Ⅰ. 발표자료 7 Ⅱ. 평가대상 39 Ⅲ. 평가지표 45 Ⅳ. 평가조사표 57 Ⅴ. 조사표작성방법 63 Ⅵ. 평가정보수집시스템 91 Ⅶ. 신뢰도점검 133 참고사항 1. 약제목록 2. 조사표레이아웃 3. Q&A
Ⅰ 발표자료
Ⅰ. 발표자료 7
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 8 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 9
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 10 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 11
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 12 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 13
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 14 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 15
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 16 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 17
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 18 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 19
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 20 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 21
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 22 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 23
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 24 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 25
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 26 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 27
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 28 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 29
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 30 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 31
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 32 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 33
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 34 건강보험심사평가원
Ⅰ. 발표자료 35
Ⅱ 평가대상
Ⅱ. 평가대상 Ⅱ 평가대상 가. 평가대상 허혈성심질환 (I20~I25) 으로입원한환자 ( 건강보험, 의료급여 ) 세부항목 허혈성심질환 (IHD) 급성심근경색증 (AMI) 경피적관상동맥중재술 (PCI) 관상동맥우회술 (CABG) 협심증 (AP) 평가대상정의 허혈성심질환 (I20~I25) 으로입원한환자 - 주상병이허혈성심질환 I20~I25 로입원청구된환자단, AMI 조사대상의조기종료중허혈성심질환으로확인건및 AMI, PCI, CABG 평가대상중에서제외된건포함 응급실을통해입원한급성심근경색증확진건 ( 외래경유당일응급실내원건포함 ) - 주또는부상병이 I21.0~I21.9 로청구한환자중진료기록부의최종진단명이급성심근경색증인환자 허혈성심질환으로경피적관상동맥중재술 (PCI) 실시건 - 주또는부상병이허혈성심질환 (I20~I25) 으로 PCI 관련수가가청구된환자중경피적관상동맥중재술실시건 경피적관상동맥확장술 (M6551,M6552) 경피적관상동맥스텐트삽입술 (M6561-4) 경피적관상동맥죽상반절제술 (M6571, M6572) 경피적혈관내죽종제거술 (M6620) 경피적혈전제거술 - 혈전용해술 - 관상동맥 (M6634) 경피적혈전제거술 - 기계적혈전제거술 (M6633) 허혈성심질환으로관상동맥우회술 (CABG) 실시건 - 주또는부상병이허혈성심질환 (I20~I25) 으로 CABG 관련수가가청구된환자중관상동맥우회술실시건 대동맥 - 관동맥간우회로조성술 (O1641, O1642, O1647) 무인공심폐관상동맥우회로술 (OA641, OA642, OA647) 협심증상병 (I200 불안정성협심증제외 ) 으로입원하여 PCI 나 CABG 를받지않고내과적치료를한경우 - 주상병이협심증 (I20) 으로청구된환자중 PCI, CABG 평가대상을제외한협심증으로입원청구된환자 39
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 나. 대상기관 상급종합병원및종합병원 다. 대상기간 2013. 7 월 ~ 12 월진료분 (1 차 ), 2014. 1 월 ~ 6 월진료분 (2 차 ) 2015 년진료분부터는 1 년단위로매년평가예정 라. 조사표작성항목및대상 조사표작성항목 - 허혈성심질환세부 5 항목중 3 항목에서조사표작성 ( 급성심근경색증, 경피적관상동맥중재술, 관상동맥우회술 ) 조사표작성대상 - 동일입원기간동안평가항목이중복된경우통합조사표한번만작성 ( 예 : AMI+PCI, AMI+CABG, PCI+CABG, AMI+PCI+CABG) - 평가대상기간의진료개시일기준으로청구명세서상평가대상으로확인된대상전수추출 40 건강보험심사평가원
Ⅱ. 평가대상 마. 평가자료 요양급여비용청구명세서및조사표자료 41
Ⅲ 평가지표
Ⅲ. 평가지표 Ⅲ 평가지표 가. 평가지표 평가지표 (19 개 ), 모니터링지표 (29 개 ) 항목세부항목지표 허혈성심질환 (IHD) 평가지표 (3) - 허혈성심질환평가 급성심근경색증 (AMI) 평가지표 (6) 모니터링지표 (10) 경피적관상동맥중재술 (PCI) 평가지표 (4) 모니터링지표 (8) 관상동맥우회술 (CABG) 평가지표 (6) 모니터링지표 (9) 협심증 (AP) - 모니터링지표 (2) 나. 항목별지표등주요변경내용 허혈성심질환지표 ( 신설 ) 급성심근경색증지표 ( 보완 ) 병원도착시아스피린처방률 삭제 퇴원시아스피린처방률, 퇴원시베타차단제처방률 모니터링지표전환 LDL-C 100 이상퇴원환자의스타틴처방률 모니터링지표추가 경피적관상동맥중재술 ( 신설 ) 관상동맥우회술지표 ( 보완 ) 모니터링지표추가 : CABG 수술 1시간전예방적항생제투여율 협심증지표 ( 신설 ) 45
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 다. 세부항목지표별산출식및제외기준 공통제외 만 18세미만자 주민등록번호오류 MDC 14( 임신, 출산, 산욕 ) HIV infection : 특정기호 V103 Metastatic Cancer : 상병기호 C77,C78,C79 Heart or lung lmplant : 특정기호 V087,V088 동일입원기간중다른주요심장수술및기타주요외과적수술 (isolated CABG 제외기준 ) CABG 만해당 허혈성심질환평가지표 (3) ID 지표산출식제외기준 원내사망률 / 입원 30 일내사망률 공통제외 IHD_1 입원기간내사망 / 입원 30 일내사망환자수 허혈성심질환으로입원한환자수 X 100 당일사망환자 타병원에서전원온환자 IHD_2 IHD_3 건당입원일수 ( 입원일수장기도지표, LI) 해당 DRG로퇴원한환자의평균입원일수 건당진료비 ( 진료비고가도지표, CI) 해당 DRG로퇴원한환자의평균총진료비 공통제외 입원기간내사망한환자 46 건강보험심사평가원
Ⅲ. 평가지표 급성심근경색증평가지표 (6) ID 지표산출식제외기준 AMII_1 AMI 입원건수 AMI 로확진된에피소드별입원건수 AMII_2 병원도착 30분이내혈전용해제투여율병원도착후 30분이내혈전용해제투여환자수 X 100 재관류대상자로병원도착으로부터 6시간이내혈전용해제투여환자수 공통제외 타병원에서전원온환자 30분내에혈전용해제를투여하지못한타당한사유가기록되어있는환자 AMII_3 병원도착 90분이내일차적경피적관상동맥중재술실시율병원도착후 90분이내 P.PCI 시술환자수 X 100 재관류대상자로병원도착으로부터 12시간이내 P.PCI 시술환자수 공통제외 타병원에서전원온환자 90분내에 PCI를실시하지못한타당한사유가기록되어있는환자 입원 30 일내사망률 AMII_4 입원 30 일내사망환자수 X 100 공통제외 타병원에서전원온환자 타병원으로전원간환자 응급실을경유하여입원한 AMI 환자수 건당입원일수 ( 입원일수장기도지표, LI) AMII_5 해당 DRG 로퇴원한환자의평균진료비 공통제외 입원기간내사망환자 AMII_6 건당진료비 ( 진료비고가도지표, CI) 타병원에서전원온환자 타병원으로전원간환자 해당 DRG 로퇴원한환자의평균입원일수 47
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 급성심근경색증모니터링지표 (10) ID 지표산출식제외기준 AMI_M_1 AMI_M_2 AMI_M_3 AMI_M_4 AMI_M_5 AMI_M_6 AMI_M_7 AMI_M_8 AMI_M_9 구급차이용률 구급차를타고내원한환자수 응급실을경유하여입원한환자수 X 100 공통제외 타병원에서전원온환자 흉통시작후병원도착까지중앙값 ( 분 ) 공통제외 타병원에서전원온환자응급실을경유하여입원한환자의흉통시작 ~ 병원도착까지소요시간 증상발생시각, 응급실도착중앙값 ( 분 ) 시각이불명인환자 심근경색환자의혈전용해제투여율 혈전용해제투여환자수 응급실을경유하여입원한 AMI 환자중재관류대상환자수 심근경색환자의 P.PCI 실시율 P.PCI 실시환자수 응급실을경유하여입원한재관류대상환자수 병원도착후부터혈전용해제투여까지중앙값 ( 분 ) X 100 X 100 재관류대상 AMI 환자의병원도착 ~ 혈전용해제투여까지소요시간중앙값 ( 분 ) P.PCI 시술시병원도착후부터 balloon inflationi 까지중앙값 ( 분 ) 재관류대상 AMI 환자의병원도착 ~balloon inflation 까지소요시간중앙값 ( 분 ) LDL-C 100 이상퇴원환자의스타틴처방률 퇴원시스타틴을처방받은환자수 X 100 응급실을경유하여입원한 AMI 환자중 LDL-C 100 이상인환자수 퇴원시아스피린처방률 퇴원시아스피린처방받은환자수 응급실을경유하여입원한환자수 퇴원시베타차단제처방률 퇴원시베타차단제처방받은환자수 응급실을경유하여입원한환자수 X 100 X 100 공통제외 타병원에서전원온환자 공통제외 타병원에서전원온환자 공통제외 타병원에서전원온환자 병원도착시각, 혈전용해제투여시각이불명인환자 공통제외 타병원에서전원온환자 병원도착시각, PCI 실시시각이불명인환자 공통제외 타병원으로전원간환자 진료거부및가망없이퇴원한환자 입원기간내사망환자 공통제외 타병원으로전원간환자 진료거부및가망없이퇴원한환자 입원기간내사망환자 공통제외 타병원으로전원간환자 진료거부및가망없이퇴원한환자 입원기간내사망환자 AMI_M_10 사망률 ( 원내 / 퇴원 1년내 ) 공통제외 ( 원내, 퇴원1년내 ) 원내 / 퇴원후 1년이내사망환자수 입원기간내사망환자 ( 퇴원 1 년내 ) X 100 타병원에서전원온환자 ( 원내 ) 응급실을경유하여입원한환자수 타병원에서전원간환자 ( 원내 ) 48 건강보험심사평가원
Ⅲ. 평가지표 경피적관상동맥중재술평가지표 (4) ID 지표산출식제외기준 PCI_01 PCI 시술건수 PCI 시술총건수 퇴원시아스피린처방률 PCI_02 퇴원시아스피린을처방받은환자수 PCI 시술을받은환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망한환자 PCI_03 퇴원시항혈소판제 ( 아스피린제외 ) 처방률퇴원시항혈소판제 ( 아스피린제외 ) 을처방받은환자수 PCI 시술을받은환자수 X 100 타병원으로전원간환자 진료거부및가망없이목적으로퇴원한환자 시술후 30 일내사망률 PCI_04 시술후 30 일내사망한환자수 PCI 시술을받은환자수 X 100 공통제외 49
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 경피적관상동맥중재술모니터링지표 (8) ID 지표산출식제외기준 허혈성심질환에서 PCI 실시율 : 기관별 / 지역별 PCI_M_1 PCI 를실시한환자수 허혈성심질환으로입원한환자수 X 100 안정형관상동맥질환에서 PCI 실시율 : 기관별 / 지역별 PCI_M_2 PCI 를실시한환자수 안정형관상동맥질환으로입원한환자수 X 100 허혈성심질환에서급성관동맥증후군율 : 기관별 / 지역별 PCI_M_3 급성관동맥증후군으로입원한환자수허혈성심질환으로입원한환자수 X 100 PCI_M_4 LDL-C 100이상퇴원환자의스타틴처방률퇴원시스타틴을처방받은환자수 PCI를시술받은환자중 LDL-C 100 이상인환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망환자 타병원으로전원간환자 진료거부및가망없이퇴원한환자 사망률 ( 원내 / 퇴원 1 년내 ) PCI_M_5 입원기간내사망한환자수 PCI 시술을받은환자수 X 100 공통제외 퇴원 1년내사망한환자수 PCI 를시술받고퇴원한환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망환자 퇴원 30 일내재입원률 PCI_M_6 퇴원 30일내재입원한환자수 PCI 를시술받은환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망환자 PCI_M_7 건당입원일수 ( 입원일수장기도지표, LI) 해당 DRG로퇴원한환자의평균진료비 공통제외 PCI_M_8 건당진료비 ( 진료비고가도지표, CI) 해당 DRG로퇴원한환자의평균입원일수 입원기간내사망환자 50 건강보험심사평가원
