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지인 임
5 years ago
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1 한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(1): pissn eissn Case Report / 증례화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 이재휘 방현진려움한의원 ( 원장 ) Five Cases of the Patients with the Nummular Eczema Treated with Hwaseup-tang Jae-Hwi Lee Hyun-Jin Bang Ryoum Korean Medicine Clinic Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the clinical effect of Hwaseup-tang for nummular eczema patients. Methods : This study was conducted with five nummular eczema patients who have visited Ryoum Korean Medicine Clinic. They were treated with Hwaseup-tang and acupuncture. In order to evaluate the results of these treatments, we observed the itching condition of the patients and took photographs of the lesions. Results : After Hwaseup-tang medicine treatment, the nummular eczema lesions of five patients were remarkably disappeared and their itching condition was also improved rapidly. Conclusions : These five cases indicate that Hwaseup-tang may be effective in the treating of nummular eczema patient, although the number of cases was limited to five. Key words : nummular eczema, Hwaseup-tang, case report c 2019 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 92

2 이재휘외 1 인 : 화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 Ⅰ. 서론 화폐상습진은임상적으로구진과소수포가병변부에산재되어있거나소파 ( 搔爬 ) 에의해박탈된농가진형을보이는, 경계가명확한원형또는난원형판을이루는습진성질환이다 1). 나이많은사람의건조한피부에서발생빈도가높다고알려져있고, 남성이여성보다발생빈도가높으며, 호발연령은 55~66 세이다. 여성의경우는이외에 15~25 세의또다른호발연령을가진다 2). 발병원인은아직까지확실하지않으나다양한요인들이단독또는복합적으로작용하여화폐상습진을유발하는것으로알려져있으며아토피와의관련성, 금속알레르기, 곤충교상, 유전요인, 세균과의관련성등이보고되고있다. 또한겨울철에호발하는것으로보아피부건조와관련성이제시되고있으며, 이외에정서적긴장, 음주등도영향이있다. 병변은주로무릎아래쪽의하지, 손등, 발등과같은부위에발생한다 1). 화폐상습진은수포, 홍반, 삼출, 가피를동반하는급성기, 인설과건조한미세균열을보이는아급성기, 그리고두꺼워지고태선화현상과피부결이두드러지게보이는만성기의단계로나눌수있는데, 대부분은만성형으로진행하여재발과악화를반복하게된다 3). 서양의학적치료는건조한피부에대한조치로장시간의목욕, 뜨거운물, 세정력이강한비누의사용을피하고피부연화제로션을도포하며, 모직등에의한피부자극과낮은습도의환경을피하게한다. 국소스테로이드제도포, 전신스테로이드와항히스타민제의투여등이기본적인치료이고, 2차감염이동반된경우에는항생제를사용하며만성병변은병변내에스테로이드를주사하기도한다 1). 한의학에서화폐상습진은濕瘡, 浸淫瘡의범주에 Corresponding author : Jae-Hwi Lee, Ryoum Korean Medicine Clinic, 199, Gwongwang-ro, Paldal-gu, Suwon-si, Gyeonggi-do, Republic of Korea. (Tel : , droree@naver.com) Received 2019/1/18 Revised 2019/1/26 Accepted 2019/2/2 속한다고할수있으며급성은濕熱, 만성은血虛風燥와濕熱蘊積등이원인이되고濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로나누어내복약중심으로치료한다. 內治法으로消法, 托法, 補法을 3대원칙으로하며, 外治法으로는溶液, 粉劑, 洗劑, 酊劑, 軟膏, 油劑등의약물을사용하여慰敷法, 噴吹法, 含水法, 點法, 擦法, 起泡法등의방법을사용한다 4). 화폐상습진과관련된연구로는장 5), 조 6) 등의삼출성화폐상습진치험례, 김 7), 정 8) 등의아토피피부염에동반된화폐상습진치험례와장등 9) 의급성알레르기성피부염에동반된화폐상습진치험례, 신등 10) 의화폐상습진에죽염약침을적용한치험례, 탁등 11) 의고방을이용한화폐상습진치험례, 정 12), 조 13) 등의화폐상습진치험례등이있으나, 아직까지 연구나보고가부족하여치료접근이어려운것이사실이다. 이에저자는동일한한약처방으로써 5례이상의증례보고가거의없는점을감안하여, 본원에서습진성질환에다용되는처방인化濕湯을처방한 5명의화폐상습진환자들에대한치료경과를관찰하고이를보고하고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법과치료평가 1. 연구대상 2016년 3월부터 2018년 6월까지려움한의원에내원한화폐상습진환자중化濕湯에효과를보인환자 5명을대상으로하였다. 2. 연구방법 1) 치료방법 1 한약 : 化濕湯을 1첩당 2팩씩추출하여 1팩당 120ml씩아침과저녁식후 30분에복용할수있도록하였다 (Table 1). 2 침 : 주 1회치료를기준으로하였으며, 通經活 93

3 한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) 絡, 淸熱解表하는효능을가진合谷 (LI14), 理中焦, 調升降, 降逆化濕의효능이있는中脘 (CV12), 調中氣, 疏風化濕, 通調經絡, 調和氣血하는足三里 (ST36) 를기본으로사용하였고경우에따라환부阿是穴을사용하였다. 침은 Stainless steel needles( mm, 동방침구제작소, 대한민국 ) 을사용하였으며 10mm의심도로 분간유침하였다. 2) 주의및관리사항 1 치료기간도중인스턴트음식섭취를줄이고음주및흡연을가급적하지않도록하였다 2 수면시간은최소 23시이전에취침할수있도록유도하였으며규칙적인생활습관을가지게끔지도하였다. Table 1. Composition of Hwaseup-tang Herbal name Scientific name Dose(g) (per 120 cc ) 柴胡 Bupleurum falcatum L. 6 桔梗 Platycodon grandiflorum (Jacq.) A.DC. 6 防風 Saposhnikovia divaricata (Turcz.) Schischk 樺皮 Betula platyphylla var. japonica Hara 6 白茯苓 Poria cocos (Schw.) Wolf 6 生薑 Zingiber officinale Rosc. 6 荊芥 Schizonepeta tenuifolia Briq. 6 甘草 Glycyrrhiza uralensis Fisch. 4 黃芩 Scutellaria baicalensis Georgi 4 黃柏 Phellodendron amurense Rupr. 4 山梔子 Gardenia jasminoides Ellis 6 連翹 Forsythia viridissima Lindl. 