Review rticle pissn 1738-2637 / eissn 2288-2928 J Korean Soc Radiol 2017;77(5):263-285 https://doi.org/10.3348/jksr.2017.77.5.263 Easy Way Out-Quick Interpretation of Musculoskeletal Radiographs: The Lower Extremity 근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Seok Hahn, MD 1,2, Young Han Lee, MD 1 *, Seung Hyun Lee, MD 1, Jin-Suck Suh, MD 1 1 Department of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Medical Convergence Research Institute, and Severance iomedical Science Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 2 Department of Radiology, Inje University College of Medicine, Haeundae Paik Hospital, usan, Korea Radiograph remains an important diagnostic tool for detection of musculoskeletal diseases despite recent advances in computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). Many musculoskeletal disorders are primarily diagnosed by identifying characteristic features on radiographs, which are known to have diagnostic value. In addition, radiographs provide basic information for determining the necessity of cross-sectional imaging such as CT or MRI. Therefore, radiologists should be aware of the radiographic findings of musculoskeletal diseases and they should apply them to establish the diagnosis. This article presents a review of the important radiographic findings that enable the diagnosis of musculoskeletal diseases of the lower extremity. Index terms Hip Joint Knee Joint nkle Joint Foot Radiography Received January 18, 2016 Revised December 19, 2016 ccepted June 2, 2017 *Corresponding author: Young Han Lee, MD Department of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Medical Convergence Research Institute, and Severance iomedical Science Institute, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea. Tel. 82-2-2228-7420 Fax. 82-2-393-3035 E-mail: radiologie@gmail.com This is an Open ccess article distributed under the terms of the Creative Commons ttribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 전산화단층촬영 (computed tomography) 과자기공명영상 (magnetic resonance imaging; 이하 MRI) 이도입된이래, 다양한분야에서영상의학의진단영역은다각도로넓어지고있다. 근골격계분야에서전산화단층촬영은짧은시간내단층촬영및 3차원재구성을수행할수있어입체적인근골격계의구조와이상을파악하는데기본적인정보를제공한다. 자기공명영상은다른진단기법에비해연부조직에대한다양한대조도및높은해상력으로진료에서중요한영상진단기기로사용되고있다. 그럼에도불구하고단순촬영 (plain radiograph) 은근골격계질환을진단하는데여전히가장많이이용되는일차진단도구로, 뼈와연부조직에대한전반적인평가, 짧은검사시간, 비교적간단한검사기기와촬영기법, 그리고높은비용대비편 익의장점이있다. 많은근골격계질환들은단순촬영에서특징적인소견을통해일차적인진단이가능하여, 그자체로도유용한진단적가치가있다. 단순촬영은근골격계외상평가에서기본이되는검사이다. 외상부위를확인하고, 골절을일차적으로진단하고분류하는데도움이된다 (1). 외상성질환평가에서단순촬영은정면및측면영상과같이최소두방향의영상을얻어야하며, 각관절마다특정각도나자세에서촬영하는영상을추가하면좀더많은정보를얻을수있다. 전체적인관절의배열상태를확인하거나이물질 (foreign body) 의존재및위치를파악할때에도단순촬영은우선시행되는검사이다. 비외상성관절질환에서는단순촬영을통해서관절강의상태, 골미란, 관절의부정렬 (malalignment) 등을평가할수있다 (1). 전반적인골밀도상태를확인할수있기때문에대사성 (metabolic) 골질환이나골 Copyrights 2017 The Korean Society of Radiology 263
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Table 1. Contents Fracture one/cartilage Disease Hip joint cetabular fracture Legg-Calvé-Perthes diasease Pelvic avulsion fracture Slipped capital femoral epiphysis Femoral neck fracture Femoral head avascular necrosis isphophonate-related fracture Femoroacetabular impingement Degenerative osteoarthritis Rheumatoid arthritis Knee joint Distal femur fracture Osteochondritis dissecans Tibial plateau fracture Osgood-Schlatter disease Physeal injury Patella alta and patella baja Patellar fracture Patellar dislocation vulsion fracture Degenerative osteoarthritis - Segond fracture Rheumatoid arthritis - CL avulsion fracture - PCL avulsion fracture - Stieda fracture and Pellegrini-Stieda lesion nkle joint and foot Fracture of ankle joint Osteochondral lesion of talus - Lauge-Hansen classification Osteonecrosis of talus - Danis-Weber classification Köhler disease Talar fracture Freiberg disease Calcaneal fracture Tarsal coalition Lisfranc fracture-dislocation - Calcaneonavicular coalition Jones fracture - Talocalcaneal coalition Hallux valgus Flat foot Gout 감염의가능성을제시하고, 필요한정밀검사를시행할수있는근거가될수있다 (1). 이종설은하지근골격계질환의단순촬영의소견들을기술하여판독소견을보다쉽고정확하게기술하는데도움이되고자한다 (Table 1). 그리고골종양은별도의광범위한총론및각론이필요하여이종설에서는제외하였다. 부위별질환과단순촬영소견 골반골과고관절 (Pelvic one and Hip Joint) 고관절골절 (Hip Joint Fracture) 비구골절 (cetabular Fracture) 기본영상은골반골및고관절전후단순촬영 (anteroposterior radiograph), 그리고전후사면단순촬영 (anterior and posterior oblique radiographs) 이다. 평가시고관절및비구의중첩되어보이는구조물에주의하여야하며, 필요에따라서는전산화단층촬영을시행해야한다 (2). 비구골절평가에서는비구를구성하는두개의골주 (column) 의골절여부가중요하다. 전후 단순촬영에서장치골선 (iliopubic line) 의손상은전방골주골절을시사하고, 장좌골선 (ilioischial line) 의손상은후방골주골절을시사한다 (3). 비구골절은 Letournel 분류를이용하여분류한다 (2). 