Ⅲ. 평가지표 관상동맥우회술평가지표 (6) ID 지표산출식제외기준 CABG 수술량 isolated CABG 제외기준 CABG_1 1 CABG 수술총건수 2 isolated CABG 수술총건수 동일입원기간중다른 major 심혈관계수술동시수술환자 IMA 를이용한 CABG 수술률 공통제외 CABG_2 IMA 를이용한 isolated CABG 수술환자수 isolated CABG 수술환자수 X 100 repeat CABG 환자 IMA를이용할수없는타당한사유가기록된경우 퇴원시아스피린처방률 공통제외기준 입원기간내사망한환자 CABG_3 퇴원시아스피린을처방받은 isolated CABG 환자수 isolated CABG 환자수 X 100 치료를거부하고퇴원한자 호스피스로퇴원한환자 아스피린미처방한타당한사유가기록된경우 수술후출혈이나혈종으로인한재수술률 CABG_4 수술후출혈이나혈종으로인해개흉술을시행한환자수 X 100 공통제외 isolated CABG 환자수 CABG 사망률 ( 입원기간내 / 퇴원 7 일내 / 수술후 30 일내 ) CABG_5 입원기간내 / 퇴원 7 일내 / 수술후 30 일내사망한환자수 X 100 공통제외 isolated CABG 환자수 수술후입원일수 CABG_6 isolated CABG 환자의수술후총입원일수 isolated CABG 환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망한환자 51
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 관상동맥우회술모니터링지표 (9) ID 산출식제외기준 CABG 수술전 PCI 시행률 CABG_M_01 CABG 수술전 PCI 시술환자수 CABG 수술환자수 동반수술률 (Aorta/Valve/LV aneurysm/carotid op/vsd) CABG_M_02 동반수술환자수 CABG 수술환자수 CABG 수술의 off pump 시행률 100 100 공통제외동일입원기간중다른 major 심혈관계수술동시수술환자제외 CABG_M_03 isolated CABG 수술의 off pump 환자수 isolated CABG 수술환자수 100 CABG 수술후 24 시간내발관률 CABG_M_04 isolated CABG 수술후 24시간내발관한환자수 isolated CABG 수술환자수 100 공통제외 수술후감염 ( 종격동염포함 ) 으로인한재수술률 CABG_M_05 수술후감염 ( 종격동염포함 ) 으로인한재수술환자수 isolated CABG 수술환자수 100 CABG 수술후재입원률 ( 퇴원 7 일내 / 퇴원 30 일내 ) CABG_M_06 퇴원 7일내 /30 일내 CABG 관련상병으로재입원한환자수 isolated CABG 수술환자수 100 공통제외 입원기간내사망환자 CABG 수술피부절개 1시간이내최초예방적항생제투여율 CABG_M_07 피부절개 1시간이내에비경구로예방적항생제를최초투여받은환자수 CABG 수술환자수 건당입원일수 ( 입원일수장기도지표, LI) CABG_M_08 해당 DRG로퇴원한환자의평균입원일수 건당진료비 ( 진료비고가도지표, CI) CABG_M_09 해당 DRG로퇴원한환자의평균총진료비 100 공통제외동일입원기간중다른 major 심혈관계수술동시수술환자제외 공통제외 입원기간내사망한환자 52 건강보험심사평가원
Ⅲ. 평가지표 협심증모니터링지표 (2) ID 지표산출식제외기준 퇴원시아스피린혹은클로피도그렐처방률 AP_M_01 퇴원시아스피린혹은클로피도그렐을처방받은환자수 공통제외 입원기간내사망한환자 X 100 타병원으로전원간환자 협심증으로입원한환자수 퇴원시스타틴처방률 AP_M_02 퇴원시스타틴을처방받은환자수 X 100 공통제외 입원기간내사망한환자 타병원으로전원간환자 협심증으로입원한환자수 53
Ⅳ 평가조사표
Ⅳ. 평가조사표 Ⅳ 평가조사표 A. 허혈성심질환공통 조사번호 평가항목구분 AMI, PCI, CABG 의사구분 차트번호 진료과 ( 코드 ) 1. 환자성명 2. 주민등록번호 3. 입원개시일 4. 입원일수 5. 청구상병코드 코드 1) 명칭 1) 코드 2) 명칭 2) 6-1. 환자의최초입원개시일이 1 예 2 아니오 년 월 일맞습니까? 최초입원개시일 : - - 6. 환자정보확인 6-2. 환자가현재퇴원상태 1 예 2 아니오 종료 입니까?( 조사시점 ) 퇴원일 : - - 입원일수 : 일 7. 키 1 cm 2 기록없음 8. 몸무게 1 kg 2 기록없음 9. 내원경로 1 직접내원 2 타병원전원 3 기타타병원전원 10. 퇴원상태 ( 진료결과 ) 11. 검사결과 1 호전퇴원 2 치료거부퇴원 3 가망없는퇴원 4 타병원전원 5 사망 사망일시년월일 - - 시분 : 11-1. 혈청크레아티닌 1 mg/dl 2 기록없음 11-2. 지질검사 (LDL) 1 mg/dl 2 기록없음 1 1 vessel disease 2 2 vessel disease 3 3 vessel disease 12. 침습혈관수 4 No significant or Normal 5 기록없음 13. Left Main Disease 1 예 2 아니오 3 기록없음 14. 과거력질환 ( 중복체크 ) 1 당뇨병 2 뇌졸중 3 말초동맥및경동맥질환 4 해당없음 15. CABG 수술경험 1 있음 2 없음 3 기록없음 B. AMI_ 진료정보및과거력 0. AMI 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. 최종진단명이 AMI 1 예 2 아니오 종료 입니까? 최종진단명 1 R/O 급성심근경색증 2 기타 ( 상병코드 : 상병명 : ) 2. 응급실도착시각 1 년월일 - - 시분 : 2 기록없음 3. 내원방법 1 구급차이용 2 다른교통수단 3 기록없음 1 년월일 - - 시분 : 2 불명 3 기록없음 4. 증상발생시각 타상병으로입원후입원기간도중 AMI 증상이발생하였습니까? 1 예 종료 2 아니오 5. 병원도착시 1 DOA : Death on Arrival 종료 환자상태 2 CPR on Arrival 3 DOA도아니고 CPR도아닌상태 6. 심장질환증상및 1 심부전 2 심정지 3 심인성쇽 징후 ( 중복체크 ) 4 심실세동 5 심실빈맥 6 해당없음 7. Killip class 1 단계 2 기록없음 8. 내원 48시간이내 1 ST elevation 2 new onset LBBB 3 기타 심전도소견 ( 중복체크 ) ST elevation인경우위치 1 Ant. MI 2 Not Ant. MI 9. 최초혈압 1 / mmhg 2 기록없음 10. 최초맥박수 1 회 / 분 2 기록없음 57
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 11. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 12. LV Wall Motion 1 정상 2 비정상 3 기록없음 13. 흡연력 1 현재흡연 2 과거흡연 3 비흡연 4 기록없음 14. 고혈압과거력 1 있음 2 없음 3 기록없음 15. PCI 시술경험 1 있음 2 없음 3 기록없음 C. AMI_ 재관류술정보 1. 실시한재관류요법 2. 혈전용해제 3. 경피적관상동맥중재술 (PCI) 1-1. 종류 1 혈전용해제 2 PCI 3 CABG 4안함 기록여부 1 예 2 아니오 1-2. 사유 1 치료거부 2 타병원으로부터전원옴미실시사유 3 증상자연소멸 4 금기증 : ( 중복체크 ) 5 Non ST elevation MI(NSTEMI) 6 기타 : 2-1. 약품명 코드 : 약품명 : 2-2. 투여시각 1 연월일 - -_ 시분 : 2 기록없음 기록여부 1 예 2 아니오 1 초기심전도상 STE가아닌경우 : 2-3. 사유 2 환자의상태불안정 : 지연사유 ( 중복체크 ) 3 진단지연 : 4 기타 : 3-1. 종류 1 응급시술 2 선택적시술 3-2. Puncture 시각 1 연월일 - - 시분 : 2 기록없음 3-3. Ballooning 시각 1 연월일 - - 시분 : 2 기록없음 기록여부 1 예 2 아니오 3-4. 지연사유 사유 ( 중복체크 ) 1 초기심전도상 STE 가아닌경우 : 2 환자의상태불안정 : 3 진단지연 : 4 Golden time 지남 : 5 기타 : D. PCI_ 진료정보및시술기록 0. PCI 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 2. PCI전 IABP시행 1 있음 2 없음 3 기록없음 3. 최종진단명 ( 중복체크 ) 1 STEMI 2 NSTEMI/Unstable angina 3 Stable angina 4 silent ischemia 5 기타 4. 심인성쇽 1 있음 2 없음 3 기록없음 5. 울혈성심부전 1 있음 2 없음 3 기록없음 6. PCI 실시횟수 회 (2회이상시술시 D7 ~ D10 문항시술당기록 ) 7. PCI 시행일시 1 년 월 일 2 기록없음 8. PCI 구분 1 응급 (emergent) 2 선택적 (elective) 9. PCI 부위 ( 중복체크 ) 1 Lt. Main 2 LAD 3 LCX 4 RCA 5 Graft 6 PCI fail 10. 총 stent 삽입개수 1 개 2 기록없음 E. CABG_ 과거력및수술전진료정보 0. CABG 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. 흡연력 1 현재흡연 2 과거흡연 3 비흡연 4 기록없음 2. 고혈압 1 있음 2 없음 3 기록없음 3. 4주이내 AMI 1 있음 2 없음 3 기록없음 AMI 증상발생일 1 년 월 일 2 불명 3 기록없음 4. Unstable angina ( 최근 2개월이내 ) 1 있음 2 없음 3 기록없음 5. 기타과거질환 ( 중복체크 ) 1 AMI 2 심부전 3 부정맥 4 COPD 5 해당없음 6-1. 시술경험여부 1 있음 2 없음 3 기록없음 6-2. 시행일자 1 1년이내 2 1년초과 3 기록없음 6. PCI 시술경험 6-3. LM 시행여부 1 예 2 아니오 3 기록없음 6-4. 3Vessel 여부 1 예 2 아니오 3 기록없음 6-5. 총 Stent 삽입개수 1 개 3 기록없음 7. 기타심장수술 1 있음 (OPEN HEART) 수술경험 2 없음 3 기록없음 58 건강보험심사평가원
Ⅳ. 평가조사표 8. 최초혈압 / mmhg 9. 최초맥박수 회 / 분 10-1. 총콜레스테롤 1 mg/dl 2 기록없음 10. 지질검사 10-2. TG 1 mg/dl 2 기록없음 10-3. HDL 1 mg/dl 2 기록없음 11. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 12. 수술전심전도소견 1 atrial fibrillation( 입원기간내 ) 2 ventricular fibrillation( 수술전 48시간이내 ) ( 중복체크 ) 3 ventricular tachycardia( 수술전 48시간이내 ) 4 해당없음 13. 수술전주요임상상태 ( 입원 ~ 수술전까지, 중복체크 ) 1 PTCA 실패또는합병증 2 기관내삽관 3 투석 4 IABP 5 심인성쇽 6 심실보조장치 (VAD,ECMO,EBS 등 ) 7 해당없음 F. CABG_ 수술정보 1. CABG 수술횟수 회 (2회이상수술시 F2~F7 문항날짜별기록 ) 1 예 2 아니오 응급수술사유 ( 중복체크가능 ) 2. 응급수술여부 1 PCI 실패 2 Intubated 3 IABP 4 심실보조장치 (VAD,ECMO,EBS 등 ) 5 심인성쇽 6 치료에도불구하고지속되는흉통 7 cath 후 24시간이내수술 cath 시행일 년 월 일 시 분 8 기타 ( ) 3. 수술시작시간및종료시간 시작시간 년 월 일 시 분종료시간 년 월 일 시 분 1 Artery 2 Vein 3 Both(Artery &Vein) 내흉동맥사용부위 1 Rt 2 Lt 3 Both(Rt & Lt) 4 사용안함 기록여부 1 예 2 아니오 4. 이용혈관 내흉동맥미사용사유 1 정상 LAD 2 Subclavian artery 문제 5. 심혈관관련동시수술 ( 중복체크 ) 사유 ( 중목체크 ) 3 IMA 박리중발생된문제 4 IMA 자체문제 (small, thin 등 ) 5 환자응급상태 6 기타 ( ) 1 aorta 2 valve 3 LV aneurysm 4 carotid OP 5 VSD 6 기타 1) 수술코드 : 수술명 : 7 기타 2) 수술코드 : 수술명 : 8 해당없음 6. Pump 1 on pump 2 off pump 3 off to on conversion 7. 수술후발관 1 년 월 일 시 분 2기록없음 G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 1. 개흉술실시 2. 개흉술 3. 퇴원시아스피린처방 4. 피부절개 1 시간이내최초비경구항생제투여 1-1. 시행여부 1 예 2 아니오 1-2. 시행횟수 회 (2회이상수술시 G2-1~G2-3문항날짜별기록 ) 2-1. 수술일자 년 월 일 시 분 2-2. 수술명 제1수술 : 수술코드 : 수술명 제2수술 : 수술코드 : 수술명 2-3. 수술사유 ( 중복체크 ) 1 출혈또는혈종 2 수술부위감염 3 종격동염 4 VAD 제거술 5 기타 ( ) 3-1. 처방여부 1 예 2 아니오 3-2. 약제명 약제코드 : 약제명 : 3-3. 미처방사유기록여부 1 예 2 아니오 3-4. 미처방사유 ( 중복체크 ) 1 아스피린알레르기 2 쿠마딘 / 와파린처방 3 검사상확인된위 / 십이지장궤양 4 자가약 5 기타 ( ) 4-1. 투여여부 1 예 2 아니오 4-2. 약제명 약제코드 : 약제명 : 4-3. 투여시각 1 년 월 일 시 분 2 기록없음 4-4. 미투여사유기록여부 1 예 4-5. 미투여사유 ( ) 2 아니오 59
Ⅴ 조사표작성방법
