大협 i 放射絲學會 itt Vol. XIl, No. 1, 1976 뇌하수체선종의방사선학적고찰 연세대학교의과대학맹사선괴학교실 이영해 오기근 박창윤 최병숙 -Abstract- An Analysis of the Radiologic Findings of Pituitary Adenoma Y. H. lee, M. D., K. K. Oh, M. D., C. Y. Park, M. D. and B. S. Choi, M. D. Deþ ar tme η t 01 Radiology aηdmμ c l ear Mediciη e, Yoη sei Uniν ersity College 01 Medicine Sixteen cases of pituitary adenomas, which have been confirmed by operation or open biopsy, were reviewed and analized on clinical symptoms, radiologic findings and related references. These cases were among 36 cases diagnosed at Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine. The summary was as follows; 1. Among 16 cases, chromophobe adenoma are 12 cases, eosinophilic one is 1 case and unknown cell type cystic ones are 3 cases, histologically. 2. Most frequent chief complaints are insidious onset visual impairment, headache and loss of libido andj or amenorrhea in decreasing order. 3. The plain skulls reveal typical ballooning and cup shape enlargement of sella, among them, there are marked destroyed sella changes in 3 cases. Double contour of sella are present in 3 cases. There is no definite calcification, osteoblastic change around sella neither typical acromega1ic skull. 4. The carotid angiograms, which was performed in 14 cases, show typical lateral displacement of intracavernous, and supraclinoid portion of internal carotid artery and opening of carotid siphon in 10 case. And elevation of proximal portion of anterior and middle cerebral artery are evident. There is no evidence of tumor brush. 5. The fractional pneumoencephalograms of 9 cases show the large tumor mass in chiasmatic cister n in all cases. These conventional studies could be helpful in the diagnosis of sella tumor, especially pituitary adenoma, however, authors are recommended for further radiologic study such as autotomogram during pneumoencephalogram or cavernous sinus angiogram for better differential dianosis. 뇌하수체종영 : 은뇌내종영의 9~18% 인도를가지 1899년 Oppenheim 이처음으로뇌하수체종양의방며그대부분이뇌하수체선종으로서특정석인입상중사선학석소견을기술한이래로, 뇌하수체선종에의해상과흘몬에의한이차적인중상을나타낸다. 터어키안 (sella) 에형태척변화내지파괴를기져요는 -- 1 2 -
