대한방사선의학회지 1995 : 32(6) : 947-951 급성부고환염진단에서의도플러초음파 저항지수의유용성 1 정승문 조경식 최효경 이문규 오용호 김청수 2 목적 : 본연구는급성부고환염환자의회색도초음파소견과함께읍성부고환염환자와정상인에 있어서부고환동맥에대한색도플러초음파를이용한동맥저항지수 ( Resistive Index: RI ) 를측정하여 RI의진단적유용성을비교평가하고자하였다. 대상및방법 : 회색도초음파는 9 명의부고환염환자에대해부고환의에코의변화, 크기의변화및반응성수종유무를알아보았다. 도플러의색신호는 10명의정상인으 I 20개의부고환과급성부고환염환자 9명의부고환을대상으로정상인에서는부고환의두부에서, 환자군에서는부고환의두부와미부중색신호가잘나오는부위 11 곳에서도플러파형을얻은후 RI값을측정하였다. 굽성부고환엽의진단을위해 R10.65와 0.70을기준으로하여정상군과각각비교하여정확도, 민감도, 특이도등을계산하였다. 결과 : 회색도초음파의경우 9 명의부고환엽환자에있어서부고환의에코의증가는 2 명, 동등 2 명, 감소 5명으로다양하였으며, 부고환의크기는증가 8 명, 정상인경우가 1 명이었다. 또한반응성수종은 8명에서돔반되었S 며 1 명에서는없었다. 정상군에있어서의색도플러신호늠 20예중 14예에서측정 가능하였으며, RI 의범위는 0.64 에서 1.00 ( 평균 : 0.79 ) 까지이였으며, 급성부고환엽의경우는전례에서 RI를측정하였고범위늠 0.40에서 0.68 ( 평균 : 0.56) 까지였다. RI 0.65를비교값으로했을때, 정확도 88%, 민감도 8 1.8% 그리고특이도는 92.7% 였으며, RI를 0.70을비교값으로했을경우에는정확도 92%, 민감도 100%, 그리고특이도는 85.7% 이였다. 즉 R10.70에서정확도와민감도가 0.65보다높았으나, 특이도는 0.65에서 0.70보다높았다. 결론. 글성부고환엽의진단에있어서회색도초음파소견과함께색도플러초음파의색신호의증가와 RI가유용성이있을것으로생각된다. 서 료응 - 고환질환에대한회색도초음파는진단에유용한가치가 있으나감별진단에있어서비특이적인경우가많으며, 이 와더불어색도플러초음파의유용성은이미널리알려져 있다. 특히급성고환질환언급성부고환염빛고환염전에대한감별진단에상당히기여를하고있다 (1-3). 그러나고환염전이풀린후에나, 부고환염에서혈류증가 를보이지않았을경우색도플러초음파만으로혈류변화 에따른감별진단에는어려움이있다. 급성고환염의경우 고환의염증성반응에의해조직의충혈이오며이로인한 혈관의혈류에대한저항성이감소하여색도플러의동맥저 항지수 (Resistive Index : R I) 가감소한다고알려져있다 (4). l울산대학교의과대학진단방사선과학교실 2울산대학교의과대학비뇨기과학교실 이논문은 1995 년 3 월 15 일접수하여 1995 년 6 월 7 일에채택되었음 - 947 - 따라서저자들은회색도초음파소견과함께색도플러초 음파를사용하여급성부고환엽의환자들에있어서색신호 증가와더불어통맥저항지수의변화를정상인과비교하여 급성부고환엽에대한저항지수의진단적인값을알아보자 고하였다. 대상및방법 1991 년 1 월에서 1993 년 4 월까지 28 개월간임상적으로 고환의통증과온열감등의증상이있어급성부고환염으로 생각하여증상이발현된후 3 일이내에색도플러초음파를 시행한환자들중에서항생제의치료로호전이되었던환 자총 9명을대상으로하였다. 색도플러초음파시행전회 색도초음파를시행하였으며, 에코의증가유무, 부고환의 크기변화및반응성수종유무를알아보았다. 정상대조군 으로는과거병력상고환염전이나흑은부고환염의소견 이없고외상경력이없는건강한 10 명을선택하여부고환 에서색신호를얻은후에색신호검출부위에서 RI 를측정
대한방사선의학회지 1995 : 32(6) : 947-951 Fig. 1. A 24-year-old normal volunteer shows no color signal at epdidymal head in color Doppler mapping. Fig. 3. A 2'1-year-old normal volunteer shows tiny local color signal in epididymal head. In Doppler Ilow, peak systolic vel city is 0.08 but end-diastolic velocity is not detected Table 1. Findings 01 Gray-scale Ultrasonogram in Acute Epi didymitis Echogen icity 01 epididymis Enlarged size Reactive hydrocele Hyperechoic Isoechoic Hypoechoic 2/9 cases 2/9 5/9 8/9 8/9 ter 는대부분 1 로하였다. Flow vel oci ty r ange 는최저값인 Fig. 2. A 23-year-old normal volunteer shows local color Ilow at epididymal head. Doppler wave lorm shows high imp edence peak syst이 ic velocity, and low end diastolic velocity Resistive index was 0.64. RI value is overlapped with RI 01 disease group. 