제 4 장 조충감염증 조충 ( 촌충, cestode 또는 tapeworm) 은편형동물문 (phylum Platyhelminthes), 조충강 (class cestode) 에속한다. 의학적으로중요한조충은두종류이다. 우선하나는의엽조충 (peudophyllidean tapeworm) 으로특징은머리에흡반이없고, 생식공이편절중앙에서열리며, 난황소가여포상으로편절전체에퍼져분포하고, 뚜껑이있는충란을생산한다. 인체감염기생충으로광절열두조충 (Diphyllobothrium latum), 스파르가눔 (Sparganum) 등이포함된다. 다른한종류는원엽조충 (cyclophyllidean tapeworm) 으로이기생충은머리에흡반이네개있고, 생식공이편절측면에서열리며, 난황소가종괴를만들고, 축구공처럼둥근충란을외부로배출한다 [9]. 의엽조충과원엽조충은생활사가서로다르다. 의엽조충은뚜껑이있는미성숙충란을만든다. 충란은배출되어섬모유충 (coracidium) 을형성한다. 섬모유충은제1중간숙주에서원미충 (procercoid) 이되고, 제2중간숙주에서충미충 (plerocercoid) 으로발육한다. 충미충은종숙주에감염된다음성충으로자란다. 원엽조충은충란을만들어배출할때이미섬모유충을형성한, 뚜껑이없는구형의충란을만든다. 원엽조충의섬모유충은중간숙주에서유충 ( 원엽조충유충은 metacestode라고부른다 ) 으로발육한다. 종류에따라형태가달라여러이름으로불린다. 낭미충 (cysticercus: 유, 무구조충애벌레 ), 유낭미충 (cysticercoid: 개조충애벌레 ), 미낭충 (cercocystis: 왜소조충애벌레 ), 공미충 (coenurus: Taenia multiceps 애벌레 ), 포충 (hydatid: 단방, 다방조충애벌레 ) 이이들이다. 각유충이종숙주에감염되면꼬리쪽이나낭속에미리만들어놓은 1120 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
머리를뒤집어내밀고목에서편절을만들기시작한다. 조충성충은종숙주의소장에서기생한다 [2]. 조충은두절 (scolex), 목 (neck), 미성숙편절 (immature proglottid), 성숙편절 (mature proglottid) 그리고수태편절 (gravid proglottid) 로구성된수백에서수천개의마디로구성되어 2~8 m에달한다. 그러나각편절을하나씩만가지고있는단방조충 (Echinococcus granulosus) 이나다방조충 (E. multilocularis) 같은경우 2.5~7 mm로짧은경우도있다. 조충은소화관이없어피부를통하여영양분을직접흡수한다. 순환계는없고암수한몸이다. 사람감염은크게두가지임상형태로나타난다. 우선하나는성충이소장내에기생하는것이다. 이경우사람이종숙주이다. 대표적인예가무구조충 ( 민촌충, Taenia saginata), 광절열두조충 (Diphyllobothrium spp.), 왜소조충 (Hymenolepis nana), 개조충 (Dipylidium caninum) 이다. 다른경우는유충이사람의조직에기생하는것인데이경우사람은중간숙주가된다. 포충증 (echinococcosis), 스파르가눔증 ( 고충증, sparganosis), 공미충증 (cenurosis) 이이에속한다. 사람은유구조충 ( 갈고리촌충, Taenia solium) 의종숙주이면서유충에도감염되어중간숙주도된다. 조충의성충은매우크지만장관내에살면서경미한위장관증상을나타내나유충이인체에감염되면심각한질병을일으킨다. 즉, 유구낭미충이뇌속에기생하는뇌유구낭미충증 (neurocysticercosis) 같은경우국소적인신경학적증상을비롯한두통, 간질같은다양한중추신경계증상을일으켜매우심각한질병을야기시킨다. 단방조충의유충인단방포충은침범부위에따라여러증상을유발하는데대표적인경우가간, 폐, 뇌에포충낭 (hydatid cyst) 을형성하는것이다. 다방조충은간암과감별진단을해야한다. 장관내조충증은대변과함께배출된편절, 충란및두절의특징으로진단할수있다. 조충의유충이감염되었을때에는항원-항체반응을이용하여혈청학적검사로진단할수있다. 그리고기생충이뇌에감염되었을경우뇌전산화단층촬영, 자기공명촬영이진단에직접도움이되고, 간이나피하조직에기생하는경우초음파검사가진단에도움이된다 [7]. 제 4 장조충감염증 1121
무구조충증 (Taeniasis, beef tapeworm infection) 병원체 무구조충 ( 민촌충, Taenia saginata) 은전세계적으로분포하는데, 소고기를날것으로먹거나덜익혀먹는습성이있는나라에서발생한다 [9]. 무구조충은원엽조충목 ( 目 ) 에속하며, 다른인체기생조충류와함께테니아과 ( 科 ) 로분류된다. 사람이무구조충의유일한종속주이고소가중요한중간숙주이다. 성충은공장상부에부착된상태로기생하며길이가 4~6m 정도이고더긴경우도있다. 성충은사람소장에서 20년정도기생한다. 두절은 1 mm정도이고, 서양배모양이며반구형흡반을 4개가지고있으나액취와소구는발달되어있지않다. 편절은 1,000~2,000개로이루어져있는데그중수태편절은 15~30 개의자궁측지를가지고있어유구조충과감별할수있다 ( 유구조충은자궁측지가 7~13 개정도로무구조충보다수가적다 ). 그리고수태편절에보조난소측지가없다. 수태편절은약 10만개의충란을갖고있는데유구조충의충란과구별하기매우어렵다. 크기는 30~45 μm정도이고두꺼운갈색방사성무늬의무늬난각안에성숙한육구마이크로필라리아가들어있다. 대변과함께배출된충란은채소류나풀에부착되어소나다른초식동물이먹을때까지수개월에서수년간생존한다. 소가풀을먹으면서충란을함께섭취하면위에서알껍질이깨지고육구마이크로필라리아가유리된다. 이육구마이크로필라리아가장점막으로침투한후골격근으로이동하여 12~15 주정도자라면성숙한무구낭미충 (metacestode of Taenia saginata, Cysticercus bovis) 이된다. 사람은이와같은무구낭미충이감염된쇠고기를육회로먹거나또는덜익혀먹을경우감염이된다. 무구낭미충은사람에게섭취되면두절이밖으로튀어나와공장점막에부착된후 8~10주정도자라면성충이된다. 일반적으로 1 마리의성충이기생하는것으로알려져있으나, 한사람한테여러마리가기생하는경우도적지않다 ( 그림 1) [2]. 1122 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
