발간사 2011 년 9 월유엔총회고급회의의정치적선언을통해비감염성질환이더이상 보건의료만의문제가아닌사회경제적발전을저해하는 21 세기의주요개발의제로 대두되었습니다. 질병관리본부장정기석 WHO는 비감염성질환에대한글로벌액션플랜 2013~2020 을수립, 만성질환으로인한조기사망률

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1 2016 만성질환 현황과이슈 만성질환 Factbook

2 발간사 2011 년 9 월유엔총회고급회의의정치적선언을통해비감염성질환이더이상 보건의료만의문제가아닌사회경제적발전을저해하는 21 세기의주요개발의제로 대두되었습니다. 질병관리본부장정기석 WHO는 비감염성질환에대한글로벌액션플랜 2013~2020 을수립, 만성질환으로인한조기사망률 25% 감소를목표로설정하여회원국대상국가단위정책수립및성과지표관리를촉구하고있습니다. 전세계적으로만성질환은질병부담이높고, 경제적 생산성등사회발전에영향을미치는중대한요인이자사회적불평등을심화시키는요인입니다. 우리나라는만성질환으로인한사망과질병부담이높아이에대한예방관리의지속적인투자와확대가필요한시점입니다. 우리나라의만성질환의현황과이슈를분석하고이를보건의료정책및사업의효과적인수립과수행을위한참고자료로활용하기위해 2015년만성질환 Factbook 만성질환현황과이슈 를처음발간하였으며, 지속적으로현황을갱신하고이슈를추가하여 2016년 만성질환현황과이슈 를발간하였습니다. 만성질환 Factbook 이두루활용되어만성질환에대한중요성을인식하는계기가 되고, 정부의정책과예방관리사업을추진하는데뒷받침되기를기대합니다. 이용자를 위하여 만성질환현황과이슈 의내용은국가승인통계를중심으로작성되었고, 유관기관의공개자료, 보도자료및주요연구결과등을이용하여보완하였으며, 국제비교를위하여 OECD, WHO 등국제기구에서제공하는결과를사용하였다. 또한, 일부통계는질환분류, 연령구간등의차이를보완하기위하여기존결과를재가공하거나원시자료를이용하여분석하였다.

3 주요만성질환의총괄적현황 주요만성질환별현황요약 1. 심뇌혈관질환 2. 당뇨병 3. 만성호흡기질환 4. 암 생활습관및질환별 Fact 1. 수명및사망 2. 생활습관 Fact 2-1 흡연 2-2 음주 2-3 신체활동 2-4 영양 3. 선행단계 Fact 3-1 소아청소년비만 3-2 성인비만 3-3 이상지질혈증 3-4 고혈압 4. 주요만성질환 Fact 4-1 천식 4-2 만성폐쇄성폐질환 4-3 당뇨병 4-4 심근경색, 뇌졸중 4-5 암 부록

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5 01 주요만성질환의총괄적현황

6 01 주요만성질환의총괄적현황 그간의만성질환예방관리정책 사업으로소기의성과관찰 주요만성질환으로인한표준화사망률지속적감소 * 표준화사망률 ( 인구 10만명 ): 심뇌혈관질환 ( 00) 149.3명 ( 14) 72.7명, 당뇨병 ( 00) 27.3명 ( 14) 13.5명 효과적인보건정책을통해예방 치료할수있는회피가능사망률 1) 감소 * 인구 10만명당회피가능사망률 ( 00) 339.3명 ( 14) 183.8명 건강증진에대한사회적분위기조성및국가적차원의조사 감시체계구축등만성질환예방관리사업기반구축측면의성과관찰 그림 1 주요사망원인별연령표준화사망률추이 ( 단위 : 인구 10 만명, 연령표준화 ) 그림 2 우리나라회피가능사망률추이 ( 단위 : 인구 10 만명당연령표준화 ) 1) 악성신생물 ( 암 ) 예방가능 회피가능 순환기계질환 ( 심뇌혈관질환 ) 치료가능 호흡기계통질환 고의적자해 ( 자살 ) 당뇨병 신경계통의질환 ( 연도 ) ( 연도 ) [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 [ 자료원 ] 질병관리본부 소기의성과에도불구, 여전히만성질환의질병부담이높은상황 만성질환으로인한사망은전체사망의 81% 를차지하며, 사망원인상위 10 위중 7 개가만성질환 그림 3 우리나라사망원인구성비 ( 단위 :%) 표 1 우리나라사망구성비 ( 단위 : 인구 10 만명당사망률 ) 손상 11% 감염성질환 8% 기타 27.7% 호흡기계통의질환 5.5% 악성신생물 ( 암 ) 35.3% 순위 사망원인 사망자수 ( 명 ) 구성비 (%) 사망률 (10만명당 ) 1 악성신생물 ( 암 ) 76, 심장질환 26, 뇌혈관질환 24, 고의적자해 ( 자살 ) 13, 폐렴 12, 비감염성질환 81% [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 당뇨병 4.9% 순환기계질환 ( 심뇌혈관질환 ) 26.7% 사망원인구성비 (2014) 비감염성질환구성비 (2014) 6 당뇨병 10, 만성하기도질환 7, 간질환 6, 운수사고 5, 고혈압성질환 5, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 ) 회피가능사망 (Avoidable Mortality) : 예방가능사망 (Preventable Mortality), 치료가능사망 (Amenable Mortality) 로구분 - ( 예방가능사망 ) 보건정책중재에의해예방할수있는사망 - ( 치료가능사망 ) 조기검진, 시의적절한치료등과같은양질의보건의료중재를통해피할수있는사망 6 총론 : 주요만성질환의총괄적현황

