The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2011;24(1) : 181191 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 강다혜 1 김정현 2 임해원 3 김지영 3 권강 1 춘천한방병원한방안이비인후피부과 1 춘천한방병원침구과 2 춘천한방병원한방내과 3 A Case Study of Chronic Plantar Pompholyx Including Steroids Side Effects DaHae Kang 1 JungHyun Kim 2 HaeWon Lim 3 JeeYoung Kim 3 Kang Kwon 1 Backgrounds : Pompholyx is a distinctive reaction pattern presenting as symmetric vesicular hand and foot dermatitis. Other than acute symptoms like itching and vesicles, chronic changes with scaling, fissure and pain may follow. As patients are treated by steroid for a long period, it tends to present side effects after quitting steroid treatment. Objectives : This study was carried out to investigate the effect of carbon arc lamp therapy and oriental medical therapy that venesection therapy, ointments and herbal medicine on chronic plantar pompholyx including steroids side effects. Methods : We treated one case of chronic plantar pompholyx which had continued about 10 years, including steroids side effects with venesection therapy, carbon arc lamp therapy, ointments and herbal medicine. To evaluate the results of this treatment, we categorized symptoms into six items which are vesicles, itching, fissures, pain, erosions and scales. Results : Except mild itching, vesicles and scales in a small area, all the symptoms were subsided. Conclusions : It is considered that various kinds of oriental medical therapy including carbon arc lamp therapy could replace steroid therapy which has many side effects. Key words : Pompholyx, Dyshidrosis, Steroids side effects, Carbon arc therapy 교신저자 : 권강, 강원도춘천시석사동 166 번지춘천한방병원한방안이비인후피부과 (Tel: 0332607135, Email: riverkwon02@hanmail.net) 접수 2011/03/07 수정 2011/03/29 채택 2011/04/05 181
Ⅰ. 서론한포진은손이나발에발생하는재발성, 급성또는만성의수포를형성하는습진의일종이다 1,2). 이질환의원인은잘알려져있지않고비록발한장애를의미하는 dyshidrosis 라는용어를사용하기도하지만땀샘의이상에의하지는않으며감정적스트레스와의상관성, 니켈이나크롬과같은금속에대한접촉성알레르기와의상관성등이보고되고있다 2,3). 습진급성기의조직소견은해면화와소수포가많이보이는것이특징이며해면화에의해세포사이의접착구조물이늘어지고터지면소수포가형성되는경향이있다 4). 급성한포진에서는대개대칭적으로수장부, 손가락, 발가락과때때로발바닥에깊숙이자리한수포들이갑자기나타난다. 수포들은합쳐진후에건조되고터지지않고해결될수도있으며이러한급성과정은대개해당병변의박리 (desquamation) 를동반한다. 만성의경우 12 mm의맑은장액으로차있는작은수포가손가락의측면, 손바닥과발바닥에나타나고증상이더욱만성화됨에따라임상적발현은더욱진행되며더많은균열과과각화성병변을가져올수있다 5). 한포진치료에흔히사용되는 corticosteroids는외용및내복에서다양한부작용을나타낼수있으며특히피부문제는매우빈번하게나타나고중요한부작용중의하나이다. 피부위축을가져오고홍반을형성하며상처회복을더디게만들고 steroid acne를유발하기도한다 6). 한의학에서한포진은 醫宗金鑑ㆍ外科心法要訣足部 7) 에서 田螺皰, 在足掌生, 裏濕外寒蒸鬱成, 豆粒黃皰悶脹硬, 破津臭水腫爛疼. 이라하여그증상을기술하였으며최근의한포진에관한한의학적인연구들로는조등 8), 임등 9), 심등 10) 의연구가있었으나아직까지장기간의스테로이드제제사용에동반될수있는미란, 균열, 통증등의증례에관련된연구는없었다. 이에본연구에서는 탄소방전등을비롯한한방치료를이용하여스테로이드부작용이동반된것으로추정되는만성족부한포진환자 1례에대하여증세의경감과호전에있어유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자이 (M/50), 학교교사 2. 치료기간 2010년 11월 17일 2011년 2월 16일. 총 22회. 3. 주소증 1) 양측족저부의수포, 소양감 2) 양측족저부의균열, 통증 ( 보행시가중됨 ) 3) 양측족저부의미란, 인설 4. 발병일 2000년경. 2010년 7월스테로이드제제중단이후심해짐. 5. 과거력 1) 2010년 9월에고혈압진단받고경구투약중 2) 당뇨진단받고경구투약중 6. 가족력別無認知 7. 현병력상기환자는 50세의보통체격의남환으로음주 (23회/1주), 흡연 () 하고평소테니스를즐겨치는 182
강다혜외 4 인 : 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 학교교사로서 2000년경부터양측手掌部에수포, 소양감, 인설등이발생한후 local 피부과에서한포진을진단받았고 2005년경에는족저부까지병변부위가확대되었으며 2010년 7월까지스테로이드제제로치료를받다가 2010년 7월부터본인의지로중단한후 local 한의원에서한약치료를시도하였으나경과가좋지않았고 2010년 9월부터 10 월까지다시스테로이드제제를사용하다가 2010년 11월 17일본원에외래로내원하였다. 8. 스테로이드제제사용력 2000년경부터이환기간중외용제는거의매일, 하루에약 2회병변부위를살짝덮을정도로도포하였으며경구투약은한달에약 2회, 매회 3일가량지속하였다. 2009년경부터는수장부병변이완화되어경구투약은중단하고외용제만도포하던중 2010년 7월경스스로외용제중단후 local 한의원치료를시작하였다. 이후다시조절이힘들정도로증상이악화되어 2010년 9월부터 10월까지경구투약와외용제를모두사용하다 2010년 11월 17일본원에내원하였다. 9. 치료방법 1) 자락치료 1기간 : 2010년 11월 17일 2011년 2월 16 일, 총 22회 2방법 : 兩側足部의十井穴 ( 隱白 (SP 1 ), 大敦 (LR 1 ), 厲兌 (ST 45 ), 足竅陰 (GB 44 ), 至陰 (BL 67 )) 11) 에일회용刺絡針 ( 한국, 동방침구제작소 ) 을이용하여針刺防血하였다. 2) 탄소방전등치료 일, 총 22회 2방법 : Carbon Arc( 한국, 신진전자 ) 를양측足低部에 30분간조사하였다. 3) 외용제치료 1 BC2 * 기간 : 2010년 11월 17일 2011년 2월 16일구성 : 生地黃, 薏苡仁, 白鮮皮, 黃蓮, 黃柏, 大黃, 黃芩, 甘草, 木草液, 馬鈴薯 ( 감자전분 ), 麥門冬, 天門冬, 白鮮皮등. 방법 : 1일평균 2회씩병변부위중심으로얇게펴발랐다. 2 紫雲膏기간 : 2010년 12월 24일 2011년 1월 31일구성 : 紫草, 當歸, 胡麻油, 蜜蠟, 豚脂등. 방법 : 1일평균 2회씩병변부위중심으로얇게펴발랐다. 4) 한약치료 1 2010년 11월 17일 2010년 12월 5일黃芪蜜炙 20g, 赤小豆 12g, 石膏 8g, 白鮮皮, 白蒺藜, 板藍根, 甘草 4g (20첩 45 pack, 100cc 1 일 3팩, 식후 30분복용 ) 2 2010년 12월 6일 2010년 12월 18일黃芪蜜炙 20g, 赤小豆 12g, 石膏 8g, 白鮮皮, 白蒺藜, 板藍根, 甘草 4g, 海藻, 昆布 6g, 樺皮 4g (20첩 45 pack, 100cc 1일 3팩, 식후 30분복용 ) 3 2010년 12월 18일 2011년 1월 1일赤小豆 16g, 黃芪 12g, 石膏 8g, 白鮮皮, 牧丹皮, 白芨 4g, 黃柏 2g, 黃芩 2g, 樺皮, 荊芥, 防風, 甘草, 海藻, 砂仁 4g, 山藥 6g (20첩 45 pack, 100cc 1일 3팩, 식후 30분복용 ) 1 기간 : 2010 년 11 월 17 일 2011 년 2 월 16 * http://www.hetakorea.com/ 183
10. 임상경과 (Table 12, Fig. 15) Table 1. The Change of Symptom Vesicles Itching Fissures Pain Erosions Scales 2010. 11. 17 11. 18 11. 20 12. 4 12. 7 12. 18 12. 31 2011. 1. 7 1. 15 1. 25 2. 1 2. 16 * : severe, : excessive, : moderate, : mild, : normal Table 2. The Progress of Patient Date Progress Treatment 2010. 11. 17 족저내측부의수포, 족저부의미란존재. 보행시균열부위를중심으로통증호소. 11. 18 11 월 17 일 1 회치료받고통증많이감소함. 11. 20 아침에소양감많다고함. 미란부위의급격한감소와족저부통증감소. 12. 4 새로발생하는수포증가. 족저부의미란된부 위는거의호전. 족저부미란의회복과더불어 인설의증가가보임. 12. 7 새로발생하는수포의발생주기가늦어짐. 12. 18 족저부의균열이많이회복되고해당부위의피부재생이이루어짐. 12. 31 족저부의균열된부위는거의회복됨. 족저부통증은없음. 2011. 1. 7 1. 15 미란회복부위의인설이감소하기시작함. 새로발생하는수포가현저히감소함. 3. BC2, 자운고도포 4. 한약복용 3. BC2, 자운고도포 4. 한약복용 3. BC2, 자운고도포 4. 한약복용 1. 25 족저내측부의인설이현저히감소함. 3. BC2, 자운고도포 4. 한약복용 2. 1 새로발생하는수포는거의없음. 2. 16 족저내측부의작은수포, 국소부위의인설, 미미한소양감외에는증상없음. 184
강다혜외 4 인 : 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 Fig. 1. 2010.11.17( 右 ). 족저부의전반적인미란과두부위의큰균열이관찰된다 (F 표기부위 ). Fig. 4. 2011.2.1. 미란, 균열은없고인설이지속적으로감소하는상태이다. Fig. 2. 2010.11.17( 左 ). 족저부의전반적인미란과두부위의큰균열이관찰된다 (F 표기부위 ). Fig. 5. 2011.2.16. 족저내측부의경미한인설만이관찰된다. Ⅲ. 고찰 Fig. 3. 2011.1.15. 미란, 균열이모두회복되었으나아직상당한양의인설이남아있다. 한포진은뚜렷한원인없이손바닥과발바닥에표피내소수포를형성하는재발성습진성피부질환이다. 손과발에임상적으로는크기가다양한수포가나타나고조직학적으로는해면화된소수포가나타난다 4). 이질환의수포는에크린汗管및發 185
汗과관련이없으므로 한포상습진 이란용어는잘못된것이다. 이질환은손의습진중에가장흔한형태로서희랍어로거품을의미하는 pompholyx 또는손바닥, 발바닥의수포성피부염이란용어가오히려적합하며환자는아토피성향을가지고있는수가있고스트레스로악화된보고도있다 12,13). 한의학에서한포진은螞蟻窩, 田螺皰등의명칭으로불려왔고 瘍醫大全 13) 에서는 螞蟻窩乃無意脚踹螞蟻而成, 或風濕結成, 多生手足, 形似螞蟻, 儼如針眼, 奇痒入心, 破流脂水. 宜用穿山甲外敷, 亦有手背手腕生者 라하였으며, 外科正宗 14) 에서는 田螺疱, 多生手足, 忽如火燃, 隨生紫白黃疱, 此脾經風濕攻注, 不久漸大, 脹痛不安, 淺針挑破泄去毒水, 太乙膏蓋. 挑破叉生者, 內服解毒瀉脾湯可愈 라고하여그증상, 원인, 치료법등을언급하고있다. 현대중의학에서金등 14) 은濕熱蘊積證, 陰虛內熱證등으로, 宋등 17) 은濕熱內蘊, 風邪聚結등으로각각辨證하였는데이는한포진의발생원인이濕熱, 虛熱, 風邪등과관련이있음을나타낸것이다. 한포진은어느연령층이나발생가능하나 40세이전에잘생기고, 증상은손, 발에소수포가발생하며가려움과타는듯한느낌을호소할수있다. 그병변은대개양측성이거나대칭적이고그수포들이군을이루기도하여종종대수포를형성하기도한다 5). 그수포의양상은맑고무색이나시일이지나면볏짚색이되거나화농되기도한다. 대부분의경우발진은 23주지나서표피탈락과함께저절로사라지나재발의경향이높으며, 한포진이만성화될경우과각화되고인설과균열이나타날수있다 18). 또한조직학적으로한포진은표피의림프구침윤과해면화, 표피내수포형성등의소견을보이지만, 표피내에호중구의침윤을보이지않는다는점에서건선이나수장족저농포증과는뚜렷한차이가있다 19). 서양의학에서는한포진의치료에있어서증상에 따라습포, 부신피질호르몬제의국소도포및경구투여, 항생제의투여, zinc cream 이나 crude coal tar의국소도포, PUVA 등의방법을사용한다. 한포진에서의광선치료요법은주로 PUVA 요법이사용되어왔지만김등 20) 의연구에따르면수장족저부농포성건선환자군에서는 bath PUVA 요법이효과를보인반면에한포진환자군에서는상대적으로그변화도가낮았으며오히려스테로이드국소도포요법이국소 bathpuva 요법에비해더좋은치료반응을보였다. 이는한포진에있어서스테로이드제제를대신할광선치료요법이아직은미비함을시사하여준다. 본증례의환자는 2000년경부터양측수장부에수포, 소양감, 인설등이발생한후 local 피부과에서한포진을진단받았고, 2005년경에는족저부까지병변부위가확대되었다. 치료는 2000년경부터 2010년본원에내원하기전까지주로스테로이드제제로하였는데 2000년경부터 2009년까지는경구투약, 외용제를모두사용하였고 2009년부터는수장부병변이완화되어경구투약은중단하고외용제만도포하던중 2010년 7월본인의의지로스테로이드제제의사용을완전히중단하였다. 그이후족저부의미란과균열등스테로이드제제부작용으로추정되는증상이심해졌고환자는그대안으로한방치료를생각하여 2010년 7월부터 9월까지 local 한의원에서치료를받았으나미란과균열등의증상이호전되지않아 2010년 9월에서 10월까지다시 local 피부과에서스테로이드제제경구투약, 외용제를처방받아사용하였다. 이후 2010년 7 월보다는증세가경감되었으나일주일에 2회정도수포가발생했다터지며다시회복되는양상이반복되고미란, 균열, 통증이심하여보행및일상생활이어려운상태로 2010년 11월 17일본원외래로내원하였다. 한포진은수포, 과각화, 미란, 균열등다양한증상을나타낼수있으나본증례가단순한만성 186
강다혜외 4 인 : 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 한포진증상이외에스테로이드제제의부작용과관련이되어있다고생각된이유는우선 2010년 7 월스테로이드제제중단이후급격히증상이심해졌고 9월스테로이드제제재사용이후확연히증상이완화되었기때문인데이는스테로이드제제의부작용인반동, 중독현상 21) 으로판단되었다. 그리고한포진은대부분의경우발진은 23주지나서표피탈락과함께저절로사라지나재발의경향이높은것 18) 에비하여본증례의경우는 10여년이넘도록증상이지속되었으므로이는스테로이드제제의영향으로인한피부의약화 21) 를배제하고서는설명하기힘들다고판단되었다. 또한한포진에서는대수포가스스로터지며건성미란을남긴다고하였는데 5) 본증례에서의수포는최대좁쌀크기의소수포였으며그럼에도불구하고광범위한표피장벽의손상이관찰되었다. 이역시대수포가파괴된자리에생기는한포진의미란보다는스테로이드제제사용의부작용으로생각되었다. 이처럼세가지의이유를근거로본증례에있어서스테로이드제제가일정한영향을미쳤음을판단하였다. 한포진증례보고의평가는임등 9) 의경우소양감, 포진수, 인설및가피면적의세가지항목을그기준으로하였고, 심등 10) 의경우수포, 소양감, 가피및인설의세가지항목을기준으로하였다. 본증례의경우질환의경과가오래되어급성과만성의증상이모두발생하였고스테로이드제제의부작용으로추정되는증상도나타나서매우복잡한양상을띠고있었으므로그러한변수들을고려하여다음과같이평가기준을잡았다. 평가기준은수포, 소양감, 균열, 통증, 인설, 미란의여섯가지항목을채택하였다 (Table 1). 이중에서수포, 균열, 인설, 미란의경우저자의입장에서본객관적인항목이고소양감과통증의경우환자의호소를기준으로한주관적인항목이다. 이를차례대로살펴보면수포는급성과만성모두에서나타나고소수포는처음에표피내해면화 된수포로나타나며표피내한관은침범하지않는다. 한포진에서소양감은수포의발생에선행할수있다고하였다 4). 한의학적으로는 諸病源候論 22) 에서피부소양증이란濕熱이피부에몰리고疏泄하지못하거나血熱로인하여血이虛해지고肝氣가왕성하므로風이발생하여津液을결집시켜피부가건조해지거나, 衛氣가본래虛하고腠理가견고하지못한상태에서風邪가피부에침입하여발생하는것이라고하였다. 한포진이만성화되면과각화되고균열, 인설이나타날수있다. 균열은속발진의하나로서피부의선상분열이나갈라진금을의미하며통증을유발할수있다 23). 균열의회복은창상의치유과정을통해유추해볼수있으며조직손상의순간부터염증기, 상피화기, 섬유증식기, 수축기순으로그과정이표현된다. 치유가진행되는동안다양한세포들이상처부위안으로유입되어사이토카인의조절에의해분화와증식을통해세포기질이형성되며, 창상후 24시간이면침입된섬유아세포가 type 1과 type 3 콜라겐을합성하고분비하여새로운기질을형성하기시작한다 24). 한포진이만성화된경우에는표피가과다증식되고과각화되어서건선모양의표피증식으로보이기도한다 4). 인설은각질의생성이빨라지거나정상각질화과정의이상으로탈락이되어생기며그크기나모양에서다양함을보여준다. 어루러기에서는부드럽고습진이나어린선에서는거칠며건선에서는두껍게나타나는데 4), 과각화로인한인설역시만성화된한포진평가의척도가될것으로판단하였다. 미란은농가진이나단순포진등에서소수포가터진후표피만떨어져나가생기며이곳은가피가형성되거나형성되지않을수도있으나흉터없이치유된다 4). 본증례에서의미란은스테로이드제제중단후의부작용이그원인으로고려되었으며이는피부장벽과관련이있다. 최근의연구에따르면장기간에걸친 corticosteroids의사용은피부장벽에영향을미쳐피부경피수분소 187
실도를증가시키고표피층이얇아지게하며각질층이소실되는형태학적변화를일으키고, 이와같은변화는국소도포뿐아니라고용량의전신투여에서도비슷한결과를나타내는것으로보고되었다 25,26). 환자에대한평가는이상과같은여섯가지항목을관찰하였으며치료는수포와소양감을대상으로한자락치료, 균열과미란의회복을목적으로한탄소방전등치료, 전반적염증상태개선과피부의재생을위한외용제치료, 한약치료의네가지로나누어서시행하였다. 첫째, 자락치료는 黃帝內經靈樞ㆍ九針十二原 27) 에서기원한 宛陳則除之 의치료원칙에따른침구치료방법의하나로 宛陳則除之 란혈맥의흐름을막고있는병리적인상황을소량의출혈이라는방법으로개선하는치료법을의미한다. 자락치료의여러가지효능중에서도저자들은국소의염증을감소시키고부종을제거하는解毒消腫作用과理血調氣하고혈맥을소통하는祛風止痒作用을주목하였다 28,29). 둘째탄소방전등은 1893년덴마크의사인닐스핀센 (Niels Finsen, 18601904) 에의해서처음으로고안되었고여러인공광원중에서도태양광선과가장유사한광선을방출하는것으로보고되고있다. 탄소방전등은두개의탄소막대또는전극으로구성되어전류를흐르게함으로써광선을방출하는기기이며, 두개의전극사이에틈이있어서틈사이에서전류의흐름이형성되는데이를탄소방전이라한다. 전류가흐르게되면중심부의온도가약 56,000 가되며, 자외선 (UV) 치료에첨가하여열을적용시킬필요가있을때주로사용한다 30). 김등 20) 의연구를참고로한포진에대한광선치료로서 PUVA의치료효과가아주만족스럽 지는못함을고려하여그대안으로서저자들은탄소방전등을사용하였다. 본증례의경우스테로이드제제의부작용으로인한균열, 미란의회복과피부재생의측면에서좋은치료효과를발휘하였다. 셋째외용제치료는전반적인염증상태를개선시키기위한목적으로한의외치제형학회 * 의자문을받아명한의원에서제조한 BC2 외용제와紫雲膏를사용하였다. BC2는生地黃, 薏苡仁, 白鮮皮, 黃蓮, 黃柏, 大黃, 黃芩, 甘草, 木草液, 馬鈴薯 ( 감자전분 ), 麥門冬, 天門冬, 白鮮皮등으로구성되며淸熱解毒, 항균, 수렴, 소염작용을한다. 紫雲膏는紫草, 當歸, 胡麻油, 蜜蠟및豚脂로구성되며肌膚를滋潤하고淸熱解毒하며피부의재생작용을도와절상, 찰과상, 타박상, 동상, 화상등증상에두루쓰인다 31). 넷째한약치료는전반적인염증상태의개선과피부의재생을목표로하였다. 利水消腫, 益衛固表, 托毒生肌하는黃芪를君藥으로하였고利水消腫, 解毒排膿하는赤小豆, 生肌斂瘡, 淸熱瀉火하는石膏, 燥濕, 淸熱, 祛風解毒하는白鮮皮, 止痒하는白蒺藜, 凉血, 淸熱解毒하는板藍根을위주로하여전반적으로염증상태를경감시키면서피부재생에도움을주려고하였다. 2010년 11월 17일부터 2010년 12월 5일까지사용한처방은黃芪蜜炙 20g, 赤小豆 12g, 石膏 8g, 白鮮皮, 白蒺藜, 板藍根, 甘草 4g으로구성하였다. 이후 2010년 12월 6일부터 2010년 12월 18 일까지는상기처방을기본으로海藻, 昆布 6g, 樺皮 4g을加하였는데海藻, 昆布는軟堅散結, 消痰, 利水하고, 樺皮는祛痰止咳, 消腫解毒, 淸熱利濕하는작용이있으며이는염증상태의개선과수포의제거를목표로한것이다. 2010년 12월 18일에서 2011년 1월 1일까지는피부재생이어느정도 * http://www.hetakorea.com/ 보건복지가족부에서 2008 년 9 월 5 일발표한 의료법시행규칙일부개정령별표 3 제 20 호 에서탕전실은의료기관이공동으로사용할수있으며의료기관에서분리해따로설치할수있도록개정된내용을따름. 188
강다혜외 4 인 : 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 이루어졌다고생각되어君藥인黃芪를 12g으로줄이고白蒺藜, 板藍根, 昆布을祛한후소양감의개선을위하여瀉火解毒, 淸熱燥濕하는黃芩과黃柏, 解表散風, 透疹하는荊芥, 解表祛風하는防風을加하였고환자의소화기능을돕기위하여化濕開胃하는砂仁, 補脾養胃하는山藥을加하였다 32). 본증례의경과에대하여각항목별로살펴보자면, 우선수포는족저부내측측면에주로나타났고발생과소멸을반복하며터지기도하고가라앉기도하였다. 수포가올라오고소멸하는주기가보름에 2회정도나타났지만 12월초에접어들며그주기가느려졌다. 이후 1월을지나며새로올라오는수포는거의없었으며약간의부분에좁쌀만한수포수개를남기고모두소실되었다. 소양감은다른증상에비하여그다지심한편이아니었으며 2010년 11월 20일에잠시소양감이증가하기도했지만치료기간내내심하지않은상태로유지되었다. 소양감은수포가발생하여터지면더욱심해졌으며내살같지않다고표현된족부의감각장애와더불어발생하였다. 수포와소양감은공통적으로치료기간내내점진적으로소멸되는모습을보였다. 균열은 2010년 7월에스테로이드제제의중단이후급격하게심해졌으나치료를시작한지한달가량지난 12월중순에는균열부위가호전되고피부재생이거의이루어졌다. 족저부의미란보다는균열부위가통증을발생시키었고테니스를좋아하는환자의습관이호전에장애를주는면이있었다. 주로족근부, 족저내측부등의균열부위에서통증과작열감이발생하였고, 1회치료를받은 2010년 11월 18일부터보행시편한느낌이든다고하였으며통증이빠른속도로감소하여 12월 18일에는거의없어졌고 12월 31일에는완전히소멸되었다. 스테로이드제제부작용, 피부장벽파괴로인한것으로추정되는족부표피의미란은다른증상들에비하여빠른속도로좋아졌으며치료후 20일이지난 12월 7일에는거의회 복되었다. 인설의경우초기치료기인 11월 17일부터 12월초순까지는미란된부위이외에서두드러졌으나미란이회복된 12월중순이후에는족저중심부에나타나기시작하여치료종결시기인 2011년 2월 16일까지도잔존해있는상태였다. 치료가종결된 2월 16일에는족저내측부의소수포가잔존하고있고, 경미한소양감과인설만남은채로불편감없이일상생활에임하는상태였다. 족부습진의경우일반적으로만성적이고재발되며조절하기힘든특성이있고, 균열부위의통증과 2차감염으로인하여보행에장애를줄수있으므로손의병변보다사회생활에더지장을줄수있다는고려가필요하다. 일반적으로한포진은손에발생하는경우가 80% 이상이고 18) 그원인에있어서직업관련노출이나접촉성의원인이고려되는경우가많으나발에발생하는경우는다른측면으로생각되어야할것으로보인다. 본증례의경우기존연구들과는달리그증상에있어서스테로이드제제부작용으로추정되는미란, 균열로인한통증이있었고광선치료에있어서탄소방전등치료를사용하였으며이에의도했던좋은결과를거두었다는점에서의의가있었으며앞으로보다많은연구가필요할것으로사료된다. Ⅳ. 결론 2010년 11월 17일부터 2011년 2월 16일까지스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진환자 1례에대하여한방치료를시행한결과다음과같은결론을얻었다. 첫째, 수포와소양감은치료기간동안점진적으로호전되었으며자락치료가좋은효과를발휘하였다. 189
둘째, 스테로이드제제의부작용으로인한균열, 통증과미란에대하여탄소방전등치료가신속하고탁월한효과를발휘하였다. 셋째, 염증상태의개선과피부재생에있어서외용제와한약치료가일정한효과를발휘하였다. 이상과같이탄소방전등을비롯한다양한한방치료를이용하여만성족부한포진을치료하였으며이는앞으로본질환의치료에서스테로이드제제를대신할수있는대안으로서한방치료의가능성을시사해준다. Ⅴ. 참고문헌 1. Gary W. Cage, Kenzo Sato, Harry Schwachman. Dermatology in general medicine. USA:McGrawHill. 1987:6978. 2. Arnold Harry L., Richard B. Odom, William D. James. Andrew's Diseases of the skin clinical dermatology. USA:W.B. Saunders company. 1990:218. 3. 피부과학원색도감편찬위원회. 피부과학원색도감. 서울 : 정담출판사. 1999:701. 4. 대한피부과학회교과서편찬위원회. 피부과학 5판. 서울 : 여문각. 2008:51, 1667, 18990. 5. Irwin M. Freedberg, Arthur Z. Eisen, Klauss Wolff, K. Frank Austen, Lowell A. Goldsmith, Stephen Katz. Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine. 7th ed. Vol.1. New York:McGrawHill Professional. 2007:1627. 6. Jose A.P. Da Silva, Johannes W.G. Jacobs, Johannes W.J. Bijlsam. Revisiting the Toxicity of LowDose Glucocorticoids; Risks and Fears. Annals New York Academy of Sciences. 2006;1069:27588. 7. 吳謙. 醫宗金鑑下. 서울 : 대성문화사. 1994: 3978. 8. 조형래, 김동일, 이태균, 이경우. 산후조리과정에서발생한한포진에관한임상적연구. 대한한방부인과학회지. 2001;14(3):13645. 9. 임응경, 선영재, 김창환, 김현기. 한포진의한방적치험 1례. 대한안이비인후피부과학회지. 2003;16(2):24954. 10. 심상희, 정동환, 김종한, 최정화, 박수현. 淸肌散加減을응용한한포진환자치험 1례. 대한안이비인후피부과학회지. 2003;16(3):26873. 11. WHO 서태평양지역사무처. WHO/WPRO 표준경혈위치. 서울 : 엘스비어코리아 ( 유 ). 2009:72, 74, 137, 197, 200. 12. 전국의과대학교수역. 오늘의진단및치료. 서울 : 도서출판한우리. 1999:1523. 13. 강원형. 피부질환아틀라스. 서울 : 한미의학. 2003:1114. 14. 顧世澄. 瘍醫大全. 北京 : 中國中醫葯出版社. 1994: 394. 15. 陳實功. 外科正宗. 北京 : 人民衛生出版社. 1983: 280. 16. 金起風, 周德瑛. 中醫皮膚病學. 中國醫藥科技出版社. 2000:4014. 17. 宋兆友. 중의피부과임상수책. 북경 : 인민위생출판사. 1996:3756. 18. 대한피부과학회교과서편찬위원회. 피부과학 4판. 서울 : 여문각. 2001:1778. 19. 박진영, 이상진, 김시용. 족저농포증, 건선, 한포진병변에서의 Interleukin8에대한면역조직화학적고찰. 대한피부과학회지. 2008;38 (7):86873. 20. 김문정. 최유원. 최혜영. 명기범. 족저부농포성건선및한포진에서국소 BathPUVA 요법과스테로이드요법의효과에대한비교. 이화여자대학교의과대학피부과학교실. 대한피 190
강다혜외 4 인 : 스테로이드제제부작용을동반한만성족부한포진치험 1 례 부과학회지. 2000;38(6):7429. 21. 안성구, 박병덕, 원진형, 성열오, 천승현. 개원의를위한아토피피부염진단 / 치료. 서울 : 퍼시픽출판사. 2007:30721. 22. 巢元方. 諸病源候論校釋. 북경 : 인민위생출판사. 1983:1702. 23. 강원형. 피부질환아틀라스. 서울 : 한미의학. 2008:1920. 24. Junge K, Rosch R, Bialasinski L, Klinge U, Klosterhalfen B and Schumpelick V. Persistent extracellular matrix remodelling at the interface to polymers used for hernia repair. Eur Surg Res. 2003;45 (6):497504. 25. 이진욱, 박하나, 안성구외 2인. 장기간및고용량의전신스테로이드투여가 hairless mice 의피부장벽에미치는영향. 대한피부과학회지. 2004;42(3):2819. 26. 안성구, 천승현, 최응호외 1인. 무모생쥐에서아세톤자극후스테로이드국소도포및스테로이드주사에의한피부장벽의회복효과. 대한피부과학회지. 2002;40(10):117380. 27. 이경우. 編注譯解黃帝內經靈樞 1. 서울 : 여강출판사. 2000:33. 28. 대한침구학회교재편찬위원회편저. 침구학 ( 中 ). 파주 : 집문당. 2008:3604. 29. 박희수, 방재성. 療法滙通 ( 人 ). 서울 : 새천년. 2000:409. 30. 박찬의, 박래준, 한동욱, 남형천. 광선치료학개정 5판. 서울 : 대학서림. 2005:13697. 31. 蔡炳允. 韓方外科. 서울 : 고문사. 1991:397. 32. 전국한의과대학공동교재편찬위원회편저. 본초학. 서울 : 영림사. 2005:15966, 2013, 21829, 24950, 33941, 3556, 4312, 50911, 55960, 57984, 741. 191