전공의연수교육 - 도장작업자의노출인자와 건강영향 한림대학교성심병원직업환경의학과 / 경기남부근로자건강센터정윤경 2015.3.21
목차 용어의정의 도장작업자의노출유해인자 유기용제 중금속 기타화학물질 ( 이소시아네이트, 광물유등 ) 도장작업자의건강영향 직업성암 직업성호흡성질환 ( 천식등 ) 직업성피부염 ( 백반증등 ) 도장작업자의업무관련성평가 도장작업자의직업건강관리원칙 호흡기보호구선정및착용의주의점
목차 용어의정의
용어의정의 도장작업 도료를제품표면에칠하고굳히는과정 페인트칠외에각종코팅 ( 가구업, 섬유제재및플라스틱, 우레탄, 실리콘코팅등 ) 도장의목적 미장, 방청, 방화, 반전도, 자기도장, 온도변화표시 도료의구성 안료 (20-60%), 결합제 ( 중합유, 수지, 섬유소, 고무유도체 ), 보조제 ( 건조제, 경화제, 방염제등 ), 용제 ( 신너, 씨너, thinner)
출처 : ( 김수근. 도장작업과암발생, 2014)
출처 : ( 김수근. 도장작업과암발생, 2014)
도장작업자의노출유해인자 - 유기용제 주로사용되는유기용매 (solvent) 방향족유기용제 ( 벤젠, 톨루엔, 크실렌, BTX) 염화계용제 ( 메틸렌클로라이드 (MC), 트리클로로에틸렌, 등 ) 알코올류 ( 메탄올, 에탄올, 이소프로필알콜등 ) 흡입및피부노출로흡수됨 유기용제의피부흡수율 (13-36%)(Rom, 2010) 스프레이도장시호흡성분진수준 ( 직경 1 micrometer 내외 ) 으로분산되어폐내흡수됨
도장작업자의노출유해인자 - 중금속 안료에함유된중금속중인체유해성이알려진인자들 : 크롬, 카드뮴, 연 ( 납 ), 수은, 안티몬 안료의종류백색안료녹색안료적색안료황색및오렌지색안료광택성및형광성안료 발생가능한유해물질납, 탄산염, 황산염, 규산염, 산화아연, 산화안티몬산화크롬, 프탈로사이아닌산화철, 카드뮴, 수은, 톨루이딘크롬, 몰리브덴산염, 카드뮴, 아연알루미늄, 구리, 아연, 납 첨가제에함유된중금속 : 비소등
발암성이있는중금속 도장외노출산업및공정 급성건강 * 영향 비소 금속제련, 금속가공작업자 살충제, 제초제, 보존제 (CCA, Copper chromated arsenate) 정밀전자산업 혈관내용혈, 심근염, 신세뇨관괴사, ( 지연성 ) 신경병증 카드뮴아연 / 구리 / 납의제련및정제업보석합금및도금, 용접작업 ( 은납봉 ) 염료, 페인트, PVC 안정제급성폐손상, 복통및간손상 만성영향 말초다발성신경병증빈혈심부전, 신질환, 생식독성 신세뇨관괴사 ( 판코니증후군, Fanconi syndrome) 이차성골연화증, 이차성소구성빈혈 노출지표 소변비소 (arsine) 혈중카드뮴, 요중카드뮴, 요중베타 2 마이크로글로불린 * 급성건강영향금속류는공통적으로급성과량노출시점막자극증상및급성폐손상유발
발암성이있는중금속 크롬 ( 육가크롬 ) 니켈베릴륨 노출전기도금업도금공장항공, 군수산업 산업 급성영향 만성영향 스텐레스스틸생산및용접 스텐레스스틸생산및제련 전기부품, 합금제조용도 페인트, 섬유, 인쇄업등 다양한금속가공에부재료로첨가됨 염료노출 피부궤양, 비중격천공, 피부염, 천식악화 과민성폐장염 기관지천식, 간기능장애, 간질성폐질환 ( 특히제련, 합금시 nickel carbonyl), 기관지천식 ( 수용성니켈화합물, nickel sulfide) 간질성폐질환 ( 베릴륨폐증 ), 만성폐고혈압, 알러지성피부염 노출지표 요중크롬, ( 피부및호흡기감작여부확인 ) 요중니켈, ( 피부및호흡기감작여부확인 ) BeLPT( 혈액검사로가능 ) 폐활량검사등기능검사로대체
도장작업자의노출유해인자 - 기타화학물질 첨가제의특성에따라다양함 경화제로사용되는이소시아네이트 (Isocyanate) 가구공장에서니스 ( 광택제 ) 로활용됨 가죽코팅공장에서활용됨 ( 폴리우레탄 ) 형광도료 ( 액상 ) 과두터운질감을내기위해이극성 (Bipolar) 접착제로활용 : 디메틸포름아미드 (Dimethylformamide, DMF) 독성간염발생으로인한역학조사실시 (2010) 용제로활용되는광물유, 파라핀등 직업성피부질환 ( 염소계여드름, 백반증유발 )
도장작업자의건강영향직업성암 - 폐암 출처 ( 김정원등, 직업성질환검진, 진단을위한전문가용가이드북개발, 2011)
국제암연구소 (IARC) 도장작업자의건강영향직업성암 - 폐암 도장공에대한 17 건의코호트와연계연구를근거로, 폐암에대해중등도의강도 (36%) 로일관성있는관련성의증가를보임 이중 3 건은흡연의영향을보정하여도지속됨 활석 ( 석면이불순물로함유 ), 6 가크롬, 카드뮴등이원인발암인자로제시 메타분석을한경우초과위험은 35%
도장작업자의건강영향직업성암 - 조혈기암
국제암연구소 (IARC) 도장작업자의건강영향직업성암 - 조혈기암 도장공에대한기존코호트중통계적으로유의하게증가된암은인두암, 식도암, 간암 코호트연구에서는초과발생경향이보이지않음 환자 - 대조군연구중일부에서모성의도장작업노출후자손에서백혈병의유의한발생이관찰되었으나일관된결과를보이지못함 인체발암성에대한 limited evidence 가있는것으로결론 실험실연구결과 (IARC) 동물실험에서유의한결과를보이지못함 일부선택된화학물질에대하여세포유전연구에서유의한결과를보임
도장작업자의건강영향직업성암 - 조혈기암 도장도료에서벤젠이검출되는경우발암가능성의판단 벤젠노출로인한백혈병발생의위험은노출수준및노출기간에비례 노출후잠복기는 2-10 년이내 ( 약 6 년 ) 로알려져있음 역학연구 (Hayes, 1997) 에서 MDS 의위험은노출기간 5 년미만인경우 RR 6.6 VS 10 년이상인경우 RR 2.8 유럽연합의가이드라인 (European commission) 에서백혈병을유발할만한벤젠의최소노출강도는 1ppm, 최소노출기간은 6 개월, 유도기는 5 년 한국산업재해보상보험법시행규칙에따라누적노출수준 10 ppm*yr 적절한역학조사로노출수준정량화필요
도장작업자의건강영향직업성암 - 기타암 ( 방광암, 피부암 ) 국제암연구소 (IARC) 에서도장공을발암인자로제시하게된악성질환 (2007) 도장공에대한 11 건의코호트와연계연구에서중등도의강도 (21%) 의초과위험도를일관성있게보임 이중 2 건은흡연에대한보정을하여도초과위험수준이일치함 메타분석결과 28% 의유의한초과위험을보임 제조금지물질로지정된방향족아민류 (2- 나프틸아민, 4- 아미노바이페닐 ) 이함유된도료에노출된경우 피부암의경우광물유, 콜타르등이함유될경우가능성있음
도장작업자의건강영향직업성호흡기질환 ( 천식 ) 출처 ( 오성수, 천식을진단받은근로자의업무적합성평가지침, 2011)
도장작업자의건강영향직업성호흡기질환 ( 천식 ) 출처 ( 오성수, 천식을진단받은근로자의업무적합성평가지침, 2011) ( 이근오. 자동차부분분무도장작업에관한안전기술지침, 2011)
직업성천식의중증도 출처 ( 오성수, 천식을진단받은근로자의업무적합성평가지침, 2011)
직업성천식의업무관련성평가 출처 ( 오성수, 천식을진단받은근로자의업무적합성평가지침, 2011)
도장작업자의건강영향직업성피부질환 도장재료는다양한화학물질포함 + 야외작업으로인한자외선노출 ( 광독성및광알레르기성반응유발가능 ) 도장공의백반증 직업성피부질환의진단기준숙지
직업성피부질환의특징 직업성피부질환의 80-90% 가접촉피부염 자극성접촉피부염 vs 알러지성접촉피부염 Mathias 의직업성접촉피부염진단기준 피부질환은임상적으로접촉피부염의특성이어야함 작업중알레르겐및자극물질에노출되어야함 작업중노출부위와피부염의일치여부 * 노출과질병사이의시간적선후관계존재 비직업성요인이배제되어야함 ( 아토피피부염, 수부습진, 지루성피부염, 만성백선, 화폐양습진 ) 추정되는원인물질제거후피부병변이호전됨 첩포검사에의해원인물질이증명되어야함
광독성피부염 vs 광알레르기성피 부염 광독성자극접촉피부염 (Phototoxic ICD) 피부에노출된자극제가자외선에의해독성이활성화됨 화학적화상의특수한형태 소견 : 발진, 부종, 소수포 ( 즉시 ) 예후 : 48-72 시간후발진소실, 가끔색소침착의후유증을남김 원인물질 타르, 크레오소트 ( 역청탄 ) 샐러리, 나물, 감귤 소랄렌 (Psoralen, PUVA 건선치료제 ), 설폰아미드류 호발직종 건설근로자, 야외작업자, 철도근로자, 농부, 제약및화장품판매원
광독성피부염 vs 광알레르기성피 부염 광독성자극접촉피부염 (Phototoxic ICD) 피부에노출된자극제가자외선에의해독성이활성화됨 화학적화상의특수한형태 소견 : 발진, 부종, 소수포 ( 즉시 ) 예후 : 48-72 시간후발진소실, 가끔색소침착의후유증을남김 원인물질 타르, 크레오소트 ( 역청탄 ) 샐러리, 나물, 감귤 소랄렌 (Psoralen, PUVA 건선치료제 ), 설폰아미드류 호발직종 건설근로자, 야외작업자, 철도근로자, 농부, 제약및화장품판매원
직업성백반증 (Leukoplakia, 화학물질과접촉부위에피부탈색이나타남 탈색은멜라닌생합성의방해로발생함 경과및예후 : 대부분노출중단에따라가 역적 원인물질 하이드로퀴논류 크레졸 이소프로필카테콜 부틸페놀류 leukoderma) Chemicals causing leukoderma 1 hydroquinone monobenzyletherhydroquinone monomethyletherhydroquinone 2 p-tertiary butyl phenol p-tertiary amyl phenol p-octyl phenol p-nonyl phenol 3 p-tertiary butyl catechol p-isopropyl catechol p-methyl catechol 4 p-cresol
직업성백반증 (Leukoplakia, 화학물질과접촉부위에피부탈색이나타남 탈색은멜라닌생합성의방해로발생함 경과및예후 : 대부분노출중단에따라가 역적 원인물질 하이드로퀴논류 크레졸 이소프로필카테콜 부틸페놀류 leukoderma) Chemicals causing leukoderma 1 hydroquinone monobenzyletherhydroquinone monomethyletherhydroquinone 2 p-tertiary butyl phenol p-tertiary amyl phenol p-octyl phenol p-nonyl phenol 3 p-tertiary butyl catechol p-isopropyl catechol p-methyl catechol 4 p-cresol
도장작업자의직업건강관리원칙 산업안전보건법에따른산업보건관리수행 안전보건규칙에자세한세부내용포함 KOSHA-GUIDE 에안전 ( 화재, 폭발예방 ) 및자동차부분분무도장에대한안전기술지침수록 분무도장 vs 붓도장 ( 터치업 ) 이소시아네이트함유여부 -> 호흡기보호구선정에주의 ( 일체노출을피하는것이원칙 )
산업안전보건법에서제시하는산업보건체계
호흡기보호구선정및착용의주의점 반응성제품을취급하는경우 이소시아네이트함유제품 광경화성제품 (UV) 산처리제품 반응성제품취급시송기마스크 비반응성제품취급시여과식호흡용보호구 방호계수 (PF) 가 10 이상인반면형여과식호흡용보호구
기타작업환경관리 작업관리구역관리 보호구가없는경우 5-10 미터떨어진구역에서노출회피 15 센티미터반경이내에는인화성물질회피 폐기물처리 이소시아네이트가함유된제품은물에희석한소다액 (50g/liter) 로씻고며칠간자연건조시킴 신너로분무건 (gun) 을세척하고건조시키지않음 자외선램프관리 ( 눈, 피부주의 )
Take home message! 도장공이많이종사하는직업 순수한페인트 : 조선업, 자동차제조업, 기타유지보수업무 기타각종화학물질 : 섬유제조, 가구제조업, 고무제조업등 도장종사자의노출유해인자 중금속 ( 납, 크롬, 아연등 ) 유기용제 ( 신너에불순물로함유된벤젠등 ) 기타화학물질 ( 결합체, 보조제로첨가된이소시아네이트, 광물유등 ) 도장종사자의건강영향 직업성암 ( 폐암, 방광암 )( 벤젠의고농도노출수준이확인된경우백혈병가능 ) 직업성천식 직업성피부질환 ( 광독성, 광알러지성피부염, 백반증등 ) 도장종사자업무관련성평가의주의점 노출수준의정량평가필요 ( 스프레이도장 vs 붓도장 ( 터치업 ), 보호구착용여부등 )