7 국제비교시만성질환의사망및회피가능사망률이여전히높음 - 당뇨병, 뇌혈관질환으로인한사망률은 OECD 평균보다높음 * OECD 국가중당뇨병 7위, 급성심근경색 31위, 뇌혈관질환 12위, COPD 29위 - 회피예방가능사망구성비가 35.9% 로, 그중에서도치료가능사망보다예방가능사망이영국등에비해 9.1%p 높아예방분야의취약성존재 그림4 주요만성질환 OECD 사망률비교 ( 09~ 13) ( 단위 : 인구 10만명당연령표준화 ) 그림5 우리나라의회피가능사망분석 ( 국제비교 ) ( ( 단위 :%) 급성심근경색 %p 높음 28.1 만성폐쇄성폐질환 뇌혈관질환 %p 높음 19.0 당뇨병 0.0 회피가능 치료가능 예방가능 OECD 평균 우리나라 한국 영국 [ 자료원 ] OECD Health statistics [ 자료원 ] 질병관리본부 만성질환자는지속적으로증가하여사회경제적부담증가에기여 비감염성질환진료비가 44 조원으로전체진료비의 84% 차지 단일질환기준조기사망에따른손실수명년수 (YLL) 의가장큰원인은뇌혈관질환이며, 전체 YLL 의 50% 는 4 개의주요만성질환인심뇌혈관질환, 당뇨병, 만성호흡기질환, 암에기인 ( 세계질병부담 2013, IHME) 재난적의료비발생가구중고혈압 당뇨환자를가진가구비율은 32% * 재난적의료비 : 소득대비의료비지출비중이 10% 이상인경우 ( 한국개발연구원, 2013) 노인인구증가로인해만성질환부담이지속적으로증가할전망 15 년 65 세이상노인인구분율 13.1%, 60 년에는 40% 대로증가할전망 ( 통계청 ) 노인진료비는 2014 년 19 조원에서 2060 년최소 271 조원으로증가할전망 ( 건강보험정책연구원 2) ) 10~ 20 년사이에만성질환으로인한사망이전세계적으로 15% 증가할전망 (WHO) 2) 65 세이상노인진료비지출중장기추계연구, 국민건강보험정책연구원, 2015 Factbook 7

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9 02 주요만성질환별현황요약

10 01 심뇌혈관질환 심장질환사망률증가지속, 원인이되는생활습관요인및선행질환관리저조 심뇌혈관질환사망은연간 51,067 명, 전체사망의약 19% 심장질환사망률은최근 10 년간지속상승하였으며, 뇌혈관질환은사망률은감소하였으나, 여전히 OECD 평균을상회 * ( 14년인구십만명당사망률 / 사망자수 ) 심장질환 52.3/26,583명뇌혈관질환 48.2/24,484명 순환기계질환진료비는 7조 1천억원으로암진료비 4조 5천억원보다높음 ( 14) 그림 6 심뇌혈관질환 OECD 사망률국가간비교 ( 09~ 13) ( 단위 :10 만명당연령표준화 ) 그림 7 비감염성질환진료비구성 (2014 년 ) * 질환구분 ICD10-code 1) 암 : C00-C99 2) 당뇨병 : E00-E14 3) 순환기계질환 : I00-I99 4) 만성호흡기질환 : J30-J98 기타 71.3% 암 8.6% 당뇨병 3.2% 순환기계질환 13.5% 만성호흡기질환 3.4% 0 0ECD 평균한국핀란드일본미국 뇌혈관질환 허혈성심장질환 암 : 4조 5천억원 당뇨병 : 1조 6천억원 순환기계질환 : 7조 1천억원 만성호흡기질환 : 1조 7천억원 [ 자료원 ] OECD Health statistics [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 심뇌혈관질환발생에기여하는생활습관요인은전반적정체 흡연, 음주등생활습관요인이개선되지않음 에너지과잉섭취자분율증가, 나트륨과잉섭취자분율이높음 3) 그림 8 생활습관연도별추이 ( 단위 :%, 연령표준화 ) 그림 9 연령대별나트륨과잉섭취자분율 (2014 년 ) ( 단위 :%, 만 10 세이상 ) 60 07년대비 14년걷기실천율 4%p 감소 에너지과잉섭취자 8.7%p 증가 걷기실천율 현재흡연율 에너지과잉섭취자분율 고위험음주율 경제활동연령의나트륨섭취가높음 ~18세 19~29세 30~39세 40~49세 50~59세 60~69세 70세이상 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 * 현재흡연율, 고위험음주율, 걷기실천율 : 19 세이상에너지과잉섭취자분율 : 19 세이상 3) 에너지과잉섭취자분율 : 에너지필요추정량 (2010 한국인영양섭취기준개정판, 한국영양학회 ) 의 125% 이상을섭취한분율나트륨과잉섭취자분율 : 나트륨목표섭취량 (2010 한국인영양섭취기준개정판, 한국영양학회 ) 이상을섭취한분율 10 각질환별주요 Fact 요약