풍의 X 선소견은널리알려진사실이다. 그러나더어키안에이와유사한변화를 가져오는질 Table r. Patho.lo.gic Classificatio.n o.f the Pro.ven Pituitary Adeno.ma 환은그대부분이뇌하수체신종인터어키안내종양 (intrasellar lesio. n) 이외에도터어키안주위 (parasellar lesio. n) 종양틀이있으며특히최근에는더어키안외부의병소또는원인모르게이차적으로터어키안에밴화를주는 Empty Sella Syndro. me" ojl 대한홍미와보 Chro.mo.pho.be Eo.sino.philic 12 cases(75.00%) (6.25%) Unkno.wn (cystic type) 3 08.25%) T o.tal 16 cases (100.0%) 고는대단하마하겠마. 실제로뇌하수체선종은방사션치료가권장할만한치 료방법의하나로서특히수숭의척응증이 안되는경우 수술 또는조직검사를시행못한 중례플이상당수에 달하였으며문헌고찰과아울러확진된뇌하수체 선종 의중례들을가지고방사선학석 특정즐을 컴토하고자 하였다. 대상및방법 연세대학교의과대학부속세브란스병원에서 진단된 뇌하수체선종 36례중조직학적으로확인된 16례를대 상으로하였마. 조직학적 3로나눈뇌하수체선종의종류, 임상중상 및그기간, 단순두개골찰영, 경동맥혈관조영술, 기 뇌촬영 (pneum o. encephalo.gram) 뇌주사 (brain scanning) 등에의한신경방사선학적 검시에 의한소견을 검토하였마. 결 과 Table r. Clinical Sympto.ms and Duratio.n Impalrment of Vision 14 cases 15 days-3 yrs. (Ave. 1 yr. 3 mo.) Blindness 3 18 hrs-l yr (Ave. 222 days) Headache 7 15 days-6 yrs. (Ave. 1 yr. 10 mo..) Ameno.rrhea andj o.r 7 3 mo. -4 yr. l o. s8 o.f Iibido (Ave. 2 yr. 1 mo..) Acromegalic face uncertain Diabetes insipidus 1 5 mo. Somno.lence 1 1. 5 yr. Hearing disturbance 1 2 mo.. Table m. Neuroradio.lo.gic Pro.cedures. M Caro.tid Angio.gram 9 Pneumo.encephalo.gram 2 Brain Scan r. 노 하수체선종의조직학적분류 수술을시행하여조직학척으로확인된 1 6 례는 Table r. 에서와같이 chro.mo.pho.be adeno.ma 12 례 (75%), e o.sino.philic aden o.ma 1 례 (6. 25%), 조직학척으로세 포상이분명치않은낭상선종이 3 례 08.25% ) 이었다. rr. 입상적소견 Table ll. 에서보는바와같이가장흔히보이는주 중상은시랙의감퇴가 14 례 (87.5%) 로서 15 일내지 3 년 칸의기깐을호소하였으며평균 1 년 3 개월정도이었고, 마음이두통으로 7 례 (43. 8%), 우월경 또는성욕감퇴 가 7 례 (43.8%) 로가장빈번한주중상이었으며그기간 도 Table rr. 에서와겉았다. 성별및연령의분포는 1 6 명중남자가 10 명여자가 6 맹이었고띤령은 1 8 세부더 52 세의분포에평균 었마. 33 세이 m. 방사선학적소견특수신경방사선학적 검사는 단순두부촬영 외에 Table m. 에서와같이경동액 조영술 14례, 기뇌촬영 9례, 그리고뇌주사 2례를시행하였다. 1) 단순두부촬영상의소견 터어키안의변화는주로측면상에서잘관찰할수있 었으며 대부분이상당히커져 ( enlargement) 있었는데 그확대된방향에따라 터어키안의 anteriqr clin()id pro.cess, tuberculum, flo.o.r, do.rsum, posterio.r clin..., oid pro.cess 모두가같은정도로팽창되고침식 (e f.o si o.~) 되어있는경우는 ballo.o.ning 으로, 한편 flo.o.r 와 do.rsum 부위가주록팽창되고칭식된경우는 cup 상 로 Table N. 에서보는바와같이나누어보았다. 전혀터억키안의 떤화가 없이 정상인 경우가 l려l """'!~ --:
Table N. X -ray findings on Plain skull 대중혹은거인중변화는뚜렷치않았마. Shape Normal Cup shape Ballooning Marked destruction 1 (6. 25%) 3 08. 75%) 9 (56.25%) 3 08. 75%) Double contour of dorsum sella 4 (25. 00%) Parasella calcification 2) 뇌혈관조영상의소견 뇌혈관조영은경동맥조영솔을 14 례에서시행하였으 며각부위별로그변화를관찰하면마음과같다. 1. 내경동맥의변화 (Table V.) A. 전후상에서해면동절의변화 Osteoblastic change 천후상에서해변동철의후부기천부보다외측으로 Acromegaly 위치한것이 5례, 오히려내측으로위치한갱우가 2례, Table V. Changes of Internal Carotid Ar tery. A. Intracavernous portion on frontal view. Laterally displacement of posterior segment 5 Straight posterior segment 2 Medially displacement of pos ~ eri or segment 2 Insufficient to evaluate 5 B. Carotid siphon (illtracarvernous & supraclilloid portion) on lateral view. Opening 10 Normal Closing 1 Insufficient to evaluate 2 곧비로일직선언경우가 2례이었다. 