The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.15 No.3 Nov 보고되고있다 2,3. 병리조직학적으로표피에해면양 소수포(spongiotic vesicles) 의양상을 나타내는데 管과는무관하다. Yoko zek

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여름 뇌
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1 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.14, NO.3 : 136 ~ 145 (2001) 과정에서발생한 에관한 究 * 동국대학교한의과대학부인과교실,** 동국대학교의과대학재활의학교실조형래 * 김동일 * 이태균 * 이경우 ** ABSTRACT A Clinical Study on Dyshidrotic eczema(pompholyx) affected during Postpartum care Cho Hyung-Lae, Kim Dong-Il, Lee Tae-Kyun* Lee Kyeong Woo M.D.** *Dept. of Ob&Gy, College of Oriental Medicine Dongguk Univ. **Dept. of Rehabilitation Medicine, College of Medicine Dongguk Univ. Background: Dyshidrotic eczema(pompholyx) is a disease of unknown etiology presenting as symmetrical, vesicular hand and foot dermatitis. It was aggravated by stress or emotional turmoil, hyperhidrosis etc. Method: It were studied that 7 cases with dyshidrotic eczema of 154 puerperal women who admitted to Postpartum Care Clinic of Dongguk University Oriental Medical Hospital, from September 2000 to August Results: 1. The prevalence rate of dyshidrotic eczema on puerperal women who admitted to Postpartum Care Clinic for one year is investigated about 4.5%. 2. It is suggested that aggravating factors is season and hyperhidrosis on puerperium. Conclusion: It is important to clean body as well as warm care on Postpartum Care. Key Words: Dyshidrotic eczema, Pompholyx, Postpartum care, hyperhidrosis (Dyshidrotic eczema, Dyshid rosis, Pompholyx) 은손이나발에발생하는재발성, 급성또는만성의수포를형성하는질환을말하며 가렵고맑은수포를주소로한다 1,2. 이질환의원인은잘알려져있지않 고비록 를의미하는 Dyshidrosis 란용어를사용하기도하 지만땀샘의이상에의하지는않는 다. 3 현재감정적스트레스와의상관 성, 니켈이나크롬과같은금속에대 한접촉성알레르기와의상관성등이

2 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.15 No.3 Nov 보고되고있다 2,3. 병리조직학적으로표피에해면양 소수포(spongiotic vesicles) 의양상을 나타내는데 管과는무관하다. Yoko zeki 등 4 은 환자의땀 의양이대조군( 연령상) 에비해 2.5배 높다고보고하였고, Lodi 과 5 등은계절 過多가악화인자가된다고하 였다 1. 보온을중시하는우리나라산후조 리의풍토로볼때발한과다를수반 할가능성이많아이와관련된피부 병변의유병율이높을것으로짐작되 지만산후조리기간에이러한 발생에관한보고는찾아보기힘들 다. 이에저자는 2000년 9월부터 2001년 8월까지 1년간동국대학교부 속경주한방병원산후조리센터를방 문한산욕부가운데 7명의 환 자를발견하고관찰한결과를이논 문을통해보고한다. 1. 연구대상 2000년 9월부터 2001년 8월까지 1 년간동국대학교부속한방병원산후 조리센터에입원하여산후조리한산 욕부중 2주의기본조리기간을채운 154명중피부및이학적검진상 (Pompholyx) 으로진단된 7명의환 자를대상으로하였다. 먼저 환자의발병과출산시 양상과의상관관계를살펴보고, 그 다음과거피부질환이나알러지의과 거력및가족력, 심리적요인과발병 과의관계, 발병소견을살펴보았다. 2. 연구결과 2000년 9월부터 2001년 8월까지동 국대학교부속한방병원산후조리센터 에입원하여산후조리한산욕부중조 사대상 진상 154명에서피부및이학적검 (Pompholyx) 으로진단된 환자는 7 명으로유병율(prevalence rate) 은약 4.5% 이다. 분만방식은정 상질식분만과제왕절개가각각 과 4건 3건이고한명을제외하고는모두 두번째분만이었다. 그리고모두모 유수유를시도하였으나 고나머지 2명을제외하 5명은수유량이적어인공 분유와함께수유하였다. 표 1 한포진산욕부의기본사항 환자및연령분만일분만방식분만력수유방식 최 (27) NVD B.F+F.M.F 한 (30) NVD B.F 송 (27) NVD B.F 김 (39) C-S B.F+F.M.F 정 (24) NVD B.F+F.M.F 홍 (29) C-S B.F+F.M.F 최 (27) C-S B.F+F.M.F NVD : Normal Virginal Delivery C-S B.F : Cesarean Section : Breast Feeding F.M.F : Formular Milk Feeding

