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1 무배당알리안츠파워종신보험Premium Ⅳ 약관

2 무배당알리안츠파워종신보험Premium Ⅳ 약관 제1관보험계약의성립과유지 제 1 조 보험계약의성립 제 2 조 청약의철회 제 3 조 약관교부및설명의무등 제 4 조 용어의정의 제 5 조 계약의무효 제 6 조 계약내용의변경 제 7 조 감액완납보험으로의변경 제 8 조 연장정기보험으로의변경 제 9 조 계약자의임의해지 제10 조 계약의소멸 제11 조 보험나이 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제12조 제1회보험료및회사의보장개시일 제13조 제2회이후보험료의납입 제14 조 보험료의자동대출납입 제15 조 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지 제16 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복) 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제17 조 보험금의종류및지급사유 제18 조 보험금지급에관한세부규정 제19 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제20 조 전쟁, 기타변란시의보험금 제21 조 공시이율의적용및공시 제22 조 해약환급금 제23 조 배당금의지급 제24 조 소멸시효 42

3 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제25 조 계약전알릴의무 제26 조 계약전알릴의무위반의효과 제27 조 계약취소권의행사제한 제관보험금지급등의절차 5 제28 조 주소변경통지 제29 조 보험금을받는자( 보험수익자) 의지정 제30 조 대표자의지정 제31 조 보험금지급사유의발생통지 제32 조 보험금등청구시구비서류 제33 조 보험금등의지급 제34 조 보험금받는방법의변경 제35 조 계약내용의교환 제36 조 보험계약대출 제6관분쟁조정등 제37 조 분쟁의조정 제38 조 관할법원 제39 조 약관의해석 제40 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 제41 조 회사의손해배상책임 제42 조 준거법 제43 조 예금보험에의한지급보장 43

4 무배당알리안츠파워종신보험Premium Ⅳ 약관 제1관보험계약의성립및유지 제 1 조 보험계약의성립 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다) 2 회사는보험대상자( 피보험자) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건( 보험가입금액제한. 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험가입증서( 보험증권) 을교부합니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의예정이율( 이하 예정이율 이라합니다) + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 단, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제 2 조 청약의철회 1 계약자는청약을한날또는제1회보험료를납입한날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 회사는제1항에의한계약자의청약철회신청을접수한경우에는지체없이이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이지체된기간에대하여는이계약의보험계약대출이율( 이하 보험계약대출이율 이라합니다) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 단, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제 3 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약을체결할때계약자에게약관및청약서부본을드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 컴퓨터를이용 44

5 하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장( 사이버몰) 을이용하여계약을체결하고전자거래기본법에서규정하는절차에따라약관및청약서부본을전자문서로송신하고계약자또는그대리인이당해문서를수신하였을때에는약관및청약서부본을드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등보험계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및청약서부본을계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명[ 날인( 도장을찍음) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다] 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의사항을충족하는때에는자필서명[ 날인( 도장을찍음) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다] 을생략할수있으며, 제1항단서에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게교부함으로써청약서부본을전달한것으로봅니다. 1. 보험계약자, 보험대상자( 피보험자) 및보험금을받는자( 보험수익자) 가동일한보험계약의경우 2. 보험계약자, 보험대상자( 피보험자) 가동일하고보험금을받는자 ( 보험수익자) 가보험계약자의법정상속인인보험계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 4 조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는다음과같습니다. 1. 적립액 이라함은적립순보험료를 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다) 에서정한방법에따라공시이율로납입일부터일자계산에의하여부리적립한금액을말합니다. 2. 예정계약자적립금 이란장래사망보험금( 추가보험금제외) 지급을위해보험가입금액과예정이율등을기준으로산출방법서에 45

6 서정한방법에따라계산된계약자적립금으로추가보험금산출시기준이되는금액입니다. 3. 추가보험금 이라함은사망보험금지급당시의적립액과예정계약자적립금의차액을말합니다. 제 5 조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻지아니한경우 2. 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를보험대상자( 피보험자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 6 조 계약내용의변경 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 수금방법및납입기간 3. 보험가입금액 4. 계약자또는보험금을받는자( 보험수익자) 5. 기타계약의내용 2 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상경과된유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 3 회사는계약자가제1항제3호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제22 조( 해약환급금) 제1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 4 계약자가제1항제4 호에의하여보험금을받는자( 보험수익자) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의가있어야합니다. 제 7 조 감액완납보험으로의변경 계약자는 5년이상의유지된계약에한해회사의승낙을얻어차회이후의보험료납입을중단하고회사가정하는방법에따라이계약을감액완납보험으로변경할수있습니다. 이경우변경후보험가입금액은변경당시의해약환급금을기준으로하여산출방법서에서정한방법에따라새로이정합니다. 46

7 제 8 조 연장정기보험으로의변경 계약자는회사의승낙을얻어차회이후의보험료납입을중단하고회사가정하는방법에따라이계약을연장정기보험으로변경할수있습니다. 이경우변경후보험가입금액및보험기간은변경당시의해약환급금을기준으로하여산출방법서에서정한방법에따라새로이정합니다. 제 9 조 계약자의임의해지 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제22 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을계약자에게지급합니다. 제10 조 계약의소멸 보험기간중보험대상자( 피보험자) 에게제17 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한보험금의지급사유가발생한경우에는이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 제11 조 보험나이 1 이약관에서의보험대상자( 피보험자) 의나이는보험나이를기준으 로합니다. 단, 제5 조( 계약의무효) 제2호의경우에는실제만나이를 적용합니다. 2 제1 항의보험나이는계약일현재보험대상자( 피보험자) 의실제만 나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것 으로합니다. 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제12조 제1회보험료및회사의보장개시일 1 회사는계약의청약을승낙하고제1 회보험료를받은때( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. ( 이하제1회보험료를받은날을 " 보장개시일" 이라하며, 보장개시일을보험계약일로봅니다) 47

8 2 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제26 조( 계약전알릴의무위반의효과) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 2. 제25 조( 계약전알릴의무) 에의하여계약자또는보험대상자( 피보험자) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 4 청약서에보험대상자( 피보험자) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 제13조 제2회이후보험료의납입 계약자는제2회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사( 우체국포함) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제14 조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제15 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에의한보험료의납입최고( 독촉) 기간이경과되기전까지보험료의자동대출납입을서면으로신청할수있으며, 이경우제36 조( 보험계약대출) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 2 제1항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를합산한금액이해약환급금( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제22 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을지급합니다. 48

9 제15 조 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하는때에는납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지를납입최고( 독촉) 기간으로하며, 회사는제3항에서정한바에따라최고하고납입최고( 독촉) 기간안에보험료가납입되지않은경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날계약을해지합니다. 납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에불구하고회사의방문수금불이행또는은행납입통지서의미교부, 자동이체미신청등회사의책임있는사유로인하여계약자가보험료를납입하지못한경우에는납입기일부터 3개월이되는날까지를납입최고( 독촉) 기간으로하여제1 항을적용합니다. 다만, 회사가다시보험료를수금또는자동이체하기로하거나은행납입통지서를교부하기로한경우에는그수금( 자동이체) 또는재교부일부터 15일이되는날을새로운납입기일로하여제1 항의납입최고( 독촉) 기간을적용합니다. 3 제2회이후의보험료가납입기일까지납입되지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는계약자( 타인을위한보험의경우특정된보험금을받는자( 보험수익자) 포함) 에게납입최고기간안에연체된보험료를납입하여야한다는내용과납입최고( 독촉) 기간이끝나는날까지보험료가납입되지않은경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터계약이해지됨을납입최고( 독촉) 기간이끝나기 15 일이전까지서면또는전화( 음성녹음) 로알려드립니다. 4 제1 항에따라계약이해지된경우에는해약환급금을지급합니다. 제16 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복) 1 제15 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한경우계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활( 효력회복) 을청약한날까지의연체된보험료에이보험의사업방법서에서정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1 항에따라해지계약을부활( 효력회복) 하는경우에는제1 조( 보험계약의성립) 제2항및제3 항, 제12 조( 제1회보험료및회사의보장개시일), 제25 조( 계약전알릴의무), 제26 조( 계약전알릴의무위반의효과) 및제27 조( 계약취소권의행사제한) 를준용합니다. 49

10 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제17 조 보험금의종류및지급사유 회사는보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표 ( 별표3 장해분류표 참조, 이하같습니다) 중동일한재해( 별표2 재해분류표 에서정한재해를말하며, 이하같습니다) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이이상 80% 인장해상태가되었을경우에는보험금을받는자( 보험수익자) 에게약정한사망보험금( 별표1 보험금지급기준표 참조) 을지급합니다. 제18 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중보험대상자( 피보험자) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제17 조( 보험금의종류및지급사유) 에는보험기간중보험대상자 ( 피보험자) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27 조( 실종의선고) 제 2항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라호적에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 3 제1항및제17 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우재해로인하여장해상태가되고장해지급률이재해일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제3항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는재해일부터 2 년이내 ) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태( 사망포함) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제1항및제17 조( 보험금의종류및지급사유) 에서 동일한재해 란하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제1항및제17 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제1항및제17 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우장해상태가 50

11 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해( 이하 " 한시장해" 라합니다) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제1항및제17 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제8항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제19 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료납입을면제하지아니함과동시에이계약을해지할수있습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 가고의로자신을해친경우그러나, 보험대상자( 피보험자) 가정신질환등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우와계약의보장개시일[ 부활( 효력회복) 계약의경우는부활( 효력회복) 청약일] 부터 2년이경과된후에자살하거나자신을해침으로써장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우에는그러하지아니합니다. 2. 보험금을받는자( 보험수익자) 가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우그러나그보험금을받는자( 보험수익자) 가보험금의일부보험금을받는자( 보험수익자) 인경우에는그보험금을받는자( 보험수익자) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험금을받는자( 보험수익자) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우 2 제1항각호의사유로인하여회사가이계약을해지하거나계약이더이상효력이없어지는때에는다음과같이합니다. 1. 제1항제1호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 51

12 제20 조 전쟁, 기타변란시의보험금 회사는보험대상자( 피보험자) 가전쟁, 기타변란으로인하여제17조 ( 보험금의종류및지급사유) 및제18 조( 보험금지급에관한세부규정) 제1항의사유가발생한경우그수가보험료산출기초에중대한영향을미칠우려가있다고인정될때에는금융감독위원회의인가를얻어보험금을감액하여지급하거나보험료의납입을면제하지아니합니다. 제21 조 공시이율의적용및공시 1 이보험의적립액산출시적용하는적립이율은매월 1일회사가정한공시이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 2 제1항의공시이율은운용자산수익률에서투자지출률을차감한내부지표와회사채수익률과국고채수익률을을반영한외부지표를고려하여이보험의사업방법서가정하는바에따라결정합니다. 3 회사는제1항내지제2항에서정한공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 제22 조 해약환급금 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해약환급금계산시적용되는공시이율은매월 1일회사가정한이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 이때적용되는공시이율은연복리3.75% 를최저한도로합니다. 3 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제23 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제24 조 소멸시효 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제25 조 계약전알릴의무 계약자또는보험대상자( 피보험자) 는청약시( 진단계약의경우에는건강 52

13 진단시포함) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야( 이하 계약전알릴의무 라하며상법상 고지의무 와같습니다) 합니다. 그러나의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제26 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는보험대상자( 피보험자) 가제25 조( 계약전알릴의무) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년) 이지났을때 3. 회사가이계약의청약시보험대상자( 피보험자) 의건강상태를판단할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에의하여승낙통지를한때 ( 계약자또는보험대상자( 피보험자) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 4. 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니다) 가계약자또는보험대상자( 피보험자) 의계약전알릴의무사항을임의로기재한경우 2 제1항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 회사는제1항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다. 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제1항에의하여계약을해지하였을때에는해약환급금과이미납입한보험료중많은금액을지급하여드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제25 조( 계약전알릴의무) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우 53

14 에는제1항에불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 제27 조 계약취소권의행사제한 회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년) 이지났을때에는민법제110조 ( 사기에의한의사표시) 에의한취소권을행사하지아니합니다. 그러나계약자또는보험대상자( 피보험자) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내( 사기사실을안날부터는 1개월이내) 에계약을취소할수있습니다. 제5관보험금지급등의절차 제28 조 주소변경통지 1 계약자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 제29 조 보험금을받는자( 보험수익자) 의지정 이계약에서계약자가보험금을받는자( 보험수익자) 를지정하지아니한때에는보험금을받는자( 보험수익자) 를제17 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우는보험대상자( 피보험자) 로하며, 보험대상자( 피보험자) 의사망시는보험대상자( 피보험자) 의상속인으로합니다. 제30 조 대표자의지정 1 계약자또는보험금을받는자( 보험수익자) 가 2인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험금을받는자( 보험수익자) 를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험금을받는자( 보험수익자) 의소재가확실하지아니한경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험금을받는자( 보험수익자) 1인에대하여한행위는각각다른계약자 54

