진료활동최적화를위한 의료행위별원가계산방안 2006. 11. 17 Business Intelligence Solution
차례 1 의료행위의개념 2 의료행위별원가계산과정 3 진료활동최적화에의활용 4 제언
1. 의료행위의개념 (1) 의료행위의정의 의료란 인간의생명에관련된건강과질병을대상으로하는의학의사회적적용 (1) 또는 의학적인지식과수단방법으로써질병을진단하고치료하는것 (2) 의료행위란 의사의의학적판단및시술로서행해지는것으로써사람질병의진찰, 치료혹은예방을목적으로하는행위 (1) 김기영, 의료와의권, (2) 문국진, 의료의법이론 (2) 원가대상으로서의의료행위 건강보험법에서정하는 건강보험요양급여행위 약 33,000개중에서의료기관에서행하는의료행위를의미하며수가형태로표현된것 G 병원에서는연간약 7,000 종의의료행위가시행되고있고, 다빈도로발생하는의료행위는 2~3 천개정도임
1. 의료행위의개념 보건복지부고시건강보험요양급여행위및그상대가치점수의예 의료행위의코드, 적용날짜, 이름, 상대가치점수, 단가등의정보가있음
차례 1 의료행위의개념 2 의료행위별원가계산과정 3 진료활동최적화에의활용 4 제언
2. 의료행위별원가계산과정 (1) 의료행위별원가계산에서원가계산시스템의역할 -1 의료행위 수익 A001 초진료 17,934 원 비용 이익 A001 초진료??? 이익 부서 계정 NR-00000 신경과 GS-00000 외과 AN-00000 마취통증의학과 HPAT-00000 인력관리팀 PI-00000 비서실 MRI-00000 MRI 실 4210101 임원급여 4210103 전문의급여 4220101 약품비 _ 내복약 4220201 진료재료비 _ 수술 4230100 복리후생비 4230900 연구비 ABM 총 521 개부서 총 157 개비용계정
2. 의료행위별원가계산과정 (1) 의료행위별원가계산에서원가계산시스템의역할 -2 B60D16 가스트린 (24 시간경과 ) 연속검사 김 OO 교수 계정 DOL12 가철식장치 B624D4 가스트린 (24시간경과) DPC10 가철식간격유지장치영구치식립 4210101 급여 4210103 상여 4220101 진료재료비 4220201 약품재료비 4230100 통신비 4230900 연구비 DPC9 가철식간격유지장치단순 H003A 가족치료 ( 개인 ) H003B 가족치료 ( 집단 ) I062A 가관절수술 ( 대퇴골 ) I062B 가관절수술 ( 하퇴, 상완, 전완 ) I062C 가관절수술 ( 중수골, 중족골 ) I062C5 가관절수술 ( 중수골, 종족골 ) 50% I062D 가관절수술 ( 쇄골, 슬개골, 수근골, I062E 가관절수술 (finger.toe) I447A 가사신생아소생술 (6점-4점) I447B 가사신생아소생술 (3 점이하 ) 총비용 xxx,xxx,xxx 원 J0076 J0125 가압근관충전 가압근관충전 J0126 가압근관충전 (1 근관당 )
2. 의료행위별원가계산과정 (2) 활동과의료행위와의연결 부서 계정 활동 의료행위 B600D4 가스트린 김 OO 교수 계정 입원진료활동 B60D15 B60D16 B624D4 가스트린가스트린 (24시간경과) 연속검사가스트린 (24시간경과) 4210101 급여 4210103 상여 4220101 진료재료비 4220201 약품재료비 4230100 복리후생비 4230900 연구비 외래진료활동 수술활동 DPC10 DPC9 H003A H003B I062A I062B I062C I062C5 I062D I062E 가철식간격유지장치영구치식립가철식간격유지장치단순 가족치료 ( 개인 ) 가족치료 ( 집단 ) 가관절수술 ( 대퇴골 ) 가관절수술 ( 하퇴, 상완, 전완 ) 가관절수술 ( 중수골, 중족골 ) 가관절수술 ( 중수골, 종족골 ) 50% 가관절수술 ( 쇄골, 슬개골, 수근골, 가관절수술 (finger.toe) 총비용 10,000,000 원 검사및처치활동 I447A J0076 J0125 가사신생아소생술 (6점-4 점 ) 가압근관충전 가압근관충전 J0126 가압근관충전 (1 근관당 )
2. 의료행위별원가계산과정 (3) 의료행위를직접시행하는주체의결정 부서 NR-00000 신경과 GS-00000 외과 AN-00000 마취통증의학과 HPAT-00000 인력관리팀 PI-00000 비서실 MRI-00000 MRI실 전문의부서그룹 계정 4210101 임원급여 4210103 전문의급여 4220101 약품비 _ 내복약 4220201 진료재료비 _ 수술 4230100 복리후생비 4230900 연구비 의료행위 A001 초진료 17,934 원 A001 초진료??? 총 521 개부서 총 157 개비용계정 부서 NR-00000 신경과 GS-00000 외과 AN-00000 마취통증의학과 HPAT-00000 인력관리팀 PI-00000 비서실 MRI-00000 MRI실 총 521 개부서 병동부서그룹 계정 4210101 임원급여 4210103 전문의급여 4220101 약품비 _ 내복약 4220201 진료재료비 _ 수술 4230100 복리후생비 4230900 연구비 총 157 개비용계정 의료행위 A0051 입원병원관리료 40,405 원 A0051 입원병원관리료??? 부서 계정 NR-00000 신경과 GS-00000 외과 AN-00000 마취통증의학과 HPAT-00000 인력관리팀 PI-00000 비서실 MRI-00000 MRI실 검사실부서그룹 4210101 임원급여 4210103 전문의급여 4220101 약품비 _ 내복약 4220201 진료재료비 _ 수술 4230100 복리후생비 4230900 연구비 의료행위 MRIB 뇌 MRI 492,391 원 MRIB 뇌 MRI??? 총 521 개부서 총 157 개비용계정
2. 의료행위별원가계산과정 (4) 원가배부 공통 병원공통 센터공통 일반행정 인력관리팀기획실홍보팀비서실시설관리팀 공통 의료행정 의무기록실원무팀수술실 일반행정 공통 전문의부서그룹 공통 공통 일반행정 병동부서그룹 일반행정 의료행정 의료행정 의료행위의료행위 검사실부서그룹 공통 일반행정 의료행정 의료행위
2. 의료행위별원가계산과정 (5) 활동과의료행위의효과적연결 A교수의활동행위그룹 A1060 외래진료 T1042 진찰 A1064 입원진료 T1017 병실 A1065 A1067 수술검사및시술 T1022 T1002 수술검사및시술 A1067 검사및시술 T1043 처치 A1068 협진 T1055 협진 A001 초진료 A0013A 응급의료관리료 ( 비보험 ) A001C 재진료50%( 반복내원 ) A001E 통합진찰료 50%( 가족내원 ) A001S 초진특진진찰료 A002 초진 ( 야간 ) A002G 초진공휴일 A002GS 공휴특진초진 A002S 초진야간특진 A003 재진 A003S 재진특진진찰료 A004 재진 ( 야간 ) A004G 공휴재진
2. 의료행위별원가계산과정 (6) 의료행위에연결되어있는정보의이용 << 수가 [MRIH] 고관절 MRI 에연결되어있는정보항목 >> 항목 데이터 항목 데이터 년월 2005 년 4 월 병동 C8B-00000 본원구분 OOO 병원 처리부서 MRI-00000 센터구분 본관 주상병 S720 입원외래 입원 행위재료 행위 환자번호 X1593 수가코드 MRIH 접수번호 X6656 수량 1 건 진료과 정형외과 수익 500,000 원 처방의사 OS-1992 비용 354,431 원
2. 의료행위별원가계산과정 (7) 원가계산의전체과정 -1 병원공통원가센터공통원가 의료행정부서 일반행정부서 진료과 A 과 B 과 C 과 D 과 병동 검사실 의사 가 나다라마바사 행위 처방기준 전부서의발생원가 = 의사, 병동, 검사실발생원가 + 배부원가 = 행위원가
2. 의료행위별원가계산과정 (7) 원가계산의전체과정 -2 총원가, 총수익 처방진료과 A 과 ( 수익, 원가 ) B 과 C 과 D 과 의사 - 가 의사 - 라 ( 수익, 원가 ) ( 수익, 원가 ) 수가코드수가코드명수익금액원가금액 A0051 입원병원관리료 7,125,744 8,552,703 ENOPL2 Co2 레이저사용료 2,125,000 3,674,195 수가코드수가코드명수익금액원가금액 A0051 입원병원관리료 7,125,744 8,552,703 ENOPL2 Co2 레이저사용료 2,125,000 3,674,195 FF007 전신마취 ( 기관내삽관 1 시간기준 ) 2,965,785 3,542,964 FF007 전신마취 ( 기관내삽관 1 시간기준 ) 2,965,785 3,542,964 A003 재진 3,905,866 3,023,527 7FONT1 폰티암정주 1GM 2,708,148 2,702,931 A001 초진료 3,270,380 2,403,431 E001 피하근육내주사 570,788 2,037,787 I230 편도전적출술 2,436,000 1,936,455 A003 재진 3,905,866 3,023,527 7FONT1 폰티암정주 1GM 2,708,148 2,702,931 A001 초진료 3,270,380 2,403,431 E001 피하근육내주사 570,788 2,037,787 I230 편도전적출술 2,436,000 1,936,455 GM03AAA07 일성이오메론 350/100ml 1,303,260 1,926,000 GM03AAA07 일성이오메론 350/100ml 1,303,260 1,926,000 합계 73,295,090 63,496,773 합계 73,295,090 63,496,773
차례 1 의료행위의개념 2 의료행위별원가계산과정 3 진료활동최적화에의활용 4 제언
3. 진료활동최적화에의활용 ABC 원가배부 다차원수익성분석지원 (1) 활용가능한손익분석 -1 본원 재단 환자명 홍길동김치국나환자계 행정관리부 진료부활동원가 검사 경리팀 1 ABC 배부결과 2 환자정보 3 분석지원 병실진료 ACT ACT 원무팀 ACT ACT 인력관리팀 ACT ACT 수술기본간호 진료부 진료지원부 간호부 간호부및검사실 방사선촬영 환자별원가 10 20 30 0 0 60 20 20 20 20 40 120 100 100 100 0 0 300 130 140 150 20 40 480 내과외과소아외과 방사선과검사 #1 MRI실검사 #2 마취과마취 C 5 A병동 C 5 B병동 C 6 A병동 환자명주치의주상병소속병동 홍길동 김치국 대장금 대장금 의사 의사 감기 맹장염 수술회진 수술회진 5B 병동 5A 병동 나환자허준폐렴 5B병동 ROLL UP 의료행위그룹 주상병 원가 감기 60 주치의맹장염 원가 140 대장금 200 병동허준 원가300 5B 360 5A 진료과 의사 환자 Roll Up 의료행위 120
3. 진료활동최적화에의활용 (1) 활용가능한손익분석 -2 병원전체 병동 처방의사 입원 진료센터 진료과 의사별손익 환자별손익 시행검사실 시행의사 외래 의료행위그룹 상병별손익 의료행위별손익
3. 진료활동최적화에의활용 (2) 활용사례 1. 소아과에서환자가늘었다고신규의사채용을자꾸건의하고있다. 채용을해야할까? 2. 환자도많고, 재료도크게들지않는소아과가이익이별로많지않다. 왜그럴까? 3. 소아과입원환자가갑자기증가하였다. 소아과손익이그리좋지않은데병동의병상을늘려야하는가? 4. 인공신장실을이전하려하는데, 규모를늘려야하나, 줄여야하나? 5. NS 는 OS 보다환자는적지만비슷한수익에이익면에서앞서고있다. 무엇때문일까? 6. 건강관리과의검진건수가이번달들어갑자기늘고있다. 직원을추가로채용해야하는가? 7. 소화기내과이익이 3,4 월들어갑자기줄었다. 이유는무엇때문일까?
3. 진료활동최적화에의활용 (3) 특정환자손익분석사례 - 1 Discharg Summary 요약 김OO Adm.date 200x-04-14 58/F Dis.date 200x-04-29 Final Diagnosis #1. DM(Britle MD) #2. DKA -> improved state #3. GERD, gastritis #4. multiple small GB stones Brief Hx 상기 58 세여환은 30 년전부터 DM 진단받고 insulin 35 단위오전에맞고있는자로 3 일전부터 general weakness, poor oral intake 있어 self 로어제 insulin stop 후오후 5 시경부터 vomiting 지속적으로한후금일오전에도 insulin 안맞고있다 mental 쳐지면서 general weakness 심해져응급실내원 IV insulin Txand hydration 후환자상태호전되었으며환자지속적으로 epigastric pain 호소하여 GFS 시행함 입ㆍ퇴원과정요약 200x.04.14 1721 응급실내원 Dr. 구면 200x.04.14 1821 Notify to Dr. 김정국 200x.04.14 1930 Consult to ED d. Dr. 이정현 200x.04.15 0005 ED dept. 입원수속됨 200x.04.15 1515 Send to C6A 200x.04.15 Dr. OOO ~ 04.29 Dr. 김미경진료 200x.04.29 0900 퇴원
3. 진료활동최적화에의활용 (3) 특정환자손익분석사례 - 2 주요검사요약 Abdomen USG GFS GFS Bx Culture BMD PBS EchoCG
3. 진료활동최적화에의활용 (3) 특정환자손익분석사례 - 3 ( 환자번호 1609X) ( 단위 원 ) 집계부서 수익금액 소계 전문의원가 원가금액 병동원가 검사실원가 재료원가 손익금액 ER- xxx 453,291 370,897 (100%) 21,752 (5.9%) - (0%) 235,975 (63.6%) 113,170 (30.5%) 82,394 ED- xxx 3,373,180 3,319,127 (100%) 369,233 (11.1%) 2,019,245 (60.8%) 459,565 (13.8%) 471,084 (14.3%) 54,053 계 3,829,681 3,690,024 (100%) 390,985 (10.6%) 2,019,245 (54.7%) 695,540 (18.8%) 584,254 (15.9%) 139,657 * ER과 외래 4/14~4/15 * ED과 입원 4/15~4/29
3. 진료활동최적화에의활용 진료과정 (3) 특정환자손익분석사례 - 4 4/14 응급실내원 4/15 C6A 입원내시경, 초음파, BMD, 배양검사등 4/29 퇴원 1,000,000 원가계산 800,000 600,000 400,000 200,000 - -200,000 수익 원가 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 손익 -400,000
3. 진료활동최적화에의활용 (4) 재원일수관리 금액 ( 천원 ) 수익비용손익손익누계 1000 800 600 400 최대손익시점 11 일 200 0-200 0 5 10 15 20 25 30 재원일수
3. 진료활동최적화에의활용 (5) Clinical Pathway 에의활용 Critical Pathway 정의 진료의 Quality 를높여환자의만족을유도하고급변하는의료환경에대처하기위한병원의 Standard 진료지침으로정의함. CP 의구조 3 일 XX 환자 CP 구분의료행위별활동원가계산 CP cost table CP 의도입과관리손익계산 진료과별 CP 를기준으로손익분석을실시함. 1 일차 처방검사처치시술입원 1 일차 2 일차 3 일차 처방 검사처치시술입원 2 일차 3 일차 처방검사처치시술입원 처방검사처치시술입원 CP 치료중에일반진료로전환하는경우손익분석 CP중단시점까지의해당 CP의수가코드별수가와원가와중단이후일반치료에서발생하는수가와원가를환자별로집계하여환자별손익분석을실시할수있음. 의료행위별원가 DW 의조정의료행위원가를수가코드별로집계하여단가를생성하고 CP 상의건수를대응하여개별 CP 의원가를계산함.
차례 1 의료행위의개념 2 의료행위별원가계산과정 3 진료활동최적화에의활용 4 제언
4. 제언 (1) 의료행위원가계산의필요성 의료행위는의료기관에서제공하는실제적인상품이며, 최소단위의서비스임. 또한의료기관의많은정보들이의료행위와연계되어있으므로의료행위별원가계산결과는경영진의의사결정과마케팅정책수립에의미있는재무적정보를제공하게됨. 병든환자에게의료서비스의제공여부를재무적관점으로결정하는것은절대옳지않음. 하지만, 동일한진료효과를만들어내며적절한비용발생을유지할수있다면그것이가장좋을것임. 의료행위별원가계산이적게나마그러한역할을담당할수있을것임. (2) 적절한원가계산 Tool 의선택 의료행위별원가계산을위해서는수십만, 수백만건의의료행위를처리할수있는시스템과원가계산을위한빈틈없는기본정보가필수적임 ( 각종시행정보, 협진정보, 삭감의료행위정보, 수익조정정보등 ) 처리해야하는데이터양이방대하기때문에, 원가계산과정중필요한작업이자동으로처리되는시스템이필수적임.
Q U E S T I O N S A N S W E R S 감사합니다.