朴貞花 042-600-6351 jhpark@konyang.ac.kr 의학관 216 호 1
학습목표 식사관련장애를정의한다. 식사관련장애의관련요인을설명한다. 식사관련장애의정신역동을확인한다. 신경성식욕부진증의행동특성을설명한다. 신경성폭식증의행동특성을설명한다. 대상자에게간호과정을적용한다. 2
섭식장애의정의 섭식장애의역학 섭식장애의원인 섭식장애의증상 섭식장애의치료 섭식장애의간호과정 3
음식섭취와관련된이상행동과생각 건강한체중을유지하는데필요한칼로리이하이거나이상이지속되는경우 불안과죄책감이동반되는경우 배고픔없이나타나거나편안한포만감을경험하지못하는경우 생리적불균형이나의학적합병증을초래하는경우 4
BMI = 몸무게 (kg)/ 키 (m)*(m) 결과가 20~25 면정상, 25~30 이면과체중, 30 이상이면비만 비만 : 표준체중의 20% 이상초과시 20 대보다는 50 대많다상류층보다는하류층많다치료 : 식이요법, 정신치료, 장절제술 5
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신경성식욕부진증 지난 30년간꾸준히증가 12~30세여성에게주로나타남 사회경제적지위가높은계층에서많다 신경성폭식증 신경성식욕부진증보다더흔하다 젊은여성의 1~3% 가발생 후기청소년기나초기성인기에시작 7
1 2 3 4 유전학 : 자매나어머니의가족력있는경우, 정동장애나약물남용과약물의존의발생빈도높다 시상하부식욕조절중추기능장애 렙틴호르몬 스트레스 코르티졸과잉분비 - 시상하부자극 세로토닌, NE 감소 우울유발, 식욕저하 8
지방세포에서분비되는식욕억제단백질. 1994 년미국록펠러대학의제프리프리드먼교수팀은생쥐실험을통해, 이단백질을만드는유전자에돌연변이가발생하면뚱뚱해진다는사실을처음발견 렙틴은지방조직에서분비된후에뇌에작용하여식욕을억제하고체내대사를활발하게함으로써, 체중을감소시키는호르몬 뚱뚱한사람일수록 ( 지방조직이많을수록 ) 혈중렙틴의농도가높은것으로나타났는데, 렙틴저항성 9
1 2 3 4 모아상호작용이제대로작용하지못한결과 = 어린시절갈등 자아발달늦어지고분리개별화가제대로이뤄지지않은결과음식에대한아기의신체적정신적요구에어머니가적절히반응하지않을경우발생 신체에대한정체성혼란과왜곡증상 취약해진자아를위협하는사건발생시자신의신체나자기에대한통제력을상실하게되고음식및식이와관련된행위를통해삶을조절 10
신체가부모에게속한것처럼느낌 모체로부터독립된주체감느끼지못함 자율성상실, 스스로자신의신체기능조절불가능 신체는악한모성적함입물때문에생존 완벽주의적, 강박적, 이기적인성향 이솝우화의 ' 여우와신포도 ' : 내가가질만한것이없으니내가바라는모든것을포기하겠다 11
특별하고독특해지려는줄기찬시도 부모의기대에의하여생겨난거짓된자기감에대한공격 미숙하지만진정한자기를주장하는것 신체와동등한것으로취급되는적대적인모성적함입물에대한공격 탐욕과욕망에대한방어 환자자신이아니라타인들을탐욕스럽고가망이없는것으로느끼게하려는시도 부모로부터의소화되지않은투사가자기에게들어오지못하게하려는방어적시도 부모를흔들어서이들이자기도취의상태로부터빠져나와자신의고통을알수있게도와달라는외침 12
약한자아와해이한초자아 환자의부모나환자자신에게분리의어려움 자신의신체자체를분리의과도기적대상으로사용 대식증상은버림받는것에대한무의식적공포 충동적이고자기파괴적인성관계나다중물질남용과흔히공존 13
1 힘과통제 수동적인아버지와지배적인어머니, 지나치게의존적인아이들로구성. 가족내개인의경계불분명 가족내완벽주의가그어떤가치보다우선 2 과잉보호 자녀가자기보호하에의존적으로남아있기를바라는경우 3 갈등회피 가족의갈등회피하기위해자녀는반항하는대신더욱강박적이고완벽주의적성향 - 신경성식욕부진증. 14
체중에대한강박적문화 마른몸매강조 먹거리풍족한사회에서일차적발생 15
집안에우울증이나알코올중독을앓고있는가족이있는여성 자신이이전에우울증으로고생한적이있었던경우 소아비만이거나약간과다체중이었던사람 어린시절성적인학대를받았거나또는신체적인학대를받은여성 가족의지나친과보호나무관심속에서성장한여성 완벽주의적인경향이강하고, 흑백논리와같은이분법적사고방식을가진여성 어른으로성장하는것에대한공포 대인관계에서의신뢰감결여 자기주장을하지못하고남의말만따르는순종형 불확실한자기정체성, 불안정한정서등의성격적특성이있는여성 주위로부터마른몸매에대한압박감 (pressure) 을많이받는사람들 16
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나는나자신을숨겨왔다. 그것도너무오랜시간숨겨왔었다 거식증에서회복되고싶다. 나는삶을사랑한다. 젊은이들에게거식증이란병이얼마나위험한지를보여주고싶다 노리타 ( 패션상표 ) 사진작가올리비에로토스카니 내광고를보고여성들이지나친다이어트를중단해야겠다는생각을하게될것광고속거식증환자인이사벨카로 19
1 2 3 4 5 6 7 비만에대한병적두려움자신의신체에대한왜곡음식에대한선입견과음식섭취거절배고픈고통 하루 200칼로리이하의음식만섭취명백한저체중 ' 뚱뚱하다 ' 생각체중감소 = 음식섭취감량, 가끔과도한운동무월경 20
8 신체변화 : 저체온, 서맥, 저혈압, 부종, 다양한대사변화 9 음식에대한강박사고 ( 음식저장, 타인을위한음식준비 ) 10 강박행동 = 손씻기 11 여성이남성보다 10~20배많다 12 우울과불안동반 13 설사제나이뇨제복용 14 구토유발 21
A. 나이, 키에비추어체중을최소한의정상수준으로유지하는것을거부 ( 즉, 현체중이기대체중의 85% 이하 ) B. 저체중임에도체중증가와살찌는데대한극심한두려움 C. 자신의체중및체형에대한생각과느낌이왜곡되어있고, 스스로를평가하는데체중과체형이지나치게영향을미치며, 현재의저체중의심각성을부정 D. 무월경 ( 월경을시작한여성의경우 ) 즉, 적어도 3 회연속으로월경이없음 22
추운날씨에대한내성저하 어지럽고무기력하며쉽게피곤 머리카락이뭉텅빠지고거친피부 푸석푸석한얼굴 복부팽만감 - 위하수 미각이상 심한변비, 골다공증, 무월경 약물남용 갑상선기능저하 집중력, 판단력저하, 대뇌위축 폭식증 23
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1 2 3 4 5 6 우발적, 통제불가능 강박적으로단시간에많은양의음식빠르게섭취 과도한칼로리섭취를제거하기위한부적절한보상행동 ( 자가유도구토, 지사제, 이뇨제남용, 관장, 단시간에심한운동 ) 칼로리가높고달거나빨리먹을수있는부드러운음식물을주로먹는다 아무도모르게먹고, 속이불편해지거나수면, 사회적저지, 자가유도구토에의해멈춤 폭식동안만족감이후자기비하와우울한기분 25
7 8 9 10 외모에대한과도한관심 = 타인의평가에관심정상체중의범주에대부분포함심한구토와지사제, 이뇨제남용-탈수와전해질불균형구토로인한치아에나멜층부식, 위점막, 식도점막열상 11 정동장애, 불안장애, 약물 ( 암페타민, 알코올 ) 남용혹은약물의존많다 26
A. 되풀이되는폭식의두가지특징을가지고있다. 한정된기간 ( 예 : 2 시간이내 ) 에유사한기간과유사한상황에서일반사람들이먹는양보다훨씬더많은양의음식을섭취한다. 삽화동안에먹는것을자제하는감각의결여 ( 예 : 음식섭취를멈출수가없거나무엇을얼마나먹고있는지에대해자세할수없는느낌 ) B. 체중증가방지를위해자가유도구토, 설사제, 이뇨제남용, 관장및약물오용, 심한운동같은부적합한보상행동의반복 C. 폭식과부적합한보상행동이 3 개월동안평균최소일주일에 2 회이상발생한다. D. 몸매와체중에의해자기평가가과도하게영향을받는다. E. 신경성식욕부진증삽화동안에는발생하지않는다. 27
전해질이상 잦은구토로식도염증 폭식에의한위확장, 위천공 침샘의팽창 양볼의불룩 치아부식 치아에나멜층부식 급성부종 감정기복 집중력저하 28
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Fluoxetine(Prozac) Clomipramine(Anafranil) 식욕촉진제 Cyproheptadine(Periactin) Chloropromazine(Thorazine) Olanzapine(Zyprexa) 30
장애로인한가족의관심증가, but 고통발생 식이장애의증상, 원인, 치료를가족교육 가족의죄책감에대한감정적해결 가족갈등조절및변화유도 31
행동수정프로그램 대상자가치료에주도적역할 대상자의인지, 태도, 행동상의문제확인 대상자의통제력기르는환경제공 스스로신체상왜곡에대한말로표현하게 적절한식사행동시강화및보상 32
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음식섭취거절과관련된영양부족 감소된수분섭취, 자가유도구토, 지사제혹은이뇨제남용과관련된체액부족 강박적과식과관련된영양과다 지연된자아발달, 역기능가족체계및외모에대한불만과관련된신체상장애 / 자긍심저하 무력감및일상생활조절능력상실과관련된불안 35
1) 대상자신체적사회적발달적상태확인 2) 영양결핍문제개선 3) 체중증가없으면고칼로리수액공급, 비위관유동식공급 4) 식사후 2시간정도함께, 구토예방 5) 정해진시간내적절한양의음식섭취 6) 전문적, 비판단적, 비권위적접근 7) 자기표현훈련 8) 처방에따른약물투여 9) 단식은사망에이르는위험한행동임을인지하게 36
1) 폭식과구토관련행위사정 2) 심리적갈등상황상담 왜곡된신체상인지교정 3) 자기주도적으로치료계획에참여, 음식도직접선택 통제력, 책임감 4) 식후 2 시간함께, 구토예방 5) 변비예방, 하제사용예방위해고섬유질식이 6) 적당한운동 ; 칼로리소모가아님 7) 필요시항우울제투여 8) 자살에대한사정 9) 폭식과구토행동조절의노력칭찬 37
대상자는해당연령과체격에맞는체중의 80% 유지일주일에 1~1.5kg 씩꾸준히체중증가 대상자에게영양결핍의탈수증상유무 영양사가결정해준적당한칼로리소모 음식물버리기위해그릇에보관해두지않는가 자기유도구토유무 대상자는문제점이있음을인정하고섭식행위부적응이라고인정하는가? 주위상황을조종하기위한행동중지 실제적인문제에대해솔직한대화 부적절한섭식행동어떻게해왔는지이해 자신을뚱뚱하다고생각하는것이잘못이라고인식하는가? 38