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원희 전
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1 556 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 제 7 권제 26 호 2013 년결핵예방미디어캠페인효과 Evaluation of Tuberculosis Campaign Effectiveness in 2013 질병관리본부질병예방센터에이즈 결핵관리과이윤재, 김용석 Ⅰ. 들어가는말 결핵은오랫동안많은사람들에게고통을안겨주고, 가장많은생명을앗아간심각한질병이며, 여전히인류의건강과생명을위협하는무서운감염병이다. 전세계적으로하루평균약 3,600 여명의사망자가발생하고있지만, 결핵에대한경각심은그리심각하지않고오히려사라진질병이라여기는경우가많아질병예방과검진을소홀히하는실정이다. 세계보건기구 (2013 World Health Organization, WHO) 의발표에따르면, 전세계적으로 2012 년한해동안 860만명의결핵환자가발생하였고, 그중 130만명이사망하였다. 이는전년에비해소폭감소한숫자이지만여전히많은사람들이결핵으로인해목숨을잃거나고통받고있다는사실을알수있다. 게다가치료와관리가어려운결핵약의내성이생긴다제내성결핵환자수는전년에비해증가하여, 2012년기준다제내성결핵환자는 45만명이었고, 3분의 1이넘는 17 만명이다제내성결핵으로사망하였다. 다제내성결핵은항생제에내성이생겨치료기간이길고, 치료성공률또한낮으며, 그비용도일반결핵치료비에비해많이든다. 우리나라는경제협력개발기구 (Organization for Economic Cooperation and Development, OECD) 가입국가중결핵발생률이인구 10만명당 100 명수준으로가장높다. 우리나라의한해결핵신고신환자는약 4만명에달하며, 것을목표로 제 1기결핵관리종합계획 ( ) 을수립하였고, 현재강력한국가결핵관리사업을추진하고있다. 구체적인내용으로는결핵조기발견, 철저한환자관리및지원, 그리고대국민홍보등결핵관리기반강화이다. 이러한여러정부정책과함께중요시되는것은국민들의결핵에대한인식개선과결핵등호흡기감염병예방을위한기침예절실천, 손씻기그리고결핵을조기에발견하여치료와관리를통한질병확산억제및조기진단을위한검사활성화의홍보를꼽을수있다. 이에, 국민인식개선과질병예방행동변화홍보캠페인을 2011 년부터정부차원에서적극적으로추진하고있다. 결핵예방을위한홍보캠페인은결핵의위험인식과예방의중요성에대한공감대형성및관심과태도변화를유도하여결핵의예방및치료행동을촉진시키는것을목표로한다. 성공적인캠페인추진을위해정부는매년일반국민을대상으로 TV 등의미디어를활용해캠페인을실행하여효과분석을실시하고있다. 이러한과학적근거를바탕으로성공적인커뮤니케이션전략을수립하고자노력하고있다. 본글은 2013 년결핵예방미디어캠페인에대한효과조사를바탕으로작성되었으며, 그내용은크게두부분으로구분하여첫째, 미디어캠페인의매체노출효과와둘째, 일반국민의결핵에대한커뮤니케이션효과로결핵에대한지식수준, 결핵예방행동의도및낙인수준에대해서살펴보았다. 사망자도약 2,300명에이른다. 아울러, 국내법정감염병 (75 종 ) 중에서도가장높은발생률과사망률을보이고있다 [4]. 따라서정부는 결핵없는사회, 건강한국가 를비전으로, 2020년까지결핵발생률을현재수준의절반으로감소시키는

2 주간건강과질병 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 557 Ⅱ. 몸말 매체노출효과 2013 년결핵예방미디어캠페인 ( 결핵예방공익광고 ) 은 2013 년 6월 10일부터 7월 9일까지총 30일에걸쳐지상파 TV에송출되었고, 6월 1일부터 6월 30일까지는 TV에서이용되었던메시지내용을라디오에맞도록수정, 보완하여라디오를통해송출되었다. 이번캠페인의유효수준도달률과도달빈도를확보함으로써캠페인인지도를높이기위한매체전략에따라집행된매체를중심으로효과성과효율성을분석하였다. 지상파 TV 매체를중심으로미디어캠페인시행결과에대한매체노출효과를살펴보았으며, 라디오청취율자료를통해라디오의채널선정의적합성을파악하였다. 이를위해전국 TV 시청률조사회사인 TNMS(Total National Multimedia Statistics) 와 HRC Media Index 의데이터를활용하였고, 만 세남녀를매체대상으로분석하였다. 일반적으로광고의매체노출효과를측정할때에기본적으로고려하는기준은 GRPs(Gross Rating Points) 와도달률 (Reach 1+), 유효도달률 (Reach 3+), 그리고 CPRP(Cost Per Rating Point) 이다. 