그림 1. 무구조충생활사 임상증상 무구조충감염은심각한임상증상을초래하지않는다. 일반적으로대변으로수태편절이배출되는것을눈으로확인하면서환자가감염된것을알게된다. 편절은운동성이활발하여대변으로편절이배출될때항문주위의불쾌감을느낀다. 바늘로찌르는듯한통증을느끼기도한다. 그러나대체로경미하거나중등도의상복부통증, 복부불쾌감, 메스꺼움, 식욕부진, 쇠약감등의증상이나타난다. 현저한체중감소는나타나지않으며중등도의호산구증다증이나타날수도있다. 충수돌기에수태편절이들어가면점막을자극하며충수돌기염을유발할수있다. 무구조충증의가장심각한임상양상중의하나는무구조충이담도에침입하여담도무구조충증을유발하는경우이다. 이경우에는담관정체및담관폐색을일으켜통증이심하고, 황달이발생하기도한다. 수술이유일한치료법이다 [2, 9]. 제 4 장조충감염증 1123
역학 무구조충의인체감염은무구낭미충이감염된쇠고기를날것이나또는충분히익히지않고먹을경우발생한다. 무구낭미충은소의심장, 근육에많이존재한다. 소는사람의배설물로오염된땅에서풀을뜯거나인분이섞인비료또는오염된물을통해서감염된다. 목초지에서충란은 8주이상생존할수있다. 1970년대우리나라촌충감염률은 0.3~12.7% 정도이었고, 1980년대에는 0.02% 이하로떨어진수준을유지하고있다. 감염자의대부분은 60대이상의노인층으로주로낙도에거주하는사람들이었다 [1]. 예방및관리 프라지콴텔을 10~20 mg / kg용량으로한번투여하면구충효과가탁월하다. MgSO 4 를같이투여하여설사를유도하고충체를회수하여두절을확인하면완치가된다. 최근에는 electrolyte-polyethyleneglycol 염을이용하기도한다 [10]. 알벤다졸은 8~ 30일동안매일 400 mg을하루에 2회투여한다 [2]. 감염된환자를치료하고토양이인분으로오염되는것을방지하여소의감염을막는것이중요하다. 중간숙주로의감염원을제거하는것이인체감염을감소시키는직접적인방법이된다. 아울러쇠고기를검사할때낭미충감염여부를세심히조사하여사람이감염되는것을막아야한다. 낭미충은영하 10 에서 5일간냉동시키거나 57 이상으로가열하거나 25% 식염수에 5일간저장하면사멸시킬수있다. 가장실질적인예방은쇠고기를완전히익혀서먹는것이다 [1, 9]. 실험실진단 대변에서충란이나두절, 수태편절을확인하는것이일반적이다. 충란검사로는테니아조충류의감염을확인할수있을뿐종감별진단은어렵다. 분변검사시대변에서충란이발견되지않는경우도있는데이럴경우항문주위도말법으로진단할수있다. 무구조충의수태편절이항문을통과하면서항문주위에충란을배출하기때문에직접도말이나집란법에비해높은양성률을나타낸다. 무구조충을감별하기위해서는성 1124 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
숙된편절 ( 수태또는성숙편절 ) 이나두절의형태를확인하여야한다. 자궁측지의수가 15~30개되거나, 보조난소측지가없고, 배출된충체의두절에갈고리가없는점을보아유구조충과감별할수있다. 무구조충증을치료한후대변에서두절을확인하는것은상당히중요하다. 그까닭은만약두절이배출되지않고소장에남아있는경우다시성장하여감염이지속되기때문이다. 1. 분변내충란검사 소화관에기생하는조충은분변내로충란및편절을배출하게되므로분변검사는조충감염을진단하는데가장기초적인검사법이된다. 분변검사에는정성적인방법과정량적인충란계산법이있으며, 분변검사의종류와원리및조작법을알고검출목표나검사실여건에따라적절한방법을선택하여야한다. 1) 직접도말법 (Direct smear) 집란법에비하여경감염일경우발견율이저하되나검사회수 ( 적어도 6장이상의검사표본제작 ) 를증가하여좋은성적을얻을수있다. 1 검체의채취신선한분변재료로부터여러부위에걸쳐목제희석막대기또는성냥개비를이용하여소량 (30~50 mg ) 을채취한다. 2 검사방법슬라이드위에생리식염액을떨어뜨리고채취한검사표본을혼합한다. 검사표본의농도는슬라이드를통하여신문인쇄글자를읽을수있을정도가좋다. 커버글라스를기포가생기지않게조심스럽게덮고광학현미경으로검경한다. 일반적으로 1장의슬라이드에 2개의표본을제작할수있다. 2) 셀로판후층도말법 (Cellophan thick smear, Kato s method) 직접도말법보다많은분변재료를이용하므로검출율이높다. 변을희석하지않고그대로가압하여표본을제작하므로커버글라스보다셀로판지를사용한다. 제 4 장조충감염증 1125
1 검체의채취신선한분변재료로부터여러부위에걸쳐목제희석막대기또는성냥개비를이용하여소량 (60~70 mg ) 을채취한다. 2 검사방법슬라이드위에검체를올려놓고침지액 ( 시약참조 ) 으로 24시간처리한셀로판지를덮는다. 검체를고르게눌러펼친다음실온에서 1시간또는 40 항온기에서 20~30분간건조한다. 검체표본이투명하게되면광학현미경으로검경한다. 3) 포르말린- 에테르침전법 (Formalin-ether sedimentation, MGL method) 일반적으로널리이용하는집란법이다. 분변내지방질과 colloidal 성분을제거해서검체를깨끗하게할수있는장점이있고, 포르말린이들어있어충란, 유충이상하지않도록보관할수있다. 1 검체의채취신선한분변여러부위에서목재희석막대기나성냥개비로 5g 정도대변을채취한다. 2 검사방법검체를 25 ml비이커에담고생리식염액 10 ml와잘혼합한다. 원심관 (15 ml ) 에여과하고 1500 rpm에서 2분간원심한다. 상층액을버리고다시생리식염액을부은후원심을 3회정도반복하여상층액이깨끗해지도록한다. 상층액을버린후 10% 포르말린액을 10 ml첨가하고약 5분간방치한다. 에테르를 3 ml첨가하고고무마개로원심관입구를막은다음충분히흔들어준다. 1500 rpm에서 2분간원심한다음상층액을제거하고침전물을남긴다. 침전물을슬라이드글라스에도말하고커버글라스를덮은다음광학현미경으로검경한다. 4) 항문주위도말법 (Cellophan-tape anal swab) 조충의충란을검사하기위한효과적인방법이다. 현재에는셀로판지를이용하지않고스카치테이프를이용한다. 방법은요충검사에서사용하는방법과같다. 투명스카치테이프를 5~6 cm정도절단한다음끈끈한면이밖으로하여목제설압자에부착한다음항문주위에산출된충란을테이프의끈끈한면에부착시킨후슬 1126 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
