Case Report J Sasang Constitut Med 2015;27(1):178-188 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2015.27.1.178 少陽人消渴證으로진단한초기파킨슨병환자의口渴, 便秘치험례 박유경ㆍ이미숙ㆍ배나영 * 부산대학교한방병원사상체질과, * 부산대학교한의학전문대학원임상의학부사상체질과 Abstract A Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease diagnosed as Upper wasting-thirst pattern Yu-Gyeong Park, Mi-Suk Lee, Na-Young Bae * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Pusan National University Korean Medicine Hospital * Div. of Clinical Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University Objectives The aim of this study was to examine significant improvement of motor and non-motor symptoms after treatment with Sasang constitutional medicine treatment on a Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease. Methods The patient was treated with Soyangin s constitutional medications (herb and acupuncture) and scalp acupuncture. The progress was evaluated using the Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) before and after treatment. The UPDRS was used to assess the overall function of patient. Results We observed a significant improvement in patient s motor and non-motor symptoms using UPDRS. The UPDRS score decreased in PartⅠ, PartⅡ, and PartⅢ. Conclusions This study shows that Sasang constitutional medicine can be effective treatment for Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease. Key Words : Early-stage Parkinson s disease, Soyangin, Upper wasting-thirst pattern, The Unified Parkinson s Disease Rating Scale Received December 5, 2014 Revised December 5, 2014 Accepted January 26, 2015 Corresponding Author Na-Young, Bae Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Div. of clinical medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University 49 Basandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongnam, 626-870, Korea Tel: +82-55-360-5959 Fax: +82-55-360-5519 E-mail: nariza011@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
