인간생명과질병 옥택근 강원대학교병원응급의학과
심폐소생술
심폐소생술 (CPR) CPR: CardioPulmonary Resuscitation CPCR: CardioPulmonary Cerebral Resuscitation 산소가함유된혈액을뇌와심장으로사람의힘으로순환시킨다.
신속한심정지확인과신고 심정지예방 신속한심정지확인과신고 신속한심폐소생술 신속한제세동 효과적전문소생술과심정지후통합치료
의식확인 여보세요, 여보세요. 눈떠보세요. 제말들리세요?
119 신고 : 응급의료체계활성화 119 에연락해주시고자동제세동기가져다주세요
심정지인지 ( 가슴압박시작 ) 1. 경동맥맥박촉지 (-) 2. 무호흡 3. 임종호흡 (Agonal gasp) 4. 경련하는모습 (Seizure-like motion)
신속한심폐소생술 심정지예방 신속한심정지확인과신고 신속한심폐소생술 신속한제세동 효과적전문소생술과심정지후통합치료
가슴압박자세 복장뼈 복장뼈아래 ½ 부위를누른다. 평평하고단단한바닥제안
손모양 : 손바닥을겹쳐서깍지를끼고위로젖힌다 손바닥전체가가슴에닿게하면 갈비뼈골절을유발할수있음 손바닥손꿈치 : 복장뼈에닿게한다 편한쪽손 ( 오른 / 왼손 ) 을 아래로위치시킨다
가슴압박자세
가슴압박그리고이완 5cm 압박할때심장에서피가짜져나감 강하고깊이누를수록더많은피가배출 이완할때다음에보낼피가심장에들어참 완전히이완할수록더많은피가들어참
가슴압박방법요약 1. 의식 / 호흡 / 움직임이없으면, 지체없이압박시작 2. 압박속도 : 100~120 회 / 분으로빠르게 3. 압박깊이 : 환자가슴두께의 ⅓~½ ( 어른약 5 cm) 4. 깊은압박후가슴을완전히이완하라. 5. 압박과이완은같은길이로 6. 압박을최대한중단하지말라.
가슴압박소생술 인공호흡없이가슴압박만하는심폐소생술 일반인에게추천 심정지초기수분간은심정지전에혈액에함유하고있던산소로대체가능
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정상심장박동
심정지 심실세동 (VF) Ventricular Fibrillation 무맥성심실빈맥 (VT) Ventricular Tachycardia 무수축 (Asystole) 무맥성전기활동 (PEA) Pulseless Electrical Activity
조기제세동의중요성 1. 심정지환자에서가장흔한심장리듬 : 심실세동 2. 생존환자의소생 : 제세동성공여부에따라결정 심정지환자의심장리듬 ( 심실세동 )
시간경과에따른제세동성공률 % ( 성공률 ) 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 분 제세동의성공률은시간이경과될수록감소하므로 제세동은심폐소생술과함께지체없이이루어져야한다.
자동제세동기
제세동의원리 심장에강한전기자극을가하여, 심장의자율박동을회복시킨다 컴퓨터리셋버튼을눌러프로그램을처음부터새로시작하게하는것과같다
제세동의중요성 1 심실세동 (VF) 의가장효과적인치료는 전기적제세동이다. 2 제세동의성공률은시간이지날수록감소한다. 3 심실세동 (VF) 은치료하지않으면 무수축 (asystole) 으로변한다. 4 제세동이빠를수록생존율은증가하게된다. 5 흉부압박은적은양의혈액을심장과뇌로보내줄수있지만심장 의리듬을정상화하지는못한다.
자동제세동기 (AED) 의구조 전원스위치 제세동스위치 패치 ( 전극 ) 배터리
패드를붙이고커넥터를연결한다 전원을켠다 ( 자동 ) 리듬분석 : 환자와접촉금지 심폐소생술재시작 ( 자동충전후 ) 쇽 버튼을누른다 : 환자와접촉금지
패드위치 오른쪽 쇄골아래 왼쪽젖꼭지 바깥쪽아래 전극의부적절한부착 - 에너지의전달감소
패드위치
AED 사용의대상이되는환자 여보세요? 괜찮으세요? 반응 ( 의식 ) 이없고, + 호흡이없고, + 움직임이없는환자
뱀
우리나라독사 살무사 까치독사 쇠살무사 유혈목이
경미한중독 교상부위에국한된부종, 홍반또는반상출혈 전신증상과징후는없거나경미함
중증도중독 교상부위사지전체를침범, 천천히퍼져나가는부종, 홍반, 반상출혈 생명을위협하지않는전신증상과오심, 구토, 구강감각또는미각이상, 약간의저혈압
중증중독 사지전체에빠르게전파되는부종또는반상출혈 전신증상, 징후, 심한의식변화, 오심, 구토, 심각한저혈압 심한출혈이동반된응고이상
치료 물린부위외과적절개술및구강흡인은금기 세척시행후물린부위를부목고정 물린부위의근위부를약한강도로압박 항독소투여
주의사항 뱀을잡으려고하지않는다 진정 육체활동최소로 뱀교상의증상과징후는지연되어나타날수 중독징후여부와관계없이의료기관방문
해파리
역학 해파리발생증가요인 산업화에의한해양오염 연안해양구조물의건설 기후변화에따른수온상승 2000 년 : 우리나라연근해에서해파리출현 보름달물해파리 노무라입깃해파리 2005 년이후부터매년해수욕객의피해가증가 2012 년 8 월 : 노무라입깃해파리에의한사망사고발생
한국연근해의해파리 노무라입깃해파리 (Nemopilema nomurai) 특징 : 대형해파리 (2m, >150kg) 강독성 출현시기및분포 7월중순 ~12월 우리나라전역에서출현 보름달물해파리 (Aurelia aurita) 특징 : 중형해파리 (15~30cm) 약독성 출현시기및분포 연중출현 5월 ~10월대량출현
한국연근해의해파리 유령해파리 (Cyanea capillata) 특징 : 중형해파리 (30~50cm) 강독성 출현시기및분포 7월 ~11월 남해안일대에서출현 작은부레관해파리 (Physalia physalis) 특징 : 몸전체가푸른색, 만두모양의부레강독성 출현시기및분포 5월 ~8월 제주도및남해에서출현
한국연근해의해파리 야광원양해파리 (Pelagia noctiluca) 커튼원양해파리 (Chrysaora pacifica) 입방해파리 (Carybdea sp., 국내미기록종 ) 기수식용해파리 (Rhopilema esculentum)
증상 다양한임상증상 극심한통증 피부소견 : Tentacle prints
응급처치 Nematocyst( 가시세포 ) 제거 신용카드 면도크림 바닷물로세척 민물세척금지 ( 삼투압에의해 nematocyst 의작용을촉진 ) 상처부위문지르기금지 온수처치 40~45 물에수상부위를담금 단백질구조를변화시킴 통증조절에효과적
응급처치 식초 (acetic acid) 추가적인 nematocyst 방출을막음 Envenomation 줄이거나통증조절과관련 (-) 경증, 중등도손상에서효과 (-) 베이킹소다 추가적인 nematocyst 방출을막음 통증완화에는효과 (-) 냉수처치 온수이용이어려운경우사용
화상
화상 열화상 (Thermal burn) 흡입화상 (Inhalation burn) 화학화상 (Chemical burn) 전기화상 (Electrical burn)
열화상
열화상 화상의가장흔한형태 소아에서주로많이발생 화상의깊이에따라분류 1도화상 2도화상 3도화상
1 도화상 표피층만손상 붉게변함, 통증동반 수포는발생하지않음 저온의열에장시간노출 ( 일광 ) 혹은열원에짧게노출 대개흉터없이수일내에회복
2 도화상 진피층의일부가손상 심한통증과수포형성 합병증이없으면대개 2-3주안에치유 현장에서수포를터트리지말아야
3 도화상 진피및피하지방이하까지손상 마른가죽처럼피부가건조 색이변함 ( 갈색이나흰색 ) 말초혈관과신경파괴로감각이마비
화상면적의산출 9의법칙 1도화상은제외함 환자의손바닥면적 = 약 1%
화상면적의산출 9의법칙 1도화상은제외함 환자의손바닥면적 = 약 1%
열화상초기처치 4 가지기본사항 1) 화상이더진행되지않도록조치를취한다. 2) 깨끗한찬물을이용하여화상부위에서열기를제거한다. 3) 건조시키고소독거즈나깨끗한수건으로덮어열의손실을막고감염의위험을최소화한다. 4) 화상환자를치료할수있는병원을방문한다. 5) 병원에가기전에연고나로션은사용하지않는다.
흡입화상
흡입화상 (inhalation burn) 화염이나화학물질을흡입 짧은시간내에호흡부전으로진행가능 주로밀폐된공간에서발생하지만, 개방된공간에서도발생가능 화재현장에서화상외에환자의생명을위협하는요소 1 연소에따른대기중산소의감소 ( 저산소증 ) 2 3 불완전연소에의한일산화탄소의발생 그외다른독성가스의발생 흡입화상이의심되면즉시고농도의산소를투여하며신속하게병원으로
일산화탄소중독 일산화탄소 무색, 무미, 무취 탄소함유된연료가연소하며발생, 대부분의화재에서발생 혈색소와결합하는데에산소보다 200 배강한결합력보유 반감기 : 실내공기에서 4 시간, 100% 산소투여시 40 분 증상 무증상 가벼운두통, 구토등경미 의식변화 ( 혼수상태 ) 등중증
일산화탄소중독 : 임상양상 심장, 중추신경계 ( 산소를가장많이이용 ): 쉽게손상됨 신경계증상 피로감, 감기양증상, 오심, 구토 기억력, 사고력, 집중력장애 어지러움증, 감각이상, 허약감, 경련, 뇌졸중, 혼수, 호흡정지 심혈관계증상 흉통, 빈맥, 저혈압, 심정지 횡문근융해증, 비심인성폐부종, 다발성장기부전, 범발성혈관내응고증, 피부수포, 쇼크, 급성신부전등
일산화탄소중독 : 응급처치 기도확보및정상호흡유지 고농도의산소투여 필요시호흡보조 고압산소치료 (hyperbaric oxygen therapy)
흡입화상 (inhalation burn) 상부기도의흡입화상 고온의외부공기유입으로쉽게손상 열로인하여인두와후두에즉각적인부종이발생 급성기도폐쇄가능 기도상태평가하여기도협착으로진행가능성이있는환자에게는즉각적인전문기도확보가필요 의료인이시행 하부기도의흡입화상 열이나독성물질흡입으로유발 열로인한직접적인손상은드뭄 대부분연소되는물질에서발생된독성물질이흡입되어발생 수시간이후발생 기도확보및산소공급을포함한호흡보조가필요
화학화상 (CHEMICAL BURN)
화학화상 (chemical burn) 공장이나실험실에서많이발생 산성 vs 알칼리성 고형 vs 액체 vs 연무형태
화학화상 : 응급처치 구조자의안전을고려 장갑, 보호안경, 보호의, 호흡보조기등개인보호장구착용 화학물질제거, 의복제거 흐르는물로씻어냄 샤워시설이나호스이용 씻어낸후에는소독거즈로 화상부위를덮고이송
화학화상 : 응급처치 화학물질에의한피부손상 강알칼리가강산보다더심한화상손상을일으킨다. 초기치료 : 물로화상부위를충분히세척하는것 산성물질 : 2-30 분이상 알칼리성물질 : 1 시간이상 중화제는사용하지않는다. 원인물질과화학반응일으켜발생된열로인해이차적손상가능 고형물질 : 솔등을이용하여털어낸후물로세척 고형물질은물과반응하면더활성화되어조직손상유발가능 페놀 (phenol) 에의한손상 초기에일단물로세척 페놀은물에잘녹지않으므로, 추가적으로글리세롤, 기름, 비눗물등페놀과결합할수있는용매로추가세척
화학화상 : 응급처치 화학물질에의한눈의손상 아주짧은시간의노출로도실명가능 물로손상된부위세척 물이외에다른물질로세척금지
전기및번개에의한손상
전기에의한손상 고압선, 가정용전기등 피부손상의정도로중증도를판별할수없음 수분이많은조직에서심한손상을유발 입구의작은상처 vs 출구의깊고심한상처
전기에의한손상 고전압 : 600V 이상 I. 부정맥유발 II. III. 1 2 1 2 1 심장의정상전기리듬을파괴심정지발생 이차손상유발 심한근수축으로골절이나탈골높은곳에서추락에의한손상 심부조직손상유발 신부전, 조직괴사등
전기에의한손상 저전압 ( 교류 ): 주로가정용전기 I. 부정맥유발 II. III. 1 1 심실세동에의한심정지유발 이차손상 강직성수축유발 지속적접촉
전기에의한손상 고전압 저전압 접촉기간 1-2초 장기간 통과경로 수평, 수직 수평, 수직 조직손상 심부손상 드물게심부손상 심정지시리듬 무수축 심실세동 외상 던져지거나낙상 강직성수축 급사의원인 무호흡 심실세동
전기화상 : 응급처치 현장의안전확보 떨어져있는전기선과는일정거리를유지 가능하면전원을꺼서전기차단 600V 이상인경우 : 마른나무등도전기가통할수있음 현장처치 기도확보및정상호흡유지 필요시심폐소생술 상처부위소독거즈로덮어줌 골절의심시부목고정 전력, 전류량등의정보확보 신속히병원으로
번개에의한손상 0.1~100 ms 동안수천만 ~20억 voltage의직류를발생 전류가피부파손없이체표면을지나가게 (skin flashover) 손상기전 폭발손상 고막파열, 내부장기타박상등 번개에감전되는형태 직접맞는경우 주변물체나옆사람에게떨어진후튀어서손상을받는경우 지면에떨어진후지표면에발생된전압차이로감전된경우 번개맞은기구나물체에신체의일부가접촉하고있어서
번개에의한손상 임상양상 의식소실 호흡정지 심부정맥 일시적인감각저하, 손발저림, 시력또는청력상실, 실어증등등 응급처치 현장의안전확보 Reverse triage: 사망한것처럼보이는환자부터구조 기도확보및정상호흡유지 필요시심폐소생술 신속히병원으로