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제4장

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별지 제4



장애인건강관리사업

알코올중독관련요인분석및정책방향 (1) 과에대한고려없이알코올을사용하고자하는충동으로알코올에대한신체적, 심리적의존을말하며, 알코올의존은지속적인욕구를가지고자신의심신이정상적으로기능하기위해서는알코올이필요하다고느끼는충동을통해음주를반복하게되는것을의미한다 2). 1995년 WHO에서는


ISSN 제 241 호 ( ) 발행일 : 복합정신질환 (Comorbidity) 의현황과정책과제 19세이상한국성인의 7.7% 가정신질환을가지고있으며, 이들대다수 (86.8%) 가복합정신질환을보고하고있음. 여자일수록, 연


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정신의료기관 의료기관 대학 ( 종합 ) 병원정신과 전문정신병원 국공립병원 정신과의원 의료기관 정신병원에서정신보건사회복지사업무 정신과적증상과관련한심리사회적문제, 가족문제, 환경문제등을사정하고이에단기적으로개입. 입원시부터퇴원계획 (discharge planning) 을수립


NYPI YOUTH REPORT VOL.48 _ 발행일 발행인 이재연 발행처 한국청소년정책연구원 주 소 서울시 서초구 태봉로 114 교총빌딩 9/1층 전화 팩스 제 작 계문사

::: 해당사항이없을경우 무 표시하시기바랍니다. 검토항목검토여부 ( 표시 ) 시민 : 유 ( ) 무 시민참여 고려사항 이해당사자 : 유 ( 생명의전화, 사랑의전화 ) 무 전문가 : 유 ( 정신보건사업지원단 ) 무 옴브즈만 : 유 ( 자살예방시민옴브즈만 ) 무 법령규정

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목 차 - i -

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목차 Ⅰ Ⅱ (2013)

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어디서 찾지? TAAS(교통사고분석시스템)홈페이지를 클릭하면 교통사고통계가 한눈에 TAAS란? 도로교통공단은 교통안전법 제59조, 동법 시행령 제48조 제3항 에 따라 경찰 보험사 공제 조합 등의 교통사고 통계자료를 통합(구


목차 Ⅰ. 기본현황 Ⅱ 년도성과평가및시사점 Ⅲ 년도비전및전략목표 Ⅳ. 전략목표별핵심과제 1. 군정성과확산을통한지역경쟁력강화 2. 지역교육환경개선및평생학습활성화 3. 건전재정및합리적예산운용 4. 청렴한공직문화및앞서가는법무행정구현 5. 참여소통을통한섬

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수준및의료이용실태 사회경제적생활실태 주관적건강상태 건강상태가 좋음또는매우좋음이라고응답한비율은 로비장애인의 에비해 낮았으며 특히우울감경험률 자살생각률은비장애인에비해 배이상높았으며연령이높을수록심각한것으로나타났다 전반적생활만족도에대한긍정적응답율은지난 년실태조사이후지속적으로개

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핵 1 학년 2 학년 3 학년합계 문학과예술 역사와철학 사회와이념 선택 학점계 학년 2 학년 3 학년합계비고 14 (15) 13 (14) 27 (29) 2

- ii - - iii -

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경기도가족여성연구원 이슈분석 제 42 호 (16-09) 발행인한옥자발행일 2016년 10월 14일발행처 ( 재 ) 경기도가족여성연구원 경기도수원시장안구경수대로 1150( 파장동 ) Tel. 031) Fax. 031)


< >, 2(2012~2013) 8,474( , , ,781). 3,846( , ,615)., (2012 9, ,628) 149 ( 109, 40 ), ( ,99

- 2 - 으로 조장되는 양상을 보이기까지 하는 것이 현실임(고평석, 게임회 사가 우리 아이에게 말하지 않는 진실, 2011, 한얼미디어). 따라서 국민의 인터넷게임중독 예방을 위하여 중독유발지수를 의무 적으로 표시하도록 하고, 구조적 게임중독유발 인터넷게임의 제작 배

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_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 _ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 _ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 _ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자

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해외유학생보험3단팜플렛1104

01정책백서목차(1~18)

( 1 ) ( 2 )

Transcription:

2013. 04. 26. 한국중독정신의학회춘계학술대회 광주시범사업중독관리센터의 현재와미래 동신대학교사회복지학과최은정

목 차 들어가는말 중독문제의현황 중독관리현황과문제점 광주중독관리센터의나아갈방향

들어가는말 중독 Addiction??? (Barker, 2003) - 행동이나물질에대한생리적및심리적의존 - 행위중독 ( 성, 도박, 소비, 인터넷사용 ) 과물질중독 ( 술, 약물, 음식 ) 은종종유사한원인, 경과, 치료과정을갖는다.

중독의핵심병리 사고, 갈망, 행동변화 ( 강박적지속사용 ) 기분변화충동성조절곤란 내성금단증상 물질중독 대인관계, 사회적, 직업적기능의문제 갈망 : 병적인요구 1. 보상경험으로인한갈망 2. 금단을피하기위한갈망 내성 : 동일한효과를보기위해더많은양이필요한경우

중독문제관련환경의변화 중독문제에대한개입요구증가 행위중독을치료의대상으로선언 DSM-V : addiction and related disorders 중독관련인프라구축 : 알코올상담센터, 도박중독예방치유센터등 정신보건법제정

독자문제성이용자사회적이용자잠재적이용자청소년, 여성 중독의스펙트럼중정신건강 청소년, 남성성인, 여성성인, 남성노년

중독스펙트럼의변화 중독문제의다양화와중복 - 물질중독 ( 알코올, 담배, 마약, 처방약물,,), - 행위중독 ( 도박, 인터넷, 섹스, 쇼핑, 운동,,) 중독대상자의다층화 - 성별 ( 남, 여 ), 연령 ( 청소년, 성인, 중년, 노년,,), 중독문제의심각성에대한인식증가 - 과거 : 애주가 / 중독자 ( 흑백논리 ) - 현재 : 사회적이용자 문제성이용자 중독자 ( 단계별심각성인식증가 ) 중독문제에대한차원별개입필요성증가 - 과거 : 1, 2 차예방에는관심없었음 - 현재 ; 1 차, 2 차, 3 차예방모두중시해야함을인식하고있음

중독의공통점과차이점 사회적 알코올중독 기타중독 심리적 생물학적 니코틴중독 인터넷중독 마약류중독 도박중독

중독문제의현황

1. 알코올중독유병률과변화추이 2011 년알코올사용장애평생유병율 13.4% 2011 년알코올사용장애 1 년유병율 4.3% 출처 : 서울대학교의과대학, 2011 년정신질환실태역학조사, 2011.

WHO 지역별알코올사용장애유병율비교 (2004) 출처 : WHO, Global status report on alcohol and health, 2010.

고위험음주율의변화 62% 증가 * 고위험음주율 : 연간음주자중주 2 회이상평균음주량 7 잔 ( 여자 5 잔 ) 이상음주분율 출처 : 보건복지부 질병관리본부, 국민건강영양조사, 2005, 2010

* 한국 : 질병관리본부, 청소년건강행태온라인조사통계, 2010. ** 미국 : CDC, Youth Risk Behavior Surveillance-United States, 2011.

2012 년광주중독관리센터사례관리대상자 (269 명 ) 실태조사결과 : 최근 6 개월간정신과외래치료, 항갈망제복용, 단주지속및 A.A. 참여경험, 1 년간음주여부 정신과외래치료有 46.6 항갈망제복용경험有 36.4 3 개월간단주지속경험有 44.9 A.A. 참여경험有 48.7 최근 1 년이내음주경험有 79.9

최근 6 개월간정신과평균치료기간및 3 개월이상완전단주평균기간 ( 개월 ) 4.7 4.1 정신과치료기간 (SD 2.00) 완전단주기간 (SD 1.64)

동반정신질환율과해당되는질환들 성격장애 22.9 우울증 66.2 불안증 47.1 40.5 조현병조울증공황장애기타 5.7 8.9 10.8 9.6 59.5 동반정신질환없다 동반정신질환있다

동반신체질환율과해당되는질환들 간질환 42.3 심장질환 6.7 26.7 위염또는위궤양 27.8 결핵 2.1 73.3 당뇨 고혈압 22.2 32 췌장관련질환 9.3 동반신체질환없다 동반신체질환있다

복합중독여부와실태 33.1 복합중독문제없다 66.9 복합중독문제있다 68.2 처방약물, 감기약, 수면제, 채팅, 인터넷게임, 인터넷동영상등 도박 ( 화투, 포커, 로또복권, 12.9 29.4 대마, 필로폰등마약 본드, 부탄가스등흡입제 5.9 5.9 기타 ( 성중독, 쇼핑중독, 운동중독 17.6 복합중독문제있음

복합중독문제에대한주관적인식 위에체크한문제를개선혹은변화시켜야한다고생각하십니까? 위에체크한문제때문에당신의가족이나친한친구들이걱정하거나지적한적이있습니까? 위에체크한문제때문에충분히할수있었던직업활동이나학업에지장을받은적이있습니까? N % 예 89 100. 0 89 100. 0 88 100. 0 84.3 56.2 53.4

2. 니코틴사용장애유병률변화추이 출처 : 서울대학교의과대학, 2011 년정신질환실태역학조사, 2011.

3. 마약중독자변화추이 - 검거자의약 20-40 배정도 (30 만명 ) 의상습투약자예상. - 2010 년기준마약류사범의약 36.8% 인 3,583 명이재범 출처 : 대검찰청, 마약류범죄백서, 2010

4. 도박중독변화추이 - 복권제외사행산업이용자수 3,760 만명 - 20 살이상성인인구가 1 년에한번꼴로사행산업을이용 출처 : 사행산업통합감독위원회. 사행산업현황보고서. 2008~2010.

도박중독유병률 - 2010 년사행산업이용실태조사의도박중독유병률 6.1% (CPGI 척도, 중위험도박자 4.4%, 문제성도박자 1.7%) 로나타남. - 2009 년전국민대상대규모도박이용실태조사의도박중독유병률 6.3% (CPGI 척도, 중위험도박자 4.9%, 문제성도박자 1.4%, 250 만명추정 ) 선진국에비해 2~3 배높은수치 - 2011 년정신질환실태역학조사 도박중독 : 1.0% ( 남자 2.0%, 여자 0.1%) 공존질환 남자 : 니코틴사용장애 (37.7%), 알코올사용장애 (39.6%) 여자 : 니코틴사용장애 (33.3%), 불안장애 (33.3%) 도박위험군 : 2.3% ( 남자 3.9%, 여자 0.9%) 공존질환 남자 : 알코올사용장애 (63.3%) 여자 : 알코올사용장애 (24%)

- 양정남 & 최은정외 (2011) 연구 : 문제성도박 32.2% ( 전 남및광주직장인 429 명조사, PGSI 8 점이상 ), CPGI 중 도박문제의심각성을측정하는 9 문항 - 광주시민정신건강조사 (2012): 광주시민 3001 명중지 난 1 년간도박경험률남성 7.5%, 여성 1.3%, 전체 4.1%, 이들중도박으로인한문제경험률은 53.5%)

5. 인터넷중독변화추이 - 인터넷중독률 7.7%, - 중독자수 233만명추산 2004~2010 년 : 만 9~39 세조사 2011 년부터 : 조사대상연령확대 만 5~49 세 2010 년까지 : PC 기반인터넷이용에근거하여조사 2011 년부터 : 스마트기기를통한인터넷이용조사 연도별인터넷중독률 (%) 인터넷중독률 (A+B) 고위험사용자군 (A) 잠재적위험사용자군 (B) 9.2 9.1 8.8 8.5 8 7.7 7.5 7.4 7.2 7 6.5 6 1.7 1.7 1.6 1.5 1.4 1.7 2006 년 2007 년 2008 2009 년 2010 년 2011 년 출처 : 한국정보화진흥원, [2010 년인터넷중독실태조사 ]. 2011.

정신질환실태역학조사, 2011 인터넷중독 : 1.0%( 남자 1.4%, 여자 0.7%) 공존질환 - 불안장애 (39.9%) - 기분장애 (39.1%) - 니코틴사용장애 (24.7%) - 알코올사용장애 (29%)

6. 중독관련문제의사회경제적비용 (1) 알코올 ( 억원 ) 250000 200000 20 조 990 억 150000 14 조 9,352 억 100000 7 조 7,358 억 50000 4 조 8,860 억 0 흡연암 2000 년 2004 년 * 출처 : 음주로인한사회경제적비용. 가정의학회지. 정우진외, 2008. 음주의사회경제적비용추계. 예방의학회지. 정우진외, 2006. 음주

2005년 866억원, 2009년에는 1,688억원 4년동안거의 2배증가 (1.95배) 증가 음주관련질환의건강보험총진료비지출현황 ( 백만원 ) 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,882,682 5,512,433 6,122,600 4,000,000 3,212,745 3,610,908 3,000,000 2,000,000 1,000,000-2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 * 출처 : 건강보험정책연구원. 음주가건강보험재정에미치는영향분석, 2010

음주로인한사회적폐해 범죄유형별평균주취비율 ('02-'09) (%) 60 53.5 40 20 18.0 6.1 33.3 15.0 45.2 31.8 38.3 9.8 음주상태에서 범죄발생 18.0% 0 범죄전체절도살인강도방화강간폭력공무방해교특법 * 출처 : 범죄분석, 대검찰청, 2010. ( 건 ) 30,000 28,207 25,000 28,074 26,460 20,000 17,777 15,000 10,000 5,000 7,303 379 690 1,217-910 898 90 95 00 05 09 * 출처 : 도로교통공단, 각년도. 발생건수 사망자수 1990년 7,303건 1990 년 379 명 음주운전발생건수 약 3.9 배 2009 년 28,207 건 음주운전사망자수 약 2.4 배 2009 년 898 명

자살시도환자의 40.9% 가음주상태 음주는자살행동의주요위험요인임 ( 윤명숙, 2011, 2012) 출처 : 표본병원손상유형및원인통계, 질병관리본부, 2009.

광주시민의자살생각 (%) 정상 88.2 자살생각을함 (a+b+c) 11.8 자살생각많이함 (a) 자살생각상당히많이함 (b) 자살생각매우많이함 (c) 5.2 2.9 3.7 광주시민의자살충동 & 시도경험률 4.2 4 4.3 2.5 1.9 3.1 자살충동경험률 자살시도경험률 전체남성여성 출처 : 2012 년광주시민정신건강조사보고서, 광주광역시 & 조선대 & 광주정신보건사업지원단, 2013.

광주중독관리센터사례관리대상자중자살시도경험과자살시도시음주여부 83.9 32.8 자살시도해본적 있다 (N=268) 자살시도시 음주상태였다 (N=88) 출처 : 광주광역시알코올상담센터등록대상자실태조사보고서, 광주광역시 & 조선대학교 & 광주정신보건사업지원단, 2013

(2) 마약 - 마약류투약등으로인한환각상태에서의 2 차강력범죄는사회 경제적손실및심각한사회문제초래 - 마약류범죄개입조직폭력배는 1999 년도 23 개파 29 명 2010 년 37 개파 51 명으로증가

마약류중독자의치료문제 마약류중독자치료보호사업 - 2011년검거된 9,174명중기소유예로치료보호를받은인원은 21명으로전체검거자중 0.2% 에불과함 연도 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 10 11 계 ( 치료비지원수 ) 171 (33) 194 (47) 359 (93) 389 (80) 410 (37) 366 (63) 284 (22) 231 (23) 81 (18) 자의입원 102 (60%) 127 (65%) 200 (56%) 244 (63%) 304 (74%) 266 (73%) 230 (81%) 197 (85%) 59 (72.8%) 기소유예입원 ( 검찰의뢰 ) 69 (40%) 67 (35%) 159 (44%) 145 (37%) 106 (26%) 100 (27%) 53 (18.6%) 33 (14%) 21 (25.9%) 기타의뢰 ( 보호관찰소등 ) 1 (0.4%) 1 (1%) 1 (1.3%) 출처 : 2012 년치료보호사업중간결과. 보건복지부내부자료, 2012.

(3) 도박과인터넷 - 2009 년도박중독으로인한사회 경제적총비용약 78 조 - 도박중독자 1 인당사회 경제적비용은약 26,300,000 원 출처 : 전종설등, 도박중독의사회, 경제적비용추계, 한국지역사회복지학회, 2011.

도박중독 2011 년병적도박으로치료받은진료실인원은 704 명으로추정유병인구 ( 중독자 ) 대비 0.1% 질병유형연령대진료형태 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 병적도박 (F63.0) 계 19 세이하 20 대 30 대 40 대 50 대 60 대이상 계 517 613 560 654 704 남성 478 560 524 607 656 여성 39 53 36 47 48 계 11 8 4 8 4 남성 8 6 4 5 4 여성 3 2 3 계 66 79 58 99 99 남성 61 73 58 95 96 여성 5 6 4 3 계 169 220 184 220 240 남성 167 212 177 216 231 여성 2 8 7 4 9 계 149 181 174 169 187 남성 138 172 164 155 177 여성 11 9 10 14 10 계 89 92 102 113 120 남성 76 73 89 101 105 여성 13 19 13 12 15 계 33 33 38 45 54 남성 28 24 32 35 43 여성 5 9 6 10 11 출처 : 국민건강보험공단, 건강보험통계연보, 의료급여통계연보, 2003-2011

인터넷중독의사회경제적비용은최대 5 조 4 천여억원 ( 출처 : 여성가족부, 이해국, 온라인게임셧다운제도입에따른비용편익분석연구, 2011) 저소득층은고소득층에비하여고위험인터넷중독자비율이 4 배이상높음 출처 : 행정안전부, 2011 년인터넷중독실태조사보고서, 2012.

인터넷중독 출처 : 여성가족부 & 교과부, 2012 인터넷이용습관진단전수조사 구분 참여자수 인터넷중독현황 ( 명 ) 위험사용군주의사용군소계 초 4 482,459 6,441 12,733 19,174 중 1 630,580 5,996 18,783 24,779 고 1 627,704 4,277 19,614 24,091 계 1,740,743 (100%) 16,714 (0.96%) 51,330 (2.95%) 68,044 (3.91%) 2011 년, 2012 년서비스제공실적 2011 년 2012 계획 레스큐스쿨 150 명 600 명 가족치유캠프 115 가족 480 가족

인터넷중독 ( 행정안전부, 한국정보화진흥원 ) 2011년인터넷중독실태조사 인터넷중독률 (A+B) 고위험사용자군 (A) 잠재적위험사용자군 (B) 중독률 중독자수 중독률 중독자수 중독률 중독자수 유아동 7.9 16만 1.0 2만 6.9 14만 청소년 10.4 68만 2.9 19만 7.5 49만 계 84만 21만 63만 인터넷중독대응센터전문상담실적 10 11 유아 146건 1,262건 청소년 87,637건 127,244건 계 87,783건 128,506건

중독관리현황과문제점

중독자수 ( 추정 ) 알코올중독 마약중독 도박중독 인터넷중독 전국 155 만명 10 만명 220 만명 233 만명 광주 65,013 명 33,984 명 25,118 명 (4.4%) (2.3%) (1.7%) 현재 427 명 180 명 약 100 명 ( 년 ) 등록자수 사회적비용 23조 4천억 2조 5천억 78조 2천억 5조 4천억 ( 억원 )( 추정 ) 주관부처 보건복지부 보건복지부 문화체육관광부 행정안전부 전문기관 광주중독문제관리현황 알코올상담센터 (5 개소 ) 한국마약퇴치운동본부광주지부 광주도박중독예방치유센터 광주인터넷중독대응센터 4 대중독의중독자수와사회적비용 (2011 년 12 월 31 일기준 ) 알코올중독자유병율 ( 보건복지부, 정신질환실태역학조사. 2011) 마약중독자추정수 ( 년검거인원수 (9 만명 ) 만성중독자수 (1 만명 ) 도박중독자유병율 ( 사행산업통합감독위원회, OECD국가도박중독유병율. 2010) 인터넷중독자유병율 ( 행정안전부, 인터넷중독실태조사. 2011) 니코틴중독유병율 4.0%( 보건복지부, 정신질환실태역학조사. 2011)

중독중증도별수요계측

중독서비스전달체계의현황과문제점 -1 정부종합계획 주관부처 참여부처 특성 문제점 알코올 파랑새플랜 2010년종료후후속대책없음 보건복지부 참여부처없음 보건복지부정신건강정책과알코올상담센터설치운영과양적 / 질적평가체계운영 액션플랜이없음. 재정이취약범부처접근이안됨 마약 종합대책없음 보건복지부마약류대책협의회 법무부식약청 민간단체인마약퇴치운동본부의적극적참여. 의료기관접근성이떨어짐 사업형사체계와보건의료체계의연계취약. 상담치료인력양성체계취약

중독서비스전달체계의현황과문제점 -2 정부종합계획 주관부처참여부처특성문제점 도박 종합대책없음. 사감위운영센터의발전계획수립존재 사행산업통합감독위원회 ( 문화체육관광부파견 ) 문화체육관광부, 농림수산부, 기획재정부등 도박중독예방치유센터설치운영 보건복지부참여없음. 개입서비스절대량부족. 서비스효과성, 평가시스템취약 2010 년 I- 교육과학기술부, 국방부 관계부처간역할체 각부처간역할 / 정책 인터넷 ACTION 2012 인터넷중독예방및해소종합계획수립 행정안전부 문화체육관광부, 방송통신위원회, 법무부, 보건복지부, 16개시도 계규정관계부처정책협의체계구축 => 예산은각부처별별도운영 의통합중제기능취약. 서비스의표준화없이예방, 상담중심의개입

서비스다양화그러나여전히공백및비효율성 알코올마약도박인터넷 공백 ( 서비스의부족 ) 치료율 - 6.5% ( 추정유병인구대비 ) 서비스이용율 - 8.6% 등록관리율 - 4.5%( 중증중독자대비 ) 검거자약 10,000 명중 보호관찰 ( 수강명령 ) - 239 명 (2.4%) 재활조건부기소유예 - 87 명 (0.9%) 치료보호 21 명 (0.2%) 지역사회재활기관절대수부족 치료율 - 남성 0.16%, 여성 0.04% ( 추정유병인구대비 ) 예방, 일회성상담중심사업 중증대상자및동방정신장애치료및연계체계취약 성인대상예방, 치료서비스취약 비효율성 입원위주의치료로높은입원율, 장기수용위주의비효율적치료, 퇴원후관리부재, 잦은재발, 낮은치료율 치료보호유명무실 기소유예프로그램표준화되어있지않고근거기반서비스이루어지지않음 교정시설프로그램은잠여동기와무관하게 2 범이하대상이며표준화상벌조치없어단순치료노출경험수준 중증도에따른효과적치료및개입모델구성되어있지않음 효과성평가지표없음 일부기관에서는사업보고서존재 x 사업의효과성및실적에대한평가가모호 중증도에따른서비스전달체계가부재하여대상자중심의맞춤서비스가제공되지못함

2012 광주중독관리센터사례관리대상자실태조사 : 인적자원별사회적지지의유형과정도 100 93.8 80 60 40 20 0 68.2 70.8 64.1 39.1 34.5 27.5 86.7 49.1 51.5 21.1 18.8 41.5 25.1 33.8 17.1 6.4 8.3 35.6 28.8 14.5 43.3 34.5 33.8 정서적지지를해줌의논상대가되어줌물질적 / 도구적지원을해줌

중독관리체계의문제점 중독관련인적 & 물적직접인프라자체가부족, 간접적인인프라도매우부족 그나마있는자원도발굴에미흡 중독유관기관끼리연계와협력부족으로효율성저하 중독서비스의비효율성, 비체계성 중독자원간 (1차, 2차, 3차예방자원및중독영역별 ) 서비스의분절성과파편성팽배 국가의정책과제도변화를이끌어낼수있는핵심체의부재 ( 예 : 중독Ct의직업재활, 기초생활혹은조건부수급자의중독치료의무제실시, 학대사건과연관된가해자인중독자의치료명령제실시, EAP에서중독예방및스크리닝체계화등등 ) 공공사례관리체계의구축 ( 희망복지지원단 ) 으로중독Ct가지역사회에서가장 hard case로등장.

중독서비스자원의기능적미분화 공공과민간, 혹은민간과민간정신과병 / 의원간의정보공유부재, 개인적차원의공유만존재 일부정신과병원은사회복귀시설의역할까지도. 대행 병원의치료프로그램의수준도격차가큼 병원에서지역사회로의연계는일부에서만실천 기존의정신보건센터 / 알코올상담센터 / 사회복귀시설의미분화 환자의욕구에따른혹은수준에따른서비스부재 개별기관의성격과기관장및담당실무자의역량과철학에따라서사회 ( 복지 ) 적자원과의연계가좌우됨

외국의중독관리체계 1. 중증도 / 유형별중독치료서비스개념확립 미국에서는공공보건의료체계에서 LOC(Level of Care) 개념의서비스체계를확립하여중독자의문제를포괄적으로평가하여적절한서비스기관에연계관리함 영국에서도 Stepped Care 개념의서비스체계를확립하여일반적서비스로부터특화된서비스까지연계

수준별개입기준 - 미국 High severity Less severe mental disorder/ more severe substance abuse disorder More severe mental disorder/ more severe substance abuse disorder Less severe mental disorder/ less severe substance abuse disorder More severe mental disorder/ less severe substance abuse disorder Low severity High severity Source: NASMHPD, NASADAD, 1998; NY State; Ries, 1993; SAMHSA Report to Congress, 2002

외국의중독관리체계 2 중독문제의예방, 치료, 재활에대한공공의적극적투자 국가, 지방정부의정신보건행정조직에서책임성과전문성을가지고, 알코올, 약물, 행위중독에대한사업을수행, 지도 정신건강으로부터물질중독 ( 알코올 ), 행위중독 ( 도박등 ) 로분화되는과정 전문인력양성과정및중독서비스질관리평가시스템운영

광주중독관리센터의나아갈방향

광주중독관리센터의필요성 : 중독거버넌스!! 예방 보건정책 조기발견 보건정책 치료및재활 삶을영위할수있는 각종사회 ( 복지 ) 적지원 사회 ( 복지 ) 정책

중독 Ct 를위한종합적서비스의핵심요소 Financial Medical Mental Health Housing & Transportation Child Care Core Treatment Intake Assessment Treatment Plans Group/Individual Counseling Abstinence Based Pharmacotherapy Self-Help (AA/NA) Urine Monitoring Case Management Continuing Care Vocational Educational Family Health Risks Legal Etheridge, Hubbard, Anderson, Craddock, & Flynn, 1997 (PAB)

중독개입서비스전달 Services & Pathways 서비스전달의단일접촉점 (Single point of contact) 심리사회적개입 (Psychosocial Interventions) 지역사회사례관리및보호사정 (Community case management & care Assessment) 금단에대한의학적지원접근성 (Access to medically assisted Withdrawal) 관련전문서비스에의뢰 (Referral to other specialist services) 관련기관들의개입촉진 (Facilitating Multi-age ncy intervention) 욕구에대한종합적인사정 (Comprehensive assessment of needs) Intensive addiction Project 연계된서비스에대한직접적지원 (Direct Support in engaging with Services) 잦은접촉을촉진하기 (Facilitated Frequent Contact)

광주광역정신건강증진센터 ( 통합조정, 연계촉진 ) 주민의정신건강욕구 열린마음상담센터 희망복지지원단 주민자치센터 보건소 사회복지시설 금연클리닉 인터넷중독대응센터 기초정신건강증진센터 도박중독관련상담기관 중독관리센터 마약퇴치운동본부 중독관련사회복귀시설 정신건강의학과의원 중독병동보유정신의료기관 1 차정신건강관리체계 ( 발견 의뢰 ) - 조기발굴및일반상담 - 생애주기별예방교육 - 대상자연계 의뢰 - 지역사회네트워크협력 2 차정신건강관리체계 ( 지역사회관리 ) - 대상자의욕구및문제수준에따른배치및사례개입 - 대상자및가족에대한집중적, 통합적사례관리 - 공존정신질환에대한통합사례관리 - 중독관련기관과지역사회연계, 협력네트워크구축 3 차정신건강관리체계 ( 입원치료 ) - 중독질환자입원및외래치료 - 의료적치료 ( 해독, 약물, 재활치료 ) - 의학적평가및진단 - 퇴원전재원관리프로그램의뢰

지역사회및사회복지시설등 연계 / 의뢰 교육 / 홍보 중독관리센터 조기발견 연계 / 의뢰 교육 / 홍보 학교, 경찰서, 보건소등행정기관 ` 선별검사및초기면접평가 의뢰 중증중독질환자 연계 의뢰 중독고위험자및알코올중독자 문제수준에따른대상자배치 관리 연계 의뢰 의뢰 도박, 마약, 인터넷, 니코틴중독자 중독전문병원 ( 정신의료기관 ) - 해독치료 - 약물치료 - 집중재활치료등 사례관리 ( 개인, 가족 ) - 개인, 가족상담 - 전화, 내소상담 - 가정, 지역방문공존장애통합사례관리조기발견및단기치료재활프로그램예방교육및홍보지역사회네트워크구축 중독관련상담기관 - 상담및교육 - 재활프로그램

1 차체계의기능 1차체계 : 열린마음상담센터, 희망복지원단, 사회복지시설, 보호관찰소, 주민자치센터, 학교, 보건소, 경찰서등 서비스대상 : 지역주민, 생애주기별대상군 기능 : 중독문제를가진대상자조기발굴및일반상담생애주기별맞춤형예방교육중독문제를가진대상자중독관리센터연계지역사회네트워크구축협력

2 차체계의기능 2 차체계 : 중독관리센터, 중독관련상담기관 서비스대상 : 고위험군, 중독질환자및그가족, 지역주민 기능 : - 대상자의욕구및문제수준에따른배치및사례개입 - 대상자및가족에대한집중적, 통합적사례관리 - 아동 청소년, 직장인, 지역주민대상중독예방교육 - 중독관련문제에대한지역사회진단및조사 - 중독예방을위한지역사회안전망조성 - 공존정신질환에대한통합사례관리 - 중독관련상담기관및의료기관과지역사회연계, 협력

3 차체계의기능 3 차체계 : 중독병동보유정신의료기관, 정신과병의원 서비스대상 : 입원및외래치료를필요로하는중증중독질환자 기능 : - 중독질환자의입원및외래치료 - 의료적치료 ( 해독, 약물, 재활치료 ) - 의학적평가및진단 - 구조화된정신치료및집단상담 - 퇴원전재원관리프로그램의뢰

광주광역정신건강증진센터의기능 중독관리사업기획 ( 연차별 ) 및조정 통합광역중독관리체계구축및연계조정 유기적네트워킹촉진 중독관련사업운영을위한매뉴얼개발 중독관리서비스에대한질적 양적관리 중독관련사업에대한연구및시범사업시행 중독전문인력교육과훈련

통합중독관리체계로서의과제 -1 중독관리자원의확보 중독관련인적자원개발 중독관련서비스의분화와전문성확보 중독문제에대한사회문화적태도변화 중독관련서비스의지속적평가와실천적반영

통합중독관리체계로서의과제 -2 소비자중심사업의정착 1차, 2차, 3차예방의연계와통합 예방적개입과증진적개입의통합 보건과복지의통합 공공사업과민간사업의조화 ( 보완과협력 )

감사합니다