호흡기대상자일반적간호중재
기도개방증진 pursed-lip breathing Diaphragmatic breathing, abdominal breathing postural drainage percussion / vibration 비기관흡인 (nasotracheal suctioning) 무의식이라도설명중요 침대를 45도각도로올리고흡인하기전후 ambu bag으로 100% 산소투여 구강흡인은청결유지, 비기관, 기관내관흡인은무균적으로실시 흡인관의외경은기관내관이나기관절개관의내경 1/2보다커서는안됨 합병증 : 호흡기감염, 저산소증, 서맥
호흡하기쉬운자세 1) 급성호흡곤란시 : 먼저호흡하기쉬운자세를취해줌 2) 방법 : 침상머리를높이거나똑바로앉아서약간앞으로기대는것 3) 효과 : 복근이나흉근, 경근등의호흡부속근육의작용을도와서호흡곤란을완화시킴
입술오므리기호흡 (Pursed-lip breathing) 1) 목적 : 기도를개방상태로유지시키고, 호기시기도허탈을최소화하며호기 가길어져폐에남아있는공기제거에효과적임 2) 방법 : 입은다물고코로천천히흡기한후입술을오므리고천천히호기함
심호흡 ( 복식호흡, 횡격막호흡 ) 1) 목적 : 무기폐예방, 기도확장과효과적인기침에필수적 2) 복식호흡방법 반좌위를취함 한손은배위에놓고, 다른손은가슴위에놓는다 코를통해숨을들이마신다 흡기끝에잠깐동안숨을멈추도록한다 입술을오므리고호기한다. 호기시횡격막이폐의공기배출을도와주기위해서는복근을단단하게수축시킨다. 호기의길이를흡기의 2-3배가되도록한다. 횡격막호흡의기본을연습한후차차복부에베게, 잡지, 또는책등을올려놓고훈련한다. 1일 3-4회, 1회에 8-10번심호흡한다.
경타법과진동법 1) 경타법 (Percussion) 손가락을모아손을컵처럼쥐고, 손목관절의신장과굴곡정도로두드림 두손을교대로리듬있게 1-2분간두드림 경타법금기법 : 객혈, 폐암, 불안정형협심증, 기관지경련이초래되는경우 2) 진동법 (Vibration) 폐분비물이정체되어있는흉벽위에두손을포개어놓거나나란히놓고, 느린심호흡을하도록하여입을오므리고숨을내쉴때손바닥을이용하여중정도의압력으로진동함. 숨이들이쉴때는진동을멈춘다. 4-5회진동을실시한후기침하여분비물을배출시킴
효과적기침법 1) 기침목적 : 기관지분비물의배출을도와기관지분비물의축적으로초래되는합병증을예방 2) 좌위취해줌 : 흉곽팽창을도모 3) 효과적인기침방법 앉은자세에서머리를약간숙이고어깨를편안하게하고무릎은구부리고베개를복부에대고, 가능한발을바닥에닿게한다. 천천히깊게흡기하면서몸을일으킨다. 천천히입술오므리기호흡으로호기하면서머리를앞쪽으로숙인다. 위와같이심호흡을 4회반복하여객담을이동시킨다. 심호흡으로깊게흡기한상태에서몸을앞으로숙이고, 호기하면서 3-4회강하게기침한다. 이때베개로복부를지지해준다.
습화 (humidification) 1) 습화목적 : 기도분비물을묽게하여객담배출을용이하게함 2) 충분한수분섭취 : 수분섭취금기가아니라면하루에 1500-2000cc 수분섭취권장 3) 인공기도삽입환자 : 외부에서상기도기능 ( 가온, 가습 )
체위배액 1) 체위배액의목적 중력을이용하여객담배출을도모하는물리요법 2) 체위배액순서 체위배액, 경타법, 진동법은기관지분비물을주기관지와기관으로이동시킴 효과적기침은기관지분비물을끌어올리기위해필요 체위배액자세를취한후심호흡과기침을하도록함
흉부물리요법단계 1) 식사 1시간전또는식후 1-3시간후에수행 2) 수행 15분전처방된기관지확장제흡입 3) 체위배액 : 흉부 X-선촬영결과, 청진, 타진하여적절한체위를취해줌. 4) 중력에의한분비물배액을위해 5-15분동안한체위를유지함 5) 복식호흡을시행하도록함 6) 호기를하는동안진동법시행 7) 객담이제거될때까지진동법, 기침법반복 8) 체위배액후구강간호
흉관과흉곽배액 (chest tube and pleural drainage) 정의 : 늑막강내의체액이나공기를제거하고폐를재팽창시킬목적으로관을삽입 삽입부위 : 공기제거 : 2-3 번째늑간에삽입, 체액제거 : 8-9 번째늑간에삽입 흉곽배액체계 One bottle( 밀봉배액병 ), two-bottle( 배액병, 밀봉병 ), three-bottle system( 배액병, 밀봉병, 흡인조절병 ) 일회용흉곽배액기구 흉관삽입시간호 안전, 개방성유지, 배액관찰, 심호흡및체위변경, 합병증관찰 흉관을가진대상자간호 흉관제거 : 흉부 X 선촬영, 24 시간흡인중단, 15 분전에진통제투약, 호기후빠르게 제거, 멸균드레싱 합병증 : 흉관위치이상, 폐부종등
가스교환의증진 Oxygen therapy 목적 : 산소분압을최소 60mmHg, 산소포화도를최소 90% 로유지위해 산소요법의위험과합병증 발화위험성, 산소유도성환기저하, 산소독성 ( 기관지염 : 100% 산소를 12-24시간투여후흉골아래통증이나기침발현 : 급성폐실질손상 ARDS: 60% 이하의산소농도는장기간투여해도안전, 100% 산소는가능한 24시간으로제한 ), 흡수무기폐, 점막건조, 감염 산소전달 ( 공급 ) 체계 저유통산소전달체계 : Nasal cannula, simple face mask, partial rebreathing mask, Non-rebreathing mask 고유통산소전달체계 : Ventri mask, T-piece, 비침습성양압호흡법 가정에서의산소요법 : 탱크또는원통의압축가스, 저장고내의액화산소, 산소농축기 소형분무요법, 비침습적양압환기 (BiPAP, CPAP) 유발폐활량계 : incentive spirometry
저유통산소전달체계 경비관 (Nasal cannula) 1-6L/min(24%-44%) 산소마스크 (Simple face mask) 단기간산소투여, 40-60% 산소농도전달 호기된공기의재호흡을막기위해최소 5L/ 분의유통속도필요 저장백마스크 (reservoir bag mask) Partial rebreathing mask: 6-11L/min(60-75% 산소제공 ) 저장백은있으나덮개가없는마스크로이루어짐 호기한 1회호흡량의 1/3을재호흡하는데여기에산소가많으므로 FiO 2 가높음 Non-rebreathing mask: 90% 이상의 FiO 2 제공 마스크와저장주머니, 호기출구위 2개의덮개사이에일방통행판막이있음 흡입동안주머니의부풀림을유지하기위해유통속도를충분히높은수준에서유지
고유통산소전달체계 밴츄리마스크 (Venturi mask): 가장정확하게산소농도전달 어뎁터에의해일정한양의실내공기가산소와섞여정확한농도의산소가전달 정확한산소농도를전달하기때문에만성폐질환대상자에게좋다 분무마스크 발관이나상기도수술후또는진한분비물을제거하기위해높은습도가필요할때사용 기관절개술마스크 : 기관절개술환자에게높은습도와산소를전달하기위해사용 T-piece: 기관절개술, 후두절제술, 기관내관등이있는환자에게원하는 FiO2 전달 산소텐트, 안면텐트 (oxygen tent): 얼굴외상이나화상시유용 비침습적양압호흡법 (noninvasive positive-pressure ventilation, NPPV) 기도삽관하지않고얼굴마스크를통해산소전달하여폐포를개방시키고가스교환을향상 이단기도양압 (bilevel positive airway pressure, BiPAP): 흡기시양압제공, 호기시압력저하 수면중무호흡환자나호흡근육의피로를호소하는환자에게사용 지속적인비강기도양압 (nasal positive airway pressure): 흡기와호기의각주기에양압을전달하여폐포개방시킴, 수술후무기폐나폐부종인경우도움됨
산소요법 ( 가정용산소요법 ) 1) 목적 : 폐고혈압완화, 활동내구성증가, 생존기간을연장시키기위함 적용기준 : PaO 2 55mmHg 이하 or SaO2가 88% 미만인경우투여 산소는간헐적으로투여하는것보다 24시간지속적으로투여하는것이더효과적임 흡기산소농도를 24-31% 유지, 1-3L/min 실시 : 흡기산소농도를높이면호흡유도가어려워져이산화탄소정체가심해짐 고좌위 (high-fowler position) 취해줌 마약, 진정제, 신경안정제투여시주의 : 호흡을억제하기때문
보상호흡측정기, 유발폐활량계 (Incentive spirometry) 1) 사용목적 : 효과적인심호흡을위해서 2) 종류 : 용량 (volume) 유발폐활량계, 유출 (flow) 유발폐활량계 3) 사용방법 목표량을설정 천천히호기하도록한후치아로마우스피스를물고입술을다물게한다 미리정해놓은눈금에도달할때까지천천히입으로만심호흡을들이쉬게한다. 3-5초간숨을참게한다 천천히내쉰다 4-6회반복한다. 1시간당 10-20번시행
맥박산소계측기 (Pulse oximetry) SaO 2 (%) = oxyhemoglobin x 100 / (oxyhemoglobin + deoxy-hemoglobin) 가시광선 (660nm) 과적외선 (940nm) 의파장에서의빛흡수차이용 맥박산소계측기에영향을주는요소혈관수축 ( 쇽, 저체온증 ) 심한움직임심한빈혈, 비정상헤모글로민감지기위쪽에위치한혈압계 cuff 정상범위 : 97-100 %
맥박산소계측기 (Pulse oximetry) PaO 2 SaO 2 90 mmhg 100 % 60 mmhg 90 % 30 mmhg 60 % 27 mmhg 50 %
분무요법 1) 분무기를사용하여약물흡입하게하는방법으로기관지확장제와수증기를공급함으로써기관지를확장시키고기관지분비물을묽게하여배출용이하게함 2) 분무요법의효과 소량의약물로기관지경련감소, 기관지점막부종감소, 약효가신속 3) 정량식분무흡입기 (metered dose inhaler: MDI) 정확하게사용하면흡입약물의 5-10% 정도가세기관지에도달 Spacer는환자가흡기와동시에약물을분사시키지못할때사용, spacer 내에정량식분무흡입기 (MDI) 를끼우고약물을흡입하는방법 : 사용방법은호기후약을분사하고 3-5초동안깊고천천히흡기함
호흡기계사용약물 1) 항히스타민제 2) 항생제 3) 진해제 4) 거담제 5) 기관지확장제
호흡기계사용약물 1) 항히스타민제 알레르기과민반응으로발생하는기관지부종, 평활근경련, 모세혈관의투과성을감소시킴 2) 항생제 3) 기침약 진해제 : 기침중추의기침반사를억제 Codeine, dextromethorphan, levodropropizine 시럽형태의진해제는시럽복용후물을마시지않음 : 인두점막에있는약을씻어내려국소진정효과를방해하기때문
호흡기계사용약물 4) 거담제 : 기관지분비물배출을촉진시킴 약리작용기관지점액선의점도조절하여손상된점액-섬모계의기능회복기관지점액의점도감소 약명 Guaifenesin, letosteine Acetylcystein, Ambroxol, Bromhexine 표면활성제의작용상승 Acebrophylline
호흡기계사용약물 5) 기관지확장제 약리작용 약명 α, β 수용체작용에피네피린, 에페드린 교감신경 효능제 β 수용체선택적작용 β 2 수용체작용 Orciprenaline Isoproterenol, Metaproterenol, Terbutaline Methylxanthin 유도체 Aminophyline, theophyline
호흡기계사용약물 5) 기관지확장제 기관지경련을완화시키기위해정맥, 피하, 구강, 흡입경로로투여가능 에피네프린과에페드린 : 속효성 ( 작용시간 30-60분 ) - 혈관수축 (α 수용체 ), 기관지확장 (β 2 수용체 ), 심근수축력증가 (β 1 수용체 ) β 2 수용체에선택적인약물 - Isoproterenol, metaproterenol: 작용시간이 4-6시간 - Albuterol, salbutamol: 작용시간 9-12시간 Methylxanthine 유도체 - 치료에효과적인혈중농도유지 (10-20µg/ml) - 부작용 : 오심, 구토, 식욕부진, 불면증
영양요법 호흡기계환자는호흡근육에너지소모로영양결핍이될수있으므로적절한영양공급은필수적임 고단백, 고열량, 저탄수화물식이 ( 당질은이산화탄소생성을촉진시킴 ) 적은양을자주섭취 ( 하루 6회식사 ), 골고루충분한칼로리섭취 과식하면복근과횡격막에압력을증가시켜복식호흡을어렵게함 가스생성식품 ( 얼음물, 캐비지, 양파, 무, 오이, 멜론, 강낭콩 ): 복부팽만을유발하여환기를제한하기때문에바람직하지않음 적절한수분섭취권장하여객담배출을쉽게한다. 구강위생 : 냄새나는객담을배출하는경우가많으므로구강간호를자주실시하여식욕증진시킴
활동및안정 1) 자세 : 반좌위자세에서가장편안하게숨을쉴수있다 2) 호흡곤란이심한환자 : 침상위테이블에베개를놓고앞으로기대는자세를취함 3) 환경 : 시원한환경일때가장편함 분비물이건조해질수있으므로적당한습도유지 4) 심한호흡곤란이있을때 : 침상안정 5) 호흡곤란이완화되면적합한운동을계획 부동으로인한합병증예방 아침에는밤사이쌓인객담으로호흡곤란증가, 저녁에는낮동안의활동으로피로증가 환자가호흡곤란이발생하지않도록견딜수있을만큼활동 MDI로기관지확장제투여후활동적인운동하도록계획
감염예방및금연 1) 환자의자세를자주변경하도록하며심호흡, 기침을권장하며적당한운동을하도록함 2) 상기도나다른감염있는사람과접촉을피하도록한다 3) 밀집된장소를피한다 4) 충분한휴식, 영양과수분섭취로저항력을유지시키도록한다 5) 흡연을피하고대기오염이심한곳에가지않도록하다. 6) 알레르기항원, 차가운공기, 건조한공기및스프레이나방향제등은피한다. 7) 매년독감예방접종을주사맞아감염을예방하고, 감염발생시에는적절한항생제치료를받는다
심리상담및에너지보존방법 1) 외출하기어렵기때문에고독감을느끼기쉽다 2) 자조집단참여 : 질환에대한경험과느낌을나누고삶의질을증진시키는기술을습득하도록함 3) 에너지보존방법 하루종일천천히활동하는것 중간에적절히휴식시간을갖는것 높은에너지가요구되는작업과낮은에너지가요구되는작업을교대로하는것 매일의활동과운동을점진적으로증가시키는일정을계획 산소요구량을증가시키는활동 ( 흡연, 과다하게높거나낮은온도, 체중과다, 스트레스등 ) 을피하도록함
학습정리 1. 호흡물리요법 - 호흡훈련 : 심호흡, 입술오므리기호흡 - 기관지청결 : 습화, 효과적기침, 흉부물리요법, 체위배액 2. 산소요법 : 1-3L/min 투여 3. 영양요법 : 고단백, 고열량, 저탄수화물식이, 조금씩자주섭취 4. 활동및안정에대한교육 - 반좌위자세, 심한호흡곤란시침상안정 - 호흡곤란이발생하지않도록견딜수있을만큼활동 5. 감염예방및금연 - 밀집된장소나다른감염있는사람과접촉피함 - 독감예방접종권유, 금연 6. 약물요법 : 분무요법 7. 심리상담및에너지보존방법 8. 참고문헌조경숙외 (2013). 성인간호학상권 6판. 현문사. 서울김금순외 (2012). 성인간호학 Ⅰ 7판. 수문사. 서울
형성평가 1. 만성폐쇄성폐질환환자에게입술오므리기호흡을교육시킬때어떤효과를가장기대하기때문인가? 1) 기도분비물배출을도와준다 2) 호흡하는데에너지가덜소모된다 3) 호기시기도의허탈을막아준다 4) 호흡횟수를줄이기때문이다. 5) 흡기시공기흐름을원활하게해준다정답 : 3) 정답풀이 : 입술오므리기호흡은기도를개방상태로유지시키고호기시기도허탈을최소화시키며호기가길어져폐에남아있는이산화탄소제거에효과적이다.
형성평가 2. 만성폐쇄성폐질환환자에게산소투여시간호중재로옳은내용은? 1) 산소는 PaO 2 가 80mmHg 이하인경우에투여한다. 2) 산소는 24시간지속적으로투여하는것보다간헐적투여하는것이더효과적이다. 3) 흡기산소농도 (FiO 2 ) 를 40% 정도유지해야한다. 4) 산소는 nasal prong이나 ventri mask로 1-3L/min 정도유지한다. 5) 산소투여시불안해질수있으므로미리진정제를투여한다. 정답 : 4) 정답풀이 : 1) 산소는 PaO 2 가 55mmHg 이하인경우에투여한다. 2) 산소는간헐적으로투여하는것보다 24시간지속적으로투여하는것이더효과적이다. 3) 흡기산소농도 (FiO 2 ) 를 24-31% 정도유지해야한다. 4) 산소는 nasal prong으로 1-3L/min 정도유지한다. 5) 호흡을억제하기때문에진정제는신중하게투여되어야한다.