15 또는보험금을받는자( 보험수익자) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제31 조 보험금지급사유의발생통지 계약자또는보험대상자( 피보험자) 나보험금을받는자( 보험수익자) 는제17 조( 보험금의종류및지급사유) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제32 조 보험금등청구시구비서류 1 보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해약환급금을청구하거나보험료납입면제를신청하여야합니다. 1. 청구서( 회사양식) 2. 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서등) 3. 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함) 4. 기타보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자가보험금수령및납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제33 조 보험금등의지급 1 회사는제32 조( 보험금등청구시구비서류) 에정한서류를접수한 때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에 보험금또는해약환급금을지급하거나보험료납입을면제하여드립 니다. 다만, 보험금및보험료납입면제의경우지급사유의조사나 확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거 나보험료납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급 일까지의기간에대한이자의계산은 < 별표4> 보험금지급시의적 립이율계산 과같습니다. 3 계약자, 보험대상자( 피보험자) 또는보험금을받는자( 보험수익자) 는제26 조( 계약전알릴의무위반의효과) 및제1항의보험금지급사 유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관 공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때 까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 55

16 4 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여보험대상자( 피보험자) 또는보험금을받는자( 보험수익자) 에게서면으로통지하여드리며, 장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험금을받는자( 보험수익자) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 제34 조 보험금받는방법의변경 1 계약자( 보험금지급사유발생후에는보험금을받는자( 보험수익자)) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제17 조( 보험금의종류및지급사유) 에의한사망보험금의전부또는일부에대하여분할지급또는일시지급방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는예정이율로할인한금액을지급합니다. 제35 조 계약내용의교환 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및보험대상자( 피보험자) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제 23 조( 개인신용정보의제공 활용에대한동의) 및동법시행령제12 조( 개인신용정보의제공 활용에대한동의등) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및보험대상자( 피보험자) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 보험대상자( 피보험자) 의질병에관한정보 제36 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해약환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출( 이하 보험계약대출 이라합니다) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는회사는보험금지급사유가발생되어보험금을지급하는날또는계약자적립금및해 56

17 약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금과상계할수있습니다. 3 회사는제15 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되는때에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있습니다. 제6관분쟁조정등 제37 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제38 조 관할법원 이계약에관한소송은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제39 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 제40 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사( 각종점포및대리점포함) 제작의보험안내자료( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제41 조 회사의손해배상책임 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여발생된손해에대하여관계법규등에따라손해배상의책임을집니다. 제41 조 준거법 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제조예금보험에의한지급보장 42 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 57

18 ( 별표1) 보험금지급기준표 사망보험금( 약관제17 조) 지급사유 보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하였거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우 지급금액보험가입금액의 100% + 추가보험금 주) 추가보험금은공시이율을적용하여계산되기때문에공시이율이변경되면추가보험금도변경됩니다. 58

19 ( 별표2) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 전염병예방법제2조제1항제1호에규정한전염병 2. 보험금을지급하지아니하는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지아니합니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동(X50) - 무중력환경에서의장시간체류(X52) - 식량결핍(X53) - 수분결핍(X54) - 상세불명의결핍(X57) - 고의적자해(X60~X84) - " 법적개입" 중법적처형(Y35.5) 3 " 외과적및내과적치료중환자의재난(Y60~Y69)" 중진료기관의고의또는과실이없는사고( 단, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나후에합병증을일으키게한외과적및내과적처치(Y83~Y84) 는보상) 4 " 자연의힘에노출(X30~X39)" 중급격한액체손실로인한탈수 5 " 불의의물에빠짐(W65~W74), 기타불의의호흡위험 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물(W44)" 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 ( ) 안은제4 차개정한국표준질병 사인분류( 통계청고시제 호, 시행) 상의분류번호이며, 제5차개정이후위 1 및 2의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함합니다. 59

20 ( 별표3) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적이라 함은원칙적으로치유시장래회복의가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추등뼈 ( ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신 60

21 체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계정신행동 장해의경우 1 개호여부 2 객관적이유및개호의내용을추가적으로기재하여야한다. 61

22 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.10 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.20 이하로된때 5 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1년이상경과한후에그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시시에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 62

23 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로인해눈을감았을때각막검은 ( 자위) 이완전히덮여지지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상( 추한모습) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상태이면 뚜렷한추상( 추한모습) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상( 추한모습) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상( 추한모습) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상( 추한모습) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습) 은두가지장해평가방법중보험대상자( 피보험자) 에유리한것을적용한다. 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에 심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때

24 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨(dB : decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2미만이고기능에문제가없으면외모의추상추한모습 ( ) 장해로평가한다. 3. 코의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) " 코의기능을완전히잃었을때" 라함은양쪽코의호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상추한모습 ( ) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다. 64

25 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 80 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하( 삼킴) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물( 죽등) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식( 밥, 빵등은섭취할 ) 수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4종의어음중 3 종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ) 65

26 2 치설음 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음 ( ㅇ, ㅎ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은장해의대상이되지않는다. 66

27 5. 외모의추상추한모습장해 ( ) 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 외모에뚜렷한추상( 추한모습) 을남긴때 15 2) 외모에약간의추상( 추한모습) 을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴( 눈, 코, 귀, 입포함), 머리, 목을말한다. 2) 추상( 추한모습) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상( 추한모습) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상( 추한모습) 을남긴때 라함은상처의흔적화상, 등으로피부의변색, 모발의결손, 조직( 뼈, 피부등) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상( 추한모습) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상( 추한모습) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상( 추한모습) 2 길이 10cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2이상결손 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔( 흉터) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상( 추한모습) 67

