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1 Korean J Gastroenterol Vol. 58 No. 6, ORIGINAL ARTICLE 우리나라소화기질환환자의질병비용추계 정혜경, 장보형 1, 김윤희 1, 박주연 1, 박선영 1, 남미희 1, 최명규 1,2 이화여자대학교의학전문대학원내과학교실, 한국보건의료연구원 1, 가톨릭대학교의과대학내과학교실 2 Health Care Costs of Digestive Diseases in Korea Hye-kyung Jung, BoHyoung Jang 1, Youn Hee Kim 1, JooYeon Park 1, Sun Young Park 1, Mi-Hee Nam 1 and Myung-Gyu Choi 1,2 Department of Internal Medicine, Ewha Womans University School of Medicine, National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency 1, Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea, College of Medicine 2, Seoul, Korea Background/Aims: Gastrointestinal (GI) diseases impose a heavy economic burden. We aimed to provide the first report on the health care utilization and costs of GI diseases in Korea. Methods: We collected the data from all insurance claims database of National Health Insurance Corporation in Korea and the cause of death database in 2007 of Korea National Statistical Office. We compiled information about all digestive disease as a primary diagnosis on clinic visits, hospitalization, and cause of death from these databases. Results: Seventeen million people (35.6%) had a diagnosis of GI diseases during the year Among them, the proportion of patients with upper GI diseases was prevalent in 54.9% (9.5 million patients/year). The 1/4 patients in out-patients clinic had any one of gastroesophageal reflux disease, irritable bowel syndrome and constipation. Thirteen percent of the total direct cost in 2007 was attributed to all GI diseases, which was 3,649 billion won (0.4% of GDP). The patients with hospitalization occupied by 5% of all patients with GI diseases, however, attributed to 58.9% of GI-related direct costs. GI malignancy was the major cause of medical expenses in hospitalization. Stomach cancer continues to be the leading cause of GI-related death in Korea. Conclusions: GI diseases causes a heavy socioeconomic burden with high morbidity of functional GI disorders in outpatients care and high mortality of GI malignancy in inpatient care. This report highlights the healthcare utilization burden of GI diseases for researchers and public health policy maker to create new directions of integrated researches and health care plan. (Korean J Gastroenterol 2011;58: ) Key Words: Digestive system diseases; Cost of illness 서론 국민건강에영향을주는건강결정요인의파악은건강증진사업에서연구사업의우선순위를결정하고연구사업의잠재적인성과를예측하며이를통해중장기적계획을수립하는데도움을준다. 1 건강위해요인에의한질병으로인해발생하는사회경제적부담의추계는제한된의료자원을합리적으로배분하기위해매우중요하다. 또한연구기금배분 이나보건의료정책수립을위한우선순위결정에사용되며진료지원이나인력수급계획등의기초자료로도중요하다. 질병부담은질병의유병률과중증도에의해크게좌우되는데국내에서아직까지소화기질환으로인한사회경제적부담에대한체계적인연구는극히드물다. 최근전세계적으로전산화의확충과함께근거마련을위해건강보험청구자료 (claim data) 를적극적으로이용하는추세이다. 미국은 1994년미국보건원의지원하에미국소화 Received May 22, Revised August 24, Accepted August 25, CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 교신저자 : 정혜경, , 서울시양천구목동 911-1, 이화여자대학교의학전문대학원내과학교실 Correspondence to: Hye-kyung Jung, Department of Internal Medicine, Ewha Womans University School of Medicine, Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , junghk@ewha.ac.kr Financial support: This work was supported by grant from National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency (NA10-018). Conflict of interest: None. Korean J Gastroenterol, Vol. 58 No. 6, December

