공중보건학

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미라 석
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1 공중보건학 10 주 만성질환 / 기생충질환관리 김수정 영산대학교의료경영학과

3 급성전염성질환에대응되는질환군으로서만성경과를취하면서연령과 더불어증가하는질병 만성퇴행성질환 미국만성질환전문위원회의만성퇴행성질환정의 일단발생하면 3개월이상오랜기간의경과를취한다.( 만성병 ) 호전과악화를반복하면서점차나빠지는방향으로나아간다.( 퇴행성 ) 대체로연령의증가와더불어증가하는경향이있다.( 성인병 ) 원인이대체로명확치않고, 기능장애를동반한다.( 후유증 ) 만성퇴행성질환은노화와더불어많이발생하는비전염성이고, 점차악화되며불구나기능장애등을나타낸다.

4 ( 표 8-1 연도별 10 대사망원인 (1997~2007 년 )) 단위 : 인구십만명당 구분 악성신생물 ( 암 ) 뇌혈관질환 심장질환 운수사고 간질환 당뇨병 만성하기도질환 자살 고혈압성질환 호흡기결핵 ( 추락사고 ) 8.5 ( 폐렴 ) 9.3 ( 폐렴 )

5 ( 표 8-2 주요국의사인별사망률 ) 단위 : 인구십만명당 구분 암 뇌혈관질환 당뇨병 만성간질환 사고ㆍ자살 한국 일본 미국 캐나다 아르헨티나 호주 독일 프랑스 영국

6 ( 표 8-3 성별및원인별사망률 (2007)) 단위 : 인구십만명당 사망원인순위 사망자수 구성비 사망률 1일평균사망자수 계 244, 악성신생물 ( 암 ) 65, 뇌혈관질환 29, 심장질환 21, 자살 12, 당뇨병 11, 운수사고 7, 만성하기도질환 7, 간질환 7, 고혈압성질환 5, 폐렴 4,

7 1. 암 ( 그림 8-1 주요사망원인 (1996~2006 년 )) 1996년총 236,234명사망 2006년총 243,934명사망 34,187 (14.6%) 16,334 (6.9%) 7,957 (3.4%) 5,856 (2.5%) 17,542 (7.4%) 12,521 (5.3%) 악성신생물 ( 암 ) 뇌혈관질환심장질환당뇨병자살 30,036 (12.3%) 20,282 (8.3%) 11,600 (4.8%) 10,688 (4.4%) 7,822 (3.2%) 7,624 (3.1%) 7,070 (2.9%) 50,402 (21.3%) 6,421 (2.7%) 운수사고간질환만성하기도질환 65,809 (27.0%) ( ) : 구성비

8 ( 표 8-4 우리나라성별암의등록건수 ) 단위 : 건, % 전체 남자 여자 암종류 등록수 암종류 등록수 암종류 등록수 위암 22,920(19.8) 위암 15,063(23.2) 유방암 7,928(15.5) 폐암 14,885(12.8) 폐암 10,967(16.9) 위암 7,857(15.4) 간암 13,877(12.0) 간암 10,437(16.1) 대장암 5,532(10.8) 대장암 12,952(11.2) 대장암 7,420(11.4) 갑상선암 4,587(9.0) 유방암 7,984(6.9) 전립선암 1,938(3.0) 자궁경부암 4,368(8.6) 갑상선암 5,299(4.6) 방광암 1,928(3.0) 폐암 3,918(7.7) 기타 38,117(32.8) 기타 17,267(26.8) 기타 16,825(33.0) 합계 116,034(100.0) 합계 65,020(100.0) 합계 51,014(100.0)

9 ( 그림 8-2 성별주요암발생률 (2003~2006 년 )) 림프종 2.2 식도 2.5 췌장 2.6 담및담도 2.7 방광 3.1 전립선 4.2 기타 16.9 대장 12.6 남자 간 15.0 위 22.0 폐 16.2 난소 2.3 췌장 2.5 다및담도 3.5 간 5.9 기타 17.2 자궁경부 6.7 폐 7.2 여자 대장 11.3 유방 15.0 갑상샘 14.6 위 13.7