히1 변동절의천위는 뇌하수체선종의진단에가장도움이되는갱동맥조영 술상의소전의하나로서청장에서해면동철의 후부는 천부에비해내측에위치하므로일직산내지후부가외측 에있을시는외측천위로생각하였다. B. 측면상에서 carotid siphon 의변화 Carot id sipholl 은 10 례에서 모두개방되는경향을 보였으나정상흑은오히려폐쇄되는경우도 였다. c. 전후상에서 supraclinoid segm ent 의변화 각각 l 례 천후상에서 sup raclinoid segmellt 기 - 외측으로천우 1 된경우가 6 례이며신장되면서전대뇌동액과 액의분기점이거상된것같이나타낸경우가 중대뇌동 5 례로서 C. Supraclinoid portion Oll frontal view. Lateral displacement Medial displacement Stïetching alld slight elevation Normal Insufficient to evaluate phu -A { h u li D. Tumor brush. Absent 14 (6. 25%), 극심한파괴를보인경우가 3례 08. 75 %), cup 상의확패플보인것이 3례 (18. 75%), 나머지는 balloon 행의확대및파괴를브인경우기. 9 례 (56. 25%) 로가장많았다. 터어키안저부의이중양상 (double contour) 은 4례 (25. 00 %) 에서관찰꾀었고주위의식회화침착이나골비후성 ltl 화는관찰할수없었마. 또한 eosinophilic a denoma 의 l례경우는단순두부촬영상에서말단버 Fig. 1. Frolltal carotid angiogram shows latera l displacement of illtracavernous portion and supraclinoid portion of ICA and marked elevation of A 1 portion of ACA. - 1 4-
Table 끼. Changes of Anterior Cerebral Artery. A. A 1 portion elevation on frontal view Bilateral elevation Unilateral elevation Questionable ele ratio n No elevation Insufficient to evaluate b FO 1i 14 1i Table VJl. Changes of Middle Cerebral Artery. Frontal view Elevation of knee portion 2 Slight elevation of horizontal portion 5 Lateral view Downward & backward displacement l Elevation of anterior portion 2 B. A 1 portion displacement on lateral view. Table 께. Other Changes on Carotid Angiograms Upward & backward displacement Downward concavity No displacement 3 3 m Anterior Choroidal a. Lateral di-splacement 1 Elevation 5 Posterior Comm. & ~~~~ b;~l ~;.""'" Downward displacement 2 C. Midline shifting on frontal view. Marked shifting Focal shifting No shifting 1i A% n3 Elevation Lateral displacement 2 대부분이이러한변화를나타내었으며, 정상으로보이거나오히려내측으로전위된경우가각각 1례이었다. Fig. 1은천후상으로서해면동철의후부가약깐외측 A로전위되어있고 supraclinoid segment 는심하게외측으로신장되어있으며천대뇌동액은 A, 부위가섬한거상을보여주고있는한중례이다. D. Tumor brush 악성종양흑은수막종같은 경우에더욱흔히볼수 있는이상혈관의출현은천례에서발견할수없었다. 2 전대뇌동맥의변화 (Table VI) A. 전후상에서 A 1 부위의거상궁형으로양측으로거상된경우가 6례, 얼측의 거상 이 5례로서종양괴에의해대부분거상된 변화를보였 고청상인경우와의성되는정도의거상이 각각 1례이 었다. B. 측면상에서 A 1 부위의변화 천대뇌동액의측연상에서의 A 1 부위는원래 정상의 변이가많으나상후방으로천위된것이 3례, 하방으로 오목한천위를보여준경우도 1 례에서 발견되었으나 10 례대부분은특별히천위되어있지않았다. Fig. 2는그천위된한에로서 상후방으로의 천위를 보여주며동시에내경동액의 s iphon 의 개방을보여주고 Fig. 2. Lateral carotid angiogram shows typical opening of carotid siphon and slight elevation of A 1 portion of ACA. 있다. C. 흑전후상에서의전대뇌동맥의중심선전위 반대편으로심하게중심선을멈어천대뇌통액이전위를보인것이 1 례, 단지부분적으로약간의천위를 보인것이 4 례이었고나머지 9 례는정상이었마. 3. 중대뇌동맥의변화 (Table 깨 ) 전후상에서중대뇌동액의수병부위가거상된경우플 5례에서괄수있었으며 knee 부위가거상된경우도 2례에서관찰되었마. 측연상에서는천반부위가거상된것이 2 례이었 ξ 나 -15 -
