<Brief Communication> 2015 년도제주도양식광어출하량과쿠도아충발생사례 : 생태학적연구 Relationship between Shipping Amounts of Olive Flounder Aquacultured from Jejudo and the Reported Events of Acute Food Poisoning by Kudoa septempunctata in 2015, South Korea : An Ecological Study
Abstract Objectives: Confirmation of Kudoa septempunctata as the pathogenic agent causing acute food poisoning remains under debate owing to inconsistencies in the reproducibility of experimental evidence. Higher intake of olive flounder infected with K. septempunctata would result in increased diagnosis of food poisoning by K. septempunctata, if the latter was one of the causal agents of acute food poisoning. The aim was to evaluate the relationship between the shipping amount of olive flounder aquacultured from Jejudo and the incidence of K. septempunctata food poisoning in 2015, Korea. Methods: Data of shipping amounts between March 2014 and February 2016 and of monthly reported events of Kudoa food poisoning were taken from Jejudo Fish-Culture Fisheries Cooperatives and Korean Centers for Disease Control and Prevention, respectively. Nonparametric correlation analyses were conducted. Results: Shipping amounts indicated the seasonal changes according to variation of consumption. Spearman s rho and Kendall s tau-a between the monthly shipping amounts and the reported events in 2015 were 0.39 (p-value=0.21) and 0.27 (p-value=0.20), respectively. Conclusions: An independent relationship was noted between the shipping amount and the reported events, which contrasted with the claim that the virulence of K. septempunctata caused acute food poisoning. Keyword: Virulence, Food parasitology, Parasitic intestinal diseases, Myxozoa, Ecological bias
서론 한국제주도에서양식하여국내외로출하되는광어 (olive flounder) 의일부에서발견되는 Kudoa septempunctata ( 이하칠성쿠도아충 ) [1] 이식중독을일으킨다는주장이 2012 년 12 월에전세 계적으로처음제기되었다 [2,3]. 이에따라한국의질병관리본부는 2015 년도에발생한쿠도아식중 독 (Kudoa food poisoning) 11 건사례를발표하였다 [4]. 이보고서에서쿠도아식중독사례를 급성 식중독증상을보이면서광어회섭취력을가진사례에대하여토사물혹은배설물에서쿠도아충 18S ribosomal RNA gene (rdna) 이검출된경우 로정의하고있다. 그러나칠성쿠도아충이병인성을갖는다는처음으로주장한근거는출생 4-5 일된 Deutschland, Denken, and Yoken (ddy) mouse 를이용한실험결과이었지만 [2], 다른연구자들은같은 실험을했지만병인성을확인하지못하였다는실험결과들을잇달아발표하였다 [5-7]. 이처럼재현성 이없는실험실연구결과로인하여쿠도아충이식중독을일으키는가에대한인과성논란이현재 진행중에있다 [8]. 이에더하여, 2015 년발생되었다는 11 건사례에대하여도쿠도아에의한식중독 이아닐가능성이제기되었다. 첫째, 잠복기, 임상증상등의역학적특성을살펴보았을때 Staphylococcus aureus ( 황색포도알균 ) 혹은 Bacillus cereus ( 세레우스 ) 에의한식중독과혼재된것일 수있다는것이다. 특히이들두종류의식중독모두역학조사시독소및병원체검출이어렵다는 점때문이다 [9]. 둘째, 11 건의사례발생의월별분포에대한차이이다. 일본의쿠도아식중독발생 의약 75% 가 8 월에서 11 월사이에발생했다고보고한반면 [3], 한국은 8-11 월에총 4 건의사례가 발생하여일본의절반수준인 36.3% 이기때문이다 [4]. 이에더하여한국은 5 월한달동안에만 4 건 이발생하였고, 6 월과 7 월에는발생사례가전무하다는점에서질병관리본부의쿠도아식중독사례
정의에대한타당성에의문을갖게한다. 그런데발생사례가월별로차이가난다는점에있어 제주산 광어회판매량의월별변동과 의관련성을고려할필요가있다 [9]. 다시말해서, 만약칠성쿠도아충이급성식중독을야기하는 병인원충이라면, 제주산 광어섭취를많이할수록사례발생의위험또한증가할것이기때문이다. 이에, 질병관리본부가보고한 2015 년도쿠도아식중독발생사례의월별분포와, 같은기간에제주 도수산협동조합 (http://www.jaf-suhyup.co.kr/, 이하제주수협 ) 이국내시장에제공한출하량간의 상관성 (correlation) 을알아보는것이본연구의목적이다. 본생태학적연구 (ecologic study) 를통해 쿠도아충이급성식중독의병인원충이라는가설에대한인과성평가의근거를추가할것을기대 한다.
연구대상및방법 제주수협의협조를받아, 제주도광어의 2014 년 3 월부터 2016 년 2 월까지의월별국내출하 량자료를확보하였다 (Appendix 1). 사계절출하량의추세를살펴보기위하여 3-5 월, 6-8 월, 9-11 월, 12 월 - 익년 2 월로재분류하였다. 쿠도아발생사례에관한정보는질병관리본부가 2016 년도에발표한 2015 년도쿠도아식중 독사례보고서 (case reports) 이다 [4]. 이는국내사례를질본이처음으로발표한것으로, 2015 년한 해동안전국에서신고받은것에서분류한사례로해석하고, 11 건의사례를월별로정리하였다. 2015 년도월별출하량에대하여같은시기별쿠도아식중독발생사례건수와의상관성유 무를알아보기위하여, 비모수검정법인 Spearman s rho 와 Kendall s tau-a 계수를산출하였으며, 유의 수준 0.05 를기준으로상관성여부를평가하였다. 출하량과사례발생간의시간적지연정도를알아 보기위하여시계열분석의하나인교차상관분석 (cross correlation) 을하였고 12 개월자료임을감안 하여지연을 3 개월로정하였다. 이상의분석을위하여 STATA (www.stata.com) version 14 를사용하였 다.