10 ( 표 8-5 암종별발생건수와발생분율및발생률 ) 단위 : 건, % 순위 암종 발생건수 발생분율 조발생률 연령표준화발생률 모든암 142, 위 25, 대장 17, 폐 16, 간 14, 갑상샘 12, 유방 9, 담및담도 4, 자궁목 1) 3, 췌장 3, 전립샘 2) 3, ) 여자인구 10만명당발생률 2) 남자인구 10만명당발생률

11 ( 암의증상 - 미국암학회 ) C Change in bowel or bladder habits 변통이나배뇨이상 A A sore that does not heal 궤양이잘낫지않는다. U T I O N Unusual bleeding or discharge Thickening or lump in breast or elsewhere Indigestion or difficulty in swallowing Obvious change in wart or mole Nagging cough or hoarsness 이상출혈및분비물유방내ㆍ외의비후소화불량및연하곤란사마귀또는검은반점의변화계속되는기침과쉰목소리

12 2. 고혈압 ( 표 8-6 성인의고혈압분류및치료기준 ) 초기약물치료 수축기혈압 (SBP, mmhg) 이완기혈압 (DBP, mmhg) 약물사용이 꼭필요한조건이 약물사용이 꼭필요한조건이 없는경우 있는경우 정상 < 120 and < 80 고혈압전단계 120~139 or 80~89 고혈압 1 기 140~159 or 90~99 불필요 단일약물또는복합제 조건에따른 약물선택 고혈압 2 기 160 or 100 복합약물

13 ( 표 8-7 우리나라 30 세이상고혈압유병률 ) 성별 전체 남 여 증상 일반적으로뚜렷한증상이없다. 가장많은증상은두통 고혈압은그자체가무서운것이아니라생명을위협하는여러가지합병증을일으킴 예방 염분섭취를줄인다, 체중을감소시킨다, 좋은생활습관을가진다.

14 3. 당뇨병 (Diabetes) ( 표 차성당뇨병의구분과정의 ) 구분과거유사명칭정의및특징 제 1 형 당뇨병 아동 (juvenile) 당뇨병 인슐린의존형당뇨병 (IDDM) - 주로소아, 청소년, 젊은성인들이발병 - 신체면역체계가인슐린을분비하는췌장의베타 세포를파괴하여인슐린을생성하지못해서발생 제 2 형당뇨병 성인 (adult-onset) 당뇨병 인슐린비의존형당뇨병 (NIDDM) - 어느연령층에서나발생 - 인슐린저항성 ( 근육, 간, 지방세포등이인슐린을제대로사용하지못하는상태 ) 이생겨서발생 : 초기에는베타세포가더많은인슐린을분비하 여정상혈당치유지가능 : 결국에는당뇨병으로진행함

15 3. 당뇨병 (Diabetes) ( 표 8-9 검사방법에따른당뇨병진단기준 ) 구분검사방법정상당뇨병전단계당뇨병 혈당치 (mg/dl) 공복시에 혈당검사 99 이하 100~ 이상 혈당치 (mg/dl) 경구당부하검사 (2 시간후혈당 ) 139 이하 140~ 이상

4. 심뇌혈관질환 (Cardiocerebrovascular disease) ( 표 8-10 뇌졸중유병률 ) 2.5 2.

16 4. 심뇌혈관질환 (Cardiocerebrovascular disease) ( 표 8-10 뇌졸중유병률 ) 발생률 사망률 1.5 뇌졸중유병률

17 ( 그림 8-3 OECD 주요국가의뇌졸중ㆍ당뇨병사망률 ) 단위 : 인구 10 만명 뇌졸중 당뇨병 0 한국미국영국일본평균

18 ( 그림 8-4 심뇌혈관질환예방관리 ) 비용 건강인 / 저위험군 흡연, 음주, 운동부족, 영양 고위험군 고혈압, 고지혈증당뇨, 비만 질병 뇌졸중, 심근경색 1 차예방 - 건강증진사업 - 교육홍보 2 차예방 - 건강검진 - 고혈압당뇨등록관리 3 차예방 - 응급진료체계 - 심뇌혈관센터