YG Park et al. 179 Ⅰ. 緖論 파킨슨병은알츠하이머질환다음으로가장흔한대표적인신경계퇴행성질환으로, 1817년 James Parkinson에의해보고되었다 1. 국내의경우 2002년 32,235명에서 2008년 68,894 명으로약 2.13배로꾸준히증가되었으며인구 1,000명당 1-2명정도의비율로발생되는것으로추정된다 2. 주로나타나는증상은서동, 강직, 떨림및자세불안정등운동성증상과함께비운동증상으로정신증상, 수면장애, 감각이상, 자율신경계증상으로배뇨장애위장관기능장애등이동반된다 3. 퇴행성질환의궁극적인치료목표는병의경과를늦추는데있지만, 많은연구에도불구하고현재까지파킨슨병의치료방법은증상을조절하는대증치료로이루어진다 4. 그중 1960년이후도파민제제인레보도파가주로사용되었으나, 레보도파의장기간사용은운동동요 (motor fluctuation) 와이상운동증 (dyskinesia) 등합병증을일으키고, 이로인해레보도파의사용을늦추거나이런부작용을보완하기위한도파민작용제나 COMT 차단제등적용약물의종류가늘어나고있다 5. 파킨슨병은한의학적으로역대문헌의震顫, 痙, 瘈瘲, 攣과中風의偏枯의병증에해당한다. 그병인은風, 火, 痰, 瘀이며, 임상유형은肝腎陰虛, 氣血兩虛, 痰熱內阻, 氣滯血瘀로분류하고, 肝, 脾, 腎, 心의장부와밀접한관계가있다 6. 파킨슨병에대한국내한의학연구중 19편의증례보고가있고, 이중 3편은각각간질발작, 뇌교경색, DLBD (Diffuse Lowy Body Disease) 등타질환이병발된경우이고, 3편은파킨슨병으로진단받은지 6년이상된경우로, 그중 1편 7 은양약복용용량을감량하여증상을호전시켰다. 나머지 13편은진단받은지 5년이내환자를대상으로한연구이고, 양약복용을유지하면서한방치료를병행하여증상이호전된증례이다. 이에본연구에서는파킨슨병으로진단받고 4년간 양약을복용하였으나증상의개선이미미하고구갈, 변비등의부작용을겪고있는환자에게사상체질진단후한의약치료를 76일간 ( 입원치료이후외래내원 ) 지속하여양약복용용량을감량시키고증상을개선되었기에, 이를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : OO미 / 여자 61세 2. 발병일 : 2010 년에파킨슨병으로진단받고약물치료를시작하였다. 3. 치료기간 : 2014년 9월 11일부터 2014 년 10월 1일까지입원치료받은후 2014년 11월 25일까지 2주간격으로총 4회외래로통원치료받았다. 4. 진단명 : Parkinson's disease, 少陽人消渴證 5. 주소증 1) 운동성증상 (1) 서동보행시좌하지의서동으로하지무력감, 끌림증상이있고, 좌측족지부강직 ( 환자는발가락이꼬이는것으로표현함 ) 이있어보행중멈춰서거나쉬어가야할경우가있다. 평소신호등을건너는등의상황에앞서긴장을하게되고, 오래걷거나등산, 달리기등운동을하기힘들기때문에취미, 여가생활에지장이있다. 좌측손가락, 손의운동도느려져식사및옷입기등을독립적으로수행할수는있지만불편감이있다. (2) 진전좌측상하지간헐적진전이있고좌측내과와 3,
180 Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease 4수지에서주로나타났으나, 양약복용후증상은경감된상태이다. 2) 비운동성증상 (1) 변비평소변비경향으로발병후심화되어매일해독주스, 요거트만들어섭취한다. 1~2 일에 1회단단한변을보고늘잔변감및후중감이있다. (2) 입마름발병후입이자주마르고물을많이마시며간헐적인상열감이있고심할때는汗出이동반된다. 료받기위해 2014년 9월 11일 OO대학교한방병원에내원하였다. 2014년 8월부터복약중인약물은다음과같다. MIRAPEX ER TAB. 1.5mg(pramipexole hydrochloride monohydrate) 1정씩하루 1회 SINEMET CR TAB. 50mg(Carbidopa) 1정씩하루 3회 PK MERZ TAB. 100mg (Amantadine sulfate) 1정씩하루 1회 MIRAPEX ER TAB. 0.75mg(pramipexole hydrochloride monohydrate) 1정씩하루 1회 SEROQUEL TAB.25mg(quetiapine) 0.25 정씩하루 1회 RIVOTRIL TAB. 0.5mg (Clonazepam) 1정씩하루 1회 6. 과거력 : 2004년요로결석으로진단받은병력이있다. 7. 사회력 : 공무원 8. 가족력 : 父 ( 위암 ) 9. 현병력상기 61세여환평소별무대병이신분으로, 2010년좌측안면떨림이발생하여거주지역대학병원방문하여파킨슨병진단받아약물치료하였으나구토등부작용이발생하여 1달정도복용후자가중단하였다. 이후서울대형병원신경과에서약물치료지속해오셨으나변비, 구갈등부작용이발생하고좌반신진전, 서동증상지속되어이에대한적극적인한방치 10. 