大짧放射線 'íil' 學會誌 Vol.XV, No., 1979 內視鏡的遊行性廳 廳管造影術 所見에關한考察 서울大學校 E 흥科六學放射線科學敎室 金仁元 李承흉 韓萬좁 朱東雲 서윷大字校 E 흥科大켠 F 생科 E 씀敎室 : 金 T 홉흩 - Abstract - Radiological Analysis of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography In One Kim, M. D., Seung Ro Lee, M.D., Man Chung Han, M.D., Dong Woon Choo, M.D. Department of Radi%gy, Co l/ege of Medicine, Seou/ Nationa/ University Chung Yong Kim, M. D. Department of /nterna/ Medicine, Co//ege of Medicine, Seou/ Nationa/ University Advances in fiberoptic duodenoscopy permit direct observation of interior of the duodenum and cannulation of the ampul la of Vater, and to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Authors analized the 30 cases of E.R.C. P. done at the Department of Radiology, Seoul National University Hospital between Feb. and Aug. 1979, which were compared with the final diagnosis. The results are as fo llows; 1. Out of 30 cases, successful visualization of the duct of concern was achieved in 3 cases.. Out of cases of suspected pancreatic disease, pancreatic duct was visualized in 7 cases, and 5 cases revealed pathognomonic findings. AII 5 cases were diagnosed as pancreatic cancer and their fi ndings were encasement, local dilatation, poor fi lling and obstruction of pancreatic duct accom panying C. B.D. obstruction or stenosis, so called double dubt sign. 3. Out of 19 cases of suspected biliary tract disease, biliary tract was visualized in 16 cases and 14 cases revealed suggestive ab normal findings. In biliary stones, fi lling defect with proximal dilatation and obstruction were noted. 4. Post-E. R. C. P. co mpli cations were vague abdom in al pain, asymptomatiι hyperamyasem ia, elevated amylase clearance ratio and sy mptoms due to premedication or post-e.r.c.p. antibiotics therapy. Elevated seru m amy lase concentration or ιlearance ratio were within normal range and it dose not seem to have clin ical sign ificance. - 47 -
1. 績論 ;96 8 년 McCu n e 퉁이처음 로十二指陽 L 頭部에 F 덩 Table ll : Di stribution of the Patients regôrding to Symptoms. Sympto m No. of P atie nts 챔鏡的휴훤管을施行하여취판조영에 성공한이래 삽판 기술의말전과더불어 P생規鏡的힐- 行 ~ ID흉斷管造影術은 隆짧및 R쩔實 ~ 愚이의싱될해 유효한該뻐方法 로대 두되었다. 本術은각종의담낭및 담판조영숭이냐低緊張性 十 二휩陽造影術보다직정적으로해부학적형태변화를규 Obstr uctiv e ja undice Epigastric p ai n or c hil1 Indigestion Abdomina! m ass 14 4 명할수있다는정에있어그진단적가치는 에혈管造影術과동일한위치에있다고하겠다. 繹皮經 Iff Tota! 30 또한비교적비첨습적방법으로서隆管파關管을 시에조영할수있다는점에서進 - 步한것이마. 