먼저광고총시청률을의미하는 GRPs 는중복에상관없이주단위혹은월단위에획득한시청률을모두합친수치로서값이클수록대상에노출된양이많다고할수있으며, 1회이상본사람의비율을의미하며, 유효도달률 (Reach 3+) 은일반적으로광고를 3회이상본사람의비율을의미한다. 마지막으로 CPRP 는광고비를 GRP 로나눈값으로광고가대상 1% 에도달하는비용을의미하며이를통해얼마나효율적으로광고를시행했는가를알수있고값이작을수록비용- 효율성이높다고할수있다. 지상파 TV와라디오매체를중심으로미디어캠페인을시행한결과에따른노출효과는 Table 1과같다. 총 4억7,190 만원 ( 부가세포함 ) 의광고비가투입되었으며, 이중지상파 TV의광고비는 4억920만원으로총 50회, 라디오의광고비는 6,270 만원으로총 60회의노출빈도를보였다. 캠페인의총 GRPs는 % 로나타났으며, 평균빈도와도달률측면에서는총 46.70% 의대상에게평균 2.86 회노출된것으로나타났다. 즉, 캠페인의목표대상인 세의국민전체를 100이라고했을때, % 의사람들에게결핵예방메시지가노출되었다는것을의미한다. 이수치는 2 3 회등중복해서메시지에노출된사람을모두포함하고있어, 목표대상인 세의사람들에게적어도한번이상노출되었다는것을의미하지는않지만, 결핵예방메시지에노출된전체대상자의크기를파악할수있다. 또한대상이캠페인에 3회이상노출된비율을나타내는유효도달률은총 18.0% 이며, 미디어캠페인의대상 1% 에게도달하는비용을나타내는 CPRP는총 2,781 천원이소요된것으로나타났다. 계산방식은시청률 노출빈도이다. 도달률 (Reach 1+) 은광고를 Table 1. Comparison of the effectiveness of media execution on broadcast TV Indicators Total Advertising expenses(thousand won) 372,000 Frequency 50 GRPs(%) CPRP(thousand won) 2,781 Average frequency 2.86 Reach 1+(%) Reach 3+(%) (Period : / Target : 19-69age / Resource : TNmS)

3 558 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 제 7 권제 26 호 커뮤니케이션의효과 2013 년결핵예방미디어캠페인의효과평가를알아보기위해일반인 1,000 명을대상으로미디어캠페인에대한노출여부를조사하였다. 미디어캠페인에따른지식수준과낙인, 결핵예방행동의도 (Behavioral intentions) 를비교하기위해비노출집단 689 명 (68.9%) 와노출집단 311 명 (31.1%) 을살펴보았고, 사후분석방법으로설계하였다 (post-test only design). 비노출집단과노출집단의구분은보조인지도측정문항에하나이상이라도 그렇다 라고응답한이들을캠페인노출집단으로구분하였고그렇지않은응답자를비노출집단으로구분하였다. 여기서말하는보조인지도는결핵예방미디어캠페인의단서를제시한후그에대해인지하고있는지를살펴보는것이다. 본조사의모집단은제주도를제외한전국 16개시 도의만 19세이상 69세이하성인남녀로선정하였으며, 표본의추출은지역별인구비례에의한다단계층화무작위추출법 (Multi-stage stratified random sampling) 으로표본을추출하였다. 미디어캠페인이종료된 7월 15일부터 8월9 일까지총 24일간구조화된설문지를이용하여 1:1 개별방문면접조사를실시하였다. 살펴보았다. 노출집단의경우 결핵이란결핵균의감염에의해생기는호흡기감염성질환이다 가 87.1% 로가장높은정답률을보였으며, 결핵은감기와같이주로공기를통해감염되는질병이다 (73.6%) 가뒤를이었다. 비노출집단의경우에도노출집단과동일하게 결핵이란결핵균의감염에의해생기는호흡기감염성질환이다. 가 80.7% 로가장높은정답률을보였고, 결핵은결핵균에감염된환자가사용하는수건 / 수저 / 그릇등의물건을통해서도감염될수있다. (72.3%) 의순으로나타났다. 총 20문항중에 11,17,20 의세문항을제외한나머지 17 문항에서캠페인비노출집단보다캠페인노출집단이높은정답률을보였다. 또한성향점수매칭 (propensity score matching) 방법을통해무작위표본추출상황에서예상되는노출집단과비노출집단의지식점수차이를살펴본결과캠페인노출집단의지식수준 (52.85점) 이비노출집단 (47.77 점 ) 보다높은것으로나타났다. 