골주의침범유무및정도에따라 5가지기초골절 (simple type) 과두가지이상의기초골절이동반되어있는 5가지의복합골절 (associated type) 로구분한다 (Fig. 1). 기초골절은후벽 (posterior wall), 횡 (transverse), 전방골주 (anterior column), 후방골주 (posterior column), 전벽 (anterior wall) 골절로구성되어있으며, 복합골절은횡및후벽 (transverse + posterior wall), 양측골주 (both columns)(fig. 2), T형 (T-shaped), 전방골주및후방반횡 (anterior wall + posterior hemitransverse), 후방골주및후벽 (posterior column + posterior wall) 골절로구성되어있다. 비구골절의예후인자는복합골절의동반, 고관절의탈구유무, 좌골신경손상의유무등이다 (4). 골반골의견열골절 (Pelvic vulsion Fracture) 골반의근육혹은건의부착부위에서골절이생기며, 주로청소년기운동선수들에서많이발생한다 (5). 주요한원인은근 264 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 nterior column nterior wall Posterior column Posterior wall Transverse Simple type T-type Transverse + posterior wall Posterior column + posterior wall nterior + posterior hemitransverse oth columns ssociated type Fig. 1. Letournel classification for acetabular fractures. Fig. 2. cetabular fracture: both column fracture of the associated type. oth column fracture of the right acetabulum is seen on () anteroposterior radiograph and () CT sagittal reformation image (arrows). On CT sagittal reformation image, fracture lines extending into the ischium (arrow) and ilium (hollow arrows) are seen. CT = computed tomography jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 265
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 육의강한수축이며과도한수동적이완에의해서도발생할수 있다. 특징적인위치의골절파편을전후단순촬영에서확인하 여진단할수있다 (Fig. 3). 봉공근 (sartorius muscle) 은전상장 골극 (anterior superior iliac spine), 대퇴직근 (rectus femoris muscle) 은전하장골극 (anterior inferior iliac spine), 뒤넙다리 근 (hamstring muscles) 은좌골결절 (ischial tuberosity) 에서골 절이발생한다 (Fig. 4)(5). nterior superior iliac spine (sartorius; tensor fasciae latae) nterior inferior iliac spine (rectus femoris) Iliac crest (abdominal muscles) 대퇴경부골절 (Femoral Neck Fracture) 대퇴경부골절은골편의전위 (displacement) 에따라 Garden 분류로구분한다 (Fig. 5)(6). Garden 분류 1형은전위가없는불완전 (incomplete) 골절또는외반감입골절 (valgus impacted fracture), 2형은전위가없는완전 (complete) 골절, 3형은부분적인전위가있는완전골절, 4형은완전히전위된완전골절이다 (Fig. 6). 대퇴경부골절분류단계는중요한예후인자이며, 높은분류단계에서유합장애와대퇴골두무혈성괴사 (femoral avascular necrosis) 의발생빈도가높아진다 (7). 비스포스포네이트연관골절 (isphophonate-related Fracture) 대퇴골의비전형적인골절이며, 골다공증치료제인비스포스포네이트제제를장기간복용한환자에서발생하는골절이다 (8). 골절위치는대퇴골의전자하 (subtrochanteric) 부위혹은 Greater trochanter (hip rotators) Ischial tuberosity (hamstrings) Lesser trochanter (iliopsoas) Fig. 3. The type of pelvic avulsion fracture. Fig. 5. Garden classification of femoral neck fractures. Fig. 4. vulsion fracture of the ischial tuberosity. There is an avulsion fracture of the left ischial tuberosity (arrow) on which the left hamstring muscle originates. Fig. 6. Femoral neck fracture, Garden stage IV. There is a completely displaced fracture of the left femoral neck on the anteroposterior radiograph. 266 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 Fig. 7. isphosphonate-related fracture.. There is focal thickening of the lateral cortex of the right proximal femur (arrow) on the P radiograph.. fter three months, a transverse fracture is seen on the P radiograph. P = anteroposterior 근위부골간 (proximal diaphysis) 부위이다 (8). 단순촬영에서횡골절, 대퇴골외측피질의국소적인비후 (focal thickening)(fig. 7), 혹은내측부리 (medial spike) 가관찰된다. 하지만비스포스포네이트제제를복용하는골다공증환자에서약물복용의이점이골절의위험성보다크기때문에, 골절가능성때문에약물을중지하는것은권장하지않는다 (9). 골 / 연골질환 Legg-Calvé-Perthes 병 (Legg-Calvé-Perthes Disease) Legg-Calvé-Perthes 병은소아에서발생하는특발성대퇴골두무혈성괴사이다. 2세부터 12 세사이에서주로발병하며, 남아에서 5배정도많이발생한다 (10). 임상증상은보행시통증과보행장애 (limp) 등이다. 발병초기에는단순촬영에서음성소견일수있다. 초기이상소견은대퇴골단의크기감소및경화, 관절의삼출액 (effusion) 등이다. 이후에연골하골절에의한골절선 (fracture line), 골단의분절 (fragmentation) 및편평화, 대퇴경부의낭종 (cyst) 등이단순촬영에서보인다 (Fig. 8). 회복기이후, 경화된대퇴골두가 편평하게관찰되는편평고 (coxa plana) 와대퇴골두가넓어지는대고 (coxa magna) 등이관찰될수있다. 대퇴골두골단분리증 (Slipped Capital Femoral Epiphysis) 주로청소년기에발생하는고관절질환으로서대퇴골단 (femoral epiphysis) 의후내방전위가일어난다 (11). 남자에서많이발생하며 20~25% 에서는양측에서발생한다고알려져있다 (12). 환자는주로고관절통증 (50%), 슬관절통증 (25%) 을호소하며, 증상이 3주이상지속될경우에는만성기로분류한다. 단순촬영은전후단순촬영과 frog-leg 단순촬영이필요하다. 분리전단계 (preslip phase) 에서는성장판의넓어짐 (widening) 과흐려짐 (blurring) 이관찰된다. 급성기에는대퇴골단의후내방전위가일어나며성장판의두께가감소한다 (13). 대퇴경부 (femoral neck) 의상외측경계를접하는선을 Klein 선이라고하는데, 정상적으로는대퇴골두와만나게되지만분리증에서는만나지않는다 (Fig. 9)(13). 만성기에는넓어진성장판의경화 (sclerosis) 와불규칙성 (irregularity) 이보이며골간단 (metaphysis) 의근위부에방사선-비투과성 (radio-opaque) 음영이관찰된다. 대 jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 267
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Fig. 8. Legg-Calvé-Perthes disease.. Sclerosis of the proximal epiphysis of the left femur is seen on the P radiograph.. Fragmentation and flattening of the proximal epiphysis of the left femur (arrow) are seen on the nine-month follow-up P radiograph. P = anteroposterior Fig. 9. Slipped capital femoral epiphysis. The left femoral head is displaced medially compared to the right femoral head. The growth plate of the left femur is also widened compared to that of the right femur. The right Klein line () intersects the right femoral head; however, the left Klein line () does not intersect the left femoral head. 퇴경부의직경의 1/3 미만의전위는경도 (mild), 1/3 에서 1/2 을 중등도 (moderate), 1/2 이상을중증 (severe) 으로분류한다 (14). 합병증으로골관절염, 대퇴골두무혈성괴사, 내반고 (coxa vara) 등이생길수있다. 대퇴골두무혈성괴사 (Femoral Head vascular Necrosis) 대퇴골두무혈성괴사는주로 20~50 대남성에서발생한다. 원인으로는외상, 알코올중독증, 과도한스테로이드투여, 고관절발달이상, 잠수병, 교원-혈관병 (collagen-vascular disease) 등이있고, 원인이명확하지않은경우는특발성으로분류한다 (15). 임상증상은무증상부터환자가움직일수없을정도의고관절통증까지다양하다. 40~80% 에서양측성으로발생한다. Ficat 분류에따르면질환이진행되면서단순촬영에서몇가지변화가나타난다 (16). 질환초기단순촬영에서는대퇴골두가정상으로보일수있다 (1단계). 재혈관화 (revascularization) 된골은재흡수 (resorption) 에의해감소된음영을보이는데반해괴사된골은재흡수가되지않아대퇴골두에상대적인경화소견을나타낸다 (2단계). 괴사된부위의연골하 (subchondral) 허탈 (collapse) 에의한관절면과평행한곡선 (curvilinear) 의방사선투과선 (radiolucent line) 도보인다 (3단계). 그밖에대퇴골두관절면의연골하골절및편평화 (flattening) 도확인할수있다 (Fig. 10). 골관절염이발생하면서관절강이좁아질수있다 (4단계). 자기공명영상 (MRI) 과골주사스캔 (Technetium- 99m methylene diphosphonate bone scan) 은더민감한진단방법으로, 임상적으로의심되는환자에서단순촬영이정상으로관찰될때진단에도움이된다 (17). 대퇴비구충돌증후군 (Femoroacetabular Impingement) 대퇴골과비구사이에해부학적이상에의한비정상적인접촉으로고관절의통증과운동장애를일으키는질환이다. 268 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 20~30 대의젊은성인에서호발하며, 운동시통증이심해진다 (18). 대퇴골두와경부의형태이상 (Cam 형 ) 과비구의과성장 (Pincer 형 ) 두가지로분류하나, 대부분혼합된형태로나타난다. Cam형대퇴비구충돌증후군은대퇴골두-경부접합부 (femoral head-neck junction) 의전방또는전상방에존재하는골돌출부위가고관절이굴곡하고내회전할때비구와충돌하여발생한다. 골돌출부위는단순촬영에서권총손잡이 (pistol grip) 변형으로보인다 (18). Pincer 형대퇴비구충돌증후군은 비구가과성장하여비구와대퇴골두-경부접합부간비정상인접촉이일어나발생한다. 장좌골선 (ilioischial line) 이비구의내측경계와닿거나비구의내측에서보이는심부고 (coxa profunda), 대퇴골두가장좌골선의내측에서보이는골반내비구돌출 (acetabuli protrusio), 전방및후방비구테 (acetabular rim) 가위쪽테이전에교차하는비구후방경사 (acetabular retroversion) 등이 Pincer 형대퇴비구충돌증후군에서보일수있다 (18). Fig. 10. Femoral head avascular necrosis, stage III.. The shape of the left femoral head is different from normal sphericity and the superior articular surface is flattened (arrows).. Flattening of the femoral head and low signal intensity caused by bone marrow edema are observed on T1-weighted coronal magnetic resonance image. There is a subchondral fracture on the superior aspect of the femoral head (arrowhead). Fig. 11. Rheumatoid arthritis of the hip joint.. Symmetric joint space narrowing of bilateral hip joints in the axial direction is seen on the anteroposterior radiograph.. Symmetric joint space narrowing of bilateral hip joints in the axial direction is also seen on fat-suppressed T2-weighted coronal magnetic resonance image. Synovial proliferation (arrow) and a subchondral cyst (arrowhead) in the acetabulum of the right hip joint are noted. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 269
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 골관절염 (Degenerative Osteoarthritis) 관절간격의비균일한감소와골극이보이며, 대퇴골두는상측혹은상외측방향으로이동한다. 체중을지탱하는축이원래위치에서대퇴경부로이동하여대퇴골두와비구가어긋나고, 대퇴경부내측에새로운골형성, 대퇴경부 buttressing, 대퇴골두의내측과비구에골극 (osteophyte) 이생길수있다 (19). 류마티스관절염 (Rheumatoid rthritis) 약 50% 의류마티스관절염환자에서고관절을침범한다. 관절강은균일하게감소되고, 병이진행되면서대퇴골두는비구안에서축방향 (axial direction, 대퇴경부의장축방향 ) 또는상내측방향으로이동한다 (20). 다양한정도의골미란과낭종을형성하며, 대체로양측고관절에서관찰된다 (Fig. 11). 슬관절 (Knee Joint) 슬관절골절 (Knee Joint Fracture) 대퇴골원위부골절 (Distal Femur Fracture) 대퇴골원위부골절은전체대퇴골골절의 4~7% 를차지한 다 (21). 청년층에서발생하는골절은고에너지외상에의한경우가많으며, 동반손상의빈도도높다. 슬관절굴곡상태에서대퇴골원위부가자동차계기판에직접적인충격을받는자동차계기판손상 (dashboard injury) 이흔한기전으로알려져있으며, 이때비구골절이나고관절탈구, 대퇴골간골절, 슬개골절등이동반될수있다 (22). 반면에노년층골절은골감소증 (osteopenia) 과연관이있으며일상생활에서일어날수있는가벼운충격에의해서도발생한다 (23). 대퇴골원위부골절은골절의위치에따라과상골절 (supracondylar fracture), 과골절 (condylar fracture), 과간골절 (intercondylar fracture) 로나눌수있다. 과상골절은횡골절이생기며, 과골절은시상면또는관상면골절이많이생긴다. 다른분류법으로 O/OT 분류법이있다 (24). 형은관절외과상골절, 형은관절내단과골절, C형은관절내양과골절이다. 형은이분과상골절 (1), 골간단쐐기골절 (2), 과상복합골절 (3), 형은외과의시상면골절 (1), 내과의시상면골절 (2), 외과또는내과의관상면골절 (3), C형은분쇄가없는 Y형또는 T형골절 (C1), 과상분쇄골절을동반한골절 (C2), 과상과과간에분쇄골절을동반한골절 (C3)(Fig. 12) 로각각나눌수있다. Fig. 12. Distal femur fracture, O/OT classification, type C3. There is a complex fracture with displacement (arrows) involving the medial condyle, the lateral condyle, and the intercondylar area on () anteroposterior and () lateral radiographs. n abnormal opacity is seen in the soft tissue area on the lateral aspect of the lateral condyle (arrowheads). 270 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 단순촬영은전후단순촬영과측면단순촬영을둘다시행하는것이중요하다. 