19 5. 아토피, 천식 (Atopy, Asthma) ( 표 8-11 아토피, 천식의사진단유병률 ) 의사진단유병률 (1,000 명당 ) 증가율 천식 % 아토피피부염 % ( 표 8-12 초등학교소아천식, 아토피피부염유병률 ) 구분 천식 7.7%( 전국 ) 9.1%( 전국 ) 7.6%( 서울 ) 아토피피부염 19.7% %

20 ( 그림 8-5 알레르기행진 ) 아토피소인 세기관지염 반복성 기관지염 천식성 기관지염 천식 비염 무증상 성인형알레르기 무증상 위장염 영아습진 무증상 0 세 6 개월 12 개월 2 세 3 세 6 세 15 세

21 ( 표 8-13 소아ㆍ청소년기질환질병부담 (DALY)) 순위 1 위 2 위 3 위 4 위 5 위 0~9 세 질병명 DALY 천식 4,379 (78.4%) 중이염 509 (9.1%) 피부질환 195 (3.4%) 간질 154 (2.7%) 만성폐쇄성 폐질환 124 (2.2%) 10~19 세 질병명 DALY (42.0%) 천식 1,226 (13.0%) 소화성궤양 382 (7.0%) 피부질환 206 (5.8%) 정신분열병 172 (5.5%) 간질 163

22 6. 음주및흡연음주 간질환지방간, 알코올성간염, 알코올성간경화증의발생위험이높다. 위장관질환식도염, 위염, 위궤양, 위장출혈, 장염, 장궤양, 설사등을유발한다. 심장순환계질환 심혈관계질환, 부정맥, 고혈압, 뇌줄중의위험증가를초래한다. 기타췌장염, 골다공증, 성기능저하, 면역기능약화, 암유발가능성을높인다.

23 ( 표 세이상국민 1 인당순수알코올소비량 ) 단위 : 리터 한국 ( 표 8-15 음주현황 ) 단위 : % 전체 남자 여자

24 6. 음주및흡연흡연 ( 표 8-16 성별및연도별흡연율 ) % 구분 남자 여자 ( 표 년 OECD 주요국가간 15 세인구 1 인당알코올소비량비교 ) 리터 덴마크영국독일미국 (04 ) 한국일본 (04 ) OECD 평균 ( 표 년 OECD 주요국가간성인남성흡연율비교 ) % 한국일본프랑스 (04 ) 영국미국캐나다호주 (04 )

25 7. 과체중및비만 ( 표 8-19 우리나라성인비만율 (20 세이상 )) 계 남자 여자 ~29세 ~39세 ~59세 ~69세

26 ( 표 8-20 규칙적중등도운동실천율 (20 세이상 )) 계 남자 여자 ( 표 년 OECD 주요국가간과체중또는비만연구비교 ) 단위 : % 미국 영국 독일 덴마크 한국 일본

27 규칙적인운동 식생활의개선 충분한수면과휴식 음주와건강 흡연의습관

29 기생충학 (parasitology) 기생충 (parasite) 과숙주 (host) 의관계를연구하는학문 Parasite : 어원-그리스어인 para( 곁 ) + site( 먹는것 ) 원충류 ( 원생동물 ), 선충류 ( 후생동물 ), 흡충류및조충류, 곤충류 ( 외부기생충 ) 경구감염되는기생충이중요 동물성식품을불완전가열하여섭취하거나오염된채소를통해서감염되는경우가대부분임

30 1. 회충증 충체 생활사 회충 (Ascaris lumbricoides, Roundworm) 보통 22~28 에서약 2주일이면충란내에서제1기및제2기간상유충으로발육 충란내에있다가인체에감염되면소장에서유충으로부화 유충이소장벽을뚫고들어가소장에정착하여성충이됨 감염후성충이되기까지 60~75일이걸리며, 회충의수명은 1년정도 암컷 1 마리는 1 일에 10 만개내지 20 만개의충란을산란 증상 관리대책 권태, 복통, 빈혈, 식욕감퇴등 어린이에게는소화장애및이미증 (pica) 를나타내는경우가많음분변오염된야채를통해경구감염되므로분변관리ㆍ야채의처리에유의구충및교육을실시