Ⅴ. 조사표작성방법 Ⅴ 조사표작성방법 < 작성원칙 > 해당 AMI, PCI, CABG 평가대상이모두작성불가대상인경우조사표작성목록화면에서 작성불가 처리를한다. 단, 해당평가항목중하나라도해당항목이있는경우에는 A. 허혈성심질환공통부터입력한다. A. 허혈성심질환공통- 평가항목구분 에기재된항목의해당평가항목조사표만작성예 ) CABG 대상 : CABG 작성불가 ( 준용수가대상 ) 조사표목록화면에서 작성불가 처리 AMI+PCI 대상 : AMI-정상작성, PCI 정상작성 A. 공통 - B. AMI 진료정보및과거력 - C. AMI 재관류정보- D. PCI 진료정보및시술기록까지작성후종료 AMI+PCI 대상 : AMI-작성불가, PCI-정상작성 A. 공통 - B. AMI 진료정보및과거력 (b0. AMI 평가대상여부 2 아니오, 사유기재 ) - D. PCI 진료정보및시술기록까지작성후종료 AMI+PCI 대상 : AMI-조기종료 ( 최종진단명이 AMI 아닌경우 ), PCI-작성불가 ( 청구착오 ) B. AMI 진료정보및과거력 (B1. 최종진단명 AMI 여부 ( 종료 )) - D. PCI 진료정보및시술기록 (D0. PCI 평가대상여부 ( 아니오 종료 )) 날짜및시각기재방법년월일 yyyy-mm-dd 시분 hh:mm(24시간기준 ) 예 ) 07년 7월 3일오후 3시 5분 20070703 15:05 날짜까지만기록이있고시각이불명확한경우예 ) 07년 7월 3일 x시 x분 20070703 99:99 소수점이있는수치값기재방법 ( 키, 몸무게, 혈청크레아티닌검사결과등 ) 수치값기재시꼭소수점을직접입력하고, 소수점둘째자리에서반올림예 ) 혈청크레아티닌 1.59 1.6 63
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 A. 허혈성심질환공통 조사번호평가항목구분 AMI, PCI, CABG 의사구분차트번호진료과 ( 코드 ) 1. 환자성명 2. 주민등록번호 3. 입원개시일 4. 입원일수 5. 청구상병코드 코드 1) 명칭 1) 코드 2) 명칭 2) 6-1. 환자의최초입원개시일이 1 예 2 아니오 년 월 일맞습니까? 최초입원개시일 : - - 6. 환자정보확인 6-2. 환자가현재퇴원상태 1 예 2 아니오 종료 입니까?( 조사시점 ) 퇴원일 : - - 입원일수 : 일 7. 키 1 cm 2 기록없음 8. 몸무게 1 kg 2 기록없음 9. 내원경로 1 직접내원 2 타병원전원 3 기타타병원전원 10. 퇴원상태 ( 진료결과 ) 11. 검사결과 1 호전퇴원 2 치료거부퇴원 3 가망없는퇴원 4 타병원전원 5 사망 사망일시년월일 - - 시분 : 11-1. 혈청크레아티닌 1 mg/dl 2 기록없음 11-2. 지질검사 (LDL) 1 mg/dl 2 기록없음 1 1 vessel disease 2 2 vessel disease 3 3 vessel disease 12. 침습혈관수 4 No significant or Normal 5 기록없음 13. Left Main Disease 1 예 2 아니오 3 기록없음 14. 과거력질환 ( 중복체크 ) 1 당뇨병 2 뇌졸중 3 말초동맥및경동맥질환 4 해당없음 15. CABG 수술경험 1 있음 2 없음 3 기록없음 1. 환자성명 2. 주민등록번호 3. 입원개시일 4. 입원일수 5. 청구상병코드 심사평가원기재사항 6. 환자정보확인 6-1. 최초입원개시일 - 청구명세서상의입원개시일과진료기록부상의실제입원개시일의일치여부 - 입원개시일이일치하면 1예 에표기한다. - 분리청구건등의경우로질문에표기된입원개시일과환자의최초입원개시일이일치하지않으면 2아니오 에표기하고실제입원개시일을기재한다. 64 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 6-2. 퇴원상태여부 - 환자가조사시점에서퇴원상태라면 1예 에표기하고퇴원일자를기재한다. - 진료가종료되지않고현재입원중인상태라면 2아니오 에표기하고, 조사표작성을종료한다. 7. 키 - 측정한환자의키를기록한다. - 측정이불가능한상황이기록되어있는경우에는 999로기재한다. - 소수점이하첫번째자리까지기재 ( 소수점이하두번째자리에서반올림 ) 하고소수점은직접기재한다. 예 ) 165cm 165로기재, 170.25cm 170.3 으로소수점까지기재 8. 몸무게 - 측정한환자의몸무게를기록한다. - 측정이불가능한상황이기록되어있는경우에는 999로기재한다. - 소수점이하첫번째자리까지기재 ( 소수점이하두번째자리에서반올림 ) 하고소수점은직접기재한다. 9. 내원경로 1 직접내원 : 본병원에직접내원한경우에표기한다. 2 타병원전원 : 타병원을거쳐내원한경우에표기한다. 3 기타타병원전원 AMI 항목의경우에만해당함타병원을거쳐내원한경우증상발생후 12시간이내이면서이전병원에서재관류요법을시행하지않고내원한경우에표기한다. 12시간경과여부는병원도착으로부터가장가까운증상발생시각기준으로한다. 10. 퇴원상태 1 호전퇴원 : 상태가호전되어퇴원후집으로간경우. 별도언급없이 "OPD follow up" 등으로기록되어있는경우호전퇴원으로표기한다. 2 치료거부퇴원 : 의료진의권고를거부하고퇴원한경우에표기한다. 65
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 3 가망없는퇴원 : 더이상치료를해도가망이없어서퇴원한경우, 가망없어퇴원한후요양원등으로전원한경우도가망없는퇴원에표기한다. Hopeless discharge. 4 타병원전원 : 타병원에서의입원이나치료등을목적으로전원가거나퇴원한경우에표기한다. AMI 치료종결전에 AMI 치료의목적으로다른병원으로간경우, AMI 치료를위해본원에서치료하지못하거나환자또는보호자가타병원에서 AMI 치료를원하여전원간경우에만표기한다. AMI, PCI, CABG 치료 ( 재관류, 약물요법등 ) 후지병 ( 당뇨, 혈액투석등 ) 치료를위해타병원으로회송또는이송된경우는전원감에해당되지않음 5 사망 : 입원기간중사망한경우로사망일자와시각을표기한다. 11. 검사결과 11-1. 혈청크레아티닌 - 시술또는수술전가장최근값을기재한다. - 입원후검사결과가없고최근외래검사 (1개월이내) 가있으면그값을기재한다. - 전원온경우로입원및외래결과가없고타병원결과만있는경우타병원결과를표기한다. - 시술또는수술후결과만있으면 2기록없음 에표기한다. - 시술또는수술을시행하지않는경우에는내원후최초값을기재한다. 11-2. 지질검사 (LDL) - 내원후최초로측정한 LDL 검사결과를기재한다. - 입원후검사결과가없고최근외래검사 (1개월이내) 가있으면그값을표기한다. - 전원온경우로본병원입원및외래결과없고타병원결과만있는경우타병원결과를기재한다. - 검사결과 1,000 이상또는 0 미만인경우 999 로기재한다. 66 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 12. 침습혈관수 - 관상동맥조영술결과지에기록되어있는침습혈관의수또는정상여부결과를표기한다. 다만, 원내에서검사를실시하지않은경우, 전원오기전병원의검사결과값을기재한다. - 침습혈관수표기시 Left Main은침습혈관수에포함하지않는다. 예 ) RCA 80% stenosis, Left Main total occulsion 인경우 : 1 1vessel - 관상동맥조영술등을실시하지않은경우 6기록없음 에표기한다. 침습혈관 정의 : 협착정도가 50% 이상인경우 13. Left Main Disease - 관상동맥조영술결과지에기록되어있는 Left Main Disease 여부결과를표기한다. 다만, 원내에서검사를실시하지않은경우, 전원오기전병원의검사결과값을표기한다. - 관상동맥조영술등을실시하지않은경우 3기록없음 에표기한다. Left Main Disease 의정의 : Left Main 부위의협착정도가 50% 이상인경우 14. 과거력질환 - 의무기록상의해당과거질환유무를표기한다. - 열거된질환에대한과거력이없는경우 4 해당없음 에표기한다. 15. 관상동맥우회로술 (CABG) 수술경험 - 과거 CABG수술여부를표기한다. - 수술여부에대한기록이없는경우 3기록없음 에표기한다. 67
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 B. AMI_ 진료정보및과거력 0. AMI 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. 최종진단명이 AMI 1 예 2 아니오 종료 입니까? 최종진단명 1 R/O 급성심근경색증 2 기타 ( 상병코드 : 상병명 : ) 2. 응급실도착시각 1 년월일 - - 시분 : 2 기록없음 3. 내원방법 1 구급차이용 2 다른교통수단 3 기록없음 1 년월일 - - 시분 : 2 불명 3 기록없음 4. 증상발생시각 타상병으로입원후입원기간도중 AMI 증상이발생하였습니까? 1 예 종료 2 아니오 5. 병원도착시 1 DOA : Death on Arrival 종료 환자상태 2 CPR on Arrival 3 DOA도아니고 CPR도아닌상태 6. 심장질환증상및 1 심부전 2 심정지 3 심인성쇽 징후 ( 중복체크 ) 4 심실세동 5 심실빈맥 6 해당없음 7. Killip class 1 단계 2 기록없음 8. 내원 48시간이내 1 ST elevation 2 new onset LBBB 3 기타 심전도소견 ( 중복체크 ) ST elevation인경우위치 1 Ant. MI 2 Not Ant. MI 9. 최초혈압 1 / mmhg 2 기록없음 10. 최초맥박수 1 회 / 분 2 기록없음 11. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 12. LV Wall Motion 1 정상 2 비정상 3 기록없음 13. 흡연력 1 현재흡연 2 과거흡연 3 비흡연 4 기록없음 14. 고혈압과거력 1 있음 2 없음 3 기록없음 0. AMI 평가대상여부 - 외래통해서응급실경유없이바로입원한환자의경우등조사표작성이불필 요한대상은 2 아니오 에표기하고사유를기재한후조사표작성을종료한다. 1. 최종진단명 - 퇴원요약지에근거하여최종진단명이 I21.0~I21.9 급성심근경색증 이면 1 예 에표기한다. - 최종진단명이급성심근경색증이아닌경우에는 2아니오 에표기하고진료기록부의최종진단명과상병코드 (4단상병기재 ) 를기재한후조사를종료한다. 다만, 최종진단명이 R/O 급성심근경색증인경우에는 2아니오 에표기한후최종진단명기재문항의 1R/O 급성심근경색증 란에표기하고조사를종료한다. Coronary spasm 에의한 MI, variant angina, mixed angina 등이동반되어있는경우도최종진단명기재문항의 1R/O 급성심근경색증 란에표기한다. Recent MI는평가대상에포함되므로정상작성한다. - 그외상병의경우에는 2기타 에표기한후상병코드와상병명을기재하고조사를종료한다. 68 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 2. 응급실도착시각 - 해당요양기관응급실에도착한실제시각을기재한다. 다만, 응급실도착시각이여러기록지에서확인되면가장빠른시각을기재한다. 3. 내원방법 - 구급차 (119, 129, 의료기관의구급차등 ) 를이용하였는지, 구급차외의다른 교통수단을이용하였는지해당되는곳에표기한다. 4. 증상발생시각 - 응급실기록지, 입원기록지, 간호기록지등에근거하여급성심근경색증의증상발생시각을기재한다. 다만, 증상발생시각이여러기록지에서확인되는경우병원도착으로부터가장가까운시각을기재한다. - 증상발생시각의기록이다음과같은경우중간시각으로기재한다. 예 ) 오전 9~10시경 오전 9시30분 1 시각은없고날짜만기록되어있는경우시각기재란에 9999 로기재 2 불명 : 날짜와시각모두 unknown 또는 불명 등으로기록되어있는경우 3 기록없음 : 증상발생일자및시각에대한기록이없는경우 - 급성심근경색증증상이아닌다른증상으로응급실에내원하여타상병으로 입원치료도중급성심근경색증이발생한경우 입원기간도중 AMI 증상 발생 - 예 란에표기하고, 조사를종료한다. 다만, 타병원에서타상병입원치료중 AMI 발견되어전원온환자는 입원기간 도중 AMI 증상발생 - 아니오 에표기하고, 조사표작성완료대상으로한다. 유형입원중 AMI 발생여부예 / 아니오 1 타상병또는타증상으로내원후치료중 AMI 발생예 ( 조기종료 ) 2 타상병입원치료중타상병증상악화로전원왔으나전원당일 AMI 발견 예 ( 조기종료 ) 3 타상병입원치료중 AMI 의심또는발견되어전원옴 아니오 ( 작성완료 ) 69
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 5. 병원도착시환자상태 ( 도착후 1시간이내 ) - 응급실에도착하였을당시부터도착후 1시간이내의환자상태에대하여해당항목에표기한다. 단, 시술도중발생한환자상태는도착후 1시간이내라하더라도기재하지않는다 1 DOA(Death On Arrival) : 조사표작성을종료한다. 2 CPR on Arrival : CPR에해당되는경우에표기한다. 3 DOA도아니고 CPR도아닌상태 6. 심장질환증상및징후 ( 도착후 1시간이내 )( 중복체크 ) - 응급실기록지, 경과기록지, 심전도판독결과지, 기타검사결과지등의진료기록부에기재되어있는응급실에도착하였을당시부터도착후 1시간이내환자상태에대하여해당항목에표기한다. 단, 시술도중발생한증상및증후는도착후 1시간이내라하더라도표기하지않는다 - 위 5가지증상이없는경우 6해당없음 에표기한다. 7. Killip class - 진료기록부에기록되어있는 Killip class를표기한다. - 응급실내원당시의환자상태에대하여기재된기록및검사결과지 (chest x-ray 등 ) 를근거로기재한다. - 기록또는검사결과가없으면 2기록없음 으로기재한다. Killip class Class Ⅰ : 폐울혈이나정맥울혈의징후가없는상태 Class Ⅱ : 폐기저부에서수포음과제 3심음분마음이들리고빠른호흡이동반한중등도의심부전이나정맥울혈과간울혈을포함한우심실부전의징후가있는상태 Class Ⅲ : 중증의심부전으로폐부종상태 Class Ⅳ : 수축기혈압이 90mmHg 이하, 말초혈관수축, 말초청색증, 정신혼란과핍뇨의상태를보이는쇽상태 70 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 8. 내원 48시간이내심전도소견 ( 중복체크 ) - 내원후 48시간내에실시한심전도소견을토대로해당항목에표기한다. - 심전도소견은자동판독한경우와의사의기록중의사의기록을우선으로한다. - 1 ST elevation 인경우심전도소견상나타난심근경색위치에 anterior 또는 not anterior를구분하여표기한다. - 심전도소견과위치에대한기록이없는경우추후판독하여판독지에기록된결과를표기한다. 9. 최초혈압 - 환자내원 ( 응급실도착 ) 후최초로측정한혈압을기재한다. - 혈압이측정되지않을경우 0 으로기재한다. - 혈압측정이불가능한상황이기록되어있는경우 999 로기재한다. 10. 최초맥박수 - 환자내원 ( 응급실도착 ) 후최초로측정한맥박수를기재한다. - 맥박이촉지되지않을경우 0 으로기재한다. - 맥박수측정이불가능한상황이기록되어있는경우 999 로기재한다. 11. Ejection Fraction - 중재시술전ㆍ후관계없이응급실내원후최초로시행한심초음파 (Echocardiography) 등결과지에기록되어있는결과값을기재한다. 다만, 원내에서검사를실시하지않은경우, 전원오기전병원의검사결과값을기재한다. - 검사결과값이단일수치가아닌범위로표시되어있는경우중앙값으로기재한다. 예 ) Global function 20~25% 23%( 소수점은반올림 ) 으로기재 - 내원후최초 EF값이동시에다양한방법으로측정 (Visual, M-mode, 2-D 등 ) 하여결과값이여러개일때는가장낮은값으로기재한다. - 심초음파등검사를실시하지않은경우 2기록없음 에표기한다. 71
