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사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 21, No. 1, 2009:254-262 http://www.esasang.com 熱多寒少湯으로兩手振顫, 顔面上熱感, 語微澁을치료한太陰人환자 1 例 이지원 장현수 김윤희 이준희 이의주 고병희 Abstract 경희대학교한방병원사상체질교실 A Case Study of 1 Taeeumin Patient Experiencing Hand Tremor, Heat Flash, and Dysarthria Treated Successfully with Yeoldahansotang Lee Ji-Won, Kang Mi-Jeoug Jang Hyun-Su, Kim Yun-Hee, Lee Jun-Hee, Lee Eui-Ju, Koh Byeong-Hee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyunghee Medical Center Oriental Hospital 1. Objective This case study reports a Taeeumin patient experiencing hand tremor, heat flash, and mild dysarthria who improved with Yeoldahansotang medication. 2. Method The patient's subjective and objective symptoms were observed daily, and the VAS scores for the main symptoms (hand tremor, heat flash, and mild dysarthria) were recorded daily throughout hospitalization period.. Result The patient's general conditions improved by the end of hospitalization, and VAS score dropped dramatically from VAS, VAS, VAS to VAS 0, VAS, VAS for hand tremor, heat flash, and mild dysarthria, respectively. 4. Conclusion The patient responded well to Yeoldahansotang, one of the main medicaments for the Joyeol (dry-heat) symptomatic pattern, which indicates that Yeoldahansotang can be used to treat the Joyeol symptomatic pattern even when the textbook indications are not evident as long as the Joyeol pathology is recognizable from other symptoms. Key Words : Yeoldahansotang, Taeeumin, Hand Tremor, Heat Flash, Dysarthria 1) 접수일 2009 년 0 월 08 일 ; 승인일 2009 년 0 월 2 일 교신저자 : 고병희서울시동대문구회기동경희의료원한방병원사상체질과 Tel : +82-2-958-92 Fax : +82-2-958-924 E-mail : kmc2516@khu.ac.kr