2 324 정혜경등. 우리나라소화기질환환자의질병비용추계 기질환의질병부담에대한보고를시작하였고 2005년에는소화기질환국가위원회 (National Commission on Digestive Disease) 가구성되면서장기적연구계획의일환으로소화기질환의부담에대한체계적인연구가시행되어오고있다. 2-4 이외에도병원의무기록, 정부의환자등록이나보험청구자료를이용하여미국 5,6 과대만 7 등에서전체소화기질환의질병부담연구가이루어졌고, 그외궤양성대장염, 8 소화성궤양출혈, 9 간암 10 및 A형간염, 11 과민성장증후군 12 등에대한비용연구등전세계적으로다양한연구자들이자료의제한점을극복하고활용도를넓히려는적극적인노력을하고있다. 우리나라는전국민이단일하게적용받는건강보험제도가운영되고있는데, 모든병원과의원, 한방의료기관및약국등에서제공받은의료이용에대한정보가포함되어있다. 이러한정보는전산자료로축적되어 2005년도요양기관별전산청구율을살펴보면입원의 93.9%, 외래의 99.3% 가전산청구가되어있고점차청구율이증가하고있다. 13,14 국내에서보험청구자료를이용한질병비용연구가일부시행된바있는데, 천식, 정신분열증, 뇌졸중, 당뇨병등몇몇일부만성질환에대한연구가진행된상태로소화기질환에대한자료는매우미흡한실정이다 이번연구에서는건강보험청구자료에근거하여 2007년한해동안의료이용을필요로했던소화기질환의유병률및이로인해발생한의료비용을산정하고자하였다. 대상및방법 1. 대상이연구는 2007년한해동안건강보험심사평가원의건강보험청구자료를사용하여소화기질환으로인한기존환자와새롭게발생한환자모두를대상으로하는유병률접근법으로질병부담을추계하였다. 2. 방법 2007년한해동안발생한보험청구자료에서 10차국제질병분류법 (International Classification of Diseases 10th version, ICD-10) 에의거하여주상병에서소화기질환이확인된환자만을포함하였다 (Table 1). 주상병은 ICD-10 진단코드의 3자리까지로분류하였는데, 상부위장관질환은 K20-K31에해당하는질환으로이중위식도역류질환은 K21로진단하였고, 위염은 K29로, 소화불량증은 K30, 소화성궤양은위궤양 (K25) 및십이지장궤양 (K26) 으로진단하였다. 하부위장관질환은 K35-K67을포함하였고, 치질 (I84) 은따로분류하였다. 간질환은 K70-K77에이르는만성간질환과바이러스간염 (B15-B19) 을포함하였다. 췌담도질환은 K80-87로분류하였 고, 소화기계악성질환은 C15-C26에해당하는악성종양으로정의하였다. 기타소화기질환은항문질환 (I84) 과기타소화기질환 (K90-93) 으로정의하였다. 단, 급성감염성장염 (A00-09) 은이번질병부담추계에서제외하였다. 기타 Celiac병이나혈색소증등유병률이극히낮은질환은이번추계에서제외하였다. 의료비용에관한주요자료는건강보험통계연보를이용하였고, 일부누락되거나건강보험통계연보와분류가다른질환에대한자료는건강보험심사평가원의정보공개제도를이용하여자료를보완하였다. 비급여비율은국민건강보험공단에서매년실시하는본인부담실태조사결과를이용하였다. 즉, 2007년입원과외래에서 K52-55, K58-67 상병에해당하는비급여비율인 23.9% ( 입원 ) 와 26.1% ( 외래 ) 를적용하였으며약국의경우모든상병의평균인 1.3% 를적용하였다. 19 사망률은통계청의사망원인통계자료를분석하였다. 20 Table 1. International Classification of Diseases 10th Version of Digestive Diseases All digestive diseases ICD-10 codes Esophagus or stomach disorders K20-K31 Gastroesophageal reflux disease K21 Dyspepsia K30 Peptic ulcer disease K25-K26 Gastric ulcer K25 Duodenal ulcer K26 Gastritis K29 Intestinal disorders K35-67 Inflammatory bowel disease K50-51 Crohn s disease K50 Ulcerative colitis K51 Gastroenteritis K52 Irritable bowel syndrome K58 Constipation K59 Appendicitis or other K35-37 Liver disease K70-77 Alcoholic liver disease K70 All viral hepatitis B15-B19 Chronic hepatitis B B181 Acute hepatitis A B15 Pancreato-biliary K80-87 Pancreatitis K85-86 Gallstones K80-82 Hemorrhoid I84 Major digestive disease cancers C15-C26 Gastric cancer C16 Colorectal cancer C18-C21 Liver or biliary cancer C22-C24 Pancreatic cancer C25 Esophagus cancer C15 Other K90-93 ICD-10, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Version. The Korean Journal of Gastroenterology

