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9 목차 보험약관무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 )Ⅲ 01 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 기본플랜 )Ⅲ 69 무배당산모보장특약 105 무배당주산기입원보장특약 117 무배당주요선천이상진단특약 127 무배당선천이상입원보장특약 139 무배당선천이상수술보장특약 151 무배당어린이중대질병보장특약 161 무배당유자녀학자금보장특약 177 무배당신입원특약II( 갱신형 ) 189 무배당어린이치아보장특약 ( 갱신형 ) 201 무배당실손의료비보장특약Ⅱ( 갱신형 ) 217 특정부위질병부담보특약 249 표준하체인수특약 257 지정대리청구서비스특약 263 중도부가서비스특약 267 단체취급특약 273 관련법규조항정리 277 신체부위의설명도 282

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11 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험Ⅲ( 보장플랜 )

12 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1 조 [ 보험계약의성립 ] 04 제 2 조 [ 청약의철회 ] 제 3 조 [ 약관교부및설명의무등 ] 05 제 4 조 [ 계약의무효 ] 06 제 5 조 [ 계약내용의변경등 ] 제 6 조 [ 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ] 07 제 7 조 [ 계약의소멸 ] 제 8 조 [ 보험나이 ] 08 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 9 조 [ 제 1 회보험료및회사의보장개시일 ] 08 제 10 조 [ 제 2 회이후보험료의납입 ] 09 제 11 조 [ 보험료의자동대출납입 ] 제 12 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 10 제 13 조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 제 14 조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] 11 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 [ 교통재해 의정의및진단확정 ] 11 제16조 [ 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ] 제17조 [ 고액암 의정의및진단확정 ] 12 제18조 [ 제자리암 의정의및진단확정 ] 제19조 [ 경계성종양 의정의및진단확정 ] 제20조 [ 말기신부전증 의정의및진단확정 ] 제21조 [ 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 ] 13 제22조 [ 5대장기이식수술 의정의 ] 제23조 [ 조혈모세포이식수술 의정의 ] 제24조 [ 양성뇌종양 의정의및진단확정 ] 14 제25조 [ 특정상병 의정의및진단확정 ] 제26조 [ 입원, 수술 및 통원 의정의와장소 ] 제27조 [ 항암약물치료 의정의 ] 15 제28조 [ 방사선치료 의정의 ] 제29조 [ 골절 의정의및진단확정 ] 제30조 [ 치아상실 의정의 ] 제31조 [ 유괴 납치 의정의 ] 16 제32조 [ 강력범죄 폭력사고 의정의 ] 제33조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제34조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 17 제35조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 21 2

13 제 36 조 [ 해지환급금 ] 제 37 조 [ 배당금의지급 ] 22 제 38 조 [ 소멸시효 ] 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제 39 조 [ 계약전알릴의무 ] 22 제 40 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 제 41 조 [ 중대사유로인한해지 ] 23 제 42 조 [ 사기에의한계약 ] 24 제 5 관보험금지급등의절차 제 43 조 [ 주소변경통지 ] 24 제 44 조 [ 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ] 제 45 조 [ 대표자의지정 ] 제 46 조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 제 47 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 25 제 48 조 [ 보험금등의지급 ] 제 49 조 [ 보험금받는방법의변경 ] 26 제 50 조 [ 계약내용의교환 ] 제 51 조 [ 보험계약대출 ] 27 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제 6 관분쟁조정등 제 52 조 [ 분쟁의조정 ] 27 제 53 조 [ 관할법원 ] 제 54 조 [ 약관의해석 ] 제 55 조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 제 56 조 [ 회사의손해배상책임 ] 28 제 57 조 [ 회사의파산선고와해지 ] 제 58 조 [ 준거법 ] 제 59 조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 제7관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제60조 [ 특칙의적용 ] 28 제61조 [ 피보험자 ( 보험대상자 )] 제62조 [ 출생통지 ] 제63조 [ 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 ] 29 제64조 [ 복수 ( 複數 ) 출생의경우 ] 제65조 [ 출생전보험금지급사유발생 ] 30 제66조 [ 계약나이의계산특례 ( 特例 )] 제67조 [ 계약일의변경 ] 제68조 [ 보험료정산및정산이후납입에관한사항 ] 3

14 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 제1관보험계약의성립과유지제1조 [ 보험계약의성립 ] 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다. ( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다 ) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의표준이율 ( 계약체결시점의표준이율을말하며, 이하 표준이율 이라합니다 )+1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 용어해설 [ 제1회보험료 ] 보험계약의성립에따라처음내는보험료입니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. 제2조 [ 청약의철회 ] 1 계약자는청약을한날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기간이 1년미만인계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율 ( 이하 보험계약대출이율 이라합니다 ) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 4

15 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제3조 [ 약관교부및설명의무등 ] 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한, 전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제1항의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 용어해설 [ 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰에서확인한때 ] 계약자가회사가게시한약관의열람확인버튼을누른때, 혹은위와같은명시적행위를하지않았더라도로그분석상그행위가인정될때를말합니다. [ 보험계약대출 ] 계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 전자서명법제2조제10호및 4조 ] 공인인증기관 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제4조의규정에의하여지정된자를말한다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제4조 [ 공인인증기관의지정 ] 1 행정안전부장관은공인인증업무 ( 이하 " 인증업무 " 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 5

16 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 행정안전부장관은제1항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 제4조 [ 계약의무효 ] 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지아니합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니하나제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 용어해설 [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 고의 ] 범죄또는불법행위의성립요소인사실에대한인식을말합니다. [ 과실 ] 어떤결과 ( 사실 ) 의발생을예견할수있었음에도불구하고, 부주의로그것을인식하지못한심리상태를말합니다. [ 심신상실자및심신박약자 ] 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제5조 [ 계약내용의변경등 ] 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료의납입주기, 수금방법및납입기간 2. 보험가입금액 6

17 3. 계약자 4. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 3 회사는계약자가제1항제2호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 제1항제2호에의하여보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금및만기환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제2항에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 5 회사는계약자가제1항제3호에의하여계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제6조 [ 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ] 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제4조 ( 계약의무효 ) 에의거사망을보험금지급사유로하는계약에서서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제7조 [ 계약의소멸 ] 보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망 생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항에준하는사유또는 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다 하였을경우에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하여드리고이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 7

18 용어해설 [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제8조 [ 보험나이 ] 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제4조 ( 계약의무효 ), 제7조 ( 계약의소멸 ) 의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 용어해설 [ 보험나이 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생일부터보험계약일까지의기간을계산한나이로, 보험료산정의기준이됩니다. [ 보험나이계산예시 ] 생년월일 : 1980년 1월 20일예1) 2012년 7월 10일에가입예2) 2012년 12월 10일에가입 2012년 7월 10일 년 1월 20일만 32년 5개월 20일 보험나이 32세 2012년 12월 10일 년 1월 20일만 32년 10개월 20일 보험나이 33세 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제9조 [ 제1회보험료및회사의보장개시일 ] 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때, 다만계약자의귀책사유로보험료납입및 8

19 승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다.( 이하제1회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을 보험계약일 로봅니다 ) 2 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제40조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 2. 제39조 ( 계약전알릴의무 ) 에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우, 다만재해로인한보험금지급사유가발생하였을때에는그러하지아니합니다. 4 청약서에피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 용어해설 [ 제1회보험료 ] 보험계약의성립에따라처음내는보험료입니다. [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제10조 [ 제2회이후보험료의납입 ] 계약자는제2회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제11조 [ 보험료의자동대출납입 ] 1 계약자는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의한보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제51조 ( 보험계약대출 ) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제1항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도 9

20 로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제12조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 이때, 계약체결시또는이후에계약자가알려준주소로납입최고서 ( 납입안내장 ) 를발송하고, 납입최고서도달여부와관련하여서는제43조 ( 주소변경통지 ) 제2항에따릅니다. 2 회사가제1항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제13조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 1 제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에표준이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제1조 ( 보험계약의성립 ) 제2항및제3항, 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시일 ), 제39조 ( 계약전알릴의무 ), 제40조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제42조 ( 사기에의한계약 ) 을준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 39조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제40조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 10

21 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제14조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 [" 교통재해 " 의정의 ] 이계약에있어서 교통재해 라함은 교통재해분류표 ( 별표4 참조 ) 에서정한교통재해 ( 이하 교통재해 라합니다.) 를말합니다. 제16조 [ 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 [ 기타피부암제외 ] ( 별표5 참조 ) 에서정한악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외 합니다. 2 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류표중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 11

22 3 암 및 기타피부암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 또는 기타피부암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제17조 [ 고액암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 고액암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류중백혈병, 뇌암, 골수암등 고액치료비관련암분류표 ( 별표6 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 고액암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 고액암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제18조 [ 제자리암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 제자리암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 제자리의신생물분류표 ( 별표7 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 제자리암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 제자리암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제19조 [ 경계성종양 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 경계성종양 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 경계성종양분류표 ( 별표8 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제20조 [ 말기신부전증 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 말기신부전증 이라함은양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이는말기신질환 (End Stage Renal Disease) 으로서보존요법으로는치료가불가능하여혈액투석이나복막투석을받고있거나받은경우를말하며일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은 말기신부전증 에서제외합니다. 2 말기신부전증 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면 12

23 허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제21조 [ 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이라함은화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이 9의법칙 (Rule of 9's) 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 (Lund & Browder Body Surface Chart) 에의해측정된신체표면적으로최소 20% 이상의 3도화상또는부식을입은경우를말하며, 다만, 9의법칙 또는 론드와브라우더신체표면적차트 측정법처럼표준화된방법이고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다. 2 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 한의사, 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제22조 [ 5대장기이식수술 의정의 ] 이계약에있어서 5대장기이식수술 이라함은만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게실제로이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 다만, 랑게르한스소도세포이식수술은보장하지않습니다. 제23조 [ 조혈모세포이식 (Blood stem cell transplantation) 의정의 ] 이계약에있어서 조혈모세포이식 이라함은각종혈액질환및악성종양치료시발생되는골수부전상태를근본적으로치료할목적으로정상적인조혈모세포를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식시술을말합니다. 다만, 조혈모세포를제공하는공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액 13

24 내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은본인의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은본인의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는본인또는타인에게투여하는행위를말합니다. 제24조 [ 양성뇌종양 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 양성뇌종양 이라함은뇌와척수 ( 뇌막과척수수막포함 ) 에발생한병리조직학적으로양성인뇌종양으로서제6차개정한국표준질병 사인분류중 양성뇌종양분류표 ( 별표9 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 다만, 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의정맥기형또는동맥기형은보장에서제외합니다. 2 양성뇌종양의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력, 신경학적검사상객관적인이상소견 (sign) 과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT scan), 자기공명영상 (MRI), 뇌조직에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 제25조 [ 특정상병 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 특정상병 이라함은한국표준질병 사인분류중 특정상병분류표 ( 별표 10 참조 ) 에서정한특정상병을말합니다. 2 특정상병 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제26조 [ 입원, 수술 및 통원 의정의와장소 ] 1 이계약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 또는 질병및재해분류표 ( 별표11 참조 ) 에서정한 질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 2 이계약에있어서 5대장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 양성뇌종양, " 암 ", " 기타피부암 ", " 제자리암 ", 및 " 경계성종양 " 으로인한치료를직접목적으로하는 수술 이라함은의사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 5대장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 양성뇌종양, " 암 ", " 기타피부암 ", " 제자리암 ", 및 " 경계성종양 " 의치료가필요하다고인정한경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神 14

25 經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외합니다. 3 이계약에있어서 질병또는재해 로인한치료를직접목적으로하는 수술 이라함은의사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 질병또는재해 로인한치료가필요하다고인정한경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 1~5종수술분류표 ( 별표12 참조 ) 에서정한행위를하는것을말합니다. 이러한행위란기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외합니다. 4 이계약에있어서 통원 이라함은의사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 또는 특정상병 으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하지아니하고의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제27조 [ 항암약물치료 의정의 ] 이계약에있어서 항암약물치료 라함은내과전문의자격을가진자가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접적인목적으로화학요법또는면역요법에의해항암약물을투여하여치료하는것을말합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제28조 [ 방사선치료 의정의 ] 이계약에있어서 방사선치료 라함은치료방사선과또는방사선종양학과전문의자격을가진자가 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접적인목적으로고에너지전리방사선 (Ionizing Radiation) 을이용하는치료법을말합니다. 제29조 [ 골절 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 골절 이라함은재해를직접적인원인으로구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서 골절분류표 ( 치아파절제외 ) ( 별표13 참조 ) 에서정하는골절 ( 이하 골절 이라합니다 ) 을말합니다. 2 골절 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제30조 [ 치아상실 의정의 ] 이계약에있어서 " 상실 ( 喪失 )" 이란우식증 ( 齲蝕症 ) 또는치주병 ( 齒周病 ), 외상등에의하여치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거 ( 拔去 ) 한경우를말합니다. 다만, 아래의원인으로발거 ( 拔去 ) 하는경우는제외합니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발거하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발거 ( 拔去 ) 하였거나위치이상으로심미적인개선을위하여발거 ( 拔去 ) 한경우 15

26 3. 맹출장애 : 부분매복되거나, 완전매복되어발거 ( 拔去 ) 한경우 제 31 조 [ 유괴 납치 의정의 ] 이계약에있어서 유괴 납치 라함은형법제 31 장 ( 약취와유인의죄 ) 에서정하는범죄로관할경 찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로합니다. 제32조 [ 강력범죄 폭력사고 의정의 ] 이계약에있어서 강력범죄 폭력사고 라함은다음각호에서정하는범죄로경찰서사고사실확인서 ( 관할경찰서장발행 ) 와의사진단서를기준으로합니다. 1. 형법제24장 살인의죄 에서정하는 살인 2. 형법제25장 상해와폭행의죄 에서정하는 상해및폭행 3. 형법제32장 강간과추행의죄 에서정하는 강간 4. 형법제38장 절도와강도의죄 에서정하는 강도 5. 폭력행위등처벌에관한법률 에서정하는 폭행 제33조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 : 만기환급금 2. 가입후만2년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 7세의계약해당일에살아있을때 : 초등학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 3. 가입후만2년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 13세의계약해당일에살아있을때 : 중학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 16세의계약해당일에살아있을때 : 고등학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 19세의계약해당일에살아있을때 : 대학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 6. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해로인하여 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 : 교통재해장해급여금 7. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해이외의재해로인하여 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 : 일반재해장해급여금 8. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을때 : 중대한질병진단급여금 ( 다만, 각각최초 1회에한하며, 중대한화상및부식 을제외한진단급여금은보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 9. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5대장기이식수술 을받았거나 조혈모세포이식수술 을받았을때 : 중대한수술급여금 ( 다만, 각각최초 1회의수술에한하며, 보장개시일이후 2년미만에수술시약정한보험금의 50% 지급 ) 16

27 10. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 양성뇌종양 의치료를직접적인목적으로수술을받았을때 : 양성뇌종양수술급여금 11. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 질병또는재해 의치료를직접목적으로 1~5종수술분류표 ( 별표12 참조 ) 에서정한수술을받았을때 : 일반수술급여금 12. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로수술을받았을때 : 암수술급여금 13. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 질병또는재해 의치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때 (120일한도 ) : 일반입원급여금 14. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때 (120일한도 ) : 암입원급여금 15. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 특정상병 을직접적인원인으로그치료를목적으로통원하였을경우 : 특정상병통원급여금 16. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로통원하였을때 : 암통원급여금 17. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 : 항암약물치료비 ( 다만, 각각최초 1회에한함 ) 18. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 : 방사선치료비 ( 다만, 각각최초 1회에한함 ) 19. 피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험기간중재해가발생하고그재해를직접적인원인으로골절로진단이확정되었을때 : 골절치료비 ( 다만, 치아파절제외 ) 20. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중영구치아를상실했을때 : 치아치료비 ( 다만, 제3대구치제외 ) 21. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중유괴 납치의피해자가되었을때 : 유괴 납치위로금 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 22. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중제32조 ( 강력범죄 폭력사고 의정의 ) 에서정하는강력범죄 폭력사고의피해자가되어 1개월 (30일) 이상의사의치료를요하는상해를입었을때 : 강력범죄치료비 ( 다만, 동일사고에의한경우 1회에한함 ) 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제34조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 ( 기타피부암, 제자리암, 또는 경계성종양 제외 ), 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을경우 17

28 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 2 제1항및제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제1항및제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 5 제1항및제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 6 제1항및제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 7 제6항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표와각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 8 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에서다른재해로인하여장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미일반재해장해급여금또는교통재해장해급여금 ( 이하 재해장해급여금 이라합니다.) 을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는장해지급률에서이미지급받은재해장해급여금에해당하는장해지급률을뺀장해지급률에대하여재해장해급여금을지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던피보험자 ( 보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제8항에서규정하는장해상태가발생하였을경우에는최종장해상태에해당하는장해지급률에서다음중한가지의경우에해당되는장해에대한장해지급률을차감하여장해지급률을결정합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한장해로재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해 2. 위1호이외에이보험의규정에의하여재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해급여금이지급되지않았던장해 10 동일한재해로인한장해지급률은 100% 한도로합니다. 11 이계약에서 동일한재해 란하나의사고로인한재해를말합니다. 18

29 12 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제8호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 고액암이외의암 으로진단확정받고그후에 고액암 으로진단확정시, 고액암 에해당하는중대한질병진단급여금에서 고액암 진단확정시점의 고액암이외의암 에해당하는중대한질병진단급여금 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 으로인한중대한질병진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다 ( 다만, 최초 1회에한하여지급합니다 ). 그러나 고액암 으로진단확정받고그후에 고액암이외의암 으로진단확정시, 고액암이외의암 으로인한중대한질병진단급여금은추가로지급되지않습니다. 13 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하고그후에 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전증, 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제8호의중대한질병진단급여금을지급합니다. 14 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제9호및제10호의 5대장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 및 양성뇌종양 의치료를직접목적으로한수술이 1~5종수술분류표 ( 별표12 참조 ) 에해당하는경우에는제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제11호의일반수술급여금을별도로지급하여드립니다. 15 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제11호의경우회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급액에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. 16 제15항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. 17 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호및제14호의경우일반입원급여금또는암입원급여금 ( 이하 입원급여금 이라합니다.) 의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 18 제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호및제14호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일 질병또는재해 로인하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를더하여제17항을적용합니다. 19 제18항에도불구하고동일 질병또는재해 에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 입원일 최초입원급여금지급일 입원급여금이지급된최종입원일 보상재개 입원급여금지급일 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 퇴원없이계속입원 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 보상제외 (180 일 ) 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 20 제 33 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 13 호및제 14 호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가입원급여금 19

30 지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여제17항에따라계속입원급여금을지급합니다. 21제20항및제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호및제14호의경우계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻합니다. 22제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호및제14호에서피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일질병 ( 또는재해 ) 로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 23제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호및제14호에서피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 24제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제19호의경우회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일한재해를직접적인원인으로 2가지이상의골절 ( 복합골절 ) 상태가되더라도골절치료비는 1회만지급하며, 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는골절치료비를지급하지아니합니다. 25제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제20호의경우가입당시의영구치아고지서에의한건강한영구치아및보장개시일이후돌출한영구치아에한하여이약관에서정하는바에따라보장을합니다. 다만, 가입당시의영구치아를재해로인하여상실한경우에는영구치아건강상태에관계없이보장을합니다. 26제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제22호의경우그원인의직접 간접을묻지아니하고다음각호의사유로발생한상해는보상하지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가범죄행위를하던중또는 폭력행위등처벌에관한법률 제4조범죄단체를구성또는이에가담함으로써상해가발생한경우 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의배우자및직계존 비속에의하여상해가발생한경우27제1항에의하여보험료납입이면제된이후보험기간이만료되었을경우에는보험기간만료시까지정상적으로보험료가납입된것으로보고제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호에서정한만기환급금을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 28제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호의경우제5조 ( 계약내용의변경 ) 에따라납입보험료가변경된경우최종보험료를기준으로적용합니다. 29청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 30제29항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 31제30항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 32제13조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제30항의청약일로하여적용합니다. 20

31 33장해분류표에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 34피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제 3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 제35조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의로자신을해친경우다만, 다음각목의경우에는그러하지아니합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이경과된후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우그러나, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제36조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 21

32 제37조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제38조 [ 소멸시효 ] 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 용어해설 [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등제39조 [ 계약전알릴의무 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시포함 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다.) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제40조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 1 회사는계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제39조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 22

33 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. 2 제1항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 회사는제1항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제39조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제1항에불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제41조 [ 중대사유로인한해지 ] 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨사유 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 23

34 제42조 [ 사기에의한계약 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터는 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 용어해설 [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. 제5관보험금지급등의절차제43조 [ 주소변경통지 ] 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 제44조 [ 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ] 이계약에서계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호내지제5호의경우는계약자로하고, 동조제6호내지제22호의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 로하며, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망시는피보험자 ( 보험대상자 ) 의상속인으로합니다. 제45조 [ 대표자의지정 ] 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2인이상인경우에는각대표자 1인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의소재가확실하지아니한경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제46조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 24

35 제47조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금, 해지환급금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 [ 회사양식 ] 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 장해진단서, 교통재해사실확인서, 해당질병진단서 ( 병명기입 ), 수술확인서, 입원확인서, 통원진단서, 골절진단서, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ), 강력범죄 폭력사고사고사실확인서등 ] 3. 신분증 [ 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ] 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제48조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제47조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금, 책임준비금또는해지환급금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알려드리며, 제1항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금지급시의적립이율계산 ( 별표14 참조 ) 과같습니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제40조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제47조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제3항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제34조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제34항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 25

36 기로한경우 5 제4항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 6 회사가제1항의지급사유조사나확인을위하여필요하다고인정하는경우, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를얻어제3의의사를정하고그제3의의사의의견에따를수있습니다. 이약관에서 제3의의사 는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정하는종합병원에소속된의사중에서정하며, 이항의규정에의한의료비용은회사가부담합니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제49조 [ 보험금받는방법의변경 ] 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에의한교통재해장해급여금또는일반재해장해급여금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여이계약의표준이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는이계약의표준이율로할인한금액을지급합니다. 제50조 [ 계약내용의교환 ] 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제16조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 제2항, 제 32조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 제33조 ( 개인신용정보의이용 ), 동법시행령제28 조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 개인정보보호법제15조 ( 개인정보의수집 이용 ), 제17 조 ( 개인정보의제공 ), 제22조 ( 동의를받는방법 ), 제23조 ( 민감정보의처리제한 ) 및제24조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병에관한정보 26

37 제51조 [ 보험계약대출 ] 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 회사는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제6관분쟁조정등제52조 [ 분쟁의조정 ] 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 제53조 [ 관할법원 ] 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제54조 [ 약관의해석 ] 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제55조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 용어해설 [ 보험안내자료 ] 보험안내자료는안내장, 광고전단, 고객제안서및변액보험운용설명서등회사의승인번호가명시된자료를말합니다. 27

38 제56조 [ 회사의손해배상책임 ] 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제57조 [ 회사의파산선고와해지 ] 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에의하여계약이해지되거나제2항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제 58 조 [ 준거법 ] 이약관에정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제 59 조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따 라그지급을보장합니다. 제7관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제60조 [ 특칙의적용 ] 이특칙은피보험자 ( 보험대상자 ) 로될자가이계약을체결시에태아 ( 胎兒 )( 이하 " 태아 " 라합니다 ) 인경우에한하여적용합니다. 다만, 태아의가입은임신사실확인후부터임신 23주이내에한하여가입가능합니다. 제 61 조 [ 피보험자 ( 보험대상자 )] 제 60 조 ( 특칙의적용 ) 의태아는출생시에피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 제 62 조 [ 출생통지 ] 1 계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한경우에는즉시다음의서류를제출하여이를회사에 28

39 알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의가족관계등록부또는주민등록등본 3. 보험증권 ( 보험가입증서 ) 2 제1항의통지가있는경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 3 제1항에해당하는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험계약체결후 1년이내의출생일을지닌자에한합니다. 제63조 [ 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 ] 1 태아가유산또는사산에의해출생하지못한경우에는이계약을무효로합니다. 2 계약자는제1항의사실이발생된경우에는다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 의사또는조산원의유산또는사산을증명하는서류 3. 보험증권 ( 보험가입증서 ) 4. 최종보험료영수증 3 제2항의통지가있는경우이미납입한보험료를돌려드립니다. 제64조 [ 복수 ( 複數 ) 출생의경우 ] 1 태아가복수로출생한경우계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 각각을지정할수있으며, 회사는이에따릅니다. 2 제1항에의하여, 임신사실확인후부터임신 23주이내에태아가복수임을알았을때계약자의신청과회사의승낙을얻어추가계약으로동시에출생될자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로할수있습니다. 3 제1항의피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한날부터 1년이내에사망하고동시에출생한자가생존하여있는경우에는계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망한날부터 1개월이내에한하여동시에출생한자가운데가족관계등록부상기재된다른자를새로운피보험자 ( 보험대상자 ) 로할수있습니다. 4 계약자가제3항의변경을청구한때에는다음서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사망한피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망진단서및새로운피보험자 ( 보험대상자 ) 로될자의가족관계등록부또는주민등록등본 5 제3항의변경을회사가승인한때에는원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망시로소급하여그변경이행해진것으로하여회사는그때부터변경후의피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해서계약상의보장을합니다. 6 제1항및제3항의경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 7 다음의경우에는회사는제3항의변경을취급하지아니합니다 1. 원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해서이미납입된이계약의보험료가지급된경우또는이미납입된이계약의보험료의청구서류를접수한경우 2. 계약자가고의로원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 를해침으로써사망에이르게한경우 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 29

40 제65조 [ 출생전보험금지급사유발생 ] 피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생전에제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한날부터제33조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 및제 34조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 의규정에따라지급합니다. 제 66 조 [ 계약나이의계산특례 ( 特例 )] 이계약의체결시피보험자 ( 보험대상자 ) 의가입나이는 0 세로합니다. 제67조 [ 계약일의변경 ] 1 회사가제62조 ( 출생통지 ) 제1항의통지를받은경우계약일을피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생일로변경하여드립니다. 2 회사는변경된보험계약일이전까지납입한보험료를변경된보험계약일이후에납입된것으로간주합니다. 제68조 [ 보험료정산및정산이후납입에관한사항 ] 1 계약체결시피보험자 ( 보험대상자 ) 가태아일경우의보험료는피보험자 ( 보험대상자 ) 남자 0세를기준으로적용하며, 출생시피보험자 ( 보험대상자 ) 의성별이변경될경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라정산합니다. 2 제1항에따라보험료를정산하는경우, 회사가지급하여야할금액이있을때는이를계약자에게지급하고부족한금액이있을때는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 3 제2항에따른금액은제1항에따라계산된정산보험료를정산일까지의기간에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액으로합니다. 4 제1항에따라보험료를정산한이후에성별에따라보험료가변경될경우계약자는변경된보험료를납입하여야합니다. 5 제3항의정산일이라함은이약관제62조 ( 출생통지 ) 에서 1항에서정한서류를제출한날을말합니다. 30