11 이환경로에서선행질환이기여하는바가크나적정관리저조 ( 고혈압 ) 고혈압유병률 07 년 24.6% 14 년 25.5% - 인지율 65.8%, 치료율 62.3%, 조절률 ( 유병자중 ) 45.7% * 인지율 : 유병자중진단자, 치료율 : 유병자중약물복용자, 조절률 : 유병자중혈압 < 140/90mmHg ( 고콜레스테롤혈증 ) 고콜레스테롤혈증유병률 07년 10.7% 14년 14.6% - 인지율 57.8%, 치료율 44.4%, 조절률 ( 유병자중 ) 38.6% 에불과 * 인지율 : 유병자중진단자, 치료율 : 유병자중약물복용자, 조절률 : 유병자중총콜레스테롤 < 200mg/dL 그림 10 고혈압, 고콜레스테롤혈증유병률추이 (30 세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) 그림 11 고혈압, 고콜레스테롤혈증치료율 조절률 (30 세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) 년대비 14 년 3.9%p 증가 10 치료율 조절률 ( 연도 ) 0 07~ 09년 10~ 12년 13~ 14년 07~ 09년 10~ 12년 13~ 14년 고혈압 고콜레스테롤혈증 고혈압 고콜레스테롤혈증 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 증상시작후병원도착까지의시간지연및후유증으로인한사망이문제 급성심근경색, 뇌졸중환자의발병후응급실도착시간이 1 시간미만 20%, 3 시간미만 50% 이하 뇌혈관질환후유증으로인한표준화사망률증가 ( 00) 6.3/10 만명 ( 14) 9.6/10 명 * 뇌졸중재발률 11.5%( 질병관리본부, 연구용역사업 4) ) 그림 12 증상발병후응급실도착시간 ( 단위 :%) 그림 13 뇌혈관후유증으로인한사망자수추이 ( 단위 : 명 ) ,000 9,494 9, 시간이상 6시간미만 ,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,407 7,606 7,594 6,725 6,810 7,130 6,280 6,255 6,028 8,510 8,358 7, 시간미만 시간미만 급성심근경색 뇌졸중 4,000 3,000 2,000 1, , ( 연도 ) [ 자료원 ] 국립중앙의료원, 응급의료통계현황 2014 [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 4) 뇌졸중환자의재활분야장기적기능수준관련요인에대한 10 년추전조사연구, 질병관리본부, 2015 Factbook 11

12 02 당뇨병당뇨병환자및고위험군증가, 혈당조절률과합병증관리시급 당뇨병사망연간 1 만명 ( 사망원인중 6 위 ) 당뇨병으로인한사망률은 28.9/10 만명, OECD 35 개국중 7 위 * OECD 평균 22.7/10만명 당뇨병유병률은증가하였으며, 특히남자에게서증가양상뚜렷 그림14 당뇨병사망률국제비교 ( 09~ 13년) ( 단위 :10만명당, 연령표준화 ) 그림15 당뇨병유병률추이 (30세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) OECD 국가중 7 위 ECD 평균한국일본핀란드캐나다미국터키 ( 연도 ) 전체남자여자 [ 자료원 ] OECD Health Statistics [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 당뇨병으로의이행가능성이높은당뇨병고위험군증가 성인 4 명중 1 명이당뇨병전단계인공복혈당장애 ( 14 년 25.0%, 30 세이상 ) 비만은당뇨병의위험을두배이상높이는주요위험요인이나, 성인 3 명중 1 명이비만이며, 특히남자에게서높음 소아 청소년비만유병자의경우당뇨병전단계또는당뇨병으로이행가능성이높으나, 10 명중 1 명이비만 그림 16 비만유병률추이 (19 세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) 그림 17 소아청소년비만유병률 (2014 년 ) ( 단위 :%) 과체중 비만 ( 연도 ) 전체 남자 여자 전체 남자 여자 전체 남자 6~11세 12~18세 여자 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 12 각질환별주요 Fact 요약

13 임신중당뇨병진료환자는출산여성중 25.4% 로 9 년간 5.8 배증가 * 임신성당뇨병 : 당뇨병이없던사람이임신 20주이후당뇨병이처음진단되는사례로임신중의생리학적변화와연관. 이후 2형당뇨병발병의위험이높음. 비만여성이임신성당뇨병일경우, 출산후에도당뇨병으로진행될위험 8배높음 - 산모에대한산전관리및가임기여성에대한건강관리가필요한상황 그림 18 출산여성중임신성당뇨병진료인원 ( 단위 : 천명 ) 그림 19 출산전비만여부별출산후당뇨병발생 ( 단위 :%) 비만 정상 출산여성중임신성당뇨병진료인원 5.8 배증가 ( 연도 ) 0 임신성당뇨병없음 임신성당뇨병있음 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 연구자료 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 연구자료 당뇨환자는혈당조절률이낮으므로, 합병증과동반질환관리가시급 인지율 치료율은 60~70% 수준이나혈당조절률 ( 당화혈색소 < 6.5%) 은 30% 미만 - 생활습관개선 동반질환관리를통한혈당조절개선이필요한상황 합병증검사율이낮아합병증에대한조기발견및적정관리지원시급 - 지질검사시행률 75.0%, 안저검사시행률은 42.2% 로합병증검사시행률이전반적으로낮음 그림 20 당뇨병인지율 / 치료율 / 조절율추이 (30 세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) 그림 21 합병증검사율추이 ( 단위 :%) ~2009 년 2010~2012 년 2013~2014 년 20 인지율치료율조절율 ( 유병자 ) 0 11년 12년 13년 14년 11년 12년 13년 14년 11년 12년 13년 14년당화혈색소검사지질검사안저검사 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 당뇨병적정성평가 Factbook 13