라이드위에주름이잡히지않도록조심하여편다. 저배율에서어둡게하여검경한다. Toluene을한방울떨어뜨리면시야를깨끗하게할수있다. 2. 조충의수태편절검사 무구조충의성충은수태편절을배출하므로대변과함께배출된수태편절을채취한다. 채취한편절을슬라이드두장사이에놓고압박, 고정한다음수태편절의자궁측지의수를계산한다. 편절을고정, 염색하는것이권장되는데일반적으로고정염색표본의제작에는 Semichon s acetocarmin 염색이사용된다. 보조난소측지가있는지없는지여부를구별하는것도중요한감별진단이다. 보다훈련된검사자의경우수태편절에존재하는질구주위의괄약근을확인하는것도중요한감별점이다. 자궁측지의수를계산할수없을정도의과도히성숙된수태편절이면설사제를투여하여환자로부터수태편절을채취하여검사한다 ( 그림 2). A B 그림 2. (A) 환자의대변과함께배출된무구조충 (Taenia saginata) 의수태편절 (gravid proglottid). 이편절은유구조충의수태편절과달리운동성이활발한것이특징이다. (B) Praziquantel 치료후환자들에서배출된무구조충. 제 4 장조충감염증 1127
유구조충증및유구낭미충증 (Taeniasis and cysticercosis, pork tapeworm infection) 유구조충 ( 갈고리촌충, Taenia solium) 은전세계적으로분포하고있는데, 매우중요한인체기생충으로돼지고기를날것으로먹거나덜익혀먹는습관이있는나라에서는언제든지발생한다 [9]. 유구조충역시생활사에서중간숙주와종숙주를지닌다. 사람은유구조충의유일한종속주이고중간숙주역할을한다. 돼지는중간숙주이다. 사람의소장에서 20년까지생존할수있다. 길이는 2~6 m 이고, 1 mm정도의머리에는흡반이 4 개그리고갈고리가두줄로 26~30 개정도배열되어있다. 성숙편절은보조난소측지가있는반면, 질괄약근이없다. 수태편절은생성한충란을배설하지못하므로자궁이여러갈래로분화되어많은충란을보관할수있도록되어있다. 이자궁측지의수는한쪽주측지만세었을때 7~13개정도이다. 한수태편절내에대개충란은 7,000~10,000개정도들어있으며완전히자란성충은보통하루에수태편절을 1~10개정도탈락시켜대변과함께외부로배출시킨다. 그러나수태편절의탈락이매일일어나지않는경우도있다 [2]. 유구조충의가장중요한중간숙주는돼지와사람이다. 유구낭미충증이유행하는지역에서는돼지를가두어키우지않고대부분방목한다. 이와같은경우돼지가돌아다니면서먹이를찾는과정에서사람의대변을먹기도한다. 이때수태편절을같이먹어그안에들어있는충란이돼지를감염시킨다. 충란은 30~45 μm정도의크기로외부환경에서몇달간생존이가능하다. 충란은돼지위나소장에서난각이분해되고육구마이크로필라리아가활성화되어소장의혈관이나림프관을타고각조직으로퍼진다. 자충은 8~12주일정도발육하여 0.5~1 cm정도로자란유구낭미충 (Taenia solium metacestode. 전통적으로 Cysticercus cellulosae라불린다 ) 이되며돼지의피하조직이나근육에감염된다. 뇌및안구등에침범하기도한다. 충란이돼지에감염된후 6 개월정도가지나면성숙한유구낭미충이되는데타원형의투명한낭 (cyst) 내에흡반과소구가달린두절을지니고있으며 5~10 년정도생존한다. 살아있는유구낭미충이감염된돼지고기를덜익히거나, 익히지않은상태로먹으면유구낭미충이사람에게감염이되어소장에서낭속에들어있던머리를내밀고, 목에서편절을만들기시작하면서자라약 3~4 개월이면완전한성충이된다 [2]. 1128 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
그림 3. 유구조충생활사 사람은유구조충의종숙주이면서중간숙주이기도하므로이기생충은사람에게서로다른두종류의감염을일으킨다. 성충이사람의소장에감염되는경우 ( 유구조충증 ) 와유구낭미충이조직에감염되는경우이다 ( 유구낭미충증 ). 유구조충의성충은대개상부공장에기생한다. 소장에성충이감염될경우대개한마리가감염되나여러마리가동시에감염되기도한다. 사람이유구조충의충란에감염될경우, 성충감염보다훨씬더심각하다. 사람의유구낭미충증은임상적으로매우중요한데세종류의감염경로를가지고있는것처럼보인다. 첫째유구조충감염자자신이자신의손에오염된충란을자신도모르게자신의입으로넣어감염되는경우, 둘째유구조충감염자의가족이나기타주변인물이감염자의대변으로오염된것을입으로넣어감염되는경우이다. 이런경우는감염자의부인이나자녀에게흔히일어난다. 아울러농촌이나낙도지역의노인층환자가중요한역할을한다. 사람에감염된유구낭미충은인체의어떤조직이나기관에서발육할수있으나호발부위는피하조직및근육조직이다. 그러나뇌, 안구, 심장, 폐및복막에서도발견된다. 사람이유구낭미충에감염된돼지고기를날것또는덜익혀먹을경우에는유구낭미충이소장에서성충으로자란다 ( 그림 3) [2]. 제 4 장조충감염증 1129
A B 그림 4. 근육속의유구낭미충과낭미충만골라낸낭 (A) 돼지고기의근육속의유구낭미충 (Taenia solium metacestode) 으로과거우리나라에서감염된돼지를 쌀알든돼지 라불렀음. (B) 돼지근육에서골라낸유구낭미충으로투명하고색이없는막으로둘러싸인낭 (cyst) 속에두절 (scolex) 이하얀색으로보임. 임상증상 1. 유구조충증 유구조충이소장에기생할경우대부분증상이없다. 일반적으로대변으로수태편절이배출되는것을눈으로확인하면서감염된것을알게된다. 대체로경미한상복부불쾌감, 메스꺼움, 공복감, 체중감소, 설사등은드물게나타난다. 유구조충의경우수태편절의활동성이그리심하지않아항문을통해배출될때에도환자자신이모르는경우가있을수있다 [9]. 2. 유구낭미충증 유구낭미충은주로사람의근육과피하조직을침범한다. 그러나심근, 안와및안구그리고중추신경계를침범하여여러증상을일으키는경우가많다. 초기에는염증이거의없는섬유성외막으로싸여상당기간증상이없다. 낭미충이변성되기시작하면서육아종이형성되고완전히퇴화하면석회화가일어난다 [8]. 유구낭미충증환자에서가장먼저나타나는중상은피하결절인데한개에서수천개가환자자신도모르는사이에나타난다. 유구낭미충 ( 그림 4) 이사람에감염되면 1년이후부터는변성과정이일어나 5~7년후면사멸하므로피하결절도자연히소멸하게된다. 대부분의경우피 1130 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
하결절은주의하지않고지내게된다. A B 그림 5. 피하유구낭미충증. (A) 목아래에보이는낭미충결절 ( 화살표 ). 유구낭미충은감염된지 1 년이후부터는변성과정이일어나 5~7 년후면사멸하므로피하결절도자연히소멸하게됨. (B) 생검조직에서나타난유구낭미충증의병리학적소견. 낭벽내에두절이존재하고내부에전형적인유구낭미충의형태인 spiral canal 이보임. 중추신경계를침범한유구낭미충은사멸후에도간질을계속유발한다. 낭미충중기형으로발육된것으로생각하는포도낭미충 (acephalic cysticercus) 은감염후수십년까지도증상을나타낸다. 포도낭미충은뇌실이나뇌저에서주로발생하는데심한염증을동반하고변성이일어나면서계속자라환자에게치명적인결과를초래한다 [4]. 중추신경계유구낭미충증의임상증상은감염된낭미충의수, 감염부위, 감염기간, 포도낭미충의여부, 염증반응정도, 낭미충에의한뇌상처의손상정도에따라크게달라지고, 다양한임상양상으로나타날수있어감별해야할신경계질환이매우많다. 중추신경계를침범한낭미충은대뇌피질에인접한지주막하, 뇌조, 뇌실등에기생하며뇌실질에기생하는경우는드물다. 척수감염은대량감염때나타나고주로경부척수의뇌막하에위치한다 ( 그림 5) [8]. 중추신경계유구낭미충증에서가장흔히나타나는증상은간질인데국소발작, 잭슨씨발작등여러형태로나타날수있으나전신성간질이흔하다. 초기에는발작간격이길고간헐적이나차차횟수가늘어난다. 또심한두통이나타나는데, 이것은주로뇌막염, 뇌염등에의해나타나는증상이다. 국소성뇌염은어린이에많으며전반적인뇌부종을동반하기도한다. 유구낭미충이뇌조, 또는뇌실에기생하면서뇌척수액의흐름을막거나, 지주막염에의한섬유화로뇌척수액이배출되는것을막아수두증이발생한다. 이런환자는유두부종이나의식의변화가나타나거나두통, 메스꺼움, 구토, 제 4 장조충감염증 1131
시야변화, 현훈, 운동실조, 정신착란등이나타나기도한다. 유구낭미충이뇌저나지주막하공간에기생할경우만성뇌막염이나지주막염, 교통성수두증, 뇌졸증을일으키기도한다. 아울러발육장애, 시각장애, 언어장애, 보행장애, 기억장애, 배변장애, 치매등여러가지증상이다양하게나타난다. 또유구낭미충의국소감염에의해여러가지신경학적결손증상이나타나기도하며반신불수도자주나타나는증상중의하나이다. 유구낭미충증에서나타나는간질은상당히많은경우유구낭미충증을완전히치료하여도사라지지않는경우가많은데이까닭은석회화된병소가간질발작의중심지로작용하기때문이다 [8, 15]. 유구조충증의진단은무구조충증과마찬가지로대변에서충란이나수태편절을확인하는것이다. 유구낭미충증의진단은어렵다. 가장확실한진단은피하결절이나중추신경계에기생하는유구낭미충을적출하여형태학적이나병리학적으로진단하는것이다. 그러나중추신경계낭미충증의경우수술전에미리감별해야할질환이여러가지이므로이방법은항상가능하지않다. 현재가장많이사용하는방법은영상진단법과항체진단법이다. 전문가들이모인학회에서유구낭미충증진단을위해명확한소견, 중요소견, 가능성이있는소견, 그리고역학소견을제시하고있다. 생검조직에서유구낭미충을조직학적으로확인하거나안저검사를통해유구낭미충을확인하는것, 그리고뇌영상 ( 그림 6) 을실시하여두절을포함한낭종병변을확인하는것이가장결정적인확진이다. 근육에특징적으로나타나는담배모습의석회화병변을발견하는것이유구낭미충을진단하는중요한소견이다. 석회화된병변을찾는데에는전산화단층촬영이유용하고, 낭종병변과조영증강이일어나는경우자기공명촬영이효과적이다. 유구낭미충특이항체를측정하는것역시중요한소견이다. 혈청학적진단에서유의하여야할것은조항원을이용할경우위양성또는위음성반응이있을수있다는것과낭미충한마리가감염된경우, 또는석회화가일어난경우혈청검사는음성으로나타난다. 피하결절이있는경우, 연부조직점상석회화, 두개강내석회화, 뇌유구낭미충증을의심할만한임상증상 ( 간질, 뇌수종, 의식변화 ), 치료제를투여한경우병변이사라지는것등이가능성이있는소견이고현재나과거에유구낭미충증이유행하는지역에거주한경험이있는지, 유행지역에자주여행한경험이있는지, 유구조충증환자와함께생활한적이있는지등이역학소견이다. 많은경우명확한소견을찾기어렵다. 그대신임상적으로진단을하는경우가많은데이런경우환자의임상증상, 방사선소견, 혈청진단, 그리고유구낭미충에감염되기쉬운환경에노출된과거력등을종합하여진단한다 [8, 9]. 1132 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
A B C D 그림 6. 뇌유구낭미충증의방사선학적소견. (A) 수두증 (B) 큰낭종성병변 (C) 다발성저밀도음영 (D) 수두증을동반한다발성저밀도음영. 유구낭미충증의가장중요한방사선학적소견인둥근저밀도음영으로둘러싸인자그만고밀도음영이보인다. 이고밀도음영은낭벽안에둘러싸인두절이보이는것이다 ( 화살표 ). 역학 유구낭미충증은사람이유구낭미충에감염된상태이다. 이와같은경우, 사람이유구조충의중간숙주역할을하므로돼지와마찬가지로유구조충의충란을입으로먹거나, 입으로먹지는않더라도먹은것과같은일이일어나야한다. 사람이사람대변에들어있는유구조충의충란과접촉할기회는유구조충감염자자신과그주변사람들, 특히가족에게많은것은당연하다. 유행지에서유구낭미충증환자의약 50% 는유구조충감염자자신이자신의손에오염된충란을자신도모르게자신의입으로넣어감염되거나, 또는유구조충감염자의가족이나기타주변인물이감염자의대변으로오염된것을입으로넣어감염되는경우이다 [1, 9]. 유구낭미충증환자는유구조충감염자를중심으로발생한다는사실이이와같은역학소견을잘설명해주고있다. 유구낭미충증이어느지역에유행하기위해서는첫째, 돼지를사육할때인분을먹이로사용하고 ( 예를들면, 변소가특별히없는지역 ) 둘째, 유구낭미충에감염된돼지고기를충분히조리를하지않고먹는습관이있어야하며셋째, 상수도보급률이매우낮아대변의오염을막을수있을만큼위생적이지못한지역, 그리고과거부터어느정도이상유구조충감염이유행하던곳이어야한다는것등이다. 이와같은조건이맞는지 제 4 장조충감염증 1133
역에서는유구조충증과유구낭미충증이동시에유행하는데대표적인지역이중남미여러나라이다. 인도네시아, 말레이시아, 베트남을비롯한동남아시아여러나라, 중국, 인도, 아프리카등지에서도유행하고있다과거에는유럽슬라브민족이거주하는지역이나스페인등라틴유럽에서도유행하였다. 최근에는선진국에서도많이발생하고있는데, 대부분유행지역에서감염된다음이주해온사람들사이에서발생하는것이다. 현재전세계적으로약 2백만명정도의환자가있는것으로추산하고있다 [2, 3, 8, 9]. 유구조충증과유구낭미충증은우리나라에서도과거유행하였다. 1980년대까지우리나라성인발병간질의약 12% 가뇌유구낭미충증에의한것이었다. 1970년대이후우리나라유, 무구조충충란양성율은 1971년 1.9%, 1976년 0.72%, 1981년 1.1%, 1986년에는 0.27%, 1992년 0.06%, 1997년에는 0.02% 이었다 [1]. 이중유구조충감염자의비율이 5~35% 이므로 1996년을기준으로할때, 우리나라의유구조충감염자는최소한 1,000~2,000 명으로추산되며이들은농, 어촌의노년층이다. 이런사람이우리나라유구낭미충증의감염원이되고있다. 1987년부터 1990년까지장미회를중심으로뇌유구낭미충증역학조사를실시한결과환자중 3.1% 가유구낭미충특이항체검사에양성반응을보였다 [13]. 다른조사에의하면유구낭미충특이항체양성율이 4.5% 에달하기도한다. 병리학적검사에의하면우리나라에서뇌를침범하는기생충병환자의 80~90% 가유구낭미충에의한감염이었다 [4, 10]. 우리나라유구조충증및유구낭미충증은앞으로계속저하할것으로생각한다. 이와같은까닭은과거농촌의각가정에서이루어지던돼지사육이기업사육으로바꾸고, 상수도보급률이높아졌고, 조충감염자를우수한구충제로계속구충하고있기때문이다. 예방및관리 사람유구낭미충증은사람이돼지와같이유구낭미충에감염이된상태이다. 이와같은경우, 사람이유구조충의중간숙주역할을하므로돼지와마찬가지로유구조충의충란을입으로먹거나, 입으로먹지는않더라도먹은것과같은일이일어나지않도록해야한다. 유구조충의감염을예방하기위해서는돼지고기를주의깊게다루어야한다. 유구낭미충예방은개인위생을향상시켜대변으로배출된충란을섭취하는기회를 1134 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
없애고, 배설물처리를위생적으로하여성충감염을치료하고예방하는것이다. 성충감염자를치료하는것은그자체로서도의미가있지만유규낭미충을일으킬수있는잠재적인감염원을없앤다는점에서도의의가크다. 1. 화학요법 프라지콴텔을 75 mg / kg /day로 14일간사용한다. 이치료는특히감염초기에유효하여완치시킬수있다. 변성된유구낭미충에도어느정도유효하나석회화에의해나타나는각신경증상, 특히간질을멈추게하지는않는다. 포도낭미충증에유효하다는증거도아직없다. 프라지콴텔치료를시작하면뇌압상승, 심한두통, 구토, 혼수등이투약후 2~7일사이에나타나는경우가있다. 부작용으로오심, 구토, 어지러움, 위장관장애등이발생할수있다. 대부분의경우일과성으로사라지는부작용이지만환자를주의하여관찰하여야한다 [11]. 2. 외과적처치 뇌유구낭미충증을치료하는데충체를외과적으로제거하는것은매우중요하다. 그러나실제상황에서여러곳에병변이산재된환자가대부분이고, 또뇌깊숙한곳에병소가존재하는환자가많아제거가어려울때가많다. 이럴경우우선약제를사용한다. 그러나병변이한곳에만있다든지, 뇌실내있다든지또는포도낭미충의감염이있을경우에는외과적으로충체를제거하는수술을적극권장한다. 특히포도낭미충의경우외과적제거는매우바람직하나위치, 섬유화병변등에의해사실상불가능한경우가많다. 3. 기타대증요법 대부분의경우대증요법은중요하고널리쓰인다. 간질환자에게항경련제를투여하는것은가장대표적인경우이다. 유구낭미충증을치료한후에도간질치료제를 2년이상투여하는것이치료의기본원칙이다. 대증적인요법으로가장많이시행하는수술은뇌수종이있을경우뇌실-복강단락수술을하여생명을연장시키는것이다. 포도낭미충증의경우특히중요하다. 뇌유구낭미충증치료경과중뇌부종이나타나면 steroid와 mannitol을사용하여뇌부종을가라앉혀야한다. 제 4 장조충감염증 1135
실험실진단 여러방법이있으나 ELISA와웨스턴블럿이항체측정에민감하여널리이용되고있다. 항체검사는충체가살아있거나변성과정에있을경우양성반응으로나타날확률이높다. 민감도는혈청만검사하면약 70%, 뇌척수액만검사하면약 80% 이두가지를같이할경우약 90% 정도이다. 특이도는약 90% 정도이다. 위음성으로나타나는경우는낭미충이하나나두개정도감염된경우, 석회화된병변만남은경우에도대개음성반응을나타낸다. 최근개발된 10 kda 단백질을이용한웨스턴블럿을실시할경우충체가살아있거나변성을겪고있는환자의경우민감도와특이도는 90% 내외이다. 만성석회화환자의경우이단백질은반응을나타내지않는다 [5]. 1. 효소면역측정법 (ELISA) 1) 검체 : 유구낭미충증으로의심되는환자의혈청이나뇌척수액 2) 일반시험법 : 1 유구낭미충항원 ( 과거에는여러종류가쓰였으나, 최근에는낭액을사용 ) 을 0.05 M carbonate-bicarbonate 완충액 (ph 9.6) 에 2.5 μg / ml이되도록희석한후 EIA용 96 웰플레이트에 200 μl씩분주하고 4 C에서하룻밤보관하여항원이 plate에부착되도록한다. 2 Tween 20이 0.05% 포함된인산완충액으로 3회세척한다 (5% skim milk로실온에서한시간동안여백부위를차단하기도하나반드시필요한것은아니다 ). 3 환자혈청은 1:100으로인산완충액에희석하고, 뇌척수액은원액을 200 μl씩 well에첨가한후 37 에서 2 시간반응시키고, 반응액을버린다. PBST로 3회세척한다. 4 2차항체 (peroxidase-conjugated anti-human IgG) 를 PBST로 1:1,000으로희석하여 37 에서 2 시간반응시키고, 다시반응액을버린다. PBST로 3회세척한다. 5 각 well에기질용액 (citrate phosphate 완충액 99 ml, H 2 O 2 30 μl, 1% orthophenylenediamine 1 ml, H 2 O 2 는보관에주의하여야하며, 용의치않을경우에는 Pierce사의 stable peroxide substrate buffer Cat#34062를사용하는것도무난하다 ) 을 200 μl씩분주하고실온에서 15~25분발색시킨다. 1136 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
6 8 M H 2 SO 4 를 25 μl첨가하여발색반응을정지시킨뒤 ELISA 판독기로파장 492 nm ( 또는 490 nm ) 에서흡광도를측정한다. 7 실험실에서정한기준에의하여양성, 음성반응을판정한다. * 일반적으로효소면역측정법에사용되는완충액에는 sodium azide를넣어서는안되는데그까닭은 sodium azide가 peroxidase의억제제이기때문이다. 2. 웨스턴블럿법 1) 검체 : 유구낭미충증으로의심되는환자의혈청이나뇌척수액 2) 일반시험법 : 1 유구낭미충낭액항원을 SDS-sample buffer에섞어중탕한후 4~20% 나 15% gel에서 SDS-PAGE를실시한다 ( 유구낭미충증의경우분자량이작은단백질들이특이항체반응을나타내므로 gel의농도가높아야한다 ). 2 SDS-PAGE에분리된단백질을 polyvinylidene diflouoride membrane이나 nitrocellulose membrane에이적한다. 단백질이이적된 membrane을 PBST 완충액에담근상태로 shaking incubator에서 30분정도보관한다. Membrane 을약 2 mm너비로잘라 strip을만든후각 strip을환자혈청 (1:200 희석 ) 또는뇌척수액 ( 원액 ) 과 4시간이상하룻밤정도실온에서반응시킨다. 그후 1차항체를버리고, 인산완충액로 3회세척한다. 3 2차항체 (peroxidase-conjugated anti-human IgG) 를인산완충액에 1:1,000 으로희석하여실온에서 4~5 시간반응시키고, PBST로 3회세척한다. 4 NC나 PVDF membrane 을기질용액 [100 mm 인산염완충액 16 ml, 4-chloro -1-naphthol solution (30 mg /30 ml in 80% 에탄올 ) 4 ml, H 2 O 2 4 μl. 기질용액은반드시발색직전에혼합하여야하고 stock solution은빛이차단된상태에서보관하여야한다 ] 을이용 5~10분정도발색시킨다. 5 발색이충분히일어나면증류수에 strip을세척하여발색을정지시키고공기중에서건조시킨후발색양상을관찰하여양성, 위양성, 음성을판정한다 ( 그림 7). 제 4 장조충감염증 1137
