大햄放射웠훌!5~-e- 誌 VO 1. X\~. N o 經皮經 R 꾸廳管造影術高짧大學校醫科大學放射綠科 IJ 敎室鄭圭炳金允煥李南俊徐原 1m - Abstract- Percutaneous Transhepatic Cholangiography Using

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승대 봉
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1 大햄放射웠훌!5~-e- 誌 VO 1. X\~. N o 經皮經 R 꾸廳管造影術高짧大學校醫科大學放射綠科 IJ 敎室鄭圭炳金允煥李南俊徐原 1m - Abstract- Percutaneous Transhepatic Cholangiography Using Fine Needle Kyoo Byung Chung, M.D., Yun Hwan Kim, M.D., Nam J oon Lee, M.D., Won Hyuck Suh, M.D. Depar tment of Radio logy, Co llege o f Medicine, Korea University In recent years, percutaneous transhepatic cholangiography(pt C) using fine needle has become widely employed as the procedure of choice for direct opacification of the biliary trees because of its high success rate, easy performance and relative low complication rate. Authors' present the clinical and PTC findings of experie nced cases during last four years, from May 1976 t June 1980, at the Department of Radiology, Korea University Hospital. We tried to study of PTC in 44 cases, 32 males and 12 females, and succeeded in visualization of bile ducts in 41 cases, but the other three cases were failed to visualize the bile ducts. Final confirmative diagnosís, was achieved in 29 cases by operation, laparoscopy and other clinical methods. The PTC diagnosis was correct in 24 of 29 cases, and the others were incorrect. The 29 final diagnosis was including 13 cases of biliary stones, 6 cases of biliary cancer, 3 cases of pancreatic cancer, 3 cases of clonorchiasis, one case of CBD ascariasis and 3 cases of others. Incorrect PTC diagnosis was made in fi ve cases. They were one case of nonvisualized intrahepatic stones, ne case of hepatoma PTC diagnosed as cholangiocarcinoma, one case of pancreatic cancer diagnosed as cholangiocarcinoma, one case of clonorchiasis diagnosed as biliary stones and one case of normal CBD which was diagnosed as distal CBD cancer. And we experienced one case of bile peritonitis as complication, who was 35 year, old female patient with multiple CBD stones, and aspirated about 500ml of bile stained ascites during operation. 以來朱 2 ) 행 3), 휩 4 ) 심 5 ) 둥이않은 % 究業績을文敵 1. 絡論最近經皮經 llh용管造影術 ( P. T o C ) 이開鎭性黃훨의該斷에널리利用되고있는것은그成功率이높고섬 * 發 lfe이척으연서 n업管, H업싫응을同時에보여주고또그에느放射線學的檢훌보마確웹한음? 斷이可能하기때문이다. 經皮經 JlH업管造影術은周知하는바와같이 1937 年 Huard 와 D o. Xu a n - H o p 둥에依하여처음施行되었고그後않응사람들의冊究結果않은發展을하여그 I젊 æ 的 ill fi흉에對해서는詢쩍t 의餘 t따가없으며國內에시는 年吳!l 등이 23 例의經驗例를짧表한 짧임하였다. 最近에는經皮經 8주隨管造影術과 Seldinger 씨 llh 풍 f힘入法을利用한閒짧 Þl 홉표 펀 者에서服 tt 의 外껴 F 出및 F'3 排出을試圖하여아주좋은싫果를! 햄 감하고있다 6 ~ 오늘날은 1970 年代 μ 前에흔히使用하던 p o lye th. yl e n e 管이씌워진 1 9G. 前後의大針을使用하지 않고 23 G 前後의細針을使用하므로그該斷!íX,J)J 率은 높아 지고反對효그合快 1IF. 은減少된것이핑깐이냐 마흔 放射짧 A떻的檢좁方 $. 에比해여션히높은快發짜率을보 여주고있마 1 2, 1 3)

굉훌겸둥은없近약 4 年뭔합행大랜校쩔科大댄附屬病였마. 穿刺部흘防布한後愚협의짧位를變化시키면서院에서經驗한經皮經 m업管造影術 44 例블分析檢討한閒銷部를中心 j즈로透視最影하였마. 所要빠間은대개結핑와갓敗한 ijij, 않끓 { 列및봐發 1IE 例를中心으로文 2 0 分내지 40 分이었으냐경우에따라서는한時間以上짧考察파아울러報告하는바이아뿔延펀경우도있었마.