28 라. 약간의추상( 추한모습) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상( 추한모습) 2 길이 5cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔( 흉터), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상( 추한모습) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의수지를제외한수장부의크기를말하며, 통산 12세이상의성인에서는 8 10 cm(1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2), 6~11세의경우는 6 8 cm(1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2), 6세미만의경우는 4 6 cm(1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2) 로간주한다. 6. 척추( 등뼈) 의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 척추( 등뼈) 에심한운동장해를남긴때 40 2) 척추( 등뼈) 에뚜렷한운동장해를남긴때 30 3) 척추( 등뼈) 에약간의운동장해를남긴때 10 4) 척추( 등뼈) 에심한기형을남긴때 50 5) 척추( 등뼈) 에뚜렷한기형을남긴때 30 6) 척추( 등뼈) 에약간의기형을남긴때 15 7) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 20 8) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 15 9) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 10 68

29 나. 장해판정기준 1) 척추( 등뼈) 는경추목뼈 ( ) 이하를모두동일부위로한다. 2) 척추( 등뼈) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체( 척추뼈몸통에골절 ) 또는탈구로인하여 4개이상의척추체( 척추뼈몸통를유합또는고정한상태 ) 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 3개의척추체 ( 척추뼈몸통를유합또는고정한상태 ) 2 머리뼈와상위경추( 상위목뼈: 제1,2 목뼈) 간의뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 2개의척추체 ( 척추뼈몸통를유합또는고정한상태 ) 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 35 이상의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는 20 이상의척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 15 이상의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는 10 이상의척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로인하여경도( 가벼운정도) 의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판탈출증( 속칭디스크) 으로인하여추간판을 2마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판 1마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 69

30 11) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 특수검사 ( 뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등) 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통( 주변부위로뻗치는증상) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증( 속칭디스크) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지아니한다. 7. 체간골의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 15 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 10 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로한다. 2) " 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에있어서정상분만에지장을줄정도의골반의변형이남은상태 2 나체가되었을때변형( 결손을포함을명백하게알수있을정 ) 도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은나체가되었을때변형( 결손을포함) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 70

31 8. 팔의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두팔의손목이상을잃었을때 100 2) 한팔의손목이상을잃었을때 60 3) 한팔의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었 을때 4) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 ) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 팔 이라함은어깨관절( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방 71

32 법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직( 관절굳음) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급(Zero) 인경우나) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급(Trace)" 인경우다) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1 상지( 팔과손가락) 의장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 72

33 9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두다리의발목이상을잃었을때 100 2) 한다리의발목이상을잃었을때 60 3) 한다리의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 30 4) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 5 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 30 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 15 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 다리 라함은엉덩이관절( 股關節 ) 로부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 73

34 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회(A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직( 관절굳음) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급(Zero)" 인경우나) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 15mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급(Trace)" 인경우다) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 10mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우라) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 5mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우 7) " 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때라함은대퇴골에 " 가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) " 가관절이남아약간의장해를남긴때라함은경골과 " 종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 74

35 9) " 뼈에기형을남긴때라함은대퇴골 " 또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상측다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적이 (bony landmark) 명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는 scanogram 을통하여다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1 하지( 다리와발가락) 의장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 10. 손가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한손의 5개손가락을모두잃었을때 55 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 15 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때(1 손가락마다) 10 4) 한손의 5개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 30 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈 일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5 (1 손가락마다) 75

36 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 2) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제1 지관절( 근위지관절) 및제2지관절( 원위지관절) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에있어서는지관절로부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제1지관절( 근위지관절) 로부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼈조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신운동가능영역에의해측정한다. 첫째손가락이외의다른네손가락에있어서는제1, 제2지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 76

37 11. 발가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 40 2) 한발의 5개발가락을모두잃었을때 30 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 10 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 (1 발가락마다) 5) 한발의 5개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 (1 발가락마다) 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절로부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서가까운쪽에서잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근-중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에있어서는지관절, 다른네발가락에있어서는제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신기능을측정하여결정한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 77

38 12. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 1) 2) 3) 장해의분류흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 지급률 나. 장해의판정기준 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은 1 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한경우 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장및한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로인하여일상생활기본동 78

39 작에제한이있는경우 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등은장해의평가 ) 대상으로인정하지않는다. 13. 신경계 정신행동장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나타해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 지급률 10~ ) 극심한치매 : CDR 척도 5점 100 6) 심한치매 : CDR 척도 4점 80 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 60 8) 약간의치매 : CDR 척도 2점 40 9) 심한간질발작이남았을때 70 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 40 11) 약간의간질발작이남았을때 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계 79

40 에손상으로인하여 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 의 5가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2위 1의경우 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로인하여발생하는다른신체부위의장해( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 후 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상 6 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 6개월이경과하였다하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위내에서장해평가를유보한다. 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 상기정신행동장해지급률에미치지않는장해에대해서는 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입은후 24개월이경과한후에판정함을원칙으로한다. 단, 상해를입은후의식상실이 1개월이상지속된경우에는수상후 18 개월이경과한후에판정할수있다. 다만, 장해는충분한전문적치료를받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로인하여고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지아니한다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문의가시행하고작성하여야한다. 4 전문의란정신과혹은신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정혹은인정 80

41 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이적은검사들( 뇌 SPECT 등) - 정신과혹은신경정신과전문의가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증( 반응성) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증( 정서장애), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인은생명유지를위한동작및행동이불가능하거나지속적인감금을요하는상태에한하여인정한다. 개호의내용에서는생명유지를위한개호와행동감시를위한개호를구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가상기에의한기질성장해에의해서파괴되었기때문에한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 간질 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환에의거하여발작( 경련, 의식장해등) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8회이상의중증발작이연6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5회이상의중증발작또는월 10회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1회이상의중증발작또는월 2회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생 81

42 하는상태를말한다. 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 82

43 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 유형 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속 적인도움이없이는방밖을나올수없는상태( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는이상태 (30%) 동 - 목발또는 walker를사용하지않으면독립적인보행이불가동능한상태 (20%) 작 - 독립적인보행은가능하나파행이있는상태, 난간을잡지않 고는계단을오르고내리기가불가능한상태, 계속하여평 지에서 100m 이상을걷지못하는상태(10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을 음 - 통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이 식 는식사를전혀할수없는상태 (15%) 물섭취 - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선 을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용 함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일( 요강을사용하는일포함) 배과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의변계속적인도움이필요한상태 (15%) 배 - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어뇨다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2시간이상계속되는업 무운전 (, 작업, 교육등) 를수행하는것이어려운상태(5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수 없는상태 (10%) 목 - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태(5%) 욕 - 목욕시신체( 등제외) 의일부부위만때를밀수있는상태 (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수 옷입 - 없는상태 (10%) 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나 고벗 - 만을착용할수있는상태 (5%) 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리( 단추잠그 기 고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등) 는불가능한상태 (3%) 83