A B M r a b c d e f g h i j k l m n o a b a b c d e f g h i j a b c d e a b c d e 97 66 43 30 20 14 active normal active chronic normal 그림 7. 웨스턴블럿에의한유구낭미충증의혈청학적진단. (A) 낭액항원을 4~ 20% 젤에서전기영동한후환자혈청을 1:200 으로희석반응시킨결과, 많은단백질들이양성반응을보이고있다. 특이반응은 20 kda 이하단백질에서보인다 ( 괄호부위 ) (B) 재조합 10 kda 단백질의유구낭미충증환자와반응양상. 이단백질은낭미충이살아있거나변성과정을겪고있는환자들의혈청이나뇌척수액과민감한반응을보인다. Active, 충체가살아있는환자 ; mixed, 일부충체는변성이일어나고일부충체는살아있는환자 ; chronic, 만성환자. 충체는죽어석회화되고환자는주로간질, 두통을호소하는경우가많다. a-o 는각각다른환자혈청을의미. 포충증 (Echinococcosis, hydatid disease) 단방조충 (Echinococcus granulosus) 이나다방조충 (E. multilocularis) 또는포겔단방조충 (E. vogeli) 의유충 ( 포충, hydatid) 이사람에감염되어포충증을유발한다. 다방또는단방조충은두절 (scolex) 과 4개의흡반을가지고있는원엽조충목에속하며, 다른인체기생충성조충류와함께테니아과로분류된다. 단방또는다방조충도생활사에중간숙주와종숙주를가진다. 단방조충의종숙주는개과육식동물인데개, 늑대, 자칼, 코요테및다른육식동물의소장에서발견된다. 단방조충은 2.5~5 mm 정도로매우작고약 5~20개월정도생존한다. 성충은미성숙, 성숙, 수태편절을각각한개씩가지고있다. 수태편절은약 500개정도의충란을포함하고있으며, 떨어져나오면서아주단단한충란을배변과함께배출하는데이충란은유, 무구조충의충란과구별이되지않는다. 사람을포함한양, 소, 염소, 낙타, 말같은중간숙주가단방조충의충란을섭취하면충란이단방조충의포충낭 (hydatid cyst) 1138 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
으로성장한다. 사람이충란을섭취하면마이크로필라리아가빠져나와장막을뚫고문맥순환으로들어가여러기관으로이동하는데가장흔하게이동하는장소는간과폐이다. 포낭액 (hydatid fluid) 이가득찬인체포충낭에는단방포충, 골조직포충, 다방포충의세가지형태가있다. 포충낭은외막과배아층으로된내막으로구성되어있는데배아층안쪽에서자라새로운낭 ( 딸낭, daughter cyst) 을만들어번식포 (brood capsule) 라불리는배구조 (germinal structure) 를형성한다. 새롭게만들어진유충을원두절 (protoscolex) 이라고하는데이것은번식포내에서무성생식을하여수천에서수십만개로증식한다. 단방포충은오랜기간동안천천히자란다. 인체에서완전히성장한포낭은보통직경이 1~7 cm의구형이며직경이 20 cm에달하는것도있다. 포충이파열되면감염력이있는원두절이퍼져다른곳에새롭게포충을만들수있다. 다방조충의생활사도설치류가중간숙주인것을제외하고는단방조충과비슷하다. 종숙주는여우로알려져있다. 그러나포충시기의형태나번식양상은상당히다르다. 다방포충은배아층이바깥방향에서증식하여점진적으로숙주조직으로침투하는데폐포처럼보이는여러개의막으로둘러싸인병변을일으킨다. 주감염부위는간이다. 포낭이커가는것이종양이자라는것과비슷하며, 직접전파, 혈관또는림프관을통하여전이가일어난다. 임상증상 포충은일반적으로매우천천히자라므로충분히자라서공간점유효과를나타낼때까지는대개증상이없다. 간과폐가가장흔히감염되는기관이다. 포충이커져증상을일으킬때까지성장하는데상당히오랜기간이필요하며그사이에는우연히정규단순흉부촬영이나초음파검사에서발견된다. 인체내병변은포충의위치에따라좌우되며포충의분포는간 (66%, 2차복막침법포함 ), 폐 (22%), 뼈 (3%), 뇌 (1%), 기타 (6%, 근육, 비장안구, 심장, 감상성 ) 이다. 간장에생기는포충은원발성이며 3/4이상이우엽아랫면에나타나고, 환자의가장흔한임상증상은복통과우상복부에서만져지는덩어리이다. 담관을압박하거나, 또는포낭액이담도로흘러들어가자주재발하는담낭염과비슷한임상양상을보이거나담관폐쇄로황달을유발하기도한다. 파열되거나우연히포낭에서새어나간포낭액은발열, 소양감, 두드러기, 호산구증또는과민증을유발하기도한다. 제 4 장조충감염증 1139
폐에기생하는포충은기관지또는흉강으로파열되어기침, 흉통, 각혈을일으키고만성폐농양이발생하기도한다. 골조직포충증은골수를침투, 천천히뼈를마모시켜병적골절을유발한다. 중추신경계에서포낭이커지면뇌압항진, 잭슨씨형간질등이나타나기도한다. 신장포충증에서는간헐적통증, 혈뇨및신기능장애가나타나고, 심장포충증에서는전도장애, 심낭염등이발생하기도한다. 다방포충의호발부위는간인데, 특징적으로포낭이커나가는것이천천히자라는종양과비슷하며간암처럼보이고, 간세포가파괴되고다른기관조직으로전이된다. 환자는대개우상복부와상복부의통증을호소하고폐쇄성황달도나타난다. 많지는않으나폐나뇌로전이되는환자도있다 [7, 9]. 포충을진단하는데에는혈청학적방법과함께영상진단이중요하다. 단순흉부촬영에서균일한밀도를보이면서주위가불규칙하게보이는원형낭종으로발견된다. 주로폐에포충이감염되었을경우나타난다. 전산화단층촬영, 자기공명, 초음파에서는경계가불분명하고, 두껍거나얇은벽을지니면서석회화가일어나기도한포충을관찰할수있다. 포낭의증식이오래진행되면원두절이많은포충사층이형성되어서로다른밀도를보이는액상층을관찰할수있다. 또다른큰특징은큰포낭안에딸낭이여럿보이는것이다. 다방포충의경우중심성괴사와판상석회화를지닌고형종괴로보인다. 특히다방포충증의경우간암 ( 원발성및전이성포함 ) 과감별진단에주의하여야한다. 역학 단방포충은중간숙주가소, 양, 말, 염소등목축하는가축이므로목축지역에서유행한다. 즉, 호주, 아르헨티나, 칠레, 아프리카, 동유럽, 중동, 뉴질랜드그리고레바논과그리스를중심으로한지중해연안에호발한다. 다방포충증은알프스지역, 북극과북극권지대, 중부및북유럽, 그리고아시아에발생한다. 포겔단방조충의포충은다낭종포충증 (polycytic hydatid disease) 을유발하며중남미에유행한다. 예방및관리 포충증의치료는외과적적출에의한다. 단방포충증의경우포충을제거하고, 다방 1140 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