2 굉훌겸둥은없近약 4 年뭔합행大랜校쩔科大댄附屬病였마. 穿刺部흘防布한後愚협의짧位를變化시키면서院에서經驗한經皮經 m업管造影術 44 例블分析檢討한閒銷部를中心 j즈로透視最影하였마. 所要빠間은대개結핑와갓敗한 ijij, 않끓 { 列및봐發 1IE 例를中心으로文 2 0 分내지 40 分이었으냐경우에따라서는한時間以上짧考察파아울러報告하는바이아뿔延펀경우도있었마. 關管造影에失敗한해에는針을完숲除去後마시穿刺하였고 8 回以上穿刺는하지 II. 對象및方法않았으며, 댄 者의狀態가不良하여 4 回穿刺後中斷한 1 對흉 例도있었마. 透視觸影이끝난後思者에게바리웅한 컴을마시께한후十二借陽과臨펼와으 l 關係를뼈察용합 年 5 月부터 年 6 月까지약 4 年間高짧影하였다. 大學校醫科大젤附屬病院放射線科에서뼈行한經皮經檢흉後恩者에게最小 6 時間의總對安定을指示했으 R 千臨管造影術 44 iju 를對象으로하였마. 本檢좁릎하며出 Jtrr, 服뺏갖, 敗血 1IE둥의快發 1IE 所見有無를最小 24 기前많은例에서上部몹陽管檢좁및府走훌둥을施時間錫룹注視할것을主治醫에게휩示하였다. 術後 3 行하였 A 며愚者의숲身狀뻗가不良하거나흉한 j없水및日間每日 2.5 g 의 Arn pici Il i ne 을節注하게하였고必뺑移性睡場이疑心되는댄 者에서는可能한限本檢훌쩔한경우에는鎭痛빼블投與하였으나部文廠에서施行을禁하였마. 大部分의 JJf용, 탱思者가多小간出血主張하는檢훌前 3 日間의抗生剛投與를모든思者에시 t:f: 素因이있음은어쩔수없으나甚하여血小板數가 5 常用하지는않았마. jt 以下로떨어져있거나 prothrombin 時間이낮은경總 44 例中關管造影에成功한 41 iju 를中心으호그우에는짧正될해까지檢훌를延期하거나 B1 타만 K 를所見과該斷의正確度를分析하였고本檢훌失敗 3 例에 iljí 注하였다. 對해서는따로考察하였마. 手術, 眼용鏡檢훌또는다 2. 檢훌方法經皮經 JJfE양홈造影術은 i휩常施行하는대로右測敵용中綠第 7 내지 9 助間을通한穿핑 U ~ 를하였아. 最小 61댐間以上空 j따狀평의뿔 者에게前處 5월료術빼 30 分에 Val. 른 I 펌 æ 的方폼으로確뚫된 29 例를그病因 ílu 하였고誤該 5 例는別途응己述考察하였마. m. 成 * 좁 分類를 lum 10 mg 또는 D em ero l 50mg 을節注하였다. 떠 ] 몽사立로右뼈 1ID:!l 농업 한後 7 인치 22G 細針 (Chiba needle) 을使用하였고造影剛로는 60 % 總 44 iju 의經皮經용fH염造影術例中男子가 32 例, 女子가 1 2 例였으며年敵別로는 30 代에서 60 代에고료게 分布되어있었마 (T a b l e 1 ). 44 例中 4 1 例에서는願 내지 76% 의 Hypaque 또는 R e n ogr afi n 을使用히 였마 76% 의 Reno g rafin 을쓰는경우에는그 % 度管造影에成功하였으나 3 例에서는願管造影에 였마 (Table ll ). 失敗하 를낮게하기위하여生理食짧水흘섞어 50 '" 60 %i!x으로만들어 i1: 入하는것이便利하였다. 思者의 P 乎吸을멈추게한後府門약간上方部를向하여약 12 cm 내지 14 cm 細針을前進시킨마음恩캅에게얄은呼吸을시켰..2.. 며 Stylet 을除去하고造影웹를서서히注入하면서透視下에 8홈管內로造影 tfu가들어가는것이確認펄혜까지細용f 을後進시켰다. 일단臨管 F생로造影 m 가들어가면針을固定시킨後注射器를뽑고臨 tt 流出如否를確認, 流出되는臨 tt을細 8 包學的빛細園웰 (i'') 檢훌用 즈로採取하고可能한많은量의 a앓 Table 1. Age and Sex D istribution o f the PT C* cas es. ge Under 30'" Sex\ ~ 50", '" Over Total h a le Female Total * PTC = percutaneous transhepatic cholangiogr. a phy 1 1 流出을시켜뼈管內뿔을減少시켜주었마. 이혜注射檢훌失敗 3 Ø1J 中 첫벤째는 54 威男子愚者로 8 回의 짧吸引은臨 tt 排出에큰도웅을주지뭇했다.fè 分한뼈시이流出되었거냐또는 a웹서- 流出이전혀없 면짧視下에서脫管內로들어가는것을確짧 하면서造影剛를注穿刺에도觸管造影에失敗하였으며 l 週日後黃펌이사라진例로後에毒 tt " 주갖으로確該되었다. 두벤째는 67 威男子로 3 며의穿刺를施行했으냐隨管造影에失敗入하였나. 充分한쿄의造影빼가脫管內에들어갔마고 하고檢훌中흉한眼痛파용 i!it 을 呼訴하여檢훌를中斷 생각되면 탱 者의呼吸을 -' 時멈추게하고細針을除去 하였으며이얘造影헤의월은대개 30'" 50cc 必要하 하였으며 fj3. 織所見上 8 주硬짧 1IE 을同伴한 형性府잦으로 *u 明되었다. 세벤째뽕 者는 62 歲男子로甚한밥 ] 짧黃