성향점수매칭방법은관찰자료의처치효과추정에있어편향을줄일수있는방법으로, 비-순수실험설계에서나타나는무선배치의한계, 즉동질적통제집단 (equivalent control group) 을인위적으로구축할수있도록해주는통계적 방법이다 [3]. 1) 결핵에대한지식수준 (Table 2) 캠페인노출에따른지식수준의차이를알아보기위해, 캠페인 노출수준에따른결핵에대한일반적인지식수준의차이를 2) 결핵예방행동의도 (Table 3) 결핵예방행동의도 (behavioral intentions) 의경우 Table 2. The level of knowledge in the unexposed group and the exposed group to campaign TB can be suspected when coughing and phlegm persist for more than 2 weeks. Even without coughing, symptoms such as helplessness, weight loss and night sweats can be TB symptoms as well. TB can be suspected if there is persistent low-grade fever and weight loss. Exposed group (N=311) Rates of correct answers Unexposed group (N=689) N (%) N (%) About 1/3 of the national population is estimated to be infected with TB TB is a communicable disease that comes with an obligation to report TB can be cured with at least 6 months of treatment Korea has the highest incidence and mortality rates of TB among OECD countries

4 주간건강과질병 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 559 Table 3. Differences of behavioral intentions by campaign exposure Exposed group (N=311) Unexposed group (N=689) Mean SD Mean SD Behavioral intentions for TB prevention 3.57** ** I will be screened for TB if coughing persists for more than 2-3 weeks. 3.53** **.889 I will get screened for TB if night sweats and fever persist for more than 2-3 weeks. 3.64** **.974 I will be screened for TB if lack of appetite and weight loss persist for more than 2-3 weeks. 3.55** ** Cough etiquette behavioral intention I will wear a mask if coughing persists for more than 2-3 weeks I will cover my mouth with tissue or handkerchief when coughing *.755 I will cover my mouth with my sleeves when coughing. 3.87* *.767 I will wear a mask not to infect others when I contract TB *p<.05, **p<.01 질병관리본부에서 2012 년부터결핵퇴치를위해추진하고있는 결핵 ZERO 캠페인 에서권고하는 조기검진의도 와 기침예절실천의도 두부분으로구분하여살펴보았다. 결핵예방행동의도를알아본결과전체적으로결핵예방관리행동의도 {t(998)=2.870, p<.01} 는캠페인노출집단이캠페인비노출집단에비해높게나타났다. Table 3을살펴보면, 전체적으로, 미디어캠페인에노출된집단 (M=3.57, SD=.747) 의결핵예방행동의도가노출되지않은집단 (M=3.38, SD=.806) 보다모두높게형성된것으로조사되었다. 이러한결과를통해미디어캠페인이결핵예방행동의도를증가시키는데기여하였음을알수있다. 