3 과정에서발생한 에관한 究 표 2 한포진환자의분만일과발병일과의관계 환자및연령분만일발병일 출산일과 발병일간의일수 이환기간 최 (27) 일 4일간 한 (30) 일 3일간 송 (27) 일 3일간 김 (39) 일? 정 (24) 일 11일간 홍 (29) 일? 최 (27) 일 7일간 평균 9.7일 5.6일간 표 3 한포진환자의피부병및알러지에대한조사 환자및연령피부병과거력 과거력알러지과거력알러지가족력 최 (27) 접촉성피부염 (-) 알러지피부염 (-) 한 (30) (-) (-) (-) (-) 송 (27) (-) (-) (-) (-) 김 (39) (-) (-) (-) (-) 정 (24) (-) (-) 알러지피부염 (-) 홍 (29) 접촉성피부염 1ST 산욕기 (-) (-) 최 (27) (-) (-) (-) (-) 대한조사를위해 Edinburgh Postna 이발생한산욕부의분만 일과발병일간의차이는평균 9.7일 로모두산욕초기였다. 이환기간은 퇴원하여이환기간을알수없는 2 명을제외한평균 5.6 일이었다. 환자의피부병, 의 과거력과알러지에대한과거력과가 족력을조사해본결과 2명이과거 접촉성피부염에이환된적이있으며 1 명에서는과거첫번째분만당시에 도산욕기간중 이발생하였다. 알러지에대한개인적과거력을조 사해본결과 력은모두없었다. 2명에서보였으며가족 환자의경우감정적스트레 스가한원인으로추정되기에이에 tal Depression Scale(EPDS) 10,11 로산 후우울증을조사하여감정적스트레 스의정도를파악하고자하였다. 본 연구에서 이발생한 7명의산 후우울의정도를파악해본결과 EPDS 상산후우울증으로진단되는 13점이상을받은환자는 1명이있었 으나추후재검에서는 되었다. 7점으로파악 환자의피부병변은모두 수포성구진이었으며( 그림 1-4 참 조), 병변부위는,, 등손에만발생한경우가 3명이 고, 손외에 까지같이발생한 경우가 4 명이었다. 그중 1명은 와 에까지수포성구진이발생하

4 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.15 No.3 Nov 였다. 피부증상은 1명을제외하고는모 두병변부위에소양감을호소하였으 며그중 증을호소하였다. 1명은병변부위촉진시통 과관련된전신증상의유무 를살펴본결과모두산욕초기라 이심하였고그중 3명은계절적 요인(8 월) 으로특히 이심하였다. 그리고 4명이수포성구진이발생하 기전날유방울혈 (Breast engorgeme nt) 이나감기로인해전신통이나오 한등을호소하였다. 치료는모두모유수유중이라약물 치료를시도하기전에병변부위의 청결유지와이차감염의방지를위 해긁지못하게하는등의지도를하 였고, 1명을제외하고는모두의학적 치료없이주소증이감소하거나소실 되었다. 자연소실되지않은 1명은 Minor Tranquillisers( 상품명: ucerax) 를경구투여하고, Topical Corticoste roids( 상품명: Esperson oint) 를국소도포한이후소양감이 표 4 **: 10일후재검감소되고발병 11일후에제반증상 이소실되었다. 한포진환자의산후우울점수 환자및연령 EPDS 재검진 최 (27) 한 (30) 송 (27) 김 (39) 정 (24) 홍 (29)* 최 (27)** *: 12 일후재검 4점 0점 8점 3점 4점 12점 10점 13점 7점 표 5 한포진환자의피부및전신양상과치료 환자및연령 발병부위 병변양상 피부증상 전신양상 치료 최 (27) 間, 수포성구진소양감닿으면통증 한출, 부종 자연소실 한 (30), 수포성구진경미한소양감 감기증상 자연소실 間, 송 (27), 수포성구진 자연소실 김 (39) 정 (24) 홍 (29) 최 (27) 경미한소양감 한출이심유방울혈, 창통, 수포성구진 (-) 발병전일감기증상,,, 脛,,, 수포성구진소양감심한출 수포성구진 소양감 발병전일감기기운 자연소실 Minor Tranquillisers Topical Corticosteroids 자연소실 수포성구진소양감한출자연소실

5 과정에서 발생한 에 관한 究考 (Dyshidrotic eczema, Dyshi d rosis, Pompholyx)은 손이나 발에 발생하는 재발성, 급성 또는 만성의 수포를 형성하는 질환을 말하는 것으 로 가렵고 맑은 수포를 주소로 한다1, 2 그림 1 정 의. Dyshidrosis란 용어는 를 의미하지만 땀샘의 이상은 아니며 3,6 거품(bubble)을 의미하는 Pompholyx 란 용어로 표현하는 것이 옳다. 어느 연령층이나 발생 가능하나 40 세 이전에 잘 생기며, 증상은 손, 발 에 소수포(vesicular eruption)가 발생 하며 가려움과 타는 듯한 느낌을 호 소할 수 있다. 그 병변은 대개 양측 그림 2 정 의 성이거나 대칭적이고 그 수포들이 군 을 이루기도 하여 종종 대수포(Bulla e)를 형성하기도 한다. 그 수포의 양 상은 맑고 무색이나 시일이 지나면 볏짚색이나 화농되기도 한다. 수포가 건조되면 인설과 균열이 발생한다. 대부분의 경우 발진은 2-3주 지나 서 표피탈락과 함께 저절로 사라지나 재발의 경향이 있기 때문에 오랜 기 간 지속될 수도 있다. 이차 감염이 그림 3 정 의 9 있으면 경과가 달라진다. 뚜렷한 원인으로 알려진 것은 현재 없지만 감정적 스트레스와의 상관성, 니켈에 대한 접촉성 알레르기와의 상 관성 등이 알려져 있다2. 그리고 원발 성 자극물질이 의 원인이 될 수가 있는데 직업적으로 가용성 기름 에 노출된 금속 취급 인부(metal wo rkers)에게서 그림 4 홍 의 의 발생 경향이 7 높다는 보고도 있다. 그 외로 아스피 린의 내복, 경구 피임약, 흡연이

6 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.15 No.3 Nov 의발생을증가한다는보고도있다 9. 그리고 에대한역학적조사 로 Lodi 5 등은대조군에비해 50% 의 환자에게서개인적, 가족적알러지가 있고그중 37% 의환자는높은 IgE 의수치를보인다고하였다. 병리조직학적으로표피에해면양 소수포(spongiotic vesicles) 의양상으 로 管과는무관하다. Yokozeki 등 은 환자의땀의양이대조군 ( 연령상) 에비해 2.5배높다고보고하 였고, Lodi 5 등은계절과 過多가 악화인자라는보고가있는것으로보 아 過多 (hyperhidrosis) 가중요한 악화인자로추정되고있다 1. 그리고 은따뜻한기후에서더잘발 생되며여름철에더악화된다고알려 져있다 9. 진단은일반적으로진균감염과의 감별진단이필요하며그외로접촉성 피부염, 알러지성피부염, 건선, 약물 성원인(penicillin) 과의감별진단도 필요하다. 양방적인치료는국소스테로이드 제제의사용, 나 Burrow 과망간산칼륨용액이 용액에담그기등이이용 된다. 그외로 PUVA(Psoralen Ultra vio let A) 요법이이용되기도한다. 그리고예방법으로알려진것은없지 만감정적스트레스가원인으로추정 되기에환자의교육과감정의관리가 도움이된다고하는보고도있다 8. 에서의 에대한언급 은 1) 로표현된다. 顧 은 大 12 에서 乃 1) : 개미를의미함 4 脚結多奇. 甲 라하여대부분 에생기며 은 ( 개미집) 이나 같고가 려우며터뜨리면 가나온다고한 것을보면현재의 과유사하 다. 치료로 甲의 외에, 輕, 을이용한 膏,, 2), 을이용한 등 을제시하였다. 代 에서는 結, 로 하여 하며, 이비교적짧고 이맑 고 感이심할경우 結로 하여 加 을 하고, 이비교적길고 이잘되고 이乾 하고 이있는경우 歸加 을제시하였다 13. 본연구자는 2000년 9월부터 2001 년 8월까지 1년간동국대학교부속한 방병원산후조리센터에입원하여산 후조리한산욕부 학적검진상 진단된 154명중피부및이 (Pompholyx) 으로 7명의환자를대상으로먼저 환자의발병과출산시양상과 의상관관계를살펴보고, 그다음과 거피부질환이나알러지의과거력및 가족력, 심리적요인과발병과의관 계, 발병소견을살펴보았다. 1 년간(2000년 9월부터 2001년 8월 까지) 욕부 본산후조리센터를이용한산 154명중피부및이학적검진상 (Pompholyx) 으로진단된환자 는 7 명으로유병율(prevalence rate) 은약 4.5% 였다.( 표 1 참조) 2) 병아리가부화되고남은계란껍데기속의희고얇은속껍데기

7 과정에서발생한 에관한 究 의경우대부분 40세이하에서발생 하고성별의차이는없는것으로알 려져있으나 9 유병율에대한연구가 보고되지않았고특히산욕부에대한 1 년간의유병율의조사는없어비교 해볼수는없었다. 원인으로추정되는감정적스트레 스와의관련의조사를위해 Edin bu rgh Postnatal Depression Scale (EP DS) 10,11 로산후우울증을조사한결 과 1명만이 EPDS상산후우울증으로 진단되는 13점이상을받은환자는 1 명이있었으나추후재검에서는 7점 으로파악되어이번연구에서는감정 적스트레스와 의발생간에상 관성은알수없었다.( 표 4) 그러나중요한악화인자로알려진 過多 (hyperhidrosis) 는환자모두 산욕초기로( 산욕부의분만일과발병 일간의차이는평균 9.7 일) 땀의배 출이많았으며, 그중 3명이 8월에 발생한것으로보아 Lodi 5 등의주장 과같이계절적요인도있을것으로 사료된다.( 표 2) 그리고 1명을제외하 고는병변부위의청결유지와이차 감염의방지를위해긁지못하게하 는등의지도만으로감소, 소실된것 으로보아 이병리조직학적으로 원인이되지못하더라도중요한악화 인자라추정된다.( 표 5) 그리고개인적, 가족적알러지에 대한조사를해본결과 2명에서개 인적알러지과거력이보였으며가족 력은모두없었다. 이는전체 7명에 대해약 28% 로 Lodi 5 등이보고한 5 0% 에비해낮은비율이지만조사대 상이적어비교함에무리가있다. 특 이한점은 1명이알러지과거력은없 지만과거첫번째분만당시에도산 욕기간중 였다. ( 표 3) 이발생하였다고하 환자의피부병변은모두 수포성구진이었으며( 그림 1-4 참 조), 병변부위는,, 등손에만발생한경우가 3명이 고, 손외에 까지같이발생한 경우가 4 명이었다. 그리고그중 1명 은 와 에까지수포성구진이 발생하였다. 의약 80% 가손 에만발생한다 3,9 고하는데이번연구 와는차이가있었다. ( 표 5) 피부증상은 1명을제외하고는모 두병변부위에소양감을호소하였으 며그중 1명은병변부위촉진시통 증을호소하였다. 또 과관련 된전신증상의유무를살펴본결과 모두산욕초기라 이심하였고 그중 3 명은계절적요인(8 월) 으로 특히 이심하였다. 그리고 4명이 수포성구진이발생하기전날유방울 혈(Breast engorgement) 이나감기로 인해 이나 등을호소하였 다.( 표 5) 치료는모두모유수유중이라병변 부위의청결유지와이차감염의방 지를위해긁지못하게하는등의지 도를하였고, 1명을제외하고는모두 의학적치료없이주소증이감소하거 나소실되었다. 자연소실되지않은 1명은 Minor Tranquillisers ( 상품명: ucerax) 를경구투여하고, Topical C orticosteroids( 상품명: Espersonoint) 를국소도포한이후소양감이감소 되고발병 11일후에제반증상이소

8 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.15 No.3 Nov 실되었다.( 표 5) 이상으로본연구자는산후조리과 정중산욕부에서발생한 의경 우원인의하나로알려진감정적스 트레스이외에 Yokozeki 4, Lodi 5 등이 보고한데로 過多나계절적요인 과의관련성이크다고본다. 이에산 욕기에있어, (hidraden itis) 의예방과악화방지를위하여 산욕부에적극적인청결유지가필요 하다고사료된다. 그런데현재국내의산후조리의경 우장 14 이언급하였듯이분만후양 방병원에입원해있는동안의조리와 퇴원후의전통적산후조리로양분되 어실시되고있다. 그중산욕기의 많은부분을차지하는것이전통적 산후조리이다. 전통적산후조리법은 15 가언급하였듯이일상생활에있 어보온에신경을많이써서산후조 리공간에바람이들지않게하고찬 바람을쐬지않는데힘쓰고있다. 이러한점은 大 16 에 서 及當覺大勞 이라하여 ( 출생후만 1 개월) 이내에는옷을벗고씻지못하게한 점, 17 에서 의,,, 의 4 가지법을말하며 頭更忌 이라하여 함에있어 이나 의행위 를꺼리는것등에서찾아볼수가있 다. 그리고우리나라의전통적산후조 리법으로곽 18 이밝혔듯이뜨거운방 에서땀을흘리는행위와몸을따뜻 하게하기위해여름에도양말을신 고긴옷을입는등의행위가권장되 고있는데비해땀흘린몸에대한 청결유지에대한관념은보온을중 시하는전통적조리방법으로적극적 으로권장되고있지못하다. 유 19 는 신념체계로서의산후조리의 원리로 6개기본 몸을따뜻하게하고찬것을 피하므로기운을돋우기, 일하지않 고쉬기, 잘먹기, 무리하게힘을쓰 지않아몸을보호하기, 청결을유 지하기, 정성껏돌보기 를제시하였 는데, 이중 청결을유지하기 의조 항은 몸을따뜻하게하고찬것을 피하므로기운을돋우기 의조항과 다소모순이있다고여겨져일반적으 로우선순위에있어씻는행위는제 한된범위내에서행해질수밖에없 다고하였다. 그리고대부분이닦기, 머리감기, 샤워하기, 통목욕하기는 가능한한지연시키는방향으로행해 지고있다고하였다. 이상에서보듯이현재산후조리 중인산욕부들은과거의조리법에지 나치게얽매여보온함에만힘써청결 에대한관념이적은경우가많아이 에대한적극적인지도가필요한것 으로사료된다. 結 본연구자는 2000년 9월부터 2001 년 8월까지 1년간동국대학교부속한 방병원산후조리센터에입원하여산 후조리한산욕부 학적검진상 진단된 154명중피부및이 (Pompholyx) 으로 7명의환자를대상으로 의유병율(prevalence rate), 산욕기

9 과정에서발생한 에관한 究 양상과의상관관계, 과거피부질환이 나알러지의과거력및가족력, 심리 적요인과발병과의관계, 발병소견 을살펴보아아래의결론을얻었다 년간(2000년 9월부터 2001년 8 월까지) 본산후조리센터를이용한 산욕부 154명중피부및이학적검진 상 (Pompholyx) 으로진단된 환자는 7 명으로유병율(prevalence r ate) 은약 4.5% 이었다. 2. 원인으로추정되는감정적스트 레스와의관련의조사를위해 Edinb urgh Postnatal Depression Scale(EP DS) 로산후우울증을조사한결과 1 명만이 EPDS상산후우울증으로진 단되는 13점이상을받은환자는 1명 이었으나추후재검에서는 7점으로 파악되어이번연구에서는감정적스 트레스와 은알수없었다. 의발생간에상관성 3. 환자모두산욕초기로( 산욕부의 분만일과발병일간의차이는평균 9. 7 일) 땀의배출이많은것으로보아 악화인자는 過多 (hyperhidrosis) 로추정되며, 특히 7명중 3명이 8월 에발생한것으로보아 Lodi 등의주 장과같이계절적요인도있을것으 로사료된다. 4. 개인적, 가족적알러지에대한조 사를해본결과 2명에서개인적알 러지과거력을보였으나가족력은모 두없었다. 이는전체 7명에대한약 28% 로 Lodi 등이보고한 50% 에비 해낮은비율이지만조사대상이적어 비교함에무리가있다. 5. 치료는모두모유수유중이라병 변부위의청결유지와이차감염의 방지를위해긁지않게하는등의지 도를하였고, 1명을제외하고는모두 의학적치료없이증상이호전되거나 소실되었다. 이상에서살펴본것과같이산욕부 에게생긴 의발생과악화에는 過多와계절적요인이관련되어 있을것으로본다. 이에산욕기에있 어이러한 (Pompholyx) 이나 여타 (Milialia), (hidradeni tis) 등의예방과악화방지를위하여 과도한발한을야기하지않는범위 내에서보온하며청결유지에도관심 과지도가필요하다고사료된다. 考 1. Gary W. Cage, Kenzo Sato, Har ry Schwachman. Dermatolo gy in general medicine. USA; Mc Graw-Hill, 1987; Arnold Harry L., Richard B. Od om, William D. James. Andrew 's Diseases of the skin clinical dermatology. USA;W.B. Saunde rs company, 1990; 피부과학원색도감편찬위원회. 피부과학원색도감. 서울: 정담출판사, 1999; Yokozeki H., Katayama I., Nishi oka K., Kinoshita M., Nishiya ma S.. The Role of metal aller y and local hyperhidrosis in th e pathogenesis of pompholyx. J. of Dermatology. 1992;19(12) Lodi A., Betti R., Chiarelli G., U rbani CE., Crosti C. Epidemiolo gical, clinical and allergological observations on pompholyx. Co

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical