대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) J Korean Oriental Med 2012;33(1):107-120 Original Article 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 나병조, 최서형 위담한방병원한방내과 Clinical Analysis of the 991 Outpatients with Gastrointe stinal Symptoms and Extra-gastrointestinal Symptoms Byung-Jo Na, Seo-Hyung Choi Department of Internal Medicine, Weedahm Oriental Hospital Objectives: Clinically, patients with dyspepsia often complain of several gastrointestinal (GI) and extra-gi symptoms. However, there have been few studies investigating the relationship between GI symptoms and extra-gi symptoms. The aim of this study was to characterize the clinical features of the 991 outpatients with GI and extra-gi symptom and the relationships between GI and extra-gi symptoms. Methods: 991 patients newly visiting Weedahm Oriental Hospital for GI symptoms were included. Those who had disorders caused by the hepatobiliary-pancreatic system were excluded. The 991 outpatients were interviewed with a standardized questionnaire inquiring about demography, past medical history, past institutional care, GI symptoms and extra-gi symptoms. Results: Among 991 patients, 780 (78.7%) had more than three GI symptoms and 451 (45.5%) had more than five. Among 991 patients, 545 (55.0%) had more than three extra-gi symptoms and 285 (28.8%) had more than five. There was a statistically significant correlation between GI symptoms and extra-gi symptoms such as headache, fatigue, forgetfulness, eyeball, unrest, dizziness, muscle, chest, and dyspnea. Conclusions: We found that there was statistically significant correlation between GI symptoms and extra-gi symptoms, which suggests the possibility of main common pathophysiology between GI symptoms and extra-gi symptoms. Further studies will be required to elucidate the main common pathophysiology between GI symptoms and extra-gi symptoms. Key Words : gastrointestinal symptoms, extra-gastrointestinal symptoms, common pathophysiology 서론위장관증상은일반인의약 70% 에서호소할정도로흔한증상 1) 으로그양상이복통혹은복부불쾌감, 식후포만감, 조기만복감, 식욕부진, 구역, 복부팽만감, 구토, 트림, 가슴쓰림, 역류등으로매우다양하게나타난다. 우리나라의한보고 2) 에따르면소 화불량증이 16% 로가장높았고, 과민성장증후군이 8.6%, 변비 8.1%, 위식도역류질환이 2.6% 순으로조사되었다. 소화불량을호소하는환자들중 60% 까지기질적원인이밝혀지지않았다는보고 3-5) 를고려할때이런환자들의대부분은기능성위장질환으로고통받고있다고추정되며기능성위장질환을가지고있는 Received:19 January 2012 Revised:2 March 2012 Accepted:6 March 2012 Correspondence to: 최서형 (Seo-Hyung Choi) 서울시강남구대치 4 동 910-1 위담한방병원 Tel:+82-2-556-1133, Fax: +82-2-556-0839, E-mail:hana9212@korea.com 107
(108) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 환자들은기질적인원인을가지고있는환자에비해보다많이의료기관을방문하게된다고보고 1) 하고있다. 기능성위장관질환의대표적인질환으로는기능성소화불량증과과민성장증후군이있으며, 소화기증상으로 1차및 3차의료기관을내원한환자를대상으로한국내의한연구에서는기능성소화불량증은약 40%, 과민성장증후군은약 28% 에서진단되었다고보고 6) 하였다. 흥미롭게도이러한기능성위장관질환은많은경우에중복하여발생하는것으로알려져있으며, 이외에도섬유근통증후군, 만성피로증후군, 불안과우울을비롯한여러정신과적질환과도잘동반되어발생하는것 7) 으로알려져있다. 또한기능성위장관질환과흔하게동반되는여러증상이있음을임상에서흔히경험하게되는데수면장애, 근육통, 피로감, 두통, 현훈, 심계항진, 요통, 입마름등이대표적인증상 7) 들이다. 한의학적으로볼때기능성소화불량증은內傷의飮食傷에해당하고위완통, 심하비, 오심, 구토, 탄산, 조잡의범주에해당한다 8). 국내한의학계의기능성소화불량증에대한연구는주로한약의효과위주로이루어지고있는데보화탕 9), 이진탕 10), 반하사심탕 11), 보중익기탕 12) 등이증상을완화시킨다는임상보고가있으며, 2000년도후반부터침구치료의효과 13-15) 에대한검증시도가이루어지고있는실정이며아직국내에서위장관증상과위장관외여러가지동반증상에대한체계적인연구는거의없는상황이다. 이에본연구를통해위장관증상을주소로위담한방병원에내원한환자 991명을대상으로위장관증상의양상과위장관증상외흔히동반되는증상의양상을조사하고. 