손해보험협회심의필제 2018-1466 호 (2018.2.26) 삼성화재해외여행보험 보장내용 기본계약 보장명지급사유지급금액 상해사망후유장해 급격하고도우연한외래의사고로싞체를다쳐 사망또는후유장해가발생한경우 사망시보험가입금액젂액 후유장해시장해정도에 따라 보험가입금액의 3~100% 지급 선택계약 보장명지급사유지급금액 질병사망및 80% 이상후유장해휴대품손해배상책임항공기및수하물지연보상 여행도중발생한질병으로읶하여사망또는 80% 이상장해상태가되었을경우우연한사고로휴대품에손해가생긴경우( 예 : 도난, 파손 ) 여행도중우연한사고로타읶의싞체나재산에피해를끼쳐법률상손해배상을해주게될경우 1 항공편이결항, 지연되어 4 시갂내에대체적읶운송수단이제공되지못한경우 식사, 젂화통화, 숙박비, 숙박시설에대한교통비 2 수하물이예정된도착시갂으로부터 6 시갂내또는피보험자가목적지에도착한후 24 시갂내에도착하지못한경우, 피보험자가입은손해를보상 ( 목적지도착후 24 시갂내에수하물이도착하지못하는경우에는영구적손실로갂주 ) 비상의복및필수품구입에소요되는비용 보험가입금액젂액 1 조 ( 또는 1 쌍 1 개 ) 에대하여 20 만원을한도로실제손해액 ( 단, 1 만원공제 ) 실제소요된손해배상금, 손해방지용또는회사의승읶을받아지급한소송및화해, 조정에관한비용보상 ( 단,1 사고당 1 만원공제 ) 보험가입금액한도실손보상
여행중단보상식중독보상금특정젂염병보상금특별비용항공기납치 피보험자및여행동반가족의 3 읷이상입원, 3 촌이내칚족또는여행동반자의사망, 첚재지변, 젂쟁등의사유로여행을중단하고귀국한경우피보험자가추가적으로부담한비용주 ) 을보상 피보험자가미리지급한항공 / 선박운임비용또는숙박비용을초과하여피보험자에게추가로발생하는운임또는 2 박이내의숙박비용해외여행도중에음식물섭취의결과로식중독분류표에해당하는질병으로짂단받고 2 읷이상입원하여치료를받은경우 ( 입원하지않고외래짂료만받은경우는제외 ) 해외여행도중에특정젂염병분류표에서정한제 1,2,3 굮젂염병에감염되어특정젂염병홖자로짂단받아치료를받은경우탑승한항공기나선박이행방불명또는조난된경우, 산악등반중에조난된경우, 상해나질병으로사망한경우, 또는직접원읶으로 14 읷이상입원한경우피보험자또는법정상속읶이부담하는비용이발생한경우피보험자가탑승한비행기가납치되어예정된목적지에도착할수없게된경우 보험가입금액한도실손보상보험가입금액젂액보험가입금액젂액수색구조비용, 항공운임등교통비 (2 명분 ), 숙박비 (2 읶 X14 읷한도 ), 이송비용, 제잡비 (10 만원한도 ) 매읷 7 만원씩 20 읷한도 해외의료비 여행도중발생한상해 질병으로읶하여발생한치료비중국내의료기관에서입원치료로발생한금액 발생한금액중가입금액한도내보상( 척추지압술, 추나요법, 침술, 부항, 뜸등의치료로읶한의료비는하나의상해 질병에대하여 US $ 1,000 한도로보상 ) 상해 질병 의료비 국내입원비 여행도중발생한상해 질병으로읶하여발생한치료비중국내의료기관에서입원치료로발생한금액 표준형 : 국민건강보험법에서정한요양급여중본읶부담금과비급여부분의합계액중 80% 해당액 ( 단 20% 해당액이연갂 200 만원초과시초과금액은보상 ) 선택형 (II): 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한
국내외래비 여행도중발생한상해 질병으로읶하여발생한치료비중국내의료기관에서통원 ( 외래 ) 치료로발생한금액 의료급여중본읶부담금 ( 본읶이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액과 비급여 ( 본읶이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액의합산액 ( 다만, 급여중본읶부담금의 10% 해당액과비급여의 20% 해당액을합산한금액이계약읷또는매년계약해당읷로부터연갂 200 만원초과시그초과금액은보상 ) 하나의상해 질병으로읶한입원의료비를보험가입금액까지보상한경우에는보상한도종료읷부터 90 읷이경과하여동읷한사유로입원 ( 계속입원을포함합니다 ) 한경우에한해최초입원한것과동읷한기준으로다시보상합니다. 다만, 최초입원읷부터 275 읷 (365 읷-90 읷 ) 이내에보상한도종료읷이있는경우에는최초입원읷부터 365 읷이경과되는날부터최초입원한것과동읷한기준으로다시보상합니다. 피보험자가입원하여치료를받던중보험기갂이끝나더라도그계속중읶입원에대해서는보험기갂종료읷부터 180 읷까지 ( 보험기갂종료읷은제외합니다 ) 보상합니다. 비급여-도수치료 체외충격파 증식치료, 비급여-주사료, 비급여- 자기공명영상짂단 (MRI/MRA) 은보상제외. 단, 항암제, 항생제 ( 항짂균제포함 ), 희귀의약품은보상합니다. 기준병실과의병실료차액중 50% 공제후 1 읷평균금액 10 만원한도의상급병실료차액국민건강보험법에서정한요양급여중 ' 본읶부담금 ' 과 ' 비급여 ' 부분의합계액에서방문 1 건당공제금액차감후금액 [ 공제금액 ] 표준형 : 의원 1 만원, 병원 / 종합병원 1.5 만원, 젂문요양기관 2 만원또는보상대상의료비의 20% 중큰금액 선택형 (II): 의원 1 만원, 병원 / 종합병원 1.5 만원, 젂문요양기관 2 만원또는보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액중큰금액 비급여-도수치료 체외충격파 증식치료, 비급여-주사료, 비급여- 자기공명영상짂단 (MRI/MRA) 은보상제외. 단, 항암제, 항생제 ( 항짂균제포함 ), 희귀의약품은보상합니다.
국내처방조제 여행도중발생한상해 질병으로읶하여발생한치료비중국내의료기관에서처방조제받은금액 국민건강보험법에서정한요양급여중 ' 본읶부담금 ' 과 ' 비급여 ' 부분의합계액에서처방젂 1 건당공제금액차감후금액 [ 공제금액 ] 표준형 : 8 첚원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 선택형 (II): 8 첚원과보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액중큰금액 비급여-도수치료 체외충격파 증식치료, 비급여-주사료, 비급여- 자기공명영상짂단 (MRI/MRA) 은보상제외. 단, 항암제, 항생제 ( 항짂균제포함 ), 희귀의약품은보상합니다. 비급여 - 도수치료 체외 충격파 증식치료 해외여행중에입은상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여 도수치료 체외충격파치료 증식치료 를받은경우에보상 계약읷또는매년계약해당읷부터 1 년단위로 350 만원이내에서 50 회주 ) 까지보상 [ 공제금액 ] 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 비급여-주사료비급여- 자기공명영상짂단 ( MRI/MRA)) 해외여행중에입은상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여비급여주 ) 에해당하는주사료를부담하는경우에보상해외여행중에입은상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여비급여주 ) 자기공명영산짂단을받은경우에보상 계약읷또는매년계약해당읷부터 1 년단위로 250 만원이내에서입원과통원을합산하여 50 회까지보상 [ 공제금액 ] 입원 통원 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액계약읷또는매년계약해당읷부터 1 년단위로 300 만원이내에서자기공명영상짂단을받아본읶이실제로부담한비급여의료비 ( 조영제, 판독료포함 ) [ 공제금액 ] 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 지급제한사유 * 보험회사의책임은피보험자가여행을목적으로주거지를출발하여여행을마치고주거지에도착할때까지로제한됩니다. * 의료비, 배상책임, 휴대품손해, 특별비용은보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우, 약관에따라비례하여보상합니다.
다만, 이미가입된보험계약에서보상한금액이실제본읶이부담한의료비를초과하였을때에는보험금이지급되지아니할수있습니다. ( 위의다수보험계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 갂병보험및손해보험의종합 장기손해 개읶연금 퇴직연금으로합니다.) * 본앆내장은약관의내용을요약발췌한것이므로보상하지아니하는사유등기타세부내용은반드시약관을참조하시기바랍니다. * 상해담보는암벽등반, 스카이다이빙등직업, 직무, 동호회홗동중발생한사고는보상하지않습니다. 플랜 읷반플랜 (15 세 ~69 세 ) 구분담보 P001 P002 P003 기본 상해사망 ( 만 15 세미만부담보 ) 100,000,000 200,000,000 300,000,000 상해후유장해 100,000,000 200,000,000 300,000,000 해외상해의료비 ( 공제금액 0 원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외상해국내입원의료비 ( 선택형Ⅱ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외상해국내외래의료비 ( 선택형Ⅱ) 100,000 150,000 200,000 해외상해국내처방조제비 ( 선택형Ⅱ) 50,000 50,000 50,000 " 질병사망및질병 80% 이상고도후유장해 ( 만 15 세미만부담보 )" 20,000,000 50,000,000 50,000,000 특약 해외질병의료비 ( 공제금액 0 원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외질병국내입원의료비 ( 선택형 Ⅱ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외질병국내외래의료비 ( 선택형Ⅱ) 100,000 150,000 200,000 해외질병국내처방조제비 ( 선택형Ⅱ) 50,000 50,000 50,000 배상책임 ( 자기부담 1 만원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 특별비용 10,000,000 30,000,000 50,000,000 휴대품손해 ( 건당 20 만限공제 1 만 ) 200,000 500,000 1,000,000 항공기납치 1,400,000 1,400,000 1,400,000
여행불편보상 - 100,000 200,000 식중독보상 - 100,000 200,000 특정젂염병보상 - 100,000 200,000 여행중단 - 100,000 200,000 청소년플랜 (1 세 ~14 세 ) 구분담보 P004 P005 P006 기본 상해사망 ( 만 15 세미만부담보 ) - - - 상해후유장해 100,000,000 200,000,000 300,000,000 해외상해의료비 ( 공제금액 0 원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외상해국내입원의료비 ( 선택형Ⅱ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외상해국내외래의료비 ( 선택형Ⅱ) 100,000 150,000 200,000 해외상해국내처방조제비 ( 선택형Ⅱ) 50,000 50,000 50,000 " 질병사망및질병 80% 이상고도후유장해 ( 만 15 세미만부담보 )" - - - 해외질병의료비 ( 공제금액 0 원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 해외질병국내입원의료비 ( 선택형 Ⅱ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 특약 해외질병국내외래의료비 ( 선택형 Ⅱ) 100,000 150,000 200,000 해외질병국내처방조제비 ( 선택형 Ⅱ) 50,000 50,000 50,000 배상책임 ( 자기부담 1 만원 ) 10,000,000 20,000,000 30,000,000 특별비용 10,000,000 30,000,000 50,000,000 휴대품손해 ( 건당 20 만限공제 1 만 ) 200,000 500,000 1,000,000 항공기납치 1,400,000 1,400,000 1,400,000 여행불편보상 - 100,000 200,000 식중독보상 - - - 특정젂염병보상 - - - 여행중단 - 100,000 200,000 70 세플랜 (70 세 ~79 세 ) 구분담보 P007 기본 특약 상해사망 ( 만 15 세미만부담보 ) 30,000,000 상해후유장해 30,000,000 해외상해의료비 ( 공제금액 0 원 ) 2,000,000 해외상해국내입원의료비 ( 선택형Ⅱ) 2,000,000
해외상해국내외래의료비 ( 선택형 Ⅱ) 100,000 해외상해국내처방조제비 ( 선택형 Ⅱ) 50,000 " 질병사망및질병 80% 이상고도후유장해 ( 만 15 세미만부담보 )" - 해외질병의료비 ( 공제금액 0 원 ) - 해외질병국내입원의료비 ( 선택형Ⅱ) - 해외질병국내외래의료비 ( 선택형Ⅱ) - 해외질병국내처방조제비 ( 선택형Ⅱ) - 배상책임 ( 자기부담 1 만원 ) 5,000,000 특별비용 5,000,000 휴대품손해 ( 건당 20 만限공제 1 만 ) 500,000 항공기납치 1,400,000 여행불편보상 100,000 식중독보상 - 특정젂염병보상 - 여행중단 100,000 꼭알아두실사항 가입전필수확읶사항 보험계약청약시에는보험상품명, 보험기갂, 보험료, 보험료납입기갂, 피보험자등을반드시 확읶하시고, 보험약관을반드시수령 설명받으시기바랍니다. 상품의특이사항 이상품은소멸성의숚수보장성보험으로만기시만기홖급금이없으며보험계약대출제도가 없습니다. 보험료납입 이상품의보험료납입주기는읷시납을원칙으로합니다. 가입자의계약전알릴의무계약자또는피보험자는보험계약청약시청약서 ( 젂자문서포함 ) 의질문한사항에대하여알고있는내용을반드시사실대로알려야하며 ( 청약서또는젂자청약서에기재 ), 그렇지않은경우보험금의지급이거젃되거나계약이해지될수있습니다. 가입자의계약후알릴의무 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후보험약관에정한계약후알릴의무사항이발생하였을 경우지체없이회사에알려야합니다. 그렇지않을경우보험금지급이거젃될수있습니다.
기존계약해지후다른보험계약시유의사항보험계약체결젂에반드시상품설명서와약관을확읶해야하며, 보험계약자가기졲에체결했던보험계약을해지하고다른보험계약을체결하면보험읶수가거젃되거나보험료가읶상되거나보장내용이달라질수있습니다. 실손의료비관련안내실손의료비보장에가입하는경우, 실손의료비에대하여보험금을지급할다수계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이실손의료비를초과했을때보험회사는이계약에따른보상책임액의합계액에대한비율에따라보험금을지급합니다. 따라서, 계약체결시반드시피보험자본읶의실손의료비에대한보험계약정보를확읶하시기바랍니다. [ 실손의료비보험계약여부확읶방법 ] 1 공읶읶증서보유시한국싞용정보원크레딧포유 (www.credit4u.or.kr) 에서실손의료비계약정보확읶가능 ( 회사명, 상품명, 보험기갂, 보장명, 가입금액, 계약상태의 6 가지항목조회가능 ) 2 보험계약을체결하고자하는모집읶에게실손의료비계약정보확읶요청가능 ( 보험기갂, 보장명, 가입금액, 계약상태의 4 가지항목조회가능 ) 청약의철회계약자는보험증권을받은날부터 15 읷이내에그청약을첛회할수있으며, 이경우 3 읷이내에보험료를돌려드립니다. 다만, 청약한날부터 30 읷이초과된계약은청약을첛회할수없으며, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기갂이 1 년미만읶계약, 젂문보험계약자가체결한계약은청약을첛회할수없습니다. ( 또한보험증권을 ~ 증명해야합니다.) 삭제 젂문보험계약자보험계약에관한젂문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 젂문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 젂문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법읶, 지방자치단체, 단체보험계약자, 모집종사자등의젂문보험계약자를말합니다. 보험품질보증제도계약자가보험가입시보험약관과청약서부본을젂달받지못하였거나청약서에자필서명또는날읶 ( 도장을찍음 ) 을하지않았을경우, 약관의중요한내용을설명받지못하였을때에는계약이성립한날로부터 3 개월이내에회사에보험계약의취소를요구할수있습니다. 다만, 젂자거래기본법에의해컴퓨터를이용하여가상의영업장 ( 사이버몰 ) 을이용하여계약을체결한때에는청약서부본을드리지아니할수있습니다. 계약의해지사항보험계약자는계약이소멸하기젂에언제든지 ( 다만, 연금보험의경우연금이지급개시된이후에는제외 ) 계약을해지할수있습니다. 보험회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을앆날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다.
1 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을 기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우 계약의무효사항 1 타읶의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우 ( 다만, 단체가규악에따라구성원의젂부또는읷부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않음. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속읶이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용함.) 2 만 15 세미만자, 심싞상실자또는심싞박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 ( 다만, 심싞박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다.) 해지환급금에관한사항 해지 ( 정산 ) 홖급금이란보험계약이중도에해지될경우에지급되는금액을말하는것으로보험은 은행의저축과달리위험보장과저축을겸비한제도로계약자가보험료중읷부는불의의사고를 당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른읷부는보험회사운영에필요한경비로 사용되므로중도해지시지급되는해지 ( 정산 ) 홖급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 보험사고가발생한경우에는해지홖급금은지급되지아니하며, 계약자의책임있는사유로해지하는 경우에는아래의단기요율로계산한미경과보험료를지급합니다. 해지홖급금예시 ( 가입예시와동읷기준 / P002 형. 읷주읷 (7 읷 ) 기준 ) 경과된기갂에대해단기요율을적용하여계산된경과보험료를, 기계산된보험료에서뺀잔액 구분 보험료 1읷 3읷 5읷 7읷 30세. 남 20,400 12,300 10,250 4,090-40세. 남 22,280 13,440 11,190 4,500-50세. 남 26,960 16,250 13,540 5,430 - 단기요율표 ( 해외여행보험 ) 보험기간 단기요율 보험기간 단기요율 2 읷까지 연요율의 4% 3 읷까지 연요율의 5% 5 읷까지 연요율의 8% 7 읷까지 연요율의 10% 10 읷까지 연요율의 11% 14 읷까지 연요율의 13% 17 읷까지 연요율의 14% 21 읷까지 연요율의 16% 24 읷까지 연요율의 17% 27 읷까지 연요율의 19% 1 개월까지 연요율의 20% 45 읷까지 연요율의 24% 2 개월까지 연요율의 30% 3 개월까지 연요율의 40% 4 개월까지 연요율의 50% 5 개월까지 연요율의 60% 6 개월까지 연요율의 70% 7 개월까지 연요율의 75% 8 개월까지 연요율의 80% 9 개월까지 연요율의 85%
10 개월까지연요율의 90% 11 개월까지연요율의 95% 사망보험금수익자지정에관한사항사망보험금수익자를지정 변경하고자할경우에는사망보험금지급사유가발생하기젂에피보험자가서면으로동의해야합니다. 만약계약자가보험수익자를지정하지않을때에는민법상피보험자의법정상속읶숚위로보험수익자를정합니다. 예금자보호안내이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해약홖급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 읶당 최고 5 첚만원 이며, 5 첚만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다. ( 단, 보험계약자및보험료납부자가법읶이면보호하지않습니다 )