20cm / sec 로하였으며탐촉자는 7MHZ 선형탐촉자 (Iinear array prob e ) 를사용하였다. 통계적인분석은 U npa r ed T-tes t를사용하였으며 RI는통계적으로의의가있는 0.65와 0. 70에서의각각의정상군의 RI와비교하여급성부고환염진단에있어서의 RI의정확도, 민감도및특이도를분석하였다. 결과 하였다. 정상군의연령은 20세에서 28세로평균 23. 7세였으며환자군에있어서의연령은 1 8세에서 67세로평균 37.2 세였다. RI를측정한콧은정상군에있어서는 10명에서좌우측부고환의두부에서총 20예의색도플러초음파를시행하였으며색신호가나오지않아 RI를재지못한 6예를제외한총 14예에서 RI를얻었다. 환자군에있어서는부고환의두부에서 6명에서 6개, 두부와미부에서각각두군데에서 2명으로 4개의 RI를얻었으며, 미부에서만측정한경우가 1명으로 1 개등총 11 개의 RI를얻었다. 도플러초음파의 RI값의신뢰성을위하여같은부위에서두차례이상의 RI를측정한후 RI값중낮은것을선택하였다. 초음파기기는 ACUSON 128 흑은 128XP U nit (Acouson, Mountain v i ew, C alf. U. S.A.) 를사용하였으며 Color scal e 는 O. 3 m / sec 로하였으며, sample volume 은 1-2 mm, w all fil 부고환염환자 9 명에대한회색도초음파소견은에코가 증가한경우가 2 명, 동등 2 명, 그리고저에코 5 명등으로다 양하였으며, 부고환의크기가커진경우가 8명, 정상이 1 명 이 있다. 반응성수종은 8 명에서있었으며 l 명은없었다 ( T able 1). 정상군의 20 예의부고환두부에서측정한 RI 는 색신호가나오지않아 RI 를얻을수없는 6 예 (Fig. 1) 의경우를제외한 1 4 예에서, RI 는 0. 6 4 에서 1. 0 까지로평균 O. 79 :t SD 0. 10 이였으며, 이중 2 여 l 에서는정상군과급성부고 환염의비교기준치중하나인 0.70 과비교할때 0.64 와 0.68 로 RI 가낮게측정되었다 (Fig.2). 또한이완기혈류가측 정되지않아 RI 가 1. 0 으로나온경우도 2 예있었다 (Fig. 3). 급성부고환염의환자군에있어서의 RI 는 0.4 0 에서 0.68 로평균 0.56 :t SD 0. 10 이였으며 (Fig. 4, 5), 환자군에서 모두 RI 0.70 이하의결과를얻었다 (Table 2). U npaired - 948 -
정승문외급성부고환염진단에서의도플러초음파저항지수 Table 2. Scatogram 01 Resistive Index(RI) in Normal Group and Acute Epididymitis Group. RI 1.2 1.0 0.8 Fig. 4. A 60.year-old man with acute epididymitis shows in 0.4 creased color signals in left epididymal head and increased peak systolic and end diastolic velocity. Resistive index is decreased to 0.45 0.2 0.0 Normal (N=14) Epididymitis (N=11 ) Table 3. Comparison between RI in 0.65 and 0.70 RI * 0.65 0.70 Accuracy 88 % 92 % Sensitivity 81.8 % 100 % Specilicity 92.7 % 85.7 % Positive predictive value 90.9 % 84.6% Negative predictive value 92.8% 100 % RI *: Resistive i ndex 욱더유용한검사로알려져왔다 (1, 5). 회색도초음파의 Fig. 5. A 30-year-old man with epididymal tail abscess shows local low echogenicity in epididymal tai l. Increased color Ilow is noted. Doppler wave shows low RI (0.62) 경우급성부고환염에있어서에코가감소하는것으로되어있으나 (5), 이등에있어서도다양한에코를보임을알수있었으며 (8), 본저자들의경우에서도다양한에코를보임으로써, 급성고환염과다른질환과감별에제한이있였 으나대부분부고환의크기가증가하며반응성수종이동 T - test 를사용한정상군과환자군사이의저항계수에대 한통계검정결과 P<O.OO1 로두집단간의유의성이있였 다. RI 값에대하여정상군과질병군을나누는절대값을 O. 65 로하였을때와 0.70 으로하였을때의정확도빛민감도, 특이도는 0.70 에서각각 92%, 100% 와 85.7% 이였으며, O. 65 로하였을때에는각각 88%, 81.8%, 92.7% 이였다. 즉, RI 값 0. 70에서는정확도빛민감도가 0.65에비하여높은반 면특이도는 0. 65 에서더높았다 (Table 3). 고 찰 반되였다. 부고환은혈액공급이고환거근동맥 (crernasteric artery) 과정관동맥 (deferential artery) 에의하며부고환의두부에서는고환동맥 (testicular artery) 과서로문합을한다고하며두부에서는세동맥을합쳐서상고환동액 (supratesticular artery) 이라하는데정상부고환에있어서고환거근통맥과정관동맥은혈류가고저항성 (high resistance) 을나타내는데비하여고환동맥은저저항성 (low r esistance) 을보인다 (3). 부고환에염증이있는경우는이혈관들의확장과충혈 로인하여혈관의혈류의저항성이감소한다 (5). 이러한 급성부고환염의진단에있어서종전의회색도초음파에 비해형태적정보만을얻는데비해색도플러초음파는부고 환의혈관에대한기능적인정보까지얻을수있으므로더 이유로인하여정상인경우에비하여염증이있는경우부 고환통맥에서의 RI 는감소한다. 또한정상인의경우부고 환에서대부분색신호가거의나오지않는반면, 부고환염 - 949 -