44 ( 별표4) 보험금지급시의적립이율계산 구분적립기간지급이자사망지급기일의다음날부터보험금지보험계약보험금급일까지의기간대출이율 ( 제17 조) 해약환급금 ( 제22조제1 항) 보험금 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 보험금 청구일까지의 기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 1 년이내: 공시이율의 50% 1 년초과기간: 1% 공시이율 +1% 보험계약대출이율 주) 1. 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효( 제 24 조) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는 그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 84

45 무배당배우자종신보장특약약관

46 무배당배우자종신보장특약 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 제 3 조 용어의정의 제 4 조 특약의무효 제 5 조 특약내용의변경 제 6 조 계약자의임의해지 제 7 조 특약의보험기간 제 8 조 특약의소멸 제관보험료의납입계약자의주된의무 2 ( ) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 제10 조 보험료연체시특약의해지 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 제관보험금의지급회사의주된의무 3 ( ) 제12 조 보험금의종류및지급사유 제13 조 보험금지급에관한세부규정 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제15 조 공시이율의적용및공시 제16 조 해약환급금 제4관보험금지급등의절차 제17 조 보험금등청구시구비서류 제18 조 보험금등의지급 제관기타사항 5 제19 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 86

47 무배당배우자종신보장특약 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험 회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된 보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라 합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동 일합니다. 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 1 주계약보험대상자( 피보험자)[ 주계약이연생보험일경우에는주계약의보험대상자( 주피보험자)] 의특약체결시호적상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 보험대상자( 피보험자) 가제1항에서정하는배우자의자격을상실한경우에는계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 3 보험대상자( 피보험자) 가제1항에서정하는배우자의자격을상실한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니하며, 이경우회사는제16 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을계약자에게지급하여드립니다. 4 제3 항에도불구하고주계약보험대상자( 피보험자) 의사망에의하여보험대상자( 피보험자) 가배우자의자격을상실한경우에는이특약의효력을상실시키지아니합니다. 5 제3항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻어회사에신청서( 회사양식) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지아니합니다. 제 3 조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는다음과같습니다. 1. 적립액 이라함은적립순보험료를 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다) 에서정한방법에따라공시이율로납입일부터일자계산에의하여부리적립한금액을말합니다. 2. 예정책임준비금 이란장래사망보험금( 추가보험금제외) 지급을위해보험가입금액과예정이율등을기준으로산출방법서에서 87

48 정한방법에따라계산된책임준비금을말하며, 전환보험금및추가보험금산출시기준이되는금액입니다. 3. 전환보험금 이라함은제1보험기간종료시의적립액을기준으로제2보험기간개시시부터종신동안보장하는사망보험금으로산출방법서에서정한방법에따라계산하며 특약보험가입금액의 50% 에해당하는금액[ 단, 약관제5 조( 특약내용의변경) 에따라특약을변경한경우변경후특약의보험료및보험가입금액을기준으로계산합니다] 을사망보험금으로최저보장합니다. 4. 추가보험금 이라함은사망보험금지급당시의적립액과예정책임준비금의차액을말하며, 제1보험기간에는특약보험가입금액, 제2 보험기간에는전환보험금에추가하여지급합니다. 제 4 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한이특약의보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻지아니한경우 2. 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를보험대상자( 피보험자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 5 조 특약내용의변경 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며. 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제16 조( 해약환급금) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 제 6 조 계약자의임의해지 1 계약자는특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제16 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제1 항에의하여특약이해지된경우에는보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 7 조 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은계약일부터전환나이가되는계약해당일의 88

49 전일까지를 제1 보험기간, 전환나이가되는계약해당일부터종신까지를 제2 보험기간 이라합니다. 2 제1항에서전환나이는 70 세로합니다. 제 8 조 특약의소멸 주계약이해지, 무효또는취소된경우또는제2 조( 보험대상자( 피보험자) 의범위) 에서정한보험대상자( 피보험자) 에게제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는이특약은그때부터더이상효력을가지지아니합니다. 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고( 독촉) 기간( 이하 납입최고( 독촉) 기간 이라합니다) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제1항및제2항에따라특약이해지된경우에는해약환급금을지급합니다. 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 1 회사는이특약의부활( 효력회복) 청약을받은경우에는주계약의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활( 효력회복) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활( 효력회복) 을취급합니다. 2 주계약의부활( 효력회복) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활( 효력회복) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활( 효력회복) 하는경우의보장개시일은제1 조( 특약의체 89

50 결및효력) 제2 항을준용합니다. 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제12 조 보험금의종류및지급사유 회사는보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표 ( 별표3 참조, 이하같습니다) 중동일한재해( 별표2 재해분류표 에서정한재해를말합니다, 이하같습니다) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우에는보험금을받는자( 보험수익자) 에게약정한사망보험금( 별표1 보험금지급기준표 참조) 을지급합니다. 제13 조 보험금지급에관한세부규정 1 이특약의보험료납입기간중다음중한가지에해당되는경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 1. 주계약의보험료납입이면제되었거나, 주계약의보험대상자( 피보험자) 가사망하였거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되어주계약이소멸되었을경우 2. 보험대상자( 피보험자) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을경우 2 제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에는보험기간중보험대상자 ( 피보험자) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27 조( 실종의선고) 제 2항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라호적에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 3 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우재해로인하여장해상태가되고장해지급률이재해일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제3항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는재해일부터 2 년이내) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태( 사망포함) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 90

51 5 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해( 이하 " 한시장해" 라합니다) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제8항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료의납입을면제하지아니함과동시에이계약을해지할수있습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 가고의로자신을해친경우그러나, 보험대상자( 피보험자) 가정신질환등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우와계약의보장개시일[ 부활( 효력회복) 계약의경우는부활( 효력회복) 청약일] 부터 2년이경과된후에자살하거나자신을해침으로써장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우에는그러하지아니합니다. 2. 보험금을받는자( 보험수익자) 가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우그러나그보험금을받는자( 보험수익자) 가보험금의일부보험금을받는자( 보험수익자) 인경우에는그보험금을받는자( 보험수익자) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험금을받는자( 보험수익자) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우 91