두방향의단순촬영으로골절의 3차원적위치와정도를파악할수있다. 전산화단층촬영을통해서관절내침범을좀더정확히평가할수있다. I IV II V III VI Fig. 13. Schatzker classification of tibial plateau fractures. 경골고평부골절 (Tibial Plateau Fracture) 경골고평부골절은외반력 (valgus force) 이나내반력 (varus force), 압박력 (axial compression) 에의해경골근위부의관절면과골간단에서발생한다. 작용한힘에따라분리골절 (split fracture) 또는압박골절의형태로나타나며, 두골절형태가동반될수있다 (3). 경골고평부골절은 Schatzker 등급분류를주로이용한다 (Fig. 13)(25). 이분류는경골고평부골절의위치와형태, 내측고평부 (medial tibial plateau) 골절유무를고려하였다. 높은 Fig. 14. Tibial plateau fracture, Schatzker classification, type IV. The fracture line is seen in the medial tibial plateau (arrows) and the intercondylar eminence (hollow arrow) on the () anteroposterior radiograph and () the oblique radiograph. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 271
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 등급일수록고에너지손상을시사하며, 불량한예후를보인다 (25). 1형은경골의외과 (lateral condyle) 의쐐기모양 (wedgeshape) 분리골절이다. 2형은외과의분리및함몰 (depression) 골절이다. 3형은외과관절면의함몰골절이다. 4형은경골의내과 (medial condyle) 의분리골절과동반된과간융기부 (intercondylar eminence) 의골절 (Fig. 14), 5형은경골의내과및외과의분리골절, 6형은양과골절로과간융기부를포함한관절면이골간에서완전히분리되는형태이다. 1형부터 3형이흔하며, 내과의골절을포함한 4형부터 6형까지는고에너지손상으로서다른조직의동반손상가능성이높다 (25). 5형과 6형은양과골절이다. 경골고평부골절평가의기본영상은전후단순촬영및측면단순촬영이다. 경골고평부의전방과후방평가를위해내회전및외회전단순촬영이도움이되며, 자세한수술계획을위해전산화단층촬영이필요할수있다. 슬관절의성장판손상 (Physeal Injury) 성장판은성장하는골구조중에서가장많이손상받는부위이다. 슬관절에서급성성장판손상의발생률은대략 10.5% 정도이다 (26). 소아기나사춘기때어느시기에도발생할수있지만, 급속하게신체가성장이이루어지는영아기 (infant) 나사춘기전 (prepuberty) 에많이발생한다 (27). 성장판손상의분류는 Salter-Harris 분류가잘알려져있다. 1형은골절선이성장판을통과하여골단과골간단이분리되는형태이다 (Fig. 15). 2 형은골절선이성장판을따라진행하다골간단으로연결되어골간단의일부가골단골편에포함된다. 3형은골절선이관절면에서수직으로주행하여골단을통과한이후성장판을따라진행하여골단의일부가떨어지는형태이다. 4형은골절선이관절면에서수직으로주행하여골단과성장판을통과하고골간단으로연장하는형태이다. 5형은골단또는골간단의골절없이 성장판이압박되어압궤손상 (crushing injury) 이초래되는경우이다. 2형이가장흔한형태이며 5형이예후가가장불량하다. 슬개골골절 (Patellar Fracture) 슬개골골절은무릎전방의직접적인충격이나대퇴사두건 (quadriceps tendon) 의갑작스런수축장력에의해발생할수있다. 골절에의한통증과부종이생기며, 많은양의삼출액이나지방혈관절증 (lipohemarthrosis) 을동반할수도있다 (28). 슬개골골절형태는횡골절, 경사골절, 종골절, 성상 (stellate) 골절, 복합골절이있다 (Fig. 16). 가장많은형태는슬개골중심부를포함하는횡골절또는경사골절이다. 슬개골골절은이분슬개골 (bipartite patella) 이나부골화중심 (accessory ossification center) 과감별이필요하다. 이분슬개골의경우대개골피질의경계가명확하고양측성인경우가많다. 부골화중심은슬개골의상외측에위치하며, 슬개골과합쳤을때정상슬개골의모양을형성하지않는다. 반면에골절은골편과슬개골이정상슬개골의모양을형성할수있다 (28). 슬개골소매형골절 (patellar sleeve fracture) 은슬개골하극 (inferior pole) 에발생한연골또는골연골조직의손상이며, 8~12세의학동기소아에서흔하다 (29). 대퇴사두건의갑작스런수축으로인해발생하며, 환자는심한통증을호소하고증상부위에압통소견이있다. 측면단순촬영에서연부조직의부종, 골파편조각, 그리고다양한정도의슬개골고위 (patella alta) 를볼수있다. 슬관절의견열골절 (vulsion Fracture) 1 Segond 골절 (Segond Fracture) Segond 골절은외측관절낭인대 (lateral capsular ligament) 의경골부착부위에발생하는견열골절이다 (30). 경골내회전 (in- Fig. 15. Physeal injury of the knee joint, Salter-Harris classification, type I. The medial aspect of the growth plate of the left distal femur is widened (arrows) on the () anteroposterior radiograph and () the left lateral radiograph compared with the growth plate of the right distal femur. 272 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 Fig. 16. Patellar complex fracture. complex fracture (arrows) is seen on anteroposterior () and lateral () radiographs. Soft tissue swelling (arrowhead) in the prepatellar area is also seen on the lateral radiograph. ternal rotation) 상태에서내반력 (varus stress) 이가해지면외측관절낭인대에장력이작용하면서견열골절이발생한다. 단순촬영에서는외측경골고평부외측면에골편 (bone fragment) 이관찰된다. Segond 골절이있을경우전방십자인대 (anterior cruciate ligament) 손상의가능성이높다 (Fig. 17)(30). Reverse Segond fracture 는 Segond 골절반대쪽에생기는견열골절이며, 내측측부인대 (medial collateral ligament; 이하 MCL) 심층 (deep layer) 이경골에부착되는부위에생긴다. 후방십자인대 (posterior cruciate ligament) 의손상과연관이있다 (31). 2 전방십자인대 (nterior Cruciate Ligament) 견열골절전방십자인대의견열골절은대개경골의전방경골극 (anterior tibial spine) 사이의오목한부위에서관찰된다. 어른보다소아에서흔하다. 단순촬영에서는전방경골극근처에서다양한형태의골절파편을확인할수있다 (32). 3 후방십자인대 (Posterior Cruciate Ligament) 견열골절후방십자인대의견열골절은전방십자인대에비해드물게발생하며, 후방십자인대의경골부착하는후방융기사이부위 (posterior intercondylar area) 에생기는견열골절이다 (33). 4 Stieda 골절 (Stieda Fracture) 및 Pellegrini-Stieda 병변 (Pellegrini-Stieda Lesion) Stieda 골절은내측측부인대의대퇴내과 (medial femoral condyle) 부착부위에발생하는견열골절이다 (34). Pellegrini- Stieda 병변은대퇴내과근처의내측측부인대에외상후골화가일어나는질환이다 (35). 내측측부인대 (MCL) 의견열손상이원인으로추정되며 (36), 손상이후수주후골화가진행된다. 대개는증상이없으며, 단순촬영에서대퇴내과에인접한선형의골화된병변으로진단된다. 골 / 연골질환박리골연골염 (Osteochondritis Dissecans) 박리골연골염은비감염성원인에의해관절내골연골골편이발생하거나분열 (fragmentation) 되는질환이다. 무혈성골괴사가가장흔한원인으로추정된다 (37). 10~40 대사이에서많이발생하며, 남자가여자에비해두배정도빈도가높다 (38). 가장흔히발생하는위치는대퇴내과의외측으로 10% 정도에서양측성으로발생한다 (28). 임상증상은무증상부터심한통증까지다양하게나타날수있다. 초기의방사선소견은골피질의미세한편평화나불분명하게방사선투과성 (radiolucent) 음영이나정상으로관찰될수도있다. 병이진행하면병변부위에서윤곽의변화가보이기시작한다. 골연골파편이불안정하거나전위되어있을경우단순촬영에서도확인할수있다 (Fig. 18). jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 273
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Fig. 17. Segond fracture.. segond fracture is seen on the lateral aspect of the lateral tibial plateau on the anteroposterior radiograph (arrow).. There is a rupture in the proximal portion of the anterior cruciate ligament (hollow arrows) on T2-weighted sagittal magnetic resonance images. Osgood-Schlatter 병 (Osgood-Schlatter Disease) Osgood-Schlatter 병은슬개건의경골결절부착부의견인골단염 (traction apophysitis) 의일종이다. 사춘기청소년에서흔하며 (39), 남자에서빈도가높고 25~50% 에서양측성으로나타난다 (39). 환자는대부분경골결절주위의통증과부종을호소하며, 활동시증상이악화된다. 때때로슬개건및슬개주위연조직에도부종과압통소견을보인다. 단순촬영에서경골결절앞의연조직부종, 경골결절골화중심의박리와분열 (fragmentation) 이관찰된다. Osgood-Schlatter 병은연부조직부종과임상적진찰소견으로진단하며, 융합되지않은경골결절견인골단 (unfused tibial tuberosity apophyisis) 과구분해야한다 (28). 슬개골고위 (Patella lta) 및슬개골저위 (Patella aja) 슬개골고위는비정상적으로높게위치한슬개골이다. 슬개골연골연화증, 슬개골전위, 삼출액등이연관되어있으며슬개건파열후이차적으로나타날수도있다 (37). 반면에슬개골저위는비정상적으로낮게위치한슬개골이다. 움직임장애나뼈마찰음등의증상이있으며, 대퇴사두건기능부전, 골절, 절골술등이원인이된다. 측면단순촬영에서슬개골높이와슬개골-경골사이거리를측정하여진단한다. Insall-Salvati index 를이용하면, 측면에서 Fig. 18. Osteochondritis dissecans. The bone fragment makes contact with the articular surface of the femoral condyle and is surrounded by the radiolucent line (arrows) on the anteroposterior radiograph. 274 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 슬개골의가장긴거리 () 와슬개건의가장긴길이 () 의비율 (/) 을계산해서 1.2 초과는슬개골고위 (Fig. 19), 0.8 미만은슬개골저위이다 (40). Caton-Deschamps index 는슬개골관절면하부경계와경골전상부경계의거리 () 를슬개골관절면의높이 () 로나눈값 (/) 으로 1.2 이상은슬개골고위, 0.6 이하는슬개골저위로진단한다 (41). lackburne-peel index 는경골고평부접선과슬개골관절면하부경계의수직거리 () 를슬개골관절면의높이 () 로나눈값 (/) 이 1을초과하면슬개골고위로진단한다 (42). 슬개골탈구 (Patellar Dislocation) 슬개골탈구는대개외측방향으로발생하며, 내측슬개지대 (medial patellar retinaculum) 손상이동반된다. 발이고정된상태에서다리의비틀기움직임 (twisting motion) 이운동과관련된탈구의가장흔한기전이다 (43). 활차이형성 (trochlear dysplasia) 과같은선천적이상이있을때발생빈도가높아진다. Merchant view 와같이슬개대퇴관절 (patellofemoral joint) 을향해축상접선방향으로촬영하는단순촬영 (axial tangential projection) 에서슬개골외측전위를직접확인할수있으며, 대퇴외과의앞부분이나슬개골에골절이보일수도있다 (3). 골관절염 (Degenerative Osteoarthritis) 기립전후단순촬영 (standing anteroposterior radiograph) 에서불균일한관절강감소가나타나며, 대개슬관절내측에서관찰된다. 슬관절의내반변형 (varus deformity) 이동반될수있다 (44). 연골하골경화는경골에서흔하며, 골증식이대퇴골과경골의가장자리에서관찰된다 (Fig. 20). 슬관절골관절염에서는단순촬영에서다섯단계로분류한 Kellgren-Lawrence 등급을이용한다 (45). 0등급은퇴행성관절염의소견이없을때, 1등급은관절강감소와골극이의심될때, 2등급은경도의관절강감소와함께골극이보일때, 3등급은중등도의관절강감소와여러개의골극이있을때, 4등급은중증의관절강감소와골극, 연골하골의경화및골변형이있을때이다. 류마티스관절염 (Rheumatoid rthritis) 류마티스관절염환자의 80% 에서슬관절이침범된다 (20). 양측무릎의관절강감소는하중면에편중되지않고비교적일정한 (uniform) 관절강의감소를보인다 (Fig. 21). 변연부의골미란도관찰될수있다. 활막염의진행상태에따라서관절내압이상승하면연골하골낭종, 활액낭종 (synovial cyst), 베이커낭종 (aker s cyst) 등이발생할수있다 (37). Fig. 19. Patella alta. The longest length of the patella () is 4.2 cm and the longest length of the patellar tendon () is 6.4 cm on the lateral radiograph; therefore, the Insall-Salvati index is 1.52. diagnosis of patella alta can be made because the Insall-Salvati index is more than 1.2. Fig. 20. Degenerative osteoarthritis of the knee joint. There is progressive joint space narrowing at the medial aspect of the knee joint compared to the lateral aspect of the knee joint. lso, there are osteophytes (arrows) on the medial aspect of the knee joint. The diagnosis of Kellgren-Lawrence grade 3 osteoarthritis in bilateral knee joints can be made. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 275
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 족관절과발 (nkle Joint and Foot) 족관절의골절 (Fracture of nkle Joint) 족관절의골절에서는경골과비골 (fibula), 거골 (talus) 의침범 과족관절인대손상여부가중요하다. 전후단순촬영이기본적 인검사방법이지만, 전후로연결되는골절선을파악할수있는 측면단순촬영또한필요하다. 골절의분류는손상기전에따른 Lauge-Hansen 분류와비골골절의위치에따른 Danis-Weber 분류가함께쓰이고있다. Fig. 21. Rheumatoid arthritis of the knee joint. There is symmetric joint space narrowing of bilateral knee joints. Subchondral cysts (arrows) and sclerosis are seen in the bilateral lateral tibial plateau. Lauge-Hansen 분류 Lauge-Hansen 분류는다음네가지손상기전에따른분류이다 (Fig. 22)(46). 1 회외-내전 (Supination-dduction; S) 골절의약 10~20% 를차지하며다음과같이두단계로분류한다. 발목관절에서회외와내전이동시에일어나면족관절바깥쪽에의도치않은과부하가발생하여외과 (lateral malleolus) 의특징적인수평골절또는외측측부인대 (lateral collateral ligament) 파열이발생한다 (1단계). 압력이지속되면거골과내측경골천장 (tibial plafond) 사이에압박력 (compressive force) 이작용하여내과 (medial malleolus) 의수직또는경사골절이발생하고, 내과골절의골편은경골에밀려내측으로이동하게된다 (2단계). 2 회외-외회전 (Supination-External Rotation; SER) 골절의약 40~75% 로가장흔한골절형태이다. 전하경비인대 (anterior inferior tibiofibular ligament) 파열이제일먼저일어나며 (1단계), 이후에외과에나선형골절이발생한다 (2단계). 외과의나선형골절은경골천장높이에서생기며, 근위부로갈수록후상방으로진행한다. 이골절의기전은회전성전단력 (rotational shearing force) 으로, 비골이고정되어있는상태에서거골이회전하면서일어나게된다. 거골이회전하며경골후위부와충돌이일어나면, 후하경비인대 (posterior inferior tibiofibular ligament) 파열또는경골후위부 (posterior lip) 골절이다음단계로발생한다 (3단계). 