포충증은다방포충을포함한조직을제거한다. 그러나수술도중포충액이유출되어과민성반응을일으킬수있고, 또원두절이전이가일어날수있으므로각별한주의를요한다. 포충을죽일수있는것으로알려진알벤다졸을수술 4일전부터시작해서수술후 2주까지처방한다 ( 다방포충증일경우수술후알벤다졸을 2년정도복용시키는것이좋음 ). 알벤다졸은 15 mg/kg 용량을하루에두번나누어투여한다. 최근단방포충증을치료하기위하여수술대신비교적간단한경피하흡인, 원두절사멸제투여와재흡인을많이실시한다. 그러나포충이피하조직바로밑에있거나벌집모습으로낭종안에두꺼운벽이있는경우, 또는담도에연결되어있는경우에는금기이다. 개의성충감염과양을비롯한초식동물의유충감염을감소시키는것이예방및관리의중요한방법이다. 포충증이유행하는지역에서감염된개는프라자콴텔로치료하고, 일년에한두번씩조충구충제를먹여한한다. 개를감염된동물과접촉하지않도록하고, 양에게백신을투여하여야한다. 주인없이떠돌아다니는개의수를줄이는것도사람감염을줄일수있는방법이다. 일반인들은전파되는경로에대한지식을갖고개와의접촉을멀리하고개인위생을청결히해야한다. 실험실진단 포충증은악성종양, 아메바성농양, 선천성낭종및결핵등과감별진단하여야한다. X-선검사는폐포충낭증과석회화된포낭을진단하는데유용하고, 각종단층촬영및초음파검사는간장내부의석회화되지않은낭종을진단할수있다 [4, 14]. 외과적처치후포충낭에서원두절, 번식포, 낭포낭등을찾아내거나객담이나소변내에파열된낭포낭으로부터원두절을찾아진단할수있다. 혈청학적진단법으로피내검사반응, 간접혈구응집반응, 보체결합반응, 간접형광항체법, 효소면역반응등이있다. (1) 혈청학적진단 : 효소면역측정법과웨스턴블럿법을많이사용한다. 전체적인방법은위에서설명한것과같고, 단지항원단백질을포충낭액 (hydatid fluid) 을사용하는것만이다르다. 제 4 장조충감염증 1141
스파르가눔증 ( 고충증, Sparganosis) 스파르가눔증 ( 고충증, sparganosis) 은개, 고양이의소장에기생하는만손열두조충 (Spirometra erinacei, S. mansoni, S. mansonoides) 의유충이인체에감염된것이다. 성충은 30~80 cm이며자궁과충란의형태가다른점을제외하면대체적인형태는광절열두조충과비슷하다. 만손열두조충은생활사를완성하기위해두종류의중간숙주를가진다. 제1중간숙주는민물에사는물벼룩종류이다. 제2중간숙주는작은설치류, 개구리 ( 올챙이포함 ), 뱀등이다. 충미충 ( 고충 ) 을개나고양이가먹으면소장에서성충이된다. 제1중간숙주는물벼룩, 제2중간숙주는올챙이와개구리이다. 사람을포함한뱀, 조류, 기타포유동물등여러동물이제2중간숙주로이기생충의생활사에관여하기도한다 ( 그림 8) [9]. 제이중간숙주에감염된충미충 (plerocercoid) 을오랫동안고충이라고하였으며지금도사용하는용어이다. 인체내에서발견되는 Spirometra 속의유충을고충이라고부른다. 전통적으로 S. mansoni는중국에서, S. erinacei는유럽을비롯우리나라, 일본그리고 S. mansonoides는북미에서발견되는것을지칭한다. 스파르가눔의일반적인인체감염경로는원미충 (procercoid) 이감염된물벼룩으로오염된음료수를마시거나, 충미충이기생하는개구리, 뱀또는돼지고기를날것으로먹는경우이다. 충미충에감염된뱀이나개구리의근육으로안부습포용으로사용하였을때에도근육내충미충이피부를뚫고침범하여인체감염이이루어진다. 이와같은일은과거동남아시아에서많이발생하였다. 1142 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
그림 8. 스파르가눔의생활사 임상증상 스파르가눔의기생부위는일정하지않으나특히피하조직, 근육조직, 흉곽, 복강또는복벽, 서혜부또는음낭, 안구근처에서발견된다. 국내기생예를살펴보면, 발견된위치는 70~75% 정도가피하조직이고, 특히복벽, 음낭, 하지, 흉벽에서많이발견된다. 스파르가눔은조직을통과서서히이동하여주위조직의염증과동통을동반한부종을일으킨다. 유충은퇴화되면서심한국소적염증반응과세포의괴사를일으키고육아종성조직변화를일으킨다. 감염된사람은국소적으로종물이만져지고주기적으로담마진과부종및홍반등이나타나는데, 오한, 발열호산구증다증등이동반되기도한다. 안와주위조직을침범하는안와스파르가눔증은동남아시아지역에서비교적빈번하게나타나는데동통과부종을동반한결막염, 유루, 안검하수등이나타나기도하고때로는눈에영구적인손상을남기기도한다. 예후는기생충의감염부위와외과적제거여부에따라다양하다. 중추신경계스파르가눔증은두통, 간질과편마비가젊은이에게나타나면서점진적 제 4 장조충감염증 1143
으로고급두뇌기능의저하가오는것이중요한특징이다. 뇌전산화단층촬영에서나타나는중요한특징은한쪽뇌를주로침범하면서뇌위축을동반한다. 아울러뇌백질을따라다초점의저밀도음영이나타나고동측뇌실의확대소견, 결절또는불규칙한점상석회화, 그리고조영에증강되는결절의이동이시간을두고찍은단층촬영에서관찰되는것이다. 역학 스파르가눔증은원미충으로감염된물벼룩, 또는제2중간숙주또는운반숙주에감염된고충을사람이먹어이들유충이소장벽을뚫고조직으로이행하여충미충으로감염된상태이다. 스파르가눔은사람에서크기가다양하며주로이동성피하결절을형성하지만최근들어중추신경계의감염이많이발견되고있다. 동남아시아, 중국일부지역그리고우리나라에유행한다. 예방및관리 약물치료에반응하지않고, 외과적으로충체를제거해야만한다. 유행지역에서는음료수를끓여서마셔야하고, 중간숙주는완전히익혀서먹어야한다. 염증이있는점막피부부위에개구리나다른척추동물의근육을사용하는원시적인치료방법등을실시하지말아야한다. 특히우리나라같은경우개구리나뱀등을생식하거나술에담가먹거나하는전통적인보양습관과민간요법이중요한전파경로가될수있음에주의하여야한다. 실험실진단 과거스파르가눔증의진단은감염부위에서유충을발견하고외과적으로적출하는것이진단과동시에치료이다. 경험이있는의사는육안소견만으로도진단이가능하다. 충체가심하게변성이되어확인할수없는경우에는병리학적소견으로진단할수있다. 특징적인근육형태와충체실질내칼슘소체존재유무등을종합하여병리 1144 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
학적진단을내린다. 종감별은사실상매우어려운데, 실험동물 ( 개나고양이 ) 에유충을감염시켜성충을얻어관찰하는것이확진이다. 중추신경계스파르가눔증의경우최근에는혈청학적진단과뇌영상소견을종합하면 90% 이상진단이가능하다 ( 그림 9) [4]. (1) 혈청학적진단 : 효소면역측정법과웨스턴블럿법을많이사용한다. 전체적인방법은위에서설명한것과같고, 단지항원단백질을스파르가눔추출액을사용하는것만이다르다. A 그림 9. (A) 뇌스파르가눔증환자의자기공명촬영소견. 왼쪽뇌만을침범하고, 뇌위축을동반하면서뇌백질을따라다초점의저밀도음영이나타난다. (B) 이환자의뇌수술에서적출한스파르가눔충체. 리본모양으로생겼고, 가로주름이많이보인다. 활발하게움직이는특징이있다. B 광절열두조충증 (Diphyllobothriasis) 임상증상 가장긴조충 ( 긴촌충 ) 으로 25 m에달하는것도있다. 두절에있는튀어나온흡구로회장또는공장점막에붙어기생한다. 성충은 3,000~4,000개의편절을가지고있으며, 매일충란을 100만개이상배출하고충란은물속에서부화, 자충으로성장한다. 작은갑각류가이마이크로필라리아를먹으면원미충으로발육하고어류가이런갑각류를먹으면원미충이물고기근육으로이동하여충미충으로자란다. 사람은충미충이 제 4 장조충감염증 1145
감염된날생선을먹어감염된다. 감염된후 3~5주안에성충으로성장한다 [9]. 감염은대부분증상이나타나지않지만일시적인복부불편감, 설사, 구토, 쇠약감, 체중감소등의증상이나타나기도한다. 급성복통과장폐색의원인이되는경우도있고, 드물게편절이담도나담낭으로들어가담도염이나담낭염을일으킬수도있다. 충체가비타민 B 12 를많이흡수하고회장에서비타민 B 12 흡수를방해하여비타민 B 12 결핍을초래하기도한다. 감염된사람의 2% 정도, 특히노인에서악성빈혈과비슷한거대적아구성빈혈을일으키며, 비타민 B 12 결핍으로인한신경학적증상이나타나기도한다. 역학 광절열두조충은연어, 송어, 농어등해산어류를날로먹을때종숙주인사람에감염된다. 훈제연어를먹은경우감염된다는보고도있는데자연계에는사람이외에도개, 고양이, 여우, 곰등이감염되며이들이보유숙주이다. 분포는세계적이나주로북반구와스칸디나비아국가들및발트 3국에농후유행지가산재한다. 그외큰강이나호수가있는유럽과북미지역에서도유행하며, 러시아, 중국, 일본, 우리나라등아시아지역과알래스카에도분포한다 [9]. 예방및관리 프라지콴텔을 5~10 mg / kg로한번투여하면치료된다. 비타민 B 12 결핍증세가있을때에는비경구적으로비타민 B 12 를투여해야한다. 생선을 54 에서 5분정도끓이거나, -18 에서 24시간얼리면감염을예방할수있다. 고기를농도가짙은소금물에오랫동안담가두어도유충을죽일수있다. 실험실진단 대변에서특징적인충란을발견한다. 충란은세포하나로구성되어있고, 한쪽에는알뚜껑, 다른한쪽에는작은돌기 (knob) 가있다. 경미한또는중등도의호산구증을 1146 감염병실험실진단제 5 부기생충질환
보이는경우도있다. 참고문헌 1) 제7차전국장내기생충감염실태조사. 질병관리본부국립보건연구원. 2004. 2) Beaver PC, Jung RC and Cupp EW. eds. Clinical Parasitology. 9th ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1984. 3) Bern C, Garcia HH, Evans C, Gonzalez AE, Verastegui M, Tsang VC, and Gilman RH. Magnitude of the disease burden from neurocysticercosis in a developing country. Clin Infect Dis 1999, 29:1203-1209. 4) Chang KH and Han MH. MRI of CNS parasitic diseases. J Magn Reson Imaging 1998, 8:297-307. 5) Chung JY, Bahk YY, Huh S, Kang SY, Kong Y and Cho SY. A recombinant 10-kDa protein of Taenia solium metacestode specific to active neurocysticercosis. J Infect Dis 2005, 180:1307-1315. 6) Chung JY, Kho WG, Hwang SY, Je EY, Chung YT, Kim TS, Eom KS, Sohn WM, Cho SY and Kong Y. Molecular determination of the origin of acephalic cysticercus. Parasitology 2005, 130:239-246. 7) Craig P and Pawlowski Z. Cestode zoonhoses: echinococcus and cysticercosis. ISO. 2002. 8) Del Brutto OH, Sotelo J and Roman GC. eds. Neurocysticercosis: A clinical handbook. Lisse: Swets and Zeitlinger Publishers, 1998. 9) Harrison s 내과학. pp 1286-1290. 15th ed. MIP. 2003. 10) Jeri C. Species identification after treatment for human taeniasis. Lancet 2005, 369: 949-950. 11) Kim J, Chung WS and Cho KH. Status of parasitic infection diagnosed by surgical biopsy in Kwangju and Chollanam-do. Korean J Parasito, 32:93-100. 12) Kim SK, Wang KC, Paek SH, Hong KS and Cho BK. Outcome of medical treatment of neurocysticercosis: A study of 65 cases in Cheju Island, Korea. Surg Neurol 1999, 52:563-569. 제 4 장조충감염증 1147
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