14 03 만성호흡기질환 COPD 인지율이낮고, 진단및치료의적정성저조 만성하기도질환사망연간 7 천명, 40 세이상폐쇄성폐질환유병률 14.2% (COPD) 40 세이상성인남자의약 20% 가만성폐쇄성폐질환자 - 15 년기준전세계사망원인 4 위, 30 년에는사망원인 3 위가될것으로전망 ( 천식 ) 소아 청소년의천식유병률모두꾸준히증가하고있고, 6~7 세소아 10%, 65 세이상노인천식의유병률또한약 4.0% 그림 22 WHO 주요사망원인순위 ( 단위 : 인구 10 만명당 ) 그림 23 소아 청소년천식유병률 ( 단위 :%) 2015 년 2030 년 허혈성심장질환 1 위 허혈성심장질환 뇌졸중 2위뇌졸중 하기도감염 3 위 만성폐쇄성폐질환 만성폐쇄성폐질환 4위 하기도감염 년 2000 년 2010 년 6~7 세 13~14 세 [ 자료원 ] WHO Global Health Estimates [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, ISAAC 조사 질환발병및악화의주요인자인흡연율감소추이정체 * 흡연은 COPD의가장강력한위험요인으로흡연으로인해 70 80% 의 COPD 발생 성인남자흡연율은여전히 40% 이상, 매일흡연자 (15세이상 ) 가 19.9% 로 OECD 평균 18.8% 보다높음. 그림 24 흡연율추이 (19 세이상 ) ( 단위 :%, 연령표준화 ) 그림 25 OECD 매일흡연자 (15 세이상 ) ( 단위 :%) OECD 평균 ( 연도 ) 전체남자여자 0 Sweden Iceland Mexico Australia United States Canada Norway New Zealand Luxembourg Finland Israel Denmark Netherlands Belgium Japan Korea United Kingdom Switzerland Slovenia Germany Italy Czech Republic Turkey Spain France Estonia Greece [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 [ 자료원 ] OECD Health status, 10~ 13 년최신 14 각질환별주요 Fact 요약

15 COPD 환자가본인의질환을인지하고있는경우는 3% 수준 높은유병률에도불구하고주요만성질환중인지도가가장낮음 정확한진단과치료를위한폐기능검사시행율이 COPD 환자중 58.7%, 천식환자중 24.9% 로저조 그림 26 주요만성질환유병률 미인지율 ( 단위 :%) 그림 27 진단, 치료적정성결과 ( 단위 :%) 고혈압당뇨병고콜레스테롤혈증 COPD 폐기능검사시행률지속방문환자비율필수약제처방비용 유병률 미인지율 COPD 천식 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 * 유병률 : 2014 년, 미인지율 : 2010~2014 년자료통합 ** 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증 30 세이상, COPD 40 세이상 [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 적정성평가결과 외래민감성질환의적정관리수준이낮음 COPD 로인한입원율은 212.1/10 만명이며, 천식으로인한입원율 98.5/10 만명으로 OECD 평균의 2 배 * 외래민감성질환 (Ambulatory Care Sensitive Condition, ACSC): 적절한외래기반의관리로병원입원의필요를예방하거나줄일수있는질환. ( 예 : 천식, 당뇨병, COPD 등 ) COPD로인한응급실방문경험환자비율 6.69%( 적정성평가결과 ) 그림28 OECD COPD 입원율, 11~ 13년 ( 단위 : 10만명당표준화 ) 그림29 OECD 천식입원율, 11~ 13년 ( 단위 : 10만명당표준화 ) OECD 평균 OECD 평균 Ireland Hungary New Zealand Australia Estonia Austria Denmark Germany Canada Norway United States United Kingdom Korea Belgium Israel Iceland Spain Sweden Poland Slovak Republic Luxembourg Netherlands Czech Republic Finland France Chile Slovenia Mexico Switzerland Portugal Italy Japan Slovak Republic United States Korea Poland Hungary New Zealand Australia Finland United Kingdom Israel Denmark Austria Slovenia Spain Ireland Czech Republic Estonia Japan Belgium Netherlands France Norway Luxembourg Sweden Germany Iceland Chile Portugal Canada Mexico Switzerland Italy [ 자료원 ] OECD Health status [ 자료원 ] OECD Health Statistics Factbook 15

16 04 암 전체사망중 1 위, 암발생자수 암유병자수 암생존율증가 암으로인한사망이전체사망 1 위, 진료비 4 조 5 천억원 14 년남자의인구 10 만명당사망률이 명으로여자 명에비해높음 1~9 세및 40 세이상에서 1 위, 30 대에서 2 위, 10 대 ~20 대에서 3 위 암으로인한진료비가 08 년 2 조 8 천억원에서 13 년 4 조 1 천억원으로증가 2013 년암발생자는 225,343 명으로 2012 년 226,216 명대비 0.4% 감소 13 년신규암환자수는남자 113,744 명, 여자 111,599 명으로총 225,343 명임 13 년모든암의조발생률은인구 10 만명당 명, 2000 년주민등록연앙인구로보정한연령표준화발생률은인구 10 만명당 명임 * 성별조발생률 : 남자 449.9명, 여자 441.5명, 성별연령표준화발생률 : 남자 328.1명, 여자 313.4명 세계표준인구로보정한우리나라의연령표준화발생률은인구 10만명당 285.7명으로 OECD 평균 (270.3명) 보다는높음 * 미국 (318.0명), 호주 (323.0명) 보다는낮음 그림 30 암발생률국제비교 ( 단위 : 명 /10 만명 ) 남 국가 ( 남녀전체 ) 여 터키 (205.1) 2) 일본 (217.1) 2) 스웨덴 (270.0) 2) OECD 평균 (270.3) 2) 이탈리아 (278.6) 2) 한국 (285.7) 1) 뉴질랜드 (295.0) 2) 캐나다 (295.7) 2) 프랑스 (303.5) 2) 미국 (318.0) 2) 호주 (323.0) 2) ( 명 ) [ 자료원 ] 국립암센터, 암등록통계 * 국제비교를위해세계표준인구를이용하여산출한연령표준화발생율로우리나라 2000 년표준인구를이용하여산출한수치와다름 1) 한국 : 2013 년암발생자료 (2015 년발표 ) 2) 국제암연구소에서 2007 년까지의암등록자료를이용하여추정한 2012 년암발생률 (GLOBOCAN 2012, IARC, 2013) 16 각질환별주요 Fact 요약