이지원외사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 255 Ⅰ. 緖論 振顫, 上熱感, 語澁등의증상은분명한해당병명이있는질병에수반되는증상으로나타날수도있지만, 경우에따라분명한단일질병과연관되어나타나지않으면서환자에게커다란고통을안겨주는경우를임상에서볼수있다. 이러한증상에대한치료를사상의학적방법으로접근할때좋은임상적효과를종종얻을수있다. 熱多寒少湯은太陰人의裏病證에서상용되는주요처방으로 東醫壽世保元 내에서도다양한치험례에등장한다. 東醫壽世保元 甲午本 에는등장하지않고 1 東醫壽世保元 辛丑本 에와서야등장하는처방으로 2, 活人書 의調中湯 1) 에서기원하여진화한처방구성 2) 을보이고있다,4. 熱多寒少湯은淸心蓮子湯과함께太陰人裏熱病證중燥熱證에대한주처방으로 5, 肝熱熱證瘟病, 燥熱病, 手指焦黑癍瘡病, 虛勞夢泄등을主治 로하며, 肝熱과肺燥의병리가함께있을때사용하는 처방이다 5. 熱多寒少湯의湯證으로비록振顫 上熱感 語澁등이제시된바는없으나, 이제마의총괄적병증약리운영정신 6 에입각하여생각해볼경우肝熱과肺燥라는내적병리로인해이와같은증상이발생할경우熱多寒少湯의적응증이됨을알수있다. 燥熱證의범주에서는肝熱의작용이주로肺燥로나타나는데, 원전에서는 燥 에대해 諸澁枯涸皺揭 皆屬於燥 라고하여滋潤을받지못하는상태 ( 껄끄러움, 바싹마름, 쭈글쭈글함, 말라갈라짐 ) 를표현하고있으며, 이제마는 東醫壽世保元 에서이를인용하여燥熱證을설명하고있다. 燥熱證의주요病證으로는手指焦黑癍瘡病, 飮一溲二證, 陰血耗竭證등이있겠는데, 이러한증상하나하나가燥熱證과동일시되는것이아니라이러한증상들이반영하는肝熱과肺燥라는내적병리가燥熱證의처방을사용하게되는근거라고볼수있다. 따라서원문에보이지않은증상에대해서도그내적병리로肝熱과 1) 調中湯 : 大黃 1.5 黃芩桔梗葛根白朮白芍藥赤茯苓藁本甘草 1 2) 熱多寒少湯 : 葛根 4 黃芩藁本 2 蘿蔔子桔梗升麻白芷 1 肺燥가執證될경우燥熱證의처방을운용할수있다는것을의미한다. 이에저자는振顫 上熱感 語澁를호소하는太陰人환자를太陰人肝受熱裏熱病증중燥熱證의범주로보고熱多寒少湯으로치료하여좋은치료효과를얻어이에이를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 이 숙, 74세여성 2. 치료기간 : 2009년 2월 18일~2009년 2월 27일 (일간입원치료 ). 진단명 : Seq of Cbi-nf, HTN, Depressive disorder 4. 주소증 1 兩手振顫 2 顔面上熱感 語微澁 5. 발병일 : 2009년 1월경 6. 과거력 : 1 Sequela of cerebral infarction: 2008년 1월에 Lt side weakness, mild dysarthria 발하여입원하여 2008년 1월 12일 MRI 촬영하여급성병변은발견되지않았으나 Rt thalamus 에만성경색부위가관찰됨, 퇴원후 2008년 2월부터신경과에서약물치료 2 Hypertension: 2008년 2월부터신경과에서약물치료 Depression: 2008 년 2월부터정신과에서약물치료 7. 사회력 1 Alcohol : 2008년 1월 8일입원당시까지몇개월간과도한음주, 2008년 2월 2일퇴원후금주 2 Smoking : 별무 Exercise : 별무 4 Occupation : 주부 8. 가족력 : 고혈압 ( 모친 ) 9. 입원시병력 165cm 65kg 74세태음인경향의여환으로평소별무대병중 2008년 1월경에 Lt side weakness, mild dysarthria 발하여 Seq of Cb-inf, HTN 으로 2008년 1월 8일경희의료원사상체질과에입원하여치료받아 2008년

