납입기일 ( 갱신전계약의보험료납입기
무배당 KDB 실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 KDB 실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약 한것으로구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 1. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1-1. 상품의특이사항 Q: 무배당 KDB실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 의특이사항은무엇인가요?
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상품요약서 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사항 Q1. 무배당실버종신보험의보험금은언제 어떻게지급되나요? - 선택특약 보험기간 80 세만기 보험료납입기간 5 년납 7 년납 10 년납 15 년납 20 년납 가입나이 40 ~ 65 세 40 ~ 60 세 A1. 사망보험금은보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망하거나, 80% 이상인장해상태가된경우보험가입금액의
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보험약관 수퍼세이브 무배당삼성화재저축보험 1804.19 가입감사의글 삼성화재보험상품에가입해주신고객님께진심으로감사의인사를드립니다. 삼성화재는국내최고를넘어글로벌초일류보험회사를지향하고있습니다. 그에앞서가장먼저갖춰야할덕목은고객만족이라고생각합니다. 이를위해저희삼성화재는고객님이보험상품을가입하신이후에도더큰만족을느끼실수있도록최선을다하고있습니다. 앞으로도고객님의선택에성실히보답하는든든한동반자가되겠습니다.
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목 차 보험약관 무배당글로벌비즈플랜보험1704 1 무배당비즈배우자재해사망보장특약 25 무배당비즈질병사망보장특약 35 무배당비즈신재해장해보장특약 45 무배당비즈재해고도장해보장특약 75 무배당비즈암진단특약Ⅲ 1종 85 무배당비즈암진단특약Ⅲ 2종 99 무배당비즈갑상선암진단특약 111 무배당비즈암수술비보장특약 1종 121 무배당비즈암수술비보장특약 2종 135 무배당비즈암직접치료입원비보장특약
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More information1. 보험금청구서류안내장구분구비서류 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 수익자통장계좌번호포함 ) 청구인신분증사본 ( 필요시 ) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품등 ) 공통 : 가족관계확인서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본, 혼인관계
구분 보험코드 1종 ( 종합보장형 ) 2종 (100세보장형 ) 태아가입 16561 16562 출생후가입 16563 16564 계약안내 목 차 보험계약의중요사항안내 흥국생명보험주식회사 본약관은귀하께서가입하신보험에대하여 보험회사와계약자간의 계약조건을기술한내용으로서 귀하가이보험에가입하신때부터 동계약이소멸될때까지저희회사와귀하간의 권리, 의무및그이행절차등을 구체적으로설명한규정이므로
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무배당뉴프라임유니버셜보험약관 > 1. 가입자유의사항 2. 주요내용요약서 3. 보험용어해설 4. 무배당뉴프라임유니버셜보험약관 제 1 관. 보험계약의성립과유지제 1 조 보험계약의성립 제 2 조 청약의철회 제 3 조 용어의정의 제 4 조 약관교부및설명의무등 제 5 조 계약의무효 제 6 조 계약내용의변경등 제 7 조 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자
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가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 - 감액관련이보험계약은보험료를장기간납입해야하기때문에보험계약자의소득을감안하여보험료수준을결정하여야하며, 납입기간중보험가입금액을감액하는경우감액부분만큼해지로처리되어해지공제금액상당의손실이발생될수있습니다. - 공시이율관련공시이율은운용자산수익률에서투자지출률을차감한회사의운용자산이익률과외부지표금리등을고려하여결정되며매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다.
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무배당 SmartChange 실손의료비보험 ( 기본형 ) K D B 생명보험주식회사 사업방법서별지 사업방법서 1. 보험종목의명칭 질병입원형 주계약 무배당 SmartChange 실손의료비보험 ( 기본형 ) ( 최초계약, 갱신계약 ) 표준형 선택형 Ⅱ 질병통원형상해입원형상해통원형질병입원형질병통원형상해입원형 상해통원형 종속특약 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비특약
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More information감사의글 삼성생명의보험상품에가입해주신고객님께진심으로깊은감사의말씀을드립니다. 삼성생명은 'a partner for life' 라는슬로건아래경제적으로안정되고건강한삶을영위할수있도록도와드리고, 고객으로부터 ' 신뢰받는삶의동반자 ' 가되기위해최선을다하고있습니다. 또한저희삼성생명 3 만여컨설턴트와임직원일동은지금까지변함없는신뢰를보내주신고객여러분의기대에부응하고, 우리나라를대표하는생명보험회사에걸맞는역할과사회적책임을다하기위해노력할것을약속드립니다.