3 Jung H, et al. Health Care Costs of Digestive Diseases in Korea 325 질병으로인해발생한사회경제적비용은크게직접비용과간접비용으로구분하는데, 전자는직접의료비와직접비의료비의합산으로추계된다. 21 직접의료비는소화기질환과관련된외래방문, 입원, 응급실방문, 검사비, 투약등에소요된비용으로보험급여진료비와비급여진료비로나뉘는데, 전자는보험자부담보험급여진료비와환자부담보험급여진료비로구성되며이는건강보험심사평가원의청구자료를근거로추정이가능하다. 따라서이번연구에서는제한적으로청구자료를이용한의료비용추계에목적을두고교통비등의직접비의료비항목과생산성손실비용은연구에서제외하였다. 이번연구에사용한용어의정의는다음과같다. 1) 진료실인원 (number of patients) 건강보험가입자중 1년간실제진료받은환자수로상병별, 월별, 요양기관종별실인원수. 2) 지급건수 (number of insurance covered cases) 요양기관에서공단에청구한진료비청구명세서중심사평 가원에서심사결정한후보험자가지급하는건수. 3) 내원 ( 입원 ) 일수 (visit days) 진료비청구명세서에기재된건강보험환자가실제로요양기관에방문또는입원한일수. 4) 총진료비 (treatment amount) 건강보험요양급여에소요되는총비용으로서비급여, 식대, 선택진료등의비급여비용은포함되지않으며, 보험자인공단과환자본인부담이합쳐진금액. 단, 2007년도공단자료에는약국에서따로청구하는약국조제비용은포함되지않음. 5) 총의료비용 (total medical cost) 총진료비에비급여본인부담비용을포함한금액. 사망률은통계청의사망률자료분석을이용하여사망자수와인구 100,000명당사망률을 2007년주민등록연앙인구수로보정하여추계하였다. 질병에따른분류는의료비용에서사용된것과동일한 ICD-10 진단코드를사용하였다. Table 2. Health Care Usage for Selected Digestive Diseases Digestive disease Patients (n) Prevalence a Visit days Treatment amount b Total medical cost Percent c Esophagus/stomach 9,475, ,300, ,601, ,039, GERD 1,739, ,650, ,653, ,297, Dyspepsia 505, ,396 12,844,409 17,369, Peptic ulcer disease 1,583, ,672, ,812, ,546, Gastritis 4,821, ,766, ,100, ,048, Intestinal disease 4,947, ,110, ,600, ,587, Irritable bowel syndrome 1,442, ,672,268 57,816,260 78,068, Constipation 1,241, ,233,750 41,090,911 55,458, Inflammatory bowel disease 41, ,021 15,446,940 20,539, Acute gastroenteritis 1,923, ,128,812 57,793,390 77,765, Disease of appendix 147, , ,517, ,290, Liver disease 1,710, ,849, ,462, ,168, Viral hepatitis 421, ,804, ,773, ,561, Pancreatobiliary disease 173, ,070, ,920, ,741, Hemorrhoid 599, ,433, ,129, ,460, Cancer in digestive system 269, ,291,597 1,007,895,516 1,334,180, Stomach 104, ,696, ,855, ,679, Colon/rectum 89, ,656, ,419, ,797, Liver 45, ,114, ,028, ,281, Pancreas 9, ,258 54,512,141 72,128, Bile duct 58, ,436, ,810, ,064, Esophagus 5, ,540 33,765,810 44,664, Small bowel 1, ,198 6,303,973 8,353, Others 72, ,665 18,797,255 24,710, Total 17,248, ,250,937 2,743,407,488 3,648,889, Cost is presented as thousand Korean won. Data from the National Health Insurance Corporation, which included all insurance claims database in Korea (2007). GERD, gastro-esophageal reflux disease. a Prevalence is defined as the proportion of patients per Korean population estimate of b Treatment amount is defined the total cost, which the medical care institution expended for the patients covered by insurer and beneficiary. Drug prescription costs are excluded. c The percent of medical cost of each disease among total medical cost of all digestive disease. Vol. 58 No. 6, December 2011

4 326 정혜경등. 우리나라소화기질환환자의질병비용추계 결과 1. 소화기질환현황 2007년통계청발표추계인구수 48,456,369명중소화기질환으로인한총진료실인원수는 17,248,720명 (35.6%) 으로 2007 년한해우리나라총인구 100명중 36명은소화기질환으로병의원을이용하였다. 이중소화기질환으로인한입원은 866,785명으로전체입원진료실인원수의 18.6% 였고, 외래진료실인원수는 17,015,915명으로 39.5% 였다 (Table 2). 상부위장관질환으로인한진료실인원수는 9,475,549명으로전체소화기질환진료실인원수의 54.9% 였고, 하부위장관질환 4,947,387명 (28.7%), 간질환 1,710,078명 (9.9%), 치질을포함한기타질환 672,493명 (3.9%), 소화기악성질환 269,863 명 (1.6%), 췌담도질환 173,350명 (0.1%) 의순서였다. 상부위장관과하부위장관을포함한위장관질환은전체소화기질환의 83.6% 를차지하였다 (Fig. 1). 단일질병별로는 ICD-10 병명코드 K29로분류되는위염이소화기질환의 9.9% 로가장빈발하였고, K52로분류되는위장염이 4.0%, 위식도역류질환 3.6%, 소화성궤양 3.3%, 과민성장증후군 3.0%, 변비 2.6% 의순서였다. 소화기질환으로인한총진료비는 2조 7,434억원으로 2007년한해동안발생한총진료비 (21조 993억원 ) 의 12.5% 였다. 이금액에비급여비용을추정하여합산한직접비용은외래약 1조 5,258억원, 입원 2조 1,231억원으로전체약 3조 6,489억원의의료비용이소요되었으며이는 GDP 대비 0.4% Fig. 1. Direct cost (in percent) of digestive system diseases in The diseases of appendix are included into lower gastrointestinal diseases (see text for details). GI, gastrointestinal. Table 3. Health Care Cost of Outpatient Care for Digestive Diseases Digestive disease Patients (n) Visit days Treatment amount a Total medical costs Medical costs per person Esophagus or stomach disorders 9,430,613 22,436, ,570, ,873, GERD 1,730,732 4,490,230 99,485, ,622, Dyspepsia 504, ,193 12,552,138 16,985, Peptic ulcer disease 1,565,543 4,272, ,734, ,312, Gastritis 4,806,982 10,570, ,187, ,706, Intestinal disorders 4,860,615 9,373, ,524, ,698, Inflammatory bowel disease 39, ,197 6,168,597 8,347, Crohn s disease 13,928 56,574 2,694,333 3,645, Ulcerative colitis 27, ,111 3,281,062 4,439, Irritable bowel syndrome 1,436,318 2,605,336 53,534,357 72,441, Disease of appendix 126, ,605 6,883,614 9,314, Constipation 1,236,904 2,169,548 37,381,814 50,584, Liver disease 1,674,060 4,592, ,918, ,287, Viral hepatitis 415,553 1,580,296 81,735, ,603, Pancreatobiliary disease 151, ,308 20,997,575 28,413, Gallstone 111, ,557 12,098,002 18,270, Hemorrhoid 582,507 1,680,788 38,420,276 51,989, Cancer in digestive system 251,863 1,981, ,100, ,078,310 1,338 Other 57, ,055 4,052,442 5,483, Total b 17,015,915 40,548,998 1,127,584,832 1,525,825,213 - Cost is presented as thousand Korean won. Data from the National Health Insurance Corporation, which included all insurance claims database in Korea (2007). GERD, gastro-esophageal reflux disease. a Drug prescription costs are excluded. b Total is excluded the overlap in disease category. The Korean Journal of Gastroenterology

5 Jung H, et al. Health Care Costs of Digestive Diseases in Korea 327 의규모이다. 소화기질환으로인한총의료비용은 3조 6,489 억원으로입원으로인해발생한의료비용의 58.2%, 외래에서발생한의료비용의 41.8% 였다. 소화기질환으로인한의료비용은악성종양 1조 3,342억원 (36.6%), 상부위장관질환 6,811 억원 (18.7%), 하부위장관질환 6,736억원 (18.5%), 간질환 4,482 억원 (12.3%), 췌담도질환 2,437억원 (6.7%) 의순서였다. 2. 외래에서발생한소화기질환의부담 2007년한해동안소화기질환으로외래로내원한진료실인원수는 17,015,915명으로 2007년국내인구의 35.6% 가소화기질환으로외래에서진료를받았다 (Table 3). 이는전체소화기질환을가진환자중 98.7% 에해당하였다. 상부위장관질환이 9,430,613명 (55.4%) 으로가장흔하였고, 하부위장관질환 4,860,615명 (28.6%) 으로상부및하부위장관질환이전체소화기질환으로인한외래방문환자의 84% 였다. 그밖에간질환 9.8%, 악성질환 1.5%, 췌담도질환 0.9% 의순서였다. 단일질병별로살펴보면, 외래에서진료실인원이가장많은질환은위염 (K29) 으로 4,806,982명 ( 소화기질환중 28.2%) 이었고, 위장관감염증 (K52) 이 1,906,328명 (11.2%) 이었으며위식도역류질환 10.1%, 소화성궤양 9.2%, 과민성장증후군 8.4%, 변비 7.3% 의순서였다. 외래에서발생한총진료비는약 1조 1,276억원으로추계되었으며, 소화기질환으로인해발생한총진료비의 41.1% 였다. 상부위장관질환이 4,256억원으로 37.7%, 악성질환이 2,491 억원으로 22.1%, 하부위장관질환이 2,015억원으로 17.9%, 간질환 16.7% 등의순서였다. 1인당진료비는소화기계악성질환이 1,338,000원으로가장높았고이중췌장암이 2,137,000 원으로가장높았다. 양성소화기질환중바이러스성간염이 266,000원, 크론병 262,000원의순서였다. 3. 입원으로발생한소화기질환의부담소화기질환으로입원한진료실인원은 866,785명으로소화기질환으로인한총진료실인원의 5.0% 였고, 이로인한총진료비는 1조 6,157억원으로전체소화기질환관련총진료비의 58.9% 였다 (Table 4). 입원환자중가장빈번한입원의사유는충수염을포함한하부위장관질환으로진료실인원은 291,271명 (33.6%) 이었고, 악성질환이 117,204명 (13.5%), 상부위장관질환이 91,061명 (10.5%), 간질환 9.2%, 췌담도질환 7.3% 의순서였다. 소화기악성질환으로입원하여발생한총진료비는 7,588 억원으로전체소화기질환으로인한입원총진료비의 47.0% 로가장많았고, 췌담도암, 대장암, 위암, 간암의순서로 Table 4. Health Care Cost of Inpatient Care for Digestive Diseases Digestive disease Patients (n) Visit days Treatment amount a Total medical costs Medical costs per person Esophagus/stomach disorders 91, ,808 80,030, ,165,410 1,155 GERD 16, ,102 11,168,195 14,675, Dyspepsia 560 7, , , Gastritis 23, ,470 10,913,935 59,234, Peptic ulcer disease 37, ,187 45,077,256 14,341,571 1,562 Intestinal disorders 291,271 1,737, ,076, ,889,175 1,376 Inflammatory bowel disease 4,119 56,824 9,278,342 12,192,303 2,960 Crohn s disease 1,744 25,788 4,961,495 6,519,704 3,738 Ulcerative colitis 2,410 31,036 4,316,847 5,672,598 2,354 Irritable bowel syndrome 8,667 66,932 4,281,903 5,626, Constipation 6,473 64,202 3,709,097 4,873, Disease of appendix 100, , ,634, ,975,527 1,716 Liver disease 80,014 1,257, ,543, ,881,125 4,254 Viral hepatitis 18, ,093 22,037,414 28,958,493 1,581 Pancreatobiliary disease 63, , ,864, ,327,719 3,403 Pancreatitis 13, ,955 27,182,220 35,719,080 2,645 Gallstone 48, , ,883, ,674,905 3,529 Hemorrhoid 213, , ,709,478 91,471, Cancer in digestive system 117,204 3,310, ,794, ,102,030 8,507 Other 10,422 85,594 14,400,021 19,227,302 1,815 Total b 866,785 8,700,123 1,615,651,568 2,123,063,821 - Cost is presented as thousand Korean won. Data from the National Health Insurance Corporation, which included all insurance claims database in Korea (2007). GERD, gastro-esophageal reflux disease. a Drug prescription costs are excluded. b Total is excluded the overlap in disease category. Vol. 58 No. 6, December 2011

6 328 정혜경등. 우리나라소화기질환환자의질병비용추계 Table 5. Trends of Medical Costs for Irritable Bowel Syndrome Year Classification Patients (n) Visit days Treatment amount Total medical costs 2005 Health care service 1,282,975 2,548,731 48,533,419 60,408,941 Inpatients 7,136 52,634 2,695,561 3,749,042 Outpatients 1,278,058 2,496,097 45,837,859 56,659,899 Drug prescription 1,084,270 1,601,053 25,865,157 26,582,895 Total - 4,149,784 74,398,576 86,991, Health care service 1,356,783 2,638,063 54,227,136 71,042,088 Inpatients 7,775 60,451 3,383,396 4,487,262 Outpatients 1,356,491 2,595,646 51,144,599 66,855,685 Drug prescription 773,903 1,080,977 18,801,707 19,068,668 Total - 3,719,040 73,028,843 90,110, Health care service 1,442,057 2,672,268 57,816,260 78,068,299 Inpatients 8,667 66,932 4,281,903 5,626,680 Outpatients 1,436,318 2,605,336 53,534,357 72,441,619 Drug prescription 1,105,148 1,716,608 29,301,197 29,687,130 Total - 4,388,876 87,117, ,755,428 Cost is presented as thousand Korean won. The number of health care service includes the patient s number of inpatients and outpatients. Patients in outpatients and inpatients are not mutually exclusive. Table 6. Total Death and Mortality Rates for Selected Digestive Diseases Cause of death Deaths (n) Mortality rate Stomach cancer (C16) 10, Malignant neoplasm of liver and intrahepatic duct (C22) 11, Liver disease (K70-K76) 7, Colorectal/anal cancer (C18-C21) 6, Pancreatic cancer (C25) 3, Esophageal cancer (C15) 1, Lip/oro-pharyngeal cancer (C00-C14) Viral hepatitis (B15-B19) 1, Ulcers (gastric/duodenal/peptic) (K25-K27) Infectious diarrhea/gastroenteritis (A09) Other infectious intestinal disease (A01-A08) Total deaths related with digestive disease 51, Total deaths 244, Mortality, per 100,000 person. Death data from the Korea National Statistical Office (2007). Data based on underlying cause of death, classified in accordance with the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Version codes. 입원진료비발생이많았다. 다음으로하부위장관질환이 3,051억원으로 18.9%, 췌담도질환이 10.1%, 간질환 9.1%, 상부위장관질환 5.0% 의순서였다. 단일질환으로가장많이입원한질환은치질 (I84) 로 213,357명 (24.6%) 이었고, 이로인한총진료비는 1,457억원으로 9.0% 였다. 반면소화기입원환자중가장높은총진료비부담을유발한단일질병은담도암 (C22-24) 이 2,333억원으로 14.4% 였다. 1인당의료비용이가장높은질환은식도암으로 10,636,000원이었고, 췌장암이 9,585,000원의순서였다. 양성질환중 1인당의료비용이가장높은질환은크론병으로 3,738,000원, 담석증이 3,529,000원이었고, 소화성궤양 1,562,000원이었다. 4. 과민성장증후군으로인한질병추계과민성장증후군으로인해발생한진료실인원수는 1,442,057 명으로총진료실인원수의 8.4%, 인구대비환자율은 3.0% 였다. 과민성장증후군으로인해발생한총진료비는 578억원이었고, 환자 1인당의료비용은과민성장증후군 54,000원이었다. 건강보험통계연보자료를이용하여 2005년부터 2007년까지과민성장증후군의연도별추이를살펴본결과, 인구 100명당과민성장증후군환자수는 2005년 2.67명에서 2007년 2.98명으로증가하였다. 총진료비의경우 2005년약 744억원에서 2007년 871억원으로증가하였고 (Table 5), 이를바탕 The Korean Journal of Gastroenterology

7 Jung H, et al. Health Care Costs of Digestive Diseases in Korea 329 으로추정비급여비및총의료비를계산한결과, 추정비급여비의경우 2005년에각각약 125억원에서 2007년약 206억원으로, 총의료비의경우약 870억원에서약 1,078억원으로증가세를보였다. 그러나우리나라국가지표와대비할경우 GDP 대비총의료비의경우 0.01% 로연도간차이를보이지는않았다. 5. 소화기질환으로인한사망률 2007년전체사망자수는 244,874명이었고이중소화기질환으로인한사망자수는 51,854명으로전체의 21.1% 였다. 가장많은사망원인은간및간내쓸개관의악성신생물 (C22) 11,144명으로전체소화기질환사망자의 22.7% 였다. 다음으로위암 10,563명 (21.5%), 만성간질환 (K70-K76) 14.9%, 대장암, 식도암의순서였고, 소화성궤양으로인한사망자가 532명 (1.1%) 이었다 (Table 6). 고찰 이번연구는 2007년국민건강보험공단의보험청구자료와통계청의사망원인통계자료를활용하여소화기질환의직접비용을추계한국내최초의보고이다. 그결과 2007년한해동안인구대비소화기질환환자율은 35.6% 로전체인구 3명중한명은소화기질환으로인해의료기관을이용하였으며, 비급여를포함한직접비용은 3조 648억원으로 GDP 대비 0.4% 의규모였다. 2007년건강보험통계연보에기초하여이번연구방법과동일하게다른질병에대한질병부담을산출하였을때, 소화기질환질병부담은전체암 (ICD C00-D48) 치료비용 3조 2,937억원 ( 비급여포함 ) 보다도높은수준이며전체순환기계질환 (ICD I00-I99) 의총의료비용인 2조 9,905억원 ( 비급여포함 ) 보다도높은수준이다. 소화기질환에서소화기계악성질환을제외하여도 2조 3,147억원으로질병부담이컸다. 단일질환으로는위염 (K29) 이가장빈발한질환으로인구대비환자율이 9.9% 였고, 급성위장염 (K52) 4.5%, 위식도역류질환이 3.6%, 소화성궤양 3.3%, 과민성장증후군 3.0% 의순서로빈발하였다. 이질환군은전체의 20.6% 를차지하였고, 이로인한직접비용은소화기질환으로인한직접비용의 23.8% 였다. 특히위산과연관성이높은질환군인위식도역류질환과소화성궤양은그유병률도높고, 지출되는직접비용이전체소화기질환의 9.5% 를차지할정도로의료부담이높은질환이었다. 악성종양은인구대비환자율은 0.6% 로그유병률이낮았으나이로인한직접비용은소화기질환관련전체직접비용의 36.6% 로가장높았다. 이번분석에서건강보험청구자료중제1주상병만을기준 으로추계하였는데, 주상병과다른이차적상병명 ( 제 2, 3, 4, 혹은 5 부상병등 ) 을포함시키는경우질병진단의특이도가감소하고, 주상병과부상병간에발생하는의료비용의차이가클것으로예상되어소화기질환이주상병인경우만을분석에포함시켰다. 제1주상병만을포함시켰고, 의료비용중약제조제비용이빠져있어과소추계되었을가능성이높음에도불구하고소화기질환으로인한질병부담이매우높았다. 건강보험자료는행위별수가제도하에서진료비의청구와심사를목적으로하기때문에보험청구를위한청구진단명의정확도가떨어지거나보험조정을피하려는의도로진단명을기재할수있어질병통계나의료이용연구에제한적이라는의견도있다. 16 그러나보험청구자료는질병으로보건의료서비스를이용한모든환자가포함되어있는모집단자체이며, 장기조사가가능하고, 임상연구가대부분 3차병원을중심으로진행되어온데반해 1차, 2차및 3차의료기관을모두포함하는자료를제공하여보건서비스가발생하는모든의료기관을대표할수있다는장점이있다. 이번연구에서건강보험통계연보를이용하여자료를분석하였기때문에청구자료에서사용하는 ICD-10 코드에따라질병을분류하였는데, ICD-10 코드는일부소화기질환이다른질환군으로분류되어있다. 예를들어감염성위장염은 K52 로분류되어소화기질환으로분류되나급성위장염에해당하는상병인 A00-A09는감염성질환으로분류되어있다. 특히이질병코드는소아과질환에서많이발생하는질병코드이며감염성질환과경계가모호한경우가있어이번분석에서제외하였다. 한편치질의경우, I84로순환기질환 (circulatory diseases) 으로분류되어있으나이번연구에서는소화기기타질환군으로포함시켰다. 또한바이러스성간염은 B15-B19로별도로분류되어있으나소화기질환으로분류하여이번분석에포함시켰다. 가장흔한단일질병은위염으로, 제1주상병으로병의원을이용한환자의 9.9% 가위염이었다. 위염이이렇게빈발하는이유는소화불량증 (K30) 환자의상당수가전형적위장관증상이있으면서내시경검사에서위염소견을보여 ICD-10진단코드에서위염 (K29) 으로잘못분류되었을가능성이있고, 일부에서는국가주도암검진목적으로위내시경을시행받는환자가증가하면서내시경에서위염으로진단되어보험청구가되었을가능성이있다. 위염으로인한의료이용률과직접의료비용도높아이질환에대한적절한관리지침의개발이요구되며정책적인관심이필요하다. 기능성위장질환은기질적인원인이뚜렷하지않으면서만성적인위장증상을유발하는증상증후군으로장기특이적인진단기준에따라기능성소화불량증, 과민성장증후군, 기능성가슴쓰림증, 만성변비, 만성설사등여러아형으로분류된다. 기능성위장질환은유병 Vol. 58 No. 6, December 2011

8 330 정혜경등. 우리나라소화기질환환자의질병비용추계 률이높고만성적인경과를취하는질환으로의료이용률이높을것으로예상되나국내에서진행된질병부담연구는극히드물다. 대표적인진단기준으로로마기준이있으나이번연구는 ICD-10진단코드를이용한건강보험청구자료를이용하였기때문에위염의어느정도가기능성소화불량증인지혹은위식도역류질환의어느정도가기능성가슴쓰림증인지정확한구분이어려웠다. 그러나기능성위장질환이상당수포함되어있을가능성이높은위식도역류질환, 과민성장증후군및변비등의세질환은인구대비환자율이 9.2% 로전인구 10명가운데 1명은이세가지질환중한가지를주진단으로 1년간최소 1회이상병의원을이용하였다. 이는소화기질환으로방문한환자 4명중 1명에해당하였다. 기능성위장질환은치사율이낮고병의중증도가낮아상대적으로도외시되어왔지만이번연구에서높은직접의료비용이발생할것으로추정되었다. 또한기능성위장질환은삶의질이떨어지고생산성을저하시켜높은간접비용이발생하므로질병부담을가중시킨다. 우리나라의보건정책과연구기금배분은중증질환에만집중되어있는데, 사망률이낮지만의료비용이높은기능성질환에대해서도적절한정책적관심과지원이필요하다. 청구데이터베이스는모든환자가포함된모집단그자체로외적타당도가높다. 특히우리나라의경우전국민이단일의료보험에의해보장이되는체계를갖고있다. 이미여러국가들이전산화의확충과함께건강보험자료의잠재적가능성을인식하면서이를활용하는움직임이확산되고있다. 복잡하고단절된의료보장제도를갖고있는미국에서조차전국적인보건의료전산망을구축하고활용하려는적극적인노력을하고있다. 미국당뇨병, 소화기, 신장질환보건원 (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) 은 1972년미국관절및대사질환보건원으로발족하였고, 1984년 4백만달러의연구기금이지원되면서규모가확대되어공공의료의질향상을위한내과질환연구를지원하는업무를담당하게되었다. 2 막대한정책적지원에힘입어다양한연구지원사업의일환으로소화기질환의질병부담에대한정기적인연구보고를실시하고있다. 5,6 2004년이연구보고에의하면소화기질환이주상병인외래환자수는약 72,000,000명, 주상병과부상병을모두합친경우 104,000,000명이었고, 외래로내원한환자 100명당 36명이소화기질환으로인해병원을찾았다고보고하여이번연구결과와매우비슷한양상을보였다. 4 또한 65세이상노인층이가장많았고, 남성에비해여성이 20% 나많이외래의료기관을이용하였다. 또한환자퇴원기록을분석하여소화기질환으로인한입원환자를추계하였는데, 소화기질환이주상병인퇴원환자수는연간 4,600,000명이고주상병과부상병을합친환자수는 1,400명으로, 100명중 5명꼴로소화기질환으로 입원하였다. 청구데이터베이스는높은외적타당도이외에도병의원이나약국등광범위한자료가연계되어있어일반적인치료환경을반영한다는장점을갖고있다. 또한방대한자료를활용하는데드는비용과시간이매우적다는장점이있다. 22,23 그러나우리나라의건강보험자료는행위별수가제도아래에서진료비의청구와심사를목적으로만들어진자료로정확도가떨어지는제한점이있다. 청구진단명의정확도를조사한연구결과에따르면주상병 3자리의일치율이 70% 로보고되어전반적으로상병명코드의일치율이높다고평가하기는어렵지만 22 입원자료중주상병일치율은 75.9%, 제2주상병일치율은 53.6% 로, 주상병이면서입원자료일수록일치도는높았다. 특히중증도가높은악성종양은 77.3% 로일치도가높았고중증도가낮을수록그일치도가감소하였다. 24 그러므로이번연구에서는제1주상병만을분석에포함하여과소추계가될가능성이높음에도불구하고이러한제한점을최소화하고자하였다. 결론으로병의원을방문하는환자의 10명중 3.6명이소화기질환으로매우빈발하는질환이었고, 외래에서는위염, 위식도역류질환, 과민성장증후군및변비의 4대질환이, 입원환자에서는악성질환이가장높은의료비용의원인이었다. 향후건강보험자료는그한계에도불구하고지속적인신뢰도와타당도검증을통하여적극적으로활용되어야하며, 이를바탕으로유연하면서도대표성이강한근거가생산될것으로기대한다. 요약 목적 : 소화기질환에대한사회경제적부담의추계는제한된의료자원을합리적으로배분하기위해매우중요하다. 이번연구에서는전국민이적용받는건강보험청구자료를이용하여소화기질환의의료이용정도와직접비용을산정하고자하였다. 대상및방법 : 2007년한해동안건강보험심사평가원청구자료를사용하여주상병이소화기질환인환자를포함하였다. 의료비용은건강보험통계연보와건강보험심사평가원의정보공개제도를이용하였고사망률은통계청의사망률자료분석을이용하였다. 결과 : 2007년소화기질환으로인한총진료실인원수는 17,248,720명으로 2007년인구 100명중 36명은소화기질환으로의료기관을이용하였다. 입원은 866,785명으로전체입원진료실인원수의 18.6%, 소화기질환으로발생한환자의 5% 였으며, 외래진료실인원수는 17,015,915명으로전체외래이용자중 39.5% 였다. 상부위장관질환으로인한진료실 The Korean Journal of Gastroenterology

9 Jung H, et al. Health Care Costs of Digestive Diseases in Korea 331 인원수는전체소화기질환실인원수의 54.9% 였고, 하부위장관질환, 간질환, 소화기악성질환및췌담도질환의순서로빈발하였다. 위식도역류질환의인구대비환자율은 3.6%, 과민성장증후군은 3.0%, 변비 2.6% 로이세질환은외래에서발생하는소화기질환의 1/4이었다. 직접비용은전체약 3조 6,489억원으로 GDP 대비 0.4% 의규모이다. 외래에서발생한총진료비는소화기질환총진료비의 41.1% 였고, 이중상부위장관질환이 37.7%, 악성질환이 22.1% 의순서였다. 소화기질환입원으로발생한총진료비는 1조 6,157억원이고악성종양으로인한입원비용이가장높았다. 단일소화기질환중위암이가장흔한사망의원인이었다. 결론 : 의료기관을방문하는환자의 10명중 3.6명이소화기질환으로유병률이높았고, 소화기악성종양은사망률역시높았다. 외래에서는위염, 위식도역류질환, 과민성장증후군및변비의 4대질환으로인한높은의료이용률이, 입원환자에서는악성질환으로인한높은의료비용이소화기질환으로인한질병부담의주요원인이었다. 색인단어 : 소화기질환 ; 질병비용 감사의글 이번연구는한국보건의료연구원의 과민성장증후군의질병부담추계 연구의일부로수행되었습니다. REFERENCES 1. Hancock T. Lalonde and beyond: looking back at "A New Perspective on the Health of Canadians". Health Promot 1986;1: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases. The burden of digestive diseases in the United States. cplanning 3. Eveerhart JE. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. In: JE. E, ed. Volume NIH Publication No Washington, DC: US Government Printing Office Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology 2002;122: Everhart JE. All digestive diseases. Burden_of_Digestive_Diseases 6. Ruhl CE, Sayer B, Byrd-Holt D, Brown DM. Cost of digestive diseases index.shtml#chapter Chou LF. Estimating medical costs of gastroenterological diseases. World J Gastroenterol 2004;10: Bickston SJ, Waters HC, Dabbous O, Tang BI, Rahman M. Administrative claims analysis of all-cause annual costs of care and resource utilization by age category for ulcerative colitis patients. J Manag Care Pharm 2008;14: Cryer BL, Wilcox CM, Henk HJ, Zlateva G, Chen L, Zarotsky V. The economics of upper gastrointestinal bleeding in a US managed-care setting: a retrospective, claims-based analysis. J Med Econ 2010;13: Lang HC, Wu JC, Yen SH, Lan CF, Wu SL. The lifetime cost of hepatocellular carcinoma: a claims data analysis from a medical centre in Taiwan. Appl Health Econ Health Policy 2008;6: Zhou F, Shefer A, Weinbaum C, McCauley M, Kong Y. Impact of hepatitis A vaccination on health care utilization in the United States, Vaccine 2007;25: Levy RL, Von Korff M, Whitehead WE, Stang P, Saunders K, Jhingran P, et al. Costs of care for irritable bowel syndrome patients in a health maintenance organization. Am J Gastroenterol 2001;96: Kim JY. Using national health insurance data to vitalize the evidence-based health care: the current status and tasks. The Korea Society for Preventive Medicine Winter Symposium: 2007: Lee TJ. Use of economic evaluation in the listing and pricing of pharmaceuticals. J Prev Med Public Health 2008;41: Chung YH, Ko SJ. Estimating socioeconomic costs of five major diseases. Korean J Public Finance 2004;18: Chang SM, Cho SJ, Jeon HJ, Hahm BJ, Lee HJ, Park JI, et al. Economic burden of schizophrenia in South Korea. J Korean Med Sci 2008;23: Park CS, Kang HY, Kwon I, Kang DR, Jung HY. Cost-of-illness study of asthma in Korea: estimated from the Korea National Health insurance claims database. J Prev Med Public Health 2006;39: Lim SJ, Kim HJ, Nam CM, Chang HS, Jang YH, Kim S, et al. Socioeconomic costs of stroke in Korea: estimated from the Korea national health insurance claims database. J Prev Med Public Health 2009;42: Kim JH, Lee HY, Jung HJ. Survey on the benefit coverage rate of national health insurance in National Health Insurance Corporation Report , National Cancer Information Center. A cancer incidence rate Jung YH. Determinants of health in Korea. Korea Institute for Health and Social Affairs Motheral BR, Fairman KA. The use of claims databases for outcomes research: rationale, challenges, and strategies. Clin Ther 1997;19: Cho W, Lee S, Kang HY, Kang M. Setting national priorities for quality assessment of health care services in Korea. Int J Qual Health Care 2005;17: Yang BM, Bae EY, Kim J. Economic evaluation and pharmaceutical reimbursement reform in South Korea's National Health Insurance. Health Aff (Millwood) 2008;27: Vol. 58 No. 6, December 2011