그연관성유무에대해살펴보고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2011년 2월 26일부터 5월 31일까지 95일동안위 담한방병원에위장관증상을주소로내원한초진환자를대상으로하였으며과거력상위장관수술을받은자, 간담도질환이나췌장질환이원인인경우를제외하였다. 총환자수는 991명으로차트에기재된자료와질문지를대상으로후향적으로조사하였다. 2. 연구방법환자가처음외래에내원하였을경우위장관증상과위장관증상외동반증상상태를확인하기위하여고안된질문지를자가설문지방식으로작성하도록하였다. 질문지의내용은위장관증상과위장관외동반증상에대한문항, 과거병력, 본원에내원하기전치료받은과거력과진단명으로구성되었다. 1) 위장관증상조사항목및방법위장관증상으로소화불량, 속쓰림, 변비, 설사, 트림, 가스, 체함, 오심, 명치답답, 역류, 복통의 11 가지항목을포함되었다. 각항목별로증상의빈도와정도를조사하였으며증상의빈도는 3단계즉없다는 1점, 가끔은 2점, 자주는 3점으로표기하게하였으며증상의정도는증상이경미한경우는 1점, 보통수준인경우는 2점, 심한경우는 3점으로표기하도록하였다. 위장관증상양상유무를판정하기위해각증상에해당하는변수들의빈도와점수를합하였고점수가 5점이상인경우를증상이있는것으로판정하였다. 2) 위장관증상외동반증상조사항목및방법위장관증상을주소로하는환자에서위장관증상외임상에서자주나타나는증상을위장관증상외동반증상이라하여두통, 어지러움, 피로감, 근육통 ( 어깨결림, 뒷목이뻣뻣, 담결림 ), 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의 9가지항목을포함시켜조사하였다. 각항목별로증상의빈도와정도를조사하였으며증상의빈도는 3단계즉없다는 1점, 가끔은 2점, 자주는 3점으로표기하게하였으며증상의정도는증상의정도는증상이경미한경우는 1점, 보통수준인경우는 2점, 108
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (109) 심한경우는 2점으로표기하도록하였다. 위장관증상외동반증상의양상유무를판정하기위해각증상에해당하는변수들의빈도와점수를합하였고점수가 5점이상인경우를증상이있는것으로판정하였다. 3. 통계분석본논문의통계분석결과는유의수준 5%(0.05) 하에서통계량의유의확률이 0.05보다작은경우를유의성이있는것으로판정하였으며연구에사용된자료의처리와분석은 SPSS for Windows(Release 19.0K, SPSS Inc., USA) 프로그램을이용하였다. 기본적인기초역학자료와위장관증상의개수및동반증상에대한분포를알아보기위해빈도분석을수행하였다. 그리고생물학적변수 ( 나이, 성별 ) 와위장관증상이위장관외동반증상에미치는영향을알아보고자동반증상의개별증상들을종속변수로두고나이와성별그리고위장관증상을독립변수로하여로지스틱회귀분석을수행하였으며분석을통해나온오즈비 (Odds ratio) 를통해각독립변수별종속변수에영향을주는정도를비교하였다. 또한, 기본적으로모형의적합도검정을위한 Hosmer & Lemeshow와 Chi-square 통계량을제시하였다. 위장관증상의개수와위장관외동반증상의상관성은 Spearmann's rank correlation analysis를사용하였다. 연구결과 1. 환자의특성총환자수 991명중남자는 350명, 여자는 641명이었고나이는 11세에서 90세로평균연령은 42세이었다. 991명의치료과거력의분포상양방치료 ( 내과, 신경과 ) 를받은환자는 763명 (77.0%), 한방치료를받은환자는 61명 (6.2%), 약국치료를받은환자는 26 명 (2.6%), 한약방치료를받은환자는 17명 (1.7%), 기타치료를받은환자는 1명 (1%), 다른의료기관 에서치료를받은적이없는환자는 123명 (12.4%) 이었다. 다른의료기관에받은과거진단소견상신경성위장질환은 493명 (49.7%), 만성위염 ( 표층성, 위축성위염 ) 은 134명 (13.5%), 위하수증은 54명 (5.4%), 급성위염은 35명 (3.5%), 양성종양 (polyp) 은 4명, 진단받은적이없는환자는 160명 (16.1%), 차트에과거진단이기록되지않은환자는 119명 (12.0%) 이었다. 2. 위장관증상의빈도위장관증상을주소로위담한방병원에내원한환자 991명을대상으로위장관증상즉소화불량, 속쓰림, 변비, 설사, 트림, 가스, 체함, 오심, 명치답답, 역류, 복통의증상의유무의빈도를조사한결과소화불량을호소한환자가 730명 (73.7%) 로가장많았고가스참 691명 (69.7%), 명치답답 529명 (53.4%), 트림 522명 (52.7%), 체함 490명 (49.4%), 속쓰림 348 명 (35.1%), 역류 265명 (26.7%), 변비 234명 (23.6%), 오심 217명 (21.9%), 복통 194명 (19.6%), 설사 157명 (15.8%) 순이었다 (Table1). 3. 위장관증상의개수에따른빈도즉위장관증상의동반정도위장관증상을주소로위담한방병원에내원하는환자 991명을대상으로위장관증상즉소화불량, 속쓰림, 변비, 설사, 트림, 가스, 체함, 오심, 명치답답, 역류, 복통의증상의유무의빈도를조사한후각환자별로위장관증상의중복된개수를조사한결과, 위장관증상을주소로한방병원을내원한환자의 780명 (78.7%) 가 3가지이상의위장관증상을동시에가지고있었으며, 451명 (45.5%) 의환자가 5 가지이상의위장증상을함께가지고있었다 (Table 1). 4. 위장관외동반증상의빈도위장관증상을주소로위담한방병원에내원한환자 991명을대상으로위장관외동반증상즉두통, 109
(110) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) Gastrointestinal symptoms Frequency (%) dyspepsia 730 (73.7) gas 691 (69.7) epigastric bloating 529 (53.4) belching 522 (52.7) upset stomach 490 (49.4) heartburn 348 (35.1) regurgitation 265 (26.7) constipation 234 (23.6) nausea 217 (21.9) abdominal 194 (19.6) diarrhea 157 (15.8) Number of gastrointestinal symptoms of the patien Frequency (%) 1 99 (10.0) 2 112 (11.3) 3 161 (16.2) 4 168 (17.0) 5 148 (14.9) 6 126 (12.7) 7 82 (8.3) 8 51 (5.1) 9 25 (2.5) 10 13 (1.3) 11 6 (0.6) 어지러움, 피로감, 근육통 ( 어깨결림, 뒷목이뻣뻣, 담결림 ), 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의빈도를조사한결과피로감을호소한환자가 622명 (62.87%) 로가장많았고근육통 562명 (56.7%), 안구통증및건조 335명 (33.8%), 가슴통증 323명 (32.6%), 불안 297명 (30.0%), 두통 270명 (27.2%), 건망증 223명 (22.5%), 어지러움 218명 (22.0%), 호흡곤란및숨참 158명 (15.9%) 순이었다 (Table2). 두통, 어지러움, 피로감, 근육통 ( 어깨결림, 뒷목이뻣뻣, 담결림 ), 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의 9가지항목의유무를조사한결과위장관증상을주소로한방병원을내원한환자의 857명 (86.5%) 이 1가지이상의위장관외동반증상을가지고있었으며 545명 (55.0%) 이 3가지이상의위장관외동반증상을가지고있었으며, 285명 (28.8%) 의환자가 5가지이상의위장관외동반증상을함께가지고있었다 (Table 2). 5. 위장관증상외동반증상의개수에따른빈도 위장관증상을주소로위담한방병원에내원하는 환자 991 명을대상으로위장관증상외동반증상즉 6. 위장관외동반증상의발생에영향을미치는 인자 1. 두통에영향을미치는인자는성별 (OR=0.63, 110
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (111) Extra-gastrointestinal Symptoms Frequency (%) fatigue 622 (62.8) muscle 562 (56.7) eyeball and dry eye 335 (33.8) chest 323 (32.6) unrest 297 (30.0) headache 270 (27.2) forgetfulness 223 (22.5) dizziness 218 (22.0) dyspnea 158 (15.9) Number of extra-gastrointestinal symptoms of the patient Frequency (%)) 0 134 (13.5) 1 134 (13.5) 2 178 (18.0) 3 152 (15.3) 4 108 (10.9) 5 87 (8.8) 6 76 (7.7) 7 58 (5.9) 8 37 (3.7) 9 27 (2.7) 95% CI 0.45-0.88), 체함 (OR=1.44, 95% CI 1.05-2.00), 오심 (OR=1.66, 95% CI 1.17-2.36) 이었다. 즉남자는여자에비해 0.63배정도의두통발생비율을보였고다시말하면여자는남자에비해 1.60배정도두통발생이높았고체함을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.44배, 오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.66배정도두통발생이높았다 (Table 3). 2. 피로감에영향을미치는인자는나이 (OR=0.98, 95% CI 0.97-0.99), 성별 (OR=0.60, 95% CI 0.44-0.81), 복통 (OR=1.58, 95% CI 1.05-2.38), 가스 (OR=1.88, 95% CI 1.37-2.58), 오심 (OR= 1.73, 95% CI 1.16-2.59) 명치답답 (OR=1.41, 95% CI 1.05-1.90), 역류 (OR=2.06, 95% CI 1.43-2.98) 이었다. 나이가한살증가할때마다 1.02배정도피로감발생이낮았고, 여자는남자에비해 1.67배, 복통을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.58배, 가스가있는사람은그렇지않은사람에비해 1.88배, 오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.73 배, 명치답답을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.41, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.06배정도피로감발생이높았다 (Table 3). 3. 건망증에영향을미치는인자는나이 (OR=1.03, 95% CI 1.01-1.04), 성별 (OR=0.52, 95% CI 0.36-0.75), 복통 (OR=1.95, 95% CI 1.31-2.90), 역류 (OR=2.00, 95% CI 1.41-2.85), 변비 (OR= 1.70, 95% CI 1.17-2.47) 이었다. 즉나이가한살증가할때마다 1.03배정도건망증발생이높았고, 여자는남자에비해 1.94배, 복통을느 111
(112) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) Dependent variable headache fatigue forgetfulness eyeball and dry eye unrest dizziness muscle chest dyspnea Variable β SE(β) p-value Exp(β) 95% C.I for Exp(β) sex -.469 0.172 0.006 0.626 0.446 0.877 upset stomach 0.367 0.161 0.023 1.444 1.053 1.979 nausea 0.509 0.178 0.004 1.663 1.174 2.358 Hosmer & Lemeshow = 2.433(p=0.787), x 2 = 5.224(p=0.022) age -0.016 0.005 0.001 0.984 0.974 0.994 sex -0.513 0.153 0.001 0.599 0.444 0.808 abdominal 0.456 0.209 0.029 1.578 1.047 2.378 gas 0.632 0.160 1.881 1.374 2.575 nausea 0.549 0.205 0.007 1.732 1.160 2.587 epigastric bloating 0.343 0.151 0.023 1.409 1.047 1.895 regurgitation 0.725 0.187 2.064 1.431 2.977 Hosmer & Lemeshow = 4.313(p=0.828), x 2 = 4.905(p=0.027) age 0.025 0.006 1.025 1.013 1.037 sex -0.664 0.190 0.515 0.355 0.747 abdominal 0.666 0.204 0.001 1.946 1.306 2.901 regurgitation 0.695 0.179 2.003 1.410 2.845 constipation 0.531 0.191 0.005 1.701 1.170 2.474 Hosmer & Lemeshow = 10.223(p=0.250), x 2 = 7.511(p=0.006) sex -0.615 0.159 0.541 0.396 0.739 abdominal 0.510 0.184 0.006 1.665 1.161 2.387 regurgitation 0.573 0.161 1.774 1.293 2.434 diarrhea 0.594 0.197 0.003 