이학적검사소견 ( 주치의시행 ) 1) Hoehn and Yahr scale (H & Y scale) Stage 1 2) Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) PartⅠ 은 10점, PartⅡ 는 7점, Part Ⅲ는 12점, Part Ⅳ는 0점으로총점 25점으로측정되었다 (Table 1). 11. 사상체질진단 1) 외형 體刑氣像 : 신장 154.3cm, 체중 61.05kg (BMI 25.8) 으로전체적인체격이좋은편이다. 어깨가견실하고골격이크며, 체간과사지에고루살이찌는편이다. 평소살이잘찌는편으로식단을 Table 1. Changes of UPDRS Scores after the Treatment. 9/11 (Before Treatment) 11/25 (After Treatment) Total UPDRS 29 17 UPDRS Ⅰ 10 4 UPDRS Ⅱ 7 4 UPDRS Ⅲ 12 9 UPDRS Ⅳ 0 0 *UPDRS ; Unified Parkinson Disease Rating Scale
YG Park et al. 181 Figure 1. Anterior view and lateral view of face scanned by 3D facial scanner (RFS-S100) (September.-11-2014) 조절한다. 容貌詞氣 : 피부가희고인상이순하다. 이목구비가뚜렷한편으로눈빛이날카롭지않고눈꼬리가쳐져있다. 코는콧대가서있고코끝이들려있어콧구멍이보이며비익이발달하였다. 입술은두툼한편이다. 말투가느리고진중하게대답하는편이다 (Figure 1). 2) 性質材幹 : 매사꼼꼼하고책임감이강하며, 타인의시선에신경을많이쓰고승부욕이강하다. 3) 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ+) : 태음인 4) 素證과現證 睡眠 : 발병전 6시간정도숙면하였으나, 발병후주간에졸리고피로감이있다. 꿈을꾸거나잠꼬대를하고깨는날이잦고, 잠귀가밝은편이다. 食慾 消化 : 식욕이좋은편이고가끔과식폭식을하나체중관리를위해식사량을조절하는편이다. 하루 3끼 1/2-2/3 공기섭취하고, 소화는양호하다. 大便 : 평소 1-2 일 1회굳은변을본다. 잔변감과복만이있고대변을못보면불편감이심하여, 평소해독주스, 요거트등을만들어매일섭취하고채식을주로하여배변습관을유지하고있다. 小便 : 1-2 시간마다배뇨하는편으로배뇨횟수가잦다. 배뇨에대한민감도가높아서음수량이증가하면빈뇨경향이있다. 잔뇨감, 배뇨지연은없고수면이불량할때야간뇨를본다. 口渴 飮水 : 발병후口渴을자주느끼고물을많이마시는편이다. 기상시에우심하다. 汗 : 평소땀이많은편으로땀을흘리고나면몸이가볍고상쾌함을느낀다. 寒熱 : 평소에더위에민감하지만, 손발은늘찬편이다. 面色 : 얼굴색이희고關骨部에붉은기운이있다. 舌診 ; 舌淡紅白苔 脈診 : 脈浮緊 5) 진단 : 외형, 성격, QSCCⅡ+, 소증및현증등에근거하여입원당시太陰人肝受熱裏熱病燥熱證으로진단하였다. 치료중운동성증상들은다소
182 Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease Table 2. Time Line of Western Oral Medicine. Before 9/12 9/12-11/25 MIRAPEX ER TAB. 1.5mg 1T qd MIRAPEX ER TAB. 1.5mg 1T qd PK MERZ TAB. 100mg 1T qd MIRAPEX ER TAB. 0.75mg 1T tid SEROQUEL TAB.25mg 0.25T qd RIVOTRIL TAB. 0.5mg 1T qd SINEMET CR TAB. 50mg 1T tid PK MERZ TAB. 100mg 1T qd MIRAPEX ER TAB. 0.75mg 1T tid SEROQUEL TAB.25mg 0.25T qd RIVOTRIL TAB. 0.5mg 1T qd SINEMET CR TAB. 50mg 1T bid, 0.5T qd Figure 2. Time line of herbal medication. 개선되는듯보였으나顔面部汗出, 上熱感, 口渴등이호전되지않았고, 복부기기구술이후에발생한발적및소양감이지속되었다. 재변증을통해陽毒白虎湯을복용한후피부증상이호전되기시작하였으며, 凉隔散火湯복용후주증상인좌반신의서동증뿐아니라顔面部汗出, 上熱感, 口渴및변비증상또한현저히개선되어胃受熱裏熱病消渴證으로최종진단하였다. Ⅲ. 