31 성충 제 4 기유충 ( 심장통과후폐이행 ) 충란 ( 대변과함께배출 ) 유충 ( 소장에서부화후에소장벽통과 ) 자충포장란 ( 인체에감염됨 )

32 2. 요충증 (Enterobiasis) 충체 요충 (Enterobius vermicularis, Pinworm, Seatworm) 인체기생부위 : 맹장, 충수돌기, 결장등 충란이경구적으로인체에침입하면소장에서부화하고맹장이나결장 생활사 등에이르러성충으로성장, 기생 암컷은약 11,000 개의충란을지님 감염후 40 일정도면성숙하며수명은 11~35 일정도 증상 관리대책 맹장부위점막에국부적염증을일으킴 항문주위의소양증 회충의관리방법에의해예방될수있음, 집단감염주의, 정기적인구충

33 장 두익 항문 자궁질구난소식도 성충 ( 成蟲 ) 항문주위에산란된충란 소장에서성숙한유충 사람의입을통하여 소장윗부분에서부화

34 3. 편충증 (Trichuriasis) 충체 편충 (Trichuris trichiura, Whipworm) 인체기생부위 : 대장하부부근으로맹장, 충수돌기, 결장, 직장등 생활사 수정된충란이외계로배출되면흙속에서약 2 주경과하고충란내에자충을형성 자충포장란이인체에섭취되면소장에서부화되고점차내려와정착 성숙하는기간은 90 일정도로 1 일에 5 천 ~7 천개의충란을산란 수명은 2~3 년 무증상감염의경우가많음 증상 복통, 구토, 복부팽창, 미열, 두통등 만성화되면빈혈, 혈변, 복통, 체중감소의원인이됨 관리대책 회충의관리방법에의해예방될수있음

35 성충 회맹부위 배란직후의충란 유충 ( 소장에서부화 ) 감염기충란이사람에섭취되어장에서부화

36 4. 구충증 (Ancylostomiasis) 충체 십이지장충 ( 듀비니구충 : Ancylostoma duodenale, 아메리카구충 : Necarto americanus, Hookworm) 생활사 인체기생부위 : 소장상부, 특히공장상부에기생 경구감염과경피감염의두가지경로 자연계에서 2주이상생존가능 성숙하는기간은 5주정도, 암컷한마리가하루 1~2만개산란 증상 관리대책 경피감염시는유충이침입한피부국소에소양감, 체독을일으킴 소화장애, 출혈성또는중독성빈혈 폐에이행할때에는모세혈관파괴, 국소부위에염증을일으킴회충의관리방법에의해예방될수있음

37 성충 ( 成蟲 ) 경구적 경피적 경구적 사상유충 ( 감염형 ) 경피적 배출된충란 간상유충 ( 토양중 ) 자충포장란 ( 토양중 )

38 5. 동양모양선충증 (Trichostrongyliasis) 충체 동양모양선충 (Trichostrongylus orientalis) 생활사 적당한온도와습도에서부화후 3~4일이내에 2회탈피, 감염형인제 3기사상유충 (filarform larva) 이됨 주로경구감염 경구감염후위장을지나소장에기생 감염후 25일정도면성충으로성숙, 폐로의이행은없음 증상 관리대책 소장점막에부착하여독소를분비하며흡혈도함 구충과유사한소화장애또는빈혈유발 십이지장충의관리방법에의해예방될수있음