6 芍藥 Paeonia lactiflora Pall 치료경과의평가 치료경과에대한객관적인평가를위해환부사진을내원시마다촬영하여기록하였으며, 동일한조명하에일정한거리에서촬영하였다. 사진사용에대한 6 동의는서면으로이루어졌으며, 개인식별이불가능한상태임을고지하도록하였다. 또한치료경과에대한주관적인평가를위하여매주내원시마다초진내원시의가려움을 10이라고하였을때지난 1주간의가려움의정도를숫자로표현하도록하여호전도를기록하였다. Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 성명 : 강 2) 성별 / 나이 : F/15 3) 병변부위 : 등과엉덩이, 좌측팔다리부위 4) 치료기간 : 2018년 4월 16일 ~ 2018년 6월 9 일 ( 주1회 ) 5) 유병기간 : 2개월 6) 과거력 : 알레르기비염, 콜린성두드러기 7) 현병력 : 로컬피부과에서내원 2주전까지 4주간항히스타민제복용, 내원 1일전까지 6주간스테로이드외용제를사용하였다. 8) 치료및경과 : 2018년 4월 13일에첫내원하였으며, 내원 2주전까지알레리온정 (Epinastine hydrochloride 10mg ) 복용중이었으며내원 1일전까지데타손연고 0.25%(desoximetasone 2.5 mg /g) 을피부에도포하였다. 초진이후본원치료만시행하였으며내원 1주일후가려움증이초진내원시의 50%, 2주후 70%, 1개월후 80% 가호전되었으며, 치료시작 2개월후가려움증은소실되었다. 또한기타홍조, 삼출액등도전체적으로호전되었으며, 본원치료중소화상태및 94

4 이재휘외 1 인 : 화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 대소변상태변화, 수면상태변화등의소증변화는발생하지않았다 (Fig. 1). 2. 증례 2 1) 성명 : 박 2) 성별 / 나이 : F/18 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부, 안면부 4) 치료기간 : 2016년 3월 12일 ~ 2018년 5월 21일 ( 주1회 ) 5) 유병기간 : 7개월 6) 과거력 : 아토피 7) 현병력 : 증상발생후로컬피부과에서 2-3개월치료하다증상악화되어로컬한의원 2개월간치료하였으며, 증상미호전하여지역대학병원에본원내원 15일전방문하여초진당일까지내복약및스테로이드연고제사용중인상태였다. 8) 치료및경과 : 2016년 3월 5일에첫내원하였고, 내원 1주일후본원치료를시작하였으며초진이후본원치료만시행하였다. 치료시작 1주후가려움증이초진내원시의 10%, 2주후 70%, 1개월후 80% 가호전되었으며기타홍조, 삼출액등도전체적으로호전되었다. 본원치료중소화상태및대소변상태변화, 수면상태변화등의소증변화는발생하지않았다 (Fig. 2). 3. 증례 3 1) 성명 : 이 2) 성별 / 나이 : F/26 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부 4) 치료기간 : 2018년 3월 19일 ~ 2018년 6월 29일 ( 주1회 ) 5) 유병기간 : 9개월 6) 과거력 : 비염 7) 현병력 : 증상발생후 S대학병원에서스테로이드제제복용하였으나증상미호전하여 1주일전부터사이폴-엔연질캡슐 25mg (Cyclosporine 25 mg ) 와함께프로토픽 (Tacrolimus monohydrate 0.03%) 연고도포하고있었으며 1주일전 A종합병원방문하여항히스타민제및항생제, 소염제처방받아복용중이었다. 8) 치료및경과 : 2016년 3월 19일에첫내원후약 3주동안증상심해졌으나 4주경과후초진내원시와비교하여가려움증이 20% 경감, 6주후 50% 경감, 8주후 70% 경감되어차츰안정된소견을보였다. 이후 14주차인 6월 29일경에는전체가려움증이소실되었으며또한기타홍조, 삼출액등도전체적으로호전되었다. 본원치료중소화상태및대소변상태변화, 수면상태변화등의소증변화는발생하지않았다 (Fig. 3). 4. 증례 4 1) 성명 : 임 2) 성별 / 나이 : M/48 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부 4) 치료기간 : 2017년 9월 18일 ~ 2017년 12월 28일 ( 주1회 ) 5) 유병기간 : 3개월 6) 과거력 : 피부묘기증, 대사증후군 95