1.812 1.231 2.668 Hosmer & Lemeshow = 2.101(p=0.835), x 2 = 7.562(p=0.006) nausea 0.732 0.181 2.080 1.458 2.966 epigastric bloating 0.408 0.160 0.011 1.504 1.099 2.058 regurgitation 0.554 0.174 0.001 1.741 1.238 2.447 diarrhea 0.556 0.201 0.006 1.743 1.175 2.586 Hosmer & Lemeshow = 0.595(p=0.964), x 2 = 6.550(p=0.010) upset stomach 0.430 0.175 0.014 1.537 1.091 2.164 nausea 0.952 0.191 2.592 1.782 3.770 regurgitation 0.400 0.188 0.033 1.492 1.032 2.155 Hosmer & Lemeshow = 0.758(p=0.944), x 2 = 4.437(p=0.035) sex -0.565 0.152 0.569 0.422 0.766 heart burn 0.378 0.156 0.015 1.459 1.075 1.980 nausea 0.427 0.185 0.021 1.533 1.066 2.204 epigastric bloating 0.539 0.144 1.715 1.293 2.274 regurgitation 0.346 0.176 0.049 1.414 1.001 1.996 constipation 0.439 0.176 0.012 1.552 1.100 2.190 Hosmer & Lemeshow = 5.188(p=0.737), x 2 = 5.175(p=0.023) sex -0.543 0.182 0.003 0.581 0.407 0.830 belching 0.508 0.164 0.002 1.662 1.205 2.293 upset stomach 0.530 0.169 0.002 1.699 1.221 2.365 epigastric bloating 1.366 0.175 3.918 2.782 5.519 regurgitation 0.860 0.173 2.363 1.682 3.319 diaarrhea 0.643 0.214 0.003 1.902 1.249 2.896 Hosmer & Lemeshow = 5.447(p=0.709), x 2 = 5.596(p=0.018) upset stomach 0.434 0.206 0.035 1.544 1.031 2.313 nausea 0.546 0.218 0.012 1.726 1.126 2.647 epigastric bloating 0.773 0.219 2.166 1.410 3.328 regurgitation 0.717 0.207 0.001 2.049 1.365 3.075 Hosmer & Lemeshow = 4.086(p=0.770), x 2 = 4.500p=0.034) 112
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (113) 끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.95배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.00배, 변비가있는사람은그렇지않은사람에비해 1.70배정도건망증발생이높았다 (Table 3). 4. 안구통증및건조에영향을미치는인자는성별 (OR=0.54, 95% CI 0.40-0.74), 복통 (OR=1.67, 95% CI 1.16-2.39), 역류 (OR=1.77, 95% CI 1.29-2.43), 설사 (OR=1.81, 95% CI 1.23-2.67) 이었다. 즉여자는남자에비해 1.85배정도안구통증및건조발생이높았고, 복통을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.67배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.77배, 설사가있는사람은그렇지않은사람에비해 1.81배정도안구통증및건조발생이높았다 (Table3). 5. 불안에영향을미치는인자는오심 (OR=2.08, 95% CI 1.46-2.97), 명치답답 (OR=1.50, 95% CI 1.10-2.06), 역류 (OR=1.74, 95% CI 1.25-2.45, 설사 (OR=1.74, 95% CI 1.18-2.59) 이었다. 즉오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.08배, 명치답답을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.50배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.74배, 설사가있는사람은그렇지않은사람에비해 1.74배정도불안감발생이높았다 (Table3). 6. 어지러움에영향을미치는인자는체함 (OR= 1.54, 95% CI 1.09-2.16), 오심 (OR=2.59, 95% CI 1.78-3.77), 역류 (OR=1.49, 95% CI 1.03-2.16) 이었다. 즉체함을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.54배, 오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.59배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.49 배정도어지러움발생이높았다 (Table3). 7. 근육통에영향을미치는인자는성별 (OR=0.57, 95% CI 0.42-0.77), 속쓰림 (OR=1.46, 95% CI 1.08-1.98), 오심 (OR=1.53, 95% CI 1.07-2.20), 명치답답 (OR=1.72, 95% CI 1.29-2.27), 역류 (OR=1.41, 95% CI 1.00-2.00), 변비 (OR=1.55, 95% CI 1.10-2.19) 이었다. 즉여자는남자에비해 1.76배정도근육통발생이높았고, 속쓰림을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.46배, 오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.53배, 명치답답을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.72배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.41배, 변비를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.55배정도근육통발생이높았다 (Table3). 8. 가슴통증에영향을미치는인자는성별 (OR= 0.58, 95% CI 0.41-0.83), 트림 (OR=1.66, 95% CI 1.21-2.29), 체함 (OR=1.70, 95% CI 1.22-2.37), 명치답답 (OR=3.92, 95% CI 2.78-5.52), 역류 (OR=2.36, 95% CI 1.68-3.32), 설사 (OR=1.90, 95% CI 1.25-2.90) 이었다. 즉여자는남자에비해 1.72배정도가슴통증발생이높았고트림이있는사람은그렇지않은사람에비해 1.66배, 체함을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.70배, 명치답답을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 3.92배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.36배, 설사가있는그렇지않은사람에비해 1.90배정도가슴통증발생이높았다 (Table3). 9. 호흡곤란혹은숨참에영향을미치는인자는체함 (OR=1.54, 95% CI 1.03-2.31), 오심 (OR= 1.73, 95% CI 1.13-2.65), 명치답답 (OR=2.17, 95% CI 1.41-3.33), 역류 (OR=2.05, 95% CI 1.37-3.08) 이었다. 즉체함이있는사람은그렇지않은사람에비해 1.54배, 오심을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 1.73배, 명치답답을느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.17배, 역류를느끼는사람은그렇지않은사람에비해 2.05배정도호흡곤란발생이높았다 (Table3). 7. 위장관증상의개수에따른동반증상위장관증상을주소로내원한외래환자 991명을 113
(114) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 위장관증상의개수에따라위장관증상의개수가 1 3개인집단, 4 6개인집단, 7 11개인집단으로구별하여위장관외동반증상 9가지를각각교차분석을한결과통계적으로유의한차이를보였고그발생빈도도위장관증상의개수가많을수록증가하는양상을보였다 (Table 4). 위장관증상의개수와위장관외동반증상의상관성을알아보고자 Spearmann's rank correlation analysis를한결과모든위장관외동반증상에서위장관증상의개수가많을수록위장관외동반증상도증가하는것으로나타났다 (Table 5). 위장관증상의개수와각위장관외동반증상과의상관계수를살펴보면두통은 0.194, 피로감은 0.317, 건망증은 0.201, 안구통증및건조는 0.189, 불안감은 0.253, 어지러움은 0.231, 근육통은 0.220, 가슴통증은 0.360, 호흡곤란은 0.253로나타났으며각상관계수의유의확률은모두 이었다 (Table 5). 이러한결과를 Table4의카이제곱통계량에의한 분석결과와두통의경우를예로들어살펴보면, 위장관증상의개수와두통은연관성이있었고 (p= 0.006), 상관분석을한결과위장관증상의개수와두통은 0.194의상관계수를가지며이는다른위장관외동반증상의상관계수와비교해볼때안구통증및건조보다다소높은상관관계가있었다 (Table 4,5). 고찰및결론위장관증상을주소로위담한방병원에내원한외래환자 991명을대상으로위장관증상의빈도를조사한결과는소화불량을호소한환자가 730명 (73.7%) 로가장많았고가스참 691명 (69.7%), 명치답답 529 명 (53.4%), 트림 522명 (52.7%), 체함 490명 (49.4%), 속쓰림 348명 (35.1%), 역류 265명 (26.7%), 변비 234 명 (23.6%), 오심 217명 (21/9%), 복통 194명 (19.6%), 설사 157명 (15.8%) 순이었다. 이러한연구결과는 Extra-gastrointestinal symptom headache fatigue forgetful ness eye ball unrest dizziness muscle chest dyspnea The number of GI symptom 1-3 (Total n=372) 4-6 (Total n=442) 7-11 (Total n=177) Yes 80 (21.5%) 133 (30.1%) 57 (32.2%) No 292 (78.5%) 309 (69.9%) 120 (67.8%) Yes 177 (47.6%) 295 (66.7%) 150 (84.7%) No 195 (52.4%) 147 (33.3%) 27 (15.3%) Yes 62 (16.7%) 96 (21.7%) 65 (36.7%) No 310 (83.3%) 346 (78.3%) 112 (63.3%) Yes 98 (26.3%) 148 (33.5%) 89 (50.3%) No 274 (73.7%) 294 (66.5%) 88 (49.7%) Yes 73 (19.6%) 133 (30.1%) 91 (51.4%) No 299 (80.4%) 309 (69.9%) 86 (48.6%) Yes 53 (14.2%) 102 (23.1%) 63 (35.6%) No 319 (85.8%) 340 (76.9%) 114 (64.4%) Yes 169 (45.4%) 260 (58.8%) 133 (75.1%) No 203 (54.6%) 182 (41.2%) 44 (24.9%) Yes 54 (14.5%) 158 (35.7%) 111 (62.7%) No 318 (85.5%) 284 (64.3%) 66 (37.3%) Yes 29 (7.8%) 70 (15.8%) 59 (33.3%) No 343 (92.2%) 372 (84.2%) 118 (66.7%) p-value by chi-square 0.006 114
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (115) the number of GIS headache dizziness fatigue muscle forgetful ness chest eye ball dyspnea unrest the number headache dizziness fatigue of GIS 1.194 * 1.000..231 *.422 * 1.000.000..317 *.326 *.358 * 1.000.000.000. muscle.220 *.359 *.289 *.434 * 1.000.000.000.000. forgetfulness.201 *.277 *.249 *.297 *.300 * 1.000.000.000.000.000..360 *.276 *.284 *.302 *.332 *.302 * 1.000.000.000.000.000.000. chest.189 *.244 *.216 *.311 *.320 *.285 *.287 * 1.000.000.000.000.000.000.000. eye -ball.253 *.217 *.319 *.280 *.305 *.286 *.435 *.248 * 1.000.000.000.000.000.000.000.000. dys -pnea.253 *.254 *.330 *.353 *.323 *.341 *.415 *.271 *.400 * 1.000.000.000.000.000.000.000.000.000. un -rest 2004년도 3차의료기관소화기전문의에게의뢰된기능성위장질환자총 476명을대상으로연구한결과상부위장관증상중소화불량을호소하는환자가 158명 (33%) 으로가장많았고, 상복부불쾌감 130명 (27%), 상복부통증 / 쓰림 112명 (24%), 흉통 / 흉부불쾌감 43명 (9%), 식도이물감 38명 (8%), 트림 35명 (7%), 그리고오심 / 구토가 18명 (4%) 순이었고하부위장관증상중복통 / 복부불쾌감 127명 (27%) 으로가장많았고, 복부팽만감 71명 (14.9%), 변비 67명 (14%), 묽은변 / 설사 62명 (13%), 불완전배변감 43명 (9%), 배변습관의변화가 19명 (4%) 이라는보고 16) 와비교했을때위장관증상의빈도의양상의차이가있었는데이는연구대상자, 연구검사기관, 연구년도의차이, 증상에관한설문지, 연구분석의차이로기인한것으로보인다. 현재위장관증상과위장관외동반증상과의관련성에대한국내연구는부족한상황에서위장관 증상을주소로위담한방병원에내원한환자 991명을대상으로위장관증상의양상과위장관증상외흔히동반되는증상의양상과의연관성에대해살펴본결과위장관증상들이위장관외동반증상과다양한연관성이있음을알수있었다. 특히두통, 어지러움, 피로감, 근육통 ( 어깨결림, 뒷목이뻣뻣, 담결림 ), 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의위장관외동반증상의모든항목에서위장관증상의개수가많을수록위장관외동반증상도통계적으로유의하게증가한다는흥미로운결과를얻을수있었다 (Table 4, 5). 생물학적변수 ( 나이, 성별 ) 와 11가지위장관증상즉소화불량, 속쓰림, 변비, 설사, 트림, 가스, 체함, 오심, 명치답답, 역류, 복통의증상이위장관외동반증상에미치는영향을살펴본결과여러위장관증상이각각의위장관외동반증상과연관성이있었는데그영향을미치는인자들의양상은다음과같 115
(116) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 이약간씩다른양상을보였다. 두통에영향을미치는인자는성별 (OR=0.63, 95% CI 0.45-0.88), 체함 (OR=1.44, 95% CI 1.05-2.00), 오심 (OR=1.66, 95% CI 1.17-2.36) 이었다. 이는기존의두통에대해서는과민성장증후군환자가대조군에비해서두통이유의성있게높았다는보고들 18-21) 이있었으나본연구에서는오히려체함이나오심이관련이있었다는점은특이한점이었다. 피로감에영향을미치는인자는나이 (OR=0.98, 95% CI 0.97-0.99), 성별 (OR=0.60, 95% CI 0.44-0.81), 복통 (OR=1.58, 95% CI 1.05-2.38), 가스 (OR=1.88, 95% CI 1.37-2.58), 오심 (OR=1.73, 95% CI 1.16-2.59), 명치답답 (OR=1.41, 95% CI 1.05-1.90), 역류 (OR=2.06, 95% CI 1.43-2.98) 이었다. 기존에도만성피로증후군환자의과민성장증후군의유병율이 35-92% 에이르며평균적으로 51% 이다라는유사한보고 22) 가있었고, 과민성장증후군환자가대조군에비해서피로감이유의성있게높았다는유사한보고 18,20,21) 등이있었다. 건망증에영향을미치는인자는나이 (OR=1.03, 95% CI 1.01-1.04), 성별 (OR=0.52, 95% CI 0.36-0.75), 복통 (OR=1.95, 95% CI 1.31-2.90), 역류 (OR= 2.00, 95% CI 1.41-2.85), 변비 (OR=1.70, 95% CI 1.17-2.47) 로건망증에영향을미치는인자로복통, 역류, 변비가연관될수있다는점은본연구의특이한점이었다. 기존의안구통증및건조에영향을미치는위장관증상에대한연구는거의전무한상태이었는데이번연구에서는안구통증및건조에영향을미치는인자로성별 (OR=0.54, 95% CI 0.40-0.74), 복통 (OR=1.67, 95% CI 1.16-2.39), 역류 (OR=1.77, 95% CI 1.29-2.43), 설사 (OR=1.81, 95% CI 1.23-2.67) 라는점역시본연구의특이한점이었다.. 불안에영향을미치는인자는오심 (OR=2.08, 95% CI 1.46-2.97), 명치답답 (OR=1.50, 95% CI 1.10-2.06), 역류 (OR=1.74, 95% CI 1.249-2.45, 설사 (OR=1.74, 95% CI 1.18-2.59) 이었다. 이는기존의불안에대해서는과민성대장증후군을진단받은환자가과민성 대장증후군이아닌대조군에비해서불안증상이유의적으로높았다는보고 23) 와과민성장증후군환자가대조군에비해서불안과우울증이대조군에비해서유의성있게높았다는보고 27) 와유사한측면이있었다. 어지러움에영향을미치는인자는체함 (OR=1.54, 95% CI 1.09-2.16), 오심 (OR=2.59, 95% CI 1.78-3.77), 역류 (OR=1.49, 95% CI 1.03-2.16) 이었다. 기존에어지러움에대해서는과민성장증후군환자가대조군에비해서어지럼움이유의성있게높았다는보고 21),24) 가있었다. 근육통에영향을미치는인자는성별 (OR=0.57, 95% CI 0.42-0.77), 속쓰림 (OR=1.46, 95% CI 1.08-1,98), 오심 (OR=1.53, 95% CI 1.07-2.20), 명치답답 (OR=1.72, 95% CI 1.29-2.27), 역류 (OR=1.41, 95% CI 1.00-2.00), 변비 (OR=1.55, 95% CI 1.10-2.19) 이었다. 근육통에대해서는섬유근통증후근을가진환자에서과민성장증후군의유병율이 30-35% 의범위에이른다 25) 고하였으며과민성장증후군환자의 31.6% 에서섬유근통증증후군으로진단받았으며대조군에서는 4.2% 가섬유근통증증후군으로진단받았다 17) 고하였다. 또과민성장증후군환자가근육통이대조군에비해서유의하게높았다는보고 20,21) 와유사한측면이있었다. 가슴통증에영향을미치는인자는성별 (OR=0.58, 95% CI 0.41-0.83), 트림 (OR=1.66, 95% CI 1.21-2.29), 체함 (OR=1.70, 95% CI 1.22-2.37), 명치답답 (OR=3.92, 95% CI 2.78-5.52), 역류 (OR=2.36, 95% CI 1.68-3.32), 설사 (OR=1.90, 95% CI 1.25-2.90) 이었다. 기존의연구에서기능성가슴통증을가진환자를대상으로기능성위장관질환의유병율조사한결과기능성가슴통증의환자의 82% 가기능성질환을가지고있었는데그중과민성장증후군환자 27%, 복부팽만감 22%, 소화불량 7%, 비특이적장질환 7%, 변비 4%, 복통 3%, 설사 1% 로존재하였다고보고 26) 하였다. 호흡곤란혹은숨참에영향을미치는인자는체함 (OR=1.54, 95% CI 1.03-2.31), 오심 (OR=1.73, 95% 116
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (117) CI 1.13-2.65), 명치답답 (OR=2.17, 95% CI 1.41-3.33), 역류 (OR=2.05, 95% CI 1.37-3.08) 이었다. 기존에숨참에대해서는과민성장증후군환자가대조군에비해서숨찬증상이유의성있게높았다 24) 고하였다. 흥미롭게도기존의연구에서도기능성위장관질환즉기능성소화불량증과과민성대장증후군은많은경우에중복하여발생하는것으로알려져있으며, 이외에도섬유근통증후군, 만성피로증후군, 불안과우울을비롯한여러정신과적질환과도잘동반되어발생하는것 7) 으로알려져있다. 최근의메타분석을통해서기능성소화불량증과과민성장증후군의동반정도는 15-42% 라는것이밝혀졌다 27). 이외에과민성장증후군과위식도역류질환과도중복하여발생한다는보고도있다. Nastaskin 등은 systematic review를통해과민성장증후군과위식도역류질환과도중복하여발생한다는보고 28) 하였으며과민성장증후군환자의 21% 가위식도역류질환을가졌다는보고 29) 도있으며위식도역류질환환자의 36% 가과민성장증후군환자라는보고 30) 도있었다. 또한, 기능성위장관질환과흔하게동반되는여러증상이있음을임상에서흔히경험하게되는데수면장애, 근육통, 피로감, 두통, 현훈, 심계항진, 요통, 숨참, 입마름등이대표적인증상들이다 7,18) 라고하였는데이러한보고는본연구결과와유사한경향성을보였다. 이러한기능성질환들은몇가지공통점을가지고있다고알려져있다. 첫째, 역학적으로여성에서호발한다. 둘째, 염증, 구심성감각정보의처리이상, 세로토닌의역할, 정신학적이상등유사한병태생리를가지고있다. 셋째, 모두가증상에기초한진단이다. 넷째, 치료에있어서의사, 환자관계가대단히중요한비중을차지한다 7). 이러한사실에기초하여최근에이러한기능성질환들이한명의환자에서동시에발생되었을경우각각의질환이따로발생한것으로여기지않고, 하나의증후군으로간주해야한다는의견이대두되고있다 7). 하지만최근분자생물학적기법을비롯한여러진단검사분야의비약적 인발전에도불구하고아직까지이러한기능성질환들을하나의증후군으로묶을수있는공통분모는밝혀지지않고있으며, 더욱이각각의기능성질환들의병태생리에관해서도명확하게밝혀지지않고있다. 따라서두가지이상의기능성질환및증상을가진환자들중에서대다수는통합적인치료를받지못하고위장증상은내과에서, 근육통은정형외과나재활의학과에서, 우울이나불안등정신적인문제는정신과에서치료를받고있는실정이며중복된검사와치료로과다한의료비용을지출하고있는상황이다. 만일이러한여러기능성질환들의공통된병태생리를한의학적관점에서밝힌다면지금보다통합적이며, 효율적이고효과적인치료가이루어질수있을것이다. 최근에섬유근통증후군, 만성피로증후군, 만성골반통, 성기능저하, 수면장애는위장관외기능성질환으로과민성장증후군과연관성이있으며이질환사이에는증상의중복이많으며특히한가지질환이상의중복된질환을가진환자는단지한가지질환을가진환자보다더심각한질환상태와정신병리학질환의더높은발병율, 건강과관련된삶의질이더떨어졌다 7) 는보고가있었다. 이러한보고는흥미롭게도본연구에서의모든위장관외동반증상즉즉두통, 어지러움, 피로감, 근육통 ( 어깨결림, 뒷목이뻣뻣, 담결림 ), 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의항목모두다위장관증상의개수가많을수록위장관외동반증상도증가하는것으로나타났다는결과와맥락을같이한다. 이러한결과는위장관외기능성질환은여러기능성위장질환과동일한발병기전을가지거나주된병리기전이존재할가능성이있음을암시한다. 그렇다면여러기능성위장질환의원인으로간주될수있으며, 그외에기능성위장관질환에흔히동반되는여러증상들, 예를들면두통, 어지러움, 피로감, 근육통, 건망증, 가슴통증및불편감, 안구통증및건조, 호흡곤란및숨참, 불안의원인이될수있는공통된병태생리또는주된병태생리로 117
(118) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 한의학적인측면에서무엇이해당할수있을까하는문제가제기될수있다. 특히한의학에서는整體觀즉인체의장부조직관계및인체와외계환경관계를하나의통일된整體로보고있다는측면에서더욱그러하다. 추후한의학적측면에서고려할때무엇이위장관증상과위장관동반증상을설명할수있는공통적인주된병리에해당할가능성이높은지에대해규명하는체계적이고심도있는연구가필요하리라사료된다. 이러한연구는효과적인한의학적치료방법에개발에많은기여를할것이다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째는대부분의연구대상이일반인구가아닌다른의료기관을거쳐서온환자들이었기때문에전체인구를대변할수없다는점이다. 둘째는위장관증상및위장관외동반증상조사가자가설문지방식으로후향적으로조사하였으며, 증상의유무의기준도증상의빈도와정도의점수를합쳐서 5점이상인경우를증상이있다고하여그판단이다소임의적이라는점이다. 하지만증상의빈도와점수를합한점수가 5점인경우는증상의빈도가가끔존재하면서증상의정도가심한경우와증상의빈도가자주발생하면서증상의정도가보통수준인경우이고, 증상의빈도와점수를합한점수가 6점인경우는증상의빈도가자주발생하면서증상의정도가심한경우만증상이있다고판단하였으로비교적엄격하게증상의존재하는경우만증상이존재한다고인정하였다고본다. 셋째는전체연구대상자를대상으로기질적인질환을배제하기위해서추가적으로내시경이나혈액검사를수행하지못했다는점이다. 그래서연구대상자들을서양의학적으로기능성소화불량증, 과민성장증후군, 위식도역류질환등으로분류하지못했다는점이다. 이번연구의대상자상당수가연구결과에서살펴본바와같이다른의료기관에서내시경이나혈액검사등각종검사를받고병명을진단받았거나치료를받고서도호전되지않은상태에서내원하여추가검사를원하지않은경우가많은측면이있었고, 또한한방병원의특성상추가검사가 원활하지못한점이있었기때문이었다. 그러나위장관증상과위장관외동반증상의연관성에대한국내연구가거의전무한상황에서비교적많은수의대상자인 991명을대상으로위장관증상과위장관외동반증상을조사하여그연관성에대해서살펴보았다는측면에서그가치는충분하다고사료된다. 추후더욱더많은수의대상자를대상으로더욱더공인된진단기준을사용한연구가필요할것으로사료된다. 연구결론 1. 위장관증상을주소로한방병원을내원한환자 991명중 780명 (78.7%) 가 3가지이상의위장관증상을동시에가지고있었으며, 451명 (45.5%) 의환자가 5가지이상의위장증상을함께가지고있었다. 2. 대상환자중 857명 (86.5%) 에서위장관증상외에동반증상을가지고있었다. 545명 (55.0%) 의환자에서 3가지이상의동반증상을가지고있었고, 285명 (28.8%) 에서 5가지이상의동반증상을함께가지고있었다. 3. 위장관증상즉소화불량, 속쓰림, 변비, 설사, 트림, 가스, 체함, 오심, 명치답답, 역류, 복통의증상이위장관외동반증상에미치는영향을살펴본결과각각의위장관외동반증상이여러위장관증상과연관성이있었으며, 위장관외동반증상에영향을미치는인자들은약간씩다른양상을보였다. 4. 위장관증상을많이가지고있는환자일수록위장관외동반증상즉두통, 피로감, 건망증, 안구통증및건조, 불안, 어지럼, 근육통, 가슴통증, 호흡곤란등의증상도통계적으로유의하게증가하는경향성을보였다. 5. 다양한위장관증상들이여러위장관외동반증상의발생과통계적으로유의하게연관이있음을확인할수있었고이는위장관증상과위장관외동반증상이공통적인병태생리또 118