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무배당늘당신곁에사랑보험 0711 상품요약서 무배당늘당신곁에사랑보험0711 Q&A Q) 보험가입시보험나이의계산은어떻게하나요? A) 피보험자의보험나이는계약일현재만연령으로계산하고 1년미만의단수가있을때에는 6개월미만은버리고 6개월이상은 1년으로계산합니다. Q) 이상품의보장개시일은어떻게되나요? A) 이상품의보장개시일은보험가입증서 ( 보험증권 ) 에기재된보험기간의첫날오후
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가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 - 감액관련이보험계약은보험료를장기간납입해야하기때문에보험계약자의소득을감안하여보험료수준을결정하여야하며, 납입기간중보험가입금액을감액하는경우감액부분만큼해약으로처리되어해약공제금액상당의손실이발생될수있습니다. 단, 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 ) 은보험가입금액의감액이적용되지않습니다. - 공시이율관련공시이율은운용자산수익률에서투자지출률을차감한회사의운용자산이익률과지표금리등을고려하여결정되며매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다.
More information계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 )] 을하지아니한때에는계약자는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3제2항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약
이동통신단말기분실보험 제1조 ( 보험계약의성립 ) 1보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다 ) 2회사는계약의청약을받고보험료전액 ( 보험료를일시에지급하기로약정한경우 ) 또는제1회보험료 ( 보험료를분납하기로약정한경우 )( 이하 제1회보험료등 이라합니다 ) 를받은경우에는청약일부터
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판매개시일 2018. 01. 01 다이렉트생활비받는건강보험 ( 갱신형 ) (1801) 04322 서울시용산구한강대로 71 길 4 ( 갈월동 ) 한진중공업빌딩 12 층 적용일자 2018. 01. 01 제작일자 2018. 01. 01 본약관내용중특별약관은보험증권에기재된 특약에한하여보상받으실수있습니다. 적용일자 : 2018. 01. 01 제작일자 : 2018. 01.
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KDB 다이렉트원금보장저축보험 주계약보통보험약관 판매일자 : 2018.04.01 KDB 생명의소중한가족이되어주신고객님께 진심으로감사인사드립니다. 보험은 약속의산업 이며, 대를물리면서까지지켜야하는 긴약속 이라는데생명보험의숭고한정신이담겨있습니다. KDB생명은고객님과의약속은어떤일이있더라도끝까지지키는약속지킴이가되겠습니다. 보험의가치는고객님의어려움에 큰희망 을드리는것입니다.
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무배당꼭! 필요한장기간병보험주계약보통보험약관 무배당꼭! 필요한장기간병보험 01. 가입자유의사항 02. 주요내용요약서 03. 보험용어해설 04. 주요민원사례 가입자유의사항 계약관련특히유의할사항 1. 계약관련유의사항 법령등의개정에따른계약내용의변경ㅇ 장기요양상태 의판정기준이노인장기요양보험법및관련법령의개정에따라변경된경우에는 장기요양상태 를판정하는시점의법령에따른기준을적용합니다.
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무배당 New라이프케어보험1004 메 리 츠 화 재 해 상 보 험 주 식 회 사 사업방법서 별지 1. 보험의 종류 : 장기보험 / 장기상해보험 2. 보험종목의 명칭 : 무배당 New라이프케어보험1004 3. 보험의 목적 가. 피보험자의 신체 나. 법률상의 배상책임 다. 개인이 부담하는 각종 비용 4. 보험기간, 보험료 납입기간, 보험가입나이 및 보험료 납입주기
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무배당 KDB알뜰양로저축보험보통보험약관 무배당 KDB알뜰양로저축보험 가입자유의사항 계약관련특히유의할사항 계약관련유의사항 [ 대면채널판매상품] 계약전알릴의무위반 ㅇ과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습 니다. ㅇ과거질병치료사실등을보험설계사등에게말로써알린경우는회사에알리지않 은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. ㅇ계약전알릴의무위반으로계약이해지되었을때에는해지환급금을드립니다.
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프리미엄기업보장보험 6.0( 무배당 ) 사업방법서 - 1 - 사업방법서별지 프리미엄기업보장보험 6.0( 무배당 ) 1. 보험종목의명칭프리미엄기업보장보험6.0( 무배당 ) 순수보장형 만기환급형 : 1종, 2종, 3종 2. 보험기간, 보험료납입기간, 피보험자가입나이및보험료납입주기 구분보험기간보험료납입기간 순수보장형 3 년일시납, 전기납 만기환급형 1 종 2 종
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