52 2 제1항각호의사유로인하여회사가이계약을해지하거나계약이더이상효력이없어지는때에는다음과같이합니다. 1. 제1항제1호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 제15 조 공시이율의적용및공시 1 이보험의적립액산출시적용하는적립이율은매월 1일회사가정한공시이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 2 제1항의공시이율은운용자산수익률에서투자지출률을차감한내부지표와회사채수익률과국고채수익률을을반영한외부지표를고려하여이보험의사업방법서가정하는바에따라결정합니다. 3 회사는제1항내지제2항에서정한공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 제16 조 해약환급금 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해약환급금계산시적용되는공시이율은매월 1일회사가정한이율로하며, 당월말일까지 1 개월간확정적용합니다. 이때적용되는공시이율은연복리 3.75% 를최저한도로합니다. 3 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제4관보험금지급등의절차 제17 조 보험금등청구시구비서류 1 보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 해약환급금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식) 2. 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서등) 3. 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함) 4. 기타보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자가보험금수령및보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 92

53 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제18 조 보험금등의지급 1 회사는제17 조( 보험금등청구시구비서류) 에정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금또는해약환급금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 다만. 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항에의한지급기일내에보험금또는해약환급금을지급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여주계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 제16 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금은주계약약관에서정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은공시이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 2. 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 공시이율 + 1% 제5관기타사항 제19 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 93

54 ( 별표1) 사망보험금( 약관제12 조) 지급사유 보험금지급기준표 보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하였거나장해 분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인 으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인 장해상태가되었을경우 지급금액 제1보험기간 제2보험기간 특약보험가입금액추가보험금 + 전환보험금 + 추가보험금 주) 전환보험금과추가보험금은공시이율을적용하여계산되기때문에공시이율이변경되면전환보험금과추가보험금도변경됩니다. 94

55 ( 별표2) 재해분류표 주계약약관의별표2( 재해분류표) 와동일 ( 별표3) 장해분류표 주계약약관의별표3( 장해분류표) 와동일 95

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57 무배당신정기특약약관

58 무배당신정기특약약관 제1관특약의성립과유지 제 1 조 특약의체결및효력 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 제 3 조 특약의무효 제 4 조 특약내용의변경 제 5 조 종신보험으로의전환 제 6 조 계약자의임의해지 제 7 조 특약의보험기간 제 8 조 특약의소멸 제관보험료의납입계약자의주된의무 2 ( ) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 제관보험금의지급회사의주된의무 3 ( ) 제12 조 보험금의종류및지급사유 제13 조 보험금지급에관한세부규정 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제15 조 해약환급금 제4관보험금지급등의절차 제16 조 보험금등청구시구비서류 제17 조 보험금등의지급 제관기타사항 5 제18 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 98

59 무배당신정기특약약관 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자가청약하고보험회사가승낙함으로써주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하 주된보험계약 은 주계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의보험대상자( 피보험자) 로합니다. 단, 주계약이연생보험인경우이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의계약자또는보험대상자( 주피보험자)[ 주계약의계약자와보험대상자( 주피보험자) 가상이할경우에는보험대상자( 주피보험자)] 로합니다. 제 3 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻지아니한경우 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를보험대상자( 피보험자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 4 조 특약내용의변경 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제15 조( 해약환급금) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 99

60 제 5 조 종신보험으로의전환 1 계약자는특약의보험기간이만료되기전이특약의보험대상자 ( 피보험자) 가보험가입적격자인지여부에관계없이이특약을종신보험으로변경( 이하 전환 이라합니다) 할수있습니다. 이경우전환후계약의계약보험가입금액은전환전특약의보험가입금액을한도로합니다. 2 제1 항에도불구하고, 다음중한가지에해당되는경우에는전환할수없습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 의장해로인하여보험료납입이면제된경우 2. 특약의보험기간만료전 2년이내의경우 3. 전환시점의보험대상자( 피보험자) 의나이가전환계약의가입나이를초과하는경우 3 전환후계약의보험료는전환일현재보험대상자( 피보험자) 의나이에의하여계산합니다. 4 전환후계약은전환후계약의약관및보험료율이적용됩니다. 제 6 조 계약자의임의해지 1 계약자는특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제15 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제1항의규정에의하여특약이해지된경우에는보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 7 조 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 8 조 특약의소멸 1 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지아니하거나보험대상자( 피보험자) 에게제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니합니다. 2 제1항에도불구하고주계약이사망보험금이외의보험금지급으로인하여효력을가지지아니하게된경우에는이특약은소멸되지아니합니다. 100

61 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 1 보험료를납입하지아니하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에는주계약의납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제1항및제2항에따라특약이해지된경우에는해약환급금을지급합니다. 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 1 회사는이특약의부활( 효력회복) 청약을받은경우에는주계약의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활( 효력회복) 의규정에따라주계약과동시에이특약의부활( 효력회복) 을취급합니다. 2 주계약의부활( 효력회복) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활( 효력회복) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활( 효력회복) 하는경우의보장개시일은제1 조( 특약의체결및효력) 제2 항을준용합니다. 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제12 조 보험금의종류및지급사유 회사는이특약의보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표( 별표3 장해분류표 참조, 이하같습니다) 중동일한재해 ( 별표2 재해분류표 에서정하는재해를말하며, 이하같습니다) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때에는보험금을받는자( 보험수익 101

62 자) 에게사망보험금( 별표1 보험금지급기준표 참조) 을지급합니다. 제13 조 보험금지급에관한세부규정 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는보험대상자( 피보험자) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2제 12 조( 보험금의종류및지급사유) 에는보험기간중보험대상자 ( 피보험자) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27 조( 실종의선고) 제2 항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라호적에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 3 제1 항, 제8 조( 특약의소멸) 및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우재해로인하여장해상태가되고장해지급률이재해일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제3항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는재해일부터 2 년이내) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태( 사망포함) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제1 항, 제8 조( 특약의소멸) 및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서 동일한재해 는하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제1 항, 제8 조( 특약의소멸) 및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제1 항, 제8 조( 특약의소멸) 및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해( 이하 " 한시장해" 라합니다) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제1 항, 제8 조( 특약의소멸) 및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여 102