그정도는성하지않았고후하방으로전위를보인경우 도 l 례이었마. 4 기타혈관의변화 (Table VI!I) 천맥락꽁맥은선후성에서약깐내측전위룹보인것이 l폐측면성에시거싱된것이 5례에서관찰되었다. 후교통동엑빛후대뇌동액이보인뇌혈관촬영상측면성에서성방으로전위된것이 2례오허려약간의하방전위가 2례이었고천후상에서외측천위를보인것이 1례이었마. 연속촬영이시행되지못하였으므로정액상을모두관찰할수없었2-나정맥상을불수있었던 3례에서기저정액이거상된것을관찰할수있었다. 기저동액조영숭은그예가부족하여그변화를관찰하기곤란하였다. 3) 기뇌촬영상의소견기뇌찰영시에는공기가뇌실뿐아니라 basal cistern 에잘들어가도록환자의위치를잡아서 brow-up translateral view 를촬영하였으며 fractional pneumoencephalography 을시행하였마 시행한 9례모두에서크기는각각마르나 chiasmatic cistern 에종양괴의출현을보여주어 suprasella extension 을보여주었으며 (Fig. 3) 그중 4례에서는종양괴의음영이 pontine cistern 까지도침범되어있었다. 는그4) 뇌주사상의소견 낚사주에위의한뇌종양의진단은특히더어키안내또종양에서결정적인명확한진단을붙이기가 Fig. 3. Pneumoencephalogram shows that large tumor mass occupies basal cistern with destruction of sella turcica. 온란한경우가많으나 2 례의시행중 1 례에서는 Fig. 4 와같은양성의뇌주사상을올수있었다. 고 뇌하수체선종의진단은임성적 A 로, 감소와시력강퇴를비롯하여무월경, 특징적인시야의 성욕강퇴등의휴 온착용에의한변화를서서히가져오는주중싱으로볍 게의성필수있마. 이러한중상을기 - 진환자에서단순 두개촬영상더어키얀의크기기커지고주위골격의침식 또는파괴를가져오거나터어키안저부 l 의이중양상을가 져온경우는우선뇌하수체또는그주위터어키안에오 는종양들을감별해야된다. 찰 ι i """ 셔 ι* '~ γ ι.~,".; w.,.++ Fig. 4. Frontal and lateral view of brain scan active upta ke a round sella turcica... _.. ~.1 It aj!i :, $æ. ~... ~ ~.,~ - ~,...f_ ~ γ show (using In ' 13m ) ~ '.'''I'''"",*.,... - ~ abnormal increased radiq- - 1 6 -
그러나단순두개촬영에서의이러한변화플은터어키 안의크기와모양의정상변이의가능성을반드시고려 하여야하며 3) 터어키안의크기의 확대도여러 방향의 사진을찍어서걸이, 깊이, 넓이를측정하에야만한마..f, 5, 13) 터어키안저부의 이중양상은대체로터어키안내 종양의의성을하여야하나정상에서도한쪽으쿄 경사 칠수가있으며또한 carotid sulcus 나 sphenoid sinus 의골벽 (bony wail) 이 이중양상파갇이보이는경우가 있으므로주의를요한다 13) 터어키안내또는그주위의석회화침착은 뇌하수체 종양중 chromophobe adenoma 에서자흑볼수있는소 견으로 1.2~6. 0 % 의석회화첨착을가져올수있으며 7) 대개냥상의 (cystic) 모양을하고있다. 그석회화된모 양에의해서도터어키안주위종양특히 두개인두관종 또는수막종과의강별에도웅이뭔마. 뇌하수체선종에의한 더어키안의파괴는 맨처음에 dorsum sella 와주위 floor 의내측을따라골의침식 이 오며후에 dorsum sella 와 posterior clinoid process 가앓아지고뒤로 멜라면서 파괴가되며앞쪽의 anterior clinoid process 는가장늦게또는심하지않 게파괴가된마 16) 또한 chromophobe adenoma 에서 eosinophilic adenoma 보마터어키안의변화가일반적으로심하게오 며 1 6 ) 주위골격의파괴가상당히성한경우가더 많다 의크기가커져서상방신장을보였기때문인것으로 생각된다. 터어키얀및 그주위혈관의해부 L 학적분포와이들의 변화를자세히관찰하는것은강별진단에가장 펠요한 것으로서 Mc Connell, Dawson, Bernasconi and Cassinari 둥에의헤이미기숭되었고 Baker 1 ), Doron 6 ), Kricheffll) Westberg 2 1 ) 등에의헤이의 더욕강조된바있마. 의의는 뇌하수체동액혈관의분포는해변동의바로이후에서 부터시작되는상뇌하수체동맥 (superior hypophyseal a. ) 과, 내경동맥의 i n traca vernous 부위에서부터시작 되는하뇌하수체동백 (inferior hypophyseal a. ) 의 2 개 의분지로크게나눌수가있다. 