한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) Nummular Eczema

5 한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) Nummular Eczema Nummular Eczema Fig. 1. Pictures of the skin lesion Nummular Eczema Fig. 3. Pictures of the skin lesion Nummular Eczema Fig. 2. Pictures of the skin lesion 7) 현병력 : 2017년 7월경 E병원에서다이보넥스 (Calcipotriol 50μg /g) 연고처방받아본원내원시까지사용하였으며박트로반 (Mupirocin 20mg /g) 연고 10일동안사용후본원내원하였다. 8) 치료및경과 : 2017년 9월 18일에첫내원하였으며 3주치료후초진내원시와비교하여가려움증이 50% 경감되고, 치료 9주후전체가려움증은소실되었으며기타홍조, 삼출액등도전체적으로호전되었다. 특이사항으로본원치료중환자체중감량위하여식이조절하였으며기 Fig. 4. Pictures of the skin lesion Nummular Eczema Fig. 5. Pictures of the skin lesion 96

6 이재휘외 1 인 : 화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 타대소변변화등의소증변화는발생하지않았다 (Fig. 4). 5. 증례 5 1) 성명 : 조 2) 성별 / 나이 : F/36 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부 4) 치료기간 : 2016년 9월 10일 ~ 2017년 1월 6 일 ( 주1회 ) 5) 유병기간 : 4-5년 6) 과거력 : 별무 7) 현병력 : 증상발생후로컬피부과방문하여증상이심해질때마다스테로이드제내복약및외용제간헐적으로사용하였으며, 2016년 7월말까지디푸코 (Diflucortolone Valerate 3mg /g) 연고환부에도포하였다. 이후평택 G한의원방문하여한약복용을 1개월간하였으나증상미호전하여내원하였다. 8) 치료및경과 : 2016년 9월 10일에첫내원후약 5주경과후초진내원시와비교하여가려움증이 50% 경감, 17주후 80% 경감되었으며기타홍조, 삼출물등도전체적으로호전되었다. 본원치료중소화상태및대소변상태변화, 수면상태변화등의소증변화는발생하지않았다 (Fig. 5). Ⅳ. 고찰 화폐상습진은경계가뚜렷한동전모양의습진성판을특징으로하는만성습진질환으로, 성인에서발 생하며남자에게더흔하고중년이후에주로발생한다 14). 원인은다양한요인들이단독혹은복합적으로작용할것으로생각되는데아토피, 감염혹은감염균주에대한알레르기반응, 물리적혹은화학적자극, 유전, 영양이상, 정서적긴장, 모직물, 비누, 장시간의목욕, 외용약제, 알로에, 수은, 메틸도파나금등의약물및알콜에의해서유발혹은악화될수있으며특히피부건조증은노인에게주된악화원인으로작용할수있다 3). 급성기에는작은물집과구진이발생한후합쳐지면서번져나가특징적인동전모양의경계가뚜렷한홍반성판이형성되고, 만성기에는건조해지면서인설을동반한태선화된판을형성하게된다 14). 병변은손등, 사지의신측부, 어깨, 둔부, 유방, 유두등에대칭적으로발생하며, 주로직경은 1cm내지수cm의홍반, 부종, 수포등을동반하며가피로덮인판을형성한다 15). 가려움의정도는약한정도에서심한정도까지다양하다. 수면도중가려움증이심해지는경향을보이며긁게되면증상이더악화되는악순환을보인다. 성인의아토피피부염의증상이동전습진의형태로나타날수있는데, 이경우는더욱만성경과를취하는경향을보이면서주로태선화된병변이주를이룬다 14). 서양의학적치료는국소스테로이드제를도포하거나, 전신스테로이드와항히스타민제를투여하는것등이기본적인치료이고, 2차감염이동반된경우에는항포도알균성항생제를사용하며, 만성병변은병변내에스테로이드를주사하기도한다 1). 하지만대표적인부작용으로표피및진피조직의위축과약화로인한모세혈관확장, 자색반또는멍, 튼살, 피부궤양등이있으며, 여드름모양반응, 다모증, 색조변화와같은의인성피부질환이발생할수있다. 또한다양한 2 차감염이발생할수있으며, 쿠싱증후군, 시상하부- 뇌하수체-부신축억제, 골밀도감소, 골괴사, 백내장, 녹내장, 고혈압, 소아의성장억제를유발할수있다 16). 한의학에서화폐상습진은濕瘡, 浸淫瘡의범주에속한다고할수있으며급성은濕熱, 만성은血虛風燥 97

7 한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) 와濕熱蘊積등이원인이되고濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로나뉘며주로내복약중심으로치료한다. 內治法으로는消法, 托法, 補法의 3대치법을사용하며, 구체적인운용으로는解表法, 通裏法, 淸熱法, 溫通法, 袪痰法, 理濕法, 行氣法, 和營法, 內托法, 補益法, 養胃法등이있다. 外治法으로는溶液, 粉劑, 洗劑, 酊劑, 軟膏, 油劑등의방법을사용하여, 慰敷法, 噴吹法, 含水法, 點法, 擦法, 起泡法등의방법을사용한다 4). 화폐상습진의한의학적치료에대한연구로는정 8) 등이淸熱四物湯加減, 消風散加味, 胡麻散加味, 加減補中益氣湯, 加減十全大補湯의투여와함께, 금은화, 지유, 황백, 사상자, 고삼, 부평초, 갈근등의추출액을거즈에적셔환부에도포후생리식염수로씻어내고, 종합가시광선요법 (carbon) 으로치료한증례를보고하였다. 고방을사용한화폐상습진치료의증례보고도다수있어, 탁등 11) 이화폐상습진환자에게黃連湯, 苓甘薑味辛夏仁黃湯, 理中湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯등의고방을이용한증례보고가있었고, 정등 12) 이茯笭甘草湯, 笭桂朮甘湯을사용한증례를보고하였으며, 조등 6) 이黃芪桂枝五物湯을사용하여, 삼출을주소증으로호소하는습진환자에게사용한증례를보고하였다. 장등 9) 은小柴胡湯, 五笭散, 附子瀉心湯등의古方을이용하였고, 외치법으로는노회를추출하여, 거즈에적셔환부에부착하는 Dressing 과카모마일크림의도포및금은화, 당귀, 자초를추출하여제조한지양고를도포하는방법을사용하였다. 그외에장등 5) 은大黃黃蓮瀉心湯, 桂枝加芍藥大黃湯, 消風散, 十味敗毒散加味, 托裏消毒飮加味, 淸瘟敗毒飮, 梔子栢皮湯加味, 平胃散加味, 當歸飮子加味등의내복약을이용하고고삼, 금은화, 백반고의추출액을거즈에적셔환부를 Dressing 하고, 종합가시광선요법 (carbon) 을시행하며, 자운고의도포로병변의호전을보인증례를보고하였다. 신등 10) 은화폐상습진에黃連解毒湯과十全大補湯의내복약복용과함께죽염약침을피하주입한증례를보고하였으며, 조등 13) 은柴胡淸肝湯加減方과仙防敗毒湯加減方의한약치료로화폐상습진을 호전시킨증례를보고하였다. 화폐상습진으로내원한환자대부분은심한소양감, 구진과수포, 삼출물을호소하며, 재발이잘되는만성적인경과를취하므로, 이를해결할수있는주요內治法중解表法, 淸熱法, 補益法을토대로, 각카테고리별약재의기존연구된약리적효능을이용하여, 化濕湯처방을구성하였다. 化濕湯은시호, 형개, 방풍, 화피, 황금, 황백, 치자, 연교, 복령, 생강, 감초, 길경, 작약으로구성된처방으로, 시호의주성분인 Saikosaponin 을통한항염작용과더불어, 피부질환에다용되면서祛風淸熱시키는형개, 방풍, 황금, 황백, 화피, 연교, 치자와함께, 또한화농성피부질환에사용되는排膿散及湯의구성약재인길경, 작약, 생강, 감초를사용하여보다빠르게염증성피부질환을치료하기위한처방이다. 解表法은解表發汗의藥物로서邪氣를밖으로내어보내는것으로外證을消散시키는治法으로瘡瘍의病邪가體表에鬱滯되어있어아직內部에侵入하지않고化膿되지않을때에病邪를汗과함께體外로排出하게하여疾病을治癒하게하는方法이다. 또한淸熱法은寒凉한藥物로體內의쌓여있는熱毒을淸解하는治法이다. 醫宗金鑑外科心法要訣癰疽總論歌癰疽是火毒生 이라하여癰疽를包含한外科疾患을야기하는모든病邪는熱로化하여熱症을나타내는경우가많기때문에寒凉한藥物을活用하여解熱시킨다. 그리고補益法은補虛扶正의藥物을사용하여氣血을補益하고이로인하여虛弱을없애고正氣를回復하게하여새로운살이나도록도와주고瘡口가빨리아물도록하는치법이다 4,15). 化濕湯은시호, 형개, 방풍등解表藥을중심으로, 황백, 황금, 치자, 연교등의淸熱藥과백작약, 백복령, 감초등補益藥의배합외에, 기타항염작용이우수한약재를조합하여응용된처방으로, 일차적으로, 화폐상습진병변의염증상태를解表發汗, 淸熱解毒하여완화시키고, 이차적으로, 益氣補血하여正氣를도와, 피부재생을도와주기위한목적으로구성되었다. 98

8 이재휘외 1 인 : 화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 시호, 형개, 방풍은解表藥으로, 시호는和解退熱, 疎肝解鬱, 升擧陽氣의효능이있고, 약리작용으로는해열, 진정, 진통, 항바이러스, 항염작용이있으며, 특히 Saikosaponin 은면역억제작용이있는것으로알려져있어, 시호는 LPS로유도된대식세포의전염증성사이토카인을억제하고 17), MPO, TNF-α, NO의생성을억제하여, 항염작용을가진다는연구결과 18) 가있다. 형개는發散風寒, 宣毒透疹, 理血의효능이있고, 약리작용으로는한선분비촉진, 항균작용이있는데, DNCB 로유발된생쥐의아토피피부염에서, IgE, TNF-α, IL-6를줄이고, NF-κB 와 MAPKs 의활성을억제시켰고 19), 특히, Substance-P 로유도한가려움증의개선을개선하는효과가있다 20). 방풍은解表祛風, 勝濕止痛, 止瀉止血의효능이있고, 약리작용으로는항균, 해열, 진통, 항종양, 항히스타민작용이있는데, 비만세포내칼슘수준및 NF-κB 의활성을억제하고, 염증성세포활성물질인 TNF-α, IL-6의분비도억제하여항염작용을나타낸다 21). 황백, 황금, 치자, 연교는淸熱藥으로분류된다. 황백은淸熱燥濕, 瀉火解毒, 淸退虛熱의효능이있고, 약리작용으로는항균, 항바이러스, 해열, 소염작용이있으며 NF-κB 와 MAPKs 를비활성화시켜, NO의생성과 inos발현을억제하고, IL-6, IL-1β, MCP-1 과같은사이토카인을억제하는기전으로항염작용을나타낸다고한다 22). 황금은淸熱燥濕, 瀉火解毒하며, 대표적인항염증약물로서, 황금유래 baicalin 은항염작용이매우좋은것으로알려져있는데, 그기전은케모카인과결합함으로서염증성사이토카인의생성능을억제시키는것으로보고되었다 23-25). 또한, 황금유래 flavonoids인 baicalin, baicalein, wogonin, wogonoside 등은 IL-1β, IL-6, TNF-α 등의전염증성사이토카인과염증매개물질인 COX-2, inos의발현을감소시켰다는연구결과 26) 가있어, 황금의 flavonoids 성분이염증질환에활용될수있음을시사하고있다. 치자는淸熱瀉火, 凉血의효능이있고, 해열, 진정, 담즙분비, 혈압강하작용이있으며, 이등 27) 에의하면, 염증에관여하는전사인자인 NF-κB 와 JNK의활성억제를통한항염작용이있다고보고하였다. 연교는淸熱解毒, 消腫散結하며, 항균, 소염, 해열작용이있으며, 남등 28) 에의하면, 연교에탄올추출물은사이토카인및 STAT1 을억제하고, 염증성사이토카인분비를조절하는신호전달단백질조절에영향을미쳐항염작용을나타낸다고보고하였다. 백작약, 백복령, 감초는補益藥으로분류된다. 백작약은養血柔肝, 緩中止痛, 斂陰收汗의효능을, 감초는和中緩急, 潤肺, 解毒의효능을가지고있으며, 이둘은芍藥甘草湯의구성약재로, 김 29) 에의하면, LPS 쇼크로급성염증을유발시킨흰쥐의전염증성사이토카인들의생산에영향을주어, 항염작용을보인다고보고되어있다. 化痰止咳平喘藥으로분류되는길경은宣肺利咽, 祛痰排膿의효능이있으며, 주요활성물질인 Platycodon 은진해, 거담, 소염, 진통등의작용을한다. 오등 30) 에의하면, 길경의에탄올추출물은 BMMC(bone marrow-derived mast cell) 의 IL-6, PGD 2, LTC 4 의생성을막고, COX-2 protein 발현을억제하여, 항알레르기효과를보였다는연구결과를보고한바있다. 화피는, 淸熱解毒, 利濕消腫, 祛痰止咳의효능이있으며, 염증성피부질환에다용되는약재로, 집먼지진드기에의해유도된 Jurkat T cell(human T Lymphocyte Cell) 에서염증성사이토카인 IL-2, TNF-α 분비와알레르기성사이토카인 IL-4, IL-5의분비는억제되고, IFN-γ 의생성은증가되어, 염증및알레르기반응에효과가있다고보고되고있다 31). 본증례에서는化濕湯내복과침치료를통하여소양감등증상의개선정도를환자의피부경과사진과더불어가려움의주관적표현을수치화하여평가하고자하였다. 지켜야할생활관리로써밤 11시이전에入眠하도록하였고, 인스턴트와밀가루음식복용습관의교정을병행하여, 피부의염증을악화시킬수있는생활습관의영향을줄이고자노력하였으나철저히지켜지지않은경우가의외로많았다. 또한, 수면도중, 99

