소아알레르기호흡기 : 제 권제 3 호, pp~33, 0 년 ) 단일기관에서소아굴곡성기관지내시경에대한임상경험 좋은문화병원소아청소년과, 일신기독병원소아청소년과, 조은현대병원소아청소년과 3, 좋은삼선병원소아청소년과 4, 동아대학교의과대학소아과학교실 안혜성 ㆍ최은정 ㆍ윤현진 ㆍ왕승문 3 ㆍ권은영 4 ㆍ황규근 ㆍ이영석 ㆍ정진아 =Abstract= The Clinical Experience of Pediatric Flexible Bronchoscopy at a Single Institution Hye-Sung Ahn, MD, PhD, Eun-Jeong Choi, MD, Hyun-Jin Yun, MD, Sheng-Wen Wang, MD, PhD 3, Eun-Young Kwon, MD 4, Kuy-Geun Hwang, MD, PhD, Young-Seok Lee, MD, PhD, Jin-A Jung, MD, PhD Department of Pediatrics, Good Moonhwa Hospital, Department of Pediatrics, Ilsin Christian Hospital, Busan, 3 Department of Pediatrics, Joeun Hyundae Hospital, Yangsan, 4 Department of Pediatrics, Good Samsun Hospital, Department of Pediatrics, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea Purpose : This study was performed to investigate the indications, bronchoscopic findings, results of bronchoalveolar lavage, and complications and to report the clinical features of using flexible bronchoscopy for respiratory diseases in children. Methods : We studied 0 patients who underwent flexible bronchoscopy at the Department of Pediatrics, Dong-A University Medical Center from June 00 to June 008. A bronchoalveolar lavage (BAL) was performed if need, and the BAL fluid was cultured for bacteria and fungi. We performed an acid-fast bacilli (AFB) smear and culture. Result : The most common indication for flexible bronchoscopy was suspected pulmonary tuberculosis (37 cases, 3.%). The most common abnormal finding was excessive secretion, which was found in 3 cases (0.4%). BAL bacterial cultures were performed in 0 of 38 cases, and Hemophilus influenza was the most common organism and was found in three cases (7.8%). There were 7 AFB culture-positive cases (49.3%) among the 37 suspected pulmonary tuberculosis cases. Among these 7, the Tb-polymerase chain reaction (Tb-PCR) was conducted for four cases (3. %) but only two cases (0%) were positive. TB-specific antigen-induced interferon-gamma was performed in four cases (3.%), and all four cases (00%) were positive. Conclusion : Pediatric flexible bronchoscopy has made it possible to vary the indication and subjects. It was also safe and effective if used carefully. Further study should be conducted to develop safe and useful technology to overcome the limitations. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 0;:-33] Key Words : Pediatric Flexible Bronchoscopy, Bronchoalveolar Lavage * 이논문은동아대학교학술연구비지원에의하여연구되었습니다. 접수 : 00 년 월 30 일, 수정 : 00 년 월 3 일승인 : 0 년 8 월 0 일책임저자 : 정진아, 부산광역시서구동대신동 3 가 번지동아대학교의과대학소아과학교실 Tel : 0)40-7 Fax : 0)4-7 E-mail : jina477@dau.ac.kr 서론 98년굴곡성기관지내시경이소개된이후호흡기질환에대한활용도가강조되었으나소아에서는기술의한계 - -
안혜성등 : 단일기관에서소아굴곡성기관지내시경에대한임상경험 로 0 여년이지난후에야시행할수있었고, 최근에는초미니굴곡성기관지내시경의발달로신생아를비롯한소아연령에서광범위하게사용이확대되었다. -3) 국내에서도소아호흡기질환에대한굴곡성기관지내시경의임상적적용과기관지폐포세척액배양을통한분석결과를보고한바있으며, 4-) 내과적치료에잘반응하지않는소아무기폐에서굴곡성기관지내시경의치료적유용성을보고하여점차그사용이확대되어왔다. 7) 굴곡성기관지내시경의진단적적응증으로는천음, 쉰소리, 지속적인천명, 기관절개부의평가, 지속적인무기폐, 지속적인폐렴또는흉부방사선사진에서지속적인침윤, 만성기침, 기도외상의평가, 객혈, 면역학적으로이상이있는소아에서의폐렴, 상기도외상등이있으며, 치료적적응증으로는기관내삽관이어려운경우, 기관내삽관튜브위치의확인, 급성대엽무기폐, 후두개염환아에서발관시행전후두개평가, 수술적처치의가이드등이있다. 8) 이러한소아연령에서의기관지내시경의적용은내시경장비의기술적문제외에도시술전전처치단계의문제가큰장애가되어왔으나, 적절한약제를선택하여주의하여시행할경우여러가지질병의접근과치료에도움을주는안전한시술이다. ) 이에저자는단일대학병원에서굴곡성기관지내시경을시행하였던소아호흡기질환환자를대상으로적응증, 기관지내시경소견, 기관지폐포세척액검사결과, 합병증등굴곡성기관지내시경에의한여러가지결과들을검토하여임상경험을보고하고자한다. 대상및방법. 대상 00 년 월부터 008 년 월까지동아대학교의료원소아청소년과에서굴곡성기관지내시경을시행한 0례를대상으로하였다. 굴곡성기관지내시경의적응증은 ) 수개월이상의만성기침, ) 원인균의검출이치료에도움이되는호흡기감염, 3) 흉부방사선사진상지속성혹은반복적인침윤을보이는경우, 4) 결핵이의심되며특이한방사선소견을가진경우, ) 천음 (stridor), ) 비정상적인기도방사선소견, 7) 지속적무기폐, 8) 이물질의흡입이의심이된경우, 9) 지속적천명 (wheezing), 0) 객혈등으로하였다.. 방법기관지내시경을시행한모든환자는입원한상태에서가능한 시간이상금식시킨후시술하였으나, 개월이하는 3-4 시간, 개월에서 3세사이는 4- 시간을금식하였다. 시술 30분전 atropine 0.0 mg/kg ( 최대량 0. mg) 과 pethidine mg/kg 을정맥주사하였고, 구역반사를줄이기위해 0% lidocaine ( 각분무는 0 g, 최대량 g/kg/wb) 을흡입하였으며, 시술직전에진정목적으로 midazolam 0. mg ( 최대량 mg) 을정맥주사하였다. 시술전출혈성질환이나심질환에문제가있는지사전에충분히검사를하였고, 시술중이나후에는비강산소카테타를이용하여산소를공급하고, 심장박동및산소포화도등을감시하였다. 굴곡성기관지내시경은 3. mm Olympus 3C30 flexible fiber optic bronchoscope 를사용하였으며, 30 kg 이상의환아는.4 mm 직경의기관지내시경을사용하였다. 0 례 (9.%) 에서구강으로삽입하였고그중 7례 (3.8%) 에서기관내삽관튜브를한상태였으며, 례 (0.9%) 에서비강으로, 3례 (.8%) 에서는기관절개부로삽입하였다. 영상화면기로영상을관찰하고사진을남겨재검토및보호자에게설명할자료로하였다. 기관지폐포세척술 (bronchoalveolar lavage, BAL) 은기관지내시경의끝을해당기관지에고정시키고 37 로체온과비슷하게데워진생리식염수를사용 ( ml/kg) 하여주입한후 Argyll tube로재흡인하였다. 점액마개또는다량의분비물이관찰되는경우기도분비물의흡인과세척의효과를위해서여러번같은양의생리식염수를주입한후재흡인하는경우도많았다. 기관지내시경시행시기관지내흡인, 세척을시행한후기관지내로점액용해제인 0% N-acetylcyteine (Mucomyst R ) 을주입한경우를치료적처치를한것으로정의하였으며, 폐렴및무기폐환아 4 례에서 Mucomyst 를기관지에주입하였다. 이러한치료적기관지내시경후폐렴및무기폐의호전유무는단순흉부방사선사진으로평가하였으며, 기관지내시경시행후 주이내에호전된경우를기관지내시경을통한치료적처치에의해호전된것으로평가하였다. BAL 은세균및진균배양검사와항산균도말및배양검사에사용되었으며, 결핵이의심되는경우결핵균에대한종합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction for Mycobacterium tuberculosis, Tb-PCR) 검사를시행하였다. 이검사는채취한검체를원심분리한후침전물을분리하여 lysis buffer (0. mol/l NaOH,.0 mol/l NaCl, 0.% - 7 -
Hye-Sung Ahn et al. : Pediatric Flexible Bronchoscopy Clinical Experience sodium dodecyl sulfate) 에넣어세포를파괴하고 4시간동안 37. 의수조에서배양하였다. 그뒤검체에동량의 phenol-chloroform-isoamyl alcohol을섞어,00 RPM 에서 분간원심분리하여상층액만분리한뒤동량의 00% 알코올을섞고다시원심분리하여상층액만분리하였다. 이상층액을 30 μl의 tris-ethylenetetraacetic acid buffer 에녹인뒤, 추출된 DNA 를 -0 의냉동실에보관하였다가 AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis test (Roche Diagnostic Systems Inc., Branchburg, NJ, USA) 를사용하여 Tb-PCR을시행하였다. 또한결핵이의심되는환아중전혈을채취하여결핵특이항원자극을한후이때분비되는 interferon gamma (IFN-ɤ) 농도를측정하는결핵균특이항원자극 IFN-ɤ 검사 (Quantiferon-TB Gold, QFT-G IT; Cellestis Limited, Carnegie, Victoria, Australia) 를시행하였다. 이검사는전혈 3 ml를 Nil control (normal saline), Esat-/CFP- 0/TB 7.7, Mitogen (phytohemagglutinin) 항원이각각들어있는 3개의헤파린튜브에 ml 씩넣어약 -4시간동안 37 에서배양하여, 잠복감염으로인해 Mycobacteria tuberculosis에감작된 T 세포가결핵특이항원과접촉하여 IFN-ɤ 를분비할수있는충분한시간과조건하에검체를둔후혈청을분리해낸다. 분리된혈청은 IFN-ɤ 의농도가변하지않도록, 즉시 enzyme-linked immunosorbent assay plate에옮겨서 IFN-r 의농도를측정하거나, -0 이하에냉동보관한후검사하였다. 결과 (3.%) 로가장많았다. 다음으로흉부방사선소견에서반복성지속성폐침윤 4례 (3.3%), 천명이지속되거나, 이물흡입이거나의심이된경우, 그리고지속적무기폐가각각 례 (0.%), 객혈 례 (4.8%), 결핵진단후재평가를위해반복시행한경우와비정상적인기도방사선소견을보인경우가각각 4례 (3.8%), 만성기침또는객담, 급성중증폐렴이각각 3례 (.9%), 그외지속성천음 례 (0.9 %), 기도의선천성기형평가가 례 (0.9%) 있었다.(Table ) 3. 검사소견 굴곡성기관지내시경검사에서정상적인소견을보인경우가 39례 (37.%) 였고, 이상소견을보인경우가 례 (.9%) 이었다. 기관지내시경에서이상소견을보였던환아들은단독혹은두가지이상의이상소견이동시에관찰되었으며, 이상소견을보인총 례중점액마개또는과다 Table. Age Distribution of 0 Patients Age Male Female Total < mo mo- yr -3 (yr) 3- (yr) -9 (yr) 9- (yr) - (yr) -8 (yr) Total 3 4 0 3 0 4 8 7 8 4 3 (.9) 8 (7.) 8 (.7) 3 (.4) 3 (.4) (.) 8 (7.) (.7) 0 (00.0) Values are presented as number or number (%).. 대상연령및성별 0례의환아중남아가 3례 (0.%), 여아가 례 (49.%) 로성별차이는없었다. 연령분포는 개월 -세가 8례 (7.%), -3 세가 8례 (.7%), 3- 세가 3례 (.4 %), -9 세가 3례 (.4%), 9-세가 례 (.%), -세가 8례 (7.%), -8세가 례 (.7%) 로 -3 세가가장많았으며, 개월미만의신생아도 3례 (.8%) 있었으며모두남아였다.(Table ). 적응증굴곡성기관지내시경을받게된주된적응증으로는결핵이거나결핵으로의심되는흉부사진을보인경우가 37례 Table. Indications for Pediatric Bronchoscopy Indication No. of Patients (%) Pulmonary tuberculosis suspected Chronic/recurrent infiltrate Stridor Foreign body aspiration suspected Persistent atelectasis Hemoptysis Pulmonary tuberculosis follow-up Abnormal airway radiograph Chronic cough/sputum Acute severe pneumonia Persistent wheezing Airway anomaly evaluation Total 37 (3.) 4 (3.3) (0.) (0.) (0.) (4.8) 4 (3.8) 4 (3.8) 3 (.9) 3 (.9) (0.9) (0.9) 0 (00.0) - 8 -
안혜성등 : 단일기관에서소아굴곡성기관지내시경에대한임상경험 분비물이 3례 (0.4%), 기도점막의발적및반점이 8례 (.%) 로염증성기도변화를보인경우가대부분을차지하였다. 그밖에기관연화증 례 (0.4%), 후두연화증과출혈경향이각각 8례 (7.%), 기관지이물, 육아조직이각각 례, 기관지폐쇄와기관지연화증이각각 례 (4.7%), 기관지협착 4례 (3.8%), 성대이상, 성문하협착, 기관협착이각각 례, 기관지의외인성압박을보인경우가 례 (.9 %) 로나타났다.(Table 3) 또한, 굴곡성기관지내시경을시행하게된주된적응증중대다수를차지하였던결핵으로의심되는흉부사진을보인경우와흉부방사선소견에서반복성지속성폐침윤이관찰되는경우의기도내소견은 Tables 4, 와같다. 4. 기관지폐포세척액의검사소견 ) 세균및진균배양검사 7례에서 BAL을시행하였으며그중결핵이의심되었던경우를제외한 38례에서폐침윤또는무기폐의원인균을증명하기위한세균및진균배양검사를시행하였다. 이중세균은 0례 (%), 진균은 7례에서배양되었다. 배양된세균으로는 Hemophilus influenza 3례 (7.8%), Acinebacter calcoaceticus-baumannii complex 3례 (.%), Streptococcus pneumoniae 례 (.%), Pseudomonas aeruginosa 례 (.%), Klebsiella pneumoniae 례 (.%), Streptococcus dysgalactiae 례 (.%), Hafnia alvei 례 (.%) 였으며, 진균은 Candida 례 (.7%), Aspergillus niger group 례 (.%) 였다.(Table ) 종 Table 3. Bronchoscopic Findings of 0 Patients Findings No. of Patients 류가동시에배양된경우는 례로 Candida 와 Acinebacter calcoaceticus-baumannii complex가배양되었다. ) 항산균도말및배양검사와 Tb-PCR BAL 을시행한 7 례중결핵이의심되었던경우는 37 례 (49.3%) 로, 이중 3례 (8.%) 에서항산균도말검사양성을보였고 7례 (4.9%) 에서항산균배양검사양성을나타내었다. 나머지 0 례에서는항산균배양검사는음성이었고, 세균및진균배양검사에서균은동정되지않았지만폐렴, 흉수및무기폐등으로진단되었다. 항산균배양검사에서양성이었던 7명의환자들중 7세이상이었던환자 Table 4. Bronchoscopic Findings of Patients with Pulmonary Tuberculous Suspected Findings Secretion/Mucus plug Mucosal erythema Normal Tracheomalacia Bronchomalacia Bleeding tendency Granulation tissue Laryngomalacia No. of Patients 7 Table. Bronchoscopic Findings of Patients with Chronic/Recurrent Infiltration Findings Secretion/mucus plug Mucosal erythema/whitish patch Narrowing Normal Bronchomalacia Abnormal movement of vocal cord No. of Patients Mucus plug/secretion Normal airway Mucosal erythema/whitish patch Tracheomalacia Laryngomalacia Bleeding Foreign body Granulation tissue Obstruction Bronchomalacia Narrowing Vocal cord abnormality Subglottic stenosis Tracheal stenosis Extrinsic compression 3 39 8 8 8 4 Table. Cultured Pathogens of Bronchoalveolar Lavage Culture findings Hemophilus influenza Acinebacter calcoaceticus-baumannii complex Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Streptococcus dysgalactiae Hafnia alvei Candida Aspergillus niger group No growth No. of Patients 3-9 -
Hye-Sung Ahn et al. : Pediatric Flexible Bronchoscopy Clinical Experience 명에서는 BAL 검사와함께직접뱉어서받아낸객담검사를동시에시행하였고, 이중 명은양쪽객담에서모두양성을, 7명은 BAL 검사로얻어진객담에서만양성을보였다. 항산균배양검사에서양성을보인 7례중 Tb-PCR 검사는 4례 (3.%) 에서시행하였으며, 이중 례 (0%) 에서양성반응을보였다. 또한이들 7 례중 4례 (3.%) 에서결핵균특이항원자극 IFN-ɤ 검사를시행하였으며, 4례 (00 %) 에서모두양성을보였다. Tb-PCR 와결핵균특이항원자극 IFN-ɤ 모두양성을보인경우는 7 례중 례 (.8%) 로이들은속립성결핵과결핵성뇌수막염, 폐결핵과장결핵이동시에발생하였던환아였다.. 기관지내시경의치료적처치 기관지이물이의심되었던 례에서굴곡성기관지내시경을하였으며, 그중 례에서이물이확인되어, 수술실에서전신마취하에경직성기관지내시경으로이물제거를하였다. 제거된이물은땅콩 례, 밤조각 례, 강냉이조각 례, 은박사탕껍질 례, 샤프뚜껑 ( 플라스틱조각 ) 례였다. 점액마개또는다량의분비물이관찰되었던환아들은기관지내시경시행중에기도분비물을흡인하였고, 점액용해제인 Mucomyst R 를기관지에주입한 4 례 ( 폐렴 8례, 무기폐 례 ) 중 례 (3.7%) 에서기관지내시경시행직후에거의소실되었고, 4례 (8.%) 에서는부분적인호전을보이다가 주이내에호전되었다.. 합병증 0례중 8례 (7.%) 에서시술후합병증이나타났으며, 이중출혈이 4례 (3.8%), 기관지연축 례 (.9%), 발열 례 (0.9%), 저산소증 례 (0.9%) 를보였으나, 특별한문제가없이정상상태로회복되었다.(Table 7) Table 7. Complications during the Procedure Findings No. of Patients (%) Bleeding Bronchospasm Fever O desaturation Total 4 (3.8) (.9) (.0) (.0) 8 (7.7) 고찰유럽지역의 개병원을대상으로시행한설문조사에의하면반복적이고지속적인폐렴이굴곡성기관지내시경의가장흔한적응증이었으며지속성무기폐, 치료에반응이없는천음, 천명등의순으로나타났다. 9) 국내의한연구에서는굴곡성기관지내시경의적응증으로기관지폐포세척술, 치료에반응없는천명, 시끄러운호흡음이나천음, 반복성지속성폐침윤의순이었으며, 굴곡성기관지내시경에의한기도의육안적소견으로는부종, 발적등의전반적인염증소견 (33.9%) 이가장많았고, 정상기도소견 (.%), 과다한점액분비물 (.%) 등의순이었으며, 그밖에아데노이드비후, 후두연화증, 기관지협착, 기관지이물, 선천성이상등이있었다. 4) 또다른연구에서적응증은수개월이상의만성기침, 급성폐렴, 만성적이고반복적인기관지침윤, 결핵과관련된소견의순으로나타났으며, 기관지내시경소견은주된소견과부수적인소견으로나누어주된소견중에는기도분비물, 정상기도소견, 후두연화증, 기도연화증, 점막이상등의순으로많이관찰되었다고하였다. ) 본연구에서굴곡성기관지내시경의적응증으로는결핵과관련된소견이가장많았으며만성적이고반복적인폐침윤이그다음을차지하였다. 그외천명, 지속성무기폐, 이물흡입이의심된경우등이었다. 이러한결과는아직도전염력을지닌활동성폐결핵성인환자가많은우리나라실정과객담을얻기어려운소아라는점을고려해볼때이해할수있을것이다. 실제로 007년한해동안신고된전체결핵환자는총 4,97명 ( 인구 0만명당 94.명 ) 이었으며, 지역별로는부산이,09명 (.%) 으로 3위를차지하였으나실제거주지중심으로재분류하여분석하면부산이인구 0 만명당 33.0명으로가장높은신고율을보였다. 0) 본연구에서시행하였던굴곡성기관지내시경소견으로는약 37 % 정도가정상소견이었고, 점액마개나과다분비물, 기도점막의발적등염증성기도변화가대부분을차지하였다. 하지만, 후두연화증, 기관지이물, 기관지폐쇄와협착, 성대이상, 성문하협착, 기관협착, 기관연화증, 기관지연화증등과같이다른검사방법으로확진이어려운소견들을진단하는데유용하였다. 폐렴원인균의증명은굴곡성기관지내시경에의한 BAL 의배양이객담이나혈액배양보다우수하며, 어린소아들은대부분객담을얻기힘들어 BAL 검사가중요한역할을하고있다. 하지만, 소아연령에서는아직검사방법이표준화 - 30 -
안혜성등 : 단일기관에서소아굴곡성기관지내시경에대한임상경험 되어있지않고세척액에대한국제적표준치가부족하므로, ) 면역학적으로건강한소아에서는잘호전이되지않거나증상이심하여즉각적인원인균의증명이필요할때제한적으로사용할수있다. ) 본연구에서시행한 BAL 의세균배양검사에서 % 에서만병원균이검출되었는데, 이는소아호흡기감염의대부분이바이러스에의한것으로설명되며, 한편으로는대학병원에내원하기전타병원에서처방된항생제의치료, 또는배양상의기술적문제에의한것으로생각해볼수있다. 검출된균은술기에의한오염의가능성도고려하여야하기때문에이들을원인균으로단정하기는어려우나배양결과를바탕으로적절한항생제치료를시행하였으며, 일부에서는만족할만한결과를얻었다. 객담을얻기어려운소아에서폐결핵이의심되는경우굴곡성기관지내시경을통한객담채취가진단을위한중요한도구가될수있으며, 또한기도를직접관찰할수있어방사선검사보다더욱정확한소견을제공한다. 3) 본연구에서결핵이의심되어 BAL 을시행한 37례중 7례 (4.9 %) 에서결핵으로진단되었는데, 이들 7명의결핵환자들중 명은직접뱉은객담으로항산균배양검사를동시에시행하였으며, 이중 명만항산균배양검사양성으로나타났다. 이는 BAL 검사를통한객담채취가다른방법들보다정확한검체를얻을수있었음을나타내며, 나아가더욱정확한진단을내릴수있었던것으로생각된다. Tb-PCR 검사는객담도말음성환자에서폐결핵을보다신속하게검사할수있는장점이있지만, 음성일때활동성폐결핵을배제하지못한다는단점이있다. 4) 하지만, 미국에서는성인의경우폐결핵이의심되는환자에서 3회의객담도말, 배양검사와함께 Tb-PCR 검사를모두시행하도록권장하고있으며, ) 국내에서도객담도말양성환자의 -0% 가폐결핵이아닌비결핵항산균 (nontuberculous mycobacteria) 폐질환이라는연구보고와, 폐결핵과비결핵항산균폐질환을구별하기위한 Tb-PCR 검사가유용하다는연구결과가발표되고있다.,7) 소아에서굴곡성기관지내시경의치료적적응증은지속성무기폐나과다한점액분비의해결과기도내삽관이어려운경우기도내삽관의위치확인이그주된적응증이다. 8) 소아무기폐에서굴곡성기관지내시경의치료적유용성을연구한한논문에의하면기관지내시경을통해치료적처치를시행한후 4% 의환아에서호전을관찰하였고, 특히폐렴후발생한무기폐의경우에는 % 이상의높은호전율을보였다고보고하였다. 7) 지속적인무기폐를보이는영아를대상으로한한연구에서는 4.4% 에서선천성기도 기형이발견되었으며, 점액마개로인한무기폐환아들중 8.% 에서치료적처치후호전을보였다. 8) 본연구에서도점액마개나다량의분비물이관찰되었던환아들에서기관지세척및점액용해제인 Mucomyst R 주입등치료적처치를시행하여총 4 례중 9례 (4.3%) 에서호전을보였으며대부분의환자에서일주일이내에호전되었다. 최근에는낭포성섬유증환아에서 recombinant DNase 를기도내투여한보고가있으며, 9) 폐쇄된기도의분비물흡인후폐용적을유지시키기위하여 surfactant 를투여하기도한다. 0) 본연구에서굴곡성기관지내시경시술후합병증은 7.7 % 로출혈, 기관지수축, 발열과일시적저산소증등이발생하였다. 경도의저산소증은기관지내시경시행중흔하게발생할수있는것으로별다른문제가되지않았고, 발열은기관지폐포세척에의한폐포에서의사이토카인분비에의한것이라보고되고있으며 ) 현재까지특별한문제가발생한경우는없었다. 한연구에의하면굴곡성기관지내시경을시행하였던,38 례의소아환자중합병증은.9% 로본연구와유사하였으며, 이중 90% 이하의산소포화도저하, 후두연화증, 심한기침, 기관지연화증, 기흉등주요한합병증은.7% 에서만발생하였고, 대부분이일시적인저산소증, 기침, 오심, 일시적인후두연화증, 비출혈등경한합병증으로.% 에서관찰되었다. ) 또한진정작용등전처치를한환아와하지않은환아에서의합병증발생률은각각 7.3% 와.7% 로별다른차이는없었으나진정상태의환아에서일시적인저산소증이많았다고보고하였다. ) 이러한경도의합병증발생은기도를통한검사로인한생리적인반응으로환자의기저질환이나임상양상에주의하여시행한다면최소화시킬수있을것이다. ) 본연구에서는비교연구가시행되지않은제한점은있으나, 다양한적응증에대해굴곡성기관지내시경을시행하여다른검사방법으로는진단이어려운소견들을관찰할수있었고, 기관지폐포세척액의배양으로폐렴원인균및결핵균을증명할수있었다. 하지만, 아직성인에비해서는시행하는데제한이많은소아에서는검사로인해얻을수있는진단및처치의이득이위험도보다크다생각될때시행하여야할것이며, 이러한한계를극복하기위한안전하고실용적인기술개발을위한연구가계속되어야할것이다. 요약목적 : 저자는본원에서굴곡성기관지내시경을시행하였던소아호흡기질환환자를대상으로적응증, 기관지내시 - 3 -
Hye-Sung Ahn et al. : Pediatric Flexible Bronchoscopy Clinical Experience 경소견, 기관지폐포세척액검사결과, 합병증등굴곡성기관지내시경에의한여러가지결과를검토하여임상양상을알아보고자하였다. 방법 : 00년 월부터 008년 월까지동아대학교의료원소아청소년과에내원하여굴곡성기관지내시경을시행한환아 0 명을대상으로하였으며, 후향적으로챠트를조사하여정보를얻었다. 필요한경우기관지폐포세척술을하였고흡입된세척액은세균및진균배양검사와항산균도말및배양검사에사용되었다. 결과 : 기관지내시경의적응증은결핵이거나결핵으로의심되는흉부사진을보인경우가 37 례 (3.%) 로가장많았다. 이상소견을보인총 례 (.9%) 중점액분비물이 3례 (0.4%) 로가장많았다. 기관지폐포세척액의세균배양은 38례중 0례 (.3%) 에서배양되었으며 Hemophilus influenza가 3례로가장많았다. 항산균배양검사는결핵이의심되었던경우 37례중 7례 (4.9%) 에서양성을보였으며이중결핵균에대한종합효소연쇄반응검사는 4 례 (3.%) 시행하여 례 (0%) 에서양성반응을보였고, 결핵균특이항원자극 interferon gamma (IFN-ɤ) 검사는 4례 (3.%) 시행하여 4례 (00%) 모두양성을보였다. 결론 : 기관지내시경의기술력발달로적응증과대상의범위가다양해졌고, 주의하여시행할경우기관지내시경의안정성이입증되었지만, 아직까지는여러가지한계를극복하기위한안전하고실용적인기술개발을위한연구가계속되어야할것이다. 참고문헌. Wood RE, Sherman JM. Pediatric flexible bronchoscopy. Ann Otol Rhinol Laryngol 980;89: 44-.. Nussbaum E. Flexible fiberoptic bronchoscopy and laryngoscopy in infants and children. Laryngoscope 983;93:073-. 3. Fan LL, Sparks LM, Dulinski JP. Applications of an ultrathin flexible bronchoscope for neonatal and pediatric airway problems. Chest 98;89: 73-. 4. Kim CK, Chung CY. Usefulness of the flexible bronchoscopy for pediatric respiratory diseases. J Korean Pediatr Soc 999;4:783-9.. Kim KW. Clinical applications of pediatric bronchoscopy in pediatric pulmonary diseases. Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 000;0:33-4.. Jung EY, Kim SH, Lee YJ, Gong BK, Kim KW, Lee WK. Microbiologic analysis of severe childhood pneumonia by bronchoalveolar lavage. Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 00;:44-0. 7. Shin MY, Hwang JH, Chung EH, Moon JH, Lee JS, Park YM, et al. Flexible bronchoscopic findings and therapeutic effects in atelectasis of children. J Korean Pediatr Soc 00;4:090-. 8. Nussbaum E. Pediatric fiberoptic bronchoscopy. Clin Pediatr (Phila) 99;34:430-. 9. Barbato A, Magarotto M, Crivellaro M, Novello A Jr, Cracco A, de Blic J, et al. Use of the paediatric bronchoscope, flexible and rigid, in European centres. Eur Respir J 997;0:7-. 0. Korea Centers for Disease Control & Prevention. Analysis of notified tuberculosis patients in 007. Korea. Public Health Wkly Rep, KCDC 008;:37-4.. de Blic J, Midulla F, Barbato A, Clement A, Dab I, Eber E, et al. Bronchoalveolar lavage in children. ERS Task Force on bronchoalveolar lavage in children. European Respiratory Society. Eur Respir J 000;:7-3.. Rock MJ. The diagnostic utility of bronchoalveolar lavage in immunocompetent children with unexplained infiltrates on chest radiograph. Pediatrics 99;9:373-7. 3. de Blic J, Azevedo I, Burren CP, Le Bourgeois M, Lallemand D, Scheinmann P. The value of flexible bronchoscopy in childhood pulmonary tuberculosis. Chest 99;00:88-9. 4. American Thoracic Society Workshop. Rapid diagnostic tests for tuberculosis: what is the appropriate use? Am J Respir Crit Care Med 997;:804-4.. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Nucleic acid amplification tests for tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 000;49:93-4.. Koh WJ, Kwon OJ, Yu CM, Jeon KM, Suh GY, Chung MP, et al. Recovery rate of nontuberculous mycobacteria from acid-fast-bacilli smear-positive sputum specimens. Tuberc Respir Dis 003;4:-3. 7. Yu CM, Koh WJ, Ryu YJ, Jeon K, Choi JC, Kang - 3 -
안혜성등 : 단일기관에서소아굴곡성기관지내시경에대한임상경험 EH, et al. Usefulness of PCR test for M. tuberculosis for the differentiation of pulmonary tuberculosis and nontuberculous mycobacterial lung disease in patients with smear-positive sputum. Tuberc Respir Dis 004;7:8-34. 8. Vijayasekaran D, Gowrishankar NC, Nedunchelian K, Suresh S. Fiberoptic bronchoscopy in unresolved atelectasis in infants. Indian Pediatr 00;47:-3. 9. Slattery DM, Waltz DA, Denham B, O'Mahony M, Greally P. Bronchoscopically administered recombinant human DNase for lobar atelectasis in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 00;3: 383-8. 0. Krause MF, von Bismarck P, Oppermann HC, Ankermann T. Bronchoscopic surfactant administration in pediatric patients with persistent lobar atelectasis. Respiration 008;7:00-4.. de Blic J, Marchac V, Scheinmann P. Complications of flexible bronchoscopy in children: prospective study of,38 procedures. Eur Respir J 00;0:7-.. Balfour-Lynn IM, Spencer H. Bronchoscopy-- how and when? Paediatr Respir Rev 00;3: -4. - 33 -