이중 meningeal hypophyseal trunk 에서나오는 CD tentorial branch @ dorsal meningeal a. @inferior hypophyseal branch 의분지들의미세한변화까지도 subtraction technique 을통하여관찰되고있다. Baker 1 ) 의보고에의하변 76 례의뇌하수체선종에서 posterior pituitary brush 는 천례에서볼수없었으나 capsular a. 의출현, subtle diffuse stain 등은절반이상에서관찰되었고 tumor vascularity, capsular vein, cavernous sinus compression, superior hypophyseal a. 로부터의혈관 등도볼수있었마. 분포 뇌하수체선종에서악성종양또는수박종과같은성한 그러나터어키안의이러한변화를커져오는 종양은뇌 이상혈관의출현은 subtraction 의방법을사용하면좀 하수체선종이외에도두개인두관종, 수막종, 시신경교총, 척색종, 인후앙, 천이암등이있으며 18) 동맥류 (aneurysm) 에의해서도같은변화를가져올수있으므 더마세한혈관을관찰하여이상혈관의출현을괄수있으며때로는수막종에서와같은소견도보고되어있다 6 ) 기뇌촬영은상승된뇌압이강자기저압이되는것에 로강별해야한다. 주의하여공기를분할주사하여시행하여야 하며위치 터어키안내종양의진단에있어뇌혈관조영솔은특히터어키안주위종양의강별진단에도웅이된마. 1927년 Moniz 가뇌혈관조영술을처음시작하고터어키안내종양에서의소견을기술하였는바, 터어키안내또는그주위종양의진단에있어경통액조영숭은 내경동액의해연동정빚 supraclinoid segment, 전맥 락동맥, 후교통동액빛후교통동액, 중대뇌, 천대뇌동액의기시부, 기저빛내대뇌정액의변화가중요하며 19) 특히내경동액의해변동철의외측전위와 si phon 의 opening 은가장중요한변화로생각할수있다. 그러나터어기안내에국한되지않고뇌막외로커져나간경우는해연통절이다른방향으로도전위될수있마. 저자의경우에서도 siphon 의 openwg 은가장뚜렷한변화이었으나 (1 4례중 10례 ) 해연동절빛 supracl 는 optic & infundibular rescess 에 들어가도록목을 hyperextension 시켜서 brow up translateral view 가 가장중요하다. 동위원소플이용한뇌주사는더어키안주위의종영의 감별에는별로도웅이되지옷하는것으로서 l 는 pit- - ui tary fossa 에 sphenoid sinus 으 } temporal muscle 이경쳐지기때운이다. Evans ') 가수술하여확인된것 과뇌주사상을비교하여본바로는 50% 의양성, 15% 의의심스러울정도의양성인뇌주사상을보여주었다 고한다. 최근에홍마를모 A 고있는소위 Empty Sella Syndrome" 은 Ec] 어키안의거대양상이종양으로인한것이 아니고지주막의연장이터어키안내로되띤서뇌하수체 는그안에치우쳐위치하고뇌척수액으로터어키안의 inoid segment 의변화는여러가지행태로서이는종괴 얀은대부분충만되어공허한것같이보이는 것으로서 - 17 -
1951 년 Busch 를비롯하여많은연구보고가있다 9, 12, 22, 23) 그러므로터어키안의거대양상만으로는뇌하수체 맞그주위종양으로단순히단정지을 수없는것으로 서, 특히 empty sella syndrome 과의감별운유의하 여야하겠다. 뇌하수체선종의치료를위하여서도이러한 감별진단을위하얘 썩러가지 기뇌촬영중자가단충찰영 (auto tomography) 을시행한다거나 cavernous sinus angiogram 풍을병용을하면더욱도움이되리라고생각한다. 결 1964 년이후 1974 년까지연세대학교의과대학부속세 브란스병원에서진단된뇌하수체선종 36 례중조칙학적 으로확인된 16 례흘대상으로그임상중상을컴토하고 신경방사선학적소견을분석하고운헌을고찰하였다. 1. 조직학척으로확인된뇌하수체선종 16 례. 중에는 chromophobe adenoma 12 례, eosinophilic adenoma 1 례, 조직학적셰포상이뚜렷치않은낭상의선종이 3 례이었다. 2 가장빈번한임상중장은서서허시작되는시력의 강퇴, 두통, 무월경또는성욕감퇴의순이었다. 3. 단순두부촬영상에는 1 례를제외한 15 례에서모두 확대되어있었으며심한파괴를보인것도 3 례있었다. 톤 터어키안저부의이중양상은 4 례있었고 의 터어키얀주위 석회화, 골비후성변화, 말단바대중의변화는뚜렷치 않았다. 4. 14 례에서시챙된경동맥조영술은특히내경통액 의해연동절및 Supraclinoid 부위의외측천위가현 저하였으며 siphon 은 10 례에서개방되어있었다. Tumor brush 는천례에서발견할수없었마. 그외천대 뇌, 중대뇌동액의기시부의거상을관찰할수있었다. 5. 공기를분할주사하여기뇌촬영을시행한 9 례모두 에서 chiasmatic cistern 의 있었다. 이상의실시된기존방법들은 종양괴를뚜렷이인지할수 진단에도움이되나뇌 촬영시에자가단충촬영 (autotomography) 을 시행하거 나또는 cavernous sinus angiogram 풍을병용하연좀 더감별진단에도움이되리라고생각한다. 