Case No Table ll. Failed Cases of PTC 훌융 lle 3 例, 脫管內回蟲 1 i7jj. 府橫 l 例및其他 2 例였 마 ( Table 111). Age Sex ex No.of Clinical passes diagnosis Remarks 2.

3 Case No Table ll. Failed Cases of PTC 훌융 lle 3 例, 脫管內回蟲 1 i7jj. 府橫 l 例및其他 2 例였 마 ( Table 111). Age Sex ex No.of Clinical passes diagnosis Remarks M 3 Li ver cirr- Pain and hosis & sweating chronic he- during patit is study 3 62 M 5 CBD* obst- Gall b laddruct ion due er punctu t o maligna- re and ncy abdominal paln *CBD = common bile duct 죄효을나타내었고臨 J5R 的으로는惡性睡場에依한 & 양 i 훌 閒銷로생각하였으냐 4 回穿刺에도脫管造影에失敗하 고 5 回째는脫짧穿刺가되었 ξ 나眼管造影은되지않아 Table 111. Diseases Biliary stones M 8 Toxic hep- Jaundice atitis subside af- ter 7 days Confirmed Final D iagnosis of PTC cases Single Sex Multiple Bi liary cancer Hepatic CBD Pancreatic cancer Clonorchiasis Ascaris in CBD Hepatoma Others Total Male Female Total 檢흉를中 & 뻐하였마. 最終確該은얻지옷하고退院하였 g 않管結 E 의例들에서는꿇斷에어려웅이적었으냐 l 다. 例에서는府內臨管結石올 8 업管의部分造影으로짧 知하지 숲體 29 例에서手術, 眼뽑鏡檢좁기타臨똥的方法 2.. 뭇하였고또 l 例의府吸蟲효의경우에는多發願왈結石 로確평허 - 였다. 男子 23 例, 女子 6 例였으켜그病因으로넓該하였마 (Fig.l. F ig. 7). 關뿔獨은府內關뿔 別로보연觸石 13 例, 關管獨 6 例, 牌 1 鷹癡 3 例, 府吸파總輪關管에같은頻度로보였고숲 6 i7jj 모두男子愚 Fig. 1. Common bile duct stones. Left: A large and round filling defect is noted in distal CBD. and the proximal CBD is dilated. Right: Multiple. variable sized filling defects are noted in t h e dilated CBD

황였마. 閒銷部의모양은大部分아주徐徐히移行하여 8주吸蟲 lfe은 3 f 列에서 確認되었으며그中 2 例는 手完全또는部分閒塞을나타내였으며府內臨管의 據張은 術前 Jff 吸옳lfE2-~ 료캉斷可能하였고 1 ø~ 는多짧性觸왈 比較的흉하지않았다 (F i g.2). 結石 즈로생각했었 나手術後府吸蟲 lfe으로判明되었마. 本檢훌所見上降魔?