9 한방안이비인후피부과학회지제 32 권제 1 호 (2019 년 2 월 ) 소파 ( 搔爬 ) 로인한상처나가피의탈락을막기위하여, 장갑과붕대를적극활용하여, 가급적긁지않도록하였다. 증례 1의경우중학생여자환자로과거력으로콜린성두드러기와계절성비염과같은알레르기질환이있었고인스턴트음식을자주섭취하는편이었으며성격은예민한편이었다. 수면상태는양호했으며소화및대소변상태또한양호하였다. 본원내원전, 로컬피부과를여러곳방문하여스테로이드내복약및외용제를사용하고있던상태였으며본원치료를시작한이후에도인스턴트음식은계속섭취하였으나, 증상이빠른속도로호전되어치료시작후 1개월반만에치료종료하였다. 증례 2의경우유병기간이 7개월정도인고등학생여자환자로아토피를앓았던과거력이있었으며한양방치료를모두시도한상태에서본원에내원하였다. 성격은온순한편이며, 증례 1과마찬가지로평소인스턴트음식을자주섭취하였고, 늦게자는습관이있어새벽 3-4시에잠자리에드는상태였다. 내원시체간및안면부까지증상발생한상태였으며, 역시증상의빠른호전으로식습관교정없이치료시작 2개월반만에치료종료하였다. 증례 3의경우유병기간 9개월의여자환자로, 직업은대학병원에근무하는간호사였다. 증상발생이후부터본인근무병원피부과에서지속적으로치료하고있는상태였으며, 장기간의스테로이드사용으로인한내성이발생하여, 기존스테로이드제를대신하여사이폴-엔연질캡슐 25mg (Cyclosporine 25mg ) 와함께칼시뉴린길항제 (Calcineurin Inhibitor) 인프로토픽 (Tacrolimus monohydrate 0.03%) 연고를처방받아사용중이었으나증상미호전하여, 타 A종합병원진료후항생제및소염제를처방받아복용중인상태였다. 과거력으로알레르기성비염이있었으며, 직업특성상야간 3교대근무로수면상태가불량하였다. 본원치료시작시직업적특성상, 한의치료에대한불신이있었으나증상호전되면서비교적치료에잘순 응하였던케이스였다. 증례 4의경우유병기간 3개월경과한중년의남자환자였으며, 과거력으로대사증후군진단후고혈압약과당뇨약및고지혈증약을복용하고있었으며직업적특성상잦은음주로인해췌장염발생기왕력까지있는상태였다. 발병후 E병원에서다이보넥스 (Calcipotriol 50μg /g) 연고및박트로반 (Mupirocin 20mg /g) 연고를처방받아사용중에본원내원하였으며, 본원치료중에도직업적특성으로인해음주는지속적으로할수밖에없는상태였으나증상이빠르게호전되어치료시작 3개월후치료종료하였다. 증례 5의경우 30대여자환자로, 약 4-5년전증상처음발생하였으며한양방치료를모두시도한후본원내원하였다. 본원내원시습진이하지전체에걸쳐퍼져있는상태로, 소양감이많이심한상태였으며, 소양감으로수면장애또한심한상태였다. 그러나오랜유병기간으로인해식습관이나생활습관등을본인스스로잘관리하고있었으며, 또한한의치료에도비교적잘순응하여약 4개월간의치료동안빠른호전을보였다. 이상의 5례에서살펴보면, 화폐상습진은비교적젊은청장년층의환자에서주로발생하였으며 5례모두양방의료기관에서 1차치료후증상미호전하여내원하였다. 평균유병기간은대략 15개월이었고, 과거력으로알레르기질환 ( 아토피, 두드러기, 피부묘기증 ) 이있는경우가많았으며, 본원내원후치료기간은 1-4개월정도소요되었다. 환자생활환경특성상음식이나음주, 수면습관등을교정하기힘든경우가많았으나대신化濕湯복용을철저히할것을지도하였고, 이에생활습관의교정은비록철저히이뤄지지못하였으나상기 5례의경우에서는비교적잘호전되었다. 그러나생활습관의교정은화폐상습진의치료에반드시필요하다고사료되는만큼, 향후더많은사례들을통한임상연구가반드시필요하리라생각된다. 100