治療및經過 1. 치료방법 1) 양약치료 (Table 2) 환자가복용중인양약에대해처방받을당시양방주치의는환자의증상과부작용정도에따라레보도파제제의용량이나횟수를조절하도록상담하였다. 이에환자는한방치료와병행하여레보도파제제를감량하기원하였다. 입원 2일 (9/12) 부터환자가복용중인양약중에서 levodopa 제제인 SINEMET CR TAB. 50mg(Carbidopa) 을아침, 저녁식후 30분에 1정복용을유지하고, 점심식후 30분에 0.5정으로변경하여, 하루복용용량을 150mg 에서 125mg 으로감량하였다. 이는환자가 levodopa 제제의대표적인부작용 8 인구건, 변비를겪고있기때문에그근본적인개선을위하여복용용량의일부를감량한것이고, 한약및침치료를병행하여파킨슨병증상개선을유지시키고자하였다. 2) 한약치료 (Figure 2) 한약은 OO대학교한방병원약제실에서조제한탕약을사용하였으며탕약의약재구성은 東醫壽世保元 을따랐고 2첩을 3회에나누어복용하였다. 환자는매식후 30분에양약복용을하였고, 양약복용 30분후에한약을복용하도록하였다. 구체적내용은다음과같다. (1) 太陰人肝受熱裏熱病
YG Park et al. 183 1 熱多寒少湯增葛根 4g 加蓮子肉 8g 山藥 8g 天門冬 4g 麥門冬 4g 桔梗 4g 石菖蒲 4g 酸棗仁 ( 炒 ) 4g 龍眼肉 4g 柏子仁 4g 遠志 4g 甘菊 2g 大黃 2g(2014년 9월 11일 ~9월 23일, 13일 ) 환자를太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의범주에서접근하여熱多寒少湯加減方을투약하였다. 熱多寒少湯을기본방으로하였으며, 주증상외에도환자가호소하는불안초조, 수면불량, 手足冷등의증상을치료하기위하여肺燥를개선하는약재를가하여처방을구성하였다. 상기기간동안서동증및진전등주소증은다소호전되는경향을보였으나, 上熱感및顔面部汗出이다소증가되면서굳은변, 잔변감등배변양상의호전이없었다. 이에대해大黃용량을 9월 16일 ( 입원 6일째 ) 에 6g으로증량하였으나열감및배변양상에는변화가없었다. (2) 少陽人胃受熱裏熱病 1 陽毒白虎湯增石膏 4g 生地黃 4g (2014년 9월 23일 ~2014년 9월 29일, 7일 ) 腹冷, 手足冷증상을치료하기위해입원당일 (9 월 11일 ) 부터 1일 1회기기구를복부 ( 中脘, 關元 ) 에시행하였다. 9월 18일중완부위발적 ( 엄지손톱크기 ) 이발생하였고, 익일부터해당부위뜸치료를중단했으나발적부위가넓어지고수포가발생하여화상연고를적용하였는데, 이후뜸치료및열자극을제거하였지만발적및수포는점차심화되었다. 지속적으로드레싱및연고도포, Ice pack 적용을하였으나인접한부위수포가추가로발생하고소양감, 통증이지속되는등상태가호전되지않았다. 이외에도입원당시보다上熱感및顔面部汗出이다소심화되었고배변양상의호전이없었기에, 재변증과정을거쳐少陽人胃受熱裏熱病上消證으로다시진단하였고피부증상치료를위해 9월 23일저녁부터陽毒白虎湯으로탕약을변경하였다. 24일오전복부의발적이현저히감소하고수포가소실되었으며, 소양감및통증경감되었다. 탕약복용을유지하면서피부증상외에도안면汗出및상열감이호전되었고, 복만및잔변감이호전되었다. 2 凉膈散火湯增石膏 4g 生地黃 4g (2013년 9월 29일 ~2014년 11월 25일, 58일 ) 환자의피부증상이소실되고, 少陽人胃受熱裏熱病上消證의범주에서凉膈散火湯을투약하였다. 상기기간동안매일보통변혹은굳은변 1회로잔변감호전되어유지되고, 口乾, 上熱感등의증상도현저히호전되었다. 또한좌반신서동증및진전이호전되어일상생활및취미생활을영위하는데어려움이줄어들었다. 3) 침치료입원치료기간동안직경 0.30mm, 길이 30mm 인일회용 stainless 毫鍼을사용하여 1일 1회시술하였다. 20분간유침하였으며자침의심도는 3~20mm 로하였다. 두침 ( 우측舞蹈振顚制御區, 運動區 ) 과체질진단후체질별臟局大小에근거하여취혈하였다. 太陰人 : 肺正格 ( 太白太淵補, 少府魚際瀉 ), 肝勝格 ( 經渠中封補, 少府行間瀉 ), 足三里少陽人 : 腎正格 ( 經渠復溜補, 太白太鷄瀉 ), 脾勝格 ( 大敦隱白補, 經渠商丘瀉 ), 足三里 4) 봉약침치료 1 자생원외탕전원무균실에서조제한봉약침 ( 봉독 10%) 을사용하였다. 2 봉약침 ( 봉독 10%) 약침액을 1일 1회양쪽肩井, 肩髃, 風池, 腎兪氣海兪에 0.1cc 씩주입하였다. 견배부, 요배부통증치료를위해시행하였으나복부발적발생후 9월19일부터시행중단하였다.