성향점수매칭 (propensity score matching) 방법을통해무작위표본추출상황에서나타나는캠페인노출집단과비노출집단간의점수차이를예측해본결과, 결핵검진의도 {t(618)=-3.372, p<.001} 에서는통계적으로유의한차이가있는것으로나타난반면, 기침예절실천의도의경우는통제집단인비노출집단과처치집단인노출집단간의점수차이가통계적으로유의하지않은것으로나타났다 {t(618)=-1.320, p>.05}. 이는기침예절실천의도의경우노출집단 (M=3.91) 이비노출집단 (M=3.87) 보다높은점수를보이는것을의미하는데, 캠페인전반에잦은기침으로감기를의심하는내용이결핵에감염되었을수있다는것을강조했기때문인것으로추측할수있다. 3) 결핵에대한낙인수준 (Table 4) 호흡기로전파되는결핵은감염전이에대한두려움등으로인해결핵환자에대한낙인 (Stigma) 이발생할수있다. 따라서결핵환자에대한낙인은결핵이라는질병자체에대한부정적태도나결핵환자에대한부정적태도를형성시키고, 결핵감염에대한두려움이증가하면서결핵검사나치료를거부하게되는결과를초래할수있다 [1]. 본연구에서는결핵에대한낙인을 내가결핵에걸린경우의낙인 (Internal stigma), 결핵에대한나의낙인 (Personal stigma), 그리고 결핵에대한사회의낙인 (Social stigma) 등세가지차원으로구분하여살펴보았다. 연구결과, 결핵에대한사회의낙인 (M=3.76, SD=.660) 이가장높게나타났고결핵에대한나의낙인 (M=3.64, SD=.692) 과내가결핵에걸린경우의낙인 (M=3.54, SD=.712) 이그뒤를이었다. 또한, 세가지낙인차원모두에서 만약내아이가결핵에걸린다면사람들은자신의아이가나의아이와어울리는것을원하지않을것이다 (M=3.95, SD=.817), 나는내아이가결핵에걸린아이와어울리는것을원하지않을것이다 (M=3.87, SD=.835), 대부분의사람들은자신의아이가결핵에걸린아이들과어울리는것을원하지않을것이다 (M=3.99, SD=.758) 와같이아이와관련된문항에서가장높은수준의낙인인식을하고있는것으로나타났다. 세가지낙인모두공통으로 만약내가결핵에

5 560 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 제 7 권제 26 호 Table 4. Differences of behavioral intentions by campaign exposure (N=1000) Mean (SD) Internal stigma If I contract TB, people will avoid me If I contract TB, people will avoid eating with me If I contract TB, people will avoid living in the same neighborhood If I contract TB, people will be reluctant to work with me If I contract TB, people will not want their children to play around my children Personal stigma I will avoid TB patients I will avoid eating with a TB patient I will avoid living in the same neighborhood with a TB patient I will avoid working with a TB patient I will not want my children to play around the children of a TB patient Social Stigma Most people will avoid TB patients Most people will avoid eating with TB patients Most people will avoid living in the same neighborhood as TB patients Most people will avoid working with TB patients Most people will not want their children to play around the children of TB patients 걸린다면사람들은나와함께식사하는것을꺼려할것이다. (M=3.92, SD=.829), 나는결핵환자와함께식사하는것을꺼려할것이다. (M=3.73, SD=.863), 대부분의사람들은결핵환자와함께식사하는것을꺼려할것이다. (M=3.98, SD=.814) 의 격차이다. 즉, 개인스스로는결핵환자에대한낙인의정도가낮은데우리사회는결핵환자에대해낙인의식을갖고있다는인지적차이의원인을분석하여그차이를감소시킬수있는정책적접근에대한고민이필요하다. 