大힘 ~\ 放찌 HJi! 쩔험誌 Vol. 8, No. 1, 1972 經 R 훌첼활子宮造影術에依힌 ~ E 包狀奇 服의 X 線學的평斷 延 t1t 大學校 양훌科大學 :I.&~ f 練科學敎횡 金貞圭 朴昌潤 崔炳蕭 -Abstract- Diagnosis of Hydatidiform Mole by Hysterography through Transabdomil1al Injection Chung Kyu Kim, M. D., Chang Yun, Park, M. D., and, Byung Sook Choi, M. D. Deþt. 01 Radio!ogy aηd Nuclear Medicine, Yonsei University College 01 Mediciηe, Seou!, Korea Mo1ar pregnancy presen ts a patho10gic condition requiring surgery of the uterlls prompt1y as possib1e a1thollgh hydatidiform mo1e itself is a benign disease. 1n order to remove the mo1e as quicke1y as possib1e, ear1y diagnosis is desirab1e. 1n actua1 practice however, definite preoperative diagnosis by c1inica1 manifestation is impossib1e since which is vague or a1together absent symptoms especial1y in first trimester. Hysterography by transabdomina1 injection is very va1uab1e and easy procedure for accurate diag nosis of hydatidiform mo1e which shows typica1 honey combed, 1110th eaten 01' sponge pattern on roentgenography. We have experienced 68 cases of hydatiform mo1e during 1ast five and half years. Among them hysterography by transabdomina1 route was done on 26 cases and shows 96 % diagnostic accuracy. One missed case was turned out to be missed abortion. The absence of accidents indicates the harm1essness of this method. We fee1 the best approach in making diagnosis of hyatidiform mo1e among c1in ically borderline and in conc1usive for mo1e pregnancy and its differentia1 diagnosis is by lise of transabdomina1 hysterography. * 쯤 든 A a 쩌 Choriocarcinoma 의 50 % 가뼈狀奇빠의과거력을 고있으묘로 3 ) 가지 조기에진단해서제거하는것이중요히 U 띠狀奇 } 없는歐美各國보다東南亞지방에발생빈도가다 26) 그러나뼈狀奇! 없는초기임상증상이특유하지않 약 10 배이상높다고했다 12, 13 3 h 33, 4 0) 이질환자체은경우가많고약 50 % 에시는임신 2 0 주후에도 Mo1ar 는良性황많이지만 20% 이상에서 Syncytia1 Endometr- t i ssue 를자연방출하지않으므로진단애도여러가지난 itis, Chorioadenoma destruens 나 Choriocarcinoma 를정이있다. 經服摩子펀造影術은뼈狀奇 } 治를진단히는 영말하고특히 3 % 에서 Choriocarci noma 가발생하며데깐만하고또높은진단융을나타내으로본교실에서 _. 2 1 -
