Original Article 대한주산회지제 26 권제 1 호, 2015 Korean J Perinatol Vol.26, No.1, Mar., 산후우울증관리를위한에딘버러검사의유용성

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1 Original Article 대한주산회지제 26 권제 1 호, 2015 Korean J Perinatol Vol.26, No.1, Mar., 산후우울증관리를위한에딘버러검사의유용성 청주모태안여성병원 1, 청주시정신건강증진센터정신건강의학과 2 안치석 1^ 강문선 1^ 박선영 1^ 최영락 2 Usefulness of Edinburgh Postnatal Depression Scale for Postpartum Depression Chi Seok Ahn, M.D. 1, Moon Sun Kang, M.D. 1, Sun Young Park, M.D. 1, Young Rak Choi, M.D. 2 Motaean Woman s Hospital 1, Community Mental Health Center 2, Cheongju, Korea Purpose: Postpartum depression (PPD) is a common postnatal problem. PPD has a negative influence on maternal functioning and child development. We examined the result of Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) after delivery. Methods: Three hundred two postpartum mothers were enrolled in the study. The Korean version of EPDS was completed and scored at postpartum visits. Mothers whose score was 10 or more were classified as an EPDS positive for PPD. We reviewed their medical records and determined risk factors for positive EPDS result. Results: The positive rate of EPDS was 27.8% (84/302). Among various factors, a newborn s body weight more than 4.0 kg was statistically related to the positive result. The positive rate of EPDS was significantly higher when performed within postpartum 60 days than after postpartum 60 days. Among 84 positive women, only three mothers visited a psychiatric clinic for further evaluation and management of PPD. Conclusion: The EPDS was a useful tool for PPD screening. Obstetricians should consider an EPDS for effective screening of PPD. It would be the next important issue to encourage a screening positive mother to visit a psychiatric clinic. Key Words: Edinburgh Postnatal Depression Scale, Postpartum depression 산후우울증 (postpartum depression) 과관련된몇건의불행한사고가발생하였고, 지역사회의요청에따라자살예방사업과정신건강관리를위해청주시정신건강증진 Received: 27 December 2014 Revised: 10 February 2015 Accepted: 09 March 2015 Correspondence to: Chi Seok Ahn, M.D., Motaean Woman s Hospital, 57 Bokdae-ro 17beon-gil, Seowon-gu, Cheongju-si, Chungcheongbukdo, , Korea Tel: , Fax: obgyn0001@hanmail.net 본논문의요지는 2014 년대한주산의학회제 27 차추계학술대회에서포스터발표하였음. Copyrightc 2015 by The Korean Society of Perinatology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided that the original work is properly cited. The Korean Journal of Perinatology pissn eissn e-kjp.org 센터가설립되었다. 현재산후우울증에대한관심의부재로정확한유병율이나위험인자에대한검토가별로없어기초자료가많이부족한실정이다. 산후우울증은비교적높은발생빈도에도불구하고현재산부인과의사들에게큰관심을받고있지못하고있다. 산후우울증에따른산모의육체적, 정신적불안정과우울장애는엄마로서의기능을망가뜨릴뿐아니라아이의발달에도부정적인영향을끼치며, 자살이나영아살해같은극단적선택을포함해가족및사회에도끔찍한문제를야기할수있는질환이다. 1 산후우울증은산모의 10-20% 에서발생한다. 2-4 출산후호르몬변화나유전적요인이관여한다고하지만현재확실한원인은알려지지않았다