63 최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제8항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료납입을면제하지아니함과동시에이특약을해지할수있습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 가고의로자신을해친경우그러나, 보험대상자( 피보험자) 가정신질환등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우와계약의보장개시일[ 부활( 효력회복) 계약의경우는부활( 효력회복) 청약일] 부터 2년이경과된후에자살하거나자신을해침으로써장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우에는그러하지아니합니다. 2. 보험금을받는자( 보험수익자) 가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우그러나, 그보험금을받는자( 보험수익자) 가보험금의일부보험금을받는자( 보험수익자) 인경우에는그보험금을받는자( 보험수익자) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험금을받는자( 보험수익자) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우 2 제1항각호의사유로인하여회사가이특약을해지하거나특약이더이상효력이없어지는때에는다음과같이합니다. 1. 제1항제1호의경우에는계약자에게이미받은보험료를돌려드립니다. 2. 제1항제2호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을드립니다. 3. 제1항제3호의경우에는이미받은보험료를돌려드리지아니합니다. 제15 조 해약환급금 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해약환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 103

64 제4관보험금지급등의절차 제16 조 보험금등청구시구비서류 1 보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 해약환급금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서( 회사양식) 2. 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서등) 3. 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함) 4. 기타보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자가보험금수령및보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제17 조 보험금등의지급 1 회사는제16 조( 보험금등청구시구비서류) 에정한서류를접수한 때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에 보험금또는해약환급금을지급하거나보험료납입을면제하여드립 니다. 다만, 보험금및보험료납입면제의경우지급사유의조사나 확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거 나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항에의한지급기일내에보험금또는해약환급금을지 급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의 기간에대하여주계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한 금액을더하여지급합니다. 3제15 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금은주계약약관에서 정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한 금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은이특약의예정이율의 50%, 1년을초과하는 2. 기간은 1% 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의예정 이율 +1% 104

65 제5관기타사항 제18 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 105

66 ( 별표1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원] 사망보험금( 약관제12 조) 지급사유 특약의보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합한장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 지급액 1,000 만원 106

67 ( 별표2) 재해분류표 주계약약관의별표2( 재해분류표) 와동일 ( 별표3) 장해분류표 주계약약관의별표3( 장해분류표) 와동일 107

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69 무배당체감정기특약약관

70 무배당체감정기특약약관 제1관특약의성립과유지 제 1 조 특약의체결및효력 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 제 3 조 특약의무효 제 4 조 특약내용의변경 제 5 조 종신보험으로의전환 제 6 조 계약자의임의해지 제 7 조 특약의보험기간 제 8 조 특약의소멸 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제12 조 보험금의종류및지급사유 제13 조 보험금지급에관한세부규정 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제15 조 해약환급금 제관보험금지급등의절차 4 제16 조 보험금등청구시구비서류 제17 조 보험금등의지급 제5관기타사항 제18 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 110

71 무배당체감정기특약약관 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자가청약하고보험회사가승낙함으로써주된보험계약에부가하여이루어집니다. ( 이하 주된보험계약 은 주계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의보험대상자( 피보험자) 로합니다. 단, 주계약이연생보험인경우이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의계약자또는보험대상자( 주피보험자)[ 주계약의계약자와보험대상자( 주피보험자) 가상이할경우에는보험대상자( 주피보험자)] 로합니다. 제 3 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻지아니한경우 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를보험대상자( 피보험자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 4 조 특약내용의변경 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제15 조( 해약환급금) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 제 5 조 종신보험으로의전환 111

72 1 계약자는특약의보험기간이만료되기전이특약의보험대상자 ( 피보험자) 가보험가입적격자인지여부에관계없이이특약을종신보 험으로변경( 이하 전환 이라합니다) 할수있습니다. 이경우전환 후계약의계약보험가입금액은별표1( 보험금지급기준표) 에서정하는 전환전특약의전환당시사망보험금의 80% 를한도로합니다. 2 제1항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는전환 할수없습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 의 장해로인하여보험료납입이면제된 경우 2. 특약의보험기간만료전 2년이내의경우 3. 전환시점의보험대상자( 피보험자) 의나이가전환계약의가입나 이를초과하는경우 3 전환후계약의보험료는전환일현재보험대상자( 피보험자) 의나 이에의하여계산합니다. 4 전환후계약은전환후계약의약관및보험료율이적용됩니다. 제 6 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제15 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제1항의규정에의하여특약이해지된경우에는보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 7 조 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 8 조 특약의소멸 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지아니하거나보험대상자( 피보험자) 에게제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는이특약은더이상효력을가지지아니합니다. 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 112

73 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 1 보험료를납입하지아니하여주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지아니하였을경우에회사는주계약에서정한납입최고( 독촉) 기간( 이하 납입최고( 독촉) 기간 이라합니다) 이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제1항및제2항에따라특약이해지된경우에는해약환급금을지급합니다. 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 1 회사는이특약의부활( 효력회복) 청약을받은경우에는주계약의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활( 효력회복) 의규정에따라주계약과동시에이특약의부활( 효력회복) 을취급합니다. 2 주계약의부활( 효력회복) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활( 효력회복) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활( 효력회복) 하는경우의보장개시일은제1 조( 특약의체결및효력) 제2 항을준용합니다. 제3 관보험금의지급( 회사의주된의무) 제12 조 보험금의종류및지급사유 회사는이특약의보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표( 별표3 참조, 이하같습니다) 중동일한재해( 별표2 재해분류표 에서정하는재해를말하며, 이하같습니다) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때에는보험금지급기준표( 별표1 보험금지급기준표 참조) 에따라특약보험가입금액에보험년도별지급율을곱한금액을보험금을받는자( 보험수익자) 에게지급합니다. 제13 조 보험금지급에관한세부규정 1 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된 113

74 경우와보험대상자( 피보험자) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에는보험기간중보험대상자 ( 피보험자) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27 조( 실종의선고) 제 2항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라호적에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 3 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우재해로인하여장해상태가되고장해지급률이재해일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는재해일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제3항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는재해일부터 2 년이내) 중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태( 사망포함) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 에서 동일한재해 는하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해( 이하 " 한시장해" 라합니다) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제1항및제12 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제8항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 114