경험한찌플소개허고자한다. 材 1966 년 1 월부터 1971 년 6 월까지연세대학교의과대학 병원에서확진펀총포상기태 68{ý] 뎌 :t 애시임상적으로 써 뻐狀奇服로확진할수없었든 22 例와 míssed abortíon 2 例.lE 럼 @ 王振 2í91J 모두 26 f71j 의經題않子宮造彩術을실 시한例플을對짧.2. 로하였다. 方 1. 愚者로하여금꾀 1' l* "li1 게히 - 든가 Ca theterized 해 서방광을비운다. 2. X 쐐單純 j 벙해없影을파行해사 JMl 兒의샘 格 { 았의有 1!(\ 등을관찰한디. 法 3. 順앓上皮칠 - 뼈 꿇한뒤 Drap 히 - 고 4. J 쐐下떼 4~5cm 부위, 뼈, 앓中心값을잡아서 5~ 10cc 의 1% Proca ine 혹은 Xylocaine 을 R 흉題까지짧入 시켜서미취한다. 5. No. 18 gauze Spinal Needle 을마취된부위에서 子宮內까지 5 양짜 U 하고후水플 IØ(. 딩 해 보아서 5cc 이상나 오지않으면, 조영제에대한환자의알레르기유무를 검사한후, 조영재플산포시킨다곧 anterior- Posterior 와 lateral projection 의 X 級뼈部振影을실시한다. 즉 시현상해서사진상에 Molar Pattern 이나타나연 3 분 5 분. 10 분. 15 원등 de lay 사진을찍는다. 바늘을穿씨할때는바늘끝이子宮훨과뾰을 Intervesicular Space 에가도록해야한다. 조영제로는 50 % Hypaque 플 지나서 使用했고이외에 Diodrast. Urografin. Conray 등을사용할수도있다. llë -(9iJ 져있는것응볼수있었다. (Fig, t a. b) 환자는수숭해서포상기태염이중명되었고양쪽난소에꽃 ~ 素짧을동시에가지고있있다. 증례 H: G7. P4. L4. A2 의 36세부인으로 10 個 J'J 前애정상분만후빡月經상태로지내다가약 1개월전부터子宮不표出血과강 ~ ~ 且가있었다. 혈압은 110!70mm Hg. 헬색소는 10.3gm%. 헤마토크리트는 32였다. 子宮은 4개월임신크기로커져있었다. 經順藍子宮造影術을실시한결과뼈狀奇 Jl음에서흔히볼수있는 typical moth eaten pattern 을나타내었고 Fig.2 에서 보는바 와같이조영제가 Ovarian Veins 을통해서흡수되고 10분사진애서는양쪽신장으로배설되는것을볼수있었다. (Fig. 2. a, b, c) 수술한결과뼈狀띔 } 없로확진되었다. 증례 1lI; G 9, P 8. C 6, D 2, A 1의과거랙을가진 47세의부인으로 1주일간성한子편不正出血과복부팽창, 호흡곤란을주소로입원하였다. 혈압은 120/ 80mm Hg. 맥박은 88/ min 이였고, 혐색소는 4. 8gm%. 헤마토크리트를 16으로심한빈첼을나타내었다. 經順앓子 Z셜 造影術올시행한결과 Honey Combed P atte rn 과함께조영제가한군데모여있거나혈관內로들어가있는것같은모양을보였다. (Fíg. 3. a, b) 수술결과 Chorioadenoma destruens 로획진되었다. 증례 IV: 27세初앉해로서 3 個月간 1!l~ 꺼經싱티l 로있다가안연, 히지에부총괴子宮不正出血을주소로來따하였다. 血많은 170/ 110mmHg 로정상보다높았으며복부는 5 個月好짜크기로불러있었다. 血色素는 8.9gm% 헤마토크리토는 28로빈혈상태이었다. 經뼈뚫子홉造影術을실시한결과 R힘狀奇 R읍의전형적인 Honey Combed pattern 이보였고또자궁하연애가까이요한 radioluscent density 가나타났었다. (Fig. 4. a. b) 양tJ때앓子宮造彩術을실시한 26 例중에서 몇例플소개 수술결과뼈ltI( 奇 } 治와 10주정도의 JJ 台兒를同따하고있 하면 는것이중명되었다. 증례 1 ; G 2, P 1. L 1의과거력을가진 28세의가 이환자는임상중상으로보이임신중독증상을현저 정주부로약 2개월만의우웰경기간이있었고. 1개월동 히께니타내고있었다. 얀子휩不正 1 1:\ 血이 있었으며, 뻐Ul 生 l펴 l 止와 j떠部팽만에 증례 V; 39세의 G 11. P 6, L 6, A 4 과거력을가진 따흔 11 ]1. 1싸곤란을호소했다. 현압은 140 /70mmH g 였고 가정주부로 4개웰긴- 깨經이 없디가갑자기성한子宮出 l파악은 100/ min 이었으띠복부는 7 71] 원 상댐의자궁크 Jfu. 이 1시깐꽁안있아서응급설을통해인원했다. 임원 기로맹창꾀있었다. 펀색소는 8.2gm/ dl. 해마포크리 전에도깐깐히子홉 不出 Jfu. 이 있었든씨였다. 입원당시 트는 23 01 었다. 헬압은 70/ 50mmHg, 맥박은 70/ min 이었고 혈색소는 경 복벽자궁조영숨을실시한결과뼈狀奇服의전형적 9.7gm%. 헤마토크리트는 28로밴혈과 저혈압을보였 인모양인 Honey combed densit íe s 를볼수있었다. 다. 陽앓은팽창되있지않았다. 즉 Q. 3cm~0. 8C111 크기애 Round Radioluscent shadow 經題훨子宮造影術을 실시한 결과 Bizzar s hap e 의 들이우수히나타나고그주위 interspace 로조영제가 radioluscent density 들이 나타냥고조영재가혈관내로 퍼져있는것이다. 지궁은예상임신개월수보다 훨씬커 많이 ìlil 入펜현상을볼수있었다. (Fíg. 5, a. b) - 22-