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 12. LV Wall Motion - 중재시술전ㆍ후관계없이응급실내원후최초로시행한심초음파 (Echocardiography) 등결과지에기록되어있는좌심실벽운동의이상여부결과를표기한다. 다만, 원내에서검사를실시하지않은경우, 전원오기전병원의검사결과값을표기한다. - 심초음파등검사를실시하지않은경우 3기록없음 에표기한다. 13. 흡연 : 의무기록상의흡연상태에대해표기한다. 14. 고혈압과거력 : 의무기록상의과거고혈압유무를표기한다. 15. PCI(PTCA, Stent 삽입술 ) 시술경험 - 과거 PTCA, stent 삽입술시술여부를표기한다. - 과거에시술을시도하였으나실패하였다는기록이있는경우 2없음 에표기한다. - 시술여부에대한기록이없는경우 3기록없음 에표기한다. C. AMI_ 재관류술정보 1-1. 종류 1 혈전용해제 2 PCI 3 CABG 4안함 1. 실시한재관류요법 1-2. 미실시사유 기록여부 1 예 2 아니오 사유 ( 중복체크 ) 1 치료거부 2 타병원으로부터전원옴 3 증상자연소멸 4 금기증 : 5 Non ST elevation MI(NSTEMI) 6 기타 : 2-1. 약품명코드 : 약품명 : 2-2. 투여시각 1 연월일 - -_ 시분 : 2 기록없음 2. 혈전용해제 2-3. 재관류지연사유 기록여부 1 예 2 아니오 사유 ( 중복체크 ) 1 초기심전도상 STE 가아닌경우 : 2 환자의상태불안정 : 3 진단지연 : 4 기타 : 3-1. 종류 1 응급시술 2 선택적시술 3-2. Puncture 시각 1 연월일 - - 시분 : 2 기록없음 3. 경피적관상동맥중재술 (PCI) 3-3. Ballooning 시각 1 연월일 - - 시분 : 2 기록없음 3-4. 지연사유 기록여부 1 예 2 아니오 사유 ( 중복체크 ) 1 초기심전도상 STE 가아닌경우 : 2 환자의상태불안정 : 3 진단지연 : 4 Golden time 지남 : 5 기타 : 72 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 1. 실시한재관류요법종류 - 투약기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여입원기간동안실시한재관류요법종류를표기한다. ( 중복기재가능 ) - Thrombus aspiration만시행한경우 2PCI 로표기한다. - 경피적관상동맥중재술을실시하려했으나실패한경우 1-1. 종류 4안함 에표기한다. 2. 혈전용해제 2-1. 약품명 - 투여된혈전용해제코드와약품명을기재한다. 약품코드입력후 enter 키누르면약품명자동입력됨 - 제공된리스트에있는약제가혈전용해제이나, 임상 study용약제의경우등리스트에해당약제가없는경우 약제코드 란에 999 를입력하거나즐겨찾기에서 999 를선택한후 약품명 란에해당약품명을직접기재한다. Heparin( 헤파린 ), Abciximab( 리오프로 ), Tirofiban( 아그라스타트 ) 은혈전용해제에해당되지않음 2-2. 투여시각 : 혈전용해제를투여한시각을기재한다. 2-3. 재관류지연사유 - 재관류대상자 (B. 진료정보및과거력 8. 내원 48시간이내심전도소견상 ST elevation 또는 new onset LBBB) 이면서혈전용해제를투여하였으나병원도착후 30분이내에투여하지못한경우, 진료기록부의재관류지연사유기록여부를표기한다. - 기록이있다면해당지연사유에기재한다. 1 초기심전도상 STE 가아닌경우 2 환자의상태불안정 73
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 조사표 B. 진료정보및과거력 6. 심장질환증상및징후 ( 도착후 1시간이내 ) 의보기사유에해당하는심부전 (cardiac failure), 심정지 (cardiac arrest), 심인성쇽 (cardiogenic shock), 심실세동 (ventricular fibrillation), 심실빈맥 (ventricular tachycardia) 의증상이있는경우다만, 심실세동, 심실빈맥은 2회이상의반복적인심실세동, 심실빈맥이있는경우에한함 3 진단지연 : 타질환증상호소로지연, 환자사정에서치료결정까지시간지연등 4 기타 : 위의사항에해당하지않는지연사유가있는경우 3. 경피적관상동맥중재술 (PCI) 3-1. 종류 - PCI를실시한경우, 응급 (emergent) 시술이었는지선택적 (elective, urgent 포함 ) 시술이었는지구분하여표기한다. 3-2. Puncture 시각 : PCI를실시한경우 puncture 시각을기재한다. - 타병원에서 puncture 후 balloon fail로 route 유지하며본병원에온경우 puncture 시각은 2기록없음 에표기한다. 3-3. Ballooning 시각 - PCI 실시한경우 ballooning 시각을기재한다. 단, direct stent를삽입한경우에는 stent 삽입시각을기재한다. - Thrombus aspiration만실시한경우 aspiration 시작시간 ( 또는 Thrombectomy device 삽입시간 ) 을기재한다. - Thrombus aspiration 후 PCI ballooning 또는 direct stent 삽입한경우 aspiration 시작시간 ( 또는 Thrombectomy device 삽입시간 ) 을기재한다. 3-4. 재관류지연사유 - 재관류대상자 (B. 진료정보및과거력 8. 내원 48 시간이내심전도소견상 ST elevation 또는 new onset LBBB) 이면서 PCI 를실시하였으나병원도착 74 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 후 90 분이내에실시하지못한경우, 진료기록부의재관류지연사유기록여 부를기재한다. - 기록이있다면해당지연사유에표기한다. 1 초기심전도상 STE가아닌경우 2 환자상태불안정 : 병원도착시 CPR, Shock, unstable vital sign 등 3 진단지연 : 타질환증상호소로지연, 응급실 call 지연, 심전도촬영지연, 혈관자체이상소견으로지연된경우 4 Golden time 지남 : 증상발생으로부터 12시간결과후응급실내원, golden time이지난심전도소견등 5 기타 : 위의사항에해당하지않는지연사유가있는경우 <PCI 조사표작성원칙 > PCI fail 한경우라도작성한다. 동일입원기간동안 1회이상 PCI를실시한경우 2. PCI전 IABP시행, 4. 심인성쇽, 5. 울혈성심부전문항은첫번째시술을기준으로작성한다. D. PCI_ 진료정보및시술기록 0. PCI 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 2. PCI전 IABP시행 1 있음 2 없음 3 기록없음 3. 최종진단명 ( 중복체크 ) 1 STEMI 2 NSTEMI/Unstable angina 3 Stable angina 4 silent ischemia 5 기타 4. 심인성쇽 1 있음 2 없음 3 기록없음 5. 울혈성심부전 1 있음 2 없음 3 기록없음 6. PCI 실시횟수 회 (2회이상시술시 D7 ~ D10 문항시술당기록 ) 7. PCI 시행일시 1 년 월 일 2 기록없음 8. PCI 구분 1 응급 (emergent) 2 선택적 (elective) 9. PCI 부위 ( 중복체크 ) 1 Lt. Main 2 LAD 3 LCX 4 RCA 5 Graft 6 PCI fail 10. 총 stent 삽입개수 1 개 2 기록없음 75
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 0. PCI 평가대상여부 - PCI 청구착오등으로조사표작성이불필요한대상은 2 아니오 에표기하고 사유를기재하고조사표작성을종료한다. 1. Ejection Fraction - 시술전 후관계없이최초로시행한결과값을기재한다. - 전원온경우입원및외래결과가없고타병원결과만있는경우타병원결과를기재한다. - 입원기간동안검사한결과가없고외래에서 PCI 입원전검사를시행한경우그결과값을기재한다. - 검사결과가범위로기재된경우중앙값으로기재한다. - 내원후최초 EF값이동시에다양한방법으로측정 (Visual, M-mode, 2-D 등 ) 하여결과값이여러개일때는가장낮은값으로기재한다. 2. PCI 전 IABP시행 - PCI 시술전의 IABP(intra-aortic balloon pump) 삽입여부를표기한다. 3. 최종진단명 ( 중복체크 ) - 시술과관련된최종진단명을표기한다. - 4 Silent ischemia 정의 : 유의한관상동맥협착또는비침습적검사에서심근허혈이발견된환자로서협심증에해당되는흉통이없는환자 - 1 ~ 4 에해당되지않는경우 5 기타에표기한다. 4. 심인성쇽 - 시술전환자상태심인성쇽여부에대해표기한다. 심인성쇽 정의 혈압이나심장박출량을유지하기위해약제또는기계적인지지를시행한경우이고, 약제또는기계적인지지에도불구하고 SBP 90이하인경우 76 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 5. 울혈성심부전 - 시술전환자상태울혈성심부전여부에대해기재한다. 울혈성심부전 정의울혈성심부전진단을받거나그에준하는증상및징후 진단 : Paroxysmal nocturnal dyspnea(pnd), DOE d/t heat failure, chest x-ray 상나타난폐울혈 6. PCI 횟수 ( 총 3 회까지기재가능 ) - 동일입원기간동안에 PCI 시술한횟수를표기한다. 7. PCI 시행일시 - 의무기록상의 PCI 시행일자를기재한다. - PCI 시행일자는 Puncture 일자를기준으로표기한다. - 타병원에서 puncture 후 balloon fail로 route 유지하며우리병원에온경우 puncture 시각은 2기록없음 에표기한다. 8. PCI 구분 - 시술기록지, 경과기록지, 간호기록지등을참고하여해당시술이응급 (emergent), 선택적 (elective, urgent, staged 포함 ) 시술인지를구분하여기재한다. 9. PCI 부위 ( 중복체크 ) - 시술기록지상의시술을실시한모든부위를표기한다. - 각주요혈관의세부분지 (branch) 에시술한경우에는해당되는보기의주혈관에표기한다. - PCI 실패한경우 6 PCI fail에표기한다. 10. 총 Stent 개수 - PCI 시술당삽입한총 stent 개수를표기한다. - Stent 를삽입하지않았거나 fail 한경우총 stent 개수는 0 으로표기한다. 77
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 E. CABG_ 과거력및수술전진료정보 0. CABG 평가대상여부 1 예 2 아니오 종료 ( 사유 : ) 1. 흡연력 1 현재흡연 2 과거흡연 3 비흡연 4 기록없음 2. 고혈압 1 있음 2 없음 3 기록없음 3. 4 주이내 AMI 4. Unstable angina ( 최근 2 개월이내 ) 1 있음 2 없음 3 기록없음 AMI 증상발생일 1 년 월 일 2 불명 3 기록없음 1 있음 2 없음 3 기록없음 5. 기타과거질환 ( 중복체크 ) 1 AMI 2 심부전 3 부정맥 4 COPD 5 해당없음 6-1. 시술경험여부 1 있음 2 없음 3 기록없음 6-2. 시행일자 1 1 년이내 2 1 년초과 3 기록없음 6. PCI 시술경험 6-3. LM 시행여부 1 예 2 아니오 3 기록없음 6-4. 3Vessel 여부 1 예 2 아니오 3 기록없음 6-5. 총 Stent 삽입개수 1 개 3 기록없음 7. 기타심장수술 (OPEN HEART) 수술경험 1 있음 2 없음 3 기록없음 8. 최초혈압 / mmhg 9. 최초맥박수 회 / 분 10-1. 총콜레스테롤 1 mg/dl 2 기록없음 10. 지질검사 10-2. TG 1 mg/dl 2 기록없음 10-3. HDL 1 mg/dl 2 기록없음 11. Ejection Fraction 1 % 2 기록없음 12. 수술전심전도소견 ( 중복체크 ) 13. 수술전주요임상상태 ( 입원 ~ 수술전까지, 중복체크 ) 1 atrial fibrillation( 입원기간내 ) 2 ventricular fibrillation( 수술전 48시간이내 ) 3 ventricular tachycardia( 수술전 48시간이내 ) 4 해당없음 1 PTCA 실패또는합병증 2 기관내삽관 3 투석 4 IABP 5 심인성쇽 6 심실보조장치 (VAD,ECMO,EBS 등 ) 7 해당없음 0. CABG 평가대상여부 - 허혈성심장질환이아닌경우 (coronary artery anomaly, aortic disease), CABG수술수가준용산정한경우 (bentall op, fistula ligation, aortic root reimplantation), 허혈성심질환없이타심장수술로인한합병증으로인하여추가적으로시행한 CABG 등으로조사표작성이불필요한대상은 2아니오 에표기하고사유를기재하고조사표작성을종료한다. 1. 흡연력 : 의무기록상의흡연상태에관하여표기한다. 78 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 2. 고혈압 : 의무기록상의고혈압유무를표기한다. 3. 4주이내 AMI - 수술일자기준으로최근 4주이내흉통등 AMI 증상발현유무를표기한다. - 1있음 인경우응급실기록지, 입원기록지, 간호기록지등에근거하여급성심근경색증의증상발생시각을기재한다. - 증상발생이 1회이상인경우수술일자기준으로가장최근에있었던증상발생시각을표기한다. - 환자가입원중인상태에서검사등을통해 AMI를발견한경우의증상발생시각은 2불명 에표기한다. 1 날짜가기록되어있는경우년월일형식으로기재한다. 2 불명 : 날짜가 unknown 또는 불명 등으로기록되어있는경우 3 기록없음 : 증상발생일자에대한기록이없는경우 4. Unstable Angina( 최근 2개월이내 )+ - 최근 2개월이내 unstable angina 증상발현유무를표기한다. 5. 기타과거질환 ( 중복체크 ) - 열거된질환중의무기록상에과거력이있는경우그해당질환에모두표기한다. - 1 AMI 는과거질환유무를의미하고, E3. 4주이내 AMI 와구분하여표기한다. - 열거된질환에대한과거력이없는경우 5 해당없음 에표기한다. 6. PCI(Balloon, stent) 시술경험 6-1. 시술경험여부 - 과거 Balloon, stent 삽입술시술여부를표기한다. - 과거에시술을시도하였으나실패하였다는기록이있는경우 2 없음 에표기한다. - 시술여부에대한기록이없는경우 3 기록없음 에표기한다. 79
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 6-2. 시행일자 - 6-1. 시술경험여부에서 1 있음 인경우현재실시한 CABG 수술일자를기준으로 1년이내시행여부를구분하여표기한다. - 여러번 PCI를실시한경우최근시행일자를기준으로작성한다. - PCI를시술하였으나시행일자기록이없는경우 3 기록없음 에표기한다. 6-3. LM(Left Main) 시행여부 - 6-1. 시술경험여부에서 1 있음 인경우시행일자에관계없이 LM 부위시행여부를구분하여표기한다. - 여러번 PCI를실시한경우시점에상관없이 LM 부위여부에대해서표기한다. - PCI를시술하였으나부위기록이없는경우 3 기록없음 에표기한다. 6-4. 3Vessel 시행여부 - 6-1. 시술경험여부에서 1 있음 인경우시행일자에관계없이 3Vessel 시행여부를구분하여표기한다. - 여러번 PCI를실시한경우시점에상관없이 3Vessel 시행여부에대해서표기한다. - PCI를시술하였으나 3Vessel 여부기록이없는경우 3 기록없음 에표기한다. 6-5. 총 stent 삽입개수 - 6-1. 시술경험여부에서 1 있음 인경우시행일자에관계없이총 stent 삽입개수를기재한다. - 여러번 PCI를실시한경우시점에상관없이총 stent 삽입개수를기재한다. - PCI를시술하였으나총 stent 삽입개수기록이없는경우 3 기록없음 에표기한다. 7. 기타심장수술 (open heart) 수술경험 - 과거 CABG수술이외 open heart 수술여부를표기한다. - 수술여부에대한기록이없는경우 3기록없음 에표기한다. 8. 최초혈압 - 환자내원 ( 응급실도착 ) 후최초로측정한혈압을기재한다. - 혈압측정이불가능한상황이기록되어있는경우 999 로기재한다. - 혈압을측정하였으나, 혈압이잡히지않은경우 0 으로기재한다. 80 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 9. 최초맥박수 - 환자내원 ( 응급실도착 ) 후최초로측정한맥박수를기재한다. - 맥박수측정이불가능한상황이기록되어있는경우 999 로기재한다. - 맥박수를측정하였으나, 맥박이잡히지않은경우 0 으로기재한다. 10. 지질검사 ( 최초검사기준 ) - 내원후최초로측정한총콜레스테롤, Triglyceride, HDL검사결과를기재한다. - 입원후검사결과가없고최근외래검사 (1개월이내) 가있으면그값을기재한다. - 전원온경우로본병원입원및외래결과없고타병원결과만있는경우타병원결과를기재한다. - 검사결과 1,000 이상또는 0 미만인경우 999 로기재한다. - 수술후검사결과만있는경우 2기록없음 에표기한다. 11. Ejection Fraction( 수술전최근값 ) - 심초음파 (Echocardiography) 나관상동맥조영술 (Coronary Angiography) 결과지등의진료기록부에있는값을기재한다. - 수술전가장최근검사결과를기재하고, 수술장에서수술직전측정한값이있으면그값을기재한다. - 전원온경우로입원및외래결과없고타병원결과만있는경우타병원결과를기재한다. - 검사결과가범위로기재된경우중앙값으로기재한다. 예 ) 기록지상 EF = 30~35% => 33%( 소수점반올림 ) - 심장초음파나관상동맥조영술을실시하지않아서기록이없는경우또는수술후결과만있는경우 2기록없음 에표기한다. 12. 수술전심전도소견 ( 중복체크 ) - 1~3번까지중복체크가능 - 위 3가지이외심전도결과는 4 해당사항없음 에표기 - 심장기능소견은자동판독결과와의사의기록중의사의기록을우선으로한다. 1 arterial fibrillation 해당입원기간내수술전심전도검사결과중해당사항이확인된경우표기한다. 81
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 2 ventricular fibrillation 수술전 48시간이내심장기능검사결과중해당사항이확인된경우표기한다. 3 ventricular tachycardia 수술전 48시간이내심장기능검사결과중해당사항이확인된경우표기한다. 13. 수술전주요임상상태 ( 입원 ~ 수술전까지, 중복체크 ) - 입원일부터수술전까지열거된항목중진료기록부에기재되어있는임상상태가있는경우그해당항목에모두표기한다. - 열거한수술전임상상태에대한기록이없는경우 7 해당없음 에표기한다. 1 PTCA 실패또는합병증 : 입원기간내 CABG 수술전 PTCA를실시하였으나실패한경우또는합병증에대해진료기록부에기재되어있는경우표기한다. 2 기관내삽관 : 호흡곤란, 쇼크등의사유로수술실로가기전또는가는도중에마취전이미기관삽관을한기록이진료기록부에기재되어있는경우표기한다. 3 투석 : 혈액투석 / 복막투석을포함하여수술전투석한기록이진료기록부에기재되어있는경우표기한다. 본항목은과거투석경험을의미하는것이아니라, 수술전에투석한경우만을의미한다. 4 대동맥내풍선펌프 (IABP : Intraaortic Balloon Pump) 수술전대동맥내풍선펌프 (IABP) 를시행한기록이진료기록부에기재되어있는경우표기한다. 5 심인성쇽 : 수술전상태로서경과기록지등진료기록부에심인성쇽에해당하는증상및증후, 처치및시술등의기록이기재되어있는경우표기한다. 6 심실보조장치 (VAD, ECMO, EBS) : 수술전심실보조장치를시행한기록이기재되어있는경우표기한다. 82 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 F. CABG_ 수술정보 1. CABG 수술횟수 회 (2 회이상수술시 F2~F7 문항날짜별기록 ) 1 예 2 아니오 2. 응급수술여부 3. 수술시작시간및종료시간 응급수술사유 ( 중복체크 ) 1 PCI 실패 2 Intubated 3 IABP 4 심실보조장치 (VAD,ECMO,EBS 등 ) 5 심인성쇽 6 치료에도불구하고지속되는흉통 7 cath 후 24시간이내수술 cath 시행일 년 월 일 시 분 8 기타 ( ) 시작시간 년 월 일 시 분종료시간 년 월 일 시 분 1 Artery 2 Vein 3 Both(Artery &Vein) 내흉동맥사용부위 1 Rt 2 Lt 3 Both(Rt & Lt) 4 사용안함 4. 이용혈관 기록여부 1 예 2 아니오 내흉동맥미사용사유 사유 ( 중복체크 ) 1 정상 LAD 2 Subclavian artery 문제 3 IMA 박리중발생된문제 4 IMA 자체문제 (small, thin 등 ) 5 환자응급상태 6 기타 ( ) 5. 심혈관관련동시수술 ( 중복체크 ) 1 aorta 2 valve 3 LV aneurysm 4 carotid OP 5 VSD 6 기타 1) 수술코드 : 수술명 : 7 기타 2) 수술코드 : 수술명 : 8 해당없음 6. Pump 1 on pump 2 off pump 3 off to on conversion 7. 수술후발관 1 년 월 일 시 분 2 기록없음 1. CABG 수술횟수 ( 총 2회까지기재가능 ) - 동일입원기간중날짜를달리하여 CABG를여러차례한경우수술기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여수술횟수를기재한다. 2. 응급수술여부 - 수술기록지에기록되어있는구분에따라응급수술여부를표기한다. - 응급수술은그사유가기록되어있는경우해당응급수술사유를표기한다. - CABG 수술횟수가 2회이상인경우날짜별로각각표기한다. 3. 수술시작시간및종료시간 - 수술시작시각은수술부위절개시간을기준으로한다. - CABG 수술횟수가 2회이상인경우날짜별로각각기재한다. 83
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 4. 이용혈관 - CABG 수술시이용혈관의 1Artery, 2Vein, 3Both(Artery&Vein) 여부를수술기록지, 경과기록지등에근거하여기재한다. - 동맥혈관이용시 IMA 사용부위를 1 Rt, 2 Lt, 3 Both(Rt&Lt) 여부를수술기록지, 경과기록지등에근거하여기재한다. 내흉동맥을사용하지않았을경우 4사용안함 에표기한다. - 내흉동맥미사용시진료기록부에미사용사유가기록되었는지여부에대해표기한다. - 기록이있다면그내용을 1 ~ 5 에해당하는경우표기하고없으면 6 기타에사유를기재한다. 1 정상LAD : RCA 단독병변, LCX 단독병변, LAD stent 삽입되어 flow 정상인경우 2 Subclavian artery 문제 : thrombus, stenosis 등검사결과로확인된경우 3 IMA 박리중발생된문제 : 박리중 dissection, harvesting fail 등 4 IMA 자체문제 : small, thin, low flow, 파열, 길이부족등 5 환자응급상태 : 응급수술, cardiac arrest, CPR, 저혈압, 서맥, cardiogenic shock 등 5. 심혈관관련동시수술 ( 중복체크 ) - CABG 수술과동시수술로서해당항목에중복체크가능하다. - 열거된항목에해당수술이없는경우 6기타1, 7기타2에해당수술코드를찾아기재한다. ( 수술코드선택시수술명자동입력 ). - 리스트에해당수술이없는경우 수술코드 란에 999 를입력하고 수술명 란에해당수술명을직접기재한다. - CABG 단독수술또는타수술과동시수술하였으나심혈관계수술과는관련이없는수술을한경우는 8해당없음 에표기한다. 심혈관관련수술 : 심장및심장주변대혈관수술 6. Pump - 수술기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여수술시작과동시에 on pump 또는 off pump를구분표기한다. - 수술시작시 off pump 였으나수술도중 on pump한경우또는 off pump도중 ECMO로변환한경우 3 off to on conversion 에표기한다. - 마취시작시 off pump, 절개직전 on pump 한경우 2 on pump 에표기한다. 84 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 7. 수술후발관 - 수술기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여 CABG 수술이끝난후기관내삽관을제거한날짜및시각을기재한다. - 수술후 extubation 안하고사망한경우사망시작기재한다. - extubation 후 tracheostomy로연결한경우나 extubation과 intubation을반복한경우는 CABG 수술로직접적으로연관되어최종 ventilator를제거 (weaning) 나발관한시각을기재한다. - 수술후발관시각이없는경우 2 기록없음 에표기한다. G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 1. 개흉술실시 2. 개흉술 1-1. 시행여부 1 예 2 아니오 1-2. 시행횟수 회 (2 회이상수술시 G2-1~G2-3 문항날짜별기록 ) 2-1. 수술일자 년 월 일 시 분 2-2. 수술명 제 1 수술 : 수술코드 : 수술명 제 2 수술 : 수술코드 : 수술명 2-3. 수술사유 ( 중복체크 ) 1 출혈또는혈종 2 수술부위감염 3 종격동염 4 VAD 제거술 5 기타 ( ) 3. 퇴원시아스피린처방 4. 피부절개 1 시간이내최초비경구항생제투여 3-1. 처방여부 1 예 2 아니오 3-2. 약제명 약제코드 : 약제명 : 3-3. 미처방사유기록여부 1 예 2 아니오 3-4. 미처방사유 ( 중복체크 ) 1 아스피린알레르기 2 쿠마딘 / 와파린처방 3 검사상확인된위 / 십이지장궤양 4 자가약 5 기타 ( ) 4-1. 투여여부 1 예 2 아니오 4-2. 약제명 약제코드 : 약제명 : 4-3. 투여시각 1 년 월 일 시 분 2 기록없음 4-4. 미투여사유기록여부 1 예 4-5. 미투여사유 ( ) 2 아니오 1. 개흉술실시 1-1. 시행여부 - CABG 수술후개흉술시행여부를수술기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여표기한다. - CABG 수술후합병증발생으로시행하는모든재수술을의미하며, 통상수술장에서마취하에시행하는수술은모두기재한다. 85
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 1-2. 시행횟수 ( 총 5회까지기재가능 ) - 동일입원기간중 CABG 수술후개흉술을날짜를달리하여여러차례한경우수술기록지, 경과기록지, 간호기록지등에근거하여수술횟수를기재한다. 2. 개흉술 ( 날짜순으로 5 번까지입력가능 ) 2-1. 수술일자 - 수술일자와시각을기재한다. 시각은수술부위절개시간을기준으로한다. - 개흉술횟수가 2회이상인경우날짜별로각각기재한다. 2-2. 수술명 - 해당수술코드와수술명을기재한다. 리스트에해당수술이없는경우 수술코드 란에 999 를입력하고 수술명 란에해당수술명을직접기재한다. - 개흉술횟수가 2회이상인경우날짜별로각각기재한다. 2-3. 수술사유 ( 중복체크 ) - 개흉술사유를열거된항목에모두표기한다. 기타의경우그내용을기재한다. - 개흉술횟수가 2회이상인경우날짜별로각각기재한다. 3. 퇴원시아스피린처방 3-1. 퇴원시아스피린처방 - 퇴원요약지나퇴원처방내역에근거하여퇴원시아스피린처방여부를표기한다. 3-2. 약품명 - 처방된아스피린코드와명칭을기재한다. 리스트에해당약품이없는경우 약제코드 란에 999 를입력하고 약제명 란에해당약품명을직접기재한다. 약제코드입력후 enter 키누르면약제명자동입력됨 3-3. 미처방사유기록여부 - 아스피린을처방하지않은경우, 진료기록부에미처방사유가기록되었는지표기한다. 86 건강보험심사평가원