39 6. 선모충증 (Trichinelliasis) 충체 선모충 (Trichinella spiralis) 생활사 피포유충이감염된돼지고기를통하여인체에경구적으로침입 위에서탈피후소장으로내려와장점막에깊이들어간후성숙됨 암컷은 1,300~1,500마리의유충이태생 (viviparous) 으로산출됨 유충은전신의근육조직에침입하여피포상태로머뭄 선모충의숙주 : 돼지, 쥐, 고양이, 여우등 증상 관리대책 설사, 구토, 구역등 체내조직으로퍼지면안검부종, 고열, 근통, 호산구증가, 호흡장애등돼지고기를완전히익혀서섭취하고저온보관시에는 -15 에서 20일이상보관하면피포유충이사멸됨

40 사람 돼지 성충유충 성충 유충 돼지

41 7. 아니사키스증 (Anisakiasis) 충체 Anisakis spp 종숙주인해산포유류의분변으로나온충란은바닷물속에서자충으로자라고자충은제 2 기유충이된다. 생활사 제 2 기유충은제 1 중간숙주에게먹힌후탈피하여제 3 기유충이된다. 발육단계변화없이큰어류로이동. 제 3 기유충은 3~5 일후탈피하여제 4 기유충이됨 사람체내에서제 3 기유충상태로머물게되므로 1~2 주생존후사멸 생선회를먹은지약 3~5 시간후에심한복통, 오심, 구토등급성증상 증상 통증은대부분상복부에서나타남. 복부팽만, 상복부불쾌감, 식욕부진, 소화불량등이계속되고설사나두드러기가나는경우도있음 임상검사소견으로는백혈구증가, 적혈구침강속도증가, 호산구증다증 관리대책 어류를날로먹지않고충분히익혀먹음

42 ( 그림 9-6 아니사키스유충의형태 ) a a a b e b e c b e c d d f d 1 2 3

43 ( 그림 9-7 고래회충의생활사 ) 연장숙주 종숙주 종란 성충 제 1 기유충 연장숙주 제 2 기유충 제 3 기유충 ( 소화기관내 ) 사람 제 3 기유충 ( 근육내 ) 제 1 중간숙주 연장숙주 제 2 중간숙주

44 1. 간흡충증 (Clonorchiasis) 충체생활사증상관리대책 간흡충 (Clonorchis sinensis, Chinese liver fluke) 기생부위는주로간의담관에기생하는좌엽에많음 담수에서충란은제1중간숙주인왜우렁에섭취됨 제1중간숙주내에서 miracidium은 sporocyst redia로발육한후유미유충 (cercaria) 이됨 유미유충이왜우렁이를탈출하여제2중간숙주와접촉하면어육내에서피낭유충 (metacercaria) 이됨, 이를생식하면분리ㆍ탈낭후기생 충란에서성충까지약3개월, 수명은 15~20년 간및비장비대, 복수, 소화기장애, 황달, 빈혈등 민물고기를충분히가열해서섭취하며제1중간숙주인우렁이를제거 인분을위생적으로처리하며생수나양어장이오염되지않도록함

45 성충 메타르세르카리아 충란 담수어 미라시디움 ( 물속 ) 물속 세르카리아 스포로시스트 레디아 왜우렁

46 2. 폐흡충증 (Paratonimiasis) 충체생활사증상관리대책 폐흡충 (Paragonimus westermani, Oriental lung flike) 기생부위는폐장 산란된충란이객담과함께기관지와기도를통해외부로배출 수중에서미라시디움으로발육하여제1중간숙주인다슬기에침입 다슬기내에서스포로시스트 래디아로형성 래디아에서세르카리아산출, 세르카리아가제2중간숙주에침입 제2중간숙주의아가미, 내장, 근육에침입후피낭유충이됨 이를사람이섭취하면십이지장에서탈낭, 폐에침입하여성충으로발육 풍토병으로주로폐에기생하며기침및혈담의징후를나타냄 중간숙주인게나가재의생식을금지 유행지역에서는물을끓여마시고환자의객담을위생적으로처리

47 성충 가재 충란 메타르세르카리아 미라시디움 물속 스포로시스트 레디아 세르카리아 다슬기 물속

48 3. 요꼬가와흡충 충체생활사증상관리대책 요꼬가와흡충 (Metagonimus yokogawai) 기생부위는소장 산란된충란이미라시디움으로발육 제1중간숙주인다슬기에침입하여 sporocyst redia 가됨 세르카리아가다슬기에서배출되어유영하다가제2중간숙주인담수어 ( 특히은어 ) 에침입하여근육등에서피포되어피낭유충이됨 장염이나복부불안등. 심한경우출혈성설사, 복통, 호산구증가 중간숙주인은어를비롯한담수어의생식을금함 관리방법은간흡충과유사하다.

49 1. 무구조충 (Tainia) 충체무구조충 (Taenia saginata, Beef tapeworm, 민촌충 ) 증상 관리대책 항문의불쾌감 상복부통증, 배꼽부위의선통발작, 식욕부진, 소화불량, 구토, 기아감 쇠고기를충분히익혀먹고소가먹는풀에는분변이오염되지않도록함 2. 유구조충 (Taeniasis) 충체유구조충 (Taenia solium, Pork tapeworm, 갈고리촌충 ) 증상 관리대책 소화불량, 식욕부진, 두통, 변비, 설사등 낭충이뇌부나피하또는안부에유구낭충증을일으키기도함 돼지고기를충분히익혀먹고환자를빨리구충시킴

50 사람 성충 충란 충란 유구낭충 유구낭충 돼지

51 3. 광절열두조충 (Diphyllobthriasis) 충체광절열두조충 (Diphyllobothrium latum, Broad fish tapeworm, 긴촌충 ) 증상 관리대책 식욕의감퇴, 이상항진, 복통, 설사, 위장카타르, 신경증세, 영양불량, 빈혈 대개빈혈은충체의독성에의한악성형빈혈이됨 중간숙주인송어나연어등민물고기를반드시익혀먹음 4. 기타조충류 만손열두조충 (Diphyllobostrium mansoni) 위립조충 (Echinococus granulosus) 왜소조충 (Hymenolepis nana, dwarf tapeworm) 축소조충 (Hymenolepis diminuta, 쥐초증 )

52 성충 담수어 ( 연어등 ) 플레로세르코이드 충란 코라시디움 물속 프로세르코이드 돼지 물벼룩

53 1. 이질아메바 (Entamoebiasis) 충체 증상 관리대책 이질아메바 (Entemoeba histolytica) 급성이질, 아급성또는만성이질및간농양 식품과물을끓여마신다. 보균자는격리치료. 토양, 하수도의오염고려 2. 람불편모충 (Giardiasis) 충체 증상 관리대책 람불편모충 (Giardia lamblia) 점액성설사, 체중감소, 식욕결핍, 탈수 때로담낭염의증세를방불케하는상복부선통을일으키기도함 포낭 (cyst) 에오염된음식물을통해감염 분변처리유의, 구충ㆍ구서

54 ( 그림 9-13 이질아메바의생활사 ) 경구적감염영양형포낭형 고형대변 대변수지 ( 손 ) 음식곤충물 대장 설사변 대변

55 3. 말라리아 (Malaria) 충체 증상 관리대책 말라리아원충 (Plasmodium species) 급성과만성의 2 병형으로나눌수있음 말라리아발생지역은정기적으로원충의유무를조사함, 모기박멸 ( 표 9-2 말라리아원충의무성분열시간 ) 학명 속명 무성분열소요시간 Plasmodium vivax 삼일열원충, tertian malaria 48시간 Plasmodium malariae 사일열원충, quartan malaria 72시간 Plasmodium falciparun 열대열원충, tropical malaria 24~48시간 Plasmodium ovale 난형열원충, ovale malaria 48시간

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 Public Health Chapter 7. 기생충질환관리 KYOT, professor Doo-Han Yoo 6-1. 기생충질환의정의 기생생활 (parasitism) - 다른생물의체표또는체내에일시적또는장기적으로기생하면서영양물을탈취하는생활양식 기생체 (parasite) - 서식처및영양물을탈취해가는생물 숙주 - 기생을제공하는생물 6-2. 숙주 1. 감수성숙주 -