나병조외 1 명 : 소화기증상을주소로내원한외래환자 991 명에대한위장관증상및동반증상분석 (119) 는주된병태생리를가지고있을가능성이있음을암시하였다. 이는후속연구를통해서보다정교하고객관적인방법으로확인되어야하며이러한규명은효과적인한의학적치료방법에개발에많은기여를할것이다. 참고문헌 1. Drossman DA, Li Z, Andruzzi E. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders. Prevalence, sociodemography, and health impact. Dig Dis Sci. 1993;38:1569-1580. 2. Choo KY, Choi MG, Choi H, Lee DS, Kim JI, KIM SS et al. The Prevalences of Gastrointestinal Symptoms in a Rural Community in Korea. Korean J Neurogastroenterol Motil. 2000;6:31-43. 3. Veldhuyzen van Zanten SJ, Flook N, Chiba N. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of Helicobacter pylori. Canadian Dyspepsia Working Group. CMAJ. 2000;162(Suppl12):S3-23. 4. Stewart WF, Liberman JN, Sandler RS. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am J Gastroenterol. 1999;94:3530-3540. 5. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Functional gastrointestinal disorders in Canada. Dig Dis Sci. 2002;47:225-235. 6. Choi H, Choi MG, Kim SW, Moon SB, Kim BK, Kim BW et al. Functional gastrointestinal disorders in patients with gastrointestinal symptoms. Kor J Gastroenterol. 1999;33:741-748. 7. Ami D. Sperber, Roy Dekel. Irritable Bowel Syndrome and Co-morbid Gastrointestinal and Extra-gastrointestinal Functional Syndromes. J Neurogastroenterol Motil. 2010;16(2):115. 8. 전국한의과대학비계내과학교수. 비계내과학. 서울 : 도서출판동우. 2000. 9. Kim DW, Choi HB, Hur JI, Park K, Kim DJ Byun JS. Evaluation for Therapeutic Effectiveness of Bowhatang in Functional Dyspepsia. J Korean Oriental Medicine Prescription. 2006;14(2):97-108. 10. Oh JH, Kim BS, Lim HY, Kim DY, Choi BH, Her JI, et al. Three Cases Report of Functional Dyspepsia Patients Who were Administered by LJTG(Lijintang-Gamibang). Korean J Oreint Int Med. 2005;26(3):641-51. 11. Yoon SH, Ryu BH, Ryu KW, Kim JS. Evaluation for Therapeutic Effectiveness of Banwhasashimtang in Functional Dyspepsia. Korean J Oreint Int Med. 2003;24(2) :329-36. 12. Gang RY, Kim HJ, Han HJ, Park EY, Jang JA, Kim JW et al. Two cases of the Gastric Dysmotility-like Dyspepsia in functional dyspepsia that were improved by Bojungiki-Tang. J Korean Oriental Medicine Prescription. 2009;17(2):203-13. 13. Park YC, Jo JH, Son SG, Hong KE, Jeong IC, Kang WC, et al. Effect of Acupuncture Treatment for Functional Dyspepsia: A Randomized Controlled Trial. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2007:24(1):1-7. 14. Oh JS, Yang SY, Byun JS, Cho JH, Lee YK, Park YC. Trend of Acupuncture Treatment Study for Functional Dyspepsia. 대전대학교한의학연구소논문집. 2009:18(1):19-28. 15. Kim YS, Ryu BH, Kim JS, Hong IA, Park YS, Jung YJ et al Changes in Multi-channel Electrogastrography after Acupuncture Treatmet in Patients with Functional Dyspepsia. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2010:24(1): 152-57. 16. Kim JS, Lee KJ, Kim JH, Hahm KB, Cho SW. Functional Gastrointestinal Disorders in Patients Referred to Specialist Gastroenterologists in a Tertiary Hospital. Korean J Neurogastroenterol 119
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