2 Chi Seok Ahn, et al. : - Usefulness of Edinburgh Postnatal Depression Scale for Postpartum Depression - 산후우울증의심각성때문에의사와사회의적극적인대처가필요한데아직우리나라는제한적인보고 3,6 만있고, 실제산부인과영역에서의진단그리고정신건강의학과나기타상담기관과의협조가부족한실정이다. 미국의경우도아직모든산모를대상으로산후우울증선별검사를시행하고있지않으며, 위험인자가있는산모의경우에만확인할것을권유하고있다. 2,5 산후우울증선별을위한여러검사도구중, 현재출산후 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS, 에딘버러산후우울증척도 ) 검사가가장많이사용된다. 1-5 산부인과에서산후우울증에관심을기울여야하는이유는, 첫째그유병률이생각보다는높다는것이고, 둘째비교적유용한선별검사도구가있어출산전후로간편하게검사할수있고, 셋째로조기에확인하지못할경우신생아와가족에게악영향을줄수있으며, 넷째로정신건강의학과와의협진을통해적절히대처하면그치료효과가좋다는점이다. 1 본연구는산후우울증산모에대한관심의폭을넓히고정신건강의학과협진을포함한효율적인관리방법은없는지그리고모든산모를대상으로 EPDS 선별검사를시행하는것이본원사정상가능한지를알아보기위한사전준비작업의일환이다. 본원에서출산한산모를대상으로 EPDS 설문조사를실시해산후우울증발생의위험성이있는산모를선별해보고, 산과적관련인자를찾아보고자본연구를계획하였다. EPDS 검사는한국형 (K-EPDS) 을사용하였다 (Fig. 1). 7 EPDS 는최근일주일동안의산모감정상태를나타내는 10 개의질문에대하여각각해당하는 4개의답변중하나를선택하도록고안되었다. 각질문들은우울, 불안감및공포감, 죄책감, 자해사고등의증상에대한질문문항으로간단히이루어져있다. 각답변별로 0, 1, 2, 3점을부여하고 10 개문장의점수를모두합산하면총점은 0점에서 30 점사이로나오게된다. 본연구에서는 10 점이상을 EPDS 검사양성으로분류하고, 3,7,8 정신건강의학과적정밀진단과평가또는치료를받을수있도록청주시정신건강증진센터방문을권유하였다. 설문조사기간이종료된후개개산모의의무기록을찾아산과적관련인자에따른 EPDS 점수를비교하여산후우울증과관련된요인를찾아보았다. 산모의나이, 분만력, 유산병력, 임신중질환동반, 출산전문화센터이용여부, 조기양수파수, 유도분만유무, 분만주수, 분만방법, 아기성별, 최초아프가점수, 아기출생체중, 신생아문제발생유무, 수유여부, 산후조리원이용유무등산후우울증발생에영향 대상및방법 모태안여성병원에서출산한산모중 2014 년 6월 1일부터 8월 31일까지 3개월동안 302명의산모를대상으로 EPDS 설문조사를외래방문시기와관계없이 1회시행하였다. 검사전에산후우울증의위험성, 관련요인, 검사방법과결과해석, 진료의뢰등에대하여설명하였다. 서명이나서류상동의는받지않았으며원하는산모를대상으로구두동의를얻어설문조사를진행하였다. 출산후외래방문시기, 과거력이나정신과적병력유무등을전혀고려하지않고무작위로설문조사를하였다 Fig.1. Korean version of Edinburgh Postnatal Depression Scale.

3 안치석등 : - 산후우울증관리를위한에딘버러검사의유용성 - 을줄가능성이있는인자를확인하였다. 출산후설문조사시기에따른 EPDS 점수분포도확인을해보았다. 통계처리는충북대학교의과대학예방의학교실에의뢰하였으며, SAS ver. 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA) 를사용하여분석하고자하는내용에따라 Chi-square test, Fisher s exact test, Pearson correlation co efficient를시행하였다. 통계적유의성은 P<0.05 로하였다. 결과 1. 주요결과연구대상자 302명중 EPDS 10점이상은 84명으로 27.8% 가 EPDS 검사양성으로확인되었다. EPDS 13점 이상도 41 명으로 13.6% 의빈도를보였다. 양성산모중출산후 14일이내에설문조사를받은산모는 44명으로 27.2% 였고, 14 일이후에설문조사를한산모는 40명으로 28.6% 의빈도를보였다. 양성산모 84명중단지 3명 (3.6%) 만이정신건강증진센터를방문해정신과적평가와치료를받았다. 2. 