256 사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 熱多寒少湯으로兩手振顫, 顔面上熱感, 語微澁을치료한太陰人환자 1 例 2월 2일퇴원하여, 2008년 2월 19부터경희의료원신경과에서 Seq of Cb-inf, HTN 으로지속적약물치료를받아왔으며, 2008년 2월 25일부터경희의료원정신과에서 Depressive disorder 로지속적약물치료를받아오다가, 2009년 1월경에 Hand tremor (2008년이후소실되었다악화 ), Mild dysarthria (2008년이후거의소실되었다악화 ), Heat flash 발하여 2009 년 2월 9일부터경희의료원사상체질과에외래진료받다가본인및보호자원하여 2009년 2월 18일경희의료원사상체질과에재입원함. 사상체질진단 1) 外形및性質 (Fig 1, 2,, and 4) 1 체형기상 : 키 165cm, 몸무게 65kg, BMI 2.1의과체중의체형으로전체적으로물살이많은체격이며, 골격자체는작은느낌이들면서도푸석푸석한기육이많이붙어있고얼굴과근골이넓적하여비반한느낌이든다. 골반은좁으며팔다리는보통의굵기이나체간은전반적으로상당히발달한느낌이든다. ( 체간측정 (cm) : 0-29.5-27.5-27-26) 2 용모사기 : 이마는높지않고, 미릉골과눈매는방만하게퍼진느낌이들며, 콧대는예리하지않고콧망울은풍만하게벌어져있으며, 하악은발달되었으나견고하고각진느낌보다는두툼한느낌이강하고입술도도톰하기보다는퉁퉁한느낌이다. 목소리는후중한느낌이있는데, 강인하거나쉰듯한목소리가아니며, 차분하고질중한어투이다. 성질재간 : 느릿한성격인듯하면서도예민하고, 차분한듯하면서도민감한반응이관찰된다. 2) 素證 1 수면 : 깊지도얕지도않은잠. 자다가자주깸. 아침에잘일어남. 이불은잘덮고잠. 2 대변 : 정상양상. 2일 1회. 규칙적. 쾌변. 보통의속도로봄. 소변 : 자주. 자다가 5회소변보러감. 색깔은보통. 4 식사 소화 : 식욕은보통. 식사량은보통. 소화는보통. 빨리먹음. 식사가규칙적. 5 구갈 음수 : 입이씀. 물을적게마심. 미지근한 물을마심. 입냄새가남. 식사시물을적게마심. 6 땀 : 많음. 땀흘린후개운하지도피곤하지도않음. 머리부위호발. 7 기타 : 한숨을잘쉼. 공기가탁하면보통으로견딤. 콧물이잘남. 허리가자주아픔. 피부가건조한편으로가려울때가많음. 추위더위크게타지않음. 긴장시손발잘떨림. ) QSCC2+ 검사결과 : 太陰人 4) 종합체질진단 : 外形과素證 病證에근거하여太陰人으로판정 11. 검사소견 1) 입원시심전도 (2009.2.18) EKG: Sinus rhythm with 2st degree AV block. Voltage criteria for left ventricular hypertrophy. Nonspecific ST and T wave abnormality. Abnormal ECG. 2) 입원시일반병리검사 (2009.2.18) CBC WBC 16.11 ( ³/ μl ) Hb 11.9 (g/ dl ) Hct 6.4 (%) Platelet 261 ( ³/ μl ) Biochemistry Glucose 175 ( mg /dl) BUN 18 ( mg /dl) Creatinine 0.8 ( mg /dl) Na 17 (mmol/l) K 4.6 (mmol/l) Cl 4 (mmol/l) ) MRI 1) 2009. 2. 19: No evidence of acute lesion. Unremarkable brain and carotid MRA. 2) 2009. 2. 24: Small ischemic infarctions at both white matters. Mild focal stenosis of left proximal ICA at bifurcation area.

이지원외사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 257 Ⅲ. 病證및經過 1. 평가도구환자가호소한주소증인양수진전, 안면상열감, 어미삽에대한객관적평가보다본인이느끼는주관적평가가보다적합할것이라고판단되어 Visual Analogue Scale 을사용하여개선도를평가하였다. 환자에게 VAS를측정한시점은매일아침식전으로동일하였다. 2. 치료방법 1) 한약치료환자를太陰人裏病證의범주에서접근하여치료하였으며, 환자의상태에따라淸心蓮子湯과熱多寒少湯에加味하여사용하였다. 2) 침구치료가. 針治療 : 肺正格 ( 太白 太淵補, 少府 魚際瀉 ) 위주로 1일 1회시술나. 灸治療 : 中極위주로 1일 1회간접구시술 ) 양약치료 (Table 1) 2008년 1월 8일부터 2008년 2월 2일까지본원한방병원사상체질과에입원하여치료받은이후본원신경과및신경정신과에서꾸준한외래진료를받아왔으며 2009 년 2월 18일입원시부터 2009년 2월 27일퇴원시까지복용한양약은각각 2008년 11월 26일 (NP) 과 2008년 12월 2일 (NR) 부터변동없이지속적으로장기복용해오던약이었으며, 마찬가지로입원기간내내변동없이지속적으로복용하였다. 한편 MRI 촬영시과민한반응으로 MRI 촬영이중단되어재촬영을위해 2009년 2월 24일 Ativan 4mg/1ml/amp amp IV 투여하였다.. 임상경과 (Table 2, Fig 5) 1) 2009년 2월 18일수요일 1 사용처방 : 淸心蓮子湯 - 진전 VAS : - 상열감 VAS : - 어미삽 VAS : 전반적경과 : 불면호소하며 5번정도소변보려고깸. 밤동안빈뇨증상있으며, 1회소변량 0~200cc 정도로많지않음. 대변 2/17 본이후로못봄. 보통성인의식사량의반정도식사하며소화양호. 2) 2009년 2월 19일목요일 1 사용처방 : 淸心蓮子湯加竹茹 4g - 진전 VAS : - 상열감 VAS : - 어미삽 VAS : Table 1. 복용양약 처방명성분명복용법 NP Seroquel 25mg Seroquel 0mg Xanax 0.25mg Lithium carbonate 00mg Soxinase Quetiapine Quetiapine Alprazolam Lithium carbonate Trimebutine maleate T T T bid bid NR Teveten plus Plavitor Nicetile Syscor ER Eprosartan mesylate Clopidogrel Acetyl-L-carnitine Nisoldipine bid bid

258 사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 熱多寒少湯으로 兩手 振顫, 顔面 上熱感, 語微澁을 치료한 太陰人 환자 1例 Table 2. VAS의 변화 VAS 날짜 2/18 2/19 2/20 2/21 2/22 2/2 2/24 2/25 2/26 2/27 振顫 上熱感 語微澁 9 5.5 2.5 1 0 9 5.5 2.5 1 9 5.5 Fig. 1. 안면 정면 사진 ③ 전반적 경과: 저녁 7시 경에 MRI 촬영하였으나 일부 영상 촬영 후 공포감 표현하여 중단되 었음. 이후 수면 중에 일어나 침대 위에 서서 헛소리를 하였다고 간병인 증언하나 본인은 기억해내지 못함. 소변 1~2시간 1회로 빈뇨 양상 있으며, 밤에도 빈뇨로 5회 정도 소변 봄. 물 마시는 것보다 소변으로 더 많이 나오는 것 같다는 표현을 함. 대변 보지 못하였으나 Fig. 2. 안면 측면 사진 큰 불편감 표현은 하지 않음. 보통 성인의 식사량의 반 정도 식사하며 소화 양호. ) 2009년 2월 20일 금요일 ① 사용처방: 熱多寒少湯 ② 주소증의 변화: - 진전 VAS : 9 - 상열감 VAS : 9 - 어미삽 VAS : 9

