목차 Stomach Cancer 위암 1. 위의구조 & 위의해부학적코드 2. 3. 위험요인 4. 증상 & 병기 5. 진단 & 검사 6. 치료방법 7. 통계 위의구조 & 해부학적부위코드 위의중복병변 C16.8 위, 상세불명 C16.9 식도 Esophagus 들문부분 ( 분문부 ) Cardiac portion C16.0 Adenocarcinoma 선암종 (8140/3) C16.5 작은굽이 ( 소만 ) Lesser curvature 위바닥 ( 위저 ) Fundus of stomach C16.1 위몸통 ( 위체 ) Body of stomach C16.2 위 장 기관지 자궁 ( 체부 ) 담낭등의점막을비롯하여, 전립선 고환 난소 갑상선 이자의선조직이나배설관에서발생한다. 위암의대부분이이형을나타낸다. 큰굽이 ( 대만 ) Greater curvature C16.6 날문조임근 ( 유문괄약근 ) Pyloric sphincter muscle C16.4 날문부분 ( 유문부 ) Pyloric portion 날문방 ( 유문동 ) C16.3 Pyloric antrum https://www.gettyimagesbank.com/view/gastric-adenocarcinoma-of-a-human https://blog.naver.com/misaasan/220904429956 Signet ring cell adenocarcinoma 반지세포선암종 (8490/3) 대부분위에서발생하며, 유방이나담낭, 췌장, 방광, 대장에서도발생할수있다. 상대적으로낮은연령과여성에서많이발생한다는점과, 위벽침투력이강하고예후가나쁜점등이알려져있다. Linitis plastica 증식성위벽염 (8142/3) 위점막하결합조직의미만성섬유성증식으로, 비후와섬유화가야기되고, 위는수축하여비탄력성으로강인한혁대같이된다. http://health.srchospital.com https://en.wikipedia.org/wiki/linitis_plastica 1
Krukenberg tumor 크루켄베르크종양 (8490/6) 난소에전이된 Signet ring cell adenocarcinoma 로대부분위나장에서전이된다. 육안적으로는단단한표면의평활한종양이며양측성인경우가많고예후는극히불량하다. Lymphoma 림프종 림프종은우리몸의면역체계를구성하는림프조직에서발생하는암으로임파종, 임파선암, 임파선종으로도불린다. 림프종은조직학적으로크게호지킨병과비호지킨림프종으로구분하며위의림프종은 95% 이상이비호지킨림프종이다. https://en.wikipedia.org https://blog.naver.com/misaasan/220680290489 위암의위험요인 Leiomyosarcoma 평활근육종 (8890/3,8891/3,8896/3) 자궁, 소화기계통, 후복벽, 혈관벽에주로발생하며사지에는흔하지않다. 30 세이후의여성에게많으며광범위절제술로치료를한다. 항암화학요법과방사선치료는효과가별로없다. 관련질병 위수술의과거력 : 2~6 배위험률 만성위축성위염 : 저산증유발 악성빈혈 : 약 10% 에서위암발생 헬리코박터파이로리균 : 만성위축성위염유발 용종성폴립 질산염화합물 ( 가공된햄, 소시지류 ) 짠음식, 저단백, 저비타민식이 식이 국립암센터 https://www.humpath.com 위암의위험요인 위암의증상 조기위암 (early gastric cancer) 가족력이있는경우 : 위험도가약 4 배로증가 조기위암은대부분증상이없기때문에검사에서우연히발견되는경우가많다. 유전성 조기위암의증상빈도 남자가여자보다 2 배정도높게발생 50~60 대에서호발 음주, 흡연 무증상 80% 속쓰림 10% 기타 2
위암의증상 암의병기 진행성위암 (advanced gastric cancer) 암이진행함에따라동반되는상복부불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈등의진행성전신증상이있을수있다. 암의진행정도를병기라고하는데, 위벽침윤정도 (T), 주위림프절전이정도 (N), 그리고간, 복막, 폐등타장기전이여부 (M) 를종합하여결정한다. 병기는 1 기에서 4 기로분류되고숫자가높을수록진행된위암이다. 진행성위암의증상빈도 체중감소 60% 복통 50% 오심, 구토 30% 식욕감퇴 30% 연하곤란 25% 위장관출혈 20% 암의병기 암의병기 Stage 1 점막이나점막하층에암이국한되고주위림프절에전이가없는경우로수술로완치될수있는단계이다. Stage 2~3 근육층이나장막층에침윤이있고주위림프절에전이가있지만먼곳까지암세포가퍼지지않은단계로수술치료를하게되지만재발확률이높아보조적인치료가도움이될수있는단계이다. Stage 4 암이수술로모두제거되기힘들정도로퍼진상태로수술하는것은의미가없는경우가많고전신적인치료, 즉항암화학요법을하는단계이다. TNM 병기원발암의침범깊이 (T병기) 림프절전이 (N병기) 원격전이 (M병기) T0 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 M0 M1 정의종양의증거없음종양이위벽의점막층혹은점막하층까지침범한경우종양이근육층혹은장막하층까지침범한경우종양이장막층까지침범하였으나주위장기의침범이없는경우종양이장막층을뚫고나가비장, 횡행결장, 간, 이자, 복벽등주위장기를침범한경우위주위림프절전이없음 1개에서 6개까지위주위림프절전이있음 7개에서 15개까지위주위림프절전이있음 16개이상의위주위림프절전이가있음원격전이없음원격전이있음 진단 & 검사 위내시경검사 - Esophagogastroduodenoscopy 일반적으로위내시경검사, 상부위장조영술 (UGI), 전산화단층촬영 (CT) 으로위암을진단, 검사. 추가적으로내시경초음파검사, 자기공명영상 (MRI), 양전자방출단층촬영술 (PET) 로위암을진단, 검사. 위내부를직접관찰하면서종양의모양과크기, 위치를평가하고, 의심되는부위에서내시경기구를이용하여조직을채취해검사. 3
상부위장조영술 -Upper Gastro-Intestinal series 전산화단층촬영 -Computed Tomography(C.T) 인체를투과한엑스선영상으로상복부위장관을관찰하는검사. 엑스선투과가잘안되는바륨현탁액 ( 조영제 ) 을마시고, 위와십이지장의모양및병변을모니터로직접보면서촬영. 인체에엑스선을여러각도로투과시켜복부의단면모습을볼수있는검사 위암의모양, 림프절전이여부, 간이나폐전이등이있는지관찰하며, 수술의가능성과, 수술의범위등을결정. 내시경초음파검사 - Endoscopic Ultrasound(EUS) 자기공명영상법 Magnetic Resonance Imaging(MRI) 치료전의병기결정이나치료후의추적검사로이용. 내시경끝에초음파진단장치를붙여병변을검사. 위암의깊이와주변림프절전이여부를파악. 종양이위벽에얼마나깊이침범했는지자세하게검사하는방법. 일반적으로시행되지않음. CT 촬영에서간에혹이보일때전이여부, 양성종양과감별을위해시행. 양전자방출단층촬영술 -Positron Emission Tomography(PET) 치료방법 머리부터발끝까지몸전체에서비정상적인활성을가진세포를선별하는검사. 감별진단, 병기설정, 재발평가, 치료효과판정등에유용한검사. 포도당대사를영상화하는검사. 위암으로진단되면병의진행정도, 즉병기를정확히파악하는것이치료방침을결정하는데가장중요. 병기는완치가능성을예측하는기준. 1. 내시경적점막절제술 - Endoscopic Submucosal Dissection(ESD) 2. 수술적치료 - Surgery 3. 항암화학요법 - Chemotherapy 4. 방사선치료 - Radiotherapy 4
내시경적점막절제술 - Endoscopic Mucosal Resection(EMR) 수술적치료 위암전단계인선종이생긴조기위암환자에게적용되는수술로, 내시경끝에칼을달아위를잘라내지않고점막에국한된위암을내시경으로제거하는치료법. 위암이다른곳으로퍼지지않고위와그주위의국소림프절에국한되어있을때, 즉수술로써모두제거할수있는범위안에있을때수술을시행. 내시경치료의범위를벗어나는조기위암부터 3 기위암까지가해당되며, 수술은현재까지위암의가장기본적인치료방법. 1. 위아전절제술 Subtotal Gastrectomy 2. 위전절제술 Total Gastrectomy 3. 근위부위아전절제술 Radical Subtotal Gastrectomy 4. 병합절제 5. 복강경위절제술 - Laparoscopic Surgery 위아전절제술 Subtotal Gastrectomy 위전절제술 Total Gastrectomy 위의중간이하아랫부분에암이발생한경우에적용하는수술법. 위암의 3 분의 2 가위하부에생기는만큼위아전절제술은가장흔한위수술방식. 위의소화기능이일부보존된다는장점. 식도와연결되는부위에서부터위를전부절제한뒤식도와공장을연결. 수술범위가크고식도 - 공장연결부위의누출이발생할수있어합병증발병률이높음. 근위부위아전절제술 Radical Subtotal Gastrectomy 병합절제술 암이위의윗부분즉근위부에있을때, 윗부분만을절제하고아래쪽은살리는수술. 림프절절제범위가제한되므로조기위암일때만제한적으로고려. 위뿐만아니라주변의다른장기들도같이떼어내는방법. 다른곳에원격전이가없고, 대동맥주위의림프절에도전이가되지않았을때에한함. 수술범위가커서수술후합병증이생기는경우가많음. 5
복강경위절제술 항암화학요법 - Chemotherapy 배를크게열지않고작은구멍들만을내어몇개의관을복강에삽입한뒤, 그것을통해복강경및수술기구들을넣어모니터화면을보면서수술하는방법. 개복수술에비해통증이적고흉터가작으며회복이빠른장점. 약물즉항암제를사용하여암을치료하는것으로전신에퍼져였는암세포를억제하는방법. 첫째, 수술후재발을방지하고자시행하는보조적항암요법. 둘째, 수술적치료가불가능할때고식적인치료방법으로이용. 셋째, 원격전이의가능성이있거나다른장기에침범하여수술로근치적절제가어려울경우. 항암화학요법 - Chemotherapy 방사선치료 Radiotherapy 투여방법 방사선치료는위암에서는거의사용되지않는다. 위암이척추등고정된장기 ( 뇌, 척추등 ) 에전이되었을때, 암의진행을막고통증을완화, 재발을방지하기위해시행. 통계 통계 위암발생률 10 대암발생현황 2015 년기준 갑상선 11.7 신장 2.1 1. 암종별발생현황, 성별에따른발생현황 2. 국제적발생률 3. 전이율 & 재발률 4. 사망률 담낭및기타담도췌장전립선간 2.9 3 4.8 7.3 유방 9 폐 11.3 대장 12.5 위 13.6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 위대장폐유방간전립선췌장담낭및기타담도신장갑상선 ( 단위 : %) 자료 : 국가암정보센터 6
통계 성별위암환자현황 통계 국가별위암발생률 여성 < 남성 통계 - 재발률 통계 - 전이율 위암재발률 위암전이율 2010 년 ~2016 년기준 ( 단위 : %) 자료 : 국립암센터 ( 단위 : %) 자료 : 삼성서울병원 통계 - 사망률 암종별사망률 2016 년기준남녀전체 8,264 명 (10.8%) 4 위 위암은조기발견이핵심이다..! ( 단위 : 명 ) 자료 : 국가암정보센터 7