Fig. 1. Case 1. a ) F rontal víew b) Lateral víew The multíple round fíllín g defects prodllcíng ty pícal honey combed pattern on Hysterography throug h transabdomí nal injectíon "'''''. Fig. 2. Case n. a ) Frontal view b) Latera l víew c) 10 mín. delay film Typíca l mo th eaten pa ttern of Hyda tidíform Mole : a) b) note absorptíon of dye through ovarían veíns in frontal a nd Iateral view and c) dela yed phase of excrea tíon of dye through both kídneys. 쉴를 * Fig. 3. Case ~. a ) F rontal view b) Lateral víew Choríoadenoma destruens; note honey combecl cle nsílíes ancl localízecl clye coilectíons ín to t he venous congestíon. confl llent moles ancl ínterspaces.? 1
Fig. 4. ( a. b) Case IV. Debyed phase disclosed r ::ldíolucent round densítíes on the míd base ís the fet::ll part wíth multíple defects of moles. Fig. 5. Case V, a ) Míssed abortíon: b) Delay fi1 l11 shows outline of uterus False radíolucent 1110tt1ed densítíes but the l11ultíple írregular línear stríation s and ::l bundent venous congestion. 빼뼈 Fig. 6. Case Vl. Normal pregnancy at about 10 weeks. Hysterography through transabdomínal injectíon, no fetal skeleton nor mottled defects. Fig. 7. Abnor l11al dye coliectíon is noted in uterus on 15 111in delay fil m. - 24 -
이 fj] 는 false radíoluscent moth eaten líke densíty 플떼문에뼈狀奇뼈로잘못해석되었든씨로써수술결피 Missed abortion 으쿄종명되었다. 중례 VI: G 2, P 1. L 1 의 28세가정주부로 Morning Sick ness, 앞때와 2 1 /2 個月의빡꺼經기간동안기끔 子宮不正 w 血이있었다. 임상적으로뼈狀奇빠플의심해서 f쪼 R흉휠쏠子宮造影術을실시한결과뼈狀奇服를의성할만한소견이없었고단지약 3cm 크기의 round radío Iuscent densíty 가子宮하연근처에서 나타녔다 ( Fig. 6) 이例는정상임신으로후에정상아를분만했다 Table 1. Incidence of Hydatidiform Mole Year INO 뼈 ivery I No. of H- M I % 1966 670 9 1. 3 1967 1. 226 10 0.8 1968 1. 435 11 0.8 1969 2, 118 10 0.5 1970 2, 804 16 0. 6 1971/2 1. 357 12 0.9 Sum 9, 610 68 o. 7 Age 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 Table 2. Age of Cases No. of cases 16 20 8 8 8 4 4 68 Per cent 23. 5 29. 5 11.7 11.7 11. 7 5. 9 5.9 99.9 結 果 본延 l 止大챙技 열혈 H 大쩡? 싸院에서 1966 年 1 꺼부터 1971 年 6JJ 까지經驗한뼈狀奇 Jjt, 의 正깨? 分 ~ 과의비플 보면 142:1 즉뼈狀奇剛는 正힘分挑의 0.7 % 가 된다. ( Table 1). 