184 Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease 2. 치료경과 1) 운동성증상 (1) 서동 (Figure 3) 입원기간중매일아침원외둘레길보행을통해경과관찰을통해전반적자기평가 (Global assessment scale, GAS) 를실시하였다. 입원당시의서동의정도를 100점으로설정하고, 매일오전 8시에입원당시와비교하여서동의정도가어떠한지를 0에서 100사이의숫자로점수를매겨환자가주관적으로평가하도록하였다. 입원초반에보행시좌반신서동증상으로하지가무력하고끌림, 족지부강직이발생하여보행이자연스럽지않았으나, 입원 6일째부터보행시족지부강직증상이발생하지않았고, 7일째부터보행시하지움직임이보다자연스러워지면서 GAS 80/100 으로호전을 보였다. 처방변경에큰영향없이호전상태가유지되었고퇴원후에凉膈散火湯복용을지속하면서증상이차차호전되어 10월경부터는순환운동 ( 커브스 ) 을시작하였고 11월중순에는장거리해외여행일정을무리없이수행하여 GAS 5/100으로호전되었다. (2) 진전입원 2일째부터복용하던양약 (SINEMET CR) 을감량하였음에도증상경감되어유지되었다. 2) 비운동성증상 (Table 3) (1) 便秘熱多寒少湯加減方을복용하면서 1~2 일에 1회단단한변을보았다. 배변시용력을요했고, 복만, 잔변감이경감되었지만잔존하였다. 陽毒白虎湯으로 Figure 3. Progress of motor symptoms (bradikinesia) * GAS = Global Assessment Scale Table 3. Progress of Non-motor Symptoms (Constipation, Dry Mouth). 9/11 (before treatment) Inpatient 9/19 (9days after treatment) 9/28 (18days after treatment) Outpatient 10/28 (48days after treatment) 11/25 (76days after treatment) Constipation ++ ++ + ± - Dry Mouth ++ ++ + - -
YG Park et al. 185 변경후매일조금단단한변을 1회씩보았고, 凉膈散火湯으로변경후매일보통변 1회를보고용력시간이감소하고복만, 잔변감이호전되었다. (2) 입마름熱多寒少湯加減方복용중口渴증상이증감을반복하였다. 陽毒白虎湯, 凉膈散火湯으로변경한후입원전대비 50% 정도호전되었고상태유지하여퇴원하였다. 퇴원후복용지속하면서외래내원시 (11 월 25일 ) 평상시불편감이거의없다고표현하였다. 3) 그외제반증상 (1) 睡眠입원후간헐적으로꿈을꾸거나환경 ( 동병실환자의잠꼬대등 ) 때문에각성하기도했지만 6~7 시간정도양호한수면상태를유지하였다. (2) 小便熱多寒少湯加減方을복용하면서당일口渴의증감에따라음수량이변하여배뇨시간간격이변화하고그외유의미한변화는없었다. 