대한방사선의학회지 1995; 32(6) : 947-951 에 있어서는색신호가증가한다 ( 6). 그러나 John 등은 급성부고환염으로확진된환자중고환통증이있는경우 3 는 0.65 에서특이도가높아급성부고환엽의경우 0. 65 에서 의진단율이더욱더높을것으로생각된다. 명의환자의경우 1 예에서는색신호가증가되어있었 3 나 2예에서는색신호가정상이었으며 (7) 이등은 11 예중 8예 (78% ) 에서만색신호증가가있었다고한다 (8). 따라서색신호의증가만으로는부고환염의진단에문제점이있다고할수있겠다. Middleton 등은정상부고환 30예에서모두 RI를얻을수있다고하였으며정상부고환의 RI는고환상동맥에서 0.63에서 1. 00까지로평균 0. 84의결과를보였다 (9). Horstman 등은부고환염의 25예에서 RI는 0.48에서 1. 00으로평균 0.66이였다고하였으며이들중 14예에서 RI가 0.7 이하의결과였다 (5). 저자들의경우에서는정상군에있어서는 20예중에서 6예는색신호가나오지않아 RI를얻을수없었으며 14예중 2예 (1 4%) 에서만 0.70이하였으며나머지에서는모두 0.70에서 1.00 (86% ) 까지였다. 또한급성부고환염의경우에는모두 RI가 0. 7이하였다. 그러나정상군과급성부고환염군과의중복되는부분이있어정확한진단에도움이되는저항지수를알아내는데더많은연구가요구된다. 결론적으로급성부고환염진단시회색도초음파의소견과함께색도플러초음파검사는색신호증가와함께파형분석을통한 RI의값이 0.70 흑은 0.65이하로감소하였을때급성고환염의진단에유용할것으로생각되나 0.70보다 *~ I그 고 E 그 τr 1. Horstman WG, Middleton WG, Melson GL, Siegel BA. Color Doppl er US 01 the scrotum. RadioGraphics 1991 ; 11 :941-957 2. Tumeh SS, Benson CB, Ri chie JP. Acute disease 01 th e scrotum. Semin Ultrasound CT MR 1991 ;12:115-130 3. Ralls PW, Larsen D, Johnson MB, Lee KP. Color Doppler sonography 01 the scrotum. Semin Ultrasound CT MR 1991 ;12 : 109-114 4. Ralls PW, Jenson MC. Lee KP. Color Doppler sonography in acute epididymitis and orchitis. J Clin Ultrasound 1990 ; 18 383-386 5. Horstman WG, Middleton WD, Melson GL. Scrotal inllammatory disease : color Doppler US lindings. Radiology 1991 ;1 79 :55-59 6. Lerner RM, Mevorach RA, Hulbert WC, Rabinowitz R. Color Doppler US in the evaluation 01 acute scrotal disease. Radiology 1990; 176 : 355-358 7. Krieger JN, Wang K, Mack L. Preliminary evaluation 01 color Doppler imaging lor investigation 01 intrascrotal pathology. J Uro11990 ; 144 : 904-907 8 이희정, 김정식, 우성구, 박철희. 음낭질환의색도플러검사의유용성대한초음파학회지 1992 ; 11 : 143-146 9. Middleton WD, Thorne DA, Melson GL. Color Doppler 미 trasound 01 normal testi s. AJR 1989 ; 152 : 293-297 헌 - 950