산후우울증관련요인분석산모나이가 35세이상인경우 7명 (23.3%), 35세미만은 77명 (28.3%) 이 EPDS 10 점이상이었고, 초산모는 49 명 (27.8%) 에서경산모는 35명 (27.8%) 에서 10 점이상이었으나통계적차이는없었다. 그외에도유산병력유무, 임신중질환동반유무, 조기양수파수, 유도분만, 분만방법, 아 Table 1. Various factors related to postpartum depression Factors Number (n) EPDS 10 [n (%)] P- value Age (years) (23.3) < (28.3) 0.56 Parity Primipara (27.8) Multipara (27.8) 0.99 Abortion history Yes (28.6) No (27.6) 0.88 Medical problems During pregnancy Yes (37.8) No (26.4) 0.14 Attendance of antenatal child birth class Yes 19 4 (21.1) No (28.3) 0.49 PROM Yes (29.0) No (27.5) 0.80 Induced labor Yes (27.2) No (28.4) 0.81 Gestational age at birth (weeks) (28.0) < (0.0) 1.00 Table 1. Various factors related to postpartum depression (Contiuned) Factors Number (n) EPDS 10 [n (%)] P- value Delivery method (30.2) Vaginal delivery 42 8 (19.1) C/sec 45 11(24.4) 0.28 Emergency C/sec Baby sex (27.4) Male (28.3) 0.87 Female Initial Apgar score (27.9) (0.0) 1.00 <7 Baby birth weight 10 6 (60.0) 4 kg (26.7) 0.02 <4 kg Newborn problems (23.5) Yes (29.5) 0.29 No Nursing (30.4) Breast feeding (25.3) Mixed feeding (29.3) 0.64 Artificial feeding Use of postpartum care (28.1) center Yes (27.5) 0.90 No Abbreviations: PROM, premature rupture of the membranes ; C/sec, cesarean section

4 Chi Seok Ahn, et al. : - Usefulness of Edinburgh Postnatal Depression Scale for Postpartum Depression - 기성별, 신생아문제발생여부, 산후조리원이용유무등산후우울증발생에영향을줄가능성이있는인자를확인해보았으나통계적의미는없었다. 모유수유여부에따른 EPDS 점수도차이가없었다. 아기출생체중이 4.0 kg 이상인경우 60% (6/10) 에서양성으로확인되었고, 출생체중이 4.0 kg 미만인경우의양성율 26.7% (78/292) 에비해통계적으로유의하게높은것으로확인되었다 (P=0.02)(Table 1). 3. 설문조사시기에따른 EPDS 점수분포 출산후경과일과 EPDS 점수사이의상관관계를확인해본결과 (Fig. 2), 출산후 60일이내에설문조사를한산모양성율은출산후 60일이후에시행한산모에비해현저히양성율이높은것으로나왔다 (29% vs 6.3%)(P=0.05) (Table 2). 고 산후우울증은비교적높은발생빈도를보이는질환인데도불구하고현재산부인과에서큰관심을끌고있지못하고있다. 임신부의 % 에서발견되는임신성당뇨 9 의경우정기적인산전검진을통해관리되고있지만, 그보다발생빈도가높다고알려진산후우울증은실제어느정도발생하고어떻게검사하며치료해야하는지에대한인식 EPDS score 찰 Postpartum screening date (Days after birth) R=0.06 P=0.25 Fig. 2. Edinburgh Postnatal Depression Scale score and postpartum screening date 이부족한실정이다. 과거력에서우울증병력, 가족과이웃의부적절한관심과지원, 가족력, 임신성당뇨, 사회경제적여건과산과적합병증등이산후우울증의발생을높일수있다. 2,5 대개산후첫 10 일이후에나타나서 2-6 개월사이에많이발생하며산후 1년까지도지속될수있다고한다. 산후우울증은 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (DSM-IV) 기준에따라출산후나타난 (with postpartum onset) 주요우울장애로분류한다. 우울기분, 흥미소실, 불면증, 과다수면, 불안, 피로, 식욕부진, 쓸모없다는느낌, 죄책감, 주의집중장애, 자살경향성의증상중 4가지이상이출산후 4주이내에시작하여매일혹은적어도 2주이상지속될때진단된다. 