한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(3):116-126 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2018.31.3.116 Case Report / 증례건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 김철윤 윤정제 조수지생기한의원 ( 원장 ) Three Cases of Korean Medical Treatments of Psoriasis Patients with Psoraleae Semen extract Chul-Yun Kim Jung-Jeh Yoon Su-Ji Jo Saengki Korean medicine clinic Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Psoraleae Semen extract and korean medical treatments on 3 psoriasis patients. Methods : 200g of Psoraleae Semen was dipped in 1000ml of alcohol for 7days. The residue was filtered to use the solution. Extract was applied to psoriasis and UVB rays were irradiated for 10 minutes or more. PASI(psoriasis area and severity) score was used to check the prognosis of 3 psoriasis patients. Results : All three cases achieved PASI 50 within 4 weeks and two of 3 cases reached PASI 75 within 4 weeks. Conclusions : Psoraleae Semen extract and korean medical treatments is effective method for treating Psoriasis. It can shorten the duration of treatment of Psoriasis. Key words : Psoriasis; PASI score; Psoraleae Semen extract; UVB c 2018 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 116
김철윤외 2 인 : 건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 Ⅰ. 서론 건선은은백색의인설을동반하는구진과판상병변을주요증상으로하며두피, 사지의신전부, 무릎, 팔꿈치, 천골부, 조갑부등에호발하는질환이다 1). 한의학에서건선은白疕, 松皮癬, 牛皮癬, 疕風, 蛇虱, 白屑風등의이명으로기록되었으며病因은血熱, 血燥, 血瘀, 肝腎不足, 火毒聚盛, 血虛등의원인을제시하였다 2). 치료법은원인에따른변증논치를시행하였는데, 청이전까지는外因에중점을두어防風通聖散, 搜風順氣散, 消風散등의祛風하는처방들이다용되었다가근대이후에는凉血活血湯加減, 活血散瘀湯加減, 四物湯加減등의처방들이많이활용되고있다 3). 건선의정확한원인은아직알수없으나최근에면역학적연구가획기적으로발전하여건선의발생기전을이해하고새로운치료제를개발하는데많은도움이되고있다. 지금까지이루어진연구결과들을종합해보면건선은사이토카인이나케모카인이각질형성세포의분화이상과증식, 혈관형성의증가, 염증세포의침윤등을일으키는것으로추정하고있다. 건선의치료방법으로는크게국소치료제, 전신치료제, 광선치료, 생물학적치료가있으며국소치료제로는각질용해제와보습제, 아시트레틴 (acitretin), 국소스테로이드, 비타민 D3유도체를이용한다. 광선치료법으로는아시트레틴 (acitretin) 과자외선 B를복합적으로사용하는방법혹은바셀린, 미네랄유와같은피부연화제를바른이후에자외선 B를조사하는치료법이있다. 광화학요법으로광민감화제인 psoralen 을복용한후자외선 A를조사하는 PUVA(psoralenultraviolet A therapy) 요법이있다. 건선치료에가장효과적인파장이 311nm라는것이알려진후에는단일파장자외선 B광선치료가건선을치료하는대표 적인광선치료로자리잡게되었다 4). 한의학에서의건선치료는지금까지대부분한약을통해서만치료해왔다. 국내건선증례연구를조사한논문 5) 에따르면국내한국전통지식포탈에서는 18개의증례를찾을수있었고오아시스포탈에서 11개를추가하여총 29개의증례논문이보고되고있다. 