Ⅴ. 조사표작성방법 3-4. 미처방사유 - 기록이있다면해당되는미처방사유에표기하고, 기타의경우그내용을기재한다. 4. 피부절개 1 시간이내최초비경구항생제투여 4-1. 투여여부 - CABG 수술피부절개 1시간이내비경구항생제투여여부를표기한다. 단반코마이신, 퀴놀론제제, 메트로니다졸의경우피부절개 2시간이내투여여부를표기한다. - CABG 수술을 2번실시한경우첫번째수술을기준으로표기한다. 4-2. 약제명 - 4-1. 피부절개 1시간이내비경구항생제투여여부 에 1 예 인경우처방된항생제약제코드를직접기재하거나, 항생제목록을참조하여기재한다. 리스트에해당약품이없는경우 약제코드 란에 999 를입력하고 약제명 란에해당약품명을직접기재한다. 약제코드입력후 enter 키누르면약제명자동입력됨 4-3. 투여시각 - 의무기록지에근거하여 CABG 수술피부절개 1시간이내비경구항생제투여시각을기재하고기록이없는경우 2 기록없음 에표기한다. 단반코마이신, 퀴놀론제제, 메트로니다졸의경우피부절개 2시간이내투여시각을기재한다. 4-4. 미투여사유기록여부 - CABG 수술 ( 수술시작시간기준 ) 피부절개 1시간이내비경구항생제를미투여한경우미투여사유기록여부에대해표기한다. 단반코마이신, 퀴놀론제제, 메트로니다졸의경우피부절개 2시간이내투여하지못한경우표기한다. 4-5. 미투여사유 - 의무기록지에근거하여미투여사유가기록된경우사유에대해서기재한다. 87
Ⅵ 평가정보수집시스템
Ⅵ. 평가정보수집시스템 Ⅵ 평가정보수집시스템 가. 평가정보수집시스템화면매뉴얼 1) 평가자료수집시스템흐름도 평가자료수집시스템 은 웹직접방식 으로별도프로그램설치없이우리원인터넷홈페이지 ( 웹 ) 를통하여요양기관이직접작성 제출하는시스템으로, - 제출후심평원의자료접수 점검상태등진행상태를조회할수있으며 - 조사표데이터를조회 저장 ( 다운로드 ) 할수도있음 91
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 2) 개요 ( 가 ) 개발개요 (1) 화면 가로사이즈를 1000px 기준으로디자인 ( 화면해상도 1024 768픽셀기준 ) 조회된항목이가로로길어 PC화면에많은가로항목을보고자하는경우화면해상도에서픽셀을조정하여사용 ( 제어판 > 디스플레이등록 > 설정 > 화면해상도 1152 864픽셀등 ) 평가자료수집 화면은웹으로웹화면의공통되는기본기능과동일함 - 이전화면으로이동할경우화면에서버튼을클릭하면전화면으로이동함. 화면의상단우측의닫기버튼 표 ( ) 를클릭하면 평가자료관리 메뉴화면을빠져나가게됨 (2) 프로세스 심평원과요양기관이동시에정보를수정할수없음 심평원이자료점검중또는신뢰도검증결과일부조사표내용을수정시요양기관은최종수정자료를조회할수있음 - 요양기관이제출한데이터와심평원이일부확인하여수정한데이터에 대해 에서확인할수있음 ( 나 ) 업무흐름 조사수행착수조사표작성신뢰도점검최종자료 대상자등록 ( 심 ) 수집시작 ( 심 ) 제출완료 ( 요 ) 점검 ( 심 ) 점검완료 ( 심 ) 대상자등록 ( 심 ) 대상자확인 ( 요 ) 신뢰도자료요청 ( 심 ) 자료접수관리 ( 심 ) 검증완료 ( 심 ) 마감 ( 심 ) 최종자료확정 ( 심 ) 요양기관통보 ( 심 ) 자료확인 ( 요 ) 검증완료 ( 심 ) 완결 ( 심 ) 심평원업무 ( 심 ), 요양기관업무 ( 요 ) 92 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 3) 조사표작성기본원칙 평가대상별로사용자 ( 관리자, 입력자 ) 를등록관리 관리자 : 1인 ( 입력, 입력된모든자료수정가능, 업로드, 다운로드, 자료제출 ) 입력자 : 다수 (n) 명 ( 입력, 본인자료만수정가능 ) 환자조사표작성원칙 동일평가기간의대상자 ( 환자건 ) 작성은 n명이입력가능 환자 1건에대해입력자 1인이처음부터끝까지입력완료 - 현재작성중인환자건에대해다른입력자가입력할수없음 제출하기전작성완료된건을수정하여야할경우, 동일입력자또는관리자만수정가능 모든환자의조사표를작성하고심평원에제출한경우자료조회만가능 ( 제출하면요양기관은수정불가능 ) 수집단계별요양기관안내시점및방법 자료수집단계메일 SMS SMS 문구 ( 예 ) 수집시작 허혈성심질환 2013 년 1 차조사표작성시작. 심평원급여평가실 신뢰도검증대상자요양기관통보 허혈성심질환 2013 년 1 차신뢰도자료요청 해당건확인 - 심평원급여평가실 신뢰도점검결과확인 최종자료확인 허혈성심질환 2013 년 1 차신뢰도점검종료 감사드립니다 - 심평원급여평가실 허혈성심질환 2013 년 1 차최종자료확인기간감사드립니다 - 심평원급여평가실 팝업창은 요양기관업무포탈서비스 에서평가 > 평가조사표관리 > 사용자로그인시알림창을보여줌 93
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 4) 요양기관의조사표관리및작성방법 요양기관조사표작성및관리업무흐름도 94 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 (1) 세부업무 : 평가정보시스템들어가기 화면명 : 요양기관포탈서비스메인화면 화면설명 1 요양기관 포탈서비스 홈페이지 (http://biznet.hira.or.kr) 공인인증서 로그인 2 평가 클릭 - 지표정의및산출기준 - 평가조사표관리 - 평가결과 95
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 (2) 세부업무 : 평가메뉴선택 화면명 : 평가메인화면 화면설명 1 상단 평가 메뉴의 평가조사표관리 를선택한다. 2 조사표작성 / 수정 (2013~) - 해당평가항목을선택 - 실제적인조사표작성또는수정, 조사표제출을할수있다. 3 조사표이력조회 (2013~) - 해당평가항목을선택 - 이미제출한조사표입력사항조회, 조사표결과조회, 심평원수정내역 96 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 등을확인할수있다. (3) 세부업무 : 평가조사표이력조회 화면명 : 조사표이력조회 (2013~) 화면설명 조사표이력조회(2013~) - 해당평가항목을선택 - 해당평가차수를클릭하여화면하단에있는 ( 최초작성 / 요양기관수정, 신뢰도검증, 최종자료확인 ) 부분에내용을확인할수있다. - 진행상태 : 조사표작성 / 수정 (2013~) 이끝난대상차수에대해이후요청단계별조사표진행상태확인 97
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 최초작성 / 요양기관수정 : 조사표작성 / 수정 (2013~) 에서최초조사표작성한내용에대한확인 신뢰도검증 : 조사표를작성한환자중일부신뢰도점검대상자를선별하여환자리스트를요양기관에제공하고, 일정기간내에의무기록사본을우편으로요청하고, 심평원이접수받아확인하는단계심평자료요청 / 심평점검중 / 완결 신뢰도검증 : 요양기관이제출한조사표자료의점검이모두끝난후요양기관이제출한조사표자료와의무기록과의확인을하는단계 최종자료 : 신뢰도점검을완료한후평가자료로확정하기위해최종으로조사표자료를확인하는단계최종자료확인 / 완결 (4) 세부업무 ; 조사표작성자관리 화면명 : 로그인 화면설명 98 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 1 평가자료수집시스템을사용하기위해서사용자는 - 요양기관포탈서비스홈페이지를요양기관공인인증서로로그인한후 - 조사표작성또는조회를위해다시한번개인별로그인을시행해야한다. 2 기등록되어있는사용자명의 Listbox에서선택하고비밀번호를넣은후 로그인 버튼을클릭한다. 3 본인의이름이존재하지않을경우 신규사용자등록 버튼을통하여요양기관의새로운사용자로등록한다. 허혈성심질환평가의경우새로운평가항목이므로평가진행전에신규사용자의경우 조사표작성자관리 에서새로등록하거나, 기존평가담당자의경우허혈성심질환평가항목을추가하여야평가진행과정에대한 SMS 또는메일을수신받을수있습니다. 화면명 : 신규사용자등록 화면설명 2 1 11111111 심평원병원 5 3 4 99
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 1 요양기관의새로운사용자를등록한다. 심평원이조사시작하기이전에선행등록이되어있는경우 SMS, 이메일등으로 조사시작 에대한안내를받을수있음. 2 등록하고자하는사용자의인적사항을기입한다. - 사용자명 : 시스템을사용할사용자의실명으로하고유일하게등록하여야한다. - 비밀번호 : 4~8자리영 / 숫자 3 평가대상은사용자가관리하게될평가대상항목인 허혈성심질환 란을선택한다. - 관리자 : 평가항목별관리자는단 1명으로, 기존관리자가있는평가대상항목의경우관리자를선택할수없다. 환자조사표가모두작성되어심평원에제출시관리자만권한을가짐. 4 담당부서, 직종, 전화번호, 이메일등모두정확히기입한다. - 필수입력사항 : 사용자명, 비밀번호, 평가대상, 휴대전화, 이메일 ( 정보변경시반드시수정 ) 5 저장 버튼을클릭하면사용자등록이완료된다. 화면명 : 사용자관리 화면설명관리자 입력자정보변경등을하고자할경우사용자관리리스트페이지로, 로그인후조회가능하다. 관리자의경우만모든사용자의관리자변경 / 비밀번호관리 / 삭제가활성화되며본인에대해서지정 / 초기화 / 삭제버튼은비활성화된다. 100 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 허혈성심질환 ooo 병원 1 해당항목별요양기관에등록된사용자의 List를보여준다. 2 사용자명을클릭시사용자등록시보여진사용자내역을관리하는팝업이뜬다. 3 관리자변경 을하고자할때는 [ 지정 ] 버튼을클릭선택된사용자가해당조사항목의 [ 관리자 ] 의권한이넘어가며해당조사항목의모든데이터열람및수정할수있는권한을가지게된다. 특정사용자에게관리자의권한을주면기존에관리자의권한을가지고있던사용자는관리자의권한을잃어버리게된다. 4 비밀번호관리 사용자의비밀번호를초기화한다. 초기화된비밀번호는 1111 이다. 5 삭제 더이상해당조사항목에관여하지않는사용자를삭제한다. 101
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 (5) 세부업무 : 평가조사표작성목록 화면명 : 조사표작성 / 수정 화면설명 조사표작성 화면은평가 대상년도-대상차수 단위로보여준다. 102 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 1 평가년도 : 평가대상연도 ( 진료년도기준 ) 2 평가차수 : 평가대상해당연도의조사표자료수집차수 3 평가대상기간 : 조사대상자의진료일자에따라부여된기간 ( 평가대상의 진료기간 ) 4 조사표 ID : 평가항목별부여받은고유번호 5 조사표구분 : 수진자용 / 기관용으로구분 6 담당부서 : 심사평가원의해당평가항목을담당하고있는부서명 7 담당부서연락처 : 심사평가원의해당평가항목을담당하고있는부서연락처 7 요청단계 : 심사평가원과요양기관에요청한단계를 ( 최초작성 ) 최초 : 조사표작성을처음요청한단계 8 대상건수 : 심평원에서요청한총대상건수 9 오류수정 : 심사평가원에서수정요청할대상건수 / 차수 10 제출기한 : 요양기관의조사표작성마감기한일 11 제출일 : 요양기관으로조사표를제출한날짜 12 진행상태 : 요청단계별로요양기관의자료진행상태를알수있으며, 제출된자료에대해심평원이점검하고있는진행상태를보여주는정보컬럼 ( 작성대기중 / 작성중 / 작성완료 ) 103
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 화면명 : 조사표작성 / 수정 화면설명 1 2 3 4, 5 1 해당 평가년도- 평가차수 별조사표요청단계확인 2 상세정보 창에 최초작성 단계 대상건수 : 조사표작성건수 오류수정 : 요양기관으로부터조사표를제출한대상자중심사평가원에서수정요청한대상건수 / 차수 조사표작성 / 수정 : 현재조사표작성진행상태및작성결과확인 제출건수및제출여부 : 해당 평가년도- 평가차수 별제출건수및제출여부확인 3 조사표양식 : 해당조사의조사표빈양식을조회, 출력, 저장할수있는팝업활성 4 작성목록 : 조사표를작성할 ( 한 ) 대상자리스트화면으로이동 5 입력자료통계조회 : 작성완료건에대해조사문항별집계사항을볼수있는화면으로이동 104 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 (6) 세부업무 : 평가조사표작성목록화면개요 화면명 : 평가조사표작성목록 화면설명 해당 평가년도 - 평가차수 별 작성목록 을클릭하여들어가기 5 3 4 1 2 1 업로드 : 해당조사대상자 ( 환자 ) 의조사표내역을파일로업로드한다 ( 관리자만권한부여, 업로드시유의사항참조 ) 업로드시데이터크기 / 형태등을점검하여 DB에로드된다. 업로드중오류건이발생할경우오류의위치와내용이화면에표시된다. 데이터크기및형태는별도제공된 레이아웃 참고 업로드파일은엑셀또는텍스트파일형식으로업로드하며, 파일내용중심평원에서제공된 key값인 평가년도, 차수, 조사번호 가일치한경우에만업로드가가능함 ( 평가년도, 차수, 조사번호 등데이터는다운로드받은자료활용 ) 105
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 다운로드 : 환자목록 ( 환자성명, 주민번호, 입원개시일등정보 ) 과조사표항목을작업자 PC 에파일로다운로드하고자할경우, 또는현재시점의작성한자료에대해모든조사대상자별데이터를 PC 에파일로다운로드한다. 다운로드파일은엑셀또는텍스트파일형식으로다운로드됨 요양기관에서자료를업로드하고자할경우환자목록이필요하므로작성대기중에도다운로드할수있고, 또한입력한자료분석이가능토록언제든지여러번다운로드할수있게되어있음. 출력 : 평가대상환자목록및내역을출력할수있음 2 분배 : 해당차수의조사표진행상태가 작성대기중 일때만, 조사대상자를담당자별로분배할수있다 ( 관리자만권한부여 ) 담당자분배 조사대상의조사번호범위 (FROM~TO) 지정후등록된담당자이름을선택하거나조사대상자목록메뉴에서분배하고자하는조사대상자의 를선택한다. 담당자선택후 담당자분배 를클릭하면분배가완료된다. 분배취소 이미분배된조사번호범위를지정하고분배완료된담당자를선택후 분배취소 를클릭하면분배가취소된다. 3 일괄작성완료 : 해당차수의조사표를일괄작성완료한다 - 조사대상자마다작성완료버튼을클릭하는대신본화면 ( 조사대상자리스트 ) 에서해당차수의모든조사대상자를일괄작성완료할수있다. - 요양기관의별도 DB 를이용하여조사표내용을일괄업로드한경우에도작성완료를실행해야하며, 이때도일괄작성완료버튼을클릭하여작성완료할수있다. - 일괄작성완료시자동오류점검이실시되며오류발생시 오류점검 란에 Y' 로표현된다. 오류점검란전건이 N' 으로표기될때조사표제출이가능하다 106 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 4 제출하기 : 제출하기버튼을클릭하면요양기관에서작성된조사표를심평원으로제출하게되며, 제출된조사표는수정과회수가불가능하다. - 관리자만제출가능하며, 대상조사표의모든내역이오류점검결과존재하지않는작성완료상태일경우제출버튼을실행할수있다. 제출하기 버튼클릭전에모든환자건이 작성완료 란에 Y' 이면서 오류점검 란이 N' 인지반드시확인필요. 5 목록 : 평가년도 - 차수별조사표작성및관리화면으로되돌아간다. 화면명 : 평가대상조사표작성목록 화면설명 6 연결화면 107
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 6 조사대상자목록 대상자의이름또는주민번호를클릭하면해당대상자의조사표를작성하거나조회하고자할수있도록 조사표 화면으로이동한다. 목록하단스크롤바를좌 우로이동하면주민등록번호에틀고정되어있으며이하메뉴를볼수있다. 메뉴설명 - 조사번호 : 차수별대상자고유번호 - 접수번호 : 청구명세서상의접수번호 - 명일련 : 청구명세서상의명일련 - 챠트번호 : 요양기관에서조사대상자에게부여한병원차트번호 ( 비필수항목으로요양기관에서관리에필요한경우입력 ) - 대상선정 : 평가대상자를등록한기관 ( 심평원, 병원 ) 을구분하여표기한것 - 환자성명및주민번호 : 평가대상환자의성명및주민번호 - 요청단계 : 최초작성 / 신뢰도점검 / 최종자료중심평원이요양기관에요청한단계표기 * 재작성의경우에는요청한해당환자건만다시작성하여제출 - 진행상태 : 작성불가 / 조기종료 / 작성완료 - 작성불가 : 작성불가인경우 불가처리 을클릭해서사유를입력한다 ( 팝업제공 ). 작성불가 : 사유입력창에입력한후저장을클릭하면본조회화면에 Y 로표현된다. 자료상태가제출전인경우저장 / 수정 / 작성불가취소모두가능하다 작성불가인경우오류점검은 N', 진행상태는작성완료는 Y 로자동설정된다. 108 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 - 조기종료 : 조사표작성완료여부표시로조기종료대상의경우 Y' 로표현된다. - 작성완료 : 조사표작성완료여부표시로 조사표 화면에서 작성완료 처리를하는경우본화면 작성완료 란에 Y' 로표현된다. - 오류여부 : 조사표항목간의시간흐름점검등오류점검으로 조사표 화면에서 작성완료 처리시실행되며, 오류발생시 오류점검 란에 Y' 로표현된다. 오류여부 란에 Y' 값이한건이라도있으면심평원제출이안됨. - 작성일자 : 요양기관평가항목별담당자가작성한날짜 - 담당자 : 요양기관평가항목별담당자 - 입원개시일 : 평가대상자의청구명세서상확인된입원개시일 - 입원일수 : 평가대상자의청구명세서상확인된입원일수 - 상병1/ 상병2 : 주상병 / 부상병 ( 심평원에서청구한진료비명세서의상병을기준으로제공 ) - 의사구분 : 요양기관에서환자별로해당의사를입력할수있도록신설한비필수항목으로, 요양기관에서만확인가능한데이터로기록여부는요양기관선택사항 ( 영문, 한글, 숫자등입력가능 ) * 요양기관의자체분석등에필요하다는의견반영 - 진료과 : 요양기관에서환자별해당진료과를입력할수있도록신설한비필수항목으로, 각요양기관에서만확인가능한데이터로기록여부는요양기관선택사항 ( 드롭박스로제공 ) * 요양기관의자체분석등에필요하다는의견반영 - 진료분야 ( 코드 / 명칭 ), 수술 ( 코드 / 명칭 ) : 평가대상별로필요시심평원에서제공하는항목 ( 허혈성심질환평가대상은해당사항없음 ) 109
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 - 기타 ( 후보 ) : 허혈성심질환조사표의세부평가항목에대한내용을제공하는항목기타 ( 후보 ) 에는 AMI/PCI/CABG/AMI,PCI/AMI, CABG/ PCI,CABG/ AMI,PCI,CABG 로총 7가지로구분됨 허혈성심질환평가의세부평가항목별로아래와같이조사표작성항목에해당하는부분을작성함 ( 조사표는 A. 허혈성심질환공통 ~ G. CABG 기타개흉술및약제투여로구성 ) 기타 ( 후보 ) AMI PCI CABG AMI, PCI AMI, CABG PCI, CABG AMI, PCI, CABG 조사표작성항목 A. 허혈성심질환공통 B. AMI_ 진료정보및과거력 C. AMI_ 재관류술정보 A. 허혈성심질환공통 D. PCI_ 진료정보및시술기록 A. 허혈성심질환공통 E. CABG_ 과거력및수술전진료정보 F. CABG_ 수술정보 G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 A. 허혈성심질환공통 B. AMI_ 진료정보및과거력 C. AMI_ 재관류술정보 D. PCI_ 진료정보및시술기록 A. 허혈성심질환공통 B. AMI_ 진료정보및과거력 C. AMI_ 재관류술정보 E. CABG_ 과거력및수술전진료정보 F. CABG_ 수술정보 G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 A. 허혈성심질환공통 D. PCI_ 진료정보및시술기록 E. CABG_ 과거력및수술전진료정보 F. CABG_ 수술정보 G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 A. 허혈성심질환공통 ~ G. CABG_ 기타개흉술및약제투여 110 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 (7) 세부업무 : 평가조사표작성 화면명 : 평가대상별조사표작성 화면설명 조사표작성을위해 평가대상조사표작성목록 화면에서각대상자의 환자성명 또는 주민등록번호 를클릭하면조사표작성을위한첫화면으로이동한다. 5 4 1 3 2 111
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 1 그룹별조사표 조사표의그룹및항목을 A. 허혈성심질환공통 ~ G. CABG 기타개흉술및약제투여로구분한다 - 클릭시해당그룹및항목으로조사표가이동한다. - 현재화면의그룹명이파란색으로나타나현위치를파악할수있다. 2 조사표본문 : 조사표를작성또는조회시사용한다. - 그룹별로조사표의작성이가능하며조사표내그룹이동은해당그룹명칭을클릭하여이동한다. - 조사표화면에서 A. 환자정보 조사문항중 1. 환자성명 ~5. 청구상병 은심평원의청구내역의정보를제공한것으로비입력항목이다. * 챠트번호 : 요양기관에서조사대상환자에게부여한병원차트번호 ( 비필수항목 ) * 의사구분 : 요양기관에서환자별로해당의사를입력할수있도록신설한비필수항목으로, 요양기관에서만확인가능한데이터로기록여부는요양기관선택사항 ( 영문, 한글, 숫자등입력가능 ) * 진료과 : 요양기관에서환자별해당진료과를입력할수있도록신설한비필수항목으로, 각요양기관에서만확인가능한데이터로기록여부는요양기관선택사항 ( 드롭박스로제공 ) 3 저장 : [ 저장 ] 을누르면현재입력한값까지저장된다조사가종결되어자료가제출된이후에는 저장 버튼이화면에서사라진다. 작성완료 : 조사표의작성을최종완료하는단계로, 모든조사문항을입력, 저장후 작성완료 버튼을클릭한다. - 작성완료 버튼을클릭하면, 프로그램으로조사표내의항목간, 그룹간관계를체크하여자동오류점검을한다. - 오류항목이존재하지않을시는작성완료되며, 오류항목이존재하면미작성완료건으로처리된다 ( 작성완료 버튼생성되어있음 ). - 오류점검까지걸쳐작성이완료되면 작성완료 버튼은사라진다. - 환자단위로작성완료되어도심평원에제출하기전까지는수정이가능하나다시수정시미작성상태로되돌아가므로, 수정후반드시저장버튼을누르고다시 작성완료 버튼을눌러야제출가능한상태가된다. - 조사가종결되어자료제출된이후에는상단의데이터저장관련버튼 ( 저장 / 작성완료 ) 은화면에서사라진다. 4 초기화 : 해당환자의조사표작성내역을모두삭제하여초기화한다. 출력 : 환자별조사표작성내역을그대로출력하여볼수있다. 이전 : 이전작성대상자로이동하여볼수있다. 112 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 다음 : 다음작성대상자로이동하여볼수있다. 이력보기 : 대상자마다조사표데이터입력이력을한눈에볼수있는화면최초작성 / 신뢰도 / 최종자료등단계별로자료가생성되어보임 목록 : 조사표작성화면에서조사대상자목록화면으로이동한다. 5 부가정보 도움말, 오류점검상세내역을볼수있다 도움말 : 해당조사표문항에대해작성방법을표시해주는부분이다. 오류점검 : 조사표의오류내역을표시해주는부분으로, 모든조사문항입력후 [ 작성완료 ] 버튼을클릭시조사항목의오류및항목간의연관관계등점검을하여오류가있는경우그내용을오류점검창에보여준다. ( 우측상단부가정보 > 오류점검클릭하여확인 ) 오류점검시기및내역 시기 점검내용 [ 작성완료 ] 클릭시 항목의값, 그룹내항목간연관관계, 조사표전체항목간연관관계 [ 업로드 ] 클릭시 칼럼의크기, 형태 [ 제출하기 ] 클릭시 조사표의점검완료여부, 조사대상건수 113
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 (8) 세부업무 : 평가조사표작성형태 화면명 : 평가대상별조사표작성 ( 작성불가및평가대상여부 ) 화면설명 조사표작성대상 AMI, PCI, CABG 항목모두챠트분실등의사유로조사표작성이불가한경우에는 작성불가 클릭하고작성불가사유에대해서입력하고조사표작성을종료한다. 단독 AMI, PCI, CABG 조사표작성대상의경우작성불가대상으로확인된경우에도 작성불가 클릭하고조사표작성을종료한다. 114 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 조사표작성해당항목의 B0. AMI 평가대상여부, D0. PCI 평가대상여부, E0. CABG 평가대상여부를클릭하고여부에따라이후문항이활성 / 비활성화되어해당항목에대한조사표작성을한다. 115
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 화면명 : 평가대상별조사표작성 ( 작성완료 ) 화면설명 2 1 작성완료 : 조사표작성을최종완료하는단계 2 수정 : 조사표작성에대한오류가없으면 1 저장 작성완료 버튼은사라지고 수정 버튼이생성되면서작성완료이후수정이필요한경우수정버튼을클릭하여수정상태로변경함 116 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 화면명 : 평가대상별조사표작성 ( 조기종료 ) 화면설명 117
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 1 허혈성심질환통합조사표에는총 5개의조기종료문항이있다. - A. 허혈성심질환공통그룹 : 조사시점퇴원여부 - B. AMI 진료정보및과거력그룹 : 최종진단명 / 입원기간중증상발생여부 /DOA여부 2 조기종료 - A. 허혈성심질환공통 : 조사시점퇴원여부 2 아니오 인경우조기종료관련메시지창활성화되면서이후문항비활성화 - 급성심근경색증평가조기종료인경우 단독 AMI 대상인경우 : 조기종료로확인된경우 A. 허혈성심질환공통부분작성없이 B. AMI 진료정보및과거력그룹 ( 최종진단명 / 입원기간중증상발생여부 /DOA여부) 을체크하면이후문항비활성화 AMI+ 타항목중복대상인경우 : A. 허혈성심질환공통작성하고 B. AMI 진료정보및과거력그룹 ( 최종진단명 / 입원기간중증상발생여부 / DOA여부 ) 을작성하면이후 AMI 관련문항만비활성화, 타항목은작성 118 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 (9) 세부업무 : 평가조사표이력조회 화면명 : 심평원수정조회 화면설명 조사표이력조회 화면에해당 대상년도 - 차수 를선택하면요양기관에서제출한조사표상세정보가조회되고, 점검단계별심평원수정 ( 불인정유무 ) 을조회할수있다 허혈성심질환 심평원병원 평가 3 부 1 해당 대상년도- 차수 를클릭시 상세정보 화면이생성된다. 2 상세정보 창에 최초자료 / 신뢰도검증 / 최종자료 의단계로구분대상건수, 심평원요청일, 요양기관제출일, 심평수정건수등의내역확인 대상건수 : 최초자료 / 신뢰도검증 / 최종자료의대상건수 심평회수일 / 요청일 / 통보일 : 심평원의자료수집회수 / 요청 / 통보일자 제출일 : 최초자료 / 신뢰도검증에대한요양기관의자료제출일자 심평수정 : 최초자료 / 신뢰도검증 / 최종자료중심평원이자료점검중에직접수정한대상건수로해당숫자위치에서클릭하면수정내역이조회되는팝업화면이뜬다. 119
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 (10) 세부업무 : 평가조사표입력자료조회 화면명 : 입력자료통계조회 화면설명 1 해당 대상년도- 차수 를클릭시 상세정보 화면이생성된다. 2 작성목록 : 해당조사차수의조사표작성목록으로이동 3 입력자료통계조회 : 작성완료건에대해조사문항별집계사항을볼수있는화면으로이동 120 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 나. 업로드시유의사항 관리자만할수있음 업로드서식 ( 엑셀또는텍스트 ) 다운로드기능제공 오류점검 - 업로드시항목의형태 ( 숫자, 문자여부 ) 와길이를모두점검 파일구조및형태 - 파일형태 : 엑셀파일또는컬럼이콤마, 로구분된 txt 파일 - 텍스트파일의경우한줄에한명씩작성 ( 환자와환자간에는 enter key로구분해주는데마지막환자에서는 enter key 누르면안됨 ) 하며각항목은콤마, 로구분 - Key 값 ( 평가년도, 조사차수, 조사번호 ) 을정확히입력해야함 업로드는작성대기중이거나작성중인건만가능 업로드가불가능한경우 - 존재하지않는조사번호업로드시 - 항목의길이, 형태, 유효값 & 형식과다른경우 - 중복선택이가능한체크박스형태의문항에서 0과 1 외의값이있는경우 업로드자료생성시항목형태별기재방법안내 - Check box( : 중복선택가능 ) : 체크된박스의개수만큼순서대로 0 또는 1을나열하여표현 (1 : 체크된경우, 0 : 체크되지않은경우 ) 110000 - Radio button( 항목중택일 ) : 선택하고자하는번호를숫자로기입 121
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 5 - 텍스트입력 : 컬럼크기만큼숫자, 문자, 특수문자상관없이입력가능 ( 항목구분자로사용되는콤마, 사용시문장의시작과끝에큰따옴표 로반드시묶어야함 ) 묶기 - 수치값 : 지정되어있는형식으로입력 162.3 - 연월일 : yyyymmdd 타입으로입력 20070701 - 시분 : hhmm 타입으로입력 (24 시간기준 ) 1130 122 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 다. 조사표작성시오류유형및수정방법 조사표작성후을클릭하면입력데이터가저장만되며, 이후를클릭해야오류점검이실행됨오류내역은 [ 부가정보내 > 오류점검 ] 에서확인할수있음 [ 화면예시 ] 1) 문항내오류 오류내용항목의최대입력범위오류입니다. 화면예시항목별최대입력값을초과한수치가입력된경우오류메시지발생 입력값범위 설명 항목 입력값 항목 입력값 키 0<N<300 HDL 0<N<1000 몸무게 0<N<300 LDL 0<N<1000 총콜레스테롤 0<N<1000 혈청크레아틴 0<N<100 Triglyceride 0<N<1000 Ejection Fraction 0<N<100 오류내용 [ 해당없음 ] 항목은다른항목과중복될수없습니다. 화면예시 설명 해당없음 이있는문항에서 해당없음 과동시에다른항목을선택할수없으므로타항목선택시오류메시지발생 오류내용 [ ] 항목의입력값이없습니다. 화면예시 설명 필수입력항목의값이누락된경우오류메시지발생 123
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 2) 문항간오류 오류내용퇴원일자는입원개시일자보다커야합니다. 화면예시 설명 [A.6-2-1 퇴원일자 ] 가 [A.6-1 입원개시일 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용응급실도착일자는입원개시일자보다빨라야합니다. 화면예시 설명 [B.2-1 응급실도착시간 ] 이 [A.6-1입원개시일] 이전이어야하므로이후인경우오류메시지발생 오류내용퇴원일자는사망일자보다커야합니다. 화면예시 설명 [A.6-2-1 퇴원일자 ] 가 [A.10-1 퇴원상태의사망일자 ] 와같거나이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용이완기혈압값은수축기혈압값보다작아야합니다. 화면예시 설명 [B.9-1 최초혈압 ] 은이완기혈압값이수축기혈압값보다작아야하므로더큰경우오류메시지발생 124 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 오류내용응급실도착일자가증상발생일자보다커야합니다. 화면예시 설명 [B.2-2 응급실도착시각 ] 이 [B.4-2 증상발생시각 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용입원중 AMI 발생인경우는응급실도착일자가증상발생일자보다빨라야합니다. 화면예시 설명 입원기간도중 AMI 증상이발생한경우 [B.2-2 응급실도착시간 ] 이 [B.4-2 증상발생시각 ] 이전이어야하므로이후인경우오류메시지발생 오류내용 재관류요법미실시사유가내원경로 : 타병원으로전원사유와일치하지않습니다. 화면예시 설명 [C.1-2-2 실시한재관류요법 _ 미실시사유 ] 가 타병원으로부터전원옴 인경우 [A.9 내원경로 ] 의값과일치하여야하므로, 불일치한경우오류메시지발생 오류내용혈전용해제투여시각이응급실도착시간보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F.2 혈전용해제투여시각 ] 은 [B.1 응급실도착시각 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 125
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 오류내용재관류요법미실시사유가심전도소견과일치하지않습니다. 화면예시 설명 [C.1-2-2 실시한재관류요법 _ 미실시사유 ] 가 Non ST elevation MI(NSTEMI) 인경우 [B.8-1 내원 48 시간이내심전도소견 ] 의값과일치하여야하므로불일치한경우오류메시지발생 오류내용퇴원일이혈전용해제투여일보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F.2 혈전용해제투여시각 ] 은 [A.6-3 퇴원일 ] 이전이어야하므로이후인경우오류메시지발생 오류내용 Puncture 시각 (Ballooning 시각 ) 이응급실도착시간보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F.3 경피적관상동맥중재술 (PCI)] 의 Puncture 시각은 [B.1 응급실도착시각 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용약품코드혹은약품명이존재하지않습니다. 화면예시 설명 [F.6 병원도착시아스피린투여 ] 의약품코드에존재하지않는코드를입력할경우오류메시지발생 126 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 오류내용퇴원일이 Puncture(Ballooning) 날짜보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F.3 경피적관상동맥중재술 (PCI)] 의 Puncture 시각은 [A.6-3 퇴원일 ] 이전이어야하므로이후인경우오류메시지발생 오류내용 Ballooning 일시는 Puncture 일시보다크거나같아야합니다. 화면예시 설명 [F.3 경피적관상동맥중재술 (PCI)] 의 Puncture 시각은 Ballooning 시각이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용 PCI 실행일시가최초입원개시일이후이여야합니다. 화면예시 설명 [D.7 PCI 시행일시 ] 는 [A.3 입원개시일또는 A.6-1 최초입원개시일 ] 이후이어야하므로오류메시지발생 오류내용 4 주이내 AMI 증상발생일은입원개시일이전이여야합니다. 화면예시 설명 [E.3 4주이내 AMI 증상발생일 ] 는 [A.3 입원개시일또는 A.6-1 최초입원개시일 ] 이전이어야하므로오류메시지발생 127
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 오류내용 CABG 수술시작및종료시간이입원개시일보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F 3. 수술시작시간및종료시간 ] 은 [A.3 입원개시일또는 A6-1-1 수정최초입원개시일 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용수술후발관이수술시작시간및종료시간보다빠릅니다. 화면예시 설명 [F.7 수술후발관 ] 은 [F 3. 수술시작시간및종료시간 ] 이후이어야하므로이전인경우오류메시지발생 오류내용개흉술수술일자가퇴원일보다빠릅니다. 화면예시 설명 [G. 1-1 개흉술수술일자 ] 는 [A.6-2 퇴원일 ] 이전이어야하므로이후인경우오류메시지발생 오류내용최초비경구항생제투여시각이수술시작시간 1 시간이내이어야합니다. 화면예시 설명 [G.7-3 비경구항생제투여시각 ] 은 [F 3. 수술시작시간 ] 이전이어야하고 1시간이내이어야하므로오류메시지발생 128 건강보험심사평가원
Ⅵ. 평가정보수집시스템 3) 오류수정방법 해당항목의조사표내용수정후 클릭 저장후반드시 를클릭하여오류점검다시시행 [ 부가정보내 > 오류점검 ] 에오류내용이있는지확인 오류내용이없는경우것임 사라지게되고정상적으로작성된 129
Ⅶ 신뢰도점검
Ⅶ. 신뢰도점검 Ⅶ 신뢰도점검 신뢰도점검은요양기관으로부터입력된평가조사표자료및청구명세서자 료와의무기록과의일치도로자료의유효성및정확성을확인함으로써평가 결과산출의공정성을제고하기위함 조사표제출완료제출기한 (21 일이내 ) 자료점검 신뢰도점검대상추출 무작위표본추출 의무기록요청제출기한 (10 일이내 ) 신뢰도점검 제출자료혹은현지방문 점검결과분석 점검완료 결과통보및적용 가. 점검대상 세부평가항목별신뢰도점검대상추출 1) 신뢰도점검 - 요양기관별일정건을추출하여의무기록과일치여부확인대상건 2) 진료내역확인 - 신뢰도점검대상이외에조사표입력자료중에서조사표항목끼리논리적 오류, 일괄착오기재등오류로추정되는확인대상건 133
평가정보수집시스템을이용한조사표작성요령 3) 청구명세서확인 - 허혈성심질환항목의청구자료모니터링 사망률, 진료비, 입원일수지표 사망환자, 장기입원환자, 고액진료비환자 target 경향분석 나. 점검방법및결과산출방법 1) 대상추출방법 : 층화무작위표본추출또는무작위표본추출 2) 점검방법 - 진료기록내용을요청할신뢰도점검대상명단송부혹은현지방문확인 - 조사표에기재되어있는내용과진료기록부와대조 - 진료기록부는우편제출을원칙으로함 ( 택배또는팩스이용불가 ) 3) 점검결과산출방법 - 의무기록과일치하는경우 1, 불일치하는경우 0 으로점수화 - 대상자별신뢰도결과 (%) : 일치문항합계를신뢰도점검문항수로나누어산출 대상자별신뢰도 (%) = 신뢰도점검일치문항합계 총신뢰도점검문항수 x 100 - 기관별신뢰도결과 (%) : 대상자별신뢰도점수합계를점검대상자수로나누어산출 기관별신뢰도 (%) = 대상자별신뢰도점수합계 총신뢰도점검대상자수 다. 점검결과통보및적용 신뢰도결과를산출하여기관별통보 신뢰도결과일정기준이상인기관에한하여평가대상에적용하고, 기준미만인기관은별도조치고려 항목별신뢰도점수를파악하여오류가많은기관은세부분석결과피드백 신뢰도결과에따라요양기관의탄력점검 134 건강보험심사평가원
참고사항
참고사항 1 약제목록 약제목록 2013.4 기준 가. 아스피린목록 코드 품명 일반명코드 일반명 641100060 바이엘아스피린정100밀리그람 110701ATB aspirin 648502240 신풍어린이용아스피린정 100밀리그램 110701ATB aspirin 641100070 바이엘아스피린정500밀리그람 110702ATB aspirin 648502210 신풍아스피린정500밀리그램 ( 수출명 :ASPINTablets) 110702ATB aspirin 652601210 로날정100밀리그램 ( 아스피린제피세립 ) 110801ATB aspirin encapsulated 652600640 로날정 ( 아스피린제피세립 ) 110802ATB aspirin encapsulated 641901440 보령아스트릭스캡슐100밀리그람 ( 아스피린 ) 111001ACE aspirin(enteric coated) 669803340 아스피어캡슐 ( 아스피린장용피입자 ) 111001ACE aspirin(enteric coated) 649700530 이엔타스정 ( 아스피린 ) 111001ATB aspirin(enteric coated) 641100270 아스피린프로텍트정100밀리그람 111001ATE aspirin(enteric coated) 641701860 일양아스피린장용정100mg 111001ATE aspirin(enteric coated) 642400970 영진아스피린장용정 111001ATE aspirin(enteric coated) 643503630 한미아스피린장용정100밀리그람 111001ATE aspirin(enteric coated) 670700650 초당아스피린장용정100mg( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 696600880 서클베인장용정75밀리그램 ( 아스피린 ) 111002ATE aspirin(enteric coated) 641904800 보령아스트릭스캡슐81mg( 아스피린 ) 111003ACE aspirin(enteric coated) 647302590 씨트리아스피린정 81mg 111003ATE aspirin(enteric coated) 661902150 아사톱장용정81mg( 아스피린 ) 111003ATE aspirin(enteric coated) 662502280 넥스핀정 ( 아스피린 ) 111003ATE aspirin(enteric coated) 669501040 린피스정 ( 아스피린 ) 111003ATE aspirin(enteric coated) 669905200 아스핀장용정 ( 아스피린 ) 111003ATE aspirin(enteric coated) 698502300 이텍스아스피린장용정100mg( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 665001650 경보아스피린장용정 111001ATE aspirin(enteric coated) 654004220 아나피린장용정100밀리그램 ( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 664900940 아스테린정 ( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 652301090 에이에스피장용정100mg( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 644003280 삼익아스피린장용정 111001ATE aspirin(enteric coated) 657305860 아스텍트정 ( 아스피린 ) 111001ATE aspirin(enteric coated) 665506350 유니온아스피린장용정 111001ATE aspirin(enteric coated) 663605610 프라임아스피린장용정100밀리그램 111001ATE aspirin(enteric coated) 645301990 파박신정 256800ATB aspirin methocarbamol 640006170 클로스원캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 643306250 코프리그렐캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 644308290 클라빅신듀오캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 645403640 클로피린캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 650302890 피도글에이캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 651903680 슈퍼피린캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 670606040 아리그렐캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 698400250 클라스핀캡슐 517900ACH aspirin clopidogrel 137