산후우울감 (postpartum blues), 산후정신병 (postpartum psychosis) 과의감별이필요하며산모자신은물론신생아와가족에게돌이키기힘든불행을만들수있기때문에관심과치료가필요하다. 2 산후우울감은분만산모의 50-80% 에서경험하고출산직후우울한기분이나타나 5일째최고조를 Table 2. EPDS score according to the postpartum screening date Factors Number (n) EPDS 10 [n (%)] P-value Days after birth (day) [10 day interval] (25.8) (29.0) (40.0) (40.5) (25.5) (19.4) 0.43 Days after birth (day) [2 week interval] -2 weeks (26.5) 3-4 weeks 14 5 (35.7) 5-6 weeks (35.9) 7 weeks (23.1) 0.38 Days after birth (day) [60 day interval] (29.0) (6.3) 0.04 Abbreviations: EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale

5 안치석등 : - 산후우울증관리를위한에딘버러검사의유용성 - 보이고 일이내에자연적으로완화된다. 출산후정신적, 육체적부담과산욕기육아스트레스등때문에산모가힘들어해도가족이나주변에서그어려움을가볍게생각할수있다. 산후우울감은대부분출산후 2주이내에자연적으로증상이좋아지고산후우울증의정의를출산후 10 일이후 4주이내에우울증상이시작된경우로할때, 본연구에서 2주이내에 44명의양성산모들이포함되어있어연구대상산모중 40명만 EPDS 양성으로포함시켜정신건강의학과적진료를권유할수도있다. 그런데산후우울감산모의 25% 에서산후우울증으로발전할수있고산후우울기분이지속되거나정도가심해지면산후우울증의초기증상일수있으므로주의할필요가있고, 최근경향이임신중우울증의범위를분만전후로확대하고있으므로산후우울감을따로분류하지않고함께산후우울증으로포함하는것이필요하다. 11,12 여러인자들이산후우울증발생에영향을줄수있다. 산모의나이, 교육수준, 우울증이나불안증병력, 가족지원부재, 흡연, 스트레스, 경제적어려움, 남편과의결혼생활문제등이연관될수있는데, 특히산모나가족의정신건강의학과적병력이중요하며이전에정신병이있었던산모에서산후우울증발생빈도가높다고한다. 2,3,8,13 모유수유가산모에게스트레스를주고피로감을크게하기때문에산후우울증의위험요인이될수도있고, EPDS 점수가 10 점이상인경우모유수유성공률이상대적으로높지않다는연구결과가있지만, 일반적으로출산후모유수유는산모및신생아에게신체정신적으로매우긍정적으로작용하므로산후우울증발생을줄인다. 3,7,14 본연구에서는모유수유를하는산모군과혼합수유나조제분유를먹인경우와비교할때양성균비율에유의한차이가없었다. 또산후조리원에서요양을하는경우부모들의도움으로집에서산후조리를하는경우와비교할때우울증의발생위험이높다고하는데, 8 본연구에서는산후조리원이용여부와산후우울증발생간의통계적의미가없었다. 산후우울증은주변의관심과격려로도어느정도호전이될수있지만산부인과와정신건강의학과의사의전문적인검사와치료가필요한질환이다. 발생위험이높은환자 를산부인과외래에서사전에선별하고정신건강의학과진료를권유하는것은산후우울증관리와치료에있어중요하다. 4,8 산전과산후우울증을확인하기위하여 Beck Depression Inventory (BDI), General Health Questionnaire (GHQ), Pregnancy Specific Stress Scale (PSSS), Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) 그리고 EPDS 등이이용되고있다. 3,8,15 현재산후우울증선별을위해출산후 2-6주사이에 EPDS 검사를주로권유하고있다. 1-4 EPDS는임신에따른산모의신체적특성을배제하고산후우울증의특성을고려하여산모에게초점을맞춰고안된검사방법으로 1987 년 Cox 등에의해개발되었다. 16 미국산부인과학회에따르면아직임신성당뇨검사처럼우울증선별검사를정례화하기엔정보가부족하다. 대신위험인자가있는산모의경우산전산후에 EPDS 선별검사를시행하는것이바람직하다고권고하고있다. 5 본연구에서 EPDS 점수 10 점이상을산후우울증으로진단될가능성이높은검사양성으로분류하였는데 302 명의검사대상자중 84명이 10 점이상으로 27.8% 의빈도를보였다. Kim 등 8 과 Ryu 등 3 은각각 23% 와 26.9% 라고보고하였다. 만약 13 점이상을기준으로한다면 Yook 등 6 은 2011 년 1,832 명의산모를대상으로한초록보고에서 12.2% 의발생빈도를보인다고했는데본연구에서도 13.6% 에서양성으로확인되었다. 산부인과의사가비교적간편하게산후우울증을선별하려면 13 점을기준으로하기보다는 10 점이상나온산모에대해정신건강의학과진찰을권유하는것이조기발견에도움이된다고한다. 3 일반적으로출산후 4-6 주경에산부인과외래에들러회복여부에대해확인을하게되는데이때 EPDS 설문조사를시행하는것이편리하다. 3,5,18 출산후 1주이내의빠른검사도선별검사로유용하며어느특정시기가아니더라도 2개월에서 6개월사이에검사하게되면선별검사로서충분한의미가있다고한다. 2 본연구에서도언제 EPDS 설문조사를시행하는것이추후선별검사를하는데있어의미가있는지확인하기위하여대상산모의점수와설문조사시점을비교해보았다. 출산후 2주와 6주주변에주로양성산모가분포하는경향을보였지만통계학적의미를

6 Chi Seok Ahn, et al. : - Usefulness of Edinburgh Postnatal Depression Scale for Postpartum Depression - 찾지는못했다. 대신출산후 60일이내에설문조사를시행할때 EPDS 양성율이높아향후확대검사시유의할필요가있다. EPDS 양성으로나온산모 84명모두에게보다정확한진단과치료를위해정신건강의학과진료를권유했지만단지 3명 (3.6%) 만이정신과진료를받았다. 우리나라에서정신건강의학과에대한오해나출산후육아때문에방문할여건이되지않아협진이곤란한것으로생각된다. 3 낮은방문율로인해실제산후우울증의발생빈도가어느정도인지, 정신과적상담과치료를위해산부인과에서협조할사항은무엇인지를파악할수없었다. 본연구의제한점은연구대상자가 302 명으로비교적연구대상자수가적다는것과단일병원의자료라객관화에문제가있을수있다는점이다. 4 또하나유념할것은본연구의기본목적이모태안여성병원에서출산한산모를대상으로향후산후우울증을효과적으로관리하기위한사전준비작업의일환으로 EPDS 검사를시행하였다는점이다. 대학병원이아닌개인병원의특성상임상시험심사위원회 (Institutional review board, IRB) 의허가절차와승인을받지못했다. 대신사전에병원원장회의를통해연구계획과방법에대해논의하고허락을받았다. 산후우울증의위험성과검사의필요성에대해산모에게충분히설명하고 EPDS 검사를했지만산모에게서류상동의서를받지못했고, 구두상동의만으로본연구를진행하였다. 향후추가연구를위해서는병원자체적으로임상시험심사위원회를조직하고승인을받은후절차에따라연구를진행해야한다. 본연구결과산부인과외래에서 EPDS 설문조사를시행하는것은산후우울증관리를준비하기위한기초검사로유용한방법이다. 아기출생체중을제외하고는관련된산과적인자를찾지못했으나향후위험인자를추가선정하고이를토대로다양한산과적사회경제적요인을확인할필요가있다. EPDS 양성산모에게정신건강의학과적평가와진료를권유해야하는데실제정신건강의학과방문율을높이기위한효과적인방법이없는한산후우울증관리에어려움이많을것으로보인다. 현재우리나라산부인과에서 EPDS 설문조사를활용한산후우울증선별검사가 출산모를대상으로시행할수있는표준진료지침은아니다. 향후산후우울증발생의위험성이있는산모를대상으로선별검사가시행될수있도록 19 추가적인연구와관심을기울여야한다. 감사의글본연구를도와준모태안여성병원강석원, 김만기, 박종호, 송찬호, 최재성, 최정원원장님께감사를드립니다. References 1) Yang SJ, Kim JM. Diagnosis and treatment of postpartum depression. Korean J Biol Psychiatry 2006;13: ) Bobo WV, Yawn BP. Concise review for physicians and other clinicians: postpartum depression. Mayo Clin Proc 2014;89: ) Ryu AL, Kim TH, Lee HH. Evaluation of risk factors for the postpartum depression with Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score. Korean J Perinatol 2010; 21: ) Gjerdingen DK, Yawn BP. Postpartum depression screening: importance, methods, barriers, and recommen dations for practice. J Am Board Fam Med 2007;20: ) Hirst KP, Moutier CY. Postpartum major depression. Am Fam Physician 2010;82: ) Yook JH, Ahn GH, Kim YY, Han YJ, Lee SW, Kim MH, et al. Associated factors for the development of postpartum depression at 1 month postpartum. Program and Abstract, the 97th Annual Meeting of Korean Society of Obstetrics and Gynecology; 2011 Sep 30-Oct 1; Seoul, Seoul: The Korean Society of Obstetrics and Gynecology 2011:172. 7) Kim YK, Hur JW, Kim KH, Oh KS, Shin YC. Clinical application of Korean version of Edinburgh Postnatal Depression Scale. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2008;47: ) Kim MW, Yang HS, Kim JR. A study on agreements among screening tests and related factors with postpartum depression. Korean J Obstet Gynecol 2009;52: ) Korean Diabetes Association, Korean Diabetes Research Foundation, International Conference on Diabetes and Metabolism Diabetes fact sheet in Korea ) Oh ES. The effect of postpartum depression on the development of children. Korean J Pediatr 2005;48: ) Thurgood S, Avery DM, Williamson L. Postpartum

7 안치석등 : - 산후우울증관리를위한에딘버러검사의유용성 - depression. Am J Clin Med 2009;6: ) Henshaw C, Foreman D, Cox J. Postnatal blues: a risk factor for postnatal depression. J Psychosom Obstet Gynaecol 2004;25: ) Cho HJ, Choi KY, Lee JJ, Lee IS, Park MI, Na JY, et al. A study of predicting postpartum depression and the recovery factor from prepartum depression. Korean J Perinatol 2004; 15: ) Watkins S, Samantha MB, Zolnoun D, Stuebe A. Early breastfeeding experiences and postpartum depression. Am J Obstet Gynecol 2011;118: ) Milgrom J, Gemmill AW. Screening for perinatal depression. Best Practice & Research Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: ) Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987;150: ) Han K, Kim M, Park JM. The Einburgh Postnatal Depression Scale, Korean version: reliability and validity. J Korean Soc Biol Ther Psychiatry 2004;10: ) Sit DK, Wisner KL. The identification of postpartum depression. Clin Obstet Gynecol 2009;52: ) Lee HH, Kim TH. Screening depression during and after pregnancy using the EPDS. Arch Gynecol Obstet 2014; 290: = 국문초록 = 목적 : 산후우울증은출산후흔한질환으로산모및신생아에게심각한문제를일으킬수있다. 출산후외래에서 EPDS 설문조사를실시하여산후우울증발생의위험이있는산모를확인하고산과적관련인자를조사하였다. 방법 : 본원에서출산한산모중 2014 년 6월 1일부터 8월 31 일까지 3개월동안 302 명의산모를대상으로 EPDS 설문조사를시행하였다. EPDS 검사는한국형 (K-EPDS) 을사용하였으며, 10 점이상을 EPDS 양성산모로분류하고, 정신건강의학과적정밀진단평가와치료를받을수있도록권유하였다. 각산모의의무기록지를찾아산과적관련인자에따른 EPDS 점수를비교하여양성산모와관련된요인을찾아보았다. 결과 : EPDS 점수 10점이상은 84 명으로조사대상출산모중 27.8% (84/302) 가 EPDS 양성으로확인되었다. 산모나이를포함하여산후우울증발생에영향을줄가능성이있는인자를확인하였는데, 이중아기출생체중이 4.0 kg 이상인경우통계적으로의미가있었다. EPDS 설문조사는출산후 60 일이내에시행할때양성율이높았다. 양성산모중단지 3명 (3.6%) 만이정신건강증진센터를방문하여정밀진단후상담과약물치료를받았다. 결론 : EPDS 설문조사는산후우울증을관리하기위한사전검사로서유용한방법이다. 출산모를대상으로 EPDS 검사를고려해야한다. EPDS 양성산모에게정신과진료를받을수있도록권유하는것도중요하다. 중심단어 : 에딘버러검사, 산후우울증

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon