太 ~Jt< 射線짧쟁會찮, 第 22 i{f. gß 4 號 pp , 1986 lournal of Korean Radiological Society, Vol. 22, No. 4, 1986 복강내농양및액체저류의경피카테타배액술 광주기독뱅원땅사선파 김승호 고강석

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인택 두
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1 太 ~Jt< 射線짧쟁會찮, 第 22 i{f. gß 4 號 pp , 1986 lournal of Korean Radiological Society, Vol. 22, No. 4, 1986 복강내농양및액체저류의경피카테타배액술 광주기독뱅원땅사선파 김승호 고강석 박병란 김병근 Abstract - Percutaneous Catheter Drainage of Intrabdominal Abscesses and Fluid Collections Kim Seung Ho M.D., Ko Gang Seok M.D., Park Byoung lan M.D., Kim Byoung Geun M.D. Department of Radiology, Kwangju Christian Hospital Ultrasono-guided pe rcutaneous catheter drainage of 28 abscesses and fluid coll ections was perform ed. In 24 cases, operatio n was avoided and the patients were cured (24/28). Of th ese, 4 cass were recurred and repeated catheter drainage was perform ed. There were two failures and partial success was achieved in 2 cases; in these patients, operatio n was necessary, altho ugh the patients benefited from the percutaneous drainage. Cures and partial successes totaled 26/28 We describe significance of the diagnostic needle aspiration, especia ll y in predicting the dra inability of cavity contents. We review aspects of postprocedurecath eter management including irrigation and timini ng of withdrawal 였마. I. 서트료 최근 p ercutaneo us ca theter dra in age of a bsc ess and fluid co ll ection (PAFD) 는복강내농양의위치와원인의다양함에도불구하고안전하고효고 } 적인치료땅법으로증영되어졌다 1-7) 복강내농양은치료를댄1-는경우에 30%, 배농되지않는경우에는 80~ 100 % 의사망융을보이고있는데 8-10) PAFD 실시로인하여그치료에있어서많은진보를이룩하였다. PAFD는오랜동안의술후업원생활, 전신마취, 그러 결국많은뱅원에서는 PAFD 가실패하는경우에한해서수숭을하게되었다. 이러한 PAFD 의기술은 80 % 의경우에서수술을피하게함으 료써최근에는 one of the major advances in mo d ern abdomma1 surgery" 로요사되어졌다 11) 본저자들은 28 例의경우에서 PAFD를시행하연서파갱된여러가지기술적인문제에대한로론을보고하는바이다. 1I. 재료및방법 고개복수숨을겪을펄요성을없애주었다. 또한잉상적 년 3 월 4 일부터 1986 년 4 월 3 일까지본광 으호상태가아주냐쁜환자의경우울전임상상태를향 주기독병원방사선과에서복강내농양으로진단된 28 상시켜수울에임할수있게하는부분적인효과도주 명의환지을대상으로 PAF D을시행하였마. 남자가 20 명, 여자는 8 명이었으며주로 5 0 代내지 이논문은 년 6 월 5 일에정수하여 년 7 60 代환자가대부분이었다. 배농펀뱅변의위치는담 월 27 일에채텍되었음 bl e 1 에나타나있으며간이가장않은분포릎보이고 449 -

2 - 大韓放射線뽑작,~ itt: 第 22 장까 4 싸 Table 1. Sites and Cases of 28 abscesses and Fluid Collections. Site Liver RLQ of abdomen LUQ of abdomen Subhepatic Right subphrenic (and subcapsular) Left pararenal space No. of Cases 22 2 T ype of Abscesses or Fluid Collections 14 Pyogenic 6 Ameboc 2 Sterile 1 Postoperative apendectomy 1 Pericholecystic abscess 1 Pancreatic fluid collection 1 Associated with perforation of amebic abscess 1 Liquiefied hematoma 1 Pancreatic pseudocyst 있었다. PAFD 의적용 ( indi c ati on) 은다양하였으며상태가냐쁜환자의경우완천한치료효과보다는일시적 3호술전상태를호천시키려는경우에도실시하였다. 배액응농양의주변경계가뚜렷하고단방이었을띠1. 안전한접근통로가확보되었을때, 그리고먼저실시된진단석경펴세칭흡인술에서농이발견되었을해시행되었으며 12) 감염되지않은냥종에서는 6 F 카테타 (ca - th e t e r) 를삽업한후더이상우균액체가배액되지않 연바로카테타를제거하였다. 초음파기구로는 Linear array r eal - time 초음파기 (Model SAL -30 Toschiba Medical Corp To ky o ) 와 S ector r ea l t im e scanning prob e (Bruel a nd Kj a er) 가이용 되었다. 카테타삽엽은투시 ( fluoroscopy ) 를이용하지않고초음파유도하에시행하였다. 파유도하에서완전히배액시컨후사용펀식영수가깨 끗한상태로되돌아나올예까지판주 ( irri ga ti o n) 를 계속하고난다음곧바로카테타를제거하였다. 카터 1 타삽입시에는장, 혈판, 그리고내장기판등생 체기판 (v it a l' s tru c ture) 을관통하는것을피하도록 하였으며종속적배액 (d e p e nd e nt dra in age ) 이가능 하도록캡근로 ( ac e ss roo t) 를계획하였다. 만약에, 카 터 l 타가비종속적부분 ( non - depe nden t porti on) 에삽 입되었을경우엔흡인기구를사용하였다 ( Eme rs o n - suc tion ). 관주 ( i rr i gat ion) 는카테타삽업직후, 한벤에 25 ml 씩 2 0 0~3 00ml 정도하였고 1 영실로옮긴후로는첫 날은 4 시간간격으로다음날부터는 1 2 시간간격으로 5 ~ 1 0 ml 정상식영수 ( n o rm a l s a lin e ) 를부드렵게 그라고모든기술 ( t echnique ) 이끝난후필요한경우에한해서투시설 (flu orosc o pi c r oom) 에서농양조영슐 ( abscessogram) 을실시하였다. 본저자들은다음파같은방법 3로 PAFD블실시하였다. 카테타내로주업함으로써카테타의관통유우플 도록하였다. m. 결과 확인하 먼저 18 G needle 을통해 22 G 세청으로진단옥적 으로흡인하여뱅변의성칠을미리확인한후 f1 oppy 저자들의경우 28 例中 24 例가 PAFD 만으호치료 되었고. 2 例에서는 PAFD 를실시하여부분적인효과 t ip guide wire (0. 38 inch ( 15 mm J J-wir e ) 를 1 8 를얻은후수술을받았으며냐머지 였다. 2 例에서는실패하 G nee d le 을통해뱅변내로넣고 angiograph ic tiss ue dil a t o r(7-10f) 를사용한다음적절한크기의카테타을선택하여상입하였다. 배농카터 l 타는 (0. 8 or 9 or 10 F pig t ail) 뱅소내에구부러지게넣어졌 PAFD 만으로치료된 24 例中에서 4 例는재발된후 에다시 P AFD 를실시하여완전히치료되었다. 재발펀원인 A 로서는담도누공연결 (Fi g. 1) 이 1 예 고많은측공들은완천허병소내에위치하게하였다. 저 에서발견되었고나머지는대개다 $μa 농양 ( multi l o - 자들은지릉 3cm 이하의농양이냐우균낭종은초음 ca la t ed ab sce s s ) 이냐큰농양을가진환자로서오랫

3 깅숭호외 욕강내농양및액체저류의경피카테타배액숭 - 동안의카에타삽업상태에서카터 1 타배농출후에뒷조 리가부척절한경우였었마 ( in ade qu ate cath eter after care )(Fig. 2). 부분적성공을보인 2 예는 pancreatic fluid co l l ect ion 을가진환자와외상으로간에파악하혈종 (su bcapsular hematoma) 와횡격막하혈종 ( subphrenic hematoma) 를가진환자로서카테타배액술후에 수술을받았다. 이중전자의경우는숭후에도환자의 상태가호전되지않았마실패펀 2 예의경우최초의진단목적으로실시한흡인에서오래된석회화농양 (old calcified abscess) 을보였던예로써 22G 세침으로흡인할애그통로가 ( Iumen of need le ) 끈끈한농 (thick pus) 으호인해막혀버린것을알수있었다. 본결파로나타난천체적인성공율은부분적으로성공한 2 예를포항하여 26/28 이었다. N. 고찰 PAFD 는복캉내농양및 1--.:1-' 종의치료에있어서중 Fig. 1. Liver abscess with biliary fistulous communication; Postoperative state (cholecystectomy with T-tube drainage) 요한앙법의하나가되고있마. 특히최근에수술을받 은냐이든환자가재수술을받아야할경우냐염상척상 태가아주냐쁜환자의경우에더욱그가치가있다. 또한건강한젊은환자에있어서도수술대신에시행 할수있는효고 } 적인방법이마. 저자들의예에있어서 외파의사들이가장않 1 PAFD 를본파에의뢰하였 다. 대부분수술대체목적으호의뢰하였으며 2 예의경 우술천처치로써환자의상태를양호하게하기위해서 였마. 이마보고펀바와같이춰1 장결합조직영 ( pancreati c phlegmon) 이나저자가경험한 pancreatic fluid coll ec tion 을가진경우에있어서는 PAFD 와마찬가 지호큰임상적인효과를기대할수없었다 10 ) A B Fig. 2. A. Multiloculated liver abscess, left lobe B. Large liver abscess (11 x 7cm), left lobe 451 -

4 - 大합 ñx MtSft 협 f}\fri::/;: : ~22~ 짜 4 減 당도누공을가진환자-는초기에시행된 PAFD 의 171J 로써카터 l 바삽업후농양조영술을간파하여버려누공연결을찾지뭇한예였다. 재발한예는 4 예로써대부분의경우초기의미숙한관주기술 ( i rr igation t e c - hniqu e) 파카테다제거로인해비훗되었으며실패된 2 例는진단목적으로한흡언에서매우끈끈한농이냐온경우였다. 따라서차터 l 타삽입전에시행되는진단용흡인은이러한상황을예견하는데에많은정보를줄수있다 12 ) 배농술파정에서누공연결의촌재유우는임상적 ( c linical follow up) ~ 로나망사선과학적으호 ( fluoroscopi c study) 알아낼수있다. 대부분농양의경우처음엔화농성울질이나오다가장액혈액성의물질 (se. rous sanginous material) 이냐오연서그양 l 감소하게되냐강자기양이증가되연누공의존재를의심할수있다. 그뿐만아니라덤좋또는오줍성분 ( bil e or urine nature) 의액체가나오연그누공의출저도파악할수있게된다. 또땅사션과학적으로농양조영숨을하게되연육안으호직접그존재를확인할수 예를들연농양 1 냐 F&L종의종재유우그것의감염유 우, 그러고배액될울철이액화되었는가를마리알게됨 있마. PA FD 에 따르는합병증으로심한경우에출혈, 패혈 으로써놓양이냐낭종이만족스럽게배농또는배액될것인가를마리알수있는것이다. 이제막행성된혈종이나석회호 } 펀헬종은적절하게배출되지않는것으로보고되어있으나 1 2) 본보고에서 l 例의경우처음흡인술 ( initi a l aspirat i on) 에시혈종이액화되어있읍을확인함으로써효과석으로 PAF D 를시앵할수있었다. 차테타삽업후뒷조리 (after ca re) 에서는핀주와철회 (with dr aw l) 의기숭이매우중요하다 6, 8, 1 2) 판주는둔단계에걸쳐시행되었다. 처음어 공동을깨끗하게하기위한관주시 (immed iate irri gation of the cavity for c1 eansing) 않은양의정상식영수 300 ~400ml 를사용하였는데농이공동의내부앙력에의해자연스럽게배농된후에야비로소시작하였다. 왜냐하띤공동내앙력이옐어지지않았을상황에서판주하연강염펀조직파펀 (infectio u s de bri s) 이냐세균성독소 ( bacterial toxin) 가혈류내로들어갈우려가 증, 장천공등이얼어날수있으며 7 r벼운경우엔균혈 증, catheter - back bleeding, 늑악관통, 장천-^ }, 표 층피부감염등이일어날수있다 10) V. 결 론 저자들은 1985 년 3 월 4 일부터 년 4 월 3 일 까지 1 3 개월간광주기독영원 방사선과에서복캉내농 양및액체저류 (fluid - co ll ec ti o n) 로진단된 28 명의 환자를대상으로 PAFD 를시행하여마음과같은결론 을얻었마. l. 복캉내농양및액체저류의원인과 말생부위는 Table 1 에 나타나있으며간농양이 22 예로가장많았 고그중에서화농성 ( pyogenic ) 이 1 4 예, 아에바성이 6 예였다. 2. 총 28 예에서 PAFD 를시도하여 24 예에서성공 하였요며, 2 예에서는 PAFD 를살시하여부분적인 효 있기띠 1 문이마. 과플얻은후수술을받았으며냐머지 2 예에서는실패 관주는회귀 ( return) 된정상식염수가깨끗이될해 끼지하였다. 그후에하루어 1 2~4 회 1O ~25m l 정상식염수로 카테타의막힘여부만을확인하였다 ( d e l ayed irrigation of catheter). 때띠 } 로계속적인배농을위하여흡인기우가사용되기 도하는데이는카테타가막허거냐혹은카테타관주의 필요성을감소시켜준다 1 3) 카터1 타철회 (withdrawl) 는며칠에걷쳐점진적 즈로 하였는데일반적으로배출되는양이소량이거냐누공로 (fi stula tract ) 가잘형성되었을때 1~2 cm 씩정 진적으로시행하였마. 하였다. 3. 대부분의 경우셰서 PAFD 실시후 마옐 (mild fever) 을보였으냐그외임상적으호문제가될만한 함뱅증은말생되지않았다. 4. 복캉내농양의위치와원인의다양호버1 도불구하 고총 28 예의환자중실패한석회화농양 2 예블제 외한 26 예에서성공척으로 PAFD 가시도됨으로써 P AFD는안전하고효과적인치료방엽으로증명되어졌 10+. REFERENCES 1. Grnval l J, Grnva ll 5, Hegedus V. : Ultrasound-guided

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노영남

노영남 Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding