大韓放射線뽑學會註第 22 卷第 5 ~ pp , 1986 Journal 01 Korean Radiological Society, Vo1.22, No.5, 1986 R 흉院內 R 農傷및財留波의經皮카테타排被 * 延世大學校醫科大學放射線科學敎室李鍾太權台姬兪

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1 大韓放射線뽑學會註第卷第 5 ~ pp , 986 Journal 0 Korean Radiological Society, Vo., No.5, 986 R 흉院內 R 農傷및財留波의經皮카테타排被 * 延世大學校醫科大學放射線科學敎室李鍾太權台姬兪亨植徐廷鎬第 ) 病院放射線科李英鎬 - Abstract- Percutaneous Catheter Drainage of Intraabdominal Abscesses and Fluid Lee Jong Tae, Kwon Tae Hee, Yoo Hyung Sik and Suh Jung Ho Oepartment of Radiology, Yonsei University Co /lege of Medicine Lee Young Ho Oepartment of Radiology, Cheil Ceneral Hospital Percutaneous catheter drainage has been reported to be an effective method in the management 0 selected patients with abscess and Iluid collection. Its high sucess rate and relatively low complications make the pr cedure an alternative to surgery in the individual cases During past two years percutaneous catheter drainage in 5 patients with intraabdominal abscesses and fluid collection was performed at the Department 0 Radiology, Yonsei University College 0 medicine Here the technique and author's res 비 ts were surnmarized. The total 5 patients who had percutaneous catheter drainage are 0 liver abscesses, 3 subphrenic, on 섣 subhepatic, 4 renal and perirenal, pelvic, one psoas, one anterior pararenal Iluid Irom acute pancreatitis, one pancreas pseudocyst and malignant tumor necrosis. The modilied Seldinger technique used lor all cases 0 abscess and Iluid drainage under guidence 0 ultrasound scan. The used catheters were 0F. Pigtail and 4F. Malecot (Cook c/ 이 catheters 3. The abscesses and Iluid 0 7 patients among 5 were cured by the percutaneous catheter drainage and 4 patients were clinically improved Th e catheter drainage was lailed in patients and 3 complications were developed 4. The success rate 0 this procedure was 9.3%, lailure rate was 8.7% and complication rate was % * 본논문은 986 년도연세대학교의파대학교수연구비보초로이루어졌읍. 이논문은 986 년 9 월 6 일에접수하여 986 년 0 월 4 일에채택되었음. - 66

2 太한 tix~ I~ 빡 j}~ft 갚!:i\~ 핑 5 싸 986. 績 Eι:,Illl Table. Location and Causes of 5 Intraabdominal Abscesses and Fluid Location Causes No. of cases Jlli 部內 R 農陽의臨 lf 홀 홉 I 은쉽지않을뿐아니라적절한 治標가엘찍이루어지지않으연效果的인抗生웹 IJ~ 與와 手術癡法에도불구하고 30~80 % 의높은死亡率에 르고있다 II 그러나최근의影像該斷法이일층발달되어超륨波및 Liver Pyogenic Amoebic Postcholecystectomy Infected liver cyst Infected hematoma Sterile 4 4 l i? CT 의이용에의한題部眼傷의 { 立置, 크기形態가정확 하게파악됨으로서 공적인治擬效果를얻고있다. 적절한治據가조기에시행되고성 8 흉흩 ßn 댔傷의治擬는어떤方法을이용하는 R 잃傷을排 8 農하여주는것으로과거부터外科醫는手術에의한排體이原則的인治擬方法 A 로생각하고있었다. 최근에 Holm ) 등이超륨波꿇펼에의한題뾰穿刺法, 그러나 또 Subphrenic Subhepatic Perinephric & renal Tbc. colitis with fistula Peritoneal dialysis Unknown Post-appendectomy Diabetic nephropathy Post total hysterectomy Renal pyeloplasty Buttocks abscess i i 4 는 H aaga 3 ) 등의 CT 諸導에의한限傷穿刺法등을보고 함으로서排眼의方法은 E 딩純針吸引, 經皮的카터 타排願 및手術的排腦으로마양화되고있다. 이方法들의석 용되는題部內體傷의條件도각각상이하지만과거서부 터 手術的排 H 農이根本的인뼈部 H 農場治쨌法이라는개녕 이최근에는점차변하여經皮的인非手術的排限 l 더 Pancreas Pelvic Psoas Tumor Acute pancreatitis Pseudocyst Post.total hysterectomy Tbc. spondylitis Liver metastasis of Leiomyosarcoma Gall bladder cystadenosa 경제적이고效果的인方法무로보고되고있다 4-6) 非手術的인方法이란經皮的카터 타排限法을말하는데 Gr Total 5 onval 7 ) 둥이초음파홉필下에 4 例의股뾰腦陽을카터 l 터排 H 앓으로치료하였다는꿇初報告아래 Gerzof 8 ) 등, Kar lson 9) 등, Martin lo ) 둥이經皮的 8 칭部 ~jj 흥의카터 터排 남자가 4 명, 여자가 II 영이었고연령은 7 세부터 63 세까지마양하였다. 전체 5 영愚者의部位및職器別腦의적응효, 方法및우수한治爾成흉 i 등을보고하였고 臨용 ß 內眼場및없留被응 m 農場 I 0 例로가장않았고 최근 vanso nn e nb erg 5 ) 등이 50 例의 Jlli 部 R 農傷의차터 l 타排 H않法으로治폈한結果成功率은 90% 에이료고있어오늘날非手術的인經皮카터 l 타排服, 排被法은획기적인願傷治標의발전이라할수있다. 橫쩔體下 H 農陽이 3 例, H 千職下願場 I 찌U, 뽑周國體場 4 例, 隊魔및 l 備職周뱀財留被이 例, 骨盤뾰內 8앓場 ØiJ, 煙觸體傷 I ØlJ 및 찮壞死物排짧이 例였다 (Tabl e ). 著者들은臨皮的으로 lifli~ 된 5 例의題部內體없및 전체 5 例의題部服짧및뽑留被愚者중파거題홈 ß JtT 留被愚者를非手術的인카터 터排限및排被으로治擾 하고이方法의手技와結果를보고하고져한다. 手術歷은廳짧切除術을받은경우가 4 ØiJ, 뾰훨切除를 한 l 例, 子宮切除를받은 3 例, 뽑굶成形術을한 l 例,. 對象 홉推手術을받은 l 例와협部 H 앓場手術을받았던 ØlJ 등 으로총 II 명의愚者에서手術後에發生한 H 없場愚者호 선체의 44 % 에해당하였다 ( Table ). 984 년 3 월부터 986 년 3 월까지 년동안延世大學校醫科大學세브란스病院에入院한愚者중에서臨 lf m ω方法 íë 狀, 超륨波所見및 CT 등으로服部內體場파 JlTf. 월 % 웃 으로該斷하고經皮的카터 타排 R 農파排被治擔를받은 5 명의愚者를對象으로하였다. 전체대상중性別응 a 짧 lf 및웰學的檢훌에서題흩 fl 內뼈揚으로장斷된愚者는超흘波檢좁로 8 없場의魔器및 g 흉흉 B 內 f 立置, 크기

3 - '<[(λ 外 : μq ~I 셔없써및!lí fif Í{~ 의 * 씬 IJ( 카터 타 μ l'i ix - Table. Percutaneous Catheter Procedure and Resu\ts of 5 [ntraabdominal Abscesses and Fluic Abscess & f uid Catheter No. of Cases Duration Results Li ve r Abscess 4 F. Malecot 0 F. Pigtail [nfected cyst 0 F. Pigtail [n fected hematoma 0 F. Pigtail Perinephric & Renal Abscess Subphrenic Abscess Subhepatic Abscess Pancreas Flui c Pseudocyst Pelvis Abscess Psoas A bscess T Ul0r Necrosis Liver Le io l yosa GB cysta cenosa T otal 4 F. Malecot 0 F. Pigtail 0 F. Pigtail 4 F. Malecot 4 F. Malecot 0 F. Pigtail 0 F. Pigta i 0 F. Pigtail 4 F. Mal ecot 0 F. Pigtail (7) Cured -4 weeks () Hepatic fai lure 4 weeks () Re-accu l ulatec weeks () Curec (3) Curec - fì weeks () Colonic fistula c - weeks () Operatec () Pleuroperitoneal fistu la, fai le c () Curec weeks Curec weeks () [mprovec () Olental laceration. faüec weeks Curec 6 vee k s Curec 8 weeks Paliiative fì weeks Paliiative 및內容物으 ~tkj 힘플검사하였고띈요어 따라服部 CT, 同位元素險판빛 "l- ι 움造影 없檢쇼감시행하여經 3<. 的 카터 터排 j 따 Il f 能 ft 을만저檢 f F 한 한섭 ' 따따 ti~t 生이있 는행 윈얀을신택하여시챙하였 ι -. 또한렌쥔 - 波檢호와 CT -"J 벼 l 서 j 따傷의크기가 l 단찜 5 cm 이상의환지에시 만經 lji: 的. 5 너껴 ÞI 따을하는껏윤씨則으로하였다 經!J<: ÉJ9 카터 터 tji'l 따이가능한,Q!:, 者릎먼저 i 센륨波檢흉 로 I~Hß의 =L7. 싱태을止 (<<Ii 히 판참한후 싸쩨이 α 定 뇌띤쩨바j 준비로줍혈, 융고시간을 검사하고빼術 시간비j 부터찢食하며 칸間前에 진통제로 Demerol 50mg 을근육-주사한다. 經 5<: 최 γ -터 터 f ß A 方 :t은 mùdifi e d Se ldinger technique 을이용하였고 따傷穿刺에는超흡波등찢떻로穿 씨 transducer 른사용하였는데 4 단계의 파정으로施行하였나 첫씨 l 웬 } 추波檢씬 j 료 JIfi 部內服傷의中心部에서가장가 깜고주위 l 따쐐를파하.00 깡씨헐수있는파부表面에 씨얽 'ò -?!.- t~~/i~ 하여피부소독과쑤분마취를시행하였다. o 5 cm 정또의피부섣개플하고삶즙빠穿刺 transduce r 윤사 - 용하여 8 G, 5 cm 걸이의針으로따짜穿 Fig.. Steps of Percutaneous Catheter Drainage of [ntraabdominal abscess & fuid A. Neelce puncture B. Introc uctiòn of gui ce wire through neec le C. Dilation of route D. [nsertion of c rain catheter

- λ ~!IQX~ t* 짜엠 f}~~ ι 짜 천짜 5 Wi. 986 刺를하였다많흩波影짧에穿刺針先 i댐이강한 ec ho 로 l많傷냐l 心部에서確認되띤注射器로內容物을 0ml 정도吸引하여쩌 n 園 ; 檢짚순비를하였마- 둘째단계로針을잠시고정하고 0.

4 - λ ~!IQX~ t* 짜엠 f}~~ ι 짜 천짜 5 Wi. 986 刺를하였다많흩波影짧에穿刺針先 i댐이강한 ec ho 로 l많傷냐l 心部에서確認되띤注射器로內容物을 0ml 정도吸引하여쩌 n 園 ; 檢짚순비를하였마- 둘째단계로針을잠시고정하고 in ch ] 형 guide w i r e릎針內로서서히쩨 A하고 l쉰 f좋냉z모니터에서 g uide wire 상을 H없찌內에서 { 끊認한후 g uid e w ir e 를고정하고針을除去하였다 어서排 l없카터 l 터챔 A을위한 j따路을形없하기위하여 radiopaque 搬張카터 터를 5F 크 기서부터시작하여마지막排따카터 터크기의前크기의 搬싫카터 터로通路를확장시켰나저자들 5F~4F 크 기의 0 cm 걷 radiopaque dilator (Cook 社製 ) 를사용하였마. 세째단계로이마확장핀排 않通路로 굉 ' 따카터 터촬핸入하고 g uide wire 를除去한마음 ret ension disc 를카테타에고정하고파부표띤을降合고정하였다. 지자들이사용한經皮排題카터 l 터로는 0F pi g tail A B Fig.. A: n ultrasound scane, large low ehco abscess in right lobe of liver is demonstrated. B: n 4 weeks fo!!ow-up ul trasound scan after drainage of Fig. A patient, almost complete obliteration of abscess cavity in right lobe is demonstratecl C: n abscessogram 4 weeks after catheter clrainage, sma!! clye-fillecl cavi ty in right lobe of liver is clemonstratecl C

5 -7- 에 j 外 ijwi'h 셔 R 않없빛 fl'j: {ti' 씨의찍 JJ( 카터 l 다 μf iiu - 키꾀 터 ( Cook 社製 ) 및 4F rad iopqu e poly et hyl e - 훤킹하는것으로施術을마쳤마 (Fig. ). n e Ma lecot 카테마 (Cook 社製 ) 의 種을빠揚의크 ñffí 術後칩 FH앓狀態를確짧하고排順 지속적이지않으기, 상태에짜라시용하였는데 d ebri s 둥이없는순수연病室에서願傷크기에따라 l 회 5~ 00 cc 의식염! 따陽에는 pigtail 카테터을 debr i s tf so li d 한내용수로하루 3~ 4 회港注를하도록하였다. 블이섞여있는 ) 없없에는크기가큰 4 F Malecot 키- 經 JJi: á슨 l 카터 터排 j따의카테터除去시기는원래限場의터 l 터를사용하였마. 크기와싸않에짜라차이가있으내 } 핑則的인除去時 j해네찌 l 단겨 로排服카터 I E. ~ 을掉入한후 X 선촬영실에는臨 l 末的으로在狀의消失, 血被檢좁上白血球 { 낼가正서造影製를차터 l 터를통하여주입하여빠傷造影밟影으常으로환원되는時期에超흡波. CT 檢호에서 l많傷호間로正確한 ) 많없의상태와排! 많키헤더의 } 파했內위치를의消失파排被파이하루 0 cc 이내이연냥限카터 터플 A B C Fig. 3. A: [n ultrasouncl scan irregular ancl echo free he latola in right lobe of liver is cle l0nstratecl B: [n plain abclo len of Fig. 3-A patient irregular clye fill e cl cavity.v it h biliarv co l l unication in right llpper abclo len is cle monstratecl C: [n weeks fo llow.llp u ltrasou ncl scan after catheter clrainage. helato l il Cilvity of right lobe of Iiver is a ll 0st co l pletely obliteratcl in Fig. 3-;" pattent

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6 λ~:;u!ä4h 싱챔 l% 싼 ι : iji\ 卷껑 5\'!Æ 986 除去하였다 N. 結果 떨어져개복手術을시행한결파陽網狀의破짧에의한出血이있었다다른 l 例의급성 )Jii' 驗찢의合 f t순으로發生한 )J!î'î 願周圍財留被은 주동안의카터 터排被으로뽑留被의消失과따,*lE! 야의호진으로카터 타플除去하 經皮的카터 터排 ) 밟을시행받은잔 5 例의랜 者中따體傷 8 例는 ~4 주동안排 l많하여전체가治펌되었고 例의感梁된 Hf짧陣은재발하였 며感架펀 Jjf 血 탤 l 例는 주내에완선히소싣되었다. 橫견H횟下 } 많處 3 例중 l 例는排願으로치유되었고 l 例는카터 터排腦 주후 le 狀이호선되었으냐대장검사상웰孔이발견되어手術結果 Jjß 結核에의한穿孔으로確認됐으며 例는뽑不全으로脫 l않透析중발생한 Il없場으로카터 터揮入중橫견H횟穿孔으로 j껴陳경양 n짧le의발생하여 chest tub e 로뼈 j따을排 ) 따하였다 l쩔周 I웹 R앓傷 4 例중 3 例는카터 터排 } 따으로치료하였고 l 例에서大 없고 } 챙孔 l 형성되는合 f!ìe이있었으며骨盤뾰內 H뽕傷例, 밤職下 n없傷 l 例및 例의 *i5 核性右測 j냈íl9l J많傷은 ~6 주간의카터 터排 ) 따으로치유되었다. 牌職의 d월혀 3에빌생한 8cm 직경의假셈g앞睡例는낭종천자와通路확정후排服차터 터揮入파정에血뾰 였다. 햄睡의經皮的카터 타排滾을시행한 例중 例는 小陽平땀觸織綠肉 H 重 I )!t 轉移하여심한괴사를일으켜 6 주동안病의嚴和目的으로시행하였고냐머지 例는 廳짧의짧 生肉 [ 훨우로 6 훨傷크기릎간소시키고직접抗經 g 밍을종양內로投入하기위하여시행하였다 (Tab le ). 전체 5 例의經皮的카터 더排빠및용 쨌을빼術한例 중排被物의쩌 ß j침檢뀔를한 例의빠l 園分布는 Stap. hy lococcus aureus 가 4 例에샤, Entercoccus 가 4ØU, Alpha ~ streptococcus 가 l 例, Pseudomonas auer ginosa 7r ØU, Proteus m irabilis 7r { 씨, Klebsie ll a pneumonie 외 E ~ coli 가혼합판 l 例, tubercu losi s 와 Enterococcus 가혼합된 l 例, caseatlün 物 휩이맏견되어 Tuberc ulosis 로판명된 例, 아 0 바성 )}I-) 싸陽 l 例및 i!\f, 힘性 JH 잉傷 7ØU 로냐타났마 ( Table 3 ). 이상의결과을종합하연經皮的카메타排 없및排 ìøi A B Fig. 4. A. In ultrasound scan of pancreas area, echo-free and low echo fluid collection in the anterior pararenal space is demonstrated B. In plain abdomen weeks after catheter drainage loacalized dye-fieed cavity in left upper abdomen is still remained in Fig. 4-A patient 666

7 - 李趣太外. 뼈股內 MHØí 빛없 : 留滾의經皮카테타排波 - Table 3. Organisms of Aspirates of Abscess and Fluid 手技상실패한例는 例로 8.7% 의실패율을보였다. Location Liver Subphrenic Perinephric & Renal Subhepatic Pelvic Psoas T otal 을시행한전체 Organism Staphylococcus aureus Alpha.streptococcus Pseudomonas auerginosa Proteus mirabílis Enterococcus Amoebic Sterile Mixed with K. pneumonia & E.coli Enterococcus Tbc. with Enterococcus Staphylococcus aureus Sterile Enterococcus Staphylococcus aureus Sterile Caseation & granulation No. of cases 4 l 4 5 명의환자중 例의經愚者를제외 한전체 3 영의환자에서非手術的인카테타排願빛排被으로完治된뽑 者가 7 명으로 74 % 였고증상 호전되고合혐효이있어도부분적으로치료옥척을달성한例가 4 例로전체 3 영의환자의 9.3 % 에서經皮的카터 l 타排많및영F~ 이效果的엄을입증할수있었고 4 v. 考臨! 뾰內 H많陽응 R양뾰內및 H청뾰職器에壞死組織, 細園 및 白血球등의집합에의하여형성되는호間 ci 有病變으 로치료하지 않은경우 80% 이상의死亡率을보이는 치명적인결병으로다양한말생조건을들수있다, 9> 즉陽穿孔에의한內容物의感榮, 陽管內의 microflora 의 內因性感횟, 局所찢효의血行性감염, 혈管폐쇄 로오는감영이대부분이고이들은특히手術後에세균 감염으로발생되는例가가장흔하다, ) 題뽑內聽陽 의축적부위로는해부학적위치에짜라 lesser sac 을 포항하는橫짧願下部位, paracoli c gutter 와陽管사이 의농양을포항하는陽間題사이의部位, 骨盤홈內및 後 R청願峰을들수있고 & 앓器로는 R 千, 牌嚴및際職에질 발생한다. 臨脫內願場이나財留被은臨 lf::fie 狀, 理化學的檢훌및 超륨波, CT 檢효및 同位元素검사로용이하게진단이될 뿐아니라影像진단으로위치와크기는물론 內容物의 상태도바교적정확하게파악할수있게되었다 0,, 3) 이와같이 臨 tf 的진단의효율성의증대로최근치료의 성공율도일층향상되었다. Æ흉홈llH 農場의治擔는발견되 는즉시抗生簡 j 투여와함께手術的인排願, 排被을하 여주는것이유일한치료法무로오래전부터이용되어왔 다. 그러나 97 년이래 超흡波檢훌와 CT 의影象該斷案 B Fig. 5. A: In pelvic CT localized low.density abscess is demonstrated in upper pelvis B: In plain abdomen after drainage cather insertion of abscess, dye.filled irregular abscess cavity is demonstrae in Fig. 5.A patient

大韓放 ~M 짧짧學會誌第卷第 5 號 986 - 法위活用으로超흡波흑은 CT 찮필下에經皮的穿刺方法이도업되었고, 4) 이런땅법을이용함으로서종양 의生檢이냐體陽의吸引排眼등이非手術的인方法으호 정확하고용이하게시챙되고있다.

8 大韓放 ~M 짧짧學會誌第卷第 5 號法위活用으로超흡波흑은 CT 찮필下에經皮的穿刺方法이도업되었고, 4) 이런땅법을이용함으로서종양 의生檢이냐體陽의吸引排眼등이非手術的인方法으호 정확하고용이하게시챙되고있다. 題뾰內順陽의經皮的排뼈은 Smith 4l 등 (974 )0 超 륨波을이용하여 ÐH 農場을經皮穿刺吸引으로치료하였 다고최초의보고를하였고이어서 Gronval 7l 등 ( 977) Gerzof 4l 등 ( 979) 등이초응파혹은 CT 유도하에題 용 燈覆을經皮的카터 타排願을시행하여우수한치료결 과을보고함A로서시챙方法이확렵되었고 후부터題 뾰內 R 農場은여러저자들의치료예를보고함으로종래의 手術排體에만의존했던농양치료가점차안전하고효파 적인경피적排體方法으로대치되고보펀화추세에있 다 5, 8,, 5) 이러한사실은 ]ohnson 6l 등의手術배농파경피카테 타배농의사 oj- 율과합뱅증의비교에서수술 % 와 6% 로높고경피카메다배농이 % 와 4% 의낮은 경훈뇨을보였다고하였으며 Karlson 9l 등은향 l 카테타 배농만으로 83% 에서 마고하였다. 수술에의한배농을파할수있 題즙 健陽의經皮的카테타排 l 없의대상은版部超륨波 혹은 CT 檢좁에서우선願陽의位置가題율흩어 } 가까이 있어排眼카터 타揮入시다른職器에 f 휩陽을주지말아 야하고願없은뿔 - 뾰으로형성되어 a 없었훌활이형성되어있어야한마. 있으연서분영한 즉 8 없傷이多發性이연 서여러개의中隔이있는경우이거나錫管사이에위치 하여카터 타상엽이불가능한예에서는이방법은시행할 수없다. 그러고題部眼혔 l 題管과樓孔이형성되어있 는경우는排願은가능하지만근본적인 治續效果는기 대할수가없다. 저자들이 例의경험에서結核性大 8 易 * 의찢孔으로右뻐橫쩔體 n 짧陽이발생하였고카테 타排眼을언저하고大陽切除및排眼手術을시행하였 다. 經皮的카테타排限및排被方法으로서는저자들이 대체로두가지方法을이용하고있다. 즉 modified Seldinger 法으로超룹波혹은 CT 등의짧導로限場穿刺후에 guide wire 및通路확장차테타를사용하여 排眼카테타를삽업하는경우와 Trocar catheter 法인 직접 Trocar catheter 를삽업하고 Tocar 를제거하는 것으로이들方法의선택은 8 農場의크기, 위치, 갚아및 접근로 (access route) 에짜라마르지만깊이있고작 으며職器깜質內위치한願傷의排 H 많에는前자를 택하 고농 % 에크고보다피부표연에가까이있고장기밖에 위치한농양의배농에는後자의方法을택하는 경향이 있마 4, 6, 7 ) 저자들은주로前者의方法으로시행하였는 데超흡波유도하에서는前者의方法 뎌안전한施術法이라고사료된다. 排빠차터 l 타는농양의內容 ~ 에따라크게조내되어體內함留 % 엇이냐낭종성안경우 ~ 는 排빠으로충분하고 debris 등이 8~0F 크기의카테타 많은농양예는보다굵 응카터 타을사용해야하는데저자들은주로 0F pi- A B Fig. 6. A: In abdominal CT, round and low density abscess of right perinephric space is demonstrared. Abscess contain ed air B: In the 6 weeks follow-up CT after Malecot catheter drainage, abscess cavity is almost completely obliterated in Fig. 6-A patient

9 "fou jj.: 빠 i!'' IÀJ n 싫 fi:; 및 j : fì'n~ 의 *';')( 카터 l 다 JJ I 얘 gt ail 카테타와 4 F Malecot 카테타를사용하였다. 다른저자들도뼈陽이큰경우냐 debri s 가많은경우 는 ~ 4F 의카테타을사용하고 H+ 짧뼈, se r oma, 때 많이나 } 따順慘出被등에는단순 Tr oca r 法과 9F 이하의가는카터 타를사용하였다 5, 5, 7> 카테타판리는먼저카터 타의위치가 } 따傷의중심부에위치하도록- 조섣하고최초의排 R없상태를판찰하여혈 액이섞인농양 排被될때는食짧水얘 Ij!l:! 를삼가야하 는것무로이는혈행에균의침업가능성을피하려는 ε 있다 7 ) 이후는 5~ 00 cc 정도의 f중용행水호미 { 일뺀l:! 를하 여順傷排 iéz 을원활승내 l 하는!Ò" 도움을주고띠 로 ;<- 자 에따라서는항생지 를카터 타플홍하여주입하는것이 효과적이라하였 냐신빙성있는증거가아직없마 7, 8! 카터 터의 "''' 거시기는환자의입상상태와놓양상태에따 라결정되는것으로 van Sonn enb e rg 5) 등은임상적으 로체온. 백헬쿠가정상이되고선신상태가호선이있으 며 놓양의크기가초음파냐 CT 에서아주작거냐없어 지고 l oc ulation 이나나발성으로고여있는증거가없 는경우카터 l 타저 거시기로정하였고 Mu ll e r l 7 ) 등은 li'j jj 의바 ~lt.t 파內容物의성섣에따 t!- I 카에타저 거시기 를결정해야하니 )Ff 이나川 - 주위농양에서께못한바被 이히우 5~30 ml 0 띤카데타블씨 거히였다고하였 으며기다저자들도차이는있으냐위의조 7 0 따파 ~4 주후에카터 마를제거하는것이적당하마고하였나 6,7, 9) 서지플은내부분의예에서 주후에 j; F. ~ 이호 전펴고 γ - &" 타排被 :I~:O 하루 0 ml ol 내 ~~ 카 &" 타쉰제 거한수있었고 6 주후에제거한여 는 例에란파하였 나 f} 아 : 고 - γ l 터 다排 따및排被이신패하는경우는카 터 터꾀 n 파의 j 얹!@U 순이아닌 (ýu 는윤은이고 /j 띠術숭에 어나 - 는外찌 n 合 ftl'e 이대부분이마. 이들은써! rj I 많破 싫에의한출혈과 )M 管사이 H 앓없칩 I'JJ 않시 일 JlC,HI 킹穿孔에의 한웰孔형성이手術을요하는合佛챈 고 외 } 많傷內 깥 F 物의 ] 따않內소 l 투로服 } 않찢및 f& 血!X 을초래하는경 우가있냐 5, 6, 8 ) fì thì~ 의!l 생반도는 van Sonnen berg 5 ) 둥이 0.4 %, 싣피 l 율은 8.4 % 이고 Gerzof 8 ) 등은 5% 와 0% 로 보고하고있다 - 이외지자들도비슷한섣파로전체 } 얹! ~ )JY;~ jj 및 ;< 류엑의카터 타성 짧으 l 싱공율은 73~88 %, 合 DHË 은 3~ % 및사망율은 4 % 정 E 가되고있마 8,5, ). ;< 자의여 에서는 l θij 가 jμ 網 :lx ( ome ntum) 破 Fig. 7. In plain abdomen after drainage cathcter insertion in perirenal abscess, contrast media through catheter is spilled into ascending colon and right kidney calyciopelvices_ It is suggestive of colonic fi stula 쟁에의한출첼로수숭한예와橫쩔뺑깡孔으로뼈패 l 발생한 l 例및大 ] 없과누공이생긴 例로전체 5 例 숭 3 θu 의 合아챈의率은 % 로마른저자와대동소 이하다그리고手技상살패논 -[9iJ 로 8,7 % 였냐. )~fi 훌의 )Je,~ 써혹은 7} 정냥종의排被도經 JJ,: 카터 l 타排 H 밍및排被의적융증 냐기술적으로용이히지않나. 이 는여퍼장기가숭꺾되어있어접근로 (a ccess 가적당치 route) 않고 mil~"- " 맺 8 떤인경우 JJ 찜과연결되어있는 예가않기띠 눈에 *",Uli:É!' 뿜外排 } 많으로治폈가어려운 문제가있디. 그러냐 Kar l son 0l 퉁이 6 例의 f 뭉性밸睡 을성공적으로경피카터 타애액을시행하였고 Gerzof 8 ) 등, Gronv a ll l 8 ) 둥이치료예를보고하였다. 牌職 * 에서 발생한 phlegmone 등은 debri s 가많아排被이 되는예로 l 잘안 方양으로적섣한치료效果를기대하기어 렵마. 저자들의 IW j 잃 { 生짧睡 l 例는실패하였고 H 회버 牌魔찢에의한 ante rior pararenal space 의慘出物은 성공적으로排 & 하였마. 經 EdB 카터 "- - 섬 ' 파에는카터 타을삽입하기전에빠 傷內容物을 }r~ 씨 j 료 l 냈린 하여뼈 l 휩 t 흡홉檢호등으로 l 핑 因떠을알아내는것이항생제 및기디약물의전신투여 669 -

10 - 삼會誌 : ~ 卷第 5,'JÆ 986- 와經皮的排 8앓고H 휴行하여 治擾效果를높이는데중요 한요인이라할수있마. 주로 G 의細針으로超를 波냐 CT 유도하에願陽穿刺吸引을 0 c c 정도하고세 균검사준비를한마. 그러나저자들은經皮카테타시술 직전 8 G ne e dl e 로穿刺吸引하여 內容物을채취하고 細園檢짤하도록하였다Jì칭뾰內 n잃혔의 原因휩으로는 Hiatt llj 등의보고에의하연呼氣性園으로 E - coli, Proteus, Klebsiella 및 Enterococcus 가않고非呼氣性으로는 B act er oides fragili s, Peptococc i, Peptostr eptococc i 및 Clostrida 등이많다고하였다. 저자 들이경험한 例의細園檢흉에서는細園종류가다양 하였으며이중 E n t erococcus 가 4 예, staphy lo co ccus 가 4 예로가장않고그외 Streptococcus, Pse udomonas, Proteus 및 E -coli 등이발견되었다. VI. 結著者들은延世大學校뽑科大學放射線科에서파거 年동안뼈뾰內 R잃傷,lI'T 留被및찮 H꿇의괴사물로經皮的카터 l 타깎빠및排被을施術한總 5 名의,\R 者를分析, 檢討하여마음과같응結論을얻었다.. 經皮的카테다排빠및排被을 때짜한總 5 例는 )] 千 따찌 0 例, 해쩔뺏下 ) 따場 3 例. JfF 廠下 따했 l 例쯤및 l쁨 "3꾀파없 4 例, m~ 및가성낭종 찌U, 骨盤 엎願傷例. JilliWJ농양 例와 끊睡壞死物例였다.. 5 名의 }æ, 者중 7 名의환자는經皮的카터 타성 FH밟으로完治되었고 4 例는部分的으로治續目的을달성하였으며 名의癡뚫者는괴사物젤을排被하여증상의호션을보였다. 3. 手技상失뻐한例는 例였고合佛徒은 3 ÍÝI에서말생하였다. 4. 排被物의細團檢좁에서 例중 3 例에서各種細園의마양한分布플판찰하였고 Staphy l ococcus 가 4 例, Enter ococcus 가 4 例로가장않았마 5. 결론적으로願뽑內隨陽및밤留波의經皮的카테타排빠및排被의성공율은 9.3 %, 失敗率은 8,7% 및合하효은 % 호이方法은非手術的題용ß 眼場治據法으로效果的方法으로사료된마. REFERENCES. Ari el JM, Kaza ri an KK: Diagnosis and treatment of ab. 論 dominal abscesse. Williams & Wilkins, Baltimore, 97. Holm HH, Pedersen JF, Kristensen JK et al: Ultrasonically guided percutaneous puncture. RCNA , Haaga JR, Weinstein AJ: CT-guided percutaneous aspira. tion and drainage of abscesses. A}R 35: , Gerzof 5G, Robbins AH, Brikett DH et al: Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses guided by ultrasound and computed tomography. A}R 33: -8, van50nnenberg E, Muller PR, Ferrucci jt: Percuteneous drainage of 50 abdominal abscesses and fluid collections Radiology 5:337-34, Papanicolaou N, Butch RJ. Muller PR: Percuteneous abscess drainage. 5eminars in ultrasound 4:7-4, Gr~n va ll J. G r~n va l 5, Hegedus V: Ultrasound'guided drainage of fluid.containing masses using angiographic catheterization techniques. A}R 9: , Gerzof 5G, Robbins AH, Johnson WC et al: Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses. A five-year experience. The new Eng. }. of M ed. 305: , Ka rl son KB, Martin EC, Fankuchen EI et al: Percuteneous abscess drainage. 5urg, Cyn. & Obst. 54:44-48, Martin EC, Karl son KB, Fankuchen 티 et al: Percuteneous drainage of postoperative intraabdominal abscesses. A}R 38:3.5, 99. Hiatt JR, W illiams RA, W il son 5E: Intraabdominal abscess Etiology and pathogenesis. 5eminars in Ultrasound 4:7.79, nes J: Percutaneous drainage of abdominal abscesses A}R 4:35-39, Knochel JQ, Kochler PR, Lee TG et al: Diagnosis of ab. dominal abscesses with computed tom ographκ ultra. sound and -ln leukocyte scans. Radiology 37:45.43, mith EH, Bartrum RJ: Ultrasonically guided percuteneous aspira tion of abdominal abscesses. A}R :308-3, van5onnenberg, Ferrucci jt, Muller PR et al: Percutaneous drainage of abscesses and fluid collections: Technique, Results, and Applications. Radiology 4:, 0, Johnson WC, Gerzof 5G, Robbins AH et al: Trea tment of abdominal abscesses Ann 5urg. 94:5 0-59, Muller PR, van50nnenberg E, Ferrucc i JT: Percutaneous dra inage of 50 abdominal abscesses and fluid collections. Part /: Current p rocedural concepts. Radiology , Gr~nva ll 5, Gammelgaard J, Haubek A et al: Drainage of

11 - -ti<u 外 : 빠암 셔않 t!:j 및!rTWft~ 의씬 )x 카테 "-t jjli(u abdominal abscesses guided by sonography. AjR approach. Radiology 47:57-63, :57-59, Karl son KB, Martin EC, Fankuchen RF et al: Percutaneous 9. vanwases PFGM, Feldeberg MAM, Mali WP et al:manage- drainage of pancreatic pseudocysts and abscesses ment of loculated abscess that are difficult to drain: A new Radiology 4:69-64, 98-67]

°ø±â¾Ð±â±â

°ø±â¾Ð±â±â 20, 30, 40 20, 30, 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.1 6.3 9.4 12.6 15.7 18.8 22.0 25.1 28.3 31.4 2.4 4.7 7.1 9.4 11.8 14.1 16.5 18.8 21.2 23.6 7.1 14.1 21.2 28.3 35.3 42.4 49.5 56.5 63.6 70.7 5.9 11.9 17.8 23.7

大韓放射線뽑學會註 第 22 卷第 5 ~ pp , 1986 Journal 01 Korean Radiological Society, Vo1.22, No.5, 1986 R 흉院內 R 農傷및財留波의經皮카테타排被 * 延世大學校醫科大學放射線科學敎室 李鍾太 權台姬 兪

大韓放射線뽑學會註第 22 卷第 5 ~ pp , 1986 Journal 01 Korean Radiological Society, Vo1.22, No.5, 1986 R 흉院內 R 農傷및財留波의經皮카테타排被 * 延世大學校醫科大學放射線科學敎室李鍾太權台姬兪