17 그림 31 연도별암표준화발생률추이 ( 단위 : 인구 10 만명당 ) ( 연도 ) 전체남자여자 [ 자료원 ] 국립암센터, 암등록통계 1999 년부터 2013 년까지암유병자 5) 는총 1,370,049 명 99 년부터 13 년까지암치료를받고있거나암치료후생존해있는암유병자수는 1,370,049 명으로 13 년전체인구 37 명당 1 명임 2009~2013 년발생한암환자의 5 년상대생존율 6) 은 69.4% 로 2001~2005 년 53.8% 보다 15.6%p 향상 2009~2013 년암발생자의 5 년상대생존율은 69.4% 로, 최초암진단이후 3 명중 2 명이 5 년이상생존할것으로추정 5) 1999 년부터 2013 년까지암을진단받은환자중에서 2014 년 12 월 31 일을기준으로생존해있는암환자 6) 관심질병을가진환자의관찰생존율을동일한성별, 연령군을가지는일반인구의기대생존율로나누어구한값으로암이외의원인으로사망했을경우의효과를보정해준생존율을의미한다 Factbook 17

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19 03 생활습관및질환별 FACT

20 01 수명및사망 평균수명 우리나라국민의평균수명은 2014 년기준 82.4 세 ( 남자 79.0 세, 여자 85.5 세 ) 이며, 2000 년이후약 6 세 ( 연평균 0.46 세 ) 증가하였다. 질병이나손상이없이건강한상태로살수있는건강수명은 2012 년기준 73.0 세로생존기간중 8.4 년 ( 생존기간의 10%) 을앓다가사망한다. 65 세이상노인인구는약 6 백만명으로인구전체에서 12.2% 를차지하며, 2030 년에는 24.3% 로 12 백만명에이를것으로추산된다 7). 표 2 우리나라평균수명및건강수명, 노인구성비 (2000~2014) 연도 평균수명 ( 세 ) 건강수명 ( 세 )* 전체남자여자전체남자여자 평균수명건강수명차이 노인구성비 (%) [ 자료원 ] 통계청, 생명표, 추계인구 ( 중위가정 ) * 건강수명 : WHO, [ 참고 ] 일본평균수명 83.2 세, 건강수명 75.0 세 (2012 년 ) 7) 통계청, KOSIS 인구추계 20 생활습관및질환별 Fact

21 사망률및사망자수 2014 년기준연간 26 만명이사망하였고, 70 세이상연령층이전체사망자의 66% 를차지했다 년 ~2014 년사이모든연령에서사망률은지속적으로감소하였으며, 특히 0~29 세연령층의사망률은 47% 감소하였다 년 ~2014 년사이연령표준화사망률은 43% 감소하였으며, 이와같은추세가지속될경우평균수명도지속적으로 증가할전망이다. 표 2 우리나라사망률및사망자수 (2000~2014) 연도 사망자수 ( 명 ) 조사망률 (10 만명당 ) 전체 0~29 세 30~69 세 70 세 + 전체 0~29 세 30~69 세 70 세 + 연령표준화사망률 ,147 13, , , , ,506 11, , , , ,297 10, , , , ,486 10, , , , ,208 9, , , , ,875 8,611 99, , , ,257 7,780 95, , , ,867 8,206 94, , , ,106 7,888 93, , , ,894 7,769 93, , , ,333 7,380 92, , , ,378 6,944 90, , , ,172 6,268 88, , , ,221 5,766 86, , , ,650 5,487 85, , , [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 * 국외거주자, 연령미상제외 Factbook 21

22 01 수명및사망 사망원인 2014 년기준 10 대사망원인은암, 심장질환, 뇌혈관질환, 고의적자해 ( 자살 ), 폐렴, 당뇨병, 만성하기도질환, 간질환, 운수사고, 고혈압성질환이었다. - 연령별사망원인순위 1 위는 20 대 ~30 대고의적자해이고, 40 대이상은암이었다. 표4 우리나라사망원인순위 (2014년) 순위 사망원인 사망자수 ( 명 ) 구성비 (%) 사망률 (10만명당 ) 1 악성신생물 76, 심장질환 26, 뇌혈관질환 24, 고의적자해 ( 자살 ) 13, 폐렴 12, 당뇨병 10, 만성하기도질환 7, 간질환 6, 운수사고 5, 고혈압성질환 5, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 표 5 연령별 3 대사망원인구성비및사망률 (2014 년 ) 연령 ( 세 ) [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 사망원인구성비 (%) 1 위 2 위 3 위 사망률 (10 만명당 ) 사망원인구성비 (%) 사망률 (10 만명당 ) 1~9 악성신생물 운수사고 사망원인구성비 (%) 선천기형, 변형및염색체이상 사망률 (10 만명당 ) ~19 운수사고 고의적자해 ( 자살 ) 악성신생물 ~29 고의적자해 ( 자살 ) 운수사고 악성신생물 ~39 고의적자해 ( 자살 ) 악성신생물 운수사고 ~49 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 간질환 ~59 악성신생물 고의적자해 ( 자살 ) 심장질환 ~69 악성신생물 심장질환 뇌혈관질환 ~79 악성신생물 뇌혈관질환 심장질환 세 + 악성신생물 ,490.8 심장질환 ,027.2 뇌혈관질환 생활습관및질환별 Fact

