人함!i( ~H~l 앤찌싹 ~t m23 양 ~6 싸 pp , 1987 Journal 01 Korean Radiological Society, 23(6) , 1987 經皮賢樓設置術例分析 - 서울大學앉醫科大學放射線科學敎室朴在亨金承

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상모 난
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1 人함!i( ~H~l 앤찌싹 ~t m3 양 ~6 싸 pp , 987 Journal 0 Korean Radiological Society, 3(6) , 987 經皮賢樓設置術 - 4 例分析 - 서울大學앉醫科大學放射線科學敎室朴在亨金承協韓萬좁 - Abstract- Percutaneous Nephrostomy - Analysis of 4 Trials - Jae Hyung Park, M.D., Seung Hyup Kim, M.D., Man Chung Han, M.D. Department of Radi%gy, Col!ege of Medicine, 5eou/ Nationa/ University Authors experienced 4 percutaneous nephrostomies at 8 patients Irom July 98 to April 987 at the Department 0 Diagnostic Radiology, Seoul National University Hospita l Th ere were satislactory results in view 0 success rate, changes 0 BUN/Creatinine va lu es after the procedure and the complications associated with the procedure 50 the luture tas ks seem to be the prevention 0 complications, alleviation 0 discomlort Irom carrying the nephrostomy tube and adequate lollow-up alter the procedure 서울大學校醫科大學放射線科學敎室에서는 984 년 I 絡論經皮뽑變設置術은賢機能의저하을초래하는原路開銷냐 B없 첩의경우, 혹은 )7j( 路행孔時의 '* 路轉換외에도 '* 路結 E 除去나뽑굶切開術혹은原路上皮獨除去術등의 內泌댔器科學 (Endouro l ogy) 的 JJi 術을위한前단계로 파 985 년에각각 4 명및 7 명의환자에서행해진經皮賢영양設置術을分析報告한바있고 5, 6) 著者들응이例들을포함하여 98 년 7 월부터 987 년 4 월까지서울大學病院깡斷放射線科에서행해진 8 영환지헤서의 4 회의經皮賢헬設置術의成績및슴íHt 등을分析하여그改善策을도모하고자한다. 서의옥적으로널리행해지는件載的放射線科學의중 요한분야로그施行方法및臨 FR 的效用싼어 다 해서는 I. 對象및方法 이마잘알려쳐있다 -6) 98 년 7 월부터 987 년 4 월까지서울大學病院該 * 987 년도서울디 학교뱅원특진연구비보조로이루어斷放射線 f팎 l! 서經皮賢樓設置術을施行한 8 명의환진것임. 자를대상으로하였다. 이중兩測에시행한경우가 8 이논운응 987 년 9 월 9 일에정수하여 987 년 例, 設置후훨民管이빠져서새호施術을해야했던경윌 9 일에채택되었음우가 4 例있어서총 4 회의經皮뽑행設置術이分析 99

