大韓放射線톨홈쩔會誌第 24 卷第 l 號 pp , 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(1) 14-19, 1988 체내이물질의비수술적제거술 - Abstract- 서울대학교의파대학방사선과학교살 박재형 신명진 임효근

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성민 방
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1 大韓放射線톨홈쩔會誌第 24 卷第 l 號 pp , 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(1) 14-19, 1988 체내이물질의비수술적제거술 - Abstract- 서울대학교의파대학방사선과학교살 박재형 신명진 임효근 김승협 조길호 한만청 Non-Surgical Retrieval of Foreign Bodies ae Hyung Park, M.D., Myung Jin Shin, M.D., Hyo Kuen Lim, M.D., Seung Hyup Kim, M.D., Kil Ho Cho, M.D., Man Chung Han, M.D. Department of Radi%gy, ColJege of Medicine, 5eou/ Nationa/ University Non-surgical removal of foreign bodies were successfully done in 7 cases in the Department 01 Radiology, Seoul National University Hospital Irom June 1983 to April 1987 In four cases 01 loreign body in cardiovascular system, a broken catheter, which located in descending thoracic aorta, was removed using loop.snare technique, and broken catheter or disconnected arterial sheaths, which located in right common iliac artery or right lemoral artery, were removed using basket techniques in 3 cases And in two cases of foreign body in urinary system, an internal stent, which located in il eal conduit, was removed using loop.snare technique. And the other was displaced internal stent which was removed using loop snare technique via percutaneous nephrostomy And a broken limb 01 T-tube in biliary system was removed by basket technique via T.tube tract There were no complication which was related with those retrieval procedures 1. 서론 최근진단및치료목적의혈관조영숭빛좋재적방사 선과학적시술이증가하고있으며 간혹이러한시술에 사용되는기구들이체내에 이물질로낭게되는경우가 있마 1954 년 Turner 1) 등은분리된정액용카테타 가우주정액에서우심방으혹이동하여혈행성색천증에 의한심근경색으로사망한예를처음으후보고하였고이 후이러한정액용카터1 다등의체내이물질에 의한합 영증등에대하여많은보고들이발표되었마 5) 1964 년 * 본연구는서울대학교영원 년도특진연구비보 조로이루어진것임. 이논운은 1987 년 12 월 2 일접수하여 1987 년 1 2 월 10 일에채택되었음 Thomas 등 6) 이처음으로우심빙 L 에위치한부러진 5teel Guide Wire 를기판지경겸자를이용하여성공적 으로비수술적제거를시행한증례를보고하였으여이 후체내이물질의비수술적 제거술이널리 이용되었고 여러증례보고및 방법들이보고되었다 23) 저자들은혈관조영숭중경험하였던체내이물질의비 수숭적제거 4 례와그외비뇨기겨 l 및 담도계에서의벼 수술적이물제거 3 례를운헌고찰과함께 보고하는바 이다. n. 증례및결과 1983 년 6 월부터 1987 년 4 월까지 서울대학교병원 방사선과에서시행한체내이물질의비수술적제거술은 모두 7 례였으며심혈판계가 4 례, 비뇨기계가 2 례, 그 -14 -

Table 1. Non-surgical Foreign Body Retrieval 7 Cases 박재형외체내이물질의 <;1 수숭석제거술 - Cases Objects Locations Methods 1. 43/F Broken catheter Descending aorta 2. 321M Broken catheter Rt. CIA & FA 3.

2 Table 1. Non-surgical Foreign Body Retrieval 7 Cases 박재형외체내이물질의 <;1 수숭석제거술 - Cases Objects Locations Methods 1. 43/F Broken catheter Descending aorta M Broken catheter Rt. CIA & FA 3. 43/M Disconnected arterial sheath Aortic bifurcation 4. 51/M Disconnected arterial sheath Rt. FA 5. 65/M Internal stent Lt. ureter 6. 47/M Displaced internal stent Lt. ureter 7. 63/M Broken limb of T-tube Lt. IHD CIA: Common Iliac Artery, FA: Femoral Artery, IHD: Intrahepatic duct Loop snare Loop snare Loop snare 리고람도계가 l 례였다 (Table 1). l 심혈관계 제 1 례는 43 세여자환자로서승모판부천증으로심혈 판조영중 6.5F Pig-tail 카테타의끝부분약 10 cm 정도가부러져하행흉부대동액에 위치하였던경우로서 300 cm, inch guide wire 플사용하여 Loop Snare 방법으로제거하였다 (Fig.l ). 제 2 예는 32 세 남자환자로서 Burger 씨맹을의심 하여 상지혈판조영중카테타의 connector 부위에서 카테타가부러져우측총장골동액에서우측 대퇴동액 에 결쳐위치하였던경우로반대쪽대되동액을천자하 여 25mm Helical Stone 을 l 용하여제 거하였마 (Fig.2-A, B) 제 3 예와제 4 예는각각 43 세, 51 세 남자환자로서 심근경색증으로관상동맥조영술을시챙하던중사용된 Arterial Sheath7}- Connector 부위에서분리되 A B t ig. 1. Case 1 Retrieved broken tip of pig-tail catheter by loop snare technique Fig. 2. Case 2: A: 25mm Helical stone basket introduced through 8F arterial sheath grasping mid-portion of broken catheter in right external iliac artery. Retrieved broken catheter B 15 -

大韓放射線훌훌學會誌 : 第 24 卷第 1 號 1988- 어각각복부대동액의분지되는부위및우측대퇴동액에위치하였던경우로서역시 25mm Helical St. one 율이용하여제거하였다. 2. 비뇨기계제 5 예는 65 세낭자환자로서방광암으로 Broca 씨수술을시행하여 Ileal Conduit 를시행하였으나좌측뇨관과회장과의접합부위에서의협착으로인한수신증으로경피척신루설치술과뇨판확장숭을시행하고 Double-J Internal Stent 을삽업하여수신증이호전되었고경펴적신루카테타는제거하였다.

3 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 24 卷第 1 號 어각각복부대동액의분지되는부위및우측대퇴동액에위치하였던경우로서역시 25mm Helical St. one 율이용하여제거하였다. 2. 비뇨기계제 5 예는 65 세낭자환자로서방광암으로 Broca 씨수술을시행하여 Ileal Conduit 를시행하였으나좌측뇨관과회장과의접합부위에서의협착으로인한수신증으로경피척신루설치술과뇨판확장숭을시행하고 Double-J Internal Stent 을삽업하여수신증이호전되었고경펴적신루카테타는제거하였다. 이후배설성신우조영추적검사시배뇨에이상소견응없으냐반복되는신우염의증세을보여 lleal Conduit 를통해 Loop Snare 방법으후 I nternal Sten t 를제거하였다 {Fig 3). 3. 담도계제 7 예는 63 세남자환자로서혜장두부암으로 T 자판삽입수술을받은후 T 자관위한쪽끝이부러져좌측담도내에위치하였띤경우로 T 자판도를통하여 25 mm Helical Stone 플사용하여제거하였다 (Fig.5.A. B). 이들 7 예에서모두성공적으로체내이물질의비수술적제거를위한시술에따릎합영증은없었다. m. 고찰 심혈관계에서의비수술적이물질제거방법은 Loop Snare.. 기관지경겸자등이이용되며 저자 들의경우 Loop Snare 방법요로 1 예. 땅법 으로 3 예에서성종적인제거술을시행하였다. Loop Snare 방법은 1967 년 Nassumi 와 Ross 7) 가처음성공례를발표하였고심혈판계의체내이물질제거방업으로가장많이이용되어많은보고들이발표되었다 8-12) 이땅법은단순하며심혈판조영술을시행 Fig. 3. Case 5: Approximation of guide catheter to the end of in. ternal stent via ileal conduit 제 6 예는 47 세 남자환자로서죠 } 측뇨석의수술적제 거후 Internal Stent 를삽업하였으냐추적검사시 In. ternal Stent 의말단부위가땅광에서뇨도로변위를 보여방광경으로제거할수없었던경우로 ( Fig. 4.A). 경피적신루설치술을하여 Loop Snare 방법으로제거 하였으며 (Fig.4 - B. C ) 이혜뇨판의잔류결석 1 개도 Stone Forcep 으로경파신루를통하여제거하였다. 하는곳이연항상사용때되는 Guide Wire 을 1 용 하므로쉽게구할수있고유연성이있는반연 Loop 가되는끝부분이껴이어날카흉게되어혈관벽에손상 을줄수있는위험이있고또한굵은 Guide Wire 의 경우카테타내에서잘움직이지않는불펀을겪을수도 있다. 딱라서 Guide Wire 의유연한끝부분을실로 매어 Loop 를만들어서사용한방법을이보고되었으며 10.13) 상엽적으로는걸이 300 cm cm 직경의 아주가는 Curry Loop Wi re 가이용되기도한다. S tone 방법은비뇨기계의뇨석제거로사용되 는기쿠로서이를 l 용한심혈판계의이물질제거의보 고들이있으며 8.1 션 현재는방사선과내에서잔류당석의 제거에이용되는기구 l 무로쉽게구할수있다. 이땅 법은비교적작은혈관내의이물질제거가용이하고, 쉽 게 l 물질을획득할수있는장점이있으나이물질을획 득하는최대직경이제한되어있으므로심장내의이물 질제거에는 Loop Snare 땅법보마텔이용된다. 이외에기관지경겸자를이용한땅법 l 냐.8.1l.19). Hooked Catheter I5-18 ). Myocardial Biopsy Catheter 20) Fogarty Catheter 2U, Hook" Guide Wire 22 ) 퉁의방법들이보고되고있으역이물질의 위치냐종류 -16 -

4 - 박재형외 : 체내이울질의 " 1 수술적제거솔 A B - C Fig. 4. Case 6: A: Displaced distal protion of internal stent. A small residual stone is also seen (arrow) B: Percutaneous nephrostomy was done as a first step and removal of internal stent followed wi th snare techni. que. The residual stone was displaced into urinary pelvis where it was removed with stone fo rcep throught the nephrostomy tract C: Retrieved internal stent using loop snare technique -17 -

- 大韓放射線짧學會픔 : 第 24 卷第 1 號 1988 와 Krippaehne 등쟁 ) 이소장내에위치한 Levin 관의 비수술적제거로서 Loop Snare 망법을보고한바있 마. 담도계의부러진 T 자판의제거논 을 l 용 한잔류당석의제거숭로이미 보고펀예는찾지웃하였다. 익숙한망법이나운헌상 1V.

5 - 大韓放射線짧學會픔 : 第 24 卷第 1 號 1988 와 Krippaehne 등쟁 ) 이소장내에위치한 Levin 관의 비수술적제거로서 Loop Snare 망법을보고한바있 마. 담도계의부러진 T 자판의제거논 을 l 용 한잔류당석의제거숭로이미 보고펀예는찾지웃하였다. 익숙한망법이나운헌상 1V. 결론 A 저자들은 1983 년 6 월부터 1987 년 4 월까지서늙니학교뱅원방사선과에서 7 예의체내이물질의벼수술적제거술을경험하였으여이중심혈관계이물질이 4 예, ll ] 뇨기계이물질 ] 2 예, 그러고 1 예의담도계이울질 이있었다. 이들체내이물질의비수술적제거를통하여 l 와같 은중재척시술의성과를확인할수있었으며 이는수 숭적제거울을대치할수있는효고녁인방법으로생각 된나. B Fig. 5. Case 7 A: Tubogram for localizing broken limb of T.tube (arrow) B: Retrieved fragment using stone basket 등에 따라적절한방법을선택하여사용할수있을것 으로생각된다. 비뇨기겨 l 에서의 Internal Stent 의비수술적제거는 방광경을통하여대부분제거되냐 In ter nal S tent 가 부러져뇨도내에위치하거나 Internal Stent 의 말단 부위가뇨도내로변위를보알경우방광경으로서는제 거할수없다. 이러한경우경피척신루설치숭 24) 은비 수술석제거를위한좋응경로로이용펄수있마. Bo r e n 과 Dotter 등 25) 은부러진 I n ternal Stent 을경파적신루설치카터 l 타를통하여제거한 1 예을 보고하고 l 들은 Loop Snare 및겸자 퉁의 방법을사용하였으나실패하여새로이고안한기구를보 고하고있고, Zegel 과 Teplick 등 2ö) 과 Meranze 와 Po llack 등 27 ) 은겸자를사용하여성공적으로제거한예 를보고하고있다. 저자들의경우제 6 예에서 Loop Snare 땅볍으로제 거하였다. 그러냐제 5 예에서와같이 Ileal Conduit 을통한 Internal Stent 의제거례는운현상보고된 경우를찾지웃하였고본혀 l 외는경우가다르냐 Bilbao REFERENCES 1. Tunner 00, Sommers SC: Accidental passage of a polyethylene catheter from cubital vein to right atrium N Engl} Med 251: , Bernhardt LC, Wegner GP, mendenhall JT: Intravenous catheter embolization to pulmonary artery. Chest 57: , Nathan DA, Center 5, Pina RE, Medow A, Ke ll er W: Perforation during indwelling catheter pacing. Circulation 33: , Johnson CE: Perforation of right atrium by polyethylene catheter. }AMA 195: , Well man KF, Reinh ard A, Salazar E: Polyethlene ca theter embolism. Circulation 37: Thomas JS, Smith B, Bloomfie ld 0, Darachi A: No n-su 영 ica l retrieval of a broken segment of steel spring guide wire from right atrium and inferior vena cava. Circulation 30: , Massumi RA, Ross AM: Atraumatic nonsurgical technique for removal of broken ca theters from cardiac cavities. N engl } ιted 277: , Dotter CT, Rosch J, Bilbao NK: Transluminal extraction of catheter and guide wire fragments frorn the heart and great vessels: 29 collected cases. A}R 111: ,

6 - 박재형외 : 체내이물질의닝 l 수술석제거술 - 9. Randall PA: Percutaneous removal of iatrogenic intracar diac foreign body. Radiology 102: , Barman PC: A simple method for removal of polyethylene catheters from the pulmonary aπ'ery. j Thoracic Cardiovasc Surg 65: , Bloomfield DA: Techniques of nonsurgical retrieval of iatrogenic foreign bodies from the heart. Am j Ca rdio/ 27: , Fisher RG, Ferreyro R: EvaluatioJl of current techniques for nonsurgical removal of intravascular iatrogenic foreign bodies. AjR 130: , Hyman AL: An improved snare catheter for retrieving embolized fragments of polyethylene tubing. Chest 62:98-99, Harnick E, Rohemr j: Atraumatic retrieval of catheter fragments from the central circulation of children. Eur j Cardiol 1: , McSweeney W J, Schwarta DC: Retrieval of a catheter foreign body from the right heaπ using a guide wire deflector system. Radiology 100:61-62, Maxwell DD, Anderson RE: Transfemoral retrieva/ of an intracardiac catheter fragment, using a simple hook-shaped catheter. Radiology 103: , Fisher Rμ Romere jr: Extraction of an embolized central venous catheter using percutaneous technique. Radiology 116: , Rossi P: Hook catheter technique for transfemoral removal of foreign body from right side of heart. AjR 108: , Millan VG: Retrieval of intravascular foreign bodies using a modified bronchoscopic forceps. Radiology 129: , Bashour TT, Banks T, Cheng TO: Retrieval of lost catheters by myocardial biopsy catheter device. Chest 66: , Mathus AP, Pochaczevsky R, Levowitz BS, Feraru F: Fogarty balloon catheter for removal of catheter fragment in subclavian vein. jama 217:481, Wendth Aj jr, Cross VF, Moriarty DJ, Vitale P, Lopez F Retrieval of an intracardiac foreign body. Angiography 23: , Smith PL: Umbilical catheter retrieval in premature infant j Pediatr 93:499'502, Stabl es DP, Ginsberg Nj, Johnson M L: Percutaneous nephrostomy: a series and review of the literature. AjR 130:75-82, Boren SR, Dotter CT, Mckinney M, Rosch J: Percutaneous removal of ureteral stents. Radiology 152: , Zegel HG, Teplick SK, Khanna OP: Removal of a dislodged ureteral stent through a percutaneous nephrostomy AjR 137: , Merenze SG, Pollack Hι1, Banner κ1p: The use of grasping forceps in the upper urinary tract: Technique and radiologic implications. Radiology 144: , Bilbao MK, Krippaehne WW, Dotter CT: Catheter retrieval of foreign body from the gastrointestinal tract. AjR 111: ,

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±è¹ÎÁö 531 김민지 외: 미숙아에 발생한 의인성 식도천공과 기종격증 및 종격동염 A B C D E F Fig. 1. Chest radiographs and CT scans of a premature infant. Chest radiograph at 6 days after birth (A) shows left paravertebral radiolucency at the