凉膈散火湯으로변경후한번에소변보는양이늘면서시원하게보았고, 口渴또한감소된상태로유지되어소변에대한불편감이거의소실되었다. (3) 汗出熱多寒少湯加減方복용을지속하면서다소심화된上熱感및顔面部汗出이陽毒白虎湯, 凉膈散火湯으로변경한후호전되었고, 퇴원후탕약복용을유지하면서외래내원일 (11 월 25일 ) 에는해당증상에대한불편감이거의소실되었다. (4) 手足冷症입원당시손발이차고시린증상이있었으나凉膈散火湯복용후경감되어외래내원일 (11월 25일 ) 에는해당증상에대한불편감이거의소실되었다. 4) Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) 첫내원 (9월 11일 ) 당시와입원치료후외래내원 (11 월 25일 ) 시 UPDRS 평가한결과는다음과같다. PartⅠ 은 10점에서 4점, PartⅡ 는 7점에서 4점으로, PartⅢ 는 12점에서 9점으로각각감소하였고, 총점이 29점에서 17점으로감소하였다 (Table 1). Ⅳ. 考察및結論 파킨슨병은대표적인퇴행성뇌질환으로, 세계적으로그환자수가갈수록증가하고있다. 그럼에도현재까지정확한병리기전이밝혀지지않아치료법으로도파민및항콜린성약제등을통한대증요법이나주로사용되고, 약물에의하거나병의진행에따른합병증및부작용이동반된다 10. 상기환자는 4년전파킨슨병으로진단받고양약복용을시작하였으나구토등의부작용으로복용을자가중단하고타병원내원하여양약조절하여복용중인분으로, 좌반신서동, 진전증상이호전되지않고변비, 구갈등부작용으로일상생활에불편감을겪는초기파킨슨병환자로볼수있다. 초기파킨슨병환자의경우 levodopa 의부작용을최소화하기위해양약복용을최소용량으로조절하고증상을유지해야한다 11. 이에상기환자의경우한의약치료를통해양약부작용을개선하여환자의삶의질을향상시키고, 증상을호전시킴으로써양약복용을최소용량으로유지할수있게돕는것을치료목표로설정하였다. 상기환자는입원당시體形氣像, 容貌詞氣, 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ+), 素證및顯證등을종합하여태음인으로판단하였다. 구체적으로살펴보면, 전체적으로살집이있고골격이굵은체형과듬직한인상, 편안한눈빛과처진눈꼬리, 두툼한입술의외형적인특징이있고, 사상체질진단설문지결과에서도태음인으로진단되었다. 또한평소왕성한식욕과소화력, 땀이많고, 물을많이마시고, 더위에민감한
186 Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease 경향성등의素證과顯證을근거로하였다. 태음인의병증은胃脘受寒表寒病과肝受熱裏熱病으로구분하는데, 임상증상으로는땀, 寒熱, 배변양상, 면색등을주요지표로한다 12,13. 환자는소증으로식욕이왕성하며소화가양호하고, 더위에민감하고땀이많으며, 땀을흘리고난후상쾌함을느끼며배변이굳은편이므로裏熱病으로판단하였다. 肝受熱裏熱病은保命之主인肺의呼散之氣손상정도에따라順逆을판단하고肝熱證, 燥熱證으로구분된다 13. 상기환자는肝熱과더불어수면불량, 불안함, 小便頻數, 손발과하복부가冷한증상이있으므로逆證인燥熱證의범주로판단하였다. 상기환자는口渴, 上熱感, 顔面部汗出, 便秘등의肝熱의증상과함께肺神의손상으로인한肺燥증상에해당하는수면불량, 불안감, 手足冷등의증상이동반되어熱多寒少湯加減方으로용약을시작하였다. 燥熱證처방인熱多寒少湯加減方을사용하면서서동증및진전등의주소증은다소개선되는경향을보였다. 하지만大黃용량을조절하였음에도상열감및안면부汗出이다소증가하면서배변양상의호전이없었고, 입원일주일후복부 ( 기기구술시행한부위 ) 에발생한발적, 수포가뜸치료중단후드레싱및연고치료중에도심해지며소양감및통증이지속되었다. 따라서환자를재변증하여少陽人胃受熱裏熱病上消證으로다시진단하였다. 그근거는口乾, 便秘, 顔面部汗出등의증상이肝熱을해소하는약물로개선되지않았기에少陽人胃熱 ( 胸膈熱 ) 에해당하는증상으로해석하었고, 이에手足冷證이겸하여나타난것은少陽人陽厥證으로볼수있기때문이다. 한편임 14 과정 15 의논문에서少陽人胃受熱裏熱病환자에게太陰人肝受熱裏熱病탕약 ( 淸血降氣湯, 熱多寒少湯 ) 투여후증상의개선없이피부발진 ( 藥疹 ) 이생겨재변증을통해少陽人胃受熱裏熱病처방 ( 凉膈散火湯 ) 을투여한후제반증상이호전된사례를보고한바있다. 상기환자의 경우에도太陰人肝受熱裏熱病처방복용후熱증상의심화및피부병변이발생하여기존 2편의연구와유사한사례로볼수있다. 陽毒白虎湯으로변경하여투약한후복부의발적과수포가현저히감소하였고, 소양감및통증이호전되었으며上熱感및顔面部汗出이경감되었다. 피부병변소실후凉膈散火湯으로변경하였고, 복용후배변을수월하게보고口乾, 上熱感이호전되었다. 便秘, 口乾, 上熱感은파킨슨병약물의대표적인부작용으로, 파킨슨병환자관리에서한약치료의효용성을보여준다. 이처럼少陽人裏熱病의胃熱과太陰人裏熱病의肝熱이나타내는증상이汗出, 口乾, 便秘등으로유사하게나타날수있고, 체격이좋고식욕소화가양호한부분등외형이나소증에서도감별하여진단하기어려운부분이있다. 상기환자의경우배변에대한민감도가높아매일배변을보기위해해독주스및요거트를만들어먹는등노력을하는모습을보였고, 凉膈散火湯복용후大便善通하면서전반적인증상들이호전된것은少陽人完實無病이大便善通인것과일맥상통한다. 첫내원 (9월 11일 ) 당시와입원치료후외래내원 (11 월 25일 ) 시 UPDRS 평가한결과를비교해보면, PartⅠ 은 10점에서 4점, PartⅡ 는 7점에서 4점으로, PartⅢ 는 12점에서 9점으로각각감소하여총점이 29점에서 17 점으로감소하였다. 구체적으로살펴보면 PartⅠ 에서는수면, 嗜眠, 배뇨장애, 배변장애, 기립시현훈, 피로증상이각 1단계씩호전된양상을보였다. PartⅡ 에서는취미생활및활동, 진전, 보행이 1단계씩호전되었고, 식사하기, 옷입기, 씻기는단계의변화는없으나불편한정도가치료전대비 20-30% 정도로감소하였다. PartⅢ 의경우강직, 걸음걸이, 동결에서 1단계씩호전되었고, 손발운동및느린행동은단계의변화없이불편한정도가치료전대비 30~40% 정도로감소하였다. 이는한의약치료를통해초기파킨슨병환자의일상생활과사회생활의수행능력을현저하게높여주었음을나타낸다.
YG Park et al. 187 또한양약부작용으로변비, 구갈등을호소하여한방치료기간동안양약을감량하여복용하였고, 변비, 구갈이호전되고좌반신서동등주증상이호전되었기에동년 11월해당병원외래재진시감량된용량으로약물처방받았다. 상기환자는초기파킨슨병으로, 양약복용중에도서동증, 진전이지속되고, 양약부작용으로인한구건, 변비등으로일상생활에불편함을호소하였기에, 양약중 levodopa 제제복용용량을일부감량하고총 76 일간한의약치료를병행하면서운동성및비운동성증상이크게호전되어삶의질이향상되었다. 이는약물부작용이발생한초기파킨슨병환자의치료와관리에시사하는바가크다고사료되어보고하는바이다. 본증례보고는증례수가부족하고, UPDRS 외객관적인평가지표를활용하지못한데한계점이있기에, 초기파킨슨병환자들의한의학적치료에대한지속적인연구와추가증례보고가필요할것으로사료된다. 또한상기환자는치료초기에太陰人肝受熱裏熱病燥熱證으로진단하여치료하던중증상의개선이미미하고피부발진이발생하여, 少陽人胃受熱裏熱病上消證으로재진단하고탕약변경후주소증및제반적인증상이크게호전되었다. 향후太陰人裏熱病과少陽人裏熱病환자의진단지표에대한추가연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. Acknowledgement 본연구는 2014년도부산대학교병원임상연구비지원으로이루어졌음 (This work was supported by clinical research grant from Pusan National University Hospital 2014) Ⅵ. References 1. Schapira AH. Science, medicine, and the future: Parkinson's disease. BMJ. 1999;318(7179):311-4. 2. Health Insurance Review and Assessment Service. Ministry for health, welfare and family affairs. 2010. Available from:url:http://www.mw.go.kr 3. Chaudhuri KR, Healy DG, Schapira AH. Non-motor symptoms of Parkinson's disease: diagnosis and management. Lancet Neurol 2006;5(3):235-45. 4. Suchowersky O, Gronseth G, Perlmutter J, Reich S, Zesiewicz T, Weiner WJ. Practice Parameter: neuroprotective strategies and alternative therapies for Parkinson disease (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2006;66(7):976-982. 5. Horstink M, Tolosa E, Bonuccelli U, Deuschl G, Friedman A, Kanovsky P, et al. Review of the therapeutic management of Parkinson's disease. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Movement Disorder Society-European Section. Part I: early (uncomplicated) Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2006;13(11):1170-1185. 6. Park SM, Lee SH, IN CS, Kang MG, Jang DI, Kang SG, et al. Literature Review on Parkinson's disease in Oriental medicine. J. Korean acupuncture & Moxibustion Society. 2004;21(1):202-10. (Korean) 7. Lee MS, Park YG, Bae NY. Case study of Taeumin patient with advanced Parkinson s disease. J Sasang Constitut Med. 2013;25(4):442-453. (Korean) 8. A service of the U.S. National Library of Medicine. Medline Plus, Levodopa and Carbidopa 2013. Available from:url:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601068.html 9. Bae NY, Ahn TW, Chung SK, Oh MS, Ko HS, Oh
188 Case study of Soyangin patient with early-stage Parkinson s disease HG, et al. The neuroprotective effect of modified Yeoldahanso-tang via autophagy enhancement in models of Parkinson's disease. Journal of Ethnopharmacology. 2011;134(2):313-322. 10. Victor Ropper. Principles of Neurology. McGraw-Hill. 2001;1128-210. 11. Scottish intercollegiate guidelines network. Diagnosis and pharmacologicla management of Parkinson's disease - A national clinical guideline. January 2010. p17-18. 12. Kim YH, Kim SH, Jang HS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, et al. The Study on Clinical Characteristics of Taeeumin Dry-Heat Symptomatic Patten. J Sasang Constitut Med. 2009;21(1):85-98. (Korean) 13. Kim SH, Kim YH, Hwang MW, Lee JH, Song IB, Koh BH. The Study on the Formative Process of Taeumin's Dry-febrile Symptom. J Sasang Constitut Med. 2008;20(1):1-14. (Korean) 14. Im KS, Koh BH, Song IB. 2 case of Soyangin patients mistreated with Taeumin and a study about the difference between the Yangkyuksanhwatang and the Hyungbangdojoksan. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2): 391-395. (Korean) 15. Jeong YJ, Lim JN, Lee TG, Kim SB, Koh BH, Song IB. A case of drug eruptions of Soyangin patient mistreated with Taeumin. J Sasang Constitut Med. 2003; 15(1):118-122. (Korean)