질병재활치료상해재활치료비 골절진단자금골절수술비화상진단자금화상수술비 - 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) - 장애인등록증사본및확인원 - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ), - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시

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2016년 신호등 4월호 내지A.indd

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보험금지급절차정보안내 ( 고객보관用 ) 보험금심사절차안내 서류접수 1 차심사 전문심사 현지실사 전문심사 지급또는부지급 안내장발송 보험사는 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정 ] 에따라보험사고조사업무등을제 3 자에게위탁할수있으며, 이경우고객으로부터개인신용정보및질병정보등에 대

상해사고 공통 보장내역구비서류발급처 추가 ( 필요시 ) ㆍ보험금청구서 ( 계좌번호포함 ) ㆍ개인 ( 신용 ) 정보처리동의서ㆍ신분증사본 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) ㆍ통장사본 ( 자동이체계좌와동일한경우제외 ) ㆍ가족관계확인필요시 : 가족관계확인서류

보험금청구를위한개인( 신용) 처리동의서 소비자권익보호에관한사항 최소한의처리및동의거부에관한안내동의시보험금지급심사및보험사고조사등을위해최소한의만수집 이용및제공하며, 동의를하시지않을경우에는보험금지급업무와관련한정상적인서비스제공이불가능할수있음을알려드립니다. 신용등급에미치는영향본동

보험금청구서류안내 보험금공통구비서류 구비서류 1. 보험금청구서및보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 세부사항 재해사고시청구서상에사고경위기재 ( 청구서는지점에구비, 홈페이지에서출력가능 ) 2. 청구인 ( 수익자 ) 통장사본 수익자통장에서보험료자동이체되는경우는제외

보험금청구서01

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보험금청구서류안내 보험금공통구비서류 구비서류 1. 보험금청구서및보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 2. 청구인 ( 수익자 ) 통장사본 세부사항 재해사고시청구서상에사고경위기재 ( 청구서는지점에구비, 홈페이지에서출력가능 ) 수익자통장에서보험료자동이체되는경우또는수

개인 ( 신용 ) 정보수집 이용 조회 제공에대한안내 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며 본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보수집 이용에관한동의사항 개인 ( 신용 ) 정보의수

8. 주요 용어해설 ( 다음의 용어는 저희 회사가 임의로 사 용하는 용어입니다.) 1 암관련 용어 암 : 제5차 한국표준질병사인분류에 있어서 악성신생물로 분류되는 질병으로 별표5( 악성신생 물 분류표 ) 를 참조하시기 바랍니다. 단, 전암병 소와 C44( 기타 피부의

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보험금청구서 보험계약및인적사항 보험종목 증권번호 계약자 주민 ( 사업자 ) 등록번호 연락처 피보험자 주민 ( 사업자 ) 등록번호 직업 / 하시는일 안내받을분 성명 휴대폰 보상관련 FAX 주소 안내방법 문자메세지 팩스 유선번호 우편 반드시한개라도

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보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 보험금청구서별지 1 처브라이프생명보험주식회사귀중 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 피보험자와수익자가동일

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보험금청구서01

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 (1/2) 소비자권익보호에관한사항 신한생명보험주식회사귀중 본동의를거부하시는경우에는보험금청구와관련한일체의서비스제공이불가합니다. 본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 )

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보험금 및 급여금 청구서

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Ⅰ. 보험금지급관련주요내용 보험금지급사유별첨부서류 공통양식 : 1) 보험금청구서 ( 유첨양식 ) 2) 개인 ( 신용 ) 정보수집 이용, 제공조회동의서 ( 유첨양식 ) 3) 신분증사본 4) 사고자본인통장사본 ( 사망시법정상속인 ) 보장항목사유구비서류비고 입원일당 상해또는

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법인 / 단체수익자 실제소유자확인서 ( 보험금청구用 ) 삼성생명보험주식회사귀중 본확인서는 특정금융거래정보의보고및이용등에관한법률 에의하여작성이요구되는필수서류입니다. 제공하신정보는동법에의하여안전하게관리되며, 고객확인서를제출하지않을경우, 금융거래가제한됩니다. 수익자확인서 법