문항에서높은낙인점수가나타났다. 즉, 응답자들은 내가결핵에 걸린경우의낙인 (Internal stigma), 결핵에대한나의 낙인 (Personal stigma), 그리고 결핵에대한사회의낙인 (Social stigma) 모두자신의아이가결핵에걸린아이와어울리는것을원하지않을것이며, 결핵환자와함께식사를하는것을꺼려한다고볼수있다. 또한세가지낙인차원을구성하는나머지문항에서사람들이멀리할것이라고생각하고, 같은직장에서생활하는것을꺼려할것이며, 같은동네에사는것을꺼려할것이라는순으로그뒤를이었다. 무엇보다낙인의세가지차원에있어주목할만한것은결핵에대한사회의낙인 (M=3.76, SD=.660) 과내가결핵에걸린경우의낙인 (M=3.54, SD=.712) 과의 Ⅲ. 맺는말 2013년일반국민들의결핵에대한인식 지식 태도 행동및미디어캠페인효과를분석한결과, 앞서언급한것처럼, 매체전략에대해살펴보면전년과는달리케이블매체를사용하지않은 2013의경우지상파 TV(KBS1, KBS2) 와라디오 (MBC-AM, SBS-FM) 를캠페인집행매체로운영하였으며, 이는전반적으로적절했음을시사하고있다. 또한본연구는 2013년결핵예방미디어캠페인의커뮤니케이션

6 주간건강과질병 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 561 효과를살펴보기위해결핵에대한지식수준과낙인, 결핵예방행동의도인결핵검진의도와기침예절실천의도를알아보았는데연구결과, 일반국민의결핵에대한지식중에감염경로와, 결핵진단으로는흉부 X- 선이있으며, 결핵환자와수건 / 수저 / 그릇등을함께사용하는것으로결핵에감염될수있다는사실등에있어서는비교적높은지식수준을가지고있는반면, 결핵의증상이나정부에서시행하고있는결핵환자관리시스템에대한지식은상대적으로저조한것으로나타났다. 이렇게상대적으로저조한부분을증가시킬수있는교육및홍보가필요할것으로판단되며, 이러한부분의홍보를통해 결핵조기검진과예방, 기침예절실천등에긍정적인영향을미칠수있도록해야할 Ⅳ. 참고문헌 1. Hirsch-Moverman, Y TB or NOT TB: Treatment of Latent Tuberculosis Infection in Harlem, New York. New York: Columbia UNIVERSITY PRESS. 2. WHO Global TB Report. 3. Rosenbaum, P. R., & Rubin, D. B The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika, 70(1), 질병관리본부 년결핵환자신고현황연보. 5. 질병관리본부 년감염병감시연보. 6. 질병관리본부 결핵인식 태도 지식 행동및미디어캠페인효과조사. 것이다. 결핵에대한낙인수준의 (100점만점기준 66.89점 ) 경우, 심각하게우려할정도는아닌것으로나타났지만결핵에대한낙인수준이위험수준에이르기전에대비하여야할것이다. 아울러, 앞서언급했던개인적인낙인과사회적인낙인에서차이가발생하는원인등에대한연구도필요할것이며, 무엇보다낙인이발생하지않도록정확한정보를전달하고올바른지식을높일수있는전략을기반으로캠페인을추진해야할것이다. 끝으로결핵예방행동의도의경우결핵검진의도를알아보기위해구성된문항의답이미디어캠페인의노출에서유의한차이가나타났다는것은미디어캠페인의강화로결핵검진의도를높일수있다는사실을의미하는것과동시에미디어캠페인이결핵예방을위한행동적측면에서긍정적인영향을미쳤다는것을의미한다고사료된다. 그리고앞으로의미디어캠페인의메시지는증상이있을경우, 즉 2주이상기침이지속될경우결핵을의심하고결핵검사를받아야한다는구체적인메시지전략으로결핵예방행동의도측면의변화를유도하는것이필요할것으로보이며, 향후결핵홍보전략수립시효율적이고효과적인미디어캠페인운영을통해매체를선정하고구체적인홍보메시지를개발하는것이중요할것이다.

Vol. 8 No. 28 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 우리나라결핵관리정책변화 Overview of Tuberculosis Control and Prevention Polices in Korea Abstract Tuberculosis (T

Vol. 8 No. 28 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 우리나라결핵관리정책변화 Overview of Tuberculosis Control and Prevention Polices in Korea Abstract Tuberculosis (TB) incidence rate has decreased significantly since