마지막에는내측측부인대파열또 Supinationexternal rotation Supinationadduction Pronationabduction Pronationexternal rotation Fig. 22. Lauge-Hansen classification of ankle joint fractures. 276 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 는내과의평행또는경사골절 (oblique fracture) 이발생한다 (4 단계 )(Fig. 23). 3 회내-외전 (Pronation-bduction; P) 골절의약 5~21% 를차지한다. 발을강제적으로회내-외전시키면내측측부인대파열또는내과골절이먼저발생하고 (1 단계 ), 다음순서로경비인대결합파열이일어난다 (2단계). 마지막에는굴곡력 (bending force) 이비골의원위부에가해져발목의내측에는장력 (tension), 외측에는압박 (compression) 이작용한다. 이로인해경비인대결합상부에서비골의과상 (supramalleolar) 경사골절이발생하며, 대부분의경우복합골절형태로관찰된다 (3단계). 4 회내-외회전 (Pronation-External Rotation; PER) 골절의약 7~19% 를차지한다. 족관절이회내-외회전을할경우, 관절내측에장력이작용하여내측구조물변형이시작되면서내측측부인대파열 (1단계), 전하경비인대와경비인대결합의파열 (2단계) 이순차적으로일어나게된다. 장력이계속작용하면경골천장에서근위부로 7 cm 이상떨어진지점에서비골 의나선형 (spiral) 골절과골간막 (interosseous membrane) 파열이생기는데 (3단계), 특징적으로골절선이근위부외측에서시작하여원위부내측으로이어진다. 따라서 pronation-external rotation (PER) 1단계와 2단계의소견이관찰되면반드시비골전체를포함하는검사를시행하여비골근위부골절유무를확인해야한다 (Fig. 24). 마지막으로후하경비인대의파열이나경골후위부골절이발생한다 (4단계). Danis-Weber 분류 Danis-Weber 분류는비골골절과경비인대결합의상대적인위치에따라세단계로나뉜다 (47). 비골골절위치가경비인대결합보다원위부이면 형, 경비인대결합부위이면 형, 경비인대결합보다근위부이면 C형이다. Maisonneuve 골절은근위부나선형비골골절이경비골간골간막이나원위부인대결합손상과동반되는경우로 Weber C형에해당하며, 족관절의골절이나삼각인대 (deltoid ligament) 손상이동반될수있다. 손상기전과비골골절의위치를비교해보면 Lauge-Hansen 분류와 Fig. 23. nkle joint fracture: supination external rotation.. spiral fracture of the lateral malleolus (arrow) and a transverse fracture of the medial malleolus (hollow arrow) are seen on the anteroposterior radiograph.. fracture of the posterior tibial lip (arrowhead) is noted. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 277
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Fig. 24. nkle joint fracture: pronation external rotation.. The distance between the lateral border of the medial malleolus and the medial border of the talus (medial clear space, arrow line) is 8.5 mm, and the distance between the lateral border of the tibia and the medial border of the fibula (tibiofibular overlap, white line) is 6.3 mm on the ankle P radiograph. Therefore, a tibiofibular syndesmosis injury is suspected.. fracture of the proximal fibula (arrow) is seen on the entire P radiograph of the tibia and fibula. P = anteroposterior Danis-Weber 분류간에유사성을보이는데, Danis-Weber 분류 형은 Lauge-Hansen 분류 supination-adduction, 형은 supination-external rotation 과 pronation-abduction, 그리고 C 형은 PER 과유사하다. 원위부경비인대결합 (distal tibiofibular syndesmosis) 은단순촬영으로정확하게판단하기는어렵지만, 다음과같은방법으로평가해볼수있다. 발을 15~20 도내회전시켜촬영한족관절모티스 (mortise) 단순촬영에서경골비골구 (fibular groove) 내측경계와비골내측경계의거리 (total clear space; 이하 TCS), 경골외측경계와비골내측경계의거리 (tibiofibular overlap; 이하 TFO) 를각각구할수있다. 경골천장보다 1 cm 높은수평면에서측정했을때, TCS 는 5 mm 미만, TFO 는 1 mm 초과가정상이다. 내과의외측경계와거골의내측경계의거리 (medial clear space) 는경골천장보다 0.5 cm 낮은수평면에서측정해야하며, 4 mm 이하가정상이다 (48). 측정값이정상범위를벗어나면경비인대결합손상을의심해야한다 (48). 발에생기는골절거골골절 (Talar Fracture) 거골골절은족근골 (tarsal bone) 골절중에서종골골절다음으로흔한골절로거골의두부, 경부, 몸체, 그리고후돌기 (posterior process) 에발생할수있다. 특히경부가골절에취약하며발생시수직골절의형태로관찰된다. 거골경부골절은주위에있는혈관에손상을주기때문에골괴사와같은합병증이발생할수있다. 그리고거골하관절 (subtalar joint) 이나거주상골관절 (talonavicular joint) 의탈구가자주동반된다 (49). 종골골절 (Calcaneal Fracture) 종골골절은족근골골절중가장흔한골절이다 (50). 외상성골절을평가할때, 거골하관절의침범유무나종골후방구조의함몰유무를확인해야한다 (Fig. 25). 대부분은낙상환자에서발생하기때문에, 필요한경우에는흉추나요추단순촬영을통해다른부위의골절유무를평가해야한다. 278 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 Fig. 25. Calcaneal complex fracture. There is a calcaneal complex fracture (arrows) on the () lateral radiograph and () computed tomography sagittal reformation image. 상골 (medial cuneiform) 과두번째중족골기저부를연결하는구조물이다. 중족골간인대 (intermetatarsal ligament) 가두번째부터다섯번째중족골기저부을연결하지만, 첫번째와두번째중족골기저부를연결하는구조물은없기때문에 Lisfranc 인대가중요한역할을담당한다 (52). 따라서, Lisfranc 인대파열이발생하면중족골의탈구가발생한다. 두번째중족골부터다섯번째중족골은외측으로전위되고, 첫번째중족골은내측으로전위된다. 중족골또는입방골 (cuboid bone) 의골절이함께발생할수있다 (53). Fig. 26. Calcaneal stress fracture. n increased opacity line, which is parallel to the posterior border of the calcaneus (arrows), is noted. 종골의비외상성골절은피로골절 (stress fracture) 이있다. 단 순촬영에서는수직또는후방경계와평행하게선모양의골경 화로나타난다 (Fig. 26). 피로골절이의심되는환자에서단순촬 영이정상이면골주사스캔을시행하여종골에서동위원소의 섭취증가유무를확인해야한다 (49). Jones 골절 (Jones Fracture) 다섯번째중족골기저부 (metatarsal base) 의골간과골간단경계에발생하는횡 (transverse) 골절이다. 특징적으로골절선이원위부나관절면으로이어지지않는다. 혈류공급이충분치않아지연유합 (delayed union) 또는불유합 (nonunion) 이생길수있다. Jones 골절은다섯번째중족골의견열골절과견인골단 (apophysis) 과의감별이필요하다. 견열골절은횡골절의형태이고 Jones 골절에비해기저부에가깝다. 견인골단의성장판은 Jones 골절과감별해야하며, 성장판은종축과평행한점이감별점이될수있다 (39). 골 / 연골질환 Lisfranc 골절-탈구 (Lisfranc Fracture-Dislocation) 발이족저굴곡 (plantar flexion) 된상태에서종축부하 (axial load) 가가해지거나직접적인압궤손상 (crush injury) 에의해 Lisfranc joint 가골절-탈구된다 (51). Lisfranc 인대는내측설 거골골연골병변 (Osteochondral Lesion of Talus) 거골골연골병변은골연골병변의 4% 이고, 거골의관절연골과연골하골이침범된다 (54). 원인은직접외상이나반복적인미세손상에의한거골원개 (talar dome) 의허혈이다 (55). 약 60% jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 279
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Fig. 27. Osteochondral lesion of the talus. n oval-shaped decreased opacity lesion with a peripheral sclerotic border (arrow) is seen on the medial talar dome. 가거골원개의내측에서발생하며, 컵모양 (cup-shaped) 의병변을보인다. 외상과관련이있으며, 발목의다양한움직임에의해거골원개의후내측과경골이부딪혀서발생한다. 나머지약 40% 정도는외측에서발생하고, 내측병변에비해얇은형태 (wafer-shaped) 를가지고있다 (56). 내번 (inversion) 이나족배굴곡 (dorsiflextion) 시거골원개의전외측이비골과부딪히면서발생한다. 가장흔한증상은만성적인발목관절의통증이다. 간헐적인발목관절의부기 (swelling), 경직, 불안정성을보일때도있다. 단순촬영에서초기에발견하기어렵지만, 저음영병변, 경화된경계면, 혹은골파편을형성하면진단이가능하다 (Fig. 27). erndt 와 Harty 는거골의골연골병변의단순촬영소견을다음과같은네단계로분류하였다 (56). 1단계는연골하골에압박골절이있는경우, 2단계는골연골파편이부분분리된경우, 3단계는골연골파편이완전분리되었지만전위가없는경우, 마지막 4단계는골연골파편이전위된경우이다. Fig. 28. Freiberg disease. The flattening of 2nd metatarsal head (arrows) is seen on foot anteroposterior radiograph () and internal oblique radiograph (). The widening of 2nd MTP joint is seen compared with other MTP joints. MTP = metatarsophalangeal 280 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 거골골괴사 (Osteonecrosis of Talus) 거골골괴사는드문질환으로, 거골주위에분포하고있는혈관망장애가원인이다. 거골에분포하는혈관의폐쇄, 압박, 또는물리적파열이발생기전으로알려져있다. 원인은크게비외상적요인과외상적요인으로나눈다. 비외상적요인은장기간의스테로이드복용, 알코올중독, 전신성홍반성루푸스, 신장이식, 고지혈증, 방사선조사등이다 (57). 반면, 외상적요인은거골경부의골절이나전위이고, 골절의정도가심할수록거골의골괴사가능성이높아진다 (57). 초기단순촬영은정상으로관찰된다. 하지만혈류가회복되면서정상골조직은흡수가일어나면서음영이감소하는데반해, 괴사골조직은재흡수가일어나지않아정상골조직보다증가된음영을보인다. 이단계가되면단순촬영에서도진단할수있다. 수상후 5~8주후거골원개를따라연골하부위에생긴저음영의선이 Hawkins sign 이고, 거골에적절한혈류공급이이루어지고있다는것을시사한다 (57). Ko hler 병 (Ko hler s Disease) Ko hler 병은주상골 (tarsal navicular bone) 의무혈성괴사이며, 4~6세남아에서호발하는것으로알려져있다 (58). 발등의 경한통증및부종등의증상으로인해움직임제한이있을수있다. 주상골은작고얇아지면서파편화되며, 간혹인접한연부조직의부종이동반된다 (58). Freiberg 병 (Freiberg Disease) 중족골두에서발생하는골연골증이며, 두번째중족골두가전형적발병부위이다. 10~18 세의청소년기여성에서많이발생한다 (59). 초기단순촬영에서는연골하골의골밀도가낮아지면서중족골두의편평화변형이오기시작한다. 전후단순촬영뿐아니라사면 (oblique) 혹은측면단순촬영에서골두괴사를잘관찰할수있다. 후기에는편평화된중족골두의경화소견이관찰된다 (Fig. 28)(60). 족근골결합 (Tarsal Coalition) 족근골결합은태아발생과정중에생긴족근골간의완전또는불안전결합을일컫는다 (55). 두족근골은골조직이나, 연골조직, 또는섬유조직으로연결되어있을수있다. 사춘기남성에서많이보고되며, 족부통증으로내원하여시행한영상검사에서우연히발견된다 (55). 1 종골-주상골결합 (Calcaneonavicular Coalition) Fig. 29. Talocalcaneal coalition.. The C-sign indicates continuation between the talar dome and the sustentaculum tali (arrows) on the lateral radiograph.. There is continuation between the talar dome and the sustentaculum tali (hollow arrow) on the fat-suppressed proton density weighted coronal magnetic resonance image. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 281
근골격방사선영상의빠르고쉬운판독 : 하지 Fig. 31. Gout. There are several soft tissue opacities (arrows) on the medial and lateral aspects of bilateral feet. There are soft tissue opacities and erosion on the lateral aspect of the right 1st proximal phalanx (arrowhead). The characteristic overhanging edge (hollow arrow) is seen on the medial aspect of the left 1st metatarsal head. Fig. 30. Hallux valgus. The angle between the longitudinal axis of the 1st metatarsal bone and the longitudinal axis of the 1st proximal phalanx (hallux valgus angle) on the foot anteroposterior radiograph is 36 degrees on the right and 35 degrees on the left, respectively. In addition, the angle between the longitudinal axes of the 1st and 2nd metatarsal bones (first second intermetatarsal angle) is 18 degrees on the right and 17 degrees on the left, respectively. Hallux valgus angles of bilateral feet are more than 15 degrees and first second intermetatarsal angles are more than 10 degrees; therefore, a diagnosis of bilateral hallux valgus can be made. 전후단순촬영에서골성결합자체가직접관찰되거나혹은 주상골근위부가거골의두부에비해넓어져있는간접소견이 관찰될수있다. 측면단순촬영에서종골의전방돌기 (anterior process) 가길게보이는 anteater sign 이특징적소견이다 (55). 2 거골 - 종골결합 (Talocalcaneal Coalition) 측면단순촬영에서거골과재거돌기 (sustentaculum tali) 가 이어져있는 C sign 과거골의전방부에위쪽으로뻗어있는골돌 기가있는 talar beak sign 이특징적소견이다 (Fig. 29)(55). 무지외반증 (Hallux Valgus) 무지외반증은첫번째발가락의중족골은내측으로치우치 고첫번째발가락의족지골은외측으로치우친상태이다. 몇 가지정량적측정이진단에도움이된다. 첫번째중족골종축 과근위지골의종축사이의각도 ( 무지외반각, hallux valgus angle) 가 15 도를초과하거나, 첫번째와두번째중족골의종축 사이의각도 ( 제 1- 제 2 중족골간각, first-second intermetatarsal angle) 가 10 도이상이면무지외반증을진단할수있다 (Fig. 30). 편평족 (Flat Foot) 편평족은발의내측종축아치 (arch) 의소실에의해발이편평해지는변형이다. 연관된질환으로족근골결합, 후경골건기능장애 (tibialis posterior tendon dysfunction) 등이있다. 소아에서는인대이완으로인해유연성편평족이생길수있는데대부분성장하면서호전된다 (61). 측면단순촬영에서거골과종골의종축사이의각도 ( 측면거종골각, lateral talocalcaneal angle) 는 55도미만이정상각도이며, 55도이상일경우진단할수있다. 발의종축아치가편평해지면후족부외측치우침 (valgus deviation) 을동반한다. 통풍 (Gout) 질환통풍은전형적으로첫번째중족지관절 (1st metatarsophalangeal joint) 에서발병한다. 환자의약 65% 가첫증상으로첫번째중족지관절에서통증을호소하고, 약 90% 에서이관절에침범소견을보인다. 통풍결절은첫번째중족골두의등쪽부위에서발생하며골미란을일으킨다. 특징적인 overhanging edge 가관찰될수있다 (Fig. 31). 결론 하지의많은근골격계질환들은단순촬영에서각각의특징적인소견을통해일차적인진단이가능하다. 단순촬영에서의일차적진단은그자체로도유용한진단적가치가있으며, 전산화단층촬영이나자기공명영상과같은정밀검사의필요성과응용기법을결정하는데기본적인정보를제공한다. 따라서, 하 282 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 jksronline.org