4 황였마. 閒銷部의모양은大部分아주徐徐히移行하여 8주吸蟲 lfe은 3 f 列에서 確認되었으며그中 2 例는 手完全또는部分閒塞을나타내였으며府內臨管의 據張은 術前 Jff 吸옳lfE2-~ 료캉斷可能하였고 1 ø~ 는多짧性觸왈 比較的흉하지않았다 (F i g.2). 結石 즈로생각했었 나手術後府吸蟲 lfe으로判明되었마. 本檢훌所見上降魔? 흙으로옳斷한 { 列는 8f 列였 나그 JffiJli% 蟲 lfe은사진상거의 같은모양섣은크기의 缺휩陰中 3 f 列에서얀짧認되었고냐머지 5 例는病理學的 및 影이關管內여기저기散在해있는것이持徵이었마 (Fig 外科的짧認없이退院하였다. 사진所見으로 總輪臨웰 4 ). 및 府內脫管의甚한據張이있었고閒銷部는 L 頭形完 a협왈內며蟲 l 例가있었는데愚者는 36 세女子였마. 숲閒塞또는不規則한內面올가진下部總輪隨管의쨌 本檢좁上總輪臨管및 Jff a업쩔內에기마란缺협陰影 l? 흠이 主펀所見 l 었다 (Fig.3). 보여쉽게回蟲뾰꿇斷이可能하였고手術로 確認하였 마 ( Fig. 5). Fig.2. Cholangiocarcinoma. The trifurcation area of the hepatic ducts is involved, and the left hepatic duct is not opacified. The cystic and GB are also not visualized. Fig.4. Clonorchiasis. Multiple, small filling de. fects are noted in the intrahepatic ducts. The biliary trees are not dilated. Fig.3. Pancreas head cancer. The distal portion of the CBD is markedl y narro >ved and the proximal biliary ducts are dilated. Barium filled duodenal C.loop is showin g double contour in medial. aspects. Fig.5. Ascaris in CBD. A long tubular fillin g defect is demonstrated in the dilated CBD. The intrahepatic duct s are not dilated

5 l 例는 Iff j 훨 j 즈로判明되었고其他 2 例中 l 例는硬化性 g 엉쯤갖 (S cl e r o sing Cholaug i tis) 이었으며 (Fig 6) 確認왼女子愚者의용愚은모두臨石, 며蟲둥 良앤3 f동惠이었다. 썩이었마 ( T a bl e N) 또 l 例에서는經皮經 Iff뼈왈造影術사진상下部總輪뼈짤에麻 m 이있는것 로 U ~ 켠했으나手術 t 아우障塊흘觸 9IJ할수없어 Jll'j품을열지않고手術을끝냈었마 (F i g. 7) 手術後 T뿔造影擬影으로여전히下部뼈뿔의쨌? 읍은낭아있었으나더以上確등전 하지옷랬었마 R주 F성臨石誤종例의경우本檢흉사진상右 1111) 府內隨뿔은보이지않고十二指陽으로通펴가빨라마치臨왈十二휩陽樓로생각했었으나手術로마흔部 m 異常은없고주術中臨道擬影으로右測 g웹道 F잉에多數結石이있음을確認, 大部分除去하였마 (Fig.8). Fig.6. Sclerosing cholangitis. Almost ali of the biliary trees are narrowed and th. ere are some dilatation of peripheral bile duct s. These findings are very similiar to the creeping type cholang. 1 ocarcl noma. 確認된짧該 5{ 列를보연 RH생 j없石을聊왈十二宿 j 陽覆로뚫斷했던例가 l 例, J짧嚴頭部癡을總뼈에略찮으로該斷한경우가 1 í7u, 府吸蟲뾰을臨짤結石으로 ~ 斷한 { 列가 1 例및 8주癡올觸뿔癡무로該斷한 { 列가各各 l 例 Fig.7. Misdiagnosed case. The PTC diagnosis was distal CBD cancer or CBD stone. In operation, but there is no evidence of mass lesion or stone. Passed stone? Fig.8. Misdiagnosed intrahepatic stones. Left : PTC film. The intrahepatic ducts are not visualized and passage to the duodenum is very rapid. There is biliary gas in porta he patis. PTC diagno sis was choledochoduodenal fistula. Ri ght: Operative cholangiography. T h ere are numerous intrahepatic duct sto nes in right s ide o f biliar y, tree, and there is no evidence of choledochoduodenal fi s tula. 띠싸

Table IV. l-ase N~~ Age Sex PTC Misdiagnosed Cases PTC diag nosis Final di; lagnos l1:'~';~is ls Remarks 씌워진大針으로穿刺하였기애문에佛짧 ill' 도 여러벤穿刺가어려워成功率도낮았마 1 2, 14 ) 않았고또 그러나 1970 年代 K.

6 Table IV. l-ase N~~ Age Sex PTC Misdiagnosed Cases PTC diag nosis Final di; lagnos l1:'~';~is ls Remarks 씌워진大針으로穿刺하였기애문에佛짧 ill' 도 여러벤穿刺가어려워成功率도낮았마 1 2, 14 ) 않았고또 그러나 1970 年代 K.Okuda 등이처음으로소위 Ch- 25 F Choledocho-Intrahepat- O peration iba n eedle 료불러워지는細針을使用한後부터뺨짧 duodenal ic d uct 효이현저히줄었고또多며穿刺가可能하여成 υj쫓도 fi stula st o nes 높아졌다 1,2,3) 비숫한해인 1974 年가을우리냐라에 2 38 M Cholangio- Hepatoma Bi opsy & carcinoma AFP*( +) 서도吳등이 23 例의細針使用經驗例룹發表한바있마 않은사랑들의報告에依하면 1970 年代以前엔脫道據 3 63 M CBO c a ncer Pancreatic Operation 張이 ; 뉴경우대개 80 ~ 90% 의成功率을보였으며 head cance r 41 M Mu1tiple Clonorchi- Operation biliary sto- asis nes 反따脫管짧張이없는例에서는半以下에시만成꾀할수 있었다 1, 3, 15 ). 그러냐細針使用後부터는臨쯤據張有無에 關係없이成 Jj) 率이현저히높아졌으며臨管搬張이있는 例에서는失敗하는일이거의없어졌마 1 2, 14 )_ 질제로폴리에칠렌뿔이씌워진大針을使用한 J 우臨管城張이있는例의成功좁을보면 Santos l5) 91 % 5 38 M Oistal CBO No mass Operation (1960), Goethlin l8) 92%(1973), Lang l 9) 95%(1 974) cancer on distal 등多樣하고 年 Harbin l2 ) 등이集大成한바에依 CBO 하면總 2464 例中脫管擬張이있었던 794 例中 687 例 * Alpha-feto-protein 즉 86.5% 의成껴J 率을보였고反對로 1974 年以後 ;j@ 記錄上뚜렷한 { 자發 ill' 은 l 例있었마回穿명1[ 後針을使用한경우에는總 1591 ØU 檢훌에서脫管짧張 l R업몸造影으로多發 t't R암 1~' 이確認되었는데그後정정있었던 520 例中 5 15 例에서成功, 99% 의成功率을보甚해지는때페을呼訴하여 4 日後手術하였마. 手術로여細針使댐의경우에좋은結果를보여주었마. 最近뼈없內약 5000 ml 의뼈 tt 이混合펀때水를뼈引하였 Irish 및 Meaney 퉁이이제까지패챔피 } 다른후성암를고 llf:'!{, 除 õt 手術을승 1 였으며手術後經쐐가좋아 3 週한바있마 2 0) 즉이틀운針의굵기가檢효의成功率! 만에파院히였다. 나供發뾰發生에큰영향이없다는주장 3로실제 19 IV. 考按 & 윷底 rji 검 3- 에서그 lgl 因이댐 ] 짧에 : 인지 또는府웹質性인 지아는것은檢좀所見빛템 1ÕR 所見으로도짧別이어렵 지않우나싸 J 킴으 l 原因이어떤종류의것인지알아내는 것은容易하지않다. 왜냐하면隨, 이거나睡場이거냐, 또는 llid 陽이라변 原發핍 3 位가어디거나간에 g 업 i 띤를 F-fJ 銷 한다음의댐 '* 經펴는相 : 互흡사하기해운이마. 그러나 직정뼈힌造影이 õj 能한本檢 :@:U; 이 發達펌에따라이 들용 낸 의手術前該斷에크게寄與하게되었마. g 혼史 ι 으료經皮經 m 업뿔造影術이처음시작된 것은 1937 年 Huard 와 00 - Xuan - Hop 에依해비롯되었 나그자세한方강에! 뼈해시는 I 힐文入手가不可能해알 수없나 1,2,3) 年 Carter 등은때없位前 j 없部穿刺 로本檢을施行하였고그後年 J-Jousset, Vantis 응은 {JlIJ 方穿刺를施行하였마 3, 4, 5) 않은사랑들의젊告 에依하면뼈 IJ 方穿싸 IJ 가떼 U 方穿刺보마合션 m 發生추이낮 고짧視에도不따하지않아오능날大部分의 사람들은 特 lj lj 한理由없는限 {PJJ-ri ~ 穿刺를施行하고있마 1, 13,18) 年代以前에는대개 18~20G 의폴리에칠렌쩔이 G 大針파 22G 細針使用으로願管據張이있을때는 92?,o(24/26) 및 80.8%(21/26) 로統計的意義는없으나 大針使用 ß 쯤오히려더높은成功率을보였고 {1f 發 ill' 도 두群間에差異가없었다고하였마. 勝이나血왈에더 大針이기해문에따 많은慣傷을줄수있지만反對로 g 업 n 섭 F 出은大針에서는容易하나細針使用時에는거의 可能하여大針使用 0 {1f 發 ill' 을줄일수있는것 즈로主張하였으며臨 tt 의 더效果的일것.9... 로본마고하였나. 에 外排出을試圖할때에는大針使用이 그러나앞서引用한바와깜이術者의經驗파쨌練度 따라多小좋異는있겠지만대체로細針使用이大針使用보마成功率은높고反對호하發 ill' 率은낮마는 이거의모듣報告者들의共通된見解이다 1, , 14 ). 穿刺며數와檢훌成 1)) 率關係에對해 1980 年 J aques 등은아주재미있는報告를한바있다 2 1) 즉이들에 依하면體管織張이있는例들에서는 1 回穿刺에서약 50 % 의成功率을보였고 2 回穿刺에서는나매지의 50 ra. 3 回穿刺에서는다시나머지의 50%, 그러고 4 回穿刺 에서또다시냐머지의 50% 服짤穿刺에成功하여 4 回 까지의穿핑 IJ 로서 %, 즉 93% 의成不 것

ψij; 흙을나타내였마고한마. 이 50% 規則이맞는마고假定한마연 7 回까지의穿刺로서略뿔據張이있는思者에 서는 99 % 以上成功할수있는셈이되어 7 回까지穿刺로서成功하지뭇한例는臨管據張이없는것으로看做해도좋을것이마. 反面臨쩔據張이없는例에시는 거의穿刺回數에比 { 列해서成 ~J 率이增加항을보여주었 다.

7 ψij; 흙을나타내였마고한마. 이 50% 規則이맞는마고假定한마연 7 回까지의穿刺로서略뿔據張이있는思者에 서는 99 % 以上成功할수있는셈이되어 7 回까지穿刺로서成功하지뭇한例는臨管據張이없는것으로看做해도좋을것이마. 反面臨쩔據張이없는例에시는 거의穿刺回數에比 { 列해서成 ~J 率이增加항을보여주었 다. 閒짧性黃훨에서經皮經 llh 홉管造影사진상所見은크게 두가지로냐눌수있다. 하나는 8 꾸內外隨管의據張이 요또하냐는臨道의部分또는完숲閒銷이 C-~. 불론모 든例의閒銷性黃 f 흩에서 8 홉뿔이據張되는것도아니요 반대로題置據張이있마고해서숲部閒짧黃펌을 내는것도아니마 ) 냐타 & 업管據張의정도는閒銷멍因에따흔差異가있다기보 다는그따置, 閒銷훌度및그有病期間에따료는것으 로보이며 長期間下部願홈에完숲閒銷가있 즈연 R 千內外願管모두가흉한據張을냐타내고反對로部分的 인下部脫管隨石의경우에는주로總輪臨왈및 管의엉훌張이願著하다. 閒짧 下部臨 8 협 i 휠內에大小여러개의充浦缺협이혹이는정우에는 臨石의응? 斷이어렵지 않으냐만일充浦缺휩이總輪觸管下部에있고完全閒銷를냐타낼혜에는이것이觸石인지 眼멸종內部로찢出形으로자란新生物인지鍵別이 不可能 하마. 韓 3) 둥에依하면本檢훌에서誤該率 l 약 13% 이라고했으며그中降觸獨파總輪簡管授의鍵別이 장어려웠다고한마. 가 또이들에의하연惡性睡場相互間에그庫發部뾰가어딘지에對해서는알기어려운정 우가있었 나惡性睡陽이냐關 E 其他良性흉愚이냐의 鍵.8 U 에는거의어려웅이없었마고한마. 例中府吸蟲효과多發願 E 파의혼동 l 者의病歷, 우러나라報告 상당例있는데愚大便檢훌둥의臨똥所見과願賢造影사진상거 의均 - 한모양과크기의充浦缺협 1 H 주內外隨管여기 저기에散在해있으면맑吸蟲효의훌 H 뼈운어렵지않다 3. 4) 本檢흉로얻는決定的情報도않으냐아울러 혐發 lle 도우시할수없다. 重要한혐發 lle 으로는眼엎內出血, 關 tt 眼題갖, 敗血 lle. 흉한低血짧둥이있고이들이홉하 연死 1': 하는수도있마. 그外一過性眼痛, 惡心 u 區 Il:t, 用한펄왕챔入法으로閒 $ ll 짧표 탠 켠에서없사의 外껴 F 出 또는깨排出을試圖하여쫓은힘 i!'f 블얻었다는 ~f1 꼼가 많마 ) 年 Ferrucc i 9) 둥에依하연總 62{ 列 의恩칼에서內쳐 F 出 46 例, 外排냄 12 例, 合計 58 例, 즉 93. 5% 에서臨什排出에成짜 1 하여띨리루빈뼈의월 g 著한 減小와이에따른 lle 狀의好햄을보였으며 m 發 lle 은 4.8 % 에서볼수있었마고한다. 이들著캄에依하연펼 뿔을 i 떠한十二휩陽으로의 ~tt 排出, 즉內排出이보다 生理的으로遇合하여 外염 F 出보다좋마고하였다. 手術 l 不可能한惡性睡陽뽕 者이거나全身狀뿔가不良하여 術이不可能한思者또는手術하더라도단지站息的法만可能한愚者에시는이方法을씀으로 j 밴 캄 lfë 狀의 好轉을크게기대할수있을것이마. V. 結年 5 月부터 年 6 月까지약 4 年間高麗大學校醫科大學附屬病院放射線科에서施行한總 44 例의經皮經 JlfJl 암管造影術 { 列들을그臨많的및放射線學的所見을分析하여마음파같은結論을얻었다 例中男子가 32 Ø1J. 女子가 1 2 例였으며그中 41 例에서는臨왈造짧이可能하였고 3 例에서는 8 엉쩔造影에失敗하였마. 2. 手術, 題앓鏡檢훌및其他臨 w 檢훌方法으로確該 된 29 例中 24 例에서本檢훌所見옳斷이正確하였고, 5 例에서는正確하지뭇하였다. 確該 29 {1U 는뼈石 13 Ø1J. 뼈管盛 6 例 '1 勝鷹짧 3 용 U. 따吸蟲 lle 3 { 列였 며그 外回蟲 lfë 및 Iff j 홉이各各 1 例씩이었고其他 2 例였다. 3. 誤該 5 Ø1J 中엔府內臨石, 府獨, 解嚴癡.Iff 吸蟲 lle 둥 이각각 l 例씩이었고 l 例에서는經皮經 R 주臨왈造影術 사진상下部總輸臨용癡으로증? 斷했으냐手術로睡塊確 : 정이되지않았마. 4. 本檢훌後흉한題痛을呼訴하여 4 日後手術하 여關 tt 이混合펀眼水 5000 c c 를吸引한 m 發 lle 例를 經嚴하였다. ;>1 부짧參, 微熱둥이있으냐對 lle 癡法으로治짧可能하다 1. 吳勇鎬 : 特珠針을使用한經皮經 Iff 腦管造影術. 대한 Ha rbin 12 ) 둥에依하연細針을쓴후휴發효인腦건題방사선의학회지제 10 권제 2 호 184, 題잦운 3.45% 에서 % 로, 眼홈內벼血운 1. 75% 에 2. 朱東雲, 韓萬좁 : 새로운針을使用한經皮經府觸管 서 0 '.28% 로, 그러고死 I 느은 % 에서 0.1 4% 로減造影術에關한 % 究. 대한방사선의학회지제 1 2 권제 少하여숲體휴發 lfë 率윤 % 에서 1. 45% 로減少하 2 호 :255, 였다. 이에比하면韓 3) 둥이報告한 6.5% 의快發효寧 3. 韓萬좁, 鄭圭炳, 徐廷守, 朱東雲 : 옳皮經딴廳管造影 은多小높은感이있다. 術. 대한방사선의학회지제 1 4 권제 2 호 :369, 最近數年以來 ;;fq 엉管造影術파 Seldinger ~ 法을利 4. 신청성, 정수교, 이재운, 운영자, 윤세철, 박용휘 따싸REFERENCES 를 i a 때 手方

8 뉴연한칩을사용한경피성경간담판조영술. 대한 727:403, 7976 방사선의학회지제 1 4 권제 2 호 : 439, Ferrucci J.T. Jr., Wittenberg J.: Refinements in Chiba 5. 십길택, 김태헌, 전석걸, 나우연 : 폐쇄성황달의경 needle transhepatic cholangiography. Am. j. Roent- 피경간담판조영술에의한방사선학적고찰. 대한방 genol 729:77, 사션의학회지제 16 권제 l 호 163, antos M., Figueroa L., Lopez 0.: Percutaneous 5. Kaude J.V., Weidenmier C.H., Agee O.F.: Decompres- transhepatic cholangiography in the diagnosis of sion of bile ducts with the percutaneous technic. posthepatic jaundice. Surgery 48:295, Radiology 93:69, Evans J.A., Mujahed Z.: Percutaneous transhepatic 7. Monlnar W., 5tockum A.E.: Relief of obstructive cholangiography. Seminar in Roentgenol 77:279, jaundice through percutaneous transhepatic catheter A new therapeutic method. Am. j. Roentgenol 722: 17. Franken E.A. Jr., 5mith W. L. et al.: Percutaneous 356, cholangiography in children. Am. j. Roentgenol 730: ~. Ring E.J., Husted J.W., Oleaga J.A., et al.: A multihole 705 ζ catheter for maintaining long-term percutaneous 18. Goethlin J., Mansoor M., Tranberg K.G. : Combined antegrade biliary drainage. Radiology 732: 752, percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) ). Ferrucci J.T. Jr., Mueller P.R., Harbin W.P.: Per- and selective viceral angiography (SVA) in obstruccutaneous transhepatic biliary drai nage. Radiology tive jaundice. Am. j. Roentgenol 777:479, : 7, Lang E. K.: Percutaneous transhepatic cholangio- 10. Mendez G, Russell E, Levi J.U., et al.: Percutaneous graphy. Radiology 772:283, brush biopsy and internal drainage of biliary tree through endoprosthesis. Am. j. Roentgenol 734:653, 20.1 rish C. R., Meaney T. F.: Percutaneous transhepatic cholangiography: Comparision of success and risk using 79- versus 22-gauge needles. Am. j. Roentgenol 11.Hellekant c., Jonsson, K.,.Genell 5.: Percutaneous 734:73 끼 internal drainage in obstructive jaundice. Am. j. 21. Jaques P.F., Mauro M.A., 5catliff J.H. : The fal!ed Roentgenol 734:667, transhepatic cholangiogram. Radiology 734:33, Harbin W.P., Mueller P.R., Ferrucci J.T. Jr.: Trans- 22.Barbara J., Weinstein, Weinstein D.P.: Biliary tract hepatic cholangi ography: Complications and use dilatation in the nonjaundi ced patient. Am. j. Roentpatterns of the fi ne-needle technique. Radiology 735: genoi734:899, , 따씨

大짧放射線 'íil' 學會誌 Vol.XV, No.2, 1979 內視鏡的遊行性廳廳管造影術所見에關한考察 서울大學校 E 흥科六學放射線科學敎室金仁元李承흉 韓萬좁 朱東雲 서윷大字校 E 흥科大켠 F 생科 E 씀敎室 : 金 T 홉흩 - Abstract - Radiologic

大짧放射線 'íil' 學會誌 Vol.XV, No.2, 1979 內視鏡的遊行性廳廳管造影術所見에關한考察 서울大學校 E 흥科六學放射線科學敎室金仁元李承흉 韓萬좁 朱東雲 서윷大字校 E 흥科大켠 F 생科 E 씀敎室 : 金 T 홉흩 - Abstract - Radiologic 大짧放射線 'íil' 學會誌 Vol.XV, No., 1979 內視鏡的遊行性廳廳管造影術所見에關한考察 서울大學校 E 흥科六學放射線科學敎室金仁元李承흉 韓萬좁 朱東雲 서윷大字校 E 흥科大켠 F 생科 E 씀敎室 : 金 T 홉흩 - Abstract - Radiological Analysis of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

大햄放射웠훌!5~-e- 誌 VO 1. X\~. N o 經皮經 R 꾸廳管造影術 高짧大學校醫科大學放射綠科 IJ 敎室 鄭圭炳 金允煥 李南俊 徐原 1m - Abstract- Percutaneous Transhepatic Cholangiography Using

大햄放射웠훌!5~-e- 誌 VO 1. X\~. N o 經皮經 R 꾸廳管造影術高짧大學校醫科大學放射綠科 IJ 敎室鄭圭炳金允煥李南俊徐原 1m - Abstract- Percutaneous Transhepatic Cholangiography Using