8 옳魔 g 릇훌 및훌 f 홉의용옮 ílui 쓸 fifr 이어려운경우에내시 경적역행성취 담판조영술과더불어經皮經 Iff 擔管造影 術및초읍파촬영술, 전산화단층촬영숭둥으로진단의 정확도를높일수있마. 著홈들은서울大좋校放射線科풍敎室에서 1979 년 월부터 8 월까지降 廳管系용惠을의심하고本術을施 行한 3 0 例에서최종진단과비교검토하여이에 동 대한 방사선학적판찰과임상적가치에대한考察을하였마. II. 혐象및 方法 1 9 7 9 년 월부터 8 월까지서울大풍校病院內科맞 - 般外科愚者中閒塞性및非閒塞性홉直의鍵別을요 하는 1 3 명과위장판계증상을호소하는 1 5 명, I 따部睡생 흘主訴로하는 영둥 30 병의환자를대상으로하였 마 ( 표 1, ). 대부분의환자에게서術前에저긴장성싱이지장조영 숭이나상부위장조영술을施行하였고, 1 3 例에서는超읍 波擬影을실시하였다本術로該뻐的所見을얻지옷 하거나揮管에실패한경우에서는짧皮繹 Iff H 쉴管造影術 을施行하였다 施術前에는공복으로 vali um mg 節注및 3trop. in 0.5 mg, deme r ol50m,g 으로천처치를하고내시경을 투입한후 buscopan 으로성이지장을低緊張으로 만든 후에揮管을施行하였다 內規짧은이 ympus JF. B 를 사용하였고수용성조영제를주사하여透혐下어l 마각도 로촬영을실시했마. 本術의禁 l콩事項으로는牌職및 腦管의급성염증 및 심부천증, 조영제에내한과만성및 기타일반적인 P'I m 鏡 4헛훌의禁, 콩둥이마. 施術後 4 時間동안 환자상태 를예의주시하고혈중아말라제농도를측정하여 아밀라 제청소율 (Am y l ase Clearance l~at i o) 의 변화를 판찰하 였마. 本術에成功한에에서의 放射線좋的所見은開 H찢手術 및 生檢所見파 "1 교하였고일부는내과적처치하에 추 적검사결과로추정하여비교하였마. m 成 績 1. 隆職흉愚으로판명된 1 0 명의환자에서 本術로 증 ~1Di 的所見을보안것이 5 例, 정상으로나타난 것이 例, 상판에실패한것이 l 例, 脫管얀이造影된 것이 例였다. 개복수술결과 1 0 例중 5 例가頭部찮, 3 例가體部및 Tabl e 1: Age a nd Sex distributio n of the P atie nts. Sex Age '" 0 30 '" 39 40 '" 49 50 '" 59 5 0 '" T otal M 0 8 7 3 19 F 3 0 3 4 II T otal 4 8 7 30-4R -
ß f.ß 폐이었고 1 例는 fl\'l. m~ 의 짧 따J!fl) 이었고 니머지 1 {J!J 는젠파짧뼈의햄 )jlj 이 되지풋한채로內科따 處置中 되원하였다 ( 표 3). 5 씨의평倒的所見을보인것은천부際 j짧챔으로확 진되었고그소견을종합하면 CD 降管의국소적협착및近 f 立部의확장 @ 非同心면的 ~!' 융및폐쇄 (Encase men t ) @ 光해不찢및배출지연 @ 흉옐및充麻不쫓파給脫管의협각및퍼l 색이동반되는 Double Duct Sign 퉁이있었다 (F i g.1, ). Table lll: Result of E. R. C. P. in Patie nts s ùspecte d the Pancreatic Disease. Pancreatic Disease Positive Negative Head Ca Failed Study CBD Visualized Cannulation(.) 5 Body & Ca 3 3 Cyst adenoma R/ ü Cyst or Ca 5 Fig. 1. Double duct sign in patients with pancreatic head cancer. ; Fig.. Panc rease body' Ca; Encasement and irregularity of pancreatic duct in body portion with proximal dilatation. - 49 -
이중 1 ν '.1 -,? 部찮에서복강헬판조영술 ( Ce li a c angi - ~ 떠을나타내야렴 7, 과의구별이불가능했고近 { 立입의 o g raph y) 판시행하여간동액및비장동액의국소적혐뱅변은후어l 經皮經 R주號管造짧術을챙하여밝힐수있착을나타내어本術의소견과거의얼치하는것을판찰였다당낭암에서는싫없짤잖位홉15의開핏을증영하였하였마. 고총담판암의경우에는상판은퍼였으나판조영이되. 19 例의脫현및간질환의구성은뺑石 1 13 써, 지않아서상全 f꺼맨이의성되었으나經皮經 9 千附管造影필性탠傷이 例, 號짧 ; 切除後 lle 候뺨이 l 例, 기타 3 例 1,f.j 파수술소켠으호近따部의밍 ] 塞만이있었음이밝혀졌였고이중뼈管造影에성공한것이 1 6 例, 그중 ijo에마. 사充댐없 ~ l: 읍을나타냈고 4 例에선 JIù 管압1 i!)ζ 을보였으며그외황달을동안한急뾰갖고 } 쩌 H H연管갖의 例와 l 例따갖과 *II I H감管갖은의심한 -&0에서정상으로나타났마의 lω 部 Jlll)!lM. 떤컵에서는降管은정상으로나타났마 (Fi g. (Fig 3,4), 1 ij lj 의隨싫切除後효候뺨으l 경우에서담 4, 5), 판내의기포가당석처럼보였으며 ( Fig. 5) 內챔젠所見 3. 짜後合 ()í:lle으로는대부분의찌에서없痛을호소上오다팔약근엽우의확장에의한장판내공기의역류하였으며 1 ij lj에서항생제사용도중빈혈이나타났고임을밝혔마. 이는 C l o r amp heni col (CM) 에의한얼시적골수억제현 ~R쩔管 F생기생충 ( 회충및다스토약 ) 의경우에는充폐상으로추측되펴약제떤경후특멜한治爾없이회복되었 Fig.3. C. B. D. Stone: l\iiultiple radio\ucent filling defect in left hepatic duct. Fig.4. Intrahepatic Stone: Ro und radi 이 ucent fi- Fig.5. Postcholecystectomy Syndrome: Mu1tiple lling defect in rnidportion of C. B. D. air-bubble in biliary trees simulating biliary stones. - 4 3 0 -
마. 정상給臨管의직경은 4.0~ 8.0m m 이다. 취판내에 ì;f.j 後흑정한헬중아밀라처 1 농도는正힘 % 퍼 Itfl 內에서의注入펀조영제는수분내에섭 出되고脫管의경우에는 J: Jfi'. 을보였고바 t, l 패 3 을측정한칠과정상병위내에속수시긴동얀낭아있는것이正常이마 3) 하는것을보여이는임상적의의를갖지않는마고간주本術의궁극적목적은降願管을조영하므로써隆藏 할수있였다. 및 1 떠管系의뱅변을찾아내는것이으로牌 脫管에변화 F 생짧 $il á'j 위치 J) 예운에 IV. 考 按 헤 1 쉽 ; 은오다팔약근의입구가작고해부학적 기솔적얀어려웅이있으나內뾰鏡의개발 과기술빛경험의숙달로成 :çjj 率이높아지고降 JlI:l 쩔 의造影이가능하다 ) 정상취판의직경은頭담 fs 에서 06~3.5 mm, 體 % 에서.0 ~.7mm, 띔部에서 1.0 ~IJmm 이며나이가들면 서점차로커진마. Table IV: D istri bution of the Patients with Biliary Tract D isease. Biliary Tract D isease Biliar y Sto ne Biliary Stone with Ascaris Bi1iary Ston e with C/ S G. B.Ca C.B.D.Ca Postcholecystectomy Syndrome Cholangitis A. V.H. No. of Patients 19 가있는경우에만진단이가능하마 4 ) 急柱隆腦갖의경우에는造影빼가취판에서 내로퍼져들어가는非正常的행流를보이며이는 에서파도한앙럭에의한注射시도유발 3 딜 구밸이어려우며따라서임상적소견과의비교가 하다. 취장살질 정상 수있으으로 重要 만성취장염및가성낭포시의취판의변화는판의확 장과중요판과 分技의불규칙적인內怪을보이며가 생낭포시는管었空間!'.. 로조영제가채워지는것을보아 강열할수있다 5, 6, 7) 취장암의경우에보이는 Do ubl e Duct 효候 8) 는 別증? 뻐어! 중요한資料를제공하는것으로서의미있는 隆管閒월이나타냐는代表的例라하겠다. 흔히注射 壓力이마흡하다던가, 환자의자세가나쁘거나 i 띤出이 빠릎경우에밤 ] 塞이있는것처럼보일수가있어서이 떼마른소견파同伴원해, 특히총당판의閒짧, 練쩔과 함께나타날혜 隆觸癡을暗示하는중요한소견이된다 本꺼 J 의진단적에민도를制限하는요인으로는종양이 작은경우, 특히 1)','1ij\ 및尾部에서隆管을침벙하지않 은경우에는정상취판을보이므로該빠이 짧 불가능하며 降管의변화를호래한많陽의경우에원말성파전이성 여부의강벨이불가능하다는것이마 1 0) 마찬가지로간 세포영변에서는脫管이정상무로냐타냐며 11 ) 원발성담 성경연시에간조직자체의왜곡에의한따內廳管의! 친 ì:'ë 의감소및울규칙한왜곡을보이고따外願管은正常 Table V: Result of E. R. C. P. in Patient s suspected the Bilia ry Tract Disease. Biliarv Stone Bil iary Stone with Ascaris Biliary Sto ne with C/ S G.B.Ca C.B.D. Ca Postcholecystectomy Syndrome Cholangitis A. V. H. Diagnostic Suspicious Negative 7 0 0 0 0 0 Fail 0 4 3 1 9-431 -
~ 로나타나으로이혜에빈언히동안되는廳石이나府정에관한한本術의중요성은강조될냐위가없으며經內願管의변화를규명옷하고絡 脫管만造짧될경우에는十二指陽的 j 降願管짧 1 6, 1 71 의기계및手技의발전으로진단이불가능하게펀마 1 ) 두가지검사방법의병챙이몇施되면취담질환의該節에牌및觸管內의뤘泡나정상변이를명적안것으로오가장중요한방뱀이띨것이다. 해하게될수가있다. 著者들도 l 例익 m쩔훌훌切除術을한환자에서多敬의웠泡에의한당관내결석과유사 REFERENCES 한소견을경헝했무며이는超音波擬影術로는실제結石과의강멸이불가능했었다. 또한題石에의해담판 1. Rabinov K, Simon M. : Peroral cannulation of ampu/la 업쿠가완천히막헤거나성한염증이있는경우에는握 of Vater for direct cholangiography and pancreato- 管은되더라도조영제가판내로注入되지않고十二휩 graphy: Radiology 85: 693-697, 7965. 陽으로누출펄수가있다. Kazuei Ogashi et al. : Endoscopic pancreatocholangio- 이와같은점에유의하연서정확한판찰과유추를통 graphy in the evaluation of pancreatic and biliary 해本術은옳皮經府簡管造影術이나開碩手術을파할수 disease: Gastroenterology 63: 70-76, 797. 있는중요한정보를제공할수있마 1 3 >1 4 ) 특히간질환 3. Tatsuzo, Kasugai et a l. : Endoscopic pancreatocholan- 의환자에게서開뼈手術은위험부당이크고수술후 71: giography: Gastroenterology 63: 77-76, 797. 亡率도높기때문에더욱중요하마 4. Kazuei, Ogashi et al. Endoscopic pancreatocholan- 本術의合 { 井 11E으로는給뺨管閒塞시에, 월性갖 E톤의증 giography: Gastroenterology 64: 70-76, 7973. 후가나타냐는경우도있고천처치에의한얼시적호흡 5. Charles A. Rhormann et al. Evaluation of the 억제현상및혈중아빌라제농도의상승이있을수가있 endoscopic pancreatogram: Radi Ology 773: 97-304, 마. 대부분의환자에서術後에모호한眼痛이냐타났으 Nov. 7974. 며이는특옐한치료없이없어졌마 6. Okuda K. Someya N. Goto A. et al. Endoscopic V 結 論 technique and diagnostic sψnificance: American journal of Radiology 777: 437-445, Feb. 7973. 著者들은 1979 년 월부터 8 월까지서울大쏟校放射綠科풍敎室에서降및關 i휠횟思을의심한 3 0명의환자에서內뽑鏡的평行性降略管造影術을살시한결과마음과같은結論을얻었다. G) 全體 3 0 例의施術에서영변이의섬되는隆및麻管의造影에成功한것이 3 例였다. @ 降觸 g 愚을의심한 例에서降管造影에성공한것이 7 例, 이중진단적의미를냐타내는所見을얻은것이 5 例였마. 이들은모두降廳의훨性판겉없이었고이때나타난소견은局所的快캘및뾰長, 閒쫓및 Do uble Duct S ign, 充禮不롯및排出의지연둥이었마 1 8) @1li혈道횟뿔 을의심한 1 9 例에서願道造影에成功한것은 1 6 例였고그중진단적의미를갖는소견을냐타낸것은 14 例였다. 廳石 11E의경우는대부분充備缺홉1 및近位部뾰長으로냐다났으며 H 列의담낭암에서는짧勝管의閒塞을보였고담낭설제후증후군환자에서는隨管內기포를증영하였다. @ 術後合 { 井 11E으로는모호한陽痛이대부분나타났고이는대개저절로통증이없어졌으며그외에임상적안증상은초래하지않았으나일시적인혈중아빌라제농도의상승을냐다내었다 흉合的으로살펴보연修 廳흉뿔 의진단과치료방향설 7. Robbins A.H. Paul R.E. Jr. Norton R.A. et al. Detection of malignant disease by peroral retrograde pancreatobiliary ductography: American journal of Radiology 777: 43-436, Feb. 7973. 8. Patrick C. Frelny. Marcia K. Bilbao et al. 81ind evaluation of ERCP in the diagnosis of pancreas Ca : Radiology 779: 77-74, May 7976. 9. Kreel L, Sandin B, Slavi n G. : Pan creatic morphology: A combined radiological and pathological study: Clinical Radiology 4: 754-767, Apr. 7973.. Blumgast L. H. Salmon P. : Endoscopy and retrograde choledochopancreatography in thε dμ1(jnd sis of the jaundiced patient: Surgery Gynecology & Obstetrics 738: 565-570, Apr. 79 74. 11. Blumgast L. H. Salmon P. : Endoscopy and retrograde choledochopancreatography in the diagnosis of the jaundiced patient: The Lancet 7969-773 Sat. 7 κ Dec. 79 7. 1. Summerfield J.A. et al. Liver physiology and disease: Gastro enterology 70: 40-43, 7976. 13. Tatsuzo. Kasugai et al. Endoscopic pancreato cholangiography: Gastroenterology 63: 7-34, - 43 -
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