한석외 지근골격계질환의단순촬영소견을숙지하고이를응용하는것은영상의학과의사의몫이라하겠다. REFERENCES 1. Renner J. Conventional radiography in musculoskeletal imaging. Radiol Clin North m 2009;47:357-372 2. Potok PS, Hopper KD, Umlauf MJ. Fractures of the acetabulum: imaging, classification, and understanding. Radiographics 1995;15:7-23; discussion 23-24 3. Lee SM, Lee YH. Trauma. In Kang HS, Hong SH, Kang CH, eds. Musculoskeletal radiology. Seoul: ummun Education, 2013:267-339 4. Murphy D, Kaliszer M, Rice J, McElwain JP. Outcome after acetabular fracture. Prognostic factors and their inter-relationships. Injury 2003;34:512-517 5. Metzmaker JN, Pappas M. vulsion fractures of the pelvis. m J Sports Med 1985;13:349-358 6. Frandsen P, ndersen E, Madsen F, Skjødt T. Garden s classification of femoral neck fractures. n assessment of interobserver variation. J one Joint Surg r 1988;70:588-590 7. achiller FG, Caballer P, Portal LF. vascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture. Clin Orthop Relat Res 2002;399:87-109 8. Rosenberg ZS, La Rocca Vieira R, Chan SS, abb J, kyol Y, Rybak LD, et al. isphosphonate-related complete atypical subtrochanteric femoral fractures: diagnostic utility of radiography. JR m J Roentgenol 2011;197:954-960 9. Schilcher J, Michaëlsson K, spenberg P. isphosphonate use and atypical fractures of the femoral shaft. N Engl J Med 2011;364:1728-1737 10. Fisher RL. n epidemiological study of Legg-Perthes disease. J one Joint Surg m 1972;54:769-778 11. Dillon JE, Connolly S, Connolly LP, Kim YJ, Jaramillo D. MR imaging of congenital/developmental and acquired disorders of the pediatric hip and pelvis. Magn Reson Imaging Clin N m 2005;13:783-797 12. Wilcox PG, Weiner DS, Leighley. Maturation factors in slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988;8: 196-200 13. oles C, el-khoury GY. Slipped capital femoral epiphysis. Radiographics 1997;17:809-823 14. oyer DW, Mickelson MR, Ponseti IV. Slipped capital femoral epiphysis. Long-term follow-up study of one hundred and twenty-one patients. J one Joint Surg m 1981;63:85-95 15. Kamal D, Traistaru R, lexandru DO, Grecu DC, Mogoanta L. Epidemiologic study of avascular necrosis of the femoral head. Curr Health Sci J 2013;39:169-174 16. Jawad MU, Haleem, Scully SP. In brief: ficat classification: avascular necrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res 2012;470:2636-2639 17. Ha DH, Na J. Pelvis and hip joint. In Kang HS, Hong SH, Kang CH, eds. Musculoskeletal radiology. Seoul: ummun Education, 2013:627-669 18. Tannast M, Siebenrock K, nderson SE. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis--what the radiologist should know. m J Roentgenol 2007;188:1540-1552 19. Dixon T, enjamin J, Lund P, Graham, Krupinski E. Femoral neck buttressing: a radiographic and histologic analysis. Skeletal Radiol 2000;29:587-592 20. rower. rthritis in black and white. Philadelphia, P: Saunders, 2012:170-199 21. Kolmert L, Wulff K. Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in adults. cta Orthop Scand 1982;53: 957-962 22. Sanders TG, Medynski M, Feller JF, Lawhorn KW. one contusion patterns of the knee at MR imaging: footprint of the mechanism of injury. Radiographics 2000;20 Spec No: S135-S151 23. rneson TJ, Melton LJ 3rd, Lewallen DG, O Fallon WM. Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984. Clin Orthop Relat Res 1988;234:188-194 24. Marsh JL, Slongo TF, gel J, roderick JS, Creevey W, De- Coster T, et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007: Orthopaedic Trauma ssociation classification, database and outcomes committee. J Orthop Trauma 2007;21(10 Suppl):S1-S133 25. Markhardt K, Gross JM, Monu JU. Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment. Radiographics 2009;29:585-597 26. O WH, Craig C, anks HH. Epiphyseal injuries. Pediatr Clin North m 1974;21:407-422 27. Lipp EJ. thletic physeal injury in children and adolescents. jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285 283
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