10 이재휘외 1 인 : 화습탕으로호전된화폐상습진환자치험 5 례증례보고 Ⅴ. 결론 이상본논문에서는화폐상습진으로진단한환자 5명에대하여化濕湯처방및침치료를진행한결과, 객관적인사진상의환부상태호전과더불어주관적인환부가려움증이호전됨을알게되었으며, 이로써化濕湯이화폐상습진환자에게유효한치료효과를나타내는것을확인할수있었다. ORCID Jae-Hwi Lee ( Hyun-Jin Bang ( References 1. Jung JY, Han KH. Common Skin Disease in Korea. Seoul:MDWorld medical book Co.,Ltd, 2009: Kang WH. Atlas of Skin disease. 3rd ed. Seoul:Hanmi medical press. 2016: Choe YS, Lee SJ, Na GY, Kim DW. Clinical Study on Nummular Eczema. Korean J Dermatol. 2005;43(8): The National College of Oriental Medicine Dermatology Textbook Compilation Committee. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Busan:Sunwoo Publisher. 2007:111-36, Jang IW, Han JM, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Multiple Nummular Eczema with Exudation. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3): Jo HR, Kim NE, Hwangbo M, Jee SY. 23 Cases of Eczema with Oozing treated by Hwanggigyejiomul-tang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2017; 30(2): Kim HJ. Case review of Oriental Medical and Medical Literatures on Atopic Dermatitis patient with Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2001;14(1): Jung ARNR, Hong SU. A Case of Atopic Dermatitis with Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2006;19(2): Jang IW, Jang JH, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Allergic Contact Dermatitis with Multiple Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014; 27(4): Shin JM, Kang MS. A Clinical Study on the Case of Nummular Eczema Treated with Bamboo Salt Pharmacopuncture and Herbal Medicine. J Acupunct Res. 2008; 25(6): Tark MR, Kang NR, Ko WS, Yoon HJ. A Case of Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2011; 24(2): Jeong JK, Lee SI. A Case of Nummular Eczema Treated with Bokryeongkamcho-tang and Yeongkyechulkam-tang. Korean J Orient Med Prescr. 2013;21(1): Cho JM, Park SJ, Lee HT, Han SR. Five Cases of the Patients with the Nummular Eczema Treated with Sihochunggan-tang 101

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§

139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,