국내논문을중심으로건선의한의학적치료에관한경향을분석한논문에서는건선의한약치료중내복약으로는총 19편의논문중 18편에서탕약을이용하여치료를하였고외용약은 19편중 4편에서언급되었는데, 紫雲膏, 顚倒散, 선초수, 지실전탕액, 황백전탕액, 병원외용제제등을사용하였다. 이는건선과관련된문헌에기재된외용제인硫汞膏, 瘋油膏, 玉肌散, 翠云散, 蝎猫膏, 胡粉散등의처방이나狼毒, 草烏, 朱砂末, 水銀등의單味藥의사용과는차이를보였는데, 독성이있는약물이첨가된경우가많아현재에는사용하기어렵고건선의外治에있어淸熱, 潤膚에초점을맞춘것으로보인다 6). 광선치료가건선치료에효과적임이밝혀져현대의학에서는건선치료에많이활용되고있는반면, 대부분의한의학적치료는약물치료에만중점을두고있는실정이다. 한의약을통한치료는건선에대해유의미한치료효과를나타내는보고들이많지만건선치료에효과적인광선요법을적극적으로활용하기위한외용치료는아직까지연구된바가없다. 기존의한의학적치료법에광선요법이병행된다면치료의효율성을높일수있을것이다. 이에광선치료전광민감화제인 psoralen 을복용한후자외선을조사하는것에착안하여한의약중 psoralen 을포함하는補骨脂추출물을이용하여외용제를만들고자외선조사전도포하였다. 이러한방법으로한약만으로치료한경우보다補骨脂추출물을이용하여치료한경우에서건선치료에유의미한효과를보여이를보고하는바이다. Corresponding author : Chul-yun Kim, Saengki Korean medicine clinic, #1301, 74, Seomyeon-ro, Busanjin-gu, Busan, Republic of Korea. Tel : 051-819-1075, Fax : 051-819-1085, E-mail : kcy0788@hanmail.net Recieved 2018/7/7 Revised 2018/8/1 Accepted 2018/8/8 117
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) Ⅱ. 연구대상및방법 Ⅲ. 증례 1. 연구대상 2017년 5월부터 2018년 4월까지 S한의원을내원한건선환자중에서최근 3개월내에스테로이드를복용하지않았고다른치료를받지않았으며비교적건선이심하거나광범위한환자 3명을대상으로하였다. 2. 평가방법건선경중도분류 : PASI (psoriasis area and severity index) 를이용하였다. 전체피부를두부, 상지, 체간, 하지로나누어각각 10%, 20%, 30%, 40% 로배분하고침범정도에따라 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%, 6=90~100% 로나누었다. 병변의상태에따라홍반 (erythema), 침윤도 (thickness), 인설 (scaling) 을기준으로 0=none, 1=slight, 2=moderate, 3=severe, 4=very severe 로나누고이를종합하여 PASI 산출법에따라산출하였다. 점수의범위는 0~72 사이이다 7). 3. 외용제조제한약재는원일메디팜을통해분말형태로구입하였다. 규격품補骨脂 ( 원산지 : 중국 ) 200g을 75% 알코올 1000ml에 7일간침포한후찌꺼기를여과하여용액만취하여사용하였다. 4. 사용방법補骨脂추출물을건선이있는부위에만면봉을이용하여얇게도포하고자외선조사기 (Panos KPA-01, 세명바이오텍 ) 를이용하여 20분이상조사하거나내원하지않을시에도補骨脂추출물을도포한이후에자연광을쬘수있도록환자에게교육하였다. 1. 증례1 1) 환자정보 1 성명 : 김OO 2 성별 / 나이 : M / 만 49세 3 진단 : 판상형건선 4 발병일 : 10년전 5 현병력 : 10년전좌측무릎쪽으로홍반이발생하여점점넓어지기시작하였음. 2년전여수소재 OO병원에서로션만처방받아건조할때마다사용. 여러피부과에서치료하였으나호전이없었고증상은점점심해짐. 6 치료기간 : 2017년 5월 13일 ~ 12월 16일. 1주일에 1회침, 약침, 광선치료를시행하였다. 7 체질정보 : 소화는정상이며소변을자주보고대변은 1일 2-3회묽은변을보는편, 갈증이있어찬물을마시고화가치밀어오르며안면부의열감이있음. 2) 치료방법 1 침구치료 : Stainless steel needles(dongbang needle, 0.20 30mm ) 을사용하여 LI4( 合谷 ) LR3( 太衝 ) TE5( 外關 ) SP6( 三陰交 ) ST36( 足三里 ) LI11( 曲池 ) SP10( 血海 ) 을기본혈자리로자침하였으며필요에따라가감하였다. 15분간유침하고 IR(Infra red) 을함께조사하였다. 2 약침치료 : SP6( 三陰交 ) CV4( 關元 ) 혈위에자하거약침 0.5cc, CV12( 中脘 ) ST36( 足三里 ) 혈위에산삼약침 0.5cc주입하였다. 3 약물치료 : 5월 15일부터 7월 25일까지양혈해독탕 ( 凉血解毒湯 ) 을 30첩 60포 120cc씩하루 2 번씩아침저녁식사후복용을하였다 (Table 1). 7월 25일부터 8월26일까지십이미지황탕 ( 十二味地黃湯 ) 을 40첩 60포 120cc씩하루 2번씩아 118
김철윤외 2 인 : 건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 침저녁식사후복용을하였다 (Table 2). Table 1. The Composition of Yanghyeolhaedock-tang Herbal Name Scientific Name (g) 槐花 Sophorae Flos 16 生地黃 Rehmanniae Radix Recens 16 鷄血藤 Spatholobi Caulis 16 白茅根 Imperatae Rhizoma 16 紫草 Arnebia guttata Bunge 8 赤芍藥 Paeoniae Radix 8 丹蔘 Salvia miltiorrhiza 8 Total 88 Table 2. The Composition of Sibimijihwang-tang Herbal Name Scientific Name (g) 熟地黃 Rehmanniae Radix Preparata 16 山茱萸 Corni Fructus 12 白茯苓 Poria Sclerotium 8 澤瀉 Alismatis Rhizoma 8 牡丹皮 Moutan Radicis Cortex 4 玄參 Scrophulariae Radix 4 枸杞子 Lycii Fructus 4 覆盆子 Rubi Fructus 4 車前子 Plantaginis Semen 4 荊芥 Schizonepetae Spica 4 防風 Saposhnikoviae Radix 4 Total 72 4 외용치료 : 補骨脂추출물을해당부위에도포하고자외선조사기 (Panos KPA-01, 세명바이오텍 ) 를이용하여 20분이상조사하거나내원하지않을시에도補骨脂추출물을도포한이후에주 1~2회 10분이상자연광을쬘수있도록환자에게교육하였다. 3) 치료경과 1 5월 13일최초내원시건선이두껍고흰색각질이홍반위에뚜렷이관찰되었다 (Fig. 1). 2 5월 20일자연광을일차조사한이후각질층이얇아지고건선주변으로햇빛에그을린듯색이변하였다. 3 6월 17일각질은거의소실되고건선의두께도정상피부와동일해졌으나補骨脂추출물을도포한부위의피부색이갈색으로변화하였다. 4 7월 15일갈색화된피부는점점옅어지면서 1cm정도크기의건선부위만 3군데정도관찰되었다. 5 9월 16일갈색화된피부가정상피부색으로돌아왔으며건선은거의소실되었다 (Fig. 2). 이후치료를종결한 12월 16일까지건선은재발되지않았다. 6 치료기간동안 PASI는 8.8에서 0으로호전되었다 (Fig. 8). 2. 증례2 1) 환자정보 1 성명 : 김OO 2 성별 / 나이 : F / 만 54세 3 진단 : 판상형건선 4 발병일 : 3년전 5 현병력 : 3년전발생하여피부과치료를하였으나스테로이드의불편감을느껴사용을중단하고약국에서구입한경구약을복용하였으나별무호전하여내원하였다. 증상은종아리전면에크게 4군데정도넓게분포하였으며팔꿈치, 두피에도일부증상이있었다. 6 치료기간 : 2017년 6월 16일 ~ 2018년 4월 17일, 1주일에 1회침, 약침및광선치료를시행하였다. 7 체질정보 : 소화는가끔되지않으며변비가있고잔변감이있음. 더위를많이타는편이고땀이많이나고자면서자주깨는경향이있음. 119
한방안이비인후피부과학회지 제31권 제3호(2018년 8월) Fig. 1. Case 1 on 2017. 5. 13 Fig. 3. Case2 on 2017. 6. 16 Fig. 4. Case 2 on 2017. 11. 21 Fig. 5. Case3 on 2018. 1. 2 Fig. 6. Case3 on 2018. 3. 6 Fig. 7. Definite change in case 1 for 1 week 120 Fig. 2. Case 1 on 2017. 9. 16
김철윤외 2 인 : 건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 2) 치료방법 1 침구치료 : Stainless steel needles(dongbang needle, 0.20 30 mm ) 을사용하여 LI4( 合谷 ) LR3( 太衝 ) TE5( 外關 ) SP6( 三陰交 ) ST36( 足三里 ) LI11( 曲池 ) SP10( 血海 ) 를기본혈자리로자침하였으며필요에따라가감하였다. 15분간유침하고 IR(Infra red) 을함께조사하였다. 2 약침치료 : SP6( 三陰交 ) CV4( 關元 ) 혈위에자하거약침 0.5cc, SP9( 陰陵泉 ) 혈위에어혈약침 0.5cc주입하였다. 3 약물치료 : 6월 18일부터 7월 17일까지양혈해독탕 ( 凉血解毒湯 ) 을 30첩 60포 120cc씩하루 2 번씩아침저녁식사후복용을하였다 (Table 1). 7월 18일부터 8월 19일까지태음조위탕 ( 太陰調胃湯 ) 을 40첩 60포 120cc씩하루 2번씩아침저녁식사후복용을하였다 (Table 3). 4 외용치료 : 補骨脂추출물을해당부위에도포하고자외선조사기 (Panos KPA-01, 세명바이오텍 ) 를이용하여 20분이상조사하거나내원하지않을시에도補骨脂추출물을도포한이후에주 1~2회 10분이상자연광을쬘수있도록환자에게교육하였다. 3) 치료경과 1 6월 16일최초내원시홍반이뚜렷하고두꺼우며미세한각질이관찰되었다 (Fig. 3). 2 8월 4일홍반이옅어지고각질층은많이소실되었다. 3 9월 19일홍반이거의소실되며부분적으로만증상이있고가운데부위는정상피부색으로호전되었다. 4 10월 20일종아리부위건선은거의소실되었다 (Fig. 4). 발목부위와두피의남아있는건선치료를위해치료를지속하였다. 5 치료기간동안 PASI는 12.2에서 0.4로호전되었다 (Fig. 9). Table 3. The Composition of Taeyeumjowee-tang Herbal Name Scientific Name (g) 薏苡仁 Coicis Semen 12 乾栗 Castaneae Semen 12 蘿葍子 Raphani Semen 8 麻黃 Ephedrae Herba 4 麥門冬 Liriopes Radix 4 桔梗 Platycodonis Radix 4 五味子 Schisandrae Fructus 4 石菖蒲 Acori Graminei Rhizoma 4 Total 52 Table 4. The Composition of Palmulgunja-tang Herbal Name Scientific Name (g) 人參 Ginseng Radix 4 黃耆 Astragali Radix 4 白朮 Atractylodis Rhizoma Alba 4 白芍藥 Paeoniae Radix Alba 4 當歸 Angelicae Gigantis Radix 4 川芎 Cnidium officinale Makino 4 陳皮 Fraxini Cortex 4 炙甘草 Glycyrrhiza uralensis Fischer 4 生薑 Zingiberis Rhizoma Recens 4 大棗 Zizyphi Fructus 4 Total 40 Fig. 8. PASI score change in case 1 121
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 이지만평소추위를타는편이고땀이많지않음. 2) 치료방법 Fig. 9. PASI score change in case 2 Fig. 10. PASI score change in case 3 3. 증례3 1) 환자정보 1 성명 : 강OO 2 성별 / 나이 : F / 만 33세 3 진단 : 물방울건선 4 발병일 : 내원한달전 5 현병력 : 복부, 등, 팔, 다리전신으로작은홍반이발생하면서가려움이있었음. 피부과에서짧은시간전신자외선치료를받았고 3-4일정도피부과에서처방받은약을복용하였음. 한의원에서는증상부위에사혈및부항을하였으나점점증상이넓어지면서이마부위에까지증상이나타나서내원함. 6 치료기간 : 2018년 1월 2일 ~ 2018년 4월 30 일, 1주일에 3회침, 약침및광선치료를시행하였다. 7 체질정보 : 잘체하는편이며소변, 대변은정상 1 침구치료 : Stainless steel needles(dongbang needle, 0.20 30mm ) 을사용하여 LI4( 合谷 ) LR3( 太衝 ) TE5( 外關 ) SP6( 三陰交 ) ST36( 足三里 ) LI11( 曲池 ) SP10( 血海 ) 을기본혈자리로자침하였으며필요에따라가감하였다. 15분간유침하고 IR(Infra red) 을함께조사하였다. 2 약침치료 : LI11( 曲池 ) SP10( 血海 ) 혈위에황련해독약침 0.5cc, CV12( 中脘 ) ST36( 足三里 ) 혈위에산삼약침 0.5cc, SP9( 陰陵泉 ) SP6( 三陰交 ) 혈위에어혈약침 0.5cc를주입하였다. 3 약물치료 : 2018년 1월 4일부터 3월 4일까지양혈해독탕 ( 凉血解毒湯 ) 을 30첩 60포 120cc씩하루 2번씩아침저녁식사후복용을하였다 (Table 1). 3월 5일부터 4월 5일까지팔물군자탕 ( 八物君子湯 ) 을 40첩 60포 120cc씩하루 2번씩아침저녁식사후복용을하였다 (Table 4). 4 외용치료 : 補骨脂추출물을해당부위에도포하고자외선조사기 (Panos KPA-01, 세명바이오텍 ) 를이용하여 20분이상조사하였다. 주 3회자외선조사기를통해치료를하므로추가로補骨脂추출물을도포한이후자연광조사는하지않았다. 3) 치료경과 1 1월 2일최초내원시홍반색이짙고각질이홍반위에뚜렷이관찰되었다 (Fig. 5). 2 2월 1일홍반은대부분소실되었고미세한각질만관찰되며정상피부보다약간융기된정도로호전되었다. 3 3월 6일홍반및각질이모두소실되고두께도정상피부와동일했으며탈색소반만남고모든증상이호전되었다 (Fig. 6). 122
김철윤외 2 인 : 건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 4 4월 5일까지증상관찰후건선이재발되지않아치료를종결하였다. 5 치료기간동안 PASI는 10.2에서 0으로호전되었다 (Fig. 10). Ⅳ. 고찰 건선은은백색의비늘을동반한홍반구진과판이특징인다유전자성면역학적만성질환이다. 외상이나감염과같은환경적자극이유전요인이있는환자에게건선을유발하는것으로생각하고있다 4). 임상증상에따라가장흔히볼수있는일반적인건선인판상건선, 소아와청년기에많이발생하는적상건선 ( 물방울양건선 ), 무균성농포가전신에걸쳐나타나는심한형태의전신성농포성건선, 무균성농포가손및발바닥에나타나는수장족저농포증또는국소성농포성건선, 전신성홍피증이라하여전신홍피증과발열등의전신증상을동반하고쉽게치유가되지않는심한형태인박탈성건선, 굴측부혹은간찰부건선이라하여겨드랑이, 서혜부, 유방하부, 배꼽등에많이나타나는역건선, 말단지절관절을침범하여발생하는건선관절염으로나눌수있다 8). 건선에서는특히광선치료가효과적으로알려져있으며건선치료에사용되는광선치료에는국소광화학요법, 타르광선치료, Anthralin 광요법, 연화제광요법등과 psoralen 유도체를경구투여후피부내농도가최고로되는 2시간후 UVA를조사하는전신자외선치료 (PUVA) 가있다. 최근에는 Azathioprine, Tacrolimus, CD4 receptor antagonist 등을사용하는 Immuno-suppressive Tx. 와 Retinoid-PUVA 의 Combined therapy, Hyperthermia therapy 등이시도되고있다 9). 補骨脂 (Psoralea corylifolia Linn.) 는콩과 (Leguminosae) 에속하는 1 년생초본으로파고지라고도불리우며개암풀의열매를말린것이다. 補骨脂는예로부터신장을보하고양기를크게북돋아주는 약재로전해지며, 새벽설사나남자성기능저하, 발기부전, 유정등의치료에널리응용되어왔다. 또한허리나무릎이냉하고아픈증상을치료하며냉한기침을개선시키기도하는것으로알려져왔다. 현대의약리학적연구에의하면, 補骨脂는인체의면역기능을높여주는작용이있으며 10), 관상동맥의혈류량을개선하고심장의능률을높이며심혈관에대한뇌하수체후엽소와유산의해로운작용을저하시키는데에좋은효과가있는것으로알려졌다 11). 補骨脂의주요성분으로는 psoralen, isopsoralen, psoralidin 이함유되어있는것으로알려져있다 12,13). 補骨脂의주성분인 psoralen 을이용한외용제는주로백반증을치료하는데사용되어졌지만 14) 건선치료에사용된연구는한번도이루어진적이없었다. 건선의광선치료에서 psoralen 유도체를경구투여후광선을조사하는것을착안하면補骨脂에서 psoralen 을추출하여외용으로도포후광선을조사하는것도치료에이용할수있을것이다. 또한補骨脂추출물을이용하여백반증을치료한증례를보아건선치료에도이용할수있을것으로사료되었다. 건선치료에외용제로사용하기위해補骨脂 200g을 75% 알코올 1000ml에 7일간침포한후찌꺼기를여과하여용액만취하여내원시면봉으로건선부위에도포하고자외선을조사하였다. 자외선과태양광조사정도에따라건선의호전반응의큰차이가있었다. 증례 1의경우치료를위해내원시자외선조사뿐아니라태양광도 1시간이상조사하게하였는데 10년간변화없이유지되던건선부위가일주일만에육안으로도매우큰변화가관찰되었다 (Fig. 7). 다만장기간자외선조사로인한색소침착이 12주이상지속되었다. 증례 2의경우치료초기에는자외선조사시간을비교적짧게하였다. 그에따라補骨脂추출물을도포하고자외선을조사한부위가멜라닌합성으로인해갈색으로보이는증상이증례1에비해느리게나타났으며그에따라 PASI의변화도느리게나타났다. 증례 3의경우는증례1, 2와다른물방울건선이며일반적으로물 123
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 방울건선의경우판상형, 농포성건선보다예후가양호한편에속한다. 또한질환이발생한지한달이내의급성기증상으로호전속도가빠를수있지만증상이진행될가능성도높은시기였다. 그렇기때문에補骨脂추출물도포후자외선조사는주 3회 20분시행하였고전신에증상이있어서사지, 체간, 팔세부분으로나누어번갈아가면서자외선조사를하였다. 급성기이다보니치료를시작하고 2주정도는증상의범위가넓어지는경향이있었으나홍반과각질은현저히감소하였다. 본연구에서사용한 PASI는 1978년개발되어현재가장널리사용되어지고있는건선의중증도를평가하는도구이다 15). 최근에는임상연구및실제임상에서건선에대한일차적인치료효과를판정할때처음 PASI 점수에서의 75% 점수감소를보이는것을의미하는 PASI 75를널리사용한다 16). PASI 75의경우최초내원시측정된점수를기준으로하므로경증, 중증의여부와관계없이사용할수있는장점이있다. 각증례별로 PASI 75를달성할때까지소요된치료기간은증례1의경우 4주, 증례2의경우 12주, 증례 3의경우 4주가소요되었다. 이를다른증례보고와비교해보면, 한약만복용하여치료를한증례의경우 PASI가완만한호전을보이며치료기간이 12~24 주인데비해 17), 補骨脂추출물을외용제로병행한경우는증상이치료시작 4-8주에급격한감소를보이며치료기간도짧은편이였다. 이는국내에보고된건선환자의한의학적치료효과에대한후향적연구에서도비교해볼수있었다. 2, 4, 6개월치료후 PASI 50 이상을달성한환자를확인한결과각각 1명 (1.00%), 33명 (32.67%), 62명 (61.38%) 로나타났으며, 6개월치료후 PASI 75(75% 이상호전 ) 이상도달한환자는 27명 (26.73%) 으로나타났다 18). 32명의보통건선의한방치료경과에대해후향적으로고찰한다른연구에서도 12주, 16주의 PASI 75 를달성한비율은각각 37.5%, 71.9% 였다 19). 이에 비해補骨脂추출물을이용하여광선치료를병행했을경우 3개의증례모두에서 4주이내에 PASI 50을달성하였고 3개증례중 2개증례에서는 4주이내에 PASI 75에도달하였다. 이상의증례를통하여건선치료에있어서補骨脂추출물을이용한외용치료는한약, 침, 약침으로치료해왔던기존의치료와비교하였을때유의한효과가있었다. 지금까지는한의학적건선치료에있어서광선치료를적용하기힘든점이있었다. 자연광을이용하려면건선이있는부위에만선택적으로광과민성을높일방법이없었으므로피부에전체적으로자연광을조사하여야한다. 그렇게되면건선이없는피부도불가피하게일광화상을발생할수있다. 하지만補骨脂추출물을이용하면병변부위만을선택적으로자외선및자연광조사가가능해지므로정상피부를일광화상에서부터보호할수있는이점이있다. 하지만단순히광선요법만시행한군과補骨脂추출물을도포한이후광선요법을시행한군과의비교를하지못하였기때문에補骨脂추출물이광과민성을높여건선치료에도움을주는것인지혹은補骨脂추출물의성분이건선치료에도움이되는지가불분명한점, 증례의수가적은점, 외용치료만을한것이아니라한약복용, 침치료를병행함으로인해외용제만의치료효과를산정하기힘들다는점이개선이될필요가있다고생각된다. 또한장시간의자외선조사는피부암을유발할수있다는위험성과補骨脂추출물을도포한후자외선및태양광의적정조사량과시간이알려진바가없으므로동반될수있는색소침착을예측하기힘들다는점도추후추가적인연구가필요할것이다. Ⅴ. 결론 psoralen 은광과민성을높이긴위한치료제로사용되어왔고이를함유한補骨脂로부터추출한외용제를도포하여건선치료에이용한결과 3개의증례모 124
김철윤외 2 인 : 건선의한방치험 3 례 - 보골지추출물을병행하여 두에서유의한치료효과를얻었기에보고하는바이다. 補骨脂추출물을이용한광선치료를병행했을경우 3 개의증례모두에서 4주이내에 PASI 50을달성하였고 3개증례중 2개증례에서는 4주이내에 PASI 75 에도달하였다. 비록 3례의적은수의증례이기는하지만한약복용, 침치료만을시행한기존증례들과비교해보았을때, 補骨脂추출물을이용한광선치료를한약복용, 침치료와병행했을경우건선치료의기준에해당하는 PASI 75에도달할때까지의기간과효과가우수함으로추후補骨脂와관련된더욱많은임상연구가필요할것으로생각된다. Ⅶ. 윤리 본연구는연구대상자로부터개인정보및사진수집, 진료정보활용에대해충분히설명하고동의서를받아진행되었음을밝힙니다. References 1. Ahn SG, Jang KH, Song JW, Choen SH. Common Skin Disease. Seoul:Doctor s book. 2009:327-8. 2. A textbook compilation committee of korean medical dermatology and surgery. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. 1st ed. Busan:Sunwoo. 2007: 382-83. 3. Kim NK, Hwang CY, Lim GS. The Oriental and Occidental bibliographic Study of Psorasis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1999;12(1):154-78. 4. Korean Dermatology Association. Textbook of Dermatology. 6th ed. Seoul: Medboook. 2014:299-314. 5. Kang SH, Moon YH, Jeong WY, Nam HJ, Kim YB, Lee JH, Kim KS. Comparison between domestic and foreign Clinical guidelines and previous researches on Korean medicine for psoriasis to develop the clinical trial guideline of psoriasis using Korean medicine. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2016; 29(2):12-32. 6. Hong SH. Reviewing Research on Korean medical treatment of Psoriasis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(4):26-42. 7. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157(4):238-44. 8. Roh SS. Primary color Dermatology. Seoul:IBC design corporation. 2006: 554-61. 9. Kang WH. Atlas of Skin Disease. Seoul:Hanmibook. 2003:119-23. 10. Jiangsu New Medical College. Dictionary of Traditional Chinese Herbs. Shanghai: Shanghai Science and Technology Publishing House. 1985;1178. 11. Wang S. Research survey of pharmacological effects of Fructus Psoraleae. Shizhen Guoyi Guoyao. 2006;17:1081-2. 12. Khastgir HN, Duttagupta PC, Sengupta P. The structure of psoralidin. Tetrahedron. 1961;14(3):275-83. 13. Kim YJ, Shim SH. Quantitative Analysis of Chemical Constituents in Psoraleae Semen and the Processed Psoraleae Semen. Kor J. Pharmacogn. 2010;41(1):54-57. 125
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 14. Jung JH, Seo HS. One Case Report of Vitiligo. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2005;18(3):121-6. 15. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157:238-44. 16. Pathirana D, Ormerod AD, Saiag P, Smith C, Spuls PI, Nast A, et al. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2009;23:5-70. 17. Kwon OY, Lee HT. Three Cases of Psoriasis Patients Treated with Sojongyuryang-tang gagambang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2014;27(3):145-54. 18. Yang YH, Son SH, Cho AR, Park SJ. Retrospective Study about the Effectiveness of Korean Medical Treatment on 101 Psoriasis Patients for 6 months. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2017;30(4):142-52. 19. Kim MH, Lee BC, Yun YH, Choi IH. Traditional Korean Medicine Treatment for Psoriasis Vulgaris: Retrospective Chart Review. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(1):97-103. 126