연구결과 2014-2015 년도제주수협에서출하량을계절별로살펴보았을때, 겨울 가을 봄 여름순서로출하변동이있었다 (Fig. 1). 2015 년도의월별출하량과사례발생월을같이 살펴보았을때, 가장많은출하량을보였던 12 월에사례발생이전무하였으며, 출하량이가 장적은 11 월에 1 건의사례가발생했다 (Fig 2). 또한 5 월은 5 번째로출하량이많았지만가 장많은사례발생이있었다. 출하량과사례건수에대한비모수상관분석모두 p- 값이 0.05 이상으로서로독립적인것으로나왔다 (Spearman s rho = 0.39, p-value=0.21; Kendall s tau-a =0.27, p-value =0.20). 추가로교차상관분석에서월별기간지연에따른상관성은없 는것으로나왔다 (Tab 1).
토론 2015 년도제주도양식광어의월별출하량과같은연월의쿠도아식중독사례발 생건과는상호독립적이라는것을확인하였다. 이상의생태학적연구결과는두가지의미 를갖는다. 첫째, 질병관리본부가정의한쿠도아식중독사례정의를재고할필요가있다는 점이다. 둘째, 현시점에서사례정의를수용한다면, 쿠도아충이광어의기생충일뿐사람에 있어식중독을일으키는병인원충이아니라는주장을지지하는근거가된다. 사례발생이월별로차이가나는것에대하여질병관리본부는해수온도의차이에 따라검출율이달라진다고해석하고있다 [4]. 그러나해수온도와무관하게연중으로칠성 쿠도아충이검출된다는주장과함께 [10], 쿠도아충은자연산에서는발견되지않는다는보 고 [11] 를감안할때, 해수온도의차이로발생의계절성차이를설명하기에는설득력이낮 다. 한편일본은여름과가을에사례발생이집중하는반면 [3], 한국은여름인 7,8 월에 발생사례가전무하였고, 5 월인봄에발생이가장많다는점에서 [4], 수온의변화보다는광 어회취식기회가월별로차이난것에기인한것으로해석하려는노력이더합당할것이다. 본연구결과는출하량변동도계절차이를설명하지못한다는결론을얻어내었다. 본연구는다음의 4 가지주요한계점을갖는다.
첫째, 분석에사용한광어출하량이실제소비량과같은의미를갖는가에대한지 적이다. 그런데횟감으로사용하는양식광어는최종소비자까지활어로제공되어야하므 로, 주문량에맞추어출하량이이루어진다. 따라서출하량과소비량이일치하지는않지만 정비례관계가있다고볼수있어, 상관분석으로이를극복하였다. 둘째, 출하시점과섭취시점간에간격이있다면, 상관성이없게나올수있다는 지적이다. 그러나광어는주로생회로먹는다는점에서, 횟집에서는가능한신선한상태로 제공할수있도록가급적빨리소비한다. 그시간간격이며칠은가능하지만월단위로넘 어가기는어려울것이며, 본연구에서는일단위가아닌월단위로분석하였고, 교차상관분 석에서지연기간에따른변동이없음을확인하였다. 셋째, 질본의보고서내용에서쿠도아식중독의발생사례건 (number of incidents) 를이용하였으며, 각사례별환자수 (number of patients) 를사용하지않았다는점이다. 쿠도 아식중독은공통단일원인에의한식중독집단발생으로 [4], 한사례별로환자수가매우 다양하다. 따라서생태학적분석을위해서는환자수보다는발생사례건수를활용하는것 이더타당하다고보았다. 넷째, 연구설계상생태학적분석으로개별자료가아닌집단자료를사용하여생 기는생태학적오류 (ecologic fallacy) 가개입되는점이다 [12]. 따라서인과성에대한규명
주장보다는새로운가설을제시하는수준에서연구결과를추론해야한다 [13]. 본연구결 과는쿠도아충이급성식중독을일으키는병인원충이란기존의주장들에있어, 보다타당 한인과성여부를규명하는역학연구가필요하다는점을제기하고자한다. Acknowledgement 출하량자료제공에협조해주신제주어류양식수산업협동조합의김성미팀장님께 감사를드립니다.
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Table 1. Cross-correlation coefficients by time lags Lags (month) Cross correlation coefficient -3 0.000-2 0.077-1 0.000 0 0.237 1 0.000 2-0.007 3 0.000
<Appendix 1> Shipping amounts of olive flounder from Jejudo from January 2014 to February 2016. Time Amount (ton) 2014_Jan 1,858 2014_Feb 2,038 2014_Mar 2,262 2014_Apr 2,143 2014_May 2,225 2014_Jun 2,197 2014_July 2,066 2014_Aug 1,922 2014_Sep 2,099 2014_Oct 2,564 2014_Nov 2,002 2014_Dec 2,906 2015_Jan 2,443 2015_Feb 2,403 2015_Mar 1,986 2015_Apr 2,220 2015_May 2,335 2015_Jun 2,000 2015_July 2,013 2015_Aug 2,199 2015_Sep 2,531 2015_Oct 2,214 2015_Nov 1,988 2015_Dec 2,809
2016_Jan 2,290 2016_Feb 2,371