23 비감염성질환 (NCD) 으로인한사망이 81% 를차지하였고, 손상 ( 사고, 자해, 가해 ) 이 11%, 감염성질환및모성사망등이 8% 였다. - 비감염성질환중에서는암 (35.3%), 순환기계질환 (26.7%), 당뇨병 (4.9%), 호흡기계통질환 (5.5%) 등 4 대만성질환이 72.3%( 총사망자의 58.6%) 를차지했다. - 최근감염성질환구성비의증가는폐렴으로인한사망의증가에서기인하였다. 그림 32 사망원인구성비 (2014) / 비감염성질환구성비 (2014) ( 단위 : 사망률 ) 손상 11% 감염성질환 8% 기타 27.7% 악성신생물 ( 암 ) 35.3% 비감염성질환 81% 만성호흡기질환 5.5% 당뇨병 4.9% 순환기계질환 ( 심뇌혈관질환 ) 26.7% 사망원인구성비 (2014) 비감염성질환구성비 (2014) 감염성질환및모성사망등 : 특정감염성및기생충성질환 (A00-B99), 수막염, 뇌염, 척수염및뇌척수염 (G00, G03, G04), 인플루엔자 (J09-J11), 폐렴 (J12-J18), 임신출산및산후기 (O00-O99), 출생전후기에기원한특정병태 (P00-P96), 영양실조및기타영양결핍증 (E40-E64) 비감염성질환 : 암 (C00-C97), 순환기계통질환 (I00-I99, 심뇌혈관질환 ), 당뇨병 (E10-E14), 만성호흡기질환 (J30-J98, 만성하기도질환 (J40-J47) 포함 ) 등감염성질환과손상을제외한나머지사망 손상 : 질병이환및사망의외인 (V01-Y89) 표 6 사망원인별사망자수및구성비추이 (2000~2014 년 ) 연도 감염성질환 손상 사망자수 ( 명 ) 사망구성비 (%) 비감염성질환 (NCDs) 계암순환기계질환당뇨병만성하기도질환 감염성질환 손상 비감염성질환 (NCDs) ,415 28, ,933 57,723 58,328 10,720 7, ,022 28, ,853 58,856 57,625 11,379 9, ,077 28, ,459 62,596 61,297 12,065 10, ,589 31, ,441 63,352 60,002 12,077 9, ,646 30, ,086 64,315 58,126 11,730 8, ,366 30, ,645 65,117 56,266 11,776 7, ,615 29, ,138 65,519 56,092 11,564 7, ,741 30, ,989 67,559 57,574 11,271 7, ,856 30, ,775 68,911 55,459 10,234 7, ,335 32, ,913 69,777 54,249 9,757 6, ,284 32, ,421 72,045 56,121 10,349 7, ,603 32, ,331 71,577 56,873 10,774 6, ,749 31, ,276 73,757 58,951 11,557 7, ,757 31, ,454 75,333 57,172 10,888 7, ,407 29, ,901 76,611 57,805 10,526 7, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 * 국외거주자, 연령미상제외 Factbook 23

24 01 수명및사망 사망률추이 ( 연령표준화사망률 ) 2000 년 ~2014 년사이알츠하이머병 ( 치매 ), 파킨슨병등신경계통의질환과고의적자해 ( 자살 ) 가가장크게증가하였다. 악성신생물 ( 암 ) 로인한조사망률은인구고령화의영향으로증가하였으나, 연령표준화사망률은감소하였다. 심뇌혈관질환, 특히뇌혈관질환으로인한사망률이크게감소하였다. 그러나뇌혈관질환으로인한사망은여전히높고후유증으로인한사망은증가하였다. 당뇨병으로인한조사망률의감소는둔화한데비해표준화사망률은크게감소하였다. 만성하기도질환과운수사고는뚜렷하게감소하였다. 그림( 단위 33 : 사망률 주요 ) 사망원인연령표준화사망률추이 (2000년 ~2014년 ) ( 단위 :10 만명당 ( 명 )) 약성신생물 ( 암 ) 순환기계 ( 심뇌혈관질환 ) 호흡기계통의질환 당뇨병 고의적자해 ( 자살 ) 0.0 신경계통질환 ( 연도 ) 그림 34 주요사망원인사망률변동 (2000~2014 년 ) 226.7% 100.7% 64.0% 83.4% 24.3% 40.8% -7.2% -8.4% 악성신생물 ( 암 ) -27.1% 순환기계 ( 심뇌혈관질환 ) -51.3% 당뇨병 -50.6% 호흡기계통의질환 -50.7% 고의적자해 ( 자살 ) 신경계통의질환 * 변동률 : (2014년사망률 ~ 2000년사망률 ) / 2000년사망률 100 조사망률변동률 표준화사망률변동률 24 생활습관및질환별 Fact

25 표 7 우리나라사망자수및사망률변화 (2000~2014 년 ) 사망원인 사망자수 ( 명 ) 조사망률 (10 만명당 ) 표준화사망률 (10 만명당 ) 2000 년 2014 년 2000 년 2014 년 2000 년 2014 년 전체 246, , 악성신생물 ( 암 ) 57,723 76, 위암 11,502 8, 대장암 4,200 8, 간암 10,040 11, 폐암 11,540 17, 유방암 1,169 2, 순환기계통의질환 58,328 57, 고혈압성질환 4,219 5, 심장질환 18,165 26, 허혈성심장질환 10,159 14, 급성심근경색증 8,139 10, 만성허혈성심장병 1,055 2, 기타허혈성심장질환 965 1, 기타심장질환 8,006 12, 뇌혈관질환 34,754 24, 뇌내출혈 10,695 7, 뇌경색증 7,357 7, 기타뇌혈관질환 16,702 9, 당뇨병 10,720 10, 신경계통의질환 2,851 9, 호흡기계통의질환 16,056 24, 폐렴 3,872 12, 만성하기도질환 7,957 7, 만성및명시되지않은기관지염 폐기종 만성폐쇄성폐질환 3,165 5, 천식 3,731 1, 운수사고 12,048 5, 고의적자해 ( 자살 ) 6,444 13, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 * 국외거주자, 연령미상제외 * 조사망률 : 인구 10 만명당, * 표준화사망률 : 인구 10 만명당연령표준화사망률 Factbook 25

26 01 수명및사망 OECD 국가사망률비교 OECD 34 개국중당뇨병 7 위, 뇌혈관질환 12 위를차지하고있다. [ 자료원 ] OECD.STAT, Health Status Data( 추출 ), Statistics and Indicators for 35 countries 그림 35 당뇨병표준화사망률 ( 09~ 13 년중최신 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) OECD 평균 Japan Finland Greece United Kingdom Estonia Iceland Slovenia Belgium Norway France Switzerland Luxembourg Spain Ireland Netherlands Sweden Slovak Republic Latvia Australia Poland New Zealand Canada Denmark Germany Hungary Italy United States Austria Korea Chile Portugal Czech Republic Israel Turkey Mexico [ 자료원 ] 통계청, OECD Health Statistics 그림 36 뇌혈관질환표준화사망률 ( 09~ 13 년중최신 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) OECD 평균 France Switzerland Canada Israel United States Spain Australia Luxembourg Austria Norway Belgium Netherlands Germany Ireland United Kingdom Japan Denmark Sweden Mexico Iceland New Zealand Finland Italy Korea Estonia Chile Poland Portugal Slovenia Czech Republic Turkey Greece Slovak Republic Hungary Latvia [ 자료원 ] 통계청, OECD Health Statistics 26 생활습관및질환별 Fact

27 OECD 가입국중 COPD 29 위, 천식 2 위를차지하고있다. 그림 37 COPD 표준화사망률 ( 09~ 13 년중최신 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) OECD 평균 Japan Latvia France Estonia Greece Finland Korea Slovak Republic Slovenia Portugal Poland Israel Switzerland Sweden Spain Italy Chile Austria Luxembourg Germany Australia Czech Republic Canada Belgium Netherlands Norway New Zealand Iceland United Kingdom Ireland Hungary United States Mexico Denmark Turkey [ 자료원 ] 통계청, OECD Health Statistics 그림 38 천식표준화사망률 ( 09~ 13 년중최신 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) OECD 평균 Italy Austria Canada Iceland Netherlands Denmark Japan Hungary Portugal Czech Republic France Slovenia Sweden Switzerland Belgium Germany Slovak Republic United States Finland Ireland Poland Luxembourg New Zealand Norway Spain Australia Israel Latvia United Kingdom Chile Mexico Estonia Korea Turkey [ 자료원 ] 통계청, OECD Health Statistics Factbook 27

28 01 수명및사망 한국인질병부담 ( 국내 ) 한국인의질병부담을전반적으로조명한연구는장애보정손실년수 (DALY) 를기준으로 2002 년, 2007 년 2 차례에걸쳐시행되었고최신연구는공표예정 - 질병분류, 발생률추정방법, 장애가중치등방법론적차이로인해비교가능성제한 표8 질병부담 (DALY) 10대만성질환 ( 한국남성 ) The estimation result of 2002 The estimation result of 2007 Diabetes mellitus (E10-E14) 1,020 Cirrhosis of the liver (K70, K74) 1,113 Cerebrovascular disease (I60-I69) 973 Cerebrovascular disease (I60-I69) 1,112 Cirrhosis of the liver (K70, K74) 671 Diabetes mellitus (E10-E14) 1,091 Asthma (J45,J46) 663 Ischemic heart disease (I20-I25) 990 Ischemic heart disease (I20-I25) 601 Asthma (J45,J46) 609 Peptic ulcer disease (K25-K27) 559 Liver cancer (C22) 551 Liver cancer (C22) 467 Chronic obstructive pulmonary disease (J40-J44) 550 Trachea, bronchus and lung cancers (C33-C34) 378 Stomach cancer (C16) 481 Stomach cancer (C16) 368 Hypertensive heart disease (I10-I13) 453 Chronic obstructive pulmonary disease (J40-J44) 270 Peptic ulcer disease (K25-K27) 202 [ 자료원 ] 질병관리본부학술연구용역 ( 단위 : 인구 10 만명당 DALYs) 표9 질병부담 (DALY) 10대만성질환 ( 한국여성 ) The estimation result of 2002 The estimation result of 2007 ekdsy (E10-E14) 919 Cerebrovascular disease (I60-I69) 730 Cerebrovascular disease (I60-I69) 900 Diabetes mellitus (E10-E14) 708 Peptic ulcer disease (K25-K27) 794 Chronic obstructive pulmonary disease (J40-J44) 476 Asthma (J45,J46) 755 Ischemic heart disease (I20-I25) 432 Rheumatoid arthritis (M05,M06) 531 Asthma (J45,J46) 398 Unipolar depressive disorder (F32) 447 Schizophrenia (F20-F29) 373 Ischemic heart disease (I20-I25) 444 Hypertensive heart disease (I10-I13) 362 Osteoarthritis (M15-M19) 243 Epilepsy (G40-G41) 300 Skin disease (L00-L99) 221 Colon and rectum cancers (C18-C21) 254 Chronic obstructive pulmonary disease (J40-J44) 214 Breast cancer (C50) 240 [ 자료원 ] 질병관리본부학술연구용역 ( 단위 : 인구 10만명당 DALYs) 28 생활습관및질환별 Fact