뼈狀奇服의연령별 분포를보면 30 歲이전 이 가장많아 20~30 歲사이에서 50% 이상을 차지하고 있고 (Tab l e 2), 經 l않않子宮 3ß 影術을설시한씨2i:.. 26 ~ 30세에서기-장않았다. 恩者는대부분經않렘이였고 1 例의찌 'Jk1: 해가있었다, 중상은全例에서 2~4 個 }j 의떼r 月經과 子검不正 Ii\ ωl 을호소했고임신초기증상인요성과구포, ) 때!II'j 과 Ji칭 部팽만강을호소하는例가대부분이었다. 약 50 % 에서 는안면부종, 사지부종과두통등을호소했고이런 {7JJ 들 에서는대부분혈압이정상보다높았었다. 즉초기엠신 중독증상을갱이고있었다. 임상검사소견에서는거의가 빈혈상태플보였다. 經뼈앓子宮造影術을실시한例는 H잉狀奇 Há 22 例와임 상적으로쏘상기태를 의심한 mí ssed abortion 2 例, 정 성임신 2 例모두 26 {ý~ 로이중 1 例의 missed abortion 을 뼈狀곱 JJ쉰로요진한것외에는모두 X 선 st udy 로 확진 되었다. J. 떠狀奇빠 22씨는 molar tiss u e 의 빙출이전여 없거나불분명한例들로써임상적 2.. 로확진이불가능했 다 약 50% 이상에서자궁의실제크기가 정상임신에서 커져야할추정크기보다훨씬커져있는것이진단에도움을주었으나확진의요소는되지않았다, 經뼈앓子宮造影術을실시한 X ~ 사진上에는 a순 {7JJ 에서보는바와같이 3~8mm 크기의 round radioluscent density 들이우수히나타나고그주위 interspace 로造 影쨌 j 가펴져서 Honey Combed pattern 을나타내거나 moth eaten 흑은 Sponge 와강은모양을나타낸다. 떤경우에는상당히큰 radi이 uscent density 들이나타날때도있다. 만일 interspace 에첼괴가있으연 Honey Combed pattern 이 없어지고, 간흑조영제가한곳에모 여서 delay 사진에서도그대로남아있는경우도있었다 CFig. 7) ìl 入된造影쨌1J 는싸르게자궁벽으로홉수되어 ßß맺정액을봉히! 서약 10분어떤경우에는좀더늦게신장으로배설되는것을볼수있었다. CFig. 2 첨고 온 Study 로인한부작용이나병발증은 1 例도없었다考案 } 떠狀감 'f J. 펴는써變 tt ß ß 子의級극sH핏의 *ix 毛 (c horioni c v iii i) 가강잃狀흑은水 H휠狀으로짧하고동시에 ~! 갱 =B 上皮가退形成으로중식변모해기으로생기 "t 잎종의씻.!lX kf 振이다. n입狀奇 JJ섭딩않는病웰잔잔的으로良바이지만 SyncytiaI Endrometritis, Chorioadenoma destruens (Invasive moje), Choriocarcinoma 의받생, 싱한子힘 lúl 出과임신중독중상등의병발중이임상적 로악성의성질을충분히갖고있으므로조기에처치해주어야한다 Choriocarcínma 의 50 % 는뼈狀奇!lá의과거력을가졌고또뼈狀奇 % 의 3 % 에서 maiignant c h a n ge 플 어 - 25-
가져온다고한다 34) U 덴狀奇 liá 의짧生頻 l 똥를보면區美各國애서는약 2000 Pregna ncy: 1 뼈狀奇服 12, 2 5, 17 33) 휴은 2, 500 :1 7, m.r(rr을호소했듯이出 lú l은뼈狀奇뼈에거의모두가지는중상이다. 그러나뼈狀奇服의배출없이 morning slckntss, 惡姐등츠기임신의진신증상만을동반하는경우 의비율촌나타내고있으니 - 동남아세이에서는그頻 JJr 가많으으호정상임신, 流 i 릎둥과강밸해야한다 8) 일 가훤씬높아서 200:1 내지 150: 1 의비율을나타내고 있다. 1970 년 P erry 14) 등에보고에의하연비율빈에서 의 mole incidence 는 145:1 이라는높은비율을나타낸 것을비롯해서 Acosta- Sison 26 ) 도 145:1 의 Il] 율을보고 한바있고 Marguez -Monter 는 200 : 1 29 ) 또얼본의 Hasegawa 20 ) 는 232:1 이라발표했다. 한국에서의통계플보면세브란스병원에시 1967 년 꽉 2 1) 동은 113 : 1(0.9 %) 포보고했고. 1968 년서울대부 속병원은 128: 1 의닝 1 율을! 살표한바있다 2 3 ) 관보고에 서도 142:1 이라는높은말생융융니 E.] 내고있어서구미 각국보다동남아지역에어떤이유로인해서인지지역 적으로뻐狀핍 JJil 의滋 fl:. ß 쩌! 