정승문오1: 급성부고환염진단에서의도플러초음파저항지수 Journal of the Korean Radiological Society 1995: 32(6 ) : 947-951 Assessment of Resistive Index in Acute Epididymitis on Doppler Sonography' Seung Mun Jung, M.D., Kyoung Sik Cho, M.D., Hyo Kyeong Choi, M.D., Moon-Gyu Lee, M.D., Yong Ho Auh, M.D., Chung SOO Kim, M.D. 2 1 Department of Diagnostic Radiology, Asan Medical Center University of Ulsan, College of Medicine 2Department of Urology, Asan Medical Center University of Ulsan, College of Medicine Purpose: This study was aimed to review findings of gray-scale ultrasonography and to assess the diagnostic value of the resistive index (R I) in patients with acute epididymitis by comparing with that in normal volunteers. Materials & Methods: Gray-scale ultrasonogram was reviewed in nine patients with acute epididymitis for echogenicity, size and reactive hydrocele. Normal values of resistive index (RI) were obtained in 20 epididymides from 10 volunteers (aged 20-28, mean 23.7). Nine patients of epididymitis (aged 18-67, mean 37.2) were examinated with color Doppler sonography and RI was measured at 11 sites on epididymal arteries. For the prediction of acute epididymitis, accuracy, sensitivity and specificity were calculated at the cut-off value of RI in 0.65 and 0.70. Results: Gray-scale ultrasonography showed echogenicity that was variable among the 9 cases (hyperechoic 2 cases, isoechoic 2, hypoechoic 5), enlargement of epididymis in 8, and reactive hydrocele in 8 cases. Normal volunteers displayed color Doppler signals in 14 out of 20. The range of RI in normal volunteers were between 0.64 and 1.00 (mean, 0.79 :t SD 0.1 이. In patients with acute epididymitis, color Doppler signals were detected in all patients. The range of RI in epididymitis were 0.40-0.68 (mean, 0.56 :t SD 0. 1 이 At cut-off RI value of 0.65, accuracy was 88 %, sensitivity 81.8 %, and specificity 92.7%. At cut-off value of 0.70, accuracy was 92 %, sensitivity 100 %, and specificity 85.7% Conclusion: In addition to the findings of gray-scale ultrasonography, resistive index and color flow changes are valuable in diagnosing acute epididymitis Index Words: Scrotum, US Epididymitis Ultrasound(US), Doppler studies Address reprint requests to: Seung Mun Jung, M.D., Department of Diagnostic Radiology Asan Medical Center Univer sity of UJsan College of Medicine. I 388-1 P oongn ap 강 on g, Songpa-ku Seoul 138-040, K orea TeJ. 82-2-224-4400 Fax. 82-2-476-4719 - 951 -
1. 전문의시험분야별출제버율 분야호흡기 ( 유방 1%) 심맥관위장관간, 담도, 훼비뇨생식신경 二그二요거 L, 2 ' -; 핵의학물리 ( 법규 1%) 총계 버율 16% 6% 13% 15% 100% 비고유방은전체문제수에서의비율법규는전체문제수에서의비율 2. 핵언학분야수련및출제 핵의학분야의수련은현행대로 2 개월이상의무적으로시행해야하며 전문의시험에도핵의학을현행비율대로계속출제할것임. 3. 동위원소취급특수면허취득을위한교육이나동면허취득으로상기 2 항의수련의무를대신하지못함. 4. 방사션관계법규를총문제수에서 1% 전, 후출제할것임. 5. 상기출제비율은당해년도문제선택위원의성향또는문제은행의문 제성향등에따라서증감이될수있음. % 끼4 /