2 - 太함 JÁM 짜협샤,~~ r4 : 第 3 양 i:íí 6 싸 987- 의대상이되었다. 단民路結 E 除去등의內泌民器科 Él 깅 發性巨大民管효등의機能的障害가 6 명이었다 (Tab l e 施術을위하여施行한경우는본맑究의대 / 뱅 l 서제외 하였다. 환자의年敵은 8 개월에서 87 세까지로펑균 48 세였고낭자가 7 명, 여자가 명이었다. 施術方法은환자를 & 청몹서立에서 0~30 料位호우고, 超흡波로賢職의위치를확인한후穿刺경 j료를결정하여皮 I힘 에표시하고消毒을한후. gauge 細針으로透視下에穿刺하여先行性홈굶造影 f 象을얻은후穿刺된곳이적당한위치가아날경우에는또하나의 ga uge 細針으로적당한위치의뽑杯를穿刺하고, 細針을통하여 0.46mm 직경의 guide wir e 를삽업하고細針을제거한후에 9 gauge sheat h 의內針으로경로를넓히고다시內針을부착한 sheath 를햄杯까지삼입한후 s h ea th 만천진시켜놓고內針및 guid e wir e 는제거한다 _ sheat h 를통하여 o.0 35~ 0.038inch 직경의血管造影用 guide wir e 를넣어 [7j( 管으로 s h eat h 를전진시킨후 guide w ir e 를제거한다. 이과정에서 g uide w i re 가民管으로선진이잘안칠경우 Cobra cat h e t e r 를사용하기도했다 sh ea th 를통하여 Lunderqui s t 혹은 heavy du ty wire 를넣고 sheath 제거후확장기구로경로를점차확장시킨후향民管을삽입하고 whe 를제거한다. 이후造影鄭 j을주입하여활영한후훨행管을皮템에고정시킨다. 施術前및施術後의시기벨로 Blood Urea Nitrog en (BUN) 과혈청 c reat InIn e 치, 施術中혹은施術後의合 ÐHî: 을통해서經 f용賢용ii 設置術의成짧을分析하였다 III. 成經皮뽑짧設置術을施行하게된原因淚愚으로는骨盤뾰內惡 { 生睡場우호인한民路閒짧가 8 영중 4 맹무로약 68 % 였으며이중子宮짧部찮이 70 명으로가장않았고그외에 } 않뼈찮, 直陽癡등의순서였다. 한펀骨盤홉內轉移 끊은 9 영있었는데이중에는몹훨의轉移가가장않았고原發部位를알수없었던경우도 명있었냐. 뽑職內혹은없管結 E. 先天性 [7j( 管뽑 %i 接合홈ß 閒銷, 뽑結용등쩌 l 의한 ~tje 性 l7j( 路俠 a읍, 手術후발생된民路俠? 읍등의良性행路敎 Z읍 ~ ) 44 영 ~J료약 4 % 였다. 이외의原因훌恩으로는腦뽑효이 3 영, 子宮賴용ß 찮手術후발생한民路짧孔 5 명, 勝麻民管않流, 神經性 } 않 JIl't. 原績施行方法을보면총 4 회의施術중體外排被法 (E x terna d rain age) 이 95 회로가장않았고體內및 體外排被法 (!nt e rnal and extern al dr a in age) 이 5 회. Double J 導民管을이용한體內排被法 (!nternal Tab!e. Underlying Diseases of the 8 Patients Disease. Pelvic Malignancy Cervix Ca Bladder Ca Anorectal Ca Prostate Ca Ovarian Ca. Uterine Ca Uteter Tumor Metastatic Stomach 0 Renal Colon Lymphoma Malignant carcinoid Malignant mixed mesodermal tumor Unknown Primary II. Benign Urinary Obstruction Renal a/o ureteral stone 5 Congenital UPJ obstruction 5 Postinfectious stricture 4 Postoperative stricture 4 Retroperitoneal fibrosis Aortic aneurysm Infravesical obstruction m Stricture of unknown origin II. Others Pyonephrosis Urinary fistula Functional disturbance Vesicoureteral reflux 4 Neurogenic bladder Primary megaureter No 70 7 Total ( h U η uζjv- 99-

3 朴在후外 : 암 fk lff 樓 r& ilt U 다 - stent) 이 4 회였마 ( Tabl e, Fig. ~3). 體內및 Table. Drainage Methods of 4 體外排被法과體內排 ~ 法의原因흉愚은각각 Tab le 3 및 Tab le 4 와같다. 體內排被法을施行한 4 영중에서勝統찮手術후 il eal co nduit 에敎쩔이발생한 명및民管結 E 除去手術후발생한民管俠쩡 l 영에서는풍선카테타을이용해서俠 a을흘ß의확 ;;<J-을시행하였다. 經皮賢樓設置術前, 設置後 l 주, 주그러고 3 주후의 BUN 및血淸 Cr ea tinin e 치는施術후 주이내에급격히낮아지며施術후 3 주연대부분의경우에서정상범위로돌아오는결과를얻었다 ( Fig. 4, 5). Percutaneous Nephrostomies Drainage Method External Drainage Internal and External Drainage Internal Stent Total Table 3. Underlying Diseases of Internal and External Drainage No Disease No. Cervix Ca. Post C-section ureterovaginal fi stula Metastasis from 3 Stomach Ca. Gastric lymphoma Unknown Primary Total 5 Table 4. Underlying Diseases of Internal Stent Fig.. 6-year-old female with recurre nt uterine cervix carcinoma External drainage, right Also note the filling defect at renal pelvis and upper ureter due to hematoma Disease Cervix ca. post-op. U reterovaginal fistula U reterorectal fistula periureteral urinoma Distal ureter stenosis Bladder ca. post-op. with stricture of ileal conduit Ureter stone post-op. stricture Tuberculosis with UPJ stricture Rectal ca. post-op Prostate ca. post-op Metastatic stomach ca Retroperitoneal fibrosis Total *Balloon dilatation of stricture No. * *

$- 大햄 }jxmt 짜함깐.~*ι : r;r\3 ; 하짜 6 싸 987- mg% 00 BUN N = 74, 65, 5, 39 00 58. 39.0 6-4. 0 Post PCN 3 wk Fig.. 67.$

4 - 大햄 }jxmt 짜함깐.~*ι : r;r\3 ; 하짜 6 싸 987- mg% 00 BUN N = 74, 65, 5, Post PCN 3 wk Fig.. 67.year-old female Post-operative state of uterine cervix carcinoma Internal and external drainage due to ureteral fi stula Fig. 4. Changes of blood area nitrogen after percutneous 40 mg% 30 nephrostomy M: Mean value N: Number of patients Creatinine N= 74, 65,5, _ Post PCN 3wk Fig. 5. Changes of serum creatinine after percutaneous nephrostomy M: Mean value N: Number of patients Fig year-old male with prostate carcinoma BiJateral doubje J internaj stent ExternaJ drainage tubes are removed afterwards 施術후어 l 본施術을받은환자가등? 斷放射線科로追敵 (f o Jl ow -up) 이되는것은주로향原管에운제가생겨서찾아오는경우로뼈術후經過빼間 ] 로보연총 8 영환자중 개월이후로는追敵 0 안된경우가 영 요호약 3 어 l 해당되며가장걸게는 4 개월까지追없이 994

5 -Hι 깅 r ý} 원 Ix 염웬값 iy,l 뼈 Period (month) Total Table 5. Follow-up period No 된경우였다 ( Ta bl e 5). 개월이상追없이안되었던 명환지에서그이유를分析해본결과최근 l 개월이내에짧術했던경우가 8 명이었고.6 명에서는 - 時的 으로설치했던향民管을施術후 l 개웰 l 내에除去한경 우였고, 死亡한경우가 4 명, 호선될가둥성이천혀없어 서퇴원한경우가 명, 타병원으로이송된경우가 명 이었다. 이외의 89 명에서는 개월이상追助이안된이유를찾을수없었다 (Table 6). 施術과관련된合 ítt :fie 을크게施術中또는施術直後 에발생한경우와進延되어발생한경우로나누어보았 다. 띔종魔周圍혹은 l7j( 管周圍 j효偏出된경우가 예있었으 며 예에서는造影齊 j 주업시뽑靜服및 下大靜版 l 造影되는뽑굶靜服짧孔 (Pye l ovenous fist비 a ) 가발생하 였으나특옐한처치없이호선되었다. 施術후違延되어 발생된슴 ítt :fie으로는 39 이상요로 48 시간이상지속된高熱 4 예에서있었고賢廳周圍 촉은뽑體下血睡이생긴경우가 3 예 있었는데 예에 서는 catheter 를이용하여 排被하였고냐머지 예는 처치없이흡수되였다. 상좋 }7j( 管이 완천허빠져서새로 l 施術을해야만했던경우가 4 예였고, 완전히빠졌으나經路가형성되어있어서이를통하여새훨民管을쉽게넣 을수있었던경우가 3 예, 導原管이완전히막힌경우 가 예, 그러고향民管의삽입부에서 소변이 새어서 한단계굵은펼民管무호바꾸어야했던경우가 6 예 있 었다. 施術후합原管에문제가발생한경우에 施術후의 經過期間을조사해본결과導없管이빠져서새로이施術 해야했던 4 예의경우 ~ 93 일의범위로펑균 33 일 이었으며이미 經路가찰형성되어있어서이걸로쉽게 새훨民管을삽업할수있었던 3 예에서는평균 7 일 이었다굉 }7j( 管이 완선히악혔던 예에서는 8~38 일의범위이 평균 5 일이었마. Table 6. Causes of follow-up shorter than month lv. 考察 Cause Expired 4 Hopeless discharge Removal of tube 6 Transfer to other hospital Recent month PCN 8 Unknown 89 T otal lãfi 術中혹은施術直後에발생한합뱅증은拖? 폐 & 한경우가 l 예있었고施術中협原管이절단된경우가 예있었는데이경우 예모두에서 Snare techniqu e 로절단된導 l7j( 管을除去한후새로펼 }7j( 管을삽 입함으보써해결하였다. 氣뼈 여 에서발생하였는데 ches t tub e 로치료하여 9 일만에회복되었고, 施術후 훨原管을통해서造影뽑 j 를주업하여딸영한사진에서陰影缺혐으로보이는血陣이생긴경우가 7 예, 造影힘j 가 No 失經皮賢짧設置術의手術에대해서는이마찰확렵되어있고 ga uge 細針빛이침을통하여넣을수있는 0.46mm 직경의 g uide wire 를이용하연서부터는이전보마훨씬안전하고成功率도높아졌고著者들도이와같은方法으로시행하여 4 회중失敗한경우는단 예뿐이었마. 최근에도經皮 l뿜앨設置術의새로운方法에대한報告들이있지만 7 - ) 대쑤분처음穿刺하는針및 guide w ir e 의改良에대한것들로이는經皮뽑樓設품 (,g 의과정중에서施術의成敗및難易또는合 ítt :fie 이생걸가능성등을결정하는가장중요한과정이처음穿刺가잘되는가하는것이라는著者들의경험에바추어당 년하마할수있겠다. }7j( 路穿刺시透視또는超륨波융용훨하에행할수있는데일반적 A로훨時間超륨波影像의등종導허.oJ 穿刺하는것이며정확하고안전한方法이라는意見이지배적이냐 - 4 ) 消뚫된超륨波 t ransducer 및켈리를使用해야만하순등의벤거로운점이있다. 따라서著者들은 995 -

6 大함放射 *~~ 언젠 f 한誌 : ííí3 썰第 6 Wt' 987- 먼저超흡波로판찰하여穿刺할부위, 방향및걸 l 을결정한우실제穿刺는透視홉導하에서下極賢杯를목표로시행하였다. 針을통하여소변이냐오는것을확인한후우선소변을 0ml 정도빼낸후생리식영수와 : 로회석한造影齊 j를동량주입하여前行性賢굶造影像을얻고穿형 u펀곳이원하는위치가아닐경우에는또하나의針으혹透視하에서원하는뽑杯를穿刺하였다. 이경우 needle holder 로針을장고透視허에전잔시키연施術者의손이透視벙위내로들어가는것을방지할수있었마인이과정에서造影齊 U를주입하기전에우선소변을빼내어 7Ji. 路內의압력을낮추는것이중요한데造影齊 j를먼저주입하연民路內의 J력이더욱증가하여세. 인짜라서經皮賢행設置術은저하된뽑機能의회복 가능성판단의옥석에도유용하마고할수있마. 결국經皮賢樓設置術이 7Ji. 路閒銷내 R 農뽑.JJ.R 路擾孔시 의民路轉換, 또는여러가지內泌 JJ.R 器科的前段階로서그臨 lf: 的施術을위한 效用性응점차증대될것우로생 각되며施術方法이냐臨똥的效用性에대해서도대체로 확힘되어있는상태이무로따라서앞으로의 術파 관련된합영증의예방, 펀을輕減시켜줄수있는方法의모색빛 의적절한追없이라고생각펀다. V. 結 파제는施 뽑擾設置에따흔환자의불 등.0 õl!ll 拖術후환자 균을좋 L 頭周圍靜服鍵 (perip apillary plexus) 혹않流 시켜서敗血 jjf 을유발할수있우므로특히조심해야한 다고한다 J) 또한穿刺되는부위가중요한데직접督굶 로들어가는경우와같이너무內에으 - 로穿刺되연그周圍에賢합質이적어서소변 ~ 屬出될가능성이않고짜 라서施術후어 l 뽑굶 7Ji. 管援合흠 l ~ 쩔등의合 i:tfjjf 이생걸 가능성이있으으로주의를요한다 5-8) 經皮賢樓設置術의臨 lf: 的效果는 l 미철알려져있 고 -6) 著者들의경우헤도施術후 BUN 및 creatmme 치의변화호확인할수있었다. 經皮뽑첼設置術의臨 lf: B 연效果가가장큰부분은 7Ji. 路閒銷및感횟에의한敗血효의경우 l 며이해에는生命과직결되는應急處置의 역할을한다이경우에經皮뽑擾設置術을施行하연閒銷된 7Ji. 路의압력이감소함에따라 renal plasma flow rate 가증가하게되고이에짜라靜 JW 을통해주 사한항생제의농도가 l 뽑텀質및소변에서증가할뿐만 아니라평民管을통해서殘 I 휩 ( debris) 을제거함으로써 균이자랄수있는환경을없애줌으로써항생제의效果 를더욱증가시킨다. 또한導民管을통해서항생제플 주입하는방엽도있고특히휩園感榮의경우어 l 效果的 이라고하는데 J) 著者들의경우에는경험하지뭇하였다. 한펀經皮賢題設置術로民路가開銷된賢鐵의機能을 모든경우에다회복시킬수있는것응아니다. 저하펀 賢機能의회복 7)-- 능성은民路閒鎭의지속기간과상당히 관계가있는데회복가능성의판단에經皮賢慶設置術 도웅이된다. 施術후동위원소검사를이용해서 renal plasma flow rate 을측정하여 0 일이내에증가를보 이연뽑機能의회복가능성이있는것으로판단하여 숭요법등의더욱근원적인치료방법을고려한마고한다 수 著者들은 98 년 7 월부터 987 년 4 월까지서울大學病院該斷放射線科에서施行한 8 명환자에서의 4 회의經皮賢癡設置術을경험하였다. 4 회의施댐에서만 l 예의失敗가있었고施術 후외臨 lf: 증상및 BUN. Creatinine 치의변화, 그터고 施術파판련된합영증의발생등의관점에서비교적만 족할만한成績을얻었고앞으로의 된합뱅층의방지, 시켜줄수있는方法의모색및 追助이라고생각된다. 과제는뼈術과관련 뽑꿇 r 設置에따운환자의불펀을輕減 REFRENCES 施術후환자의적절한. Lang EK, Price ET: Redefinitions of indications for per cutaneous nephrostomy. Radiology 47:49-46, 983. Yoder IC, Pfister RC, Lindfors KK et al: Pyonephrosis; imaging and intervention. A}R 4: , Athanasou lis CA, pfister RC, Greene RE et al: Interventional radiology , 야 85Aunders, Philadelphia, Stables DP, Einsberg Nj, johnson ML: Percutaneous nephrostomy; A series and revew of the literature. A}R 30:75-8, ocþ 승오, 박재형, 최뱅인등 : 경파신루설치술. 대한방 사선의학회지 0 () : 김종철, 박재형, 한만청 : 경파신루설치술 7 예의분 석. 대한방사션의학회지 (4) : Lunderquist A, Lunde rquist M, Owman T: Cuide wire for percu떠 neous transhepatic cholangiography. Radiology 3:8_ Baltaxe HA, Mitty HA, Pollack HM: Multipurpose coaxial

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical

人함!i( ~H~l 앤찌싹 ~t m23 양 ~6 싸 pp , 1987 Journal 01 Korean Radiological Society, 23(6) , 1987 經皮賢樓設置術 例分析 - 서울大學앉醫科大學放射線科學敎室 朴在亨 金承

人함!i( ~H~l 앤찌싹 ~t m23 양 ~6 싸 pp , 1987 Journal 01 Korean Radiological Society, 23(6) , 1987 經皮賢樓設置術例分析 - 서울大學앉醫科大學放射線科學敎室朴在亨金承