이지원 외 Fig.. 체간 전면 사진 ③ 전반적 경과: 수면 설치는 양상 지속되나 전 날처럼 밤에 침대에 일어서는 행위는 없음. 소변 1 2시간 1회로 빈뇨 양상 지속되며, 양은 0 200cc 정도로 많지 않음. 대변 회 보았으며 시원하다고 함. 보통 성인의 식사 량의 반 정도 식사하며 소화 양호. 4) 2009년 2월 21일 토요일 ① 사용처방: 熱多寒少湯 加 大黃 2g ② 주소증의 변화: - 진전 VAS : 5 - 상열감 VAS : 5 - 어미삽 VAS : 5 ③ 전반적 경과: 수면 안정되는 느낌이나 여전히 약간 설침. 소변 2시간 1회로 빈뇨 증상 호전 양상 보임. 대변 오전에 1회 풀어지는 양상으로 봄. 보통 성인의 식사량의 반 정도 식사하며 소화 양호. 5) 2009년 2월 22일 일요일 ① 사용처방: 熱多寒少湯 ② 주소증의 변화: 사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 259 Fig. 4. 체간 후면 사진 - 진전 VAS :.5 - 상열감 VAS :.5 - 어미삽 VAS :.5 ③ 전반적 경과: 수면 양상 호전되며 밤 중에 1번 깸. 소변 2 시간 1회 보며 색은 옅을 때도 있고 진할 때도 있다고 함. 대변 2회 풀어지는 양상으로 봄. 보통 성인의 식사량의 반 정도 식사하며 소화 양호. 6) 2009년 2월 2일 월요일 ① 사용처방: 熱多寒少湯 ② 주소증의 변화: - 진전 VAS : 2.5 - 상열감 VAS : 2.5 - 어미삽 VAS : ③ 전반적 경과: 수면 양상 양호하며 밤 중에 1번 깸. 소변 낮에 4시간 1회 보며 밤 중에는 보지 않음. 대변 1회 질고 시원하게 봄. 보통 성인의 식사량의 반 정도 식사하며 소화 양호. 7) 2009년 2월 24일 화요일 ① 사용처방: 熱多寒少湯

260 사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 熱多寒少湯으로兩手振顫, 顔面上熱感, 語微澁을치료한太陰人환자 1 例 Fig. 5. VAS의변화 - 진전 VAS : 1 - 상열감 VAS : 1 - 어미삽 VAS : 전반적경과 : MRI 촬영위해 Ativan 4mg/1ml/ amp amp IV 투여. Ativan 투여후헛소리하는양상보였으나약효로인해푹잤다고함. 소변 ~4 시간 1회봄. 대변보지못하였으나큰불편감호소는하지않음. 보통성인의식사량의반정도식사하며소화양호. 8) 2009년 2월 25일수요일 1 사용처방 : 熱多寒少湯 - 진전 VAS : - 상열감 VAS : - 어미삽 VAS : 전반적경과 : 수면양호한편이나 2번깸. 소변 ~4 시간 1회보며색은정상. 대변은 2/2 마지막으로보았으며대변을못보아불편한점은없다고함. 보통성인의식사량의반정도식사하며소화양호. 9) 2009년 2월 26일목요일 1 사용처방 : 熱多寒少湯 - 진전 VAS : - 상열감 VAS : - 어미삽 VAS : 전반적경과 : 수면양호하며 1번깸. 소변 ~4 시간 1회보며색은정상이며시원하게 봄. 대변은 2/2 마지막으로보았으며대변을못보아불편한점은없다고함. 보통성인의식사량의반정도식사하며소화양호. ) 2009년 2월 27일금요일 1 사용처방 : 熱多寒少湯 - 진전 VAS : 0 - 상열감 VAS : - 어미삽 VAS : 전반적경과 : 치료에대해만족스러운반응을보이며증세호전되어퇴원 Ⅳ. 考察및結論 본증례의환자가호소한振顫, 上熱感, 語澁등의증상은특정질병의증상으로서나타날수도있지만경우에따라특정질병과연관되어나타나지않으면서환자에게커다란고통을안겨주기도한다. 이증례의환자의경우 2008년 1월경에左半身少力感과語微澁의증상이발하여초진상중풍이의심되어경희의료원한방병원사상체질과에입원하여치료한병력이있는환자로, 비록급성병변이발견되지않아중풍후유증과고혈압으로진단받아치료받기는하였으나당시에는상기진단명과관련된증상은오히려경미하였으며불면등의신경정신과적증상을보다심하게호소한환자이다. 2009년 2월입원한당시에도입원후각종검사를한결과초진에의심되었던중풍과관련된급성병변은발견되지않아중풍후유증, 고혈압, 우울증으로진단받아치료받았다. 또한이증례의환자는이미 2008년 1월입원한당시부터신경과및신경정신과관련약을복용해왔으며, 이후퇴원하여서도신경과및신경정신과외래진료를꾸준히받아온환자로, 입원기간중에는각각 2008년 11월 26일 (NP) 과 2008년 12월 2일 (NR) 부터변동없이지속적으로복용해오던약을그대로복용하였다. 따라서양방진단과양방치료에변동사항이없었다는점에서이증례의환자의호전은전적으로한방치료에의한것으로볼수있다. 유일하게중간에 MRI 촬영을위해 Ativan 을투여하기는하였으나 Ativan 이투여된 2/24 이전에이미증상이 VAS 1 ( 振顫 ), VAS 1

이지원외사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 261 ( 上熱感 ), VAS ( 語微澁 ) 으로호전되어최종적호전도 ( 각각 VAS 0, VAS, VAS ) 와큰차이가없을정도로호전된상태였으며, 투여시점전후로 VAS score 에큰변동이없었다는점에서 Ativan 이치료에큰영향을주었다고는보기어려울것이다. 이환자에게투여한한방처방은입원 1~2 일째에투여한淸心蓮子湯계열의처방과 ~일째에투여한熱多寒少湯계열의처방으로크게나누어볼수있다. VAS score 의추이를관찰할때熱多寒少湯을투여한일자부터 VAS score 의변화가급격하게발생하였다는점에서熱多寒少湯이환자호전에가장크게기여한처방이라고생각할수있다. 淸心蓮子湯과熱多寒少湯은燥熱證의대표처방으로, 東醫壽世保元 甲午本 1-7 ) 조문과 東醫壽世保元 辛丑本 1-7 4) 조문을비교해보면 東醫壽世保元 甲午本 의淸心山藥湯, 淸心蓮子湯이 東醫壽世保元 辛丑本 의熱多寒少湯加大黃으로대체된것으로추정할수있으며, 이를보아 東醫壽世保元 甲午本 의淸心蓮子湯은 東醫壽世保元 辛丑本 의熱多寒少湯이전의燥熱證처방으로보는것이타당하다. 5 熱多寒少湯은葛根四錢黃芩藁本各二錢蘿葍子桔梗升麻白芷各一錢으로구성된처방으로肝熱과肺燥의病理가공존할때사용하는처방이다. 비록葛根三錢黃芩藁本各一錢五分桔梗升麻白芷各一錢로구성된葛根解肌湯과처방구성은흡사하나그목적은상이하여, 葛根解肌湯은桔梗 升麻 白芷를통해裏에서表쪽으로작용하여解肌를통한熱의제거에비중을두고있으며, 熱多寒少湯은葛根 黃芩 藁本 蘿蔔子가용량이높거나추가되어裏部의肝熱을除하고潤肺燥하는데에보다비중을두었다.,7 특히蘿蔔子는肺元의부족으로인하여呼散之氣가충분하지못하여胃脘部에痰이형성된證에사용할수 ) 太陰人一證有夢泄病其病爲虛勞而思慮所傷也太重且難不可不急治必禁嗜欲戒侈樂此證當用淸心山藥湯淸心蓮子湯加龍骨一錢. 4) 太陰人證有夢泄病一月內三四發者虛勞重證也大便秘一日則宜用熱多寒少湯加大黃一錢大便每日不秘則加龍骨減大黃或用拱辰黑元丹鹿茸大補湯. 此病出於謀慮太多思想無窮. 있는약재 5 로肺燥로인한證에사용한다고볼수있다. 淸心蓮子湯은 東醫壽世保元 甲午本 에서는蓮子肉三錢麥門冬二錢天門冬山藥遠志柏子仁酸棗仁龍眼肉桔梗黃芩石菖蒲各一錢甘菊花五分의처방구성으로소개되어있고 東醫壽世保元 辛丑本 에서는蓮子肉山藥各二錢天門冬麥門冬遠志石菖蒲酸棗仁龍眼肉柏子仁黃芩蘿葍子各一錢甘菊花三分의처방구성으로소개되어있는처방으로, 약물용량이조정되면서桔梗이제외되고蘿蔔子가추가된처방이다. 8 淸心蓮子湯의구성약물은栢子仁 蘿蔔子를제외하면모두 東武遺稿 藥性歌 에언급되며 2 5), 공통적으로太陰人의肺局의손상, 특히肺神의모손에적용할수있는藥理를가지고있다고볼수있다 5. 熱多寒少湯과淸心蓮子湯을비교하면, 熱多寒少湯은肝熱의증상 6) 이현저하게나타나면서동시에肺燥를동반한증상 7) 도나타날경우사용하며, 淸心蓮子湯은肝熱증상은미약하나肺神의손상으로肺燥증상이현저한燥熱證에사용할수있다. 5 이증례의환자의경우외형적특성에서위에서언급된특성및거뭇거뭇하면서건조한색택, 복부의팽만등에서太陰人肝受熱裏熱病證으로판단하였으며, 素證및病證상에서불량한수면상태 ( 淺眠 ), 2일 1회의대변횟수, 1~2 시간 1회의소변횟수, 소량의식사량, 口苦 口乾이있으나음수량자체는적은점, 건조한피부, 잘때추위를타는점, 정서적예민함등에서燥熱證으로판단하였다. 입원당시에는정서적민감성이두드러지는점, 上熱感, 피부건 5) 東武遺稿 藥性歌 중淸心蓮子湯의구성약물 蓮子肉 錯綜肺氣參伍勻調 山藥 醒肺之眞氣 天門冬 開肺之胃氣而消食進食 麥門冬 補肺和肺 遠志 壯肺而有內守之力 石菖蒲 開皮毛 酸棗仁 安神定意 龍眼肉 安神定意 黃芩 收斂肺元 甘菊花 開皮毛 6) 大便秘, 目疼, 鼻乾, 不得臥, 咽嗌乾燥 7) 不汗出, 皮膚乾燥, 小便量增加, 惡心嘔吐

262 사상체질의학회지 2009;21(1):254-262 熱多寒少湯으로兩手振顫, 顔面上熱感, 語微澁을치료한太陰人환자 1 例 조, 대변의횟수, 不飮冷水등에근거하여肺燥와肺神손상에초점을두어淸心蓮子湯을사용하였으나이후口乾이어느정도있다는점, 얼굴에붉은빛이보이는점, 복부의팽만감이어느정도촉지되는점등에기반하여肝熱에대한고려가필요하다고판단하여熱多寒少湯으로처방을바꾸어치료하였다. 특히 2/19 물마시는것보다소변으로더많이나오는것같다는환자및보호자의표현에서飮一溲二와관련해서處方을사용하였다. 처방을바꾸어사용한결과수면의불량한양상이호전되어밤중에 0~1 번정도깨는양상으로변하였으며, 소변의빈뇨양상역시 1~2 시간당 1회에서 ~ 4시간당 1회로정상적인배뇨간격으로변하였다. 주소증으로호소하던振顫 上熱感 語微澁등의증상역시호전되어퇴원시각각 VAS 0, VAS, VAS 의 VAS score 를나타내었다. 따라서이환자의경우熱多寒少湯을사용한치료가유효하였다고볼수있다. 특히일반적으로燥熱證처방이라고함께생각되는淸心蓮子湯과熱多寒少湯을사용했을때淸心蓮子湯에는큰호전반응을보이지않고熱多寒少湯에는큰호전반응을보였다는점에서같은燥熱證의처방이라도이둘사이에는분별되는바가분명히있다는것을알수있다. 또한熱多寒少湯의主治로振顫 上熱感 語澁등이분명히제시되는바는없으나환자의素證과病證에서熱多寒少湯을사용할수있는적응증이되는내적병리기전이執證될경우에는熱多寒少湯을사용하여좋은효과를얻을수있음을알수있다. 추가적으로고려해볼사항으로는치료기간의끝에 가서대변을보지못하였다는점인데, 본인은큰불편감을표현하지않았으나내적병리상태의지표로서대변의양상은중요한인자이므로이에대한관리가필요하였다고사료된다. 대변양상은燥澁하지않았으나보다장기적으로관찰하여대변의간격이길어지는원인을규명하여肝熱 燥熱이원인이되는경우大黃등적합한약재를선택하여熱多寒少湯에가미하여치료하는방법도고려할수있을것이다. 兩手振顫, 顔面上熱感및語微澁증상을호소하는太陰人환자에대해燥熱證으로판단하여熱多寒少湯을사용하여좋은치료효과를얻어이에보고하는바이다. Ⅴ. 參考文獻 1. 이제마. 東醫壽世保元 甲午本 경희대학교한의과대학사상체질과임상편람개정판제2 권. 2005. 2. 이제마. 東醫壽世保元 辛丑本 경희대학교한의과대학사상체질과임상편람개정판제2 권. 2005. 송일병외. 사상의학 집문당, 서울, 2004:419-420 4. 한경석, 박성식. 태음인의처방구성에관한연구. 사상체질의학회지. 2007;19(2);1-. 5. 김상혁. 태음인조열증의형성과정에대한연구. 경희대학교대학원석사학위논문. 2005. 6. 송일병. 사상인병증약리의성립과정과그운영정신에대한고찰. 한방성인병학회지. 1996;2(1);21-0. 7. 조황성. 사상의학의원리와방제. 집문당. 2005. 8. 이수경. 東醫壽世保元 太少陰陽人의 病證論 에관한硏究. 경희대학교대학원박사학위논문. 2000.