보험금 및 급여금 청구서

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상해사고 공통서류 - 보험금청구서 ( 당사양식, 개읶 ( 싞용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ), 청구읶싞분증사본 - 추가서류 : 가족관계확읶서류, 보험금위임서류, 사고입증서류등 산재사고 - 산재요양싞청서, 보험급여지급확읶원 근로복지 공단 사고증빙 서류 폭행사고 -

보험금청구를위한개인 ( 신용 ) 정보처리표준동의서 소비자권익보호에관한사항본동의를거부하시는경우에는보험금청구가불가능하며본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 동의하시는경우아래동의함에체크 ( ) 하여주시고, 동의자가미성년자인경우법정대리인이동

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선택 계약 골절일반상해진단비골절화상화상진단진단비골절일반상해수술비골절화상수술화상수술비일상생활강력범죄발생일반상해중환자실입원일당교통상해입원일당운전중교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 운전중중상해교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 운전중사고벌금운전중사고변호사선임비용 상해의직접

농업정책보험금융원임직원행동강령 제정 개정 개정 개정 개정 개정 개정 제1장총칙

무배당삼성화재통합보험수퍼플러스 (1204) 라이프 + 상품요약서 문답식상품해설 (Q & A) Q1) 이상품의특징에대하여설명해주세요. A1) 무배당삼성화재통합보험수퍼플러스 (1204) 라이프 + 는암등고액치료비가소요되는 질병진단비, 크고작은질병이나사고로인한치료비는물론불의

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급증하는노인성질환발병률! 연령대별기대여명유병기간 [ 통계청 2012 년기대수명 ] 30 세 13.9 년 52.5 년 유병기간 40 세 13.4 년 42.5 년 기대여명 50 세 12.7 년 33.2 년 60 세 70 세 11.3 년 8.5 년 16.0 년 24.3 년

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- 목차 - Ⅰ. 계약내용안내 1. 동국대학교교직원단체보험내용 3 2. 보험금청구서접수처안내 5 3. 보험금지급사유별첨부서류안내 6 Ⅱ. 보장유형별주요내용 1. 입원의료비 ( 단체실비가입자限 ) 7 2. 통원의료비 ( 단체실비가입자限 ) 9 3. 비급여자기공영상진단 (

주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 단, 보험계약가입당시보험계약나이가 15 세미만의피보험자인경우계약일의첫날에시작. B : 회사의보장은계약일의첫날에시작. C : 회사의보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (

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무배당롯데성공신화보험 (0906) 요약서 이상품요약서는 무배당롯데성공신화보험 (0906) 의주요내용만을요약한것입니다. 상세한내용은약 관전문을참조하여주시기바랍니다. Q & A Q. 신주말에대해설명해주세요. 신주말 이라함은사고발생지의표준시를기준으로금요일, 토요일, 법정공휴

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보험금지급사유및지급제한사항 1 상품의구성 주계약 +( 무 ) 암진단보장특약 ( 선택 ) +( 무 ) 암진단추가보장특약 ( 갱신형 ) ( 선택 ) +( 무 ) 고도장해보장특약 ( 선택 ) +( 무 ) 뇌출혈진단특약 ( 선택 ) +( 무 ) 급성심근경색증진단특약 ( 선택

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보험금청구를위한필수동의서 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는 귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보의수집ㆍ이용에관한사항 당사및당사업무수탁자는 개인정보보호법 및

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약관

보험금청구를위한필수동의서 소비자권익보호에관한사항 본동의를거부하시는경우에는보험금청구관련서비스가일부제한될수있고본동의서에의한개인 ( 신용 ) 정보조회는 귀하의신용등급에영향을주지않습니다. 1. 개인 ( 신용 ) 정보의수집ㆍ이용에관한사항 당사및당사업무수탁자는 개인정보보호법 및

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개인보험금 청구서

목 적

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USC HIPAA AUTHORIZATION FOR

목 차 가입자 유의사항 주요내용 요약서 보험용어 해설 제1절 보통약관 제2절 특별약관 1. 교통상해입원일당 특별약관 2. 교통사고처리지원금(동승자 포함) 특별약관 2-1. 교통사고처리지원금(동승자 제외) 특별약관 3. 중상해교통사고처리지원금(동승자 포함) 특별약관 3-

◈ 무배당 상품요약서

상품특징가족의소득을책임지고있는가장에게갑자기사고나질병이찾아온다면? 나와내가족을지켜줄소중한 보험금 이기에 목돈으로받는것도좋지만장기적인관리계획이필요합니다. 통계 년후유장해원인 < 출처 : 보건복지부 > 후유장해발생원인은후천적! 상해보다는질병원인이더높다!!! 0

보장성상품 무배당꼭필요한건강보험 Ⅱ ( 갱신형 ) 이상품은 간편심사 상품으로유병력자등일반보험에가입하기어려운피보험자를대상으로합니다.

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보험금청구서 ( 개인보험 A&H) 박스안내용은반드시기재하여주시기바랍니다. 보험용청구관련정보계약자, 피보험자, 수익자가동일하면피보험자부분만기재하셔도됩니다. 계약자 피보험자 사고내용 / 손해내역 성명주민번호 - 휴대폰 - - 성명주민번호 - 연락처 - - 주소 직장명 사고

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보험금청구서 ( 개인보험 A&H) 보험용청구관련정보 박스안내용은반드시기재하여주시기바랍니다. 계약자 성명홍길동주민번호 휴대폰 성명홍길동주민번호

CD 2117(121130)

1. 가입자격제한등상품별특이사항 가. 가입자격제한구분보험기간납입기간가입나이납입주기 [ 보통약관 ] 상해사망 [ 특별약관 ] 상해50% 이상후유장해교통상해후유장해 (3~100%) 교통상해50% 이상후유장해생활지원금상해입원일당교통상해입원일당상해중환자실입원일당만18 세골절진

GB A(1~3).indd

Q. 보험료납입면제 ( 보험료를내지않아도되는경우 ) 혜택에대해설명해주세요. A. 피보험자에게보험기간중노인장기요양보험수급대상 (1~4등급 ) 으로인정되어보통약관에서보험금지급사유가발생한경우보험금지급사유가생긴때로부터이후유효한계약 ( 갱신형특별약관제외 ) 에대하여차회이후의해당

플랜명 담보내용 가입금액 상해후유장해 해외상해의료실비 (S해외치료) 해외상해의료실비 ( 기본 _ 선택형 _2_S국내입원) 해외상해의료실비 ( 기본 _ 선택형 _2_S국내통원외래 ) 해외상해의료실비 ( 기본 _ 선택형 _2_S국내통원처방조제 ) 해외질병의료실비 (S해외치

(2) 2종구분기본상해사망및후유장해계상해사망가족생활지원금 ( 월지급형 ) 약상해고도장해 (80% 이상 ) 생활자금 ( 월지급형 ) 상해중증장해 (50% 이상 ) 생활자금 ( 월지급형 ) 질병사망가족생활지원금 ( 월지급형 ) 질병고도장애 (1,2급) 생활자금 ( 월지급형

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Ⅰ 총괄 * 1 인당보험사기금액 (869 만원 ) 은전년동기 (758 만원 ) 대비 14.6% 증가 * 1 보험가입내역조회시스템보강 2 보험사기상시감시시스템도입 3 보험사기 인지시스템고도화 ( 사회관계망분석 : Social Network Analysis 도입등 ) <

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상해, 질병사고 구분 구비서류 - 수익자통장사본 - 자녀사고시피보험자와의관계서류 ( 호적 < 제적 > 등본, 주민등록등본 ) 입원 - 진단서, 진료비계산서, 진료비세부내역서 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 의료비 통원 - 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트중택일 - 진료비계산서 ( 영수증 ) 진단서이외의서류첨부시에는진단명이기재되어야합니다 암 ( 상피내암 ) ( 경계성종양 ) ( 갑상선암 ) ( 기타피부암 ) - 암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상선암, 기타피부암 ) 확정 ( 최종 ) 진단서 - 조직검사결과지, 골수검사지등암진단확진이가능한검사결과지 암수술시수술기록지 ( 수술비담보가있는경우 ) 진단금 조혈모세포이식비용 - 수술확인서 ( 시술확인서 ) 동종골수조혈모포이식, 동종말초조혈모세포이식, 자가골수조혈모세포이식자가말초조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식중 1 가지기재 뇌졸중 - 확정 ( 최종 ) 진단서해당 추가서류 : MRI, CT 판독결과지의료기관 급성 - 확정 ( 최종 ) 진단서 해당 심근경색 추가서류 : 심전도검사지및기타검사 ( 효소검사 ) 결과지등 의료기관 해당 식중독위로금 - 진단서 의료기관 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본및사본 ( 원본대조필포함 ) 사망 - 상해사고인경우는상해사고입증자료 ( 교통사고사실확인원이나사건사고사실확인원등 ) - 제적등본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서 후유장해 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함

질병재활치료상해재활치료비 골절진단자금골절수술비화상진단자금화상수술비 - 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) - 장애인등록증사본및확인원 - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ), - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ) - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 확진으로심재성 2 도이상인경우에만해당하며, 진단서상에기재 종합병원 및관공서종합병원 및관공서 입원일당 - 입원확인서나진단서 ( 상해 / 질병 ) - 간호기록지 ( 암제외 ) 입원확인서에진단명이기재된경우진단서생략가능기타경우에따라초진기록지를요청드릴수도있습니다 해당 의료기관 교통사고 구분 구비서류 - 수익자통장사본 - 자녀사고시피보험자와의관계서류 ( 호적 < 제적 > 등본, 주민등록등본 ) 자동차보험처리 - 교통사고사실확인원, 지급결의서 ( 대인, 대물, 자손 ), 진단서, 입원확인서 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 해당보험사 의료비및입원일당 자동차보험미처리 - 교통사고사실확인원 - 진단서, 입원확인서, 진료비계산서 ( 치료비영수증 ), 진료비세부내역서 - 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출 ( 초진차트등 ) 경찰서진료병원 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로대체가능

- 교통사고사실확인원 사망 - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본및사본 ( 원본대조필포함 ) - 제적등본 - 통장사본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 경찰서 동사무소 후유장해견인비면허정지위로금면허취소위로금벌금 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함 - 사고처리확인서, 견인비영수증, 수리견적서 - 견인서비스이용확인서 - 교통사고사실확인원, 면허정지확인원 ( 교육 ) - 교통사고사실확인원, 면허취소확인원 - 교통사고사실확인원, 약식명령서, 벌금영수증 종합병원 견인업체보험사 - 교통사고사실확인원, 피해자진단서형사합의지원금 2009.10.1 일자이후계약은경찰서, 검찰청에제출된형사합의서 ( 단, 합의금액명시 ), ( 교통사고처리지원금 ) 법원혹은검찰청에제출된공탁서및피해자의공탁금출급확인서가필요합니다 - 교통사고사실확인원, 피해자사망진단서형사합의지원금 ( 사망 ) 2009.10.1 일자이후계약은경찰서, 검찰청에제출된형사합의서 ( 단, 합의금액명시 ), ( 교통사고처리지원금 ) 법원혹은검찰청에제출된공탁서및피해자의공탁금출급확인서가필요합니다방어비용 - 교통사고사실확인원, 약식명령서대인할증지원금 - 교통사고사실확인원, 자동차보험사고처리확인서 ( 대인 ) 경찰서법원경찰서보험사

OTA( 여행자보험 ) 사고 구분 구비서류 - 여권사본 ( 사진있는앞장과출입국도장있는부분 ) 및여행일정표, 수익자통장사본 - 가족관계확인필요시주민등록등본첨부 해외 - 치료비영수증 ( 원본 ), 진단서 (medical record) 질병의료비의경우면책금 (Deductible) 있는상품인경우면책금초과분이있는경우만 여행사 및 청구하시기바라며, 한의원관련치료행위는 USD 700.00 을한도로보상함 병원 (2010.4 월이후상품은한의원관련치료행위는 USD1,000.00 을한도로보상함 ) - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 의료비 국내 ( 입원 ) 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이기재되어야하며자필로작성 - 진단서, 진료비계산서 ( 영수증 ), 진료비세부내역서 여행사 및병원 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이 국내 ( 통원 ) 기재되어야하며자필로작성 - 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트중택일 여행사 및병원 - 진료비계산서 ( 영수증 ) 진단서이외의서류첨부시에는진단명이기재되어야합니다 - 사망진단서 ( 해외의경우 Certificate of death 등사망관련서류 ) 사망및특별비용 - 시신운구비용영수증 - 2 인현지왕복항공비및숙박비영수증 - 제적등본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 - 해당영수증에 Item 을반드시기재요망 병원관공서법원대사관 후유장해 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함 종합병원

- 도난신고사실확인원 ( 해외의경우 Police Report) - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 ( 경찰서미신고시 ) 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이 기재되어야하며자필로작성 - 항공사사고접수지 휴대품 - 구입물품영수증 ( 없는경우보험금청구서상에구입년월, 금액기재 ) - 수리견적서 ( 파손되어수리가능한경우 ) 나수리불능확인서 - 수리영수증 ( 수리가능하여수리한경우 ) - 항공사에서보상받은경우입금액이확인될수있는통장사본 - 항공사에서실물로보장받은경우에실물가격항공사에확인하여청구서에기재 - 항공사보상불가확인서 ( 항공사에서보상받지못한경우 ) 경찰서항공사여행사물품구입처 - 사진 ( 휴대품이파손되어보관중인경우 ) - 스마트폰인경우 : 휴대폰이용계약등록사항증명서 휴대품은경찰서에도난신고된물품만을인정하는것을원칙으로하며, 경찰서미신고시에 확인서나수화물운반중파손. 도난시항공사사고접수지로대체하실수있음 * 분실, 망실에대하여는보험금이지급되지않습니다. 배상책임사고 ( 모든상품에공통으로적용 ) 구분구비서류 - 수익자통장사본및수익자신분증사본 - 피보험자주민등본 ( 가족관계확인서 ) - 피해자신분증사본, 개인정보처리동의서 - 피보험자, 피해자사고확인서 ( 당사양식 ) 배상책임 - 피해자진단서, 초진 ( 응급 ) 진료차트, 치료비영수증 ( 대인 ) - 사고관련입증서류및합의서 ( 담당자와상의후송부하시기바랍니다 ) 배상책임 - 피해물사진, 피해물구입영수증및수리견적서, 수리영수증 ( 대물 ) - 사고관련입증서류및합의서 ( 담당자와상의후송부하시기바랍니다 ) 병원및보험회사구입처및보험회사

치아보상담보 ( 모든상품에공통으로적용 ) 구분구비서류 - 수익자통장사본 컴퍼짓레진아말감 골드인, 온레인 상기이외의담보 - 가족관계확인필요시주민등록등본첨부 - 치료확인서 ( 당사양식 ) - 치료비영수증 - 의무기록지사본 - 파노라마사진 ( 사안에따라추가요청될수있음 ) - 치료확인서 ( 당사양식 ) - 치료비영수증 - 의무기록지사본, 파노라마사진 ( 사안에따라추가요청될수있음 ) 병원 보험금청구에대한더자세한내용은회사홈페이지 (http://www.aceinsurance.co.kr) 를통해확인하실수있으며, 기타 자세한문의는회사고객센터 (1566-5800) 나손해사정팀으로문의하시기바랍니다.