호기 - 높음을다시중명해준 다. A c o s ta - Si s on ' 2) 은주로負 l 죄뺨에서 H 잉狀펌 l 빠가 ß:j' i 發히며그이유는담蛋白뀐이기 充分히여, 이로因해 서 } 泡 ~ ~ 상않를일으키는 1 해떠因子가生成된다고하였다. ß:j'j 發하는 ~ t 없 I 함은 Greenhill!8) 의보고에의히 - 며 14 값 부터 54 歲의부인에서딴생히고특히 39 값이후에서많 이볼수있다고하나, 본보고에서보연 20~30 歲에서 50% 이상을차지히고있다. CTable 2 참고 ) 즉반드시 i 찮 剛 j 일들이 l 게만많이발생한다고는할수없다. Marquez Monter 29 ) 등도댐없이뼈 ~ 奇 } 治의發生 1* 因은못된다 고하였고 Fritz' 3l 등도 30 ) 값이전에서 Percentage 도높지만뼈狀奇 l 治의짧生도 다. Population 의 많다고말했 또 Hwhang 21 ) 등의보고에서도 25~30 歲에서가장 많이發生한것을볼수있다 ~f, * lle 狀을보연초기에는중상이불분명하고 2 6 ) 부분 ] 11 띠셔經後子홉 不正出 líil 을호소하며 1 2 ) 11 (1i 져經 J1 썼에比하여子宮이過大하게커져있는현상을흔히 봉수있고, 또子宮의크기로보아정상임신이라연틀 을수있는태이의心담을틀을수없고태동도느껄수 없다 1 2, 23, 31) U 댐 li* ~ 장 JJil 는 high parity 외관계된다고도히나 8 2< ) Acosta - Sison!l 의보고를보면初 &1: 렘가 38.8% 로반드 시그렇다고할수도없다 1 3) 진단은대계 First trimaster 에행해지며 Marquez 는 평균포싱기태임신기깐이 13~16 주라고말했다. 또포상 기태는정상임신과달리약 40~50% 에서임신초기에 대 본의때懶池戶 5) 游않 4 6 ) 등은 40% 이상에서임상적으로 뼈狀奇 % 블不全流찮으로오진했었다. 또 Fritz 13 ) 의보고를보면 34% 에서예상임신기깐보 다실제자궁이커져있었고 20% 에서작았으며 33 % 에 서는같다고했고 Luis26) Edward l2 ) 등도 50 % 이상애시 설제떼 ( 月經져類에상당한정상임신에서의 다포성기태에서는커져있다고했다. 자궁크기.!L 크기는단순복부 X 선참영시 - 진성에서도쉽게추정할수있으미온보고 에서도 50 % 에서자궁이더커져있었고 ìifu!t 이나정싱 임신例에서는예상보다더 커져있지않았다 정상임신과포상기태를강별히는데 Hormone 측정법 윤사용한다고하니 3 3 ) 혈장내 Choríoníc gonadotrophín l eve l 은임신 100 일이후에는뼈狀좁 % 에서정상임신 보다약 31 딩이상높은치를보이지만. 100 잎이전에는 별치가없으므로 Fírst trím e ster 에는강별진단애도웅 이될수없다 1 2, 39) H 잉狀奇펴와정상태아가공존히는경우도있 2... 나 대단 히드물고 3 2) Beischer5) 의보고에의하면정상태아는 Choríocarcinoma 와더 자주공존한다고한디 감별진단법에는 Serum amínopeptídase 애依한方法 도있 2... 나 methionine 에依한 Leucine amínopeptídase 의옛 :P1t~ 와 Starch gel electrophoresís 의依하므로실 제로짧 * 에利用하기에는애로가많다 22 ) 또 U1tras ound 에依한 ~ 없rr 法은 1961 년 Donald ' O ) 가처음이용 한이후로 1963 년 Mac Vicar 27 ) A 나기제가복장하고유지히기힘들며 등이높은확진율을냈 가격도비싸므 로일반화되기힘들고, 또 1967 년 Taylor 38 ) 는 20 例애 서 98.7% 의확진율을보고했으나그는 Technique 이 어려워기숭이숙달되어야하고. 1O ~20 % 에서明 l 댄한 {f6( 이나타나지않는수가있으며이로써오진의확진율 이높아진다고했다. Pelvic angiography 는 1961 년 Borell 과 Fernström 6 ) 애의해서脫狀 ïz- Ml 의깝斷에使用되었는데 Wilson 3) 은후 g 윗造影術이나 Pelvic Angiography 나진단율에별 차이가없다고했고. Wholey 42) 는임신 12~14 주에는 뼈狀奇服와正댐 狂婚에서미소한차이밖에찾을수없 임신중독중상을나타내며 b 12, 29, 4 b.(3, 23) 특히태아와 다고했다. 또첼관조영솔은 Catheter 를투시하에주 공존해있을때더욱성하다고한다 11) 본보고의중례 입한다든가등특별한수련이필요히 - 고 35) 子宮造彩術이 W 도태아와同따한뻐狀강 } 없例로써 현저한임신중독 나후많싫影術보다약 4 倍이상의 X 신사진을 찍아야 중성을보이고있었디. 히으로그만큼방사선에더노출되어야히며만일정상 본보고에서 H 댐狀奇 d 읍로중명된全 ØlJ 에서子宮不正出 염신인경우태아애주는방시선도운제가된다 25, 36) - 2 6 -.
tt~ IliI않子 '8J1i 影術은위애맹맴틀애 "1 해훨씬손쉰고방뱅도긴단하며 l 방사션조사르인한위험드거의없다고허-겠다. 판 JL고에서사용한子宮造彩術 ( H ysterogra ph y) 은흔히사용되는후따造影術 (Amniograpy) 과도갇은의미로사용되나 H띠 )1;1::*>> 읍애서는르fô H껏이없으므로子宮원影術이라는말을쓰는것이더타당하다고히겠다, G) "P tt셋펴 影術은 1 930년 Menees, Mil1er 와 Holley'9) 에依해서 I없짧의위치플보기위해서쓰여진방법으로뿌 )J;J'k 內염중이니. l!!< 血 j[, 자극흑은무 m등을우려해서별로발진하지못했었고9 30) 또 Cornel1') 의보고에서는태얀과 l샘샘의큰혈관을잘끗穿써해서 3!Z 死량의出 Ifll 을초폐히기끼지했다고한다. 그퍼나근페이l 는 Rheslls ísoímmllnízatíon managemen t 때문에 Amniocenthesís 의기슐이늘고후유증도없으므로다시흥미플갖기시작했다. 조영제로는 1934년 Cetroni 등이 Organic 휴은 1norganic 10d ides 를안전하게쓸수있다고발표한후 3 7) 1948년까지는기록이없다가그후 Granjon 같은불란서사람들에의해시다시쓰여지기시작했다. GingIinger 1G ) 는정상태반의위치를보기위해서이방법을사용했으나조영제가분만을초래한例는없다고보고했다. 현재많이쓰이고있는조영제로는 Diodrast'G), HypaqlIe 12 ), Urografin 41 ), Conray 4) 등이있고자궁내에주 입된조영제는쉽게흡수되어 1O ~25분후에는신장으로 배선되는것을 X 선사진상에서볼수있다 1') 1957년 B a y a n 과 Apelo" 는뼈狀뻐의진단에子핀펴 影術 l 좋은결과플가져왔다고했고, 1964년 McLaín 28) 은 )JfiJJtIè 奇없 1 m 플포함한여러가지산부인과질환과 진단이모호했든 75 例에經 j따많子宮造彩術과 킥E 따i 造影 術을실시해서 H1] 의 f듀잖이나후유증없이 진단되었다 고한다. 1966년 Apelo3) 등은 42 Ø매의子宮造影術例中 1 例의엽 충성合 í3f'lle이외에는모두성공적으로진단되었고 Torres 와 PeJegrina 40 ) 등도 8 例펜 7 ØU 의 U댐狀奇 B읍플진단 했고 1씨는정상임신으로후에정상아를정상분만했다 고보고했다. 1967년 Wei- Chen Chen g 41 ) 은 11 例매 10 例의 O힘狀奇 O읍와 1 θu 의정상분만을보고했고 Goldstein 1 9) 둥도 18떠中 15 例의 l뼈狀奇 n읍와 3 ØU의정상분만올보 고한것으로보아經 } 複앓子宮造影術혹은후많 i판影術이 태 } 에해가없음을말해준다. Edward12l 는經맹塵子宮造影術로써 31 ØU"I" 34 例에서 전형적인뼈狀奇써의모양을사진상애 나타냈으며 4 θ'u 에서는영상이나타나지않았고 1 例는이미 자궁이천 공되있는에였다고한다 2 例는자궁내 현괴로인히여 전형적인모양을나타내지않았다고한다. 본중례중에서도조영제가한곳에모여 delay 사진얘 서도홉수되지않고.!L 이는경우가수례에서있었다. 운힌에보고한經 & 청뿔子宮造影術의방법은본보고에 서와같으나단지 u} 늘을복벽을통혜자궁벽끼지꽁과 시킨후가는 PoJyethyJen Catheter 를바늘을 꽁해주 입해서이것을통해서조영제를자궁강내로주엽하는 방법을많이쓰고있다 14) 結 :~ plfll 1 연세대학교의괴대학 t 녕원에서 1966 년 1 월부터 1971 년 6 원까지총 68 例의 l 꾀狀奇!J 감가확진되었고그중 임상적으로수술전에진단이확실치않았던 22 17U 의 狀奇빠는經 } 않않子핀進彩術로쉽게진단할수있었다 2. 뼈狀奇! 샘 22 17U 外애 missed abortíon 2ØU, 정상임 신 2 例모두 26 例의經 1 싸앓子宮섰짚彩術 17U '*1 에서 25 例가 X 짧 St udy 로확진되어 96% 의확진융을내었다. 3. 經 j 얹많子宮핍彩術로인한부작용이나합병충을 1 例도없었다. 4. 經얹뿔子宮造彩術에의한 X 션사진상에전형적인 뼈狀奇뼈는 Honey combed, moth eaten pattern 흑은 Sponge 모양을나타냈다 5 經題훨子宮造影術은뼈狀奇服를진단하는데가장 렵고, 우해하며, 정확하게진단할수있는방법이었다. REFERENCES 1. Acosta- Sison: philippiη e ]. Surg. 14:290, 1959 2. Acosta- Sison and Baja PaníliJío: ]. 01 þhilippine 8, 32, 1956. 3. ApeJo, R., CU l1anan R. : Value 01 Hysterogram in diagnosis 01 Hydatidilorm Mole: Report 42 cases, Philippiηe]. Surg., 21, 283, 1966. 4. Bayan, F., and ApeJo, R.: Philippiη e ]. Surg., 12, 1-6, 1957. 5. Belischers N. A. : Hydatidilorm Mole with coexist letus; Aust. New Zeal. ]. Ob & Gyη., 6:127, 1966. 6. Bor ell, U. and Fornstrom, 1. : Hydatidijorm Mole diagnosed by pelvic angiography, Acta Radiol., 56:113, 1961. 7. CarJos MacGregor, etc. : Hydatidilorm.!\I[ole, Analysis 01 145 patients, Ob & Gyn., 33, 343, 1969. 8. Chien- Tien Hsu et aj: Some asþects 0/ trophobl astic disease peculiar to Gyn., 90, 308, 1964. u 잉 Taiwan, Am. ]. Ob & 9. Cornell, E. L., and Case. ]. T. : Neoslliodan Í11-27 --
àmηiography, Am. j. Ob & Gy η., 27, 894, 1934. 10. Donald, r. : Localization using physical Radioisotopes aη d RadiograPhic methods, British f. Radiol. 34:539, 1961. 11. Douglas, G. W. : Diagnosis and Maηagement 01 Hydatidilorm Mole, Surg. Clin. North America 37, 379-392, 1957. 12. Edward r. Greenbaum, G. Podolak, and B. J. 0 loughlin : The use 01 hysterography iη the de tectioη of Hydatidiform Mole, Am. ]. 01 Roenlg. 105:885, 1969. 13. Fritz C. Westerhout, Jr., Elton S. Morel, Wi lliam G. Slate: Observation 0η 138 Molar þregnacies, Am. ]. Ob and Gyη. 103, 56-59, 1969. 14. Gabriel Wi1son, Stephen Colodny & Wi1liam Weidner: Comparison 01 Amηiography and Pelvic aηgiography in diagnosis of Hydatidilorm Mole, Radiology, 87: 1 076, 1966. 15. Gerber AH.: AmniograPhic diagηosis 01 trophoblastic disease, f AMA, 212:630, 27, 1970. 16. Ginglinger and Reid, F. : Radiological localizatioη 01 Placeη ta site: Normal lmpl aηtα tion : Bri t. ] Radiol. 22. 557-566, 1949. 17. Grato. E. Bur., Arthur. T. Hertig. etc.: Histochemical Aspects 01 Hydatidilorm Mole and CllOriocarcinoma: Ob & Gyn., 19:2, 156-182, 1962. 18. Greenhill : Obsl. Path., 438, 12th ed. H 끼 B. SOlt ηder Co. 19. Golds teín, P., and Re íd, D. E. : Recent deve l oρ ellls in Management 01 Molar pregna?1cy Clin. Ob & Gyn., 10, 313-317, 1967. 20. Hasegawa: Asiatic Coη gress of Obstetrics aηd Gyηecology: f apallese Ob & Gyn. Society Tokyo, 1967 21. Hwa ng, Tae Sík, Roh, Gllng Byung & Kim, Doo Ho: TroPhoblα slic 1mη ors, Preliminaγy report Korean]. olob & Gyn., 5:2, 73-80, 1962. 22. Kim, Doo Ho, etc.: Early diag-nosis of Hydatidiform Mole by Amniography,]. Koreaη Gyη. Vol. 12, No. 2, 1969. Ob & 23. Koh etc. : I-lydatidilorm Mole ComPlicated by Eclampsia. K.]. olob & Gyn., Vol.12, No. J], 37-40, 1969. 24. Kwak etc.,: Trophoblastic tumors Koreaη ]. Ob & GYll., 10, 381, 1967. 25. Liane Brauch Russel!, W. L. RusselI: Rαdiation Hazard to Embryo and letμs, Radiology, 58, 369-377, 1952. 26. Luis Senties, Arturo Perdomo & Roberto Luna : Diagnosis 01 I-lydatidilorm Mole by Hys l erogrι phy throμgh transabdominal ljeclion: 06 & Gyn. 33, 352, 1969. 27. MacVicar and Donald: Ultrasonic high degree 01 diagnostic accμ racy η Hydatidilo17n Mole, ]. Ob & Gyn., Bγ it, Cwlth., 70, 387, 1963. 28. MacLain, C. R. Jr., Amniography: Versatile diagη ostic procedure in Obstetrics, 06 & Gyn., 23: 45, 1964. 29. Marguez-Monter, H. de la Vega, G. A., Robles, M. : Epidermiology and Pathology 01 Hydatidilorm Mole iη the General Hospital iη Mexico. Am. ]. Ob & Gyn., 85, 856, 1963. 30. Menees. T. 0., Miller, J. D., & Holly, L. E. : AmniograPhy: Preliminary report, Am.]. Roentg. 24:363, 1930. 31. Novak, E. R. & Jones, G. S.: Textbook 01 Gyn 7th ed., p. 541, The William & Wilkiη s Co. 1965. 32. Novak and Woodnuff, Gyn. & Ob., Path., 6th ed., 1967. 33. Perry B. Clark, Joh n P. Gusdon, Jr., & Richard L. Burt: Hydatidilorm Mole with coexistent letμs: discμ ssion and reviezν 01 diag-nostic methods, Ob & Gyn., 35, 597-600, 1970. 34. Rabbins : Palhology 35. Roca, ]., and Ví lla mayor, R.: Ul e riη e arteriograþhy in Hydalidilorm Mole, Am. ]. Roeη t g., 87:287,. 1962. 36. Rllgh, R.: lmpact ol lonizing Radiatioη to Embryo aηd Fetus, Am.]. Roent., Rad. therapy and Nucleα r Med., 89, 182-190, 1963 37. Savingnac, E. M.: Ro eη tgeη Amniograþhy: A valuable and sale aid to obstetrical diag-nosis, Ra diology, 60, 545-558, 1953 38. Taylor, E. S. et al.: Cli까 cal use 01 ultrasotαd in. obstetrics αnd gynecology, Am.]. Ob & Gyn., 99:671, 1967 39. Teoh, E. S. : Immuηological assay to measμ re serum Chorionic GoηadotroPhic levels, ]. 01 Ob & Gyn., Birt. Cwlth., 74, 7 4, 1967. 40. Torres, A. H. and Pelegrina, r. A.: Transabdo- - 28-
ininal illtraμ teriη e contrast medinu1n injec/1:on an 43. Wilson, G., Colodney, S. & Weídnee, W.: Coaid in early diagnosis 01 Hydatidilorm Mole, mparison 01 amniography and pelvic angiography Am. ]. Ob & Gyn., 94.'7, 936, 1966.η diagηosis 01 Hydatidilorm Mole, Radiology, 41. Wei- Chen Cheng: The value 01 Amniograþhy in 87, 1076, 1966. early diagnosis 01 Hydatidilorm Mole, ]. Ob & 44. 裵炳뽑 : 뼈狀奇 } 빠의該斷, 짧後及治據어 I I 빼허 여綠 Gyn., Brit C!νlth., 74, 753, 1967. 合醫學, 3 卷 2l}J'i. 42. Wholey, M. H. : Evaluation 01 arteriograþhy 끼 45. 띤쩨, 페戶 : 찮해上해 A 科 24 卷, 1 跳, 1957. Obsterics, Radiol. Cliη North America, 5, 121-46. 양逃 : 탤챔 A 科 øl' r 際, 3 卷, 3B1,t 1954. 131, 1967. _. 2 9-