41 ( 별표 1) 보험금지급기준표 만기환급금 ( 약관제 33 조제 1 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 입학지급금 ( 약관제33조제2호내지제5호 ) 1형 ( 중도급부형 ) 에한함 초등학교입학지급금 ( 약관제 33 조제 2 호 ) 지급사유 1형 ( 중도급부형 ) 2형 (80% 만기환급형 ) [ 기준 : 보험가입금액 3,000 만원 ] 지급액 이미납입한보험료의 50% 이미납입한보험료의 80% 가입후만 2 년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 7 세의계약해당일에살아있을때 지급액 80 만원 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 중학교입학지급금 ( 약관제 33 조제 3 호 ) 가입후만 2 년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 13 세의계약해당일에살아있을때 100 만원 고등학교입학지급금 ( 약관제 33 조제 4 호 ) 대학교입학지급금 ( 약관제 33 조제 5 호 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 16 세의계약해당일에살아있을때 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 19 세의계약해당일에살아있을때 120 만원 150 만원 교통재해장해급여금 ( 약관제 33 조제 6 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해로인하여장해분류표중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 지급액 1 억원 해당장해지급률 일반재해장해급여금 ( 약관제 33 조제 7 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해이외의재해로인하여장해분류표중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 지급액 5,000 만원 해당장해지급률 31

42 중대한질병진단급여금 ( 약관제 33 조제 8 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암또는제자리암으로진단이확정되었을때 ( 다만, 각각최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중말기신부전증으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 경과기간 2년미만경과기간 2년이상경과기간 2년미만경과기간 2년이상경과기간 2년미만경과기간 2년이상 지급액고액암고액암이외의암고액암고액암이외의암 2,000 만원 100 만원 200 만원 250 만원 500 만원 1,000 만원 2,000 만원 6,000 만원 3,000 만원 1 억 2,000 만원 6,000 만원 중대한수술급여금 ( 약관제 33 조제 9 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5 대장기이식수술또는조혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회수술에한함 ) 지급액 경과기간 2년미만 1,000만원 경과기간 2년이상 2,000만원 양성뇌종양수술급여금 ( 약관제 33 조제 10 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중양성뇌종양의치료를직접적인목적으로수술을받았을때 지급액 수술 1 회당 200 만원 일반수술급여금 ( 약관제 33 조제 11 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중질병또는재해의치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 지급액 1 종수술 10 만원 2 종수술 30 만원 3 종수술 50 만원 4 종수술 100 만원 5 종수술 300 만원 32

43 암수술급여금 ( 약관제 33 조제 12 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암으로진단이확정되고그기타피부암, 제자리암의치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양으로진단이확정되고그경계성종양의치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 일반입원급여금 ( 약관제 33 조제 13 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중질병또는재해의치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 지급액최초 1회 200만원 2회이후 30만원 30 만원 최초 1 회 90 만원 2 회이후 30 만원 지급액 3 일초과입원일수 1 일당 2 만원 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 암입원급여금 ( 약관제 33 조제 14 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (120 일한도 ) 지급액 3 일초과입원일수 1 일당 5 만원 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암, 경계성종양의치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (120 일한도 ) 3 일초과입원일수 1 일당 3 만원 특정상병통원급여금 ( 약관제 33 조제 15 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중특정상병을직접적인원인으로그치료를목적으로통원하였을경우 지급액 통원 1 회당 1 만원 33

44 암통원급여금 ( 약관제 33 조제 16 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로통원하였을때 지급액 통원 1 회당 2 만원 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암또는경계성종양의치료를직접목적으로통원하였을때 통원 1 회당 1 만원 항암약물치료비 ( 약관제 33 조제 17 호 ) 지급사유 지급액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 100 만원 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암또는경계성종양의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회에한함 ) 20 만원 방사선치료비 ( 약관제 33 조제 18 호 ) 지급사유 지급액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 100 만원 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암또는경계성종양의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회에한함 ) 20 만원 골절치료비 ( 약관제 33 조제 19 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험기간중재해가발생하고그재해를직접적인원인으로골절로진단이확정되었을때 ( 다만, 치아파절제외 ) 지급액 1 회당 20 만원 치아치료비 ( 약관제 33 조제 20 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중영구치아를상실했을때 ( 다만, 제 3 대구치제외 ) 지급액영구치 1개당 20만원 34

45 유괴 납치위로금 ( 약관제 33 조제 21 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중유괴 납치의피해자가되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 강력범죄치료비 ( 약관제 33 조제 22 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중강력범죄 폭력사고의피해자가되어 1 개월 (30 일 ) 을초과하여의사의치료를요하는상해를입었을때 지급액 300 만원 지급액 발생 1 회당 300 만원 ( 주 ) 1. 경과기간은계약일을기준일로하여계산합니다. 2. 보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을때에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하 고이계약은소멸됩니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만 15 세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게 지급합니다. 3. 보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지매월보험료가납입 된것으로간주하여만기환급금의이미납입한보험료를계산합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 제외 ), 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을경우나. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 4. 제16조 ( 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ) 에따라 암 의정의에서 기타피부암 은제외되므로, 암 으로보험금지급사유발생시 암 에해당하는급여금을지급하고 기타피부암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 고액암이외의암 으로진단확정받고그후에 고액암 으로진단확정시, 고액암 에해당하는중대한질병진단급여금에서 고액암 진단확정시점의 고액암이외의암 에해당하는중대한질병진단급여금 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 으로인한중대한질병진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다 ( 다만, 최초 1회에한하여지급합니다 ). 그러나 고액암 으로진단확정받고그후에 고액암이외의암 으로진단확정시, 고액암이외의암 으로인한중대한질병진단급여금은추가로지급되지않습니다. 6. 5대장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 및 양성뇌종양 의치료를직접목적으로한수술이 1~5종수술분류표 ( 별표 12참조 ) 에해당하는경우에는수술급여금을별도로지급하여드립니다. 7. 일반수술급여금의경우회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은금액에해당하는한종류의수술에대해서만일반수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의일반수술급여금을지급합니다. 8. 입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 9. 특정상병 이라함은 특정감염성질환및기생충성질환 중콜레라, 장티푸스및파라티푸스, 기타살모넬라감염, 달리분류되지않는기타세균성음식매개중독 NEC, 시겔라증, 페스트, 황열, 마마등과질병이환및사망의외인을말합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 35

46 ( 별표 2) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호에규정한감염병 용어해설 [ 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호 ] 제1군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염 2. 보험금을지급하지아니하는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지아니합니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적인운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - " 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 " 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69)" 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나후에합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39)" 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44)" 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호의분류번호에해당하는재해가있는경우에 는그재해도포함하는것으로합니다. 36

47 ( 별표 3) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유시장래회복의가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정한다. 2. 신체부위 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호여부 2 객관적이유및개호의내용을추가적으로기재하여야한다. 37

48 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.10 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.20 이하로된때 5 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 10 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 5 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1년이상경과한후에그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시시에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로인해눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮여지지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자 ( 보험대상자 ) 에유리한것을적용한다. 38

49 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 45 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB이상인경우에해당되어, 50cm이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 3. 코의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) " 코의기능을완전히잃었을때 " 라함은양쪽코의호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다. 39

50 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 80 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합 ( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하 ( 삼킴 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등 ) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4종의어음중 3종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ ) 2 치설음 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ ) 3 구개음 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ ) 4 후두음 ( ㅇ, ㅎ ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 2종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 1종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는후유장해의대상이되지않는다. 40

51 13) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은후유장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류장해의분류지급률 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 15 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2이상결손 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 직경 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 41

52 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의수지를제외한수장부의크기를말하며, 통산 12세이상의성인에서는 8 10cm (1/2 크기는 40cm2, 1/4 크기는 20cm2 ), 6~11세의경우는 6 8cm (1/2 크기는 24cm2, 1/4 크기는 12cm2 ), 6세미만의경우는 4 6cm (1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 40 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 30 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 10 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 50 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 30 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 15 7) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 20 8) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 15 9) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 10 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두동일부위로한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 4개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 3개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추 ( 상위목뼈 : 제1,2목뼈 ) 간의뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 2개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 35 이상의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 15 이상의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 8) 약간의기형 1개이상의척추의골절또는탈구로인하여경도 ( 가벼운정도 ) 의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로 42

53 휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로인하여추간판을 2마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판 1마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 특수검사 ( 뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등 ) 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통 ( 주변부위로뻗치는증상 ) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지아니한다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류장해의분류지급률 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 15 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 10 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로한다. 2) " 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에있어서정상분만에지장을줄정도의골반의변형이남은상태 2 나체가되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은나체가되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 43

54 8. 팔의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두팔의손목이상을잃었을때 100 2) 한팔의손목이상을잃었을때 60 3) 한팔의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 30 4) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0등급(Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1등급(Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를 44

55 말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1상지 ( 팔과손가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각 적용하여합산한다. 9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두다리의발목이상을잃었을때 100 2) 한다리의발목이상을잃었을때 60 3) 한다리의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 30 4) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 5 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 30 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 15 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 5 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 股關節 ) 로부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동 45

56 시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0등급(Zero)" 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1등급(Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 7) " 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 " 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) " 가관절이남아약간의장해를남긴때 " 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) " 뼈에기형을남긴때 " 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상측다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적 (bony landmark) 이명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는 scanogram을통하여다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1하지 ( 다리와발가락 ) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 46

57 10. 손가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한손의 5개손가락을모두잃었을때 55 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 15 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 (1손가락마다 ) 10 4) 한손의 5개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 30 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 (1손가락마다 ) 5 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 2) 다른네손가락에는 3개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제1지관절 ( 근위지관절 ) 및제2지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에있어서는지관절로부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제1지관절 ( 근위지관절 ) 로부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제1지관절 ( 근위지관절 ) 로부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼈조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신운동가능영역에의해측정한다. 첫째손가락이외의다른네손가락에있어서는제1, 제2지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 11. 발가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 40 2) 한발의 5개발가락을모두잃었을때 30 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 10 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 (1발가락마다) 5 5) 한발의 5개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 20 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 8 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 (1발가락마다) 3 47

58 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절로부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제1지관절 ( 근위지관절 ) 로부터심장에서가까운쪽에서잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근-중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에있어서는지관절, 다른네발가락에있어서는제1지관절 ( 근위지관절 ) 로부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신기능을측정하여결정한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 12. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 75 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 50 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 20 나. 장해의판정기준 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은 1 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한경우 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장및한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로인하여일상생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다. 48

59 13. 신경계 정신행동장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 10~100 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 100 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나타해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5 점 100 6) 심한치매 : CDR 척도 4 점 80 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3 점 60 8) 약간의치매 : CDR 척도 2 점 40 9) 심한간질발작이남았을때 70 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 40 11) 약간의간질발작이남았을때 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계에손상으로인하여 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2 위 1의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로인하여발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 6개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 6개월이경과하였다하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6개월의범위내에서장해평가를유보한다. 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 상기정신행동장해지급률에미치지않는장해에대해서는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입은후 24개월이경과한후에판정함을원칙으로한다. 다만, 상해를입은후의식상실이 1개월이상지속된경우에는수상후 18개월이경과한후에판정할수있다. 다만, 장해는충분한전문적치료를받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로인하여고정되거나 49

60 중하게된장해에대해서는인정하지아니한다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문의가시행하고작성하여야한다. 4 전문의란정신과혹은신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정혹은인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이적은검사들 ( 뇌SPECT 등 ) - 정신과혹은신경정신과전문의가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증 ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증 ( 정서장애 ), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인은생명유지를위한동작및행동이불가능하거나지속적인감금을요하는상태에한하여인정한다. 개호의내용에서는생명유지를위한개호와행동감시를위한개호를구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가상기에의한기질성장해에의해서파괴되었기때문에한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 간질 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환에의거하여발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8회이상의중증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5회이상의중증발작또는월 10회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1회이상의중증발작또는월 2회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 50

61 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 유형 이동동작 음식물섭취 배변배뇨 목욕 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태 (30%) - 목발또는 walker를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는상태, 난간을잡지않고는계단을오르고내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의계속적인도움이필요한상태 (15%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2시간이상계속되는업무 ( 운전, 작업, 교육등 ) 를수행하는것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수없는상태 (10%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태 (5%) - 목욕시신체 ( 등제외 ) 의일부부위만때를밀수있는상태 (3%) 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 옷입고벗기 - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수없는상태 (10%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나만을착용할수있는상태 (5%) - 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 는불가능한상태 (3%) 51

62 ( 별표 4) 교통재해분류표 1. 교통재해라함은다음에정하는사고를말합니다. 가. 운행중의교통기관 ( 이에적재되어있는것을포함합니다 ) 의충돌, 접촉, 화재, 폭발, 도주등으로인하여그운행중의교통기관에탑승하고있지아니한피보험자 ( 보험대상자 ) 가입은불의의사고나. 운행중인교통기관에탑승하고있는동안또는승객으로서개찰구를갖는교통기관의승강장구내 ( 개찰구의안쪽을말합니다 ) 에있는동안피보험자 ( 보험대상자 ) 가입은불의의사고다. 도로통행중건조물, 공작물등의도괴또는건조물, 공작물등으로부터의낙하물로인하여피보험자 ( 보험대상자 ) 가입은불의의사고 2. 제1호에서교통기관이라함은본래사람이나물건을운반하기위한것으로다음에정한것을말합니다. 가. 기차, 전동차, 기동차, 모노레일, 케이블카, 엘리베이터및에스컬레이터등나. 승용차, 버스, 화물자동차, 오토바이, 스쿠타, 자전거, 화차, 경운기및우마차등다. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 등 3. 제 2 호의교통기관과유사한기관으로인한사고일지라도도로상에서사람또는물건의운반에사용되고있 는동안이나도로상을주행중에발생한사고는교통재해로봅니다. 4. 제 1 호 가 또는 나 에해당하는사고일지라도공장, 토목작업장, 채석장, 탄광또는광산의구내에 서사용되는교통기관에직무상관계하는피보험자 ( 보험대상자 ) 의그교통기관으로인한직무상의사고는 교통재해로보지아니합니다. 5. 이표에서도로라함은일반의교통에사용할목적으로공중에개방되어있는모든도로 ( 자동차전용도로 및통로를포함합니다 ) 로서터널, 교량, 도선시설등도로와일체가되어그효용을보완하는시설또는 공작물을포함합니다. 52

63 ( 별표 5) 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암제외 ) 약관에규정하는악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물분류번호 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 ( 암 ) C00 - C14 2. 소화기관의악성신생물 ( 암 ) C15 - C26 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 ( 암 ) C30 - C39 4. 뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) C40 - C41 5. 피부의악성흑색종 C43 6. 중피성및연조직의악성신생물 ( 암 ) C45 - C49 7. 유방의악성신생물 ( 암 ) C50 8. 여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) C51 - C58 9. 남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) C60 - C 요로의악성신생물 ( 암 ) C64 - C 눈, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 ( 암 ) C69 - C 갑상선및기타내분비선의악성신생물 ( 암 ) C73 - C 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) C76 - C 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암 ) C81 - C 독립된 ( 일차성 ) 여러부위의악성신생물 ( 암 ) C 진성적혈구증가증 D 골수형성이상증후군 D 만성골수증식질환 D 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 D 골수섬유증 D 만성호산구성백혈병 D47.5 ( 주 ) 1) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기악성신생물 ( 암 ) 이외에추가로상기분류번호에해당하는악성신생물 ( 암 ) 이있는경우에는그악성신생물 ( 암 ) 도포함하는것으로합니다. 2) 기타피부의악성신생물 ( 암 )( 분류번호C44) 은상기분류표에서제외됩니다. 3) 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ), 심장, 수막, 뇌-중추신경계양성신생물 ( 분류번호 D15.1, D32, D33) 은악성신생물 ( 암 ) 로분류되지않으므로보장되지않습니다. 4) 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 53

64 ( 별표 6) 고액치료비관련암분류표 약관에규정하는고액치료비관련암으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물 뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 1. 사지의뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 2. 기타및상세불명부위의뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 ( 암 ) 3. 수막의악성신생물 ( 암 ) 4. 뇌의악성신생물 ( 암 ) 5. 척수, 뇌신경및중추신경계통의기타부위의악성신생물 ( 암 ) 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암 ) 6. 호지킨림프종 7. 소포성림프종 8. 비소포성림프종 9. 성숙 T/NK-세포림프종 10. 기타및상세불명유형의비호지킨림프종 11. T/NK-세포림프종의기타명시된형태 12. 기타 B-세포림프종 [ 악성면역증식질환 ] 13. 다발성골수종및악성형질세포신생물 14. 림프성백혈병 15. 골수성백혈병 16. 단핵구성백혈병 17. 명시된세포형의기타백혈병 18. 상세불명세포형의백혈병 19. 림프, 조혈및관련조직의기타및상세불명의악성신생물 20. 만성골수증식질환 21. 만성호산구성백혈병 분류번호 C40 C41 C70 C71 C72 C81 C82 C83 C84 C85 C86 C88 C90 C91 C92 C93 C94 C95 C96 D47.1 D47.5 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 54

65 ( 별표 7) 제자리의신생물분류표 약관에규정하는 제자리암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목분류번호 1. 구강, 식도및위의제자리암종 D00 2. 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 D01 3. 중이및호흡계통의제자리암종 D02 4. 제자리흑색종 D03 5. 피부의제자리암종 D04 6. 유방의제자리암종 D05 7. 자궁경부의제자리암종 D06 8. 기타및상세불명의생식기관의제자리암종 D07 9. 기타및상세불명부위의제자리암종 D09 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 55

66 ( 별표 8) 경계성종양분류표 약관에규정하는 경계성종양 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 1. 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의행동양식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생물 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 8. 내분비선의행동양식불명또는미상의신생물 9. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물 10. 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47(D47.1, D47.3,D47.4,D47.5제외 ) D48 ( 주 ) 1) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2) 만성골수증식질환 (D47.1), 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 (D47.3), 골수섬유증 (D47.4), 만성호산구성백혈병 (D47.5) 은 9. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물 에포함되지않는것으로보아보장하지않습니다. 56

67 ( 별표 9) 양성뇌종양분류표 약관에규정하는양성뇌종양으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목분류번호 1. 수막의양성신생물 D32 2. 뇌및기타중추신경계통의기타부분의양성신생물 D33 3. 뇌하수체 D35.2, D 두개인두관 D35.3, D 송과선 D35.4, D 수막의행동양식불명또는미상의신생물 D42 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 D43 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 57

68 ( 별표 10) 특정상병분류표 약관에규정하는특정상병으로분류되는질병및재해는제 6 차개정한국표준질병ㆍ사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병및재해를말합니다. 분류항목 1. " 특정감염성및기생충성질환 중 o 콜레라 o 장티푸스및파라티푸스 o 기타살모넬라감염 o 시겔라증 o 달리분류되지않는기타세균성음식매개중독 NEC o 페스트 o 디프테리아 o 발진티푸스 o 황열 o 마마 2. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 3. 질병이환및사망의외인 분류번호 A00 A01 A02 A03 A05 A20 A36 A75 A95 B03 S00 - T98 V01 - Y98 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병및재해이외에추가로상기분류번호에해당하는질병및재해가있는경우에는그질병및재해도포함하는것으로합니다. 58

69 ( 별표 11) 질병및재해분류표 1. 보장대상이되는질병및재해다음각호에해당하는질병및재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (A00~Y98) 에해당하는질병및재해 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에규정한감염병 2. 보험금을지급하지아니하는질병및재해다음각호에해당하는경우에는질병및재해분류에서제외하여보험금을지급하지아니합니다. 1 정신및행동장애 (F00~F99) 로인한질병 2 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3 마약, 습관성의약품및알코올중독으로인하여입원한경우 4 치의보철및미용상의처치로인하여입원한경우 5 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인하여입원한경우 6 질병을직접적인원인으로하지아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인하여입원한경우 7 치료를수반하지아니하는건강진단으로인하여입원한경우 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기질병및재해이외에추가로위 1 및 2 의각호의분류번호에해당하는질병및재 해가있는경우에는그질병및재해도포함하는것으로합니다. 59

70 ( 별표 12) 1~5 종수술분류표 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 구분피부, 유방의수술근골 ( 筋骨 ) 의수술 [ 발정술 ( 拔釘術 ) 등내고정물제거술, 제외함 ] [ 치 ( 齒 ) 치은 치근 ( 齒根 ) 치조골 ( 齒槽骨 ) 의처치, 임플란트 (Implant) 등치과처치및수술에수반하는것은제외함 ] 근골 ( 筋骨 ) 의수술호흡기계, 흉부 ( 胸部 ) 의수술 수술名 수술종류 1. 피부이식술 (25cm2이상인경우 ), 피판수술 ( 피판분리수술, Z flap, W flap제외 ) 3종 2. 피부이식수술 (25cm2미만인경우 ) 1종 3. 유방절단수술 ( 切斷術, Mastectomy) 3종 4. 기타유방수술 ( 농양의절개및배액은제외 )[ 다만, 치료목적의 Mammotomy는 60일에 1회를한도로함 ] 1종 5. 골 ( 骨 ) 이식술 2종 6. 두개골 ( 頭蓋骨, cranium) 관혈수술 [ 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 비중격 ( 鼻中隔 ) 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ) 하악골 ( 下顎骨, 3종 아래턱뼈 ) 악관절 ( 顎關節 ) 은제외함 ] 7. 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 수술 [ 비중격만곡증 ( 彎曲症 ) 수술, 수면중무호흡수술, 도수정복술은제외 ] 1종 8. 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ), 하악골 ( 下顎骨, 아래턱뼈 ), 악관절 ( 顎關節 ) 관혈수술 2종 9. 척추골 ( 脊椎骨 ), 골반골 ( 骨盤骨 ), 추간판관혈수술 3종 10. 쇄골 ( 鎖骨 ), 견갑골 ( 肩胛骨, 어깨뼈 ), 늑골 ( 肋骨, 갈비뼈 ), 흉골 ( 胸骨, 복장뼈 ) 관혈수술 2종 11. 사지 ( 四肢 ) 절단술 [ 다지증에대한절단수술은제외함 ] 손가락, 발가락절단수술 [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] 1종 기타사지 ( 四肢 ) 절단수술 3종 12. 절단 ( 切斷 ) 된사지 ( 四肢 ) 재접합수술 ( 再接合手術 ) [ 골, 관절의이단 ( 蘺斷 ) 에수반하는것 ] 3종 13. 사지골 ( 四肢骨, 팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 손가락, 발가락의골및관절관혈수술 1종 기타사지골 ( 四肢骨, 팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 2종 14. 근 ( 筋 ), 건 ( 腱, 힘줄 ), 인대 ( 靭帶 ), 연골 ( 軟骨 ) 관혈수술 1종 15. 만성부비강염 ( 慢性副鼻腔炎 ) 근본수술 ( 根本手術 ) 1종 16. 후두 ( 喉頭 ) 관혈적절제수술 3종 17. 편도, 아데노이드절제수술 1종 18. 기관 ( 氣管 ), 기관지 ( 氣管支 ), 폐 ( 肺 ), 흉막 ( 胸膜 ) 관혈수술 [ 개흉술 ( 開胸術, Thoracotomy) 을수반하는것 ] 4종 19. 폐장 ( 肺臟 ) 이식수술 [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 5종 20. 흉곽 ( 胸郭 ) 형성수술 ( 形成手術 ) 3종 21. 종격종양 ( 縱隔腫瘍 ), 흉선절제수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 4종 60

71 구분 순환기, 비장 ( 脾腸 ) 의수술 소화기계의수술 비뇨기계 생식기계의수술 ( 인공임신중절수술은제외함 ) 수술名 수술종류 22. 혈관관혈수술 ( 하지정맥류및손가락 발가락은제외 ) 3종 23. 하지정맥류 ( 靜脈瘤 ) 근본수술및손가락 발가락혈관관혈수술 1종 24. 대동맥 ( 大動脈 ), 대정맥 ( 大靜脈 ), 폐동맥 ( 肺動脈 ), 관동맥 ( 冠動脈 ) 관혈수술 [ 개흉, 개복술을수반하는것 ] 5종 25. 심막 ( 心膜 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 4종 26. 심장내 ( 心藏內 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 5종 27. 심장이식수술 [ 수용자에한함 ] 5종 28. 체내용 ( 體內用 ) 인공심박조율기 ( 人工心搏調律機, Artificial pacemaker) 매입술 ( 埋入術 ) 3종 29. 비장 ( 脾摘 ) 절제수술 3종 30. 이하선 ( 귀밑샘 ) 절제수술 3종 악하선, 설하선절제수술 2종 기타타액선절제수술 ( 타석제거는제외 ) 1종 32. 식도 ( 食道 ) 이단술 ( 離斷術 ) [ 개흉술, 개복술 ( 開腹術, Laparotomy) 을수반하는것 ] 4종 33. 위절제술 ( 胃切除術, Gastrectomy) [ 개복술을수반하는것 ] 4종 34. 기타의위 식도관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 3종 35. 간장 ( 肝臟 ), 췌장 ( 膵臟 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 4종 36. 담낭 ( 膽囊 ), 담도 ( 膽道 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 3종 37. 간장이식수술 [ 수용자에한한, 개복술을수반하는것 ] 5종 38. 췌장이식수술 [ 개복술을수반해야하며수용자에한함 ] ( 다만, 랑게 르한스소도 (Islet of Langerhans) 세포이식수술은췌장이식에서 5종 제외함 ) 39. 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술 1종 40. 전신성복막염 ( 全身性腹膜炎, Generalized peritonitis) 수술 2종 41. 충수 ( 蟲垂 ) 절제술 ( 충수염 ( 맹장염 ) 관련충수주위농양수술, 국한성복막염수술포함 ), 맹장봉축술 ( 盲腸縫縮術 ) 2종 42. 직장탈 ( 直腸脫 ) 근본수술 1종 43. 소장 ( 小腸 ), 결장 ( 結腸 ), 직장 ( 直腸 ), 장간막 ( 腸間膜 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 다만, 직장탈근본수술은제외 4종 44. 치루 ( 痔漏 ), 탈항 ( 脫肛, 항문탈출증 ), 치핵 ( 痔核 ) 근본수술 [ 근치를목적으로하지않은수술은제외함 ] 1종 45. 신장 ( 腎臟 ), 방광 ( 膀胱 ), 신우 ( 腎盂 ), 요관 ( 尿管 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것, 경요도적조작및방광류 요실금교정수술은제외 ] 4종 46. 요도관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 2종 47. 방광류 요실금교정수술 1종 48. 신장 ( 腎臟 ) 이식수술 [ 수용자에한함 ] 5종 49. 음경 ( 陰莖 ) 절단술 ( 포경수술및음경이물제거수술은제외 ) 3종 50. 고환 ( 睾丸 ), 부고환 ( 副睾丸 ), 정관 ( 精管 ), 정색 ( 精索 ), 정낭 ( 精囊 ) 관혈수술, 전립선 ( 前立腺 ) 관혈수술 2종 51. 음낭관혈수술 1종 52. 자궁, 난소, 난관관혈수술 ( 다만, 제왕절개만출술및경질적인조작은제외 ) 2종 53. 경질적자궁, 난소, 난관수술 (60일에 1회한도 ) 1종 54. 제왕절개만출술 ( 帝王切開娩出術 ) 1종 55. 질탈 ( 膣脫 ) 근본수술 1종 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 61

72 구분내분비기계의수술신경계의수술시각기 ( 視覺器 ) 의수술 ( 약물주입술은제외 ) 청각기 ( 聽覺器 ) 의수술 수술名 수술종류 56. 뇌하수체종양 ( 腦下垂體腫瘍 ) 절제수술 5종 57. 갑상선 ( 甲狀腺 ) 부갑상선 ( 副甲狀腺 ) 관혈수술 3종 58. 부신 ( 副腎 ) 절제수술 4종 59. 두개내 ( 頭蓋內 ) 관혈수술 [ 개두술 ( 開頭術, Craniotomy) 을수반하는것 ] 5종 60. 신경 ( 神經 ) 관혈수술 2종 61. 관혈적척수종양 ( 脊髓腫瘍 ) 절제수술 4종 62. 척수경막내외 ( 脊髓硬膜內外 ) 관혈수술 3종 63. 안검하수증 ( 眼瞼下垂症 ) 수술 ( 안검내반증제외 ) 1종 64. 누소관 ( 淚小管 ) 형성수술 ( 누관튜브삽입술포함 ) 1종 65. 누낭비강 ( 淚囊鼻腔 ) 관혈수술 2종 66. 결막낭 ( 結膜囊 ) 형성수술 2종 67. 각막, 결막, 공막봉합수술 1종 68. 각막, 공막이식수술 2종 69. 전방 ( 前房 ), 홍채 ( 虹彩 ), 유리체 ( 琉璃體 ) 관혈수술 2종 70. 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술 3종 71. 백내장 ( 白內障 ), 수정체 ( 水晶體 ) 관혈수술 1종 72. 망막박리 ( 網膜剝離 ) 수술 [ 시술개시일부터 60일간 1회의급여를한도로함 ] 2종 73. 레이저 (Laser) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 1종 74. 냉동응고 ( 冷凍凝固 ) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 2종 75. 안구적제술, 조직충전술 ( 組織充塡術 ) 3종 76. 안와내종양절제수술 3종 77. 관혈적안와내 ( 眼窩內 ) 이물제거수술 ( 異物除去手術 ) 1종 78. 안근 ( 眼筋 ) 관혈수술 1종 79. 관혈적고막 ( 鼓膜 ) 성형술 [ 고막패치술은제외 ] 2종 80. 유양동절제술 ( 乳養洞切除術, mastoidetomy) 2종 81. 중이 ( 中耳, 가운데귀 ) 관혈수술 2종 [ 중이 ( 가운데귀 ) 내튜브유치술제외 ] 82. 중이내 ( 中耳內 ) 튜브유치술 [ 고막패치술은제외, 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한 1종도로함 ] 83. 내이 ( 內耳, 속귀 ) 관혈수술 3종 62

73 구분 수술名 수술종류 84. 상기이외의개두술 ( 開頭術 ) 3종 85. 상기이외의개흉술 ( 開胸術 ) 3종 86. 상기이외의개복술 ( 開腹術 ) 2종 87. 체외충격파쇄석술 ( 體外衝擊破碎石術, E.S.W.L) 상기이외의수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 2종 [ 검사, 처치, 약물주입요법은포함하지않음 ] 88. 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피 ( 피부를통한 ) 적수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 뇌, 심장 3종 후두, 흉부장기 ( 심장제외 ), 복부장기 ( 비뇨, 생식기제외 ), 척추, 사지관절 ( 손가락, 발가락은제외 ) 2종 비뇨, 생식기및손가락, 발가락 1종 ( 주 ) 상기 1~87항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한 경피 ( 피부를통한 ) 적 ( 經皮的, Percutaneous) 수술은 88항을적용합니다. 다만, 복강경, 흉강경에의한 수술은해당부위 (1~87항) 의수술로적용합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 63

74 Ⅱ. 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 수술名 1. 관혈적악성신생물 ( 惡性新生物, 암 ) 근치수술 ( 根治手術, Radical curative surgery) 다만, 기타피부암 (C44), 갑상선암 (C73) 제외 [ 내시경수술, 카테터 고주파전극등의경피 ( 피부를통한 ) 적수술등은제외함 ] 1-1. 기타피부암 (C44) 1-2 갑상선암 (C73) 2. 내시경수술, 카테터 고주파전극등에의한악성신생물 ( 암 ) 수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 3. 상기이외의기타악성신생물 ( 암 ) 수술 [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 수술종류 5종 3 종 4 종 3 종 3 종 ( 주 ) 1. 제자리암 경계성종양에대한수술은 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 항목의적용을받음 2. 카테터 (Catheter) 를이용한흡인 천자 약물주입요법은포함하지않음 Ⅲ. 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사분류표 방사선조사분류항목 1. 악성신생물 ( 암 ) 근치방사선조사 [5,000Rad 이상의조사 ( 照射 ) 를하는경우로한정하며, 악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 를포함함 ] 수술종류 3 종 2. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 3 종 ( 주 ) 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 64

75 (1~5 종수술분류표사용지침 ) 1. 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 <1~5종수술분류표 > 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 2. 관혈 ( 觀血 ) 수술이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 3. 근본 ( 根本 ) 혹은 근치 ( 根治 ) 수술이라함은일회의수술로해당질병을완전히치유할수있는수술을말합니다. 4. 관혈적악성신생물 ( 암 ) 근치수술 이라함은관혈적방법을통해악성신생물 ( 암 ) 의원발병소를완전히절제, 적제, 적출하고혹은곽청술을함께실시한경우입니다. 5. <1~5종수술분류표 > 상에열거되지않은선진의료적첨단수술에대한인정및적용기준. <1~5종수술분류표 > 에서의선진의료적첨단수술은상기 수술 의정의에해당하여야하고약물투여치료, 방사선조사치료또는기타의보존적치료로분류될수없는경우이어야합니다. 1) <1~5종수술분류표 > 상의수술을대신하여완치율이높고일반적으로의학계에서인정하고있는첨단의수술기법으로치료한경우 <1~5종수술분류표 > 상의동일부위수술로봅니다. 이때에해당선진의료적첨단수술은보험기간중시술개시일로부터 60일간에 1회의급여를한도로합니다. 2) 다만, 이선진의료적첨단의수술이본질적으로내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피 ( 피부를통한 ) 적수술인경우에는 <1~5종수술분류표 > 중 일반질병및재해치료목적의수술 88항 ( 악성신생물 ( 암 ) 의경우는 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 2항 ) 을우선적용합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 6. 악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (CYberknife; 선형가속기에서발생되는가느다란방사선이용 ) 정위적방사선치료 라함은선형가속기 (LINAC) 에서발생되는가는방사선 (Pencil beam) 들을다양한각도에서악성신생물을향해집중적으로조사하면서동시에악성신생물 ( 암 ) 의움직임을병변추적장치를이용하여실시간으로추적하면서치료하는방법입니다. 7. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 라함은정위좌표계를이용하여코발트 60방사선동위원소 (Co-60) 에서나오는감마선을두개 ( 頭蓋 ) 강내의신생물을향해집중조사함으로두개 ( 頭蓋 ) 를열지않고도수술적제거와같은효과를내는치료를말합니다. 8. 다음과같은수술은수술급여금지급대상에서보장을제외합니다. 1) 미용성형상의수술 2) 피임 ( 避妊 ) 목적의수술 3) 피임및불임술후가임목적의수술 4) 검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 生檢 ), 복강경검사 ( 腹腔鏡檢査 ) 등 ] 65

76 ( 별표 13) 골절분류표 ( 치아파절제외 ) 약관에규정하는재해골절 ( 치아파절제외 ) 은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 1. 두개골및안면골의골절 ( 치아파절제외 ) 2. 목의골절 3. 늑골, 흉골및흉추의골절 4. 요추및골반의골절 5. 어깨및위팔의골절 6. 아래팔의골절 7. 손목및손부위의골절 8. 대퇴골의골절 9. 발목을포함한아래다리의골절 10. 발목을제외한발의골절 11. 여러신체부위의골절 12. 상세불명의척추부위의골절 13. 상세불명의팔부위의골절 14. 상세불명의하지부위의골절 15. 상세불명의신체부위의골절 분류번호 S02(S02.5는제외 ) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 66

77 ( 별표 14) 부리기간 지급이자 보험금지급시의적립이율계산 ( 제 48 조제 2 항관련 ) 교통재해장해급여금, 일반재해장해급여금, 중대한질병진단급여금, 중대한수술급여금, 양성뇌종양수술급여금, 일반수술급여금, 암수술급여금, 일반입원급여금, 암입원급여금, 특정상병통원급여금, 암통원급여금, 항암약물치료비, 방사선치료비, 골절치료비, 치아치료비, 유괴 납치위로금, 강력범죄치료비 ( 약관제33조제6호내지제22호 ) 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 만기지급금, 입학지급금 ( 약관제 33 조제 1 호및제 5 호 ) 부리기간 지급이자 보험계약대출이율 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험금청구일까지의기간 회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지아니한경우 회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알린경우 표준이율 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험기간만기일까지의기간 보험기간만기일의다음날부터보험금청구일까지의기간 1년이내 1년초과기간 표준이율 표준이율의 50% 1% 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험보장플랜 ( ) 부리기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급이자표준이율 + 1% 부리기간 지급이자 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 보험계약대출이율 해지환급금 ( 약관제 36 조제 1 항 ) 부리기간 지급이자 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험금청구일까지의기간 1년이내 표준이율의 50% 1년초과기간 1% 부리기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급이자표준이율 + 1% 67

78 부리기간 지급이자 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 보험계약대출이율 ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 약관제38조 ( 소멸시효 ) 에의한소멸시효가완성된이후에는지급하지아니합니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 68

79 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험Ⅲ( 기본플랜 )

80 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 기본플랜 ) 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1 조 [ 보험계약의성립 ] 72 제 2 조 [ 청약의철회 ] 제 3 조 [ 약관교부및설명의무등 ] 73 제 4 조 [ 계약의무효 ] 74 제 5 조 [ 계약내용의변경등 ] 제 6 조 [ 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ] 75 제 7 조 [ 계약의소멸 ] 제 8 조 [ 보험나이 ] 76 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 9 조 [ 제 1 회보험료및회사의보장개시일 ] 76 제 10 조 [ 제 2 회이후보험료의납입 ] 77 제 11 조 [ 보험료의자동대출납입 ] 제 12 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 78 제 13 조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 제 14 조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] 79 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 [ 교통재해 의정의및진단확정 ] 79 제16조 [ 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ] 제17조 [ 고액암 의정의및진단확정 ] 80 제18조 [ 제자리암 의정의및진단확정 ] 제19조 [ 경계성종양 의정의및진단확정 ] 제20조 [ 말기신부전증 의정의및진단확정 ] 제21조 [ 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 ] 81 제22조 [ 5대장기이식수술 의정의 ] 제23조 [ 조혈모세포이식수술 의정의 ] 제24조 [ 항암약물치료 의정의 ] 82 제25조 [ 방사선치료 의정의 ] 제26조 [ 골절 의정의및진단확정 ] 제27조 [ 치아상실 의정의 ] 제28조 [ 유괴 납치 의정의 ] 제29조 [ 강력범죄 폭력사고 의정의 ] 83 제30조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제31조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 84 제32조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 86 70

81 제 33 조 [ 해지환급금 ] 87 제 34 조 [ 배당금의지급 ] 제 35 조 [ 소멸시효 ] 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제 36 조 [ 계약전알릴의무 ] 87 제 37 조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 88 제 38 조 [ 중대사유로인한해지 ] 89 제 39 조 [ 사기에의한계약 ] 제5관보험금지급등의절차제40조 [ 주소변경통지 ] 89 제41조 [ 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ] 90 제42조 [ 대표자의지정 ] 제43조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 제44조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 제45조 [ 보험금등의지급 ] 제46조 [ 보험금받는방법의변경 ] 91 제47조 [ 계약내용의교환 ] 92 제48조 [ 보험계약대출 ] 제6관분쟁조정등제49조 [ 분쟁의조정 ] 92 제50조 [ 관할법원 ] 제51조 [ 약관의해석 ] 93 제52조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 제53조 [ 회사의손해배상책임 ] 제54조 [ 회사의파산선고와해지 ] 제55조 [ 준거법 ] 제56조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 94 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제7관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제57조 [ 특칙의적용 ] 94 제58조 [ 피보험자 ( 보험대상자 )] 제59조 [ 출생통지 ] 제60조 [ 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 ] 제61조 [ 복수 ( 複數 ) 출생의경우 ] 제62조 [ 출생전보험금지급사유발생 ] 95 제63조 [ 계약나이의계산특례 ( 特例 )] 제64조 [ 계약일의변경 ] 제65조 [ 보험료정산및정산이후납입에관한사항 ] 71

82 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 기본플랜 ) 제1관보험계약의성립과유지제1조 [ 보험계약의성립 ] 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다. ( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다 ) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의표준이율 ( 계약체결시점의표준이율을말하며, 이하 표준이율 이라합니다 )+1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 용어해설 [ 제1회보험료 ] 보험계약의성립에따라처음내는보험료입니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. 제2조 [ 청약의철회 ] 1 계약자는청약을한날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기간이 1년미만인계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율 ( 이하 보험계약대출이율 이라합니다 ) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 72

83 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제3조 [ 약관교부및설명의무등 ] 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한, 전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제1항의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 용어해설 [ 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰에서확인한때 ] 계약자가회사가게시한약관의열람확인버튼을누른때, 혹은위와같은명시적행위를하지않았더라도로그분석상그행위가인정될때를말합니다. [ 보험계약대출 ] 계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 전자서명법제2조제10호및 4조 ] 공인인증기관 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제4조의규정에의하여지정된자를말한다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제4조 [ 공인인증기관의지정 ] 1 행정안전부장관은공인인증업무 ( 이하 " 인증업무 " 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 73

84 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 행정안전부장관은제1항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 제4조 [ 계약의무효 ] 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지아니합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니하나제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 용어해설 [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 고의 ] 범죄또는불법행위의성립요소인사실에대한인식을말합니다. [ 과실 ] 어떤결과 ( 사실 ) 의발생을예견할수있었음에도불구하고, 부주의로그것을인식하지못한심리상태를말합니다. [ 심신상실자및심신박약자 ] 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제5조 [ 계약내용의변경등 ] 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료의납입주기, 수금방법및납입기간 2. 보험가입금액 74

85 3. 계약자 4. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 3 회사는계약자가제1항제2호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 제1항제2호에의하여보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금및만기환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제2항에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 5 회사는계약자가제1항제3호에의하여계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제6조 [ 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ] 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제4조 ( 계약의무효 ) 에의거사망을보험금지급사유로하는계약에서서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제7조 [ 계약의소멸 ] 보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망 생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항에준하는사유또는 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다 하였을경우에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하여드리고이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 75

86 용어해설 [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제8조 [ 보험나이 ] 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제4조 ( 계약의무효 ), 제7조 ( 계약의소멸 ) 의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 용어해설 [ 보험나이 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생일부터보험계약일까지의기간을계산한나이로, 보험료산정의기준이됩니다. [ 보험나이계산예시 ] 생년월일 : 1980년 1월 20일예1) 2012년 7월 10일에가입예2) 2012년 12월 10일에가입 2012년 7월 10일 년 1월 20일만 32년 5개월 20일 보험나이 32세 2012년 12월 10일 년 1월 20일만 32년 10개월 20일 보험나이 33세 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제9조 [ 제1회보험료및회사의보장개시일 ] 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때, 다만계약자의귀책사유로보험료납입및 76

87 승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다.( 이하제1회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을 보험계약일 로봅니다 ) 2 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제37조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 2. 제36조 ( 계약전알릴의무 ) 에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우, 다만, 재해로인한보험금지급사유가발생하였을때에는그러하지아니합니다. 4 청약서에피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 용어해설 [ 제1회보험료 ] 보험계약의성립에따라처음내는보험료입니다. [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제10조 [ 제2회이후보험료의납입 ] 계약자는제2회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제11조 [ 보험료의자동대출납입 ] 1 계약자는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의한보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제48조 ( 보험계약대출 ) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제1항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야 77

88 합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제12조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 이때, 계약체결시또는이후에계약자가알려준주소로납입최고서 ( 납입안내장 ) 를발송하고, 납입최고서도달여부와관련하여서는제40조 ( 주소변경통지 ) 제2항에따릅니다. 2 회사가제1항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제13조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 1 제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에표준이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제1조 ( 보험계약의성립 ) 제2항및제3항, 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시일 ), 제36조 ( 계약전알릴의무 ), 제37조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제39조 ( 사기에의한계약 ) 을준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 36조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제37조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 78

89 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제14조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 [" 교통재해 " 의정의 ] 이계약에있어서 교통재해 라함은 교통재해분류표 ( 별표4 참조 ) 에서정한교통재해 ( 이하 교통재해 라합니다.) 를말합니다. 제16조 [ 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 [ 기타피부암제외 ] ( 별표5 참조 ) 에서정한악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류표중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 79

90 3 암 및 기타피부암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 또는 기타피부암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제17조 [ 고액암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 고액암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류중백혈병, 뇌암, 골수암등 고액치료비관련암분류표 ( 별표6 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 고액암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 고액암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제18조 [ 제자리암 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 제자리암 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 제자리의신생물분류표 ( 별표7 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 제자리암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 제자리암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제19조 [ 경계성종양 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 경계성종양 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류의기본분류에있어서 경계성종양분류표 ( 별표8 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않은때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제20조 [ 말기신부전증 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 말기신부전증 이라함은양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이는말기신질환 (End Stage Renal Disease) 으로서보존요법으로는치료가불가능하여혈액투석이나복막투석을받고있거나받은경우를말하며일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은 말기신부전증 에서제외합니다. 2 말기신부전증 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면 80

91 허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제21조 [ 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이라함은화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이 9의법칙 (Rule of 9's) 또는 룬드와브라우더신체표면적차트 (Lund & Browder Body Surface Chart) 에의해측정된신체표면적으로최소 20% 이상의 3도화상또는부식을입은경우를말하며, 다만, 9의법칙 또는 론드와브라우더신체표면적차트 측정법처럼표준화된방법이고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다. 2 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 한의사, 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제22조 [ 5대장기이식수술 의정의 ] 이계약에있어서 5대장기이식수술 이라함은만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게실제로이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 다만, 랑게르한스소도세포이식수술은보장하지않습니다. 제23조 [ 조혈모세포이식 (Blood stem cell transplantation) 의정의 ] 이계약에있어서 조혈모세포이식 이라함은각종혈액질환및악성종양치료시발생되는골수부전상태를근본적으로치료할목적으로정상적인조혈모세포를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식시술을말합니다. 다만, 조혈모세포를제공하는공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액 81

92 내조혈모세포를골수부전상태에있는수혜자에게투여하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은본인의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은본인의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는본인에게다시투여하는행위를말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는본인또는타인에게투여하는행위를말합니다. 제24조 [ 항암약물치료 의정의 ] 이계약에있어서 항암약물치료 라함은내과전문의자격을가진자가피보험자 ( 보험대상자 ) 의 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접적인목적으로화학요법또는면역요법에의해항암약물을투여하여치료하는것을말합니다. 제25조 [ 방사선치료 의정의 ] 이계약에있어서 방사선치료 라함은치료방사선과또는방사선종양학과전문의자격을가진자가 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접적인목적으로고에너지전리방사선 (Ionizing Radiation) 을이용하는치료법을말합니다. 제26조 [ 골절 의정의및진단확정 ] 1 이계약에있어서 골절 이라함은재해를직접적인원인으로구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서 골절분류표 ( 치아파절제외 ) ( 별표9 참조 ) 에서정하는골절 ( 이하 골절 이라합니다 ) 을말합니다. 2 골절 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제27조 [ 치아상실 의정의 ] 이계약에있어서 " 상실 ( 喪失 )" 이란우식증 ( 齲蝕症 ) 또는치주병 ( 齒周病 ), 외상등에의하여치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거 ( 拔去 ) 한경우를말합니다. 다만, 아래의원인으로발거 ( 拔去 ) 하는경우는제외합니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발거하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발거 ( 拔去 ) 하였거나위치이상으로심미적인개선을위하여발거 ( 拔去 ) 한경우 3. 맹출장애 : 부분매복되거나, 완전매복되어발거 ( 拔去 ) 한경우 제 28 조 [ 유괴 납치 의정의 ] 이계약에있어서 유괴 납치 라함은형법제 31 장 ( 약취와유인의죄 ) 에서정하는범죄로관할경 찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로합니다. 82

93 제29조 [ 강력범죄 폭력사고 의정의 ] 이계약에있어서 강력범죄 폭력사고 라함은다음각호에서정하는범죄로경찰서사고사실확인서 ( 관할경찰서장발행 ) 와의사진단서를기준으로합니다. 1. 형법제24장 살인의죄 에서정하는 살인 2. 형법제25장 상해와폭행의죄 에서정하는 상해및폭행 3. 형법제32장 강간과추행의죄 에서정하는 강간 4. 형법제38장 절도와강도의죄 에서정하는 강도 5. 폭력행위등처벌에관한법률 에서정하는 폭행 제30조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 : 만기환급금 2. 가입후만2년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 7세의계약해당일에살아있을때 : 초등학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 3. 가입후만2년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 13세의계약해당일에살아있을때 : 중학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 16세의계약해당일에살아있을때 : 고등학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 19세의계약해당일에살아있을때 : 대학교입학지급금 (1형( 중도급부형 ) 에한함 ) 6. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해로인하여 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 : 교통재해장해급여금 7. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해이외의재해로인하여 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 : 일반재해장해급여금 8. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을때 : 중대한질병진단급여금 ( 다만, 각각최초 1회에한하며, 중대한화상및부식 을제외한진단급여금은보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 9. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5대장기이식수술 을받았거나 조혈모세포이식수술 을받았을때 : 중대한수술급여금 ( 다만, 각각최초 1회의수술에한하며, 보장개시일이후 2년미만에수술시약정한보험금의 50% 지급 ) 10. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 : 항암약물치료비 ( 다만, 각각최초 1회에한함 ) 11. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 으로진단이확정되고그 암, 기타피부암, 제자리암 또는 경계성종양 의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 : 방사선치료비 ( 다만, 각각최초 1회에한함 ) 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 83

94 12. 피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험기간중재해가발생하고그재해를직접적인원인으로골절로진단이확정되었을때 : 골절치료비 ( 다만, 치아파절제외 ) 13. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중영구치아를상실했을때 : 치아치료비 ( 다만, 제3대구치제외 ) 14. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중유괴 납치의피해자가되었을때 : 유괴 납치위로금 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 15. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중제29조 ( 강력범죄 폭력사고 의정의 ) 에서정하는강력범죄 폭력사고의피해자가되어 1개월 (30일) 이상의사의치료를요하는상해를입었을때 : 강력범죄치료비 ( 다만, 동일사고에의한경우 1회에한함 ) 제31조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 ( 기타피부암, 제자리암, 또는 경계성종양 제외 ), 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을경우 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 2 제1항및제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제1항및제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 5 제1항및제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 6 제1항및제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 7 제6항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표와각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 84

95 8 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에서다른재해로인하여장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미일반재해장해급여금또는교통재해장해급여금 ( 이하 재해장해급여금 이라합니다.) 을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는장해지급률에서이미지급받은재해장해급여금에해당하는장해지급률을뺀장해지급률에대하여재해장해급여금을지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던피보험자 ( 보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제8항에서규정하는장해상태가발생하였을경우에는최종장해상태에해당하는장해지급률에서다음중한가지의경우에해당되는장해에대한장해지급률을차감하여장해지급률을결정합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한장해로재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해 2. 위1호이외에이보험의규정에의하여재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해급여금이지급되지않았던장해 10 동일한재해로인한장해지급률은 100% 한도로합니다. 11 이계약에서 동일한재해 란하나의사고로인한재해를말합니다. 12 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제8호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 고액암이외의암 으로진단확정받고그후에 고액암 으로진단확정시, 고액암 에해당하는중대한질병진단급여금에서 고액암 진단확정시점의 고액암이외의암 에해당하는중대한질병진단급여금 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 으로인한중대한질병진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다 ( 다만, 최초 1회에한하여지급합니다 ). 그러나 고액암 으로진단확정받고그후에 고액암이외의암 으로진단확정시, 고액암이외의암 으로인한중대한질병진단급여금은추가로지급되지않습니다. 13 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하고그후에 암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 말기신부전증, 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제8호의중대한질병진단급여금을지급합니다. 14 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제12호의경우회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일한재해를직접적인원인으로 2가지이상의골절 ( 복합골절 ) 상태가되더라도골절치료비는 1회만지급하며, 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는골절치료비를지급하지아니합니다. 15 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제13호의경우가입당시의영구치아고지서에의한건강한영구치아및보장개시일이후돌출한영구치아에한하여이약관에서정하는바에따라보장을합니다. 다만, 가입당시의영구치아를재해로인하여상실한경우에는영구치아건강상태에관계없이보장을합니다. 16 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제15호의경우그원인의직접 간접을묻지아니하고다음각호의사유로발생한상해는보상하지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가범죄행위를하던중또는 폭력행위등처벌에관한법률 제4조범죄단체를구성또는이에가담함으로써상해가발생한경우 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의배우자및직계존 비속에의하여상해가발생한경우 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 85

96 17 제1항에의하여보험료납입이면제된이후보험기간이만료되었을경우에는보험기간만료시까지정상적으로보험료가납입된것으로보고제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호에서정한만기환급금을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 18 제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호의경우제5조 ( 계약내용의변경 ) 에따라납입보험료가변경된경우최종보험료를기준으로적용합니다. 19 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 20 제19항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 21제20항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 22제13조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제20항의청약일로하여적용합니다. 23장해분류표에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 24피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제 3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 제32조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의로자신을해친경우다만, 다음각목의경우에는그러하지아니합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이경과된후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에 86

97 는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우그러나, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우 제33조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제34조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제35조 [ 소멸시효 ] 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 용어해설 [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등제36조 [ 계약전알릴의무 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시포함 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다.) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 87

98 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제37조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 1 회사는계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제36조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. 2 제1항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 회사는제1항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을드리며, 88

99 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제36조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제1항에불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제38조 [ 중대사유로인한해지 ] 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨사유 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제39조 [ 사기에의한계약 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터는 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 용어해설 [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제5관보험금지급등의절차제40조 [ 주소변경통지 ] 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 89

100 제41조 [ 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ] 이계약에서계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호내지제5호의경우는계약자로하고, 동조제6호내지제15호의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 로하며, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망시는피보험자 ( 보험대상자 ) 의상속인으로합니다. 제42조 [ 대표자의지정 ] 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2인이상인경우에는각대표자 1인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의소재가확실하지아니한경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제43조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제44조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금, 해지환급금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 [ 회사양식 ] 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 장해진단서, 교통재해사실확인서, 해당질병진단서 ( 병명기입 ), 수술확인서, 골절진단서, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ), 강력범죄 폭력사고사고사실확인서등 ] 3. 신분증 [ 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ] 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제45조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제44조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금, 책임준비금또는해지환급금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알려 90

101 드리며, 제1항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금지급시의적립이율계산 ( 별표10 참조 ) 과같습니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제37조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제44조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제3항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제31조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제24항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르기로한경우 5 제4항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 6 회사가제1항의지급사유조사나확인을위하여필요하다고인정하는경우, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를얻어제3의의사를정하고그제3의의사의의견에따를수있습니다. 이약관에서 제3의의사 는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정하는종합병원에소속된의사중에서정하며, 이항의규정에의한의료비용은회사가부담합니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제46조 [ 보험금받는방법의변경 ] 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제6호및제7호에의한교통재해장해급여금또는일반재해장해급여금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경 91

102 할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여이계약의표준이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는이계약의표준이율로할인한금액을지급합니다. 제47조 [ 계약내용의교환 ] 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제16조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 제2항, 제 32조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 제33조 ( 개인신용정보의이용 ), 동법시행령제28 조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 개인정보보호법제15조 ( 개인정보의수집 이용 ), 제17 조 ( 개인정보의제공 ), 제22조 ( 동의를받는방법 ), 제23조 ( 민감정보의처리제한 ) 및제24조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병에관한정보 제48조 [ 보험계약대출 ] 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 회사는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제6관분쟁조정등제49조 [ 분쟁의조정 ] 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 50 조 [ 관할법원 ] 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와 92

103 계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제51조 [ 약관의해석 ] 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제52조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 용어해설 [ 보험안내자료 ] 보험안내자료는안내장, 광고전단, 고객제안서및변액보험운용설명서등회사의승인번호가명시된자료를말합니다. 제53조 [ 회사의손해배상책임 ] 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제54조 [ 회사의파산선고와해지 ] 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에의하여계약이해지되거나제2항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제33조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제55조 [ 준거법 ] 이약관에정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 93

104 제 56 조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따 라그지급을보장합니다. 제7관태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 제57조 [ 특칙의적용 ] 이특칙은피보험자 ( 보험대상자 ) 로될자가이계약을체결시에태아 ( 胎兒 )( 이하 " 태아 " 라합니다 ) 인경우에한하여적용합니다. 다만, 태아의가입은임신사실확인후부터임신 23주이내에한하여가입가능합니다. 제 58 조 [ 피보험자 ( 보험대상자 )] 제 57 조 ( 특칙의적용 ) 의태아는출생시에피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 제59조 [ 출생통지 ] 1 계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한경우에는즉시다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의가족관계등록부또는주민등록등본 3. 보험증권 ( 보험가입증서 ) 2 제1항의통지가있는경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 3 제1항에해당하는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험계약체결후 1년이내의출생일을지닌자에한합니다. 제60조 [ 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 ] 1 태아가유산또는사산에의해출생하지못한경우에는이계약을무효로합니다. 2 계약자는제1항의사실이발생된경우에는다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 의사또는조산원의유산또는사산을증명하는서류 3. 보험증권 ( 보험가입증서 ) 4. 최종보험료영수증 3 제2항의통지가있는경우이미납입한보험료를돌려드립니다. 제61조 [ 복수 ( 複數 ) 출생의경우 ] 1 태아가복수로출생한경우계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 각각을지정할수있으며, 회사는이에따릅니다. 2 제1항에의하여, 임신사실확인후부터임신 23주이내에태아가복수임을알았을때계약자 94

105 의신청과회사의승낙을얻어추가계약으로동시에출생될자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로할수있습니다. 3 제1항의피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한날부터 1년이내에사망하고동시에출생한자가생존하여있는경우에는계약자는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망한날부터 1개월이내에한하여동시에출생한자가운데가족관계등록부상기재된다른자를새로운피보험자 ( 보험대상자 ) 로할수있습니다. 4 계약자가제3항의변경을청구한때에는다음서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사망한피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망진단서및새로운피보험자 ( 보험대상자 ) 로될자의가족관계등록부또는주민등록등본 5 제3항의변경을회사가승인한때에는원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망시로소급하여그변경이행해진것으로하여회사는그때부터변경후의피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해서계약상의보장을합니다. 6 제1항및제3항의경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 7 다음의경우에는회사는제3항의변경을취급하지아니합니다 1. 원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해서이미납입된이계약의보험료가지급된경우또는이미납입된이계약의보험료의청구서류를접수한경우 2. 계약자가고의로원래의피보험자 ( 보험대상자 ) 를해침으로써사망에이르게한경우제62조 [ 출생전보험금지급사유발생 ] 피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생전에제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생한날부터제30조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 및제 31조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 의규정에따라지급합니다. 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 제63조 [ 계약나이의계산특례 ( 特例 )] 이계약의체결시피보험자 ( 보험대상자 ) 의가입나이는 0세로합니다. 제64조 [ 계약일의변경 ] 1 회사가제59조 ( 출생통지 ) 제1항의통지를받은경우계약일을피보험자 ( 보험대상자 ) 의출생일로변경하여드립니다. 2 회사는변경된보험계약일이전까지납입한보험료를변경된보험계약일이후에납입된것으로간주합니다. 제65조 [ 보험료정산및정산이후납입에관한사항 ] 1 계약체결시피보험자 ( 보험대상자 ) 가태아일경우의보험료는피보험자 ( 보험대상자 ) 남자 0세를기준으로적용하며, 출생시피보험자 ( 보험대상자 ) 의성별이변경될경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라정산합니다. 2 제1항에따라보험료를정산하는경우, 회사가지급하여야할금액이있을때는이를계약자에게지급하고부족한금액이있을때는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 3 제2항에따른금액은제1항에따라계산된정산보험료를정산일까지의기간에대하여표준이율 95

106 을연단위복리로계산한금액으로합니다. 4 제1항에따라보험료를정산한이후에성별에따라보험료가변경될경우계약자는변경된보험료를납입하여야합니다. 5 제3항의정산일이라함은이약관제59조 ( 출생통지 ) 에서 1항에서정한서류를제출한날을말합니다. 96

107 ( 별표 1) 보험금지급기준표 만기환급금 ( 약관제 30 조제 1 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 입학지급금 ( 약관제30조제2호내지제5호 ) 1형 ( 중도급부형 ) 에한함 초등학교입학지급금 ( 약관제30조제2호 ) 중학교입학지급금 ( 약관제30조제3호 ) 고등학교입학지급금 ( 약관제30조제4호 ) 대학교입학지급금 ( 약관제30조제5호 ) 지급사유 1형 ( 중도급부형 ) 2형 (80% 만기환급형 ) 지급액 가입후만 2 년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 7 세의계약해당일에살아있을때 가입후만 2 년이지난이후에피보험자 ( 보험대상자 ) 가 13 세의계약해당일에살아있을때 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 16 세의계약해당일에살아있을때 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 19 세의계약해당일에살아있을때 [ 기준 : 보험가입금액 3,000 만원 ] 이미납입한보험료의 50% 이미납입한보험료의 80% 지급액 80 만원 100 만원 120 만원 150 만원 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 교통재해장해급여금 ( 약관제 30 조제 6 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해로인하여장해분류표중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 지급액 1억원 해당장해지급률 일반재해장해급여금 ( 약관제 30 조제 7 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중교통재해이외의재해로인하여장해분류표중 3% 이상 100% 에해당하는장해상태가되었을때 지급액 5,000만원 해당장해지급률 97

108 중대한질병진단급여금 ( 약관제 30 조제 8 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암또는제자리암으로진단이확정되었을때 ( 다만, 각각최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중경계성종양으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중말기신부전증으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회진단확정에한함 ) 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 지급액 고액암 고액암이외의암 고액암 고액암이외의암 2,000 만원 100 만원 200 만원 250 만원 500 만원 1,000 만원 2,000 만원 6,000 만원 3,000 만원 1 억 2,000 만원 6,000 만원 중대한수술급여금 ( 약관제 30 조제 9 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5 대장기이식수술을받았을때또는조혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회수술에한함 ) 경과기간 2 년미만 경과기간 2 년이상 지급액 1,000 만원 2,000 만원 항암약물치료비 ( 약관제 30 조제 10 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암또는경계성종양의치료를직접목적으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회에한함 ) 지급액 100 만원 20 만원 98

109 방사선치료비 ( 약관제 30 조제 11 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암으로진단이확정되고, 그암의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단이확정되고, 그기타피부암, 제자리암또는경계성종양의치료를직접목적으로방사선치료를받았을때 ( 다만, 각각최초 1 회에한함 ) 골절치료비 ( 약관제 30 조제 12 호 ) 지급사유피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험기간중재해가발생하고그재해를직접적인원인으로골절로진단이확정되었을때 ( 다만, 치아파절제외 ) 치아치료비 ( 약관제 30 조제 13 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중영구치아를상실했을때 ( 다만, 제 3 대구치제외 ) 유괴 납치위로금 ( 약관제 30 조제 14 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중유괴 납치의피해자가되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 지급액 100 만원 20 만원 지급액 1회당 20만원 지급액 영구치 1 개당 20 만원 지급액 300 만원 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 강력범죄치료비 ( 약관제 30 조제 15 호 ) 지급사유 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중강력범죄 폭력사고의피해자가되어 1 개월 (30 일 ) 을초과하여의사의치료를요하는상해를입었을때 지급액 발생 1 회당 300 만원 ( 주 ) 1. 경과기간은계약일을기준일로하여계산합니다. 2. 보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을때에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하고이계약은소멸됩니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료 ( 이미지급한입학지급금이있었던때에는이를차감한금액 ) 와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 3. 보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지매월보험료가납입된것으로간주하여만기환급금의이미납입한보험료를계산합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 제외 ), 말기신부전증 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단이확정되었을경우 99

110 나. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 4. 제16조 ( 암 및 기타피부암 의정의및진단확정 ) 에따라 암 의정의에서 기타피부암 은제외되므로, 암 으로보험금지급사유발생시 암 에해당하는급여금을지급하고 기타피부암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중 고액암이외의암 으로진단확정받고그후에 고액암 으로진단확정시, 고액암 에해당하는중대한질병진단급여금에서 고액암 진단확정시점의 고액암이외의암 에해당하는중대한질병진단급여금 ( 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 으로인한중대한질병진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다 ( 다만, 최초 1회에한하여지급합니다 ). 그러나 고액암 으로진단확정받고그후에 고액암이외의암 으로진단확정시, 고액암이외의암 으로인한중대한질병진단급여금은추가로지급되지않습니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 장해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 3( 장해분류표 ) 와동일 100

111 ( 별표 4) 교통재해분류표 ( 별표 5) 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 4( 교통재해분류표 ) 와동일 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 5( 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ) 와동일 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) ( 별표 6) 고액치료비관련암분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 6( 고액치료비관련암분류표 ) 와동일 101

112 ( 별표 7) 제자리의신생물분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 7( 제자리의신생물분류표 ) 와동일 ( 별표 8) 경계성종양분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 8( 경계성종양분류표 ) 와동일 ( 별표 9) 골절분류표 ( 치아파절제외 ) 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 13( 골절분류표 ( 치아파절제외 )) 와동일 102

113 ( 별표 10) 보험금지급시의적립이율계산 ( 제 45 조제 2 항관련 ) 교통재해장해급여금, 일반재해장해급여금, 중대한질병진단급여금, 중대한수술급여금, 항암약물치료비, 방사선치료비, 골절치료비, 치아치료비, 유괴 납치위로금, 강력범죄치료비 ( 약관제30조제6호내지제15호 ) 부리기간 지급이자 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 만기지급금, 입학지급금 ( 약관제 30 조제 1 호및제 5 호 ) 부리기간 지급이자 보험계약대출이율 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험금청구일까지의기간 회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지아니한경우 회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알린경우 표준이율 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험기간만기일까지의기간 보험기간만기일의다음날부터보험금청구일까지의기간 1년이내 1년초과기간 표준이율 표준이율의 50% 1% 무배당 알리안츠자녀사랑보장플랜보험기본플랜 ( ) 부리기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급이자표준이율 + 1% 부리기간 지급이자 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 보험계약대출이율 해지환급금 ( 약관제 33 조제 1 항 ) 부리기간 지급이자 보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험금청구일까지의기간 1년이내 표준이율의 50% 1년초과기간 1% 부리기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급이자표준이율 + 1% 103

114 부리기간 지급이자 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 보험계약대출이율 ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 약관제35조 ( 소멸시효 ) 에의한소멸시효가완성된이후에는지급하지아니합니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 104

115 무배당산모보장특약

116 무배당산모보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 107 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 108 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 108 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 109 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 만기태아사망 " 의정의및진단확정 ] 109 제11조 [ 임신에의한파종성혈관내응고 의정의및진단확정 ] 110 제12조 [ 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 의정의및진단확정 ] 제13조 [ 수술 의정의와장소 ] 111 제14조 [ 입원 의정의와장소 ] 제15조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제16조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 4 관보험금지급등의절차 제 17 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 113 제 18 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 19 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

117 무배당산모보장특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 무배당 산모보장특약 제 2 조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로등록된자 ( 이하 태아 라합 니다 ) 를임신한 23 주이내의산모로합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 107

118 제 5 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은계약일로부터 1 년으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에도불구하고이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 와주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 가다른경우, 주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망으로인하여주계약이더이상효력을가지지아니하게된경우또는주계약의태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 ) 중 유산 ( 流産 ) 또는사산 ( 死産 ) 시의처리 의사유가발생할경우에는이특약의효력은소멸되지아니합니다. 5 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가 108

119 선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주 계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 이하 납입최고 ( 독촉 ) 기간 이라합니다 ) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 무배당 산모보장특약 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 만기태아사망 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 만기태아사망 이라함은태아가임신 28주이후에자궁내에서사망하는것을말합니다. 2 임신의종결이의학적으로필요하지않거나모자보건법제14조 ( 인공임신중절수술의허용한계 ) 에서허용하지않는임신중절수술에의한 만기태아사망 의경우는보상하지않으며, 사산된태아가 1명이상인경우에도 1회만보장합니다. 다만, 향후모자보건법이개정된경우에는개정된내용 109

120 을적용합니다. 3 만기태아사망 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 용어해설 [ 모자보건법제14조 ( 인공임신중절수술의허용한계 )] 1 의사는다음각호의어느하나에해당되는경우에만본인과배우자 ( 사실상의혼인관계에있는사람을포함한다. 이하같다 ) 의동의를받아인공임신중절수술을할수있다. 1. 본인이나배우자가대통령령으로정하는우생학적 ( 優生學的 ) 또는유전학적정신장애나신체질환이있는경우 2. 본인이나배우자가대통령령으로정하는전염성질환이있는경우 3. 강간또는준강간 ( 準强姦 ) 에의하여임신된경우 4. 법률상혼인할수없는혈족또는인척간에임신된경우 5. 임신의지속이보건의학적이유로모체의건강을심각하게해치고있거나해칠우려가있는경우 2 제1항의경우에배우자의사망 실종 행방불명, 그밖에부득이한사유로동의를받을수없으면본인의동의만으로그수술을할수있다. 3 제1항의경우본인이나배우자가심신장애로의사표시를할수없을때에는그친권자나후견인의동의로, 친권자나후견인이없을때에는부양의무자의동의로각각그동의를갈음할수있다. [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제11조 [ 임신에의한파종성혈관내응고 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 임신에의한파종성혈관내응고 라함은혈소판과응고인자의과도한소모를동반한미세혈관혈전증의결과로발생하는혈전출혈의혈액장애입니다. 2 혈액응고인자의결핍은다량의자발적인출혈을발생시키며, 혈액생성물교체와같은치료를필요로합니다. 3 파종성혈관내응고의진단은혈액학적테스트를통해입증되어야하며, 전문의에의해해당진단이임신합병증을원인으로한다는사실이증명되어야합니다. 다만, 의학적으로필요하지않거나모자보건법제14조 ( 인공임신중절수술의허용한계 ) 에서허용하지않는임신중절수술에의한파종성혈관내응고는보장에서제외됩니다. 또한임신을원인으로하지않은파종성혈관내응고는보장에서제외됩니다. 제12조 [ 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류중 임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 110

121 2 임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 및제 5 조 ( 의사 치과의 사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제13조 [ 수술 의정의와장소 ] 이특약에서 수술 이라함은의사에의하여임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정된경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷 ), 절제 ( 切除 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引 ), 천자 ( 穿刺 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외합니다. 용어해설 [ 절단 ]: 특정부위를잘라내는것 [ 절제 ]: 특정부위를잘라없애는것 [ 흡인 ]: 주사기등으로빨아들이는것 [ 천자 ]: 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 무배당 산모보장특약 제14조 [ 입원 의정의와장소 ] 이특약에서 입원 이라함은의사에의하여임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정된경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제15조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가만기태아사망으로진단이확정되었을때 : 만기태아사망보험금 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 2. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신에의한파종성혈관내응고로진단이확정되었을때 : 임신에의한파종성혈관내응고치료급여금 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 3. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로진단이확정되고, 그치료를직접적인목적으로수술하였을때 : 임신 출산관련질환수술급여금 ( 수술 1회당 ) 4. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로진단이확정되고, 그치료를직접적인목적으로입원하였을때 : 임신 출산관련질환입원급여금 ( 다만, 3일초과입원일수 1일당, 1회입원당 120일한도 ) 제16조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 111

122 2 제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호및제2호의진단급여금은만기태아사망, 임신에의한파종성혈관내응고각각 1회의진단확정에한하여지급하여드립니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보장개시일이후에사망하고그후에만기태아사망, 임신에의한파종성혈관내응고를직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제2항에따라그질병에해당하는제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의진단급여금을지급합니다. 다만, 보장개시일전일이전에만기태아사망또는임신에의한파종성혈관내응고로진단이확정된경우에는제외합니다. 4 제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호의경우임신 출산관련질환입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 5 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일한 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 을직접적인원인으로하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를더하여제4항을적용합니다. 6 제5항에도불구하고동일한 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 에의한입원이라도임신 출산관련질환입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일을지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이임신 출산관련질환입원급여금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는임신 출산관련질환입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 입원일 최초입원급여금지급일 입원급여금이지급된최종입원일 퇴원없이계속입원 보상재개 입원급여금지급일 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 보상제외 (180 일 ) 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의임신 출산관련질환입원급여금지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여제5항에따라계속임신 출산관련질환입원급여금을지급하여드립니다. 8 계속중인입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을말합니다. 9 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일한 임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 로인하여그치료를직접목적으로입원하고, 회사가이를인정하는때에는계속하여입원한것으로봅니다. 10 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는회사는임신 출산관련질환입원급여금의전부또는일부를지급하지아니합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에 112

123 보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제4관보험금지급등의절차제17조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 진단서 ( 병명기입 ), 수술확인서, 입원확인서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 무배당 산모보장특약 제18조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제17조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할 113

124 것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제17조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 5 제5항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제5관기타사항제19조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 114

125 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 만기태아사망보험금 ( 약관제 15 조제 1 호 ) 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가만기태아사망으로진단이확정되었을때지급사유 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 지급금액 200만원 임신에의한파종성혈관내응고치료급여금 ( 약관제15조제2호 ) 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신에의한파종성혈관내응고로진단이지급사유확정되었을때 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 무배당 산모보장특약 지급금액 300 만원 임신 출산관련질환수술급여금 ( 약관제 15 조제 3 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로진단이확정되고, 그치료를직접적인목적으로수술하였을때 20만원 ( 수술 1회당 ) 임신 출산관련질환입원급여금 ( 약관제 15 조제 4 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가임신 출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로진단이확정되고, 그치료를직접적인목적으로입원하였을때 2만원 (3일초과입원일수 1일당, 1회입원당 120일한도 ) 115

126 ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 분류표 임신ㆍ출산관련질환 ( 분만제외 ) 으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 분류번호 유산된임신임신, 출산및산후기의부종, 단백뇨및고혈압성장애주로임신과관련된기타모성장애태아와양막강및가능한분만문제와관련된산모관리진통및분만의합병증주로산후기에관련된합병증상세불명의원인에의한산과적사망달리분류될수있지만임신, 출산및산후기에합병된산모의감염성및기생충성질환달리분류될수있지만임신, 출산및산후기에합병된기타산모질환 O00~O08 O10~O16 O20~O29 O30~O48 O60~O75 O85~O92 O95 O98 O99 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 116

127 무배당주산기입원보장특약

128 무배당주산기입원보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 119 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 120 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 120 제 8조 [ 보험료의납입연체시특약의해지 ] 121 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ 주산기질환 의정의및진단확정 ] 121 제11조 [ 입원의정의와장소 ] 122 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 4 관보험금지급등의절차 제 14 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 123 제 15 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 16 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

129 무배당주산기입원보장특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 다만, 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험일경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는특약의보험기간중주산기입원급여금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 무배당 주산기입원보장특약 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 119

130 제 5 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은계약일로부터 1 년으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우에는이특약은더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는 " 재해분류표 "( 별표2 참조 ) 에서정한재해 ( 이하 " 재해 " 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 120

131 제 8조 [ 보험료의납입연체시특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 이하 납입최고 ( 독촉 ) 기간 이라합니다 ) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 무배당 주산기입원보장특약 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ 주산기질환 의정의및진단확정 ] 1 이특약에있어서 주산기질환 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류중 출생전후기에기원한특정병태대상분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 주산기질환 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의 121

132 업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 으로구분한다. 한방병원, 요양병원, 종합병원 제11조 [ 입원의정의와장소 ] 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자 ( 보험대상자 ) 의주산기질환으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중주산기질환으로인하여그치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한주산기입원급여금 ( 별표1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입도면제하여드립니다. 2 제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의주산기입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 3 제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일한주산기질환으로인하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를더하여제2항을적용합니다. 4 제3항에도불구하고동일한주산기질환에의한입원이라도주산기입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이주산기입원급여금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 입원일 최초입원급여금지급일 입원급여금이지급된최종입원일 퇴원없이계속입원 보상재개 입원급여금지급일 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 보상제외 (180 일 ) 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 5 피보험자 ( 보험대상자 ) 가제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의주산기입원급여금지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제2항에따라계속입원급여금을지급하여드립니다. 6 계속중인입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을말합니다. 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일한주산기질환으로인하여그 122

133 치료를직접목적으로입원한때에는계속중인입원으로봅니다. 8 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는주산기입원급여금의전부또는일부를지급하지아니합니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 무배당 주산기입원보장특약 제4관보험금지급등의절차제14조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 입원확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제15조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제14조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에주산기입원급여금을지급하거나, 보험료납입을면제하여드립니다. 123

134 다만, 주산기입원급여금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항에의한지급기일내에주산기입원급여금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제14조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제3항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 5 제4항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제5관기타사항등제16조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에서정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 124

135 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 주산기입원급여금 ( 약관제 12 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중발생한주산기질환의치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (3일초과입원일수 1일당 ) 1 만원 ( 주 ) 주산기입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 무배당 주산기입원보장특약 125

136 ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 출생전후기에기원한특정병태대상분류표 약관에규정하는주산기질환으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 1. 모성요인과임신, 진통및분만의합병증에의해영향을받은태아및신생아 2. 임신기간및태아발육과관련된장애 3. 출산외상 4. 출생전후기에특이한호흡기및심혈관장애 5. 출생전후기에특이한감염 6. 태아및신생아의출혈성및혈액학적장애 7. 태아및신생아에특이한일과성내분비및대사장애 8. 태아및신생아의소화계통장애 9. 태아및신생아의외피및체온조절에관련되는병태 10. 출생전후기에기원한기타장애 분류번호 P00 ~ P04 P05 ~ P08 P10 ~ P15 P20 ~ P29 P35 ~ P39 P50 ~ P61 P70 ~ P74 P75 ~ P78 P80 ~ P83 P90 ~ P96 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 126

137 무배당주요선천이상진단특약

138 무배당주요선천이상진단특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 129 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 130 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 130 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 131 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ "3대주요선천이상 " 의정의및진단확정 ] 131 제11조 [ " 구순열및구개열 " 의정의및진단확정 ] 132 제12조 [ " 다지증 " 의정의및진단확정 ] 제13조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제14조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 4 관보험금지급등의절차 제 15 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 133 제 16 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 17 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

139 무배당주요선천이상진단특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 다만, 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험일경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 무배당 주요선천이상진단특약 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 129

140 제 5 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은계약일로부터 1 년으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우또는이특약의약관에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 130

141 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 이하 납입최고 ( 독촉 ) 기간 이라합니다 ) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 무배당 주요선천이상진단특약 용어해설 [ 의료법제 3 조 ( 의료기관 )] 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 ["3대주요선천이상 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 3대주요선천이상 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중 3대주요선천이상분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 3대주요선천이상 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의 131

142 업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 으로구분한다. 한방병원, 요양병원, 종합병원 제11조 [" 구순열및구개열 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 구순열및구개열 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중 구순열및구개열분류표 ( 별표4 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 구순열및구개열 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제12조 [" 다지증 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 다지증 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중 다지증분류표 ( 별표5 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 다지증 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제13조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한보험금 ( 별표1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가 3대주요선천이상으로진단이확정되었을때 : 3 대주요선천이상진단급여금 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 2. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가구순열및구개열으로진단이확정되었을때 : 구순열및구개열진단급여금 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 3. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가다지증으로진단이확정되었을때 : 다지증진단급여금 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 제14조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제13조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중에동시에두종류이상의 3대주요선천이상 으로진단확정되었을경우에는 1회의진단급여금만지급하며, 3대주요선천이상 으로인한진단급여금은더이상지급하지않습니다. 132

143 4 피보험자 ( 보험대상자 ) 가제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항에의한보장개시일이후에사망하여그후에 3대주요선천이상, 구순열및구개열, 다지증 을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로하여제13조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금을지급합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제4관보험금지급등의절차제15조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 무배당 주요선천이상진단특약 제16조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급 133

144 합니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 5 제5항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제5관기타사항제17조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 134

145 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 3 대주요선천이상진단급여금 ( 약관제 13 조제 1 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가 3대주요선천이상으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 200 만원 구순열및구개열진단급여금 ( 약관제13조제2호 ) 지급사유 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가구순열및구개열으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 지급금액 200만원 다지증진단급여금 ( 약관제13조제3호 ) 지급사유 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가다지증으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회진단확정에한함 ) 지급금액 100만원 무배당 주요선천이상진단특약 ( 주 ) 3대주요선천이상진단급여금에서피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중동시에두종류이상의 3대주요선천이상 으로진단확정되었을경우에는 1회의진단급여금만지급하며, 3대주요선천이상 으로인한진단급여금은더이상지급하지않습니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 135

146 ( 별표 3) 3 대주요선천이상분류표 약관에규정하는 3 대주요선천이상 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 1. 이분척추 2. 팔로네증후 3. 다운증후군 Q05 Q21.3 Q90 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 136

147 ( 별표 4) 구순열및구개열분류표 약관에규정하는 구순열및구개열 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 1. 구개열 2. 구순열 3. 구순열을동반한구개열 Q35 Q36 Q37 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 무배당 주요선천이상진단특약 137

148 ( 별표 5) 다지증분류표 약관에규정하는 다지증 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 분류번호 다지증 Q69 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 138

149 무배당선천이상입원보장특약

150 무배당선천이상입원보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 141 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 142 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 142 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 143 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ " 선천이상 " 의정의및진단확정 ] 143 제11조 [ 입원 의정의및장소 ] 144 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14조 [ 해지환급금 ] 145 제4관보험금지급등의절차제15조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 146 제16조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 17 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

151 무배당선천이상입원보장특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1 조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에 부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 계약자는 계약자, 보험회사는 회 사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2 조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 다만, 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 제 3 조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재 하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 14 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의 한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나 최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없 습니다. 무배당 선천이상입원보장특약 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4 조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 14 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드 립니다. 141

152 제 5 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보 험기간으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 142

153 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 이하 납입최고 ( 독촉 ) 기간 이라합니다 ) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 4 제1항및제3항에따라특약이해지된경우에는제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 무배당 선천이상입원보장특약 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 선천이상 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 선천이상 이라함은한국표준질병 사인분류중 선천이상분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 선천이상 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 143

154 용어해설 [ 의료법제 3 조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제11조 [ 입원 의정의및장소 ] 이특약에서 입원 이라함은의사에의하여 선천이상 으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중선천이상으로진단이확정되고그치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한선천이상입원급여금 ( 별표1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의선천이상입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 3 제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일한선천이상으로인하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를더하여제2항을적용합니다. 4 제3항에도불구하고동일한선천이상에의한입원이라도선천이상입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이선천이상입원급여금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는선천이상입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 입원일 최초입원급여금지급일 입원급여금이지급된최종입원일 퇴원없이계속입원 보상재개 입원급여금지급일 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 보상제외 (180 일 ) 보상제외 (3 일 ) 보상 (120 일 ) 5 피보험자 ( 보험대상자 ) 가제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의선천이상입원급여금지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제2항에따라계속선천이상입원급여금을지급하여드립니다. 144

155 6 계속중인입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을말합니다. 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일선천이상으로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속중인입원으로봅니다. 8 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는선천이상입원급여금의전부또는일부를지급하지아니합니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 10 제9항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 11 제10항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제8조 ( 보험료의납입연체시특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 12 이약관제9조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제10항의청약일로하여적용합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ] 보험계약당시에계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 무배당 선천이상입원보장특약 제14조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 145

156 제4관보험금지급등의절차제15조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 선천이상진단확인서, 입원확인서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제16조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에선천이상입원급여금또는해지환급금을지급합니다. 다만, 선천이상입원급여금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에선천이상입원급여금또는해지환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제14조 ( 해지환급금 ) 제1항의규정에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 + 1% 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 146

157 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 제5항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제5관기타사항제17조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 무배당 선천이상입원보장특약 147

158 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 선천이상입원급여금 ( 약관제 12 조 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가선천이상으로진단이확정되고그치료를직접목적으로 4일이상계속하여입원하였을때 (3일초과입원일수 1일당 ) 3 만원 ( 주 ) 선천이상입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 148

159 ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 무배당 선천이상입원보장특약 149

160 ( 별표 3) 선천이상분류표 약관에규정하는 선천이상 이라함은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목 1. 신경계통의선천기형 2. 눈, 귀, 얼굴및목의선천기형 3. 순환계통의선천기형 4. 호흡계통의선천기형 5. 구순열및구개열 6. 소화계통의기타선천기형 7. 생식기관의선천기형 8. 비뇨계통의선천기형 9. 근골격계통의선천기형및변형 10. 기타선천기형 11. 달리분류되지않은염색체이상 분류번호 Q00~Q07 Q10~Q18 Q20~Q28 Q30~Q34 Q35~Q37 Q38~Q45 Q50~Q56 Q60~Q64 Q65~Q79 Q80~Q87,Q89 Q90~Q93,Q95~Q99 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 150

161 무배당선천이상수술보장특약

162 무배당선천이상수술보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 153 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 154 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 154 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 155 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ " 선천이상 " 의정의및진단확정 ] 155 제11조 [ 수술 의정의및장소 ] 156 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14조 [ 해지환급금 ] 157 제 4 관보험금지급등의절차 제 15 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 157 제 16 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 17 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

163 무배당선천이상수술보장특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1 조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에 부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 계약자는 계약자, 보험회사는 회 사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 다만, 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험일경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 무배당 선천이상수술보장특약 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제14 조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 153

164 제 5 조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보 험기간으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 154

165 제 8조 [ 보험료납입연체시특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 이하 납입최고 ( 독촉 ) 기간 이라합니다 ) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 4 제1항및제3항에따라특약이해지된경우에는제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 무배당 선천이상수술보장특약 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 선천이상 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 선천이상 이라함은한국표준질병 사인분류중 선천이상분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 선천이상 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 155

166 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제11조 [ 수술 의정의및장소 ] 이특약에서 수술 이라함은의사에의하여 선천이상 으로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외합니다. 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중선천이상으로진단이확정되고그치료를직접목적으로수술을받았을경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한선천이상수술급여금 ( 별표1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 3 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 4 제3항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제8조 ( 보험료의납입연체시특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 5 이약관제9조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제3항의청약일로하여적용합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는 156

167 보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ] 보험계약당시에계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제14조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제4관보험금지급등의절차제15조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 선천이상진단확인서, 수술증명서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 무배당 선천이상수술보장특약 제16조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에선천이상수술급여금또는해지환급금을지급합니다. 다만, 선천이상수술급여금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에선천이상수술급여금또는해지환급금을지급하지아니하였 157

168 을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제14조 ( 해지환급금 ) 제1항의규정에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 + 1% 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 제5항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 158

169 제5관기타사항제17조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 무배당 선천이상수술보장특약 159

170 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 선천이상수술급여금 ( 약관제 12 조 ) 지급사유 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가선천이상으로진단이확정되고그치료를직접목적으로수술을받았을때 지급금액 100 만원 ( 수술 1 회당 ) ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 선천이상분류표 무배당선천이상입원보장특약약관의별표 3( 선천이상분류표 ) 와동일 160

171 무배당어린이중대질병보장특약

172 무배당어린이중대질병보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 163 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 164 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 165 제 8조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 166 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 심장합병증을동반한가와사끼병 " 의정의및진단확정 ] 166 제11조 [" 인슐린의존당뇨병 " 의정의및진단확정 ] 167 제12조 [" 중증세균성수막염 " 의정의및진단확정 ] 제13조 [" 중증재생불량성빈혈 " 의정의및진단확정 ] 제14조 [" 개흉심장수술 " 의정의 ] 제15조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제16조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 168 제17조 [ 해지환급금 ] 169 제 4 관보험금지급등의절차 제 18 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 170 제 19 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 20 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

173 무배당어린이중대질병보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 1 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는다음중 1인으로합니다. 1. 주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 2. 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 중 1인 3. 주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 2 제1항제3호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀의자격을상실한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니하며, 이경우회사는제17조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 3 제1항제3호의경우제2항에도불구하고주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망에의한경우는이특약의효력을상실시키지아니합니다. 4 제1항제3호의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면의동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지아니합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제17조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 163

174 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제17 조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우또는이특약의약관에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급사유로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 164

175 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 8조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고제7조 ( 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ) 제3항의경우에한하여이특약의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 4 회사가제3항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제3항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제3항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제1항및제3항에따라특약이해지된경우에는제17조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 165

176 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제8조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 제3항에의해이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [" 심장합병증을동반한가와사끼병 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 심장합병증을동반한가와사끼병 (Kawasaki disease with coronary artery complications) 이라함은해당전문의에의해가와사끼병으로진단되고, 심초음파 (Echo cardiography) 상반드시가와사끼병으로인한심장관상동맥 ( 심장동맥 ) 의확장 (Dilatation) 이나심장동맥류의형성 (Aneurysm) 이있어야합니다. 2 심장합병증을동반한가와사끼병 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 166

177 제11조 [" 인슐린의존당뇨병 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 인슐린의존당뇨병 이라함은제 6차개정한국표준질병 사인분류중 인슐린의존당뇨병분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 인슐린의존당뇨병 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제12조 [" 중증세균성수막염 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 중증세균성수막염 이라함은 중증세균성수막염의정의 ( 별표4 참조 ) 에서정한 중증세균성수막염 을말합니다. 2 중증세균성수막염 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 및제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 한의사, 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제13조 [" 중증재생불량성빈혈 " 의정의및진단확정 ] 1 이특약에서 중증재생불량성빈혈 이라함은 중증재생불량성빈혈 의정의 ( 별표5 참조 ) 에서정한 중증재생불량성빈혈 을말합니다. 2 중증재생불량성빈혈 의진단확정은혈액학분야의전문의사가작성한문서화된진료기록및골수조직검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제14조 [" 개흉심장수술 " 의정의 ] 이특약에서 개흉심장수술 이라함은심장병의근본적인치료를직접목적으로하여반드시개흉술을한후심장의병변에대해수술하는것을말합니다. 그러나개흉술을동반하지않는수술, 중재적심장시술 [ 예 ) 풍선판막성형술 (Balloon Valvuloplasty) 등 ] 은모두보장에서제외합니다. 제15조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가심장합병증을동반한가와사끼병진단이확정되었을때 : 심장합병증을동반한가와사끼병진단급여금 ( 다만, 20세계약해당일전일까지만보장하며최초 1회에한하며, 보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 2. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가인슐린의존당뇨병진단이확정되었을때 : 인슐린의존당뇨병진단급여금 ( 다만, 최초 1회에한하며, 보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 3. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가중증세균성수막염진단이확정되었을때 : 중증세균성수막염진단급여금 ( 다만, 최초 1회에한하며, 보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 4. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가중증재생불량성빈혈진단이확정되었을때 : 중 무배당 어린이중대질병보장특약 167

178 증재생불량성빈혈진단급여금 ( 다만, 최초 1회에한하며, 보장개시일이후 2년미만에진단확정시약정한보험금의 50% 지급 ) 5. 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가개흉심장수술을받았을때 : 개흉심장수술급여금 ( 다만, 최초 1회에한하며, 보장개시일이후 2년미만에수술시약정한보험금의 50% 지급 ) 제16조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이특약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 주계약의보험료납입이면제되었거나, 제2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제1항제2호및제3 호에서정한주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하여주계약이소멸되었을경우 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가 중증세균성수막염 및 중증재생불량성빈혈 으로진단이확정되었을경우 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표 ( 별표6 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 2 제1항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제1항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 5 제1항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 6 제1항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제1항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 8 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표와각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 9 제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호내지제5호의심장합병증을동반한가와사끼병진단급여금, 인슐린의존당뇨병진단급여금, 중증세균성수막염진단급여금, 중증재생불량성빈혈진단급여금또는개흉심장수술급여금은각각최초 1회에한하여지급하며, 보장개시일이후계약일로부터 2년미만의기간에는해당진단급여금및수술급여금의 50% 를지급하여드립니다. 10 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보장개시일이후에사망하고그후에심장합병증을동반한가와사끼병, 인슐린 168

179 의존당뇨병, 중증세균성수막염또는중증재생불량성빈혈을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호내지제4호의진단급여금을지급합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 12 제11항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 13 제12항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제8조 ( 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 이약관제9조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제12항의청약일로하여적용합니다. 15 장해분류표에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급률을결정합니다. 16 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제 3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 제17조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 169

180 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와보험계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제 4 관보험금지급등의절차 제18조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 해지환급금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 진단서 ( 병명기입 ), 수술증명서, 장해진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령및납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제19조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제18조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금또는해지환급금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에보험금또는해지환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제17조 ( 해지환급금 ) 제1항의규정에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 + 1% 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 170

181 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제18조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제16조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제16항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르기로한경우 6 제5항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 제 5 관기타사항 제20조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 171

182 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 심장합병증을동반한가와사끼병진단급여금 ( 약관제15조제1호 ) 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가심장합병증을동반한가와사끼병진단이지급사유확정되었을때 ( 다만, 20세계약해당일전일까지만보장하며최초 1회에한함 ) 경과기간 2년미만 250만원지급금액경과기간 2년이상 500만원 인슐린의존당뇨병진단급여금 ( 약관제 15 조제 2 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가인슐린의존당뇨병진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 경과기간 2년미만 75만원경과기간 2년이상 150만원 중증세균성수막염진단급여금 ( 약관제 15 조제 3 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가중증세균성수막염진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 경과기간 2년미만 500만원경과기간 2년이상 1,000만원 중증재생불량성빈혈진단급여금 ( 약관제 15 조제 4 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가중증재생불량성빈혈진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 경과기간 2년미만 500만원경과기간 2년이상 1,000만원 개흉심장수술급여금 ( 약관제 15 조제 5 호 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가개흉심장수술을받았을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 경과기간 2년미만 500만원경과기간 2년이상 1,000만원 172

183 ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 인슐린의존당뇨병분류표 약관에규정하는 인슐린의존당뇨병 이라함은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 분류항목분류번호인슐린의존당뇨병 E10 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 173

184 ( 별표 4) 중증세균성수막염 의정의 1. 중증세균성수막염 (Critical Bacterial Meningitis) 이라함은세균성감염 (HIV 감염인경우의세균성수막염은제외 ) 으로인한뇌수막또는척수막에중대한염증을일으키는질환으로제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, ) 중분류번호 G00( 달리분류되지않은세균성수막염 ), G01( 달리분류된세균성질환에서의수막염 ) 에해당되는질환으로서, 1 척수액에서세균의분리배양되었거나, 척수액에서세균은배양되지않았지만임상적으로환자가명확한수막자극증상이있으면서척수액소견에백혈구수증가와당감소, 단백증가가있고 2 동시에아래와같은뇌영상검사상의이상소견과함께그결과로 불가역적이면서영구적인신경학적결핍 을보여야합니다. 이때진단확정은해당분야의전문의가작성한문서화된진료기록을기초로하여내려져야합니다. 2. 제1항에서 ' 뇌영상검사상의이상소견 ' 이라함은뇌자기공명 (MRI), 전산화단층촬영 (CT) 등에서경막하삼출 (subdural effusion), 수두증 (Hydrocephalus), 뇌종양 (Brain abscess), 뇌경색 (Cerebral infarction), 뇌위축 (Brain atrophy), 경막하혈종 (Subdural hematoma), 뇌기형 (Megacisterna magna), 국소적허혈 (Focal infartion), 작은종괴 (Mass), 뇌수막의조영증강 (Meningeal enhancement) 등의이상소견이나타나는것을말합니다. 이때이소견들은 " 중증세균성수막염 " 의특징적소견이발병한당시새롭게출현함을근거로하여야합니다. 3. 제1항에서 " 불가역적이면서영구한신경학적결핍 " 이란주관적인자각증상 (Symptom) 이아니라신경학적인검사를기초로한객관적인신경학적증후 (sign) 로나타난장애로서장해분류표 ( 별표6 참조 ) 상신경계, 정신행동장해의해당지급률 25% 이상인장해상태를말합니다. 174

185 ( 별표 5) 중증재생불량성빈혈 의정의 1. 이특약에서 중증재생불량성빈혈 이라함은 비가역적인중증재생불량성빈혈 로서, 골수세포충실도감소와말초혈액의범혈구감소증이나타나서골수부전의치료를위해지속적으로수혈, 골수조혈촉진인자, 면역억제제중 1항목이상의치료를계속받고있고, 해당분야전문의사에의하여현재조혈모세포이식수술을필요로하다고인정된질병상태를말합니다. 다만, 일시적이거나가역적인재생불량성빈혈, 중증이아닌재생불량성빈혈은보장에서제외합니다. 2. 제1항의 비가역적인중증재생불량성빈혈 이라함은골수천자검사상세포충실도가 25% 미만인경우 ( 또는세포충실도가 25% ~ 50% 인경우라도조혈기능을하는세포가 30% 미만인경우 ) 인동시에말초혈액검사상다음 3항목중 2항목이상을충족해야하며, 각검사결과의판독은혈액학또는병리학분야의전문의사에의해시행되어야합니다. 1 절대호중구수 : 500/μL 미만 2 혈소판 : 20,000/μL 미만 3 교정망상적혈구수 : 1% 미만 3. 중증재생불량성빈혈 의진단확정은혈액학분야의전문의사가작성한문서화된진료기록및골수조직검사결과를기초로하여내려져야합니다. 무배당 어린이중대질병보장특약 175

186 ( 별표 6) 장해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 3( 장해분류표 ) 와동일 176

187 무배당유자녀학자금보장특약

188 무배당유자녀학자금보장특약 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 179 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 180 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 제 6조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 181 제 8조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 182 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 182 제11조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제12조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 184 제13조 [ 해지환급금 ] 185 제 4 관보험금지급등의절차 제 14 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 185 제 15 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 16 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

189 무배당유자녀학자금보장특약 제 1 관특약의성립및유지 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자가청약하고보험회사가승낙함으로써주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 와종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 로구성됩니다. 이경우에주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 및종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 는다음에정한자로합니다.[ 이하주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 와종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 를합하여 피보험자 ( 보험대상자 ) 라합니다 ] 1. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) : 이특약의보험증권 ( 보험가입증서 ) 상에주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로등록된자 2. 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) : 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 의가족관계등록부상또는주민등록상의부모 [ 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 와실질적부양관계에있는자포함 ] 중계약체결시계약자가선택한 1인제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제13조 ( 해지환급금 ) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 무배당 유자녀학자금보장특약 179

190 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제13조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제1항의규정에의하여특약이해지된경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 5조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 6조 [ 특약의소멸 ] 1 제2조 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ) 제1호에서정한주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망하거나주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우에는이특약도더이상효력을가지지아니합니다. 다만, 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망하는경우에는이미납입한보험료와 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금중큰금액을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고이특약의제10조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정하는유자녀학자금의지급사유가발생한경우에는주계약이해지되어도이특약은소멸되지아니합니다. 4 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 180

191 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 7조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다하더라도, 이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 8조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지아니합니다. 3 제1항에도불구하고제7조 ( 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ) 제3항의경우에한하여이특약의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 4 회사가제3항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제3항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제3항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또 무배당 유자녀학자금보장특약 181

192 는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제1항및제3항에따라특약이해지된경우에는제13조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제 9조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제8조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제3항에의해이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제2항을준용합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제10조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는이특약의보험기간중제2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 에서정한종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가사망하고, 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가매년계약해당일에살아있을때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한유자녀학자금을지급합니다. 제11조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이특약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 주계약의보험료납입이면제되었을경우 2. 제2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제2호의종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가사망하였을경우 182

193 3. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 또는종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가장해분류표 ( 별표3 참조, 이하같습니다 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 2 제1항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제1항에서 동일한재해 란하나의사고로인한재해를말합니다. 5 제1항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 6 제1항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제1항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표와각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제10조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 10 제9항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 11 제10항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제8조 ( 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 12 이약관제9조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제10항의청약일로하여적용합니다. 13 장해분류표에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급률을결정합니다. 14 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제 무배당 유자녀학자금보장특약 183

194 3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제12조 [ 보험금을지급하지아니하는보험사고 ] 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료납입을면제하지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의로자신을해친경우다만, 다음각목의경우에는그러하지아니합니다. 가. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는이미납입한보험료와 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금중큰금액을지급합니다. 나. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ] 부터 2년이경과된후에자살한경우에는이미납입한보험료와 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금중큰금액을지급합니다. 다. 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우 184

195 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는유자녀학자금을지급합니다. 라. 종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이경과된후에자살한경우에는유자녀학자금을지급합니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우그러나, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를해친경우 제13조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은이특약의 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와보험계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제 4 관보험금지급등의절차 제14조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 해지환급금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 무배당 유자녀학자금보장특약 제15조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제14조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금또는해지환급금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금및보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 185

196 2 회사는제1항에의한지급기일내에보험금또는해지환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여주계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제13조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 + 1% 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제14조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제11조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제14항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르기로한경우 6 제5항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. 186

197 [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제 5 관기타사항 제16조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 무배당 유자녀학자금보장특약 187

198 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 유자녀학자금 ( 약관제 10 조 ) 지급사유 지급금액 이특약의보험기간중종피보험자 ( 확장보험대상자 ) 가사망한이후, 매년보험계약해당일 에주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가살아있을때 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 나이 지급금액 1~12세 100만원 13~15세 200만원 16~18세 300만원 19~22세 600만원 ( 주 ) 1. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 가사망하였을경우에는이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 이경우에는이미납입한보험료와 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금중큰금액을지급합니다. 2. 유자녀학자금지급사유발생시에는상기보험금지급기준표에따라매년보험계약해당일의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 나이에해당하는지급금액을지급합니다. 주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 나이에따라지급금액은변동될수있습니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 장해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 3( 장해분류표 ) 와동일 188

199 무배당신입원특약 Ⅱ( 갱신형 )

200 무배당신입원특약 Ⅱ( 갱신형 ) 제1관특약의성립및유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 191 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 192 제 4조 [ 특약의갱신 ] 제 5조 [ 계약자의임의해지 ] 제 6조 [ 특약의보험기간 ] 제 7조 [ 특약의소멸 ] 193 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 8조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 193 제 9조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 194 제10조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제11조 [ 입원의정의와장소 ] 195 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14조 [ 해지환급금 ] 197 제 4 관보험금지급등의절차 제 15 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 197 제 16 조 [ 보험금등의지급 ] 198 제 5 관기타사항 제 17 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

201 무배당신입원특약 Ⅱ( 갱신형 ) 제 1 관특약의성립및유지 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약하고보험회사가승낙함으로써주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약을주계약체결시부가할경우에는 최초계약 이라하며, 이후특약의보험기간만료후제4조 ( 특약의갱신 ) 에의하여갱신된경우에는 갱신계약 이라합니다. 3 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에서정한보장개시일과동일하며, 갱신계약의경우는이특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 을보장개시일로합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 1 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약이 1인보장보험일때에는주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로, 주계약이 2 인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 로합니다. 2. 배우자형의경우주계약피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니하며, 이경우회사는제 14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 3 배우자형의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제2항에도불구하고주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망에의한경우는이특약의효력을상실시키지아니합니다. 5 배우자형의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면의동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지아니합니다. 무배당 신입원특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 191

202 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는특약의보험기간중입원급여금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 특약의갱신 ] 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을유지하지아니한다는뜻을회사에통지하지아니하면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제9조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지아니하면이특약은갱신되지아니합니다. 2 최종갱신계약의보험기간종료일은주계약의보험기간종료일로합니다. 다만, 주계약의보험기간종료일이피보험자 ( 보험대상자 ) 의 80세계약해당일이후인경우에는 80세계약해당일로합니다. 3 제1항에도불구하고이특약의보험기간종료일이제2항에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에의하여계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게서면으로안내하여드립니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 제 5조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제14 조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 제 6조 [ 특약의보험기간 ] 1 이특약의보험기간은 3년만기갱신으로합니다. 2 제1항에도불구하고, 갱신일부터제4조 ( 특약의갱신 ) 제2항에서정한최종갱신계약의보험기간종료일까지가 3년미만일경우에는 1년만기갱신부로운영합니다. 192

203 제 7조 [ 특약의소멸 ] 1 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 1. 본인형의경우주계약이해지되거나기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우 2. 배우자형의경우주계약이해지, 무효또는취소된경우또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우 2 제1항제1호에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급으로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 失踪宣告 ) 를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정한재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 8조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다하더라도, 이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 무배당 신입원특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 193

204 제 9조 [ 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 최초계약의제2회이후의보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제1회이후의보험료납입기일은갱신전계약의보험료납입기일을준용합니다. 2 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제2항에도불구하고, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지하지아니합니다. 4 제2항에도불구하고제8조 ( 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ) 제3항의경우에한하여이특약의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 5 회사가제4항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제4항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제4항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제2항및제4항에따라특약이해지된경우에는제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제10조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제9조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제4항에의해이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된 194

205 날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제11조 [ 입원의정의와장소 ] 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병및재해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정된국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제12조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중발생한질병또는재해의치료를직접목적으로 1일이상계속하여입원하였을때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한입원급여금 ( 별표1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제 13 조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되면이특약의차회이후의보험료납입을면제해드리며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제해드립니다. 다만, 주계약의보험료납입면제가 보험료의납입을면제하는특약 에의한경우보험료의납입을면제하여드리지않습니다. 2 제1항에도불구하고, 이특약의배우자형의경우에는보험료의납입을면제하여드리지않습니다. 다만, 주계약에서피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해상태의정도에따라보험료납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단및수술등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 에게발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제해드리며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제해드립니다. 3 제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의입원급여금의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1회입원당 120일을최고한도로하여계산합니다. 무배당 신입원특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 195

206 4 피보험자가동일질병또는재해로인하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보고서각입원일수를더하여제3항의규정을적용합니다. 5 제4항에도불구하고동일질병또는재해에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일부터 180일이경과하도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원일 입원급여금이지급된최종입원일 보상재개 퇴원없이계속입원 보상 (120일) 보상제외 (180일) 보상 (120일) 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 가제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의입원급여금지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제3항에따라계속입원급여금을지급하여드립니다. 7 계속중인입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을말합니다. 8 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일질병 ( 또는재해 ) 로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 9 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지아니합니다. 10 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제12조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 11 제10항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 12 제11항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은제9조 ( 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 13 이약관제10조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제11항의청약일로하여적용합니다. 196

207 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제14조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와보험계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 제 4 관보험금지급등의절차 제15조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 입원확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 무배당 신입원특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 197

208 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제16조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에입원급여금또는해지환급금을지급합니다. 다만, 입원급여금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. 2 회사는제1항에의한지급기일내에입원급여금또는해지환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여주계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제14조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 + 1% 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제15조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 제5항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 198

209 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제 5 관기타사항등 제17조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 무배당 신입원특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 199

210 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 입원급여금 ( 약관제 12 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가특약의보험기간중발생한질병또는재해의치료를직접목적으로 1일이상계속하여입원하였을때 1 일당 1 만원 ( 주 ) 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 질병및재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 11( 질병및재해분류표 ) 와동일 200

211 무배당어린이치아보장특약 ( 갱신형 )

212 무배당어린이치아보장특약 ( 갱신형 ) 제 1 관특약의성립과유지 제 1 조 [ 특약의체결및효력 ] 203 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 204 제 5조 [ 특약의갱신 ] 제 6조 [ 특약의보험기간 ] 제 7조 [ 특약의소멸 ] 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 8조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 205 제 9 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 206 제 10 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제 11 조 [ 유치 및 영구치 의정의 ] 207 제12조 [ 치아치료 의정의와장소 ] 제13조 [ 충전치료 의정의 ] 208 제14조 [ 크라운치료 의정의 ] 제15조 [ 발치치료 의정의 ] 제16조 [ 치수치료 의정의 ] 제17조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 제18조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 209 제 19 조 [ 해지환급금 ] 211 제 4 관보험금지급등의절차 제 20 조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 212 제 21 조 [ 보험금등의지급 ] 제 5 관기타사항 제 22 조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ]

213 무배당어린이치아보장특약 ( 갱신형 ) 제1관특약의성립과유지제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 이특약을주계약체결시부가할경우에는 최초계약 이라하며, 이후특약의보험기간만료후제 5조 ( 특약의갱신 ) 에의하여갱신된경우에는 갱신계약 이라합니다. 3 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일하며갱신계약의경우는이특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 을보장개시일로합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제 2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 1 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는다음중 1인으로합니다. 1. 주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 2. 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 중 1인 3. 주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 2 제1항제3호의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀의자격을상실한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니하며, 이경우회사는제19조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 3 제1항제3호의경우제2항에도불구하고주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망에의한경우는이특약의효력을상실시키지아니합니다. 4 제1항제3호의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면의동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지아니합니다. 제 3조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제19조 ( 해지환급금 ) 제1항에의 203 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

214 한해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 특약의보험가입금액을감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 제 4조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제19 조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는그뜻을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 제 5조 [ 특약의갱신 ] 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을유지하지아니한다는뜻을회사에통지하지아니하면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제9조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지아니하면이특약은갱신되지아니합니다. 2 최종갱신계약의보험기간종료일은주계약의보험기간종료일로합니다. 다만, 주계약의보험기간종료일이피보험자 ( 보험대상자 ) 의 30세계약해당일이후인경우에는 30세계약해당일로합니다. 3 제1항에도불구하고이특약의보험기간종료일이제2항에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에의하여계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게서면으로안내하여드립니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 제 6조 [ 특약의보험기간 ] 1 이특약의보험기간은 3년만기갱신부로합니다. 2 제1항에도불구하고, 갱신일부터제5조 ( 특약의갱신 ) 제2항에서정한최종갱신계약의보험기간종료일까지가 3년미만일경우에는 1년만기갱신부로운영합니다. 제 7조 [ 특약의소멸 ] 1 주계약이해지, 무효또는취소된경우또는제2조 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ) 에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하거나영구치를전부상실하였을경우에는이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 204

215 2 제1항에도불구하고, 주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 가이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 와상이한경우에한하여주계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하여주계약이효력을상실하게된경우에도이특약은계속하여효력을가지며, 주계약이사망보험금이외의보험금지급으로인하여효력을가지지아니하게된경우이특약은소멸되지아니합니다. 3 제1항에는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 용어해설 [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 8조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다하더라도, 이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 205 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

216 제 9조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 최초계약의제2회이후의보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제1회이후의보험료납입기일은갱신전계약의보험료납입기일을준용합니다. 2 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제2항에도불구하고, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지하지아니합니다. 4 제2항에도불구하고제8조 ( 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ) 제3항의경우에한하여이특약의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 5 회사가제4항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제4항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제4항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제2항및제4항에따라이특약이해지된경우에는해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제10조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제9조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 제4항에의해이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 206

217 4 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제11조 [ 유치 및 영구치 의정의 ] 1 유치 란 영구치 가나기전치아로젖니또는탈락치라고도합니다. 2 영구치 란유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 다만, 제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제12조 [ 치아치료 의정의와장소 ] 이특약에서 치아치료 란의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 의료기관 이라합니다 ) 의치과의사자격증을가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 에의한제13조 ( 충전치료 의정의 ), 제14조 ( 크라운치료 의정의 ), 제15조 ( 발치치료 의정의 ) 및제16조 ( 치수치료 의정의 ) 에서정한치료를말합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원 207 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

218 라. 요양병원 ( 노인복지법 제34조제1항제3호에따른노인전문병원, 정신보건법 제3조제3 호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제58조제1항제2호에따른의료재활시설로서제3조의2의요건을갖춘의료기관을포함한다. 이하같다 ) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2항제1호부터제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제13조 [ 충전치료 의정의 ] 1 이특약에서 충전치료 란치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이등 ) 이있습니다. 2 제1항의충전치료중 아말감충전치료 란구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체인아말감을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것를말합니다. 3 제1항의충전치료중 글래스아이오노머충전치료 란불소를함유한유리같은가루를포함한재료인글래스아이오노머로치아의손상된부분을충전치료하는것를말합니다. 4 제1항의충전치료중 레진충전치료 란치과용레진을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 5 제1항의충전치료중 골드인레이온레이충전치료 란금을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 제14조 [ 크라운치료 의정의 ] 이특약에서 크라운치료 란치관장착 (Crown) 치료를말하며치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해치아의강도가약해질것이예상되는경우등에치아의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. 제15조 [ 발치치료 의정의 ] 이특약에서 발치치료 란치과의사가치아보존이어렵다고판단하여치아를뽑거나제거하는시술을말합니다. 다만, 영구치중제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제16조 [ 치수치료 의정의 ] 이특약에서 치수치료 란치아내부에있는치수 ( 혈관이밀집한연조직 ) 가충치에감염되거나치아파절등의외상으로노출되는경우, 치수를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 제17조 [ 보험금의종류및지급사유 ] 회사는특약보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 에게한국표준질병 사인분류상의 (A00~Y98) 에해당하는 208

219 질병및재해 ( 이하 질병및재해 라합니다 ) 를직접적인원인으로다음사항중어느한가지의경우에해당하는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한보험금 (( 별표1) 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여아말감충전치료를받았을때 : 아말감충전치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여글래스아이오노머충전치료를받았을때 : 글래스아이오노머충전치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여레진충전치료를받았을때 : 레진충전치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여골드인레이온레이충전치료를받았을때 : 골드인레이온레이충전치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로크라운치료를진단확정받고, 해당치아에대하여크라운치료를받았을때 : 크라운치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 6. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로발치치료를진단확정받고, 해당치아에대하여발치치료를받았을때 : 발치치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 7. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로치수치료를진단확정받고, 해당치아에대하여치수치료를받았을때 : 치수치료보험금지급 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 제18조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 이특약의보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이특약의차회이후보험료납입을면제하여드리며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제해드립니다. 다만, 주계약의보험료납입면제가 보험료의납입을면제하는특약 에의한경우보험료의납입을면제하여드리지않습니다. 1. 주계약의보험료납입이면제되었거나, 제2조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위 ] 제1항제2호및제3 호에서정한주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하여주계약이소멸되었을경우 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 2 제1항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일또는진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

220 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제1항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 5 제1항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제1항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제1항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 8 제7항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표와각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금또는제1항의납입면제중질병과관련한보험금의지급및보험료납입면제는보장하지아니합니다. 10 제9항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 11 제10항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제9조 ( 보험료납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 12 이약관제10조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제10항의청약일로하여적용합니다. 13 장해분류표에해당되지아니하는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급률을결정합니다. 14 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제 3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에서정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 15 제17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의경우다음각호에해당하는때에는해당치아치료보험금을지급하지아니합니다. 1. 보장개시일이전에치아치료를진단확정받은경우 2. 다른치아치료를위하여임시치아치료를한경우 3. 이미치아치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를한경우 4. 치아치료의직접적인원인이질병및재해가아닌다른원인인경우 5. 라미네이트등미용상의치료나교정을목적으로치료하는경우 210

221 16 동일한질병및재해를원인으로 1개의치아에 2회이상의치아치료를받은경우, 1회에한하여제 17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에해당하는치료보험금을지급합니다. 17 이미충전치료또는크라운치료를받은치아에대하여새로이질병및재해를직접적인원인으로충전치료또는크라운치료를한경우에는해당치료보험금을지급합니다. 18 제17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한치아치료중동일한질병및재해를원인으로동일한치아에대하여동시에두가지이상의치아치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당치료보험금중가장높은한가지의해당치료보험금을지급합니다. ( 단, 크라운치료와치수치료를복합형태의치료로받은경우크라운치료보험금과치수치료보험금을합산한금액을지급합니다.) 19 제17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의경우치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개를보장한도로해당치아치료보험금을지급하여드립니다. 다만, 연간 이란계약일부터매1년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. 20 제17조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1호내지제5호에해당하는치아치료를진단확정받고해당치아에대한치아치료중에계약의효력이없어진경우에도효력이없어진날의전일이속한보험년도의연간보장한도내에서해당치아에대한치료비를지급합니다. 이경우해당사실을입증할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제19조 [ 해지환급금 ] 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어해설 [ 해지환급금 ] 보험회사와보험계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 211 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

222 제 4 관보험금지급등의절차 제20조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 치과치료관련증명서가. 치과치료진단서 ( 이하의내용이포함되어야합니다 ) - 치료한치아의위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인치료원인 - 치료받은치아치료의종류 ( 충전치료의경우충전치료재료포함 ) - 치아치료진단확정일및치료시작일, 치료 ( 예정 ) 종료일나. 치과진료기록사본다. 회사가상기 가, 나 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 5. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 용어해설 [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 제21조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제20조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금또는해지환급금을지급합니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항의규정에의한지급기일내에보험금또는해지환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여회사의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제1항의보험금지급사유조사와 212

223 관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제20조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제3항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 5 제4항에의하여지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 6 제19조 ( 해지환급금 ) 제1항의규정에의한해지환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1년이내의기간은이특약의표준이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의표준이율 +1% 7 제2항및제6항에도불구하고계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. [ 표준이율 ] 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. [ 보험금가지급제도 ] 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도입니다. 이는피보험자 ( 보험대상자 ) 가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 213 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

224 제 5 관기타사항 제22조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 214

225 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 아말감충전치료보험금 ( 약관제17조 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충지급사유전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여아말감충전치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 지급금액 1 만원 글래스아이오노머충전치료보험금 ( 약관제17조 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충지급사유전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여글래스아이오노머충전치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 지급금액 1 만원 레진충전치료보험금 ( 약관제17조 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충지급사유전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여레진충전치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 지급금액 5 만원 골드인레이온레이충전치료보험금 ( 약관제17조 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로충지급사유전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여골드인레이온레이충전치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 지급금액 5만원 크라운치료보험금 ( 약관제17조 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로크지급사유라운치료를진단확정받고, 해당치아에대하여크라운치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 지급금액 7만원 215 무배당 어린이치아보장특약갱신형 ( )

226 발치치료보험금 ( 약관제 17 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로발치치료를진단확정받고, 해당치아에대하여발치치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 1만원 치수치료보험금 ( 약관제 17 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병및재해를직접적인원인으로보장개시일이후에최초로치수치료를진단확정받고, 해당치아에대하여치수치료를받았을경우 ( 치아 1개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 2만5천원 주 ) 1. 이미충전치료, 크라운치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를하거나다른치아치료를위하여임시치아치료를하는경우에는보험금을지급하지아니합니다. 2. 미용상의치료나교정을목적으로치료하는경우에는보험금을지급하지아니합니다. 3. 동일한질병및재해를원인으로동일한치아에대하여동시에두가지이상의치아치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당치료보험금중가장높은한가지의해당치료보험금을지급합니다. ( 단, 크라운치료와치수치료를복합형태의치료로받은경우크라운치료보험금과치수치료보험금을합산한금액을지급합니다.) 4. 연간 이란계약일부터매1년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 장해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 3( 장해분류표 ) 와동일 216

227 무배당실손의료비보장특약 Ⅱ( 갱신형 )

228 무배당실손의료비보장특약 Ⅱ( 갱신형 ) 제 1 관일반사항 제 1 조 [ 담보종목 ] 220 제 2 조 [ 용어의정의 ] 제 2 관회사가보상하는사항 제 3 조 [ 담보종목별보장내용 ] 220 제 3 관회사가보상하지않는사항 제 4 조 [ 보상하지않는사항 ] 227 제4관계약의성립과유지제 5조 [ 특약의체결및소멸 ] 234 제 6조 [ 특약의보장개시일 ] 235 제 7조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위및자격의득실 ] 제 8조 [ 특약내용의변경등 ] 236 제 9조 [ 특약의무효 ] 제10조 [ 특약의갱신 ] 제11조 [ 계약의재가입에관한사항 ] 237 제12조 [ 계약자의임의해지 ] 제13조 [ 특약의보험기간 ] 제5관보험료의납입등제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 238 제15조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제16조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 제17조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )]

229 제6관다수보험의처리등제18조 [ 다수보험의처리 ] 240 제19조 [ 연대책임 ] 제7관계약전알릴의무등제20조 [ 계약전알릴의무 ] 240 제21조 [ 상해보험계약후알릴의무 ] 241 제22조 [ 알릴의무위반의효과 ] 제23조 [ 중대사유로인한해지 ] 242 제24조 [ 사기에의한계약 ] 243 제8관보험금지급의절차등제25조 [ 주소변경통지 ] 243 제26조 [ 보험금지급사유의통지 ] 제27조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 제28조 [ 보험금등의지급 ] 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제9관기타사항제29조 [ 약관교부및설명의무 ] 244 제30조 [ 회사의파산선고와해지 ] 246 제31조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 219

230 무배당실손의료비보장특약 Ⅱ( 갱신형 ) 실손의료보험은사람의질병또는상해로인한손해 ( 의료비에한합니다 ) 를보험회사가보상하는상품입니다. 제 1 관일반사항 제1조 [ 담보종목 ] 1 회사가판매하는실손의료보험상품은질병입원형, 질병통원형, 상해입원형및상해통원형의총 4개이내의담보종목으로구성되어있습니다. 질병 상해 담보종목 입원통원입원통원 보상하는내용피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자 ) 가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자 ) 가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 2 회사는이특약의명칭에 실손의료비 문구를포함하여사용합니다. 제2조 [ 용어의정의 ] 이특약에서사용하는용어의정의는 ( 붙임 ) 과같으며해당용어는이특약에서밑줄을그어표시합니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제3조 [ 담보종목별보장내용 ] 회사가이특약의보험기간중담보종목별로각각보상또는공제하는내용은다음과같습니다. 담보 종목 (1) 질병 보상하는사항 1 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의질병당보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도 220

231 입원 (1) 질병입원 로보상합니다. 구분 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료 표준 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 형 상급병실료차액 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 선택 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 형 상급병실료차액 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 2 제 1 항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보상하여드립니다. 다만, 하나의질병당각각보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로합니다. 4 회사는하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은동일한질병으로간주하며, 동일한질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인한입원의료비는최초입원일로부터 365 일 ( 최초입원일을포함합니다 ) 까지보상하여드립니다. 다만, 하나의질병으로인하여최초입원일로부터 365 일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90 일간의보상제외기간이지나야새로운질병으로인한입원으로보아다시보상하여드립니다. < 보상기간예시 > 계약일 ( ) 최초입원일 ( ) 보상대상기간 (365 일 ) 보상제외 (90 일 ) ( ) 부터보상제외 보상대상기간 (365 일 ) ( ) 부터보상재개 ( ) 부터보상제외 5 제 1 항의경우특약이갱신되어하나의질병으로인한입원이갱신전후에계속 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 221

232 (1) 질병입원 (2) 질병통원 되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 가입원하여치료를받던중보험기간이만료되더라도그계속중인입원에대하여는보험기간종료일로부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며이경우제4항은적용하지아니합니다. 다만, 동일회사의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제4항을적용합니다. 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 8 하나의질병이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병을포함합니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서입원한때에는하나의질병으로간주합니다. 9 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보상하여드립니다. 10 제9항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은이약관제15조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 11 이약관제16조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한특약의부활이이루어진경우부활일을제9항의청약일로하여적용합니다. 1 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비로써매년계약해당일로부터 1년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상하여드립니다. 구분보상한도방문 1회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 부분의합계액 ( 본인이실제로부담한외래금액 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 20만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간방문 180회한도 ) 처방처방전 1건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 부분의합계액 ( 본인이실제로부담한조제금액 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 10만원을한도로보상 ( 매년계비약해당일로부터 1년간처방전 180건한도 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 표준형 <표1 항목별공제금액> 구분 항목 공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의료법제 3 조제 6 항에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 7 항에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 222

233 (2) 질병통원 법제15조에의한보건진료소의료법제3조제3항에의한종합병원, 동법제 1만 5천원과보상대상 3조제4항에의한병원, 치과병원, 한방병원, 의료비의 20% 중큰동법제3조제5항에의한요양병원금액국민건강보험법제40조제2항에의한종합전문 2만원과보상대상요양기관또는의료법제3조의 4에의한상급의료비의 20% 중큰종합병원금액국민건강보험법제40조제1항제2호에의한약국, 동법제40조제1항제3호에의한한국희귀처방 8천원과보상대상의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 의료비의 20% 중큰조제비건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제금액 1건당 ) 의료법제3조제6항에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제3조제7항에의한조산원, 지역보건법제7조에의한보건소, 지역보건법제8조 1만원에의한보건의료원, 지역보건법제10조에의한외래보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치 ( 외래제비용법제15조에의한보건진료소및의료법제3조제3항에의한종합병원, 동법제선외래수술비 1만 3조제4항에의한병원, 치과병원, 한방병원, 합계 ) 5천원택동법제3조제5항에의한요양병원형국민건강보험법제40조제2항에의한종합전문요양기관또는의료법제3조의 4에의한상급 2만원종합병원국민건강보험법제40조제1항제2호에의한약국, 동법제40조제1항제3호에의한한국희귀처방의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 8천원조제비건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 2 제1항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 <표1 항목별공제금액>을차감한금액의 40% 해당액을보상하여드립니다. 다만, 통원의료비중외래의경우 1회당 20만원, 처방조제비의경우 1건당 10만원을각각의최고한도로합니다. 4 피보험자 ( 보험대상자 ) 가통원하여치료를받던중보험기간이만료되더라도그계속중인통원치료에대하여는보험기간만료일로부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건을한도로보상하여드립니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제1항을적용합니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 223

234 < 보상기간예시 > 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) 계약일 계약해당일 계약해당일 계약종료일 보상종료 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (2) 질병통원 (3) 상해입원 5 하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은동일한질병으로간주하며, 동일한질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의질병으로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주하여제 1 항및제 4 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 7 제 2 항에도불구하고청약일이전에진단된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보상하여드립니다. 8 제 7 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 15 조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 9 이약관제 16 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한특약의부활이이루어진경우부활일을제 7 항의청약일로하여적용합니다. 1 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의상해당보험가입금액 (5,000만원) 을한도로보상합니다. 표준형 선택형 구분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 224

235 (3) 상해입원 상급병실료차액 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 2 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은상해에포함되지아니합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보상하여드립니다. 다만, 하나의상해당각각보험가입금액 (5,000만원) 을한도로합니다. 4 회사는하나의상해 ( 동일상해로 2회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인한입원의료비를최초입원일로부터 365일까지 ( 최초입원일을포함합니다 ) 보상합니다. 다만, 최초입원일로부터 365일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90일간의보상제외기간이지나야새로운상해로보아다시보상하여드립니다. < 보상기간예시 > 계약일 ( ) 보상대상기간 (365일) 최초입원일 ( ) 보상제외 (90 일 ) ( ) 부터보상제외 보상대상기간 (365 일 ) ( ) 부터보상재개 ( ) 부터보상제외 5 제1항의경우특약이갱신되어하나의상해로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 가입원하여치료를받던중보험기간이만료되더라도그계속중인입원에대하여는보험기간종료일로부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며이경우제4항은적용하지아니합니다. 다만, 동일회사의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제4항을적용합니다. 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 1 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비로써매년계약해당일로부터 1 년을단위로하 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 225

236 여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상하여드립니다. 구분 보상한도 방문 1회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 외래에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 20만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간방문 180회한도 ) 처방처방전 1건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금조제액 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 10만원을한도로보상 ( 매년계약비해당일로부터 1년간처방전 180건한도 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 (4) 상해통원 표준형선택형 <표1 항목별공제금액> 구분 항목 공제금액 의료법제3조제6항에의한의원, 치과의원, 한 의원, 의료법제3조제7항에의한조산원, 지역 1만원과보건법제7조에의한보건소, 지역보건법제8조보상대상 에의한보건의료원, 지역보건법제10조에의한 의료비의 20% 중 보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법 큰금액 제15조에의한보건진료소 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의료법제 3 조제 3 항에의한종합병원, 동법제 3 조제 4 항에의한병원, 치과병원, 한방병원, 동법제 3 조제 5 항에의한요양병원 국민건강보험법제 40 조제 2 항에의한종합전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제40조제1항제2호에의한약국, 동법제40조제1항제3호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 의료법제3조제6항에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제3조제7항에의한조산원, 지역보건법제7조에의한보건소, 지역보건법제8조에의한보건의료원, 지역보건법제10조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제15조에의한보건진료소의료법제3조제3항에의한종합병원, 동법제3 조제4항에의한병원, 치과병원, 한방병원, 동법제3조제5항에의한요양병원국민건강보험법제40조제2항에의한종합전문요 1만 5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 226

237 (4) 상해통원 양기관또는의료법제3조의 4에의한상급종합병원국민건강보험법제40조제1항제2호에의한약처방국, 동법제40조제1항제3호에의한한국희귀의 8천원조제비약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 2 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 <표1 항목별공제금액>을차감한금액의 40% 해당액을보상하여드립니다. 다만, 통원의료비중외래의경우 1회당 20만원, 처방조제비의경우 1건당 10만원을각각의최고한도로합니다. 4 피보험자 ( 보험대상자 ) 가통원하여치료를받던중보험기간이만료되더라도그계속중인통원치료에대하여는보험기간만료일로부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건을한도로보상하여드립니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제1항을적용합니다. 보상대상기간 (1 년 ) < 보상기간예시 > 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) 계약일 계약해당일 계약해당일 계약종료일 보상종료 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 5 하나의상해 ( 동일상해로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의상해로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주하여제 1 항및제 4 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제 3 관회사가보상하지않는사항 제 4 조 [ 보상하지않는사항 ] 회사가보상하지않는사항은다음과같습니다. 227

238 담보종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 수익자의고의. 다만, 그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 2. 계약자의고의 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상하여드립니다. 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는제6차한국표준질병 사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에있어서아래의입원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우 (O00 O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 K62) 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불 228

239 (1) 질병입원 (2) 질병통원 임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 담보종목별보장내용 ) 에따라보상하여드립니다. 11. 인간면역바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 수익자의고의. 다만, 그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 2. 계약자의고의 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상하여드립니다. 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지아니한때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하여드리지아 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 229

240 (2) 질병통원 니합니다. 2 회사는제6차한국표준질병 사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에있어서아래의통원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 제7차개정이후한국표준질병 사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우 (O00 O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 K62) 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 230

241 (2) 질병통원 (3) 상해입원 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 담보종목별보장내용 ) 에따라보상하여드립니다. 11. 인간면역바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 수익자의고의. 다만, 그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급하여드립니다. 2. 계약자의고의 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상하여드립니다. 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우. 그러나회사가보상하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 231

242 (3) 상해입원 한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 담보종목별보장내용 ) 에따라보상하여드립니다. 10. 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 232

243 (4) 상해통원 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 수익자의고의. 다만, 그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급하여드립니다. 2. 계약자의고의 3. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상하여드립니다. 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우. 그러나회사가보상하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지아니한때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 233

244 (4) 상해통원 다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상하여드립니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 담보종목별보장내용 ) 에따라보상하여드립니다. 10. 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 제 4 관계약의성립과유지 제5조 [ 특약의체결및소멸 ] 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 자녀형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 1. 본인형의경우주계약이해지, 무효, 취소된경우또는주계약의피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 ) 를말하며, 이하동일합니다 ] 가사망하여효력을가지지아니하게된경우 2. 배우자형및자녀형의경우주계약이해지, 무효또는취소된경우, 또는이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망한경우 3 이특약을주계약체결시부가할경우에는 " 최초계약 " 이라하며, 이후특약의보험기간만료후제10조 ( 특약의갱신 ) 에의하여갱신된경우에는 " 갱신계약 " 이라합니다. 4 제7조 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위및자격의득실 ) 제2항내지제 3항에의하여피보험자 ( 보험대상자 ) 의자격이상실된경우에는이특약은더이상효력을가지지아니합니다. 5 피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망 생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항에준하는사유또는상해로인하여 234

245 사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다 하였을경우에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하여드리고이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가만15세미만에사망시에는보험사고로보지아니하고이미납입한보험료와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. 제6조 [ 특약의보장개시일 ] 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과동일하며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제7조 [ 피보험자 ( 보험대상자 ) 의범위및자격의득실 ] 1 이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는본인형, 배우자형, 자녀형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 로합니다. 2. 배우자형의경우주계약의피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의특약체결시가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 자녀형의경우주계약의피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 [ 주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 와실질적부양관계에있는자포함 ] 중특약체결시계약자가선택한 1인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 [ 다만, 주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망에의한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ] 에는이특약은더이상효력을가지지아니하며더이상보상하여드리지아니합니다. 235

246 3 자녀형의경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가주계약피보험자 ( 보험대상자 )[ 주계약이 2인 (3인, 多人 ) 보장보험인경우에는주계약의주피보험자 ( 주된보험대상자 )] 의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 [ 주계약피보험자 ( 보험대상자 ) 와실질적부양관계에있는자포함 ] 의자격을상실한경우에는더이상보상하여드리지아니하며계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면의동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지아니하며계속하여보상하여드립니다. 제8조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 다만, 이특약은보험가입금액의감액이적용되지않습니다. 2 주계약을감액완납보험으로변경하는경우이특약의보험가입금액은감액되지않습니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제9조 [ 특약의무효 ] 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 그러나회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니합니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제10조 [ 특약의갱신 ] 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을계속유지하지아니한다는뜻을회사에통지하지아니하면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제15조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지아니하면이특약은갱신되지아니합니다. 2 최종갱신계약의보험기간종료일은주계약의보험기간종료일로합니다. 다만, 주계약의보험기간종료일이피보험자 ( 보험계약자 ) 의계약체결시연령에서보장내용변경주기를합한연령의계약해당일이후인경우에는피보험자 ( 보험계약자 ) 의계약체결시연령에서보장내용변경주기를합한연령의계약해당일로합니다. 3 제1항에도불구하고이특약의보험기간종료일이제2항에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신일이전에이특약이관련법규및금융감독원장이정한시행세칙등의개정에따라변경된경우에는이특약에도불구하고갱신일을기준으로회사가정한소정의보험상품으로갱신하여드립니다. 또한, 갱신계약에대하여는갱신일현재의보험료율 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업또는직 236

247 무위험등급에따라산출된보험료율을말함 ) 을적용하고, 그보험료율은나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 5 제4항에따라보험료또는약관이변경되는경우에는이특약의보험기간종료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면또는전화 ( 음성녹취 ) 로안내하여드립니다. 제11조 [ 계약의재가입에관한사항 ] 1 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약만료일의다음날로재가입할수있으며, 이경우회사는기존계약의가입이후발생한상해또는질병을사유로가입을거절할수없습니다. 1. 재가입일에있어서피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것 2. 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 2 이계약의자동갱신종료후재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 승낙거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능합니다. 3 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는그러하지아니합니다. 4 회사가제3항에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제3항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제12조 [ 계약자의임의해지 ] 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 제13조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은 1년만기갱신으로합니다. 237

248 제 5 관보험료의납입등 제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제15조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그다음의최초의평일에만료합니다 ) 으로정하여계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 계약이해지되기전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 이때, 계약체결시또는이후에계약자가알려준주소로납입최고서 ( 납입안내장 ) 를발송하고, 납입최고서도달여부와관련하여서는이약관제25조 ( 주소변경통지 ) 제2항에따릅니다. 3 회사가제2항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가당해전자문서에대하여수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제2항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제2항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 제16조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는주계약의납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 238

249 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우로서제15조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 제2항에의해이특약이해지되었을경우계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 20조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제22조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 용어해설 [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제17조 [ 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )] 1 타인을위한계약의경우계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우에는, 회사는해지당시의수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고계약내용의변경절차에따라계약자명의를수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙하며, 계약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 3 회사는제1항의통지를지정된수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날로부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일을경과하여도달하고이후수익자가제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는계약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 수익자는통지를받은날 ( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 로부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 239

250 제 6 관다수보험의처리등 제 18 조 [ 다수보험의처리 ] 1 다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라제 3 항에의해계산된각계약 의비례분담액을보상책임액으로지급합니다. 2 비례분담하여지급된각계약의보상책임액합계액은각계약의보상대상의료비중최고액을보 상최고한도로합니다. 3 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액을초과한다수보험은각 계약의보상책임액을비례분담하여지급하며, 다수보험비례분담액산출방식은다음과같습니다. 이 경우입원, 외래, 처방조제를각각구분하여계산합니다. [ 비례분담액계산예시 ] 각계약별비례분담액 = 각계약의보상대상의료비중최고액 각계약별보상책임액각계약별보상책임액의합계액 제19조 [ 연대책임 ] 년 10월 1일이후에신규로체결된수익자가동일한다수보험의경우수익자는보험금전부또는일부의지급을다수보험이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험금을이특약의지급한도내에서지급합니다. 2 제1항에의하여보험금을지급한회사는수익자가다른회사에대하여가지는해당보험금청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이수익자가다른회사에청구할수있는보험금의일부인경우에는해당수익자의청구권을침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 제 7 관계약전알릴의무등 제20조 [ 계약전알릴의무 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계 240

251 약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. [ 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원으로구분한다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제21조 [ 상해보험계약후알릴의무 ] 1 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험기간중에피보험자 ( 보험대상자 ) 가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제1항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날로부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나특약을해지할수있습니다. 3 제1항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 " 변경전요율 " 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 " 변경후요율 " 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에관해서는그러하지아니합니다. 4 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의또는중과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1개월이내에계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게제3항에의해보상됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제22조 [ 알릴의무위반의효과 ] 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제20조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우. 241

252 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제21조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날로부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. 3 1항제1호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게알려드립니다. 또한, 제1항제2호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는그손해를제21조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제3항또는제4항에따라보험금을지급하여드립니다. 4 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지아니하였음을계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자가증명한경우에는제3항에관계없이보장하여드립니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제23조 [ 중대사유로인한해지 ] 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자가회사에게보험금 ( 보험료납입면제를포함합니다 ) 을지급하게할목적으로고의로상해또는질병을발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지합니다. 242

253 제24조 [ 사기에의한계약 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등뚜렷한사기에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약체결일로부터 5년이내 ( 사기사실을안날로부터 1개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제8관보험금지급의절차등제25조 [ 주소변경통지 ] 1 계약자또는수익자 ( 타인을위한보험계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제26조 [ 보험금지급사유의통지 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나수익자는보험금지급사유가생긴것을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제27조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 1 수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금또는해지환급금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 진료비계산서 ( 통원의료비의경우통원일자별의료비명기필요 ), 진료비세부내역서, 진단서, 진료비영수증, 의사처방전 ( 약국에서조제투약한경우에한함 ) 등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제1항제2호의사고증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 제28조 [ 보험금등의지급 ] 1 회사는제27조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금, 책임준비금또는해지환급금을지급하여드립니다. 2 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일초과가명백히예상되는경 243

254 우에는그구체적사유및지급예정일에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제27조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날로부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 3 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 4 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자는제22조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 용어해설 [ 영업일 ] 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. [ 소멸시효 ] 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제 9 관기타사항 제29조 [ 약관교부및설명의무 ] 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약의경우에는회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로할수있습니다. 1. 광기록매체또는전자우편등의전자적방법으로약관이나계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를송부하는방법. 이경우계약자또는그대리인이이를수신한때에당해약관이나계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드린것으로봅니다. 2. 사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서약관및그 244

255 설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 3. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 5 회사는관계법규에따라피보험자 ( 보험대상자 ) 가될자가다른실손의료보험계약을체결하고있는지여부를확인하고, 그결과피보험자 ( 보험대상자 ) 가될자가다른실손의료보험계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 로되어있는경우에는보상방식등을구체적으로설명하여드립니다. 용어해설 [ 전자서명법제2조제10호및 4조 ] 공인인증기관 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제4조의규정에의하여지정된자를말한다. 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 제4조 [ 공인인증기관의지정 ] 1 행정안전부장관은공인인증업무 ( 이하 " 인증업무 " 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 행정안전부장관은제1항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 245

256 제30조 [ 회사의파산선고와해지 ] 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3월을경과한때에는그효력을잃습니다. 제31조 [ 주계약약관및단체취급특약규정의준용 ] 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 246

257 ( 붙임 ) 용어의정의 용어계약주계약회사계약자피보험자 ( 보험대상자 ) 수익자보험기간최초계약갱신계약갱신전계약갱신일상해의사약사의료기관병원약국입원입원의정의중이와동등하다고인정되는의료기관기준병실입원실료입원제비용입원수술비입원의료비통원 정의보험계약주된보험계약보험회사보험회사와계약을체결하고보험료를납입하는사람보험금지급사유또는보험사고발생의대상 ( 객체 ) 이되는사람보험금을수령하는사람계약에서정한대상이되는위험이보장되는기간주계약체결시최초로부가할경우특약의보험기간만료후제10조 ( 특약의갱신 ) 에의하여갱신된경우갱신계약의경우특약이갱신되기직전계약갱신전계약의보험기간만료일의다음날보험기간중발생한급격하고우연한외래의사고의료법제2조 ( 의료인 ) 에서정한의사, 한의사및치과의사의자격을가진사람약사법제2조 ( 정의 ) 에서정한약사및한약사의자격을가진사람의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정하는의료기관이며종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로구분됨국민건강보험법제40조 ( 요양기관 ) 에서정하는국내의병원또는의원 ( 조산원은제외 ) 약사법제2조제3항규정에의한장소로서, 약사가수여할목적으로의약품조제업무를하는장소를말하며, 의료기관의조제실은제외의사가보험대상자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여병원, 의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리를받으며치료에전념하는것보건소, 보건의료원및보건지소등의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한의료기관에준하는의료기관으로서군의무대, 치매요양원, 노인요양원등에속해있는요양원, 요양시설, 복지시설등과같이의료기관이아닌곳은이에해당되지않음병원에서국민건강보험환자의입원시적용하는기준이되는병실입원치료중발생한기준병실사용료, 환자관리료, 식대등을말함입원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스트료, 지정진료비등을말함입원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료차액으로구성됨의사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 병원에입원하지않고병원을방문하여의사의관리하에치료에전념하는것 무배당 실손의료비보장특약 Ⅱ 갱신형 ( ) 247

258 처방조제외래제비용외래수술비처방조제비통원의료비요양급여의료급여국민건강보험법상본인부담금상한제의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제다수보험보상대상의료비보상책임액 의사및약사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 통원으로인하여발행된의사의처방전으로약국의약사가조제하는것을말함 ( 국민건강보험법제40조제1항제3호에의한한국희귀의약품센터에서의처방조제및의약분업예외지역에서약사의직접조제포함 ) 통원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스트료, 지정진료비등을말함통원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함병원의사의처방전에따라조제되는약국의처방조제비및약사의직접조제비를말함외래제비용, 외래수술비, 처방조제비로구성됨국민건강보험법제39조 ( 요양급여 ) 에의한가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의요양급여를말함 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술기타의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송의료급여법제7조 ( 의료급여의내용등 ) 에의한가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의의료급여를말함 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술기타의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송과그밖의의료목적의달성을위한조치국민건강보험법상요양급여중연간본인부담금총액이국민건강보험법시행령별표3에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을공단에서부담하고있는제도를말하며, 국민건강보험관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경되는기준에따름의료급여법상의료급여중본인부담금이의료급여법시행령제13조 ( 급여비용의부담 ) 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을의료급여기금등에서부담하고있는제도를말하며, 의료급여관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경된기준에따름실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는다수의실손의료보험계약을말함실제부담액 보상제외금액 ( 실제부담액 보상제외금액 ) 회사부담비율 248

259 특정부위질병부담보특약

260 특정부위질병부담보특약 제 1 조 [ 특약의체결및효력 ] 251 제 2 조 [ 보험회사가보험금을지급하지않는특약조건의내용 ] 제 3 조 [ 효력상실된특약의부활 ( 효력회복 )] 252 제 4 조 [ 주계약약관규정의준용 ]

261 특정부위질병부담보특약 제 1조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주된보험계약 ( 특약이부가된경우에는특약을포함 ) 을체결할때피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은경우보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하주된보험계약은 " 주계약 ", 보험계약자는 " 계약자 ", 보험회사는 " 회사 " 라합니다.) 2 이특약을 2인 (3인, 多人에 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자 ( 보험대상자 ) 중건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은자로합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 4 주계약이해지되거나, 기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우에는이특약도더이상효력을가지지아니합니다. 5 주계약및특약에서정한보장개시일이전에발생한질병에대하여계약을무효로하는경우에도다음각호의경우에는계약을무효로하지아니합니다. 1. 이특약제2조 ( 보험회사가보험금을지급하지않는특약조건의내용 ) 제2항제1호에서정한특정부위에발생한질병에대하여보험회사가보험금을지급하지않는조건으로체결한후보장개시일이전에동일한특정부위에질병이발생한경우 2. 이특약제2조 ( 보험회사가보험금을지급하지않는특약조건의내용 ) 제2항제2호에서정한특정질병에대하여보험회사가보험금을지급하지않는조건으로체결한후보장개시일이전에동일한특정질병이발생한경우 특정부위질병부담보특약 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. 제 2조 [ 보험회사가보험금을지급하지않는특약조건의내용 ] 1 주계약에이특약을부가할때피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태에따라서 1종의경우에는제2항제1 호의조건을부가하고 2종의경우에는제2항제1호및제2호의조건을부가합니다. 2 이특약에서정한보험회사가보험금을지급하지않는기간중에다음각호의질병을직접적인원인으로주계약에서정한보험금의지급사유가발생한경우에는회사는보험금을지급하지아니하거나보험료납입을면제하지아니합니다. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망으로보험금등의지급사유가발생한경우에는그러하지아니합니다. 251

262 1. 별표1 " 특정부위분류표 " 중에서회사가지정한부위 ( 이하 " 특정부위 " 라합니다 ) 에발생한질병또는특정부위에발생한질병의전이로인하여특정부위이외의부위에발생한질병 2. 별표2 " 특정질병분류표 " 중에서회사가지정한질병 ( 이하 " 특정질병 " 이라합니다 ) 3 제2항의보험회사가보험금을지급하지않는기간은특정질병또는특정부위의상태에따라 1년부터 5년 또는 주계약의보험기간 으로하며그판단기준은회사에서정한계약사정기준을따릅니다. 다만개개인의질병의상태등에대한의사의소견에따라서다르게적용할수있습니다. 4 제2항의규정에도불구하고다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유로주계약에서정한보험금의지급사유가발생한경우에는보험금을지급합니다. 1. 제2항제1호에서지정한특정부위에발생한질병의합병증으로인하여특정부위이외의부위에발생한질병으로주계약에서정한보험금의지급사유가발생한경우 ( 다만, 전이는합병증으로보지아니합니다.) 2. 제2항제2호에서지정한특정질병의합병증으로인해발생한특정질병이외의질병으로주계약에서정한보험금의지급사유가발생한경우 3. 재해로인하여주계약에서정한보험금의지급사유가발생한경우 4. 보험계약청약일이후 5년이지나는동안제2항제1호및제2호에서지정한질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없고, 청약일로부터 5년이지난이후제2항제 1호및제2호에서정한질병으로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 5 제4항제4호의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은주계약에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 6 제3조 ( 효력상실된특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이발생한경우부활일을청약일로하여제4항및제5항을적용합니다. 7 피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사가정한보험회사가보험금을지급하지않는기간의종료일을포함하여계속하여입원한경우그입원에대해서는보험회사가보험금을지급하지않는기간종료일의다음날을입원의개시일로인정하여보험금을지급합니다. 8 피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험사고가발생했을경우, 그사고가특정질병또는특정부위를직접적인원인으로발생한사고인가아닌가는의사의진단서와의견을주된판단자료로결정합니다. 9 제2항의특정부위와특정질병은 2개이내에서선택하여부가할수있습니다. 제 3조 [ 효력상실된특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제1조 ( 특약의체결및효력 ) 제3항의규정을따릅니다. 252

263 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 제 4 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 특정부위질병부담보특약 253

264 ( 별표 1) 특정부위분류표 분류번호 특정부위의명칭위, 십이지장또는공장맹장 ( 충수돌기포함 ) 또는회장직장또는항문간장, 담낭또는담관췌장기관, 기관지, 폐, 흉막또는흉곽코 ( 외비, 비강또는부비강포함 ) 인두또는후두구강, 치아, 혀, 악하선, 이하선 ( 귀밑샘 ) 또는설하선귀 ( 외이, 고막, 중이 ( 가운데귀 ), 내이 ( 속귀 ), 청신경또는유양돌기포함 ) 안구또는안구부속기 ( 안검, 결막, 누기, 안근또는안와내조직포함 ) 신장요관, 방광또는요도전립선유방 ( 유선포함 ) 자궁 ( 이상분만의경우포함 ) 난소또는난관고환 ( 고환초막포함 ), 부고환, 정관, 정삭또는정낭갑상선경추부 ( 해당신경포함 ) 흉추부 ( 해당신경포함 ) 요추부 ( 해당신경포함 ) 선골부또는미골부 ( 해당신경포함 ) 좌견관절부우견관절부좌고관절부우고관절부좌상지 ( 좌견관절부제외 ) 우상지 ( 우견관절부제외 ) 좌하지 ( 좌고관절부제외 ) 우하지 ( 우고관절부제외 ) 자궁체부 ( 제왕절개술을받은경우에한함 ) 서혜부 ( 서혜헤르니아, 음낭헤르니아또는대퇴헤르니아가생긴경우에한함 ) 식도대장 ( 맹장및직장제외 ) 피부 ( 두피및입술포함 ) 수골 ( 手骨 ) 족골 ( 足骨 ) 상악골 ( 위턱뼈 ) 하악골 ( 아래턱뼈 ) 254

265 ( 별표 2) 특정질병분류표 약관에규정하는특정질병으로분류되는질병은제6차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 병명 분류번호 세부내용 심장질환 I00~I02, I05~I09, I20~I25, I26~I28, I30~I52 뇌혈관질환 I60~I69 당뇨병 E10~E14 고혈압 I10~I14 결핵 A15~A19, B90 담석증 K 80 담석증 N 20 신장및요관의결석 요로결석증 N 21 하부요로의결석 N 23 상세불명의신성산통 O 11 부가된단백뇨를동반한선재성고혈압 O 12 고혈압을동반하지않은임신성부종및단백뇨 임신중독증 O 13 의미있는단백뇨를동반하지않은임신성고혈압 O 14 의미있는단백뇨를동반한임신성고혈압 O 15 자간증 M 05 혈청검사양성인류마토이드관절염 M 06 기타류마토이드관절염 M 08 연소자성관절염골관절증및 M 15 다발성관절염류마토이드 M 16 고관절증관절염 M 17 무릎관절증 M 18 제 1수근중수관절의관절증 M 19 기타관절증 척추만곡증 M 40 척추후만증및척추전만증 M 41 척추측만증 특정부위질병부담보특약 ( 주 ) 제7차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 255

266

267 표준하체인수특약

268 표준하체인수특약 제 1 조 [ 보험계약의성립 ] 259 제 2 조 [ 특약의내용 ] 제 3 조 [ 특약의부가조건 ] 제 4 조 [ 특약의보험기간및보험료의납입 ] 260 제 5 조 [ 특약내용의변경 ] 제 6 조 [ 주계약약관규정의준용 ]

269 표준하체인수특약 제 1조 [ 보험계약의성립 ] 1 이특약은보험계약을체결할때피보험자 ( 보험대상자 ) 의진단결과보험회사가정한표준체보험에가입할수없다고인정할때에보험계약자의청약과보험회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다. 이특약에서 보험계약 이라함은주된보험계약과특약이부가된경우에는특약을포함한것을말하며, 주된보험계약 은 주계약 이라합니다. 2 특약을 2인 (3인, 多人에 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자 ( 보험대상자 ) 중건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은자로합니다. 3 특약에대한보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 표준하체인수특약 제 2 조 [ 특약의내용 ] 이특약은피보험자 ( 보험대상자 ) 의위험도가높아계약이불가능한경우이약관이정하는바에따라 가입할수있도록하여보험기간중위험에대한보장을받을수있는것을주된내용으로합니다. 제 3조 [ 특약의부가조건 ] 1 특약에의하여부가하는계약조건은피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태, 위험의종류및정도에따라다음중한가지의방법으로부가합니다. 1. 할증보험료법할증위험률 ( 건강상태가회사가정한기준에적합하지않은경우초과위험에대해적용되는위험률로일반적으로표준체대비높은보험료가적용 ) 에의한보험료와표준체 ( 標準體 ) 보험료와의차액을특약보험료라하며계약체결시위험의정도에따라표준체보험료에회사에서정한특약보험료를더하여납입보험료로합니다. 이러한경우피보험자 ( 보험대상자 ) 에게보험사고가발생하였을때에는보험계약에정한보험금을지급합니다. 2. 보험금감액법계약일로부터회사가정하는삭감기간 ( 削減期間 ) 내에보험계약의규정에정하는재해 ( 별표1 재해분류표 에서정하는재해를말하며, 이하같습니다 ) 이외의원인으로피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우에는보험계약의규정에도불구하고계약시에정한삭감기간에따라다음과같이보험금을지급합니다. 삭감기간경과기간기준 1년 2년 3년 4년 5년 1년미만보험계약에 50% 30% 25% 20% 15% 259

270 1년이상 ~ 2년미만 60% 50% 40% 30% 2년이상 ~ 3년미만정한 75% 60% 45% 3년이상 ~ 4년미만지급보험금 80% 60% 4년이상 ~ 5년미만 80% 그러나, 그보험사고의발생원인이재해로인하여피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망 [ 보험기간중생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제 27조 ( 실종의선고 ) 제2항에준하는사유로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다 ] 한경우에는삭감된보험금을지급하지아니하고보험계약의규정에따른보험금을지급합니다. 3. 나이가산법할증위험률 ( 건강상태가회사가정한기준에적합하지않은경우초과위험에대해적용되는위험률로일반적으로표준체대비높은보험료가적용 ) 에따른보험료가표준체보험료와가장가까운나이간의차이를연증수 ( 年增數 ) 라합니다. 즉어떤결함을가진피보험자 ( 보험대상자 ) 의위험지수 ( 危險指數 ) 가실제 n세높은나이의표준체와같은위험률을나타낸다고인정할때 n년증이라칭하고 n세높은나이의표준체보험료를받아들이는방법입니다. 4. 나이가산법과보험금감액법을병용 ( 倂用 ) 할수있습니다. 2 제1항제1호내지제4호의규정에의하여계약에부가된조건을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 용어해설 [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 민법제27조 ( 실종의선고 )] 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제 4조 [ 특약의보험기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험기간은주계약의보험기간과동일합니다. 2 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 주계약의보험료납입이면제되었을경우에는이특약의보험료납입도면제됩니다. 제 5조 [ 특약내용의변경 ] 이특약은주계약의약관의규정에도불구하고다음과같은내용은변경할수없습니다. 260

271 1. 보험기간또는보험료납입기간의변경 2. 감액완납 ( 보장 ( 보험가입금액 ) 을낮추는대신보험료납입의무를면제해주는제도로당초계약한보험기간과보험금지급조건은바꾸지않으면서보장금액만낮아짐 ) 또는연장보험 ( 최초계약대비보험기간을연장한보험 ) 으로의변경 제 6 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에따로정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정에따릅니다. 표준하체인수특약 261

272 ( 별표 1) 재해분류표 무배당알리안츠자녀사랑보장플랜보험 ( 보장플랜 ) 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 262

273 지정대리청구서비스특약

274 지정대리청구서비스특약 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1조 [ 적용대상 ] 265 제 2조 [ 특약의체결및소멸 ] 제 2 관지정대리청구인의지정 제 3조 [ 지정대리청구인의지정 ] 265 제 4조 [ 지정대리청구인의지정또는변경시구비서류 ] 266 제 3 관보험금지급등의절차 제 5조 [ 보험금지급등의절차 ] 266 제 6조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 제 4 관기타사항 제 7 조 [ 준용규정 ]

275 지정대리청구서비스특약 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1 조 [ 적용대상 ] 이특별약관 ( 이하 특약 ) 은계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가모 두동일한주계약및특약에적용됩니다. 제2조 [ 특약의체결및소멸 ] 1 이특약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로부가되어집니다. ( 이하보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 제1조 ( 적용대상 ) 의보험계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지아니하게되는경우에는이특약은더이상효력을가지지아니합니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 지정대리청구서비스특약 제2관지정대리청구인의지정제3조 [ 지정대리청구인의지정 ] 1 보험계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게정신또는신경계의장애로인하여, 영구적으로의사소통이불가능하거나스스로올바른의사판단을할수없다는의사의소견을제출한경우등주계약및특약에서정한보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우를대비하여계약체결시또는계약체결이후다음각호의 1에해당하는자중 1인을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정또는변경할수있습니다. 다만, 지정대리청구인은보험금청구시에도다음각호의 1에해당하여야합니다. 1. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 와동거하거나생계를같이하고있는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 와동거하거나생계를같이하고있는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의 3촌이내의친족 2 제1항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제1조 ( 적용대상 ) 의계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 265

276 제4조 [ 지정대리청구인의지정또는변경시구비서류 ] 계약자는다음의서류를제출하고지정대리청구인을지정또는변경하여야합니다. 이경우회사는지정또는변경사항을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인지정또는변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 ( 보험가입증서 ) 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 제3관보험금지급등의절차제5조 [ 보험금지급등의절차 ] 1 지정대리청구인은제6조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한구비서류및제1조 ( 적용대상 ) 의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어제1조 ( 적용대상 ) 의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 그러나보험금을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의법정대리인에게이미지급한경우에는그러하지아니합니다. 2 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지아니합니다. 제6조 [ 보험금등청구시구비서류 ] 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증 ) 4. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의인감증명서 5. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 6. 기타지정대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 제 4 관기타사항 제7조 [ 준용규정 ] 이특약에서정하지아니한사항에대하여는주계약약관및해당특별약관의규정을따릅니다. 266

277 중도부가서비스특약

278 중도부가서비스특약 제 1 조 [ 특약의적용 ] 269 제 2 조 [ 중도부가특약의체결및보장개시일 ] 제 3 조 [ 중도부가특약의가입나이, 보험기간및납입기간등 ] 제 4 조 [ 중도부가특약의보험료의납입 ] 제 5 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 270 제 6 조 [ 계약전알릴의무위반에따른중도부가특약의해지 ] 271 제 7 조 [ 해지된중도부가특약의부활 ( 효력회복 )] 제 8 조 [ 기타사항 ]

279 중도부가서비스특약 제 1조 [ 특약의적용 ] 1 이특약은주된보험계약체결일로부터 1개월이상경과한유효한계약에대하여회사가정한방법에따라보험계약자의신청과보험회사의승낙에의해해당시점에회사가판매중인특약을중도에추가로부가하는경우에적용합니다. ( 이하주된보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사, 중도에추가로부가하는특약을 중도부가특약 이라합니다.) 2 중도부가특약은중도부가신청시점에주계약에부가하여판매중인특약중회사가정한특약을말하며회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가중도부가특약에적합하지아니한경우에는해당중도부가특약의승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사가중도부가특약의가입을승낙한때에는그내용을보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 제2조 [ 중도부가특약의체결및보장개시일 ] 1 회사는중도부가특약의가입신청을승낙하고계약자로부터해당중도부가특약의제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이특약및중도부가특약의약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가가입신청시에해당중도부가특약의제1회보험료를받고승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터이특약및중도부가특약의약관이정한바에따라보장을합니다. ( 이하제1회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을 중도부가일 및 특약계약일 로봅니다 ) 2 제1항에도불구하고해당중도부가특약에암보장개시일등과같이별도의보장개시일이설정되어있는경우에는해당중도부가특약의중도부가일부터보장개시일이새롭게산정되며, 회사는그날부터해당중도부가특약의약관이정하는바에따라보장을합니다. 중도부가서비스특약 용어해설 [ 보장개시일 ] 보험회사가보험금지급을보장하게되는시작일입니다. 제3조 [ 중도부가특약의가입나이, 보험기간및납입기간등 ] 이특약에따라중도부가특약에가입할경우해당중도부가특약의중도부가일을기준으로가입나이, 보험기간, 보험료납입기간등을정합니다. 다만, 중도부가특약의보험료납입주기는주계약의보험료납입주기와동일해야하며, 주계약의보험료납입주기가비월납 ( 일시납제외 ) 인경우에는주계약의매보험료납입월에한해중도부가특약의가입이가능합니다. 제4조 [ 중도부가특약의보험료의납입 ] 1 중도부가특약의보험료및책임준비금은제3조 ( 중도부가특약의가입나이, 보험기간및납입기간 269

280 등 ) 에서정한가입나이를기준으로해당중도부가특약의보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라산출합니다. 2 해당중도부가특약의제1회보험료를납입한후차회이후의보험료는주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 3 제2항에도불구하고주계약의보험료납입이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었음에도해당중도부가특약의보험료납입이완료되지않은경우 ( 해당중도부가특약의보험료납입이면제된경우는제외함 ) 에는해당중도부가특약의보험료를납입하여야합니다. 제5조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 1 계약자가보험료를납입기일까지납입하지아니하여주계약이해지된경우에는해당중도부가특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고, 해당중도부가특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다.) 에는해당중도부가특약은해지하지아니합니다. 3 제1항에도불구하고제4조 ( 중도부가특약의보험료의납입 ) 제3항의경우에한하여중도부가특약의제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 회사는계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 4 회사가제3항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제3항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제3항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제1항및제3항에따라중도부가특약이해지된경우에는해당중도부가특약의해지환급금을지급합니다. 용어해설 [ 납입최고 ( 독촉 )] 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일을말합니다. 270

281 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. [ 해지환급금 ] 보험회사와보험계약자간에맺어진계약이파기되었을때회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. [ 보험계약대출 ] 보험계약자가자신이가입한보험을담보로하여받는대출입니다. 제 6 조 [ 계약전알릴의무위반에따른중도부가특약의해지 ] 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가중도부가특약가입과관련하여계약전알릴의무를위반한경 우에는해당중도부가특약을해지합니다. 용어해설 [ 계약전알릴의무 ] 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. [ 사례 ] 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 중도부가서비스특약 [ 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 )] 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있습니다. 제7조 [ 해지된중도부가특약의부활 ( 효력회복 )] 회사는중도부가특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 다만, 주계약의보험료납입이완료된이후에중도부가특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는회사가승낙한경우에한하여해당중도부가특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 용어해설 [ 부활 ( 효력회복 )] 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일을말합니다. 271

282 제8조 [ 기타사항 ] 1 해당중도부가특약약관상회사가계약자의청약에대한승낙을거절할수있는기간, 계약자가청약을철회할수있는기간의기산일은중도부가일을기준으로하여계산합니다. 2 해당중도부가특약의취소, 무효, 해지, 2년이내피보험자 ( 보험대상자 ) 가자살하였을경우의효력등에관한중도부가특약약관의 계약일 은중도부가일로합니다. 3 제1항및제2항의경우등에지급될이미납입한보험료는제4조 ( 중도부가특약의보험료의납입 ) 의해당중도부가특약의중도부가일에납입한제1회보험료와이후납입한보험료를합한금액을의미합니다. 4 이특약에서정한내용과주계약의내용이서로상이한경우에는이특약에서정한내용을우선적용하며, 기타이특약에서정하지아니한사항은해당중도부가특약의내용을적용합니다. 용어해설 [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. 272

283 단체취급특약

284 단체취급특약 제 1 조 [ 단체취급특약의적용범위 ] 275 제 2 조 [ 대표자의선정 ] 제 3 조 [ 보험요율의적용 ] 제 4 조 [ 보험료의납입 ] 제 5 조 [ 단체취급특약의소멸 ] 제 6 조 [ 보통보험약관의준용 ]

285 단체취급특약 제1조 [ 단체취급특약의적용범위 ] 이단체취급특별협약 ( 이하 단체취급특약 이라합니다 ) 은보통보험계약 ( 특약이부가되어있는경우에는특약을포함합니다. 이하같습니다 ) 을체결할때다음과같은조건을만족하는보통보험계약에한하여적용합니다. 1. 보통보험계약의보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가다음중한가지의단체에소속되어야합니다. 가. 동일한회사, 사업장, 관공서, 국영기업체, 조합등 5인이상의근로자를고용하고있는단체. 다만, 사업장, 직제, 직종등으로구분되어있는경우의단체소속여부는관련법규등에서정하는바에따릅니다. 나. 비영리법인단체또는동업자단체 ( 변호사회, 의사회등 ) 로서 5인이상의구성원이있는단체 2. 단체취급특약의적용을받는인원수는동일단체 ( 이하 단체 라합니다 ) 에소속한보통보험계약의계약자수또는단체의대표자를계약자로하고단체소속원을피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는보통보험계약의피보험자 ( 보험대상자 ) 수가 5인이상이어야합니다. 제2조 [ 대표자의선정 ] 대표자는단체의대표자또는직책상대표자를대리할수있는자로합니다. 단체취급특약 제3조 [ 보험요율의적용 ] 이단체취급특약이부가된경우에는사업방법서에서정한바에따라계산된단체취급보험요율을적용합니다. 제4조 [ 보험료의납입 ] 1 보험료는단체와우리회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 가정한날에대표자가일괄하여납입하여야합니다. 2 회사는납입보험료에대한영수증을대표자에게교부합니다. 다만, 단체의요구가있을경우에는개별영수증을발행할수있습니다. 제5조 [ 단체취급특약의소멸 ] 1 다음중한가지의경우에해당하는때에이단체취급특약은더이상효력을가지지아니하며보통보험약관의규정을장래에향하여적용합니다. 1. 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가소속단체를탈퇴하였을때 2. 보험료를일괄하여납입하지아니하였을때다만, 보험료납입방법을자동이체로전환하여보험료가입금되었을때는일괄납입으로간주합니다. 275

286 3. 제1조 ( 단체취급특약의적용범위 ) 에정한단체의보험료납입인원수가 5명미만으로되고그후 6개월이지나고도 5명이상이되지아니하였을때 2 제1항제1호또는제2호의경우에는당해계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대하여, 제3호의경우에는단체취급계약전부에대하여이단체취급특약은더이상효력을가지지아니합니다. 3 제1항의규정에의하여이단체취급특약이더이상효력을가지지아니하게된경우차회이후의보험료는보통보험계약에의한보험료를납입하여야합니다. 제 6 조 [ 보통보험약관의준용 ] 이단체취급특약에별도로정하지아니한사항은보통보험약관의규정을따릅니다. 276

287 법규조항정리 전자서명법제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의정의는다음과같다. 10. " 공인인증기관 " 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제4조의규정에의하여지정된자를말한다. 제4조 ( 공인인증기관의지정 ) 1 행정안전부장관은공인인증업무 ( 이하 " 인증업무 " 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 행정안전부장관은제1항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 제110조 ( 사기, 강박에의한의사표시 ) 1 사기나강박에의한의사표시는취소할수있다. 2 상대방있는의사표시에관하여제삼자가사기나강박을행한경우에는상대방이그사실을알았거나알수있었을경우에한하여그의사표시를취소할수있다. 3 전2항의의사표시의취소는선의의제삼자에게대항하지못한다. 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1월내에, 계약을체결한날로부터 3년내에한하여계약을해지할수있다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니하다. 제731조 ( 타인의생명의보험 ) 1 타인의사망을보험사고로하는보험계약에는보험계약체결시에그타인의서면에의한동의를얻어야한다. 2 보험계약으로인하여생긴권리를피보험자가아닌자에게양도하는경우에도제1항과같다. 법규 조항 정리 제732조 (15세미만자등에대한계약의금지 ) 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험사고로한보험계약은무효로한다. 형법제31장약취, 유인및인신매매의죄제287조 ( 미성년자의약취, 유인 ) 미성년자를약취또는유인한사람은 10년이하의징역에처한다. 제288조 ( 추행등목적약취, 유인등 ) 1 추행, 간음, 결혼또는영리의목적으로사람을약취또는유인한사람은 1년이상 10년이하의징역에처한다. 2 노동력착취, 성매매와성적착취, 장기적출을목적으로사람을약취또는유인한사람은 2년이상 15년이하의징역에처한다. 3 국외에이송할목적으로사람을약취또는유인하거나약취또는유인된사람을국외에이송한사람도제2항과동일한형으로처벌한다. 제289조 ( 인신매매 ) 1 사람을매매한사람은 7년이하의징역에처한다. 2 추행, 간음, 결혼또는영리의목적으로사람을매매한사람은 1년이상 10년이하의징역에처한다. 3 노동력착취, 성매매와성적착취, 장기적출을목적으로사람을매매한사람은 2년이상 15년이하의징역에처한다. 4 국외에이송할목적으로사람을매매하거나매매된사람을국외로이송한사람도제3항과동일한형으로처벌한다. 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 277

288 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원 ( 정신보건법 제3조제3호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제58조제1항제2호에따른의료재활시설로서제3조의2의요건을갖춘의료기관을포함한다. 이하같다 ) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2항제1호부터제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 1 의사 치과의사또는한의사가되려는자는다음각호의어느하나에해당하는자격을가진자로서제9조에따른의사 치과의사또는한의사국가시험에합격한후보건복지부장관의면허를받아야한다. 1. 의학 치의학또는한의학을전공하는대학을졸업하고의학사 치의학사또는한의학사학위를받은자 2. 의학 치의학또는한의학을전공하는전문대학원을졸업하고석사학위또는박사학위를받은자 3. 보건복지부장관이인정하는외국의제1호나제2호에해당하는학교를졸업하고외국의의사 치과의사또는한의사면허를받은자로서제9조에따른예비시험에합격한자 2 의학 치의학또는한의학을전공하는대학또는전문대학원을 6개월이내에졸업하고해당학위를받을것으로예정된자는제1항제1호및제2호의자격을가진자로본다. 다만, 그졸업예정시기에졸업하고해당학위를받아야면허를받을수있다. 신용정보의이용및보호에관한법률제16조 ( 수집조사및처리의제한 ) 2 신용정보회사등이개인의질병에관한정보를수집 조사하거나타인에게제공하려면미리제32조제1항에따른해당개인의동의를받아야하며대통령령으로정하는목적으로만그정보를이용하여야한다. 제32조 ( 개인신용정보의제공활용에대한동의 ) 1 신용정보제공 이용자가대출, 보증에관한정보등대통령령으로정하는개인신용정보를타인에게제공하려는경우에는대통령령으로정하는바에따라해당개인으로부터다음각호의어느하나에해당하는방식으로미리동의를받아야한다. 1. 서면 2. 전자서명법 제2조제3호에따른공인전자서명이있는전자문서 ( 전자거래기본법 제2조제1호에따른전자문서를말한다 ) 3. 개인신용정보의제공내용및제공목적등을고려하여정보제공동의의안정성과신뢰성이확보될수있는유무선통신으로개인비밀번호를입력하는방식 4. 유무선통신으로동의내용을해당개인에게알리고동의를받는방법. 이경우본인여부및동의내용, 그에대한해당개인의답변을음성녹음하는등증거자료를확보 유지하여야하며, 대통령령으로정하는바에따른사후고지절차를거친다. 5. 그밖에대통령령으로정하는방식 2 신용조회회사또는신용정보집중기관으로부터대통령령으로정하는개인신용정보를제공받으려는자는대통령령으로정하는바에따라해당개인으로부터제1항각호의어느하나에해당하는방식으로동의를받아야한다. 이때개인신용정보를제공받으려는자는해당개인에게개인신용정보의조회시신용등급이하락할수있음을고지하여야한다. 3 신용조회회사또는신용정보집중기관이개인신용정보를제2항에따라제공하는경우에는해당개인신용정보를제공받으려는자가제2항에따른동의를받았는지를대통령령으로정하는바에따라확인하여야한다. 4 신용정보회사등이개인신용정보를제공하는경우로서다음각호의어느하나에해당하는경우에는제1항부터제3항까지를적용하지아니한다. 1. 신용정보회사가다른신용정보회사또는신용정보집중기관과서로집중관리 활용하기위하여제공하는경우 2. 계약의이행에필요한경우로서제17조제2항에따라신용정보의처리를위탁하기위하여제공하는경우 3. 영업양도 분할 합병등의이유로권리 의무의전부또는일부를이전하면서그와관련된개인신용정보를제공하는경우 4. 채권추심 ( 추심채권을추심하는경우만해당한다 ), 인가 허가의목적, 기업의신용도판단, 유가증권의양수등대통령령으로정하는목적으로사용하는자에게제공하는경우 5. 법원의제출명령또는법관이발부한영장에따라제공하는경우 6. 범죄때문에피해자의생명이나신체에심각한위험발생이예상되는등긴급한상황에서제5호에따른법관의영장을발부받을시간적여유가없는경우로서검사또는사법경찰관의요구에따라제공하는경우. 이경우개인신용정보를제공받은검사는지체없이법관에게영장을청구하여야하고, 사법경찰관은검사에게신청하여검사의청구로영장을청구하여야하며, 개인신용정보를제공받은때부터 36시간이내에영장을발부받지못하면지체없이제공받은개인신용정보를폐기하여야한다. 7. 조세에관한법률에따른질문 검사또는조사를위하여관할관서의장이서면으로요구하거나조세에관한법률에따라제출의무가있는과세자료의제공을요구함에따라제공하는경우 8. 국제협약등에따라외국의금융감독기구에금융회사가가지고있는개인신용정보를제공하는경우 9. 그밖에다른법률에따라제공하는경우 5 제4항각호에따라개인신용정보를타인에게제공하려는자또는제공받은자는대통령령으로정하는바에따라개인신용정보의제공사실및이유등을해당신용정보주체에게알려야한다. 다만, 대통령령으로정하는경우에는인터넷홈페이지게재등이와유사한방법을통하여공시할수있다. 6 제4항제3호에따라개인신용정보를타인에게제공하는신용정보제공 이용자로서대통령령으로정하는자는제공하는신용정보의범위등대통령령으로정하는사항에관하여금융위원회의승인을받아야한다. 7 신용정보회사등이개인신용정보를제공하는경우에는금융위원회가정하여고시하는바에따라개인신용정보를제공받는자의신원 ( 身元 ) 과이용목적을확인하여야 278

289 한다. 8 개인신용정보를제공한신용정보제공 이용자는제1항에따라미리동의를받았는지여부등에대한다툼이있는경우이를증명하여야한다. 제33조 ( 개인신용정보의이용 ) 개인신용정보는해당신용정보주체가신청한금융거래등상거래관계 ( 고용관계는제외한다. 이하같다 ) 의설정및유지여부등을판단하기위한목적으로만이용하여야한다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는경우에는그러하지아니하다. 1. 개인이제32조제1항각호의방식으로이조각호외의부분본문에서정한목적외의다른목적에의이용에동의한경우 2. 개인이직접제공한개인신용정보 ( 그개인과의상거래에서생긴신용정보를포함한다 ) 를제공받은목적으로이용하는경우 ( 상품과서비스를소개하거나그구매를권유할목적으로이용하는경우는제외한다 ) 3. 제32조제4항각호의경우 4. 그밖에제1호부터제3호까지의규정에준하는경우로서대통령령으로정하는경우 신용정보의이용및보호에관한법률시행령제13조 ( 수집ㆍ조사및처리의제한 ) 법제16조제2항에서 " 대통령령으로정하는목적 " 이란 보험업법 제4조에따라금융위원회로부터보험업의허가를받은보험회사가개인의질병에관한정보를그정보가필요한보험의계약및보험금지급업무와관련하여이용하는것을말한다. 제28조 ( 개인신용정보의제공활용에대한동의 ) 1 법제32조제1항에서 " 대출, 보증에관한정보등대통령령으로정하는개인신용정보 " 란제2조제2항의개인에관한신용정보를말한다. 다만, 신용정보집중기관또는신용조회회사에제공하려는다음각호의신용정보는제외한다. 1. 제2조제1항제3호의신용정보 2. 제2조제1항제5호각목 ( 마목및사목은제외한다 ) 에따른신용정보. 다만, 같은호라목의경우에는체납관련정보, 자목의경우에는신용회복정보만해당한다. 2 신용정보제공 이용자는법제32조제1항에따라해당개인으로부터동의를받으려면다음각호의사항을미리알려야한다. 다만, 동의방식의특성상동의내용을전부표시하거나알리기어려운경우에는해당기관의인터넷홈페이지주소나사업장전화번호등동의내용을확인할수있는방법을안내하고동의를받을수있다. 1. 개인신용정보를제공받는자 2. 개인신용정보를제공받는자의이용목적 3. 제공하는개인신용정보의내용 4. 개인신용정보를제공받는자 ( 신용조회회사및신용정보집중기관은제외한다 ) 의정보보유기간및이용기간 3 법제32조제1항제3호에따른개인비밀번호는다음각호의어느하나에해당하는비밀번호로한다. 1. 해당개인이 여신전문금융업법 제2조제2호의2에따른신용카드업자에게등록한비밀번호 2. 개인신용정보를제3자에게제공하려는신용정보제공 이용자로부터해당개인명의의휴대전화문자메시지를통하여받은비밀번호 3. 그밖에금융위원회가정하여고시하는개인비밀번호 4 신용정보제공 이용자는법제32조제1항제4호에따라유무선통신을통하여동의를받은경우에는 1개월이내에서면, 전자우편, 휴대전화문자메시지, 그밖에금융위원회가정하여고시하는방법으로제2항각호의사항을고지하여야한다. 5 법제32조제2항에서 " 대통령령으로정하는개인신용정보 " 란제2조제2항의개인에관한신용정보를말한다. 다만, 다음각호의신용정보는제외한다. 1. 제2조제1항제3호의신용정보 2. 제1항제2호에따른정보. 다만, 제2조제1항제5호라목에따른체납관련정보중국민건강보험및국민연금에관한정보는제외한다. 6 법제32조제2항에따라신용조회회사또는신용정보집중기관으로부터개인신용정보를제공받으려는자는다음각호의사항을해당개인에게알리고동의를받아야한다. 다만, 동의방식의특성상동의내용을전부표시하거나알리기어려운경우에는해당기관의인터넷홈페이지주소나사업장전화번호등동의내용을확인할수있는방법을안내하고동의를받을수있다. 1. 개인신용정보를제공하는자 2. 개인신용정보를제공받는자의이용목적 3. 제공받는개인신용정보의항목 4. 개인신용정보를제공받는것에대한동의의효력기간 7 법제32조제3항에따라신용조회회사또는신용정보집중기관은개인신용정보를제공받으려는자가해당개인으로부터동의를받았는지를서면, 전자적기록등금융위원회가정하는방식으로확인하여야한다. 8 법제32조제4항제4호에서 " 채권추심 ( 추심채권을추심하는경우만해당한다 ), 인가 허가의목적, 기업의신용도판단, 유가증권의양수등대통령령으로정하는목적 " 이란다음각호의목적을말한다. 1. 채권추심을의뢰한채권자가채권추심의대상이되는자의개인신용정보를채권추심회사에제공하거나채권추심회사로부터제공받기위한목적 2. 채권자또는채권추심회사가변제기일까지채무를변제하지아니한자또는채권추심의대상이되는자에대한개인신용정보를신용조회회사로부터제공받기위한목적 3. 행정기관이인가 허가업무에사용하기위하여신용조회회사로부터개인신용정보를제공받기위한목적 4. 해당기업과의금융거래등상거래관계의설정및유지여부등을판단하기위하여그기업의대표자및제2조제1항제3호의각목에해당하는자의개인신용정보를신용정보집중기관및신용조회회사로부터제공받기위한목적 5. 제21조제2항에따른금융기관이상거래관계의설정및유지여부등을판단하기위하여또는어음 수표소지인이어음 수표의발행인, 인수인, 배서인및보증인의변제의사및변제자력을확인하기위하여신용정보집중기관및신용조회회사로부터어음 수표의발행인, 인수인, 배서인및보증인의개인신용정보를제공받기위한목적 9 법제32조제5항본문에따라신용정보주체에게개인신용정보의제공사실및이유등을알리는경우에는다음각호의구분에따른다. 이경우그알리는방법은서면, 전화 ( 휴대전화문자메시지를포함한다 ), 전자우편또는금융위원회가정하여고시하는방법에따른다. 1. 법제32조제4항제1호부터제3호까지및제8호에따른정보를제공하는경우 : 해당정보를제공한날을기준으로하여 30일부터 60일까지의범위에서금융위원회가정하여고시하는기간이내에알릴것 2. 법제32조제4항제4호에따른정보를제공받은경우 : 해당정보를제공받은날을기준으로하여 30일부터 60일까지의범위에서금융위원회가정하여고시하는기간이내에알릴것. 다만, 채권의공정한추심에관한법률 제6조제2항및제3항에따라채권추심회사가채권수임사실을통보하는경우에는그수임사실을통 법규 조항 정리 279

290 보한날부터 30일이내에알려야한다. 3. 법제32조제4항제5호부터제7호까지및제9호에따른정보를제공하는경우 : 해당정보를제공한날을기준으로하여 60일부터 180일까지의범위에서금융위원회가정하여고시하는기간이내에알릴것 10 법제32조제5항단서에서 " 대통령령으로정하는경우 " 란다음각호의어느하나에해당하는경우를말한다. 이경우그공시방법은인터넷홈페이지나게시판에의게재또는사무실 점포등에서의비치 열람등의방법에따른다. 1. 신용정보회사등의고의또는과실없이신용정보주체의주소또는거소등을알수없는경우 2. 신용정보의특성, 제공대상자, 제공경위및제공목적등을고려하여공시하는것이적정하다고금융위원회가인정하여고시하는경우 ( 법제32조제4항제1호부터제3호까지및제7호에따른정보만해당한다 ) 11 법제32조제6항에서 " 대통령령으로정하는자 " 란제5조제1항각호의어느하나에해당하는기관을말한다. 12 법제32조제6항에서 " 제공하는신용정보의범위등대통령령으로정하는사항 " 이란제공하는개인신용정보의범위, 제공받는자의신용정보관리 보호체계를말한다. 개인정보보호법제15조 ( 개인정보의수집이용 ) 1 개인정보처리자는다음각호의어느하나에해당하는경우에는개인정보를수집할수있으며그수집목적의범위에서이용할수있다. 1. 정보주체의동의를받은경우 2. 법률에특별한규정이있거나법령상의무를준수하기위하여불가피한경우 3. 공공기관이법령등에서정하는소관업무의수행을위하여불가피한경우 4. 정보주체와의계약의체결및이행을위하여불가피하게필요한경우 5. 정보주체또는그법정대리인이의사표시를할수없는상태에있거나주소불명등으로사전동의를받을수없는경우로서명백히정보주체또는제3자의급박한생명, 신체, 재산의이익을위하여필요하다고인정되는경우 6. 개인정보처리자의정당한이익을달성하기위하여필요한경우로서명백하게정보주체의권리보다우선하는경우. 이경우개인정보처리자의정당한이익과상당한관련이있고합리적인범위를초과하지아니하는경우에한한다. 2 개인정보처리자는제1항제1호에따른동의를받을때에는다음각호의사항을정보주체에게알려야한다. 다음각호의어느하나의사항을변경하는경우에도이를알리고동의를받아야한다. 1. 개인정보의수집 이용목적 2. 수집하려는개인정보의항목 3. 개인정보의보유및이용기간 4. 동의를거부할권리가있다는사실및동의거부에따른불이익이있는경우에는그불이익의내용 제17조 ( 개인정보의제공 ) 1 개인정보처리자는다음각호의어느하나에해당되는경우에는정보주체의개인정보를제3자에게제공 ( 공유를포함한다. 이하같다 ) 할수있다. 1. 정보주체의동의를받은경우 2. 제15조제1항제2호 제3호및제5호에따라개인정보를수집한목적범위에서개인정보를제공하는경우 2 개인정보처리자는제1항제1호에따른동의를받을때에는다음각호의사항을정보주체에게알려야한다. 다음각호의어느하나의사항을변경하는경우에도이를알리고동의를받아야한다. 1. 개인정보를제공받는자 2. 개인정보를제공받는자의개인정보이용목적 3. 제공하는개인정보의항목 4. 개인정보를제공받는자의개인정보보유및이용기간 5. 동의를거부할권리가있다는사실및동의거부에따른불이익이있는경우에는그불이익의내용 3 개인정보처리자가개인정보를국외의제3자에게제공할때에는제2항각호에따른사항을정보주체에게알리고동의를받아야하며, 이법을위반하는내용으로개인정보의국외이전에관한계약을체결하여서는아니된다. 제22조 ( 동의를받는방법 ) 1 개인정보처리자는이법에따른개인정보의처리에대하여정보주체 ( 제5항에따른법정대리인을포함한다. 이하이조에서같다 ) 의동의를받을때에는각각의동의사항을구분하여정보주체가이를명확하게인지할수있도록알리고각각동의를받아야한다. 2 개인정보처리자는제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호및제24조제1항제1호에따라개인정보의처리에대하여정보주체의동의를받을때에는정보주체와의계약체결등을위하여정보주체의동의없이처리할수있는개인정보와정보주체의동의가필요한개인정보를구분하여야한다. 이경우동의없이처리할수있는개인정보라는입증책임은개인정보처리자가부담한다. 3 개인정보처리자는정보주체에게재화나서비스를홍보하거나판매를권유하기위하여개인정보의처리에대한동의를받으려는때에는정보주체가이를명확하게인지할수있도록알리고동의를받아야한다. 4 개인정보처리자는정보주체가제2항에따라선택적으로동의할수있는사항을동의하지아니하거나제3항및제18조제2항제1호에따른동의를하지아니한다는이유로정보주체에게재화또는서비스의제공을거부하여서는아니된다. 5 개인정보처리자는만 14세미만아동의개인정보를처리하기위하여이법에따른동의를받아야할때에는그법정대리인의동의를받아야한다. 이경우법정대리인의동의를받기위하여필요한최소한의정보는법정대리인의동의없이해당아동으로부터직접수집할수있다. 6 제1항부터제5항까지에서규정한사항외에정보주체의동의를받는세부적인방법및제5항에따른최소한의정보의내용에관하여필요한사항은개인정보의수집매체등을고려하여대통령령으로정한다. 제23조 ( 민감정보의처리제한 ) 개인정보처리자는사상 신념, 노동조합 정당의가입 탈퇴, 정치적견해, 건강, 성생활등에관한정보, 그밖에정보주체의사생활을현저히침해할우려가있는개인정보로서대통령령으로정하는정보 ( 이하 민감정보 라한다 ) 를처리하여서는아니된다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는경우에는그러하지아니하다. 1. 정보주체에게제15조제2항각호또는제17조제2항각호의사항을알리고다른개인정보의처리에대한동의와별도로동의를받은경우 280

291 2. 법령에서민감정보의처리를요구하거나허용하는경우 제24조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 1 개인정보처리자는다음각호의경우를제외하고는법령에따라개인을고유하게구별하기위하여부여된식별정보로서대통령령으로정하는정보 ( 이하 고유식별정보 라한다 ) 를처리할수없다. 1. 정보주체에게제15조제2항각호또는제17조제2항각호의사항을알리고다른개인정보의처리에대한동의와별도로동의를받은경우 2. 법령에서구체적으로고유식별정보의처리를요구하거나허용하는경우 2 대통령령으로정하는기준에해당하는개인정보처리자는정보주체가인터넷홈페이지를통하여회원으로가입할경우주민등록번호를사용하지아니하고도회원으로가입할수있는방법을제공하여야한다. 3 개인정보처리자가제1항각호에따라고유식별정보를처리하는경우에는그고유식별정보가분실 도난 유출 변조또는훼손되지아니하도록대통령령으로정하는바에따라암호화등안전성확보에필요한조치를하여야한다. 4 행정안전부장관은제2항에따른방법의제공을지원하기위하여관계법령의정비, 계획의수립, 필요한시설및시스템의구축등제반조치를마련할수있다. 개인정보보호법시행령제18조 ( 민감정보의범위 ) 법제23조각호외의부분본문에서 " 대통령령으로정하는정보 " 란다음각호의어느하나에해당하는정보를말한다. 다만, 공공기관이법제18조제2항제5호부터제 9호까지의규정에따라다음각호의어느하나에해당하는정보를처리하는경우의해당정보는제외한다. 1. 유전자검사등의결과로얻어진유전정보 2. 형의실효등에관한법률 제2조제5호에따른범죄경력자료에해당하는정보 제19조 ( 고유식별정보의범위 ) 법제24조제1항각호외의부분에서 " 대통령령으로정하는정보 " 란다음각호의어느하나에해당하는정보 ( 이하 " 고유식별정보 " 라한다 ) 를말한다. 다만, 공공기관이법제18조제2항제5호부터제9호까지의규정에따라다음각호의어느하나에해당하는정보를처리하는경우의해당정보는제외한다. 1. 주민등록법 제7조제3항에따른주민등록번호 2. 여권법 제7조제1항제1호에따른여권번호 3. 도로교통법 제80조에따른운전면허의면허번호 4. 출입국관리법 제31조제4항에따른외국인등록번호 감염병의예방및관리에관한법률제2조 ( 정의 ) 2. 제1군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염. 법규 조항 정리 281

292 282 신체부위의설명도