75 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료납입을면제하지아니함과동시에이특약을해지할수있습니다. 1. 보험대상자( 피보험자) 가고의로자신을해친경우그러나, 보험대상자( 피보험자) 가정신질환등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우와계약의보장개시일( 부활( 효력회복) 계약의경우는부활( 효력회복) 청약일) 부터 2년이경과된후에자살하거나자신을해침으로써장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우에는그러하지아니합니다. 2. 보험금을받는자( 보험수익자) 가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우그러나, 그보험금을받는자( 보험수익자) 가보험금의일부보험금을받는자( 보험수익자) 인경우에는그보험금을받는자( 보험수익자) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험금을받는자( 보험수익자) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로보험대상자( 피보험자) 를해친경우 2 제1항각호의사유로인하여회사가이특약을해지하거나특약이더이상효력이없어지는때에는다음과같이합니다. 1. 제1항제1호의경우에는계약자에게이미받은보험료를돌려드립니다. 2. 제1항제2호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을드립니다. 3. 제1항제3호의경우에는이미받은보험료를돌려드리지아니합니다. 제15 조 해약환급금 1 이약관에의해특약이해지된경우에지급하는해약환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제4관보험금지급등의절차 제16 조 보험금등청구시구비서류 1 보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자는다음의서류를제출 115

76 하고보험금, 해약환급금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서( 회사양식) 2. 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서등) 3. 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함) 4. 기타보험금을받는자( 보험수익자) 또는계약자가보험금수령및보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제17 조 보험금등의지급 1 회사는제16 조( 보험금등청구시구비서류) 에정한 서류를접수 한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이 내에보험금또는해약환급금을지급하거나보험료납입을면제하여 드립니다. 다만, 보험금및보험료납입면제의경우지급사유의조사 나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하 거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제1항에의한지급기일내에보험금또는해약환급금을지 급하지아니하였을때에는그지급기일의다음날부터지급일까지의 기간에대하여주계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한 금액을더하여지급합니다. 3 제15 조( 해약환급금) 제1항에의한해약환급금은주계약약관에서 정한소멸시효기간내에서다음각호에따라연단위복리로계산한 금액을더하여지급합니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은이특약의예정이율의 50%, 1년을초과하는 2. 기간은 1% 지급청구일다음날부터지급기일까지의기간 : 이특약의예정 이율 +1% 제5관기타사항 제18 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 1 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관을따릅니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다. 116

77 ( 별표1) 지급사유( 약관제12 조) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원] 특약의보험기간중보험대상자( 피보험자) 가사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을경우 지급액 1 7년만기 보험대상자( 피보험자) 사망시기지급액 1년미만 1년이상 2년미만 2년이상 3년미만 3년이상 4년미만 4년이상 5년미만 5년이상 6년미만 6년이상 7년미만 100.0% 85.7% 71.4% 57.1% 42.9% 28.6% 20.0% 117

78 2 10년만기보험대상자( 피보험자) 사망시기지급액 1년미만 1년이상 2년미만 2년이상 3년미만 3년이상 4년미만 4년이상 5년미만 5년이상 6년미만 6년이상 7년미만 7년이상 8년미만 8년이상 9년미만 9년이상 10년미만 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 20.0% 3 15년만기 보험대상자( 피보험자) 사망시기지급액 1년미만 1년이상 2년미만 2년이상 3년미만 3년이상 4년미만 4년이상 5년미만 5년이상 6년미만 6년이상 7년미만 7년이상 8년미만 8년이상 9년미만 9년이상 10년미만 10년이상 11년미만 11년이상 12년미만 12년이상 13년미만 13년이상 14년미만 14년이상 15년미만 100.0% 93.3% 86.7% 80.0% 73.3% 66.7% 60.0% 53.3% 46.7% 40.0% 33.3% 26.7% 20.0% 20.0% 20.0% 118

79 4 20년만기보험대상자( 피보험자) 사망시기지급액 1년미만 1년이상 2년미만 2년이상 3년미만 3년이상 4년미만 4년이상 5년미만 5년이상 6년미만 6년이상 7년미만 7년이상 8년미만 8년이상 9년미만 9년이상 10년미만 10년이상 11년미만 11년이상 12년미만 12년이상 13년미만 13년이상 14년미만 14년이상 15년미만 15년이상 16년미만 16년이상 17년미만 17년이상 18년미만 18년이상 19년미만 19년이상 20년미만 100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0% 75.0% 70.0% 65.0% 60.0% 55.0% 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 20.0% 20.0% 20.0% 119

80 ( 별표2) 재해분류표 주계약약관의별표2( 재해분류표) 와동일 ( 별표3) 장해분류표 주계약약관의별표3( 장해분류표) 와동일 120

81 무배당가족수입보장특약약관

82 무배당가족수입보장특약 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 제 3 조 특약의무효 제 4 조 특약내용의변경 제 5 조 종신보험으로의전환 제 6 조 계약자의임의해지 제 7 조 특약의보험기간 제 8 조 특약의소멸 제관보험료의납입계약자의주된의무 2 ( ) 제 9 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 제10 조 보험료납입연체시특약의해지 제11 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활( 효력회복) 제관보험금의지급회사의주된의무 3 ( ) 제12 조 보험금의종류및지급사유 제13 조 보험금지급에관한세부규정 제14 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 제15 조 해약환급금 제4관보험금지급등의절차 제16 조 보험금등청구시구비서류 제17 조 보험금등의지급 제관기타사항 5 제18 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 122

83 무배당가족수입보장특약약관 제관특약의성립및유지 1 제 1 조 특약의체결및효력 1 이특약은주된보험계약을체결할때보험계약자의청약과보험 회사의승낙으로주된보험계약에부가하여이루어집니다.( 이하주된 보험계약은 주계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라 합니다 ) 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동 일합니다. 제 2 조 보험대상자( 피보험자) 의범위 이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의보험대상자( 피보험자) 로합니다. 단, 주계약이연생보험일경우이특약의보험대상자( 피보험자) 는주계약의계약자또는보험대상자( 주피보험자)[ 주계약의계약자와보험대상자( 주피보험자) 가상이할경우에는보험대상자( 주피보험자)] 로합니다. 제 3 조 특약의무효 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자( 피보험자) 의서면에의한동의를얻지못하는경우 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를보험대상자( 피보험자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 4 조 특약내용의변경 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제15 조( 해약환급금) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 제 5 조 종신보험으로의전환 123