2. Bergland R. M., Ray B. S. and Torack R. M. : Anatomical νariations in the pitz itary gland a11d adjacent strμ ctμ res in 225 hμ man autopsy cases. J. Neμ rosμrg. 28;93, 1968 3. Camp J. D.; Roentgenologic observations co η cer- 1!i1!g erosion 01 sella tμγ cica. Radiology 53 :661, 1945 4. Dichiro G.; Width (third dimension) 01 sella turcica. Am. J. Roentgenol. 84;26, 1960 5. Dichiro G. & Nelson K. B.: The volμ me 01 sella. Am. J. Romtgenol. 87:989, 1962 6. Doron Y. & Schwartz A.: The sig' 서 ficance 01 angiographic demonstration 01 tumor vessels in pituitary neoplasms. Brit. ]. Radiol. 38;356, 1965 7. Du Boulay G. H. & Trickey S. E. : Case reports Calcilication in chromoþhobe admoma. Brit. J. Radiol. 35:793, 1962. 8. Evens R. G., James A. E. & Adatepe M. H. : Brain scans in þituitary tumors. Neμ rology 21: 806, 1971. 9. Gabriele O. F.: The emþty sella syndrome. Am. J. Roentgenol. 104:168, 1968. 10. Harold Z. 1. & Donald E. R. : Meningioma Blush" in pitμ itary adenoma. Acta Radz'ol. 9: 370, 1969. ll. Kricheff 1. & Schotland D. 1.: Tumor stain Ï1! pitμ itary adenoma. Radiology 82:11, 1964. 12. Ortiz de Zarata, Scarlatti J. C. & Robin A. : The empty sella syndroη2e. J. Ne rosμ rg. 33: 345, 1970. 13. Räberg C.: Same aspects 01 asymmetric e 씨 aγgement 01 sell tμ rcica. Acta Radiol. 1:152, 1963. 14. Pribram HFW & Swann G. F. : The radiological cha1!ges and cl inical i ncidence 01 endocrine ellects in sella and parasellar tμmors. 75:877, 1960. REFERENCESμ rcica Radiology 15. Ross R. J & Greitz T. B. : Changes 01 the sella in chromophobic adenomas and eosinoþhilic adenomaι Radiology 86:892, 1966. 1. Baker H. 1.; The angiographic del 써 eatz 'on 01 16. Stargardter F. & Margolis M. T.: Sella t rclca sella and paraseuar masses. Radiology 104;67, destruction with clj1"omophobe adenomas. Am. J. 1972. Roe11.tgenol. 115:774, 1972. 18 -
17. Steinbach lí. 1., Feldman R. & Goldberg M. ;wuroradiology 0/ tμmors 0/ the þituitary gland. S. : A cromegaly. Radiology 72:535, [959. Am. ]. Roentgenol. 95:884, 1965. 18. Thomson J. L. G. : Enlargement 01 the sella tu- 21. Westberg G. & Ross R. J.: The vascular suþþly rcica. A reþort on 27 cases. Brit. J. Radiol. 01 chromoþhobe adenomas. Acta Radiol. 6껴75, 28:454, 1955. 1967. 19. Taveras J. M. & Wood E. H. : Diagnotic Neμ ro- 22. 딱창윤 : Emþty sella syndrome. 대한방사선의학 radiology. Baltiηwre, Williams & Wilkins Co. 회지 Vol. 9. No. 2:83. 1973. 1964. 23. 최운성외 2인 : 터어키안빚그주위종양의진단에 20. Weidner W. Rosen L. & Hanafee W.: The 대한고찰. 대한신경외과학회지제 3권 2호. 1974. - 19-