29 ( 국제 ) 미국워싱턴대학교건강영향측정평가연구소 (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) 에서 187 개국가를대상으로질병부담연구를수행 * 291가지질병및부상, 67가지위험요소, 1160가지후유증, 21개지역, 20개연령그룹, 187개국가를대상 [ 자료원 ] IHME, 조기사망으로인한질병부담에주요기여질환은뇌혈관질환, 자해 (self-harm), 간암, 폐암, 허혈성심장질환이며, 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환의질병부담은 1990 년이후크게증가하였다. 그림 39 우리나라조기사망으로인한질병부담순위변화 Communicable, maternal, neonatal, and nutritional diseases Non-communicable diseases Injuries 1990 ranking 1 Cerebrovascular disease 2 Road injuries 3 Ischemic heart disease 4 Stomach cancer 5 Self-harm 6 Liver cancer 7 Congenital anomalies 8 Tuberculosis 9 Lung cancer 10 Cirrhosis hepatitis B 1 Cerebrovascular disease 2 Self-harm 3 Liver cancer 4 Lung cancer 5 Ischemic heart disease 6 Stomach cancer 7 Road injuries 8 Diabetes 9 Colorectal cancer 10 COPD 2013 ranking 1990~ % 69% 42% 67% -49% -34% -69% 71% 97% 13% 15 Diabetes 17 COPD 18 Colorectal cancer YLLs are years of life lost due to premature mortality. Rankings are based on YLLs per 100,000, all ages, not age-standardized. 12 Cirrhosis hepatitis B 19 Tuberculosis 26 Congenital anomalies -41% -75% -85% 장애로인한질병부담의주요기여요인은허리와목의통증, 근골격계장애, 편두통, 우울장애 (depressive disorder) 이다. 그림 40 장애로인한질병부담의순위변화 Communicable, maternal, neonatal, and nutritional diseases Non-communicable diseases Injuries 1990 ranking 1 Low back & neck pain 2 Migraine 3 Iron-deficiency anemia 4 Skin disorders 5 Depressive disorders 6 Sense organ deseases 7 Other musculoskeletal 8 Anxiety disorders 9 Diabetes 10 Drug use disorders 1 Low back & neck pain 2 Other musculoskeletal 3 Migraine 4 Depressive disorders 5 Sense organ deseases 6 Skin disorders 7 Diabetes 8 Iron-deficiency anemia 9 Anxiety disorders 10 Falls 2013 ranking 1990~ % 81% -5% 11% 53% -4% 96% -22% 2% 39% 12 Falls 10 Drug use disorders -2% YLDs are years lived in less than ideal health, This includes conditions that may last for only a few days, as well as conditions that can last a lifetime. Rankings are based on YLDs per 100,000, all ages, not age-standardized. Factbook 29

30 01 수명및사망 의료보장인구 2014 년기준의료보장적용인구는 5,176 만명이며, 건강보험인구 5,032 만명, 의료급여인구 144 만명 (2.8%), 의료급여비율은지속적감소 (2006 년 183 만명, 3.7%) 건강보험적용인구중직장적용인구는 3,560 만명 (69%), 지역적용인구는 1,472 만명 (28%) 이며, 직장적용인구비율지속적증가 (2006 년직장 60%, 지역 40%) 표 10 연도별의료보장적용인구 ( 단위 : 천명 ) 구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 의료보장 49,238 49,672 50,001 50,291 50,581 50,909 51,169 51,448 51,757 계 47,410 47,820 48,160 48,614 48,907 49,299 49,662 49,990 50,316 소계 28,445 29,424 30,417 31,413 32,384 33,257 34,106 35,006 35,602 건강보험 의료급여 직장 지역 가입자 10,415 11,175 11,617 12,146 12,764 13,397 13,991 14,606 15,141 피부양자 18,030 18,250 18,800 19,267 19,620 19,860 20,115 20,400 20,461 부양률 ( 명 ) 가입자 18,965 18,395 17,743 17,201 16,523 16,043 15,556 14,984 14,715 세대수 8,107 8,142 8,058 8,111 7,940 7,902 7,835 7,709 7,749 계 1,829 1,853 1,841 1,677 1,674 1,609 1,507 1,459 1,441 1층 1,029 1,062 1,025 1,036 1,072 1,087 1,058 1,040 1,037 2층 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 의료이용 주요만성질환진료실인원이 2008 년에비해 2014 년에는대체로증가하였으나, 천식의경우감소하였다. 표 11 연도별주요만성질환별진료인원, 내원일수 구분 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계, 298 질병분류, * 질병분류중주요만성질환만발췌 ( 암제외 ) 2008 년 2014 년 진료실인원 ( 명 ) 내원일수 ( 일 ) 1 인당평균내원일진료실인원 ( 명 ) 내원일수 ( 일 ) 1 인당평균내원일 당뇨병 1,786,778 16,281, ,409,051 20,399, 본태성 ( 원발성 ) 고혈압 4,303,423 35,781, ,298,512 42,911, 급성심근경색증 64, , , , 기타허혈성심장질환 561,089 2,793, ,316 3,525, 폐색전증 4,999 60, , , 전도장애및심장성부정맥 221, , ,413 1,424, 심부전 96, , , , 기타심장질환 78, , , , 뇌내출혈 72,405 1,995, ,510 3,008, 뇌경색증 401,204 6,156, ,018 8,279, 출혈또는경색으로명시되지않은뇌졸중 22, , , , 기타뇌혈관질환 249,863 2,982, ,032 6,028, 기관지염, 폐기종및기타만성폐쇄성폐질환 2,599,575 7,029, ,324,484 8,547, 천식 2,273,290 9,046, ,786,086 6,184, 생활습관및질환별 Fact

31 2014 년총진료비 ( 의료급여제외, 질환별합계 ) 가 52 조원으로 2008 년에비해 18 조원증가 - 주요만성질환은 2008 년에비해 2014 년 5 조원이증가하여 14 조원이다. 표 12 연도별주요만성질환별의료비 구분 2008 년 2014 년 진료비 ( 천원 ) 구성비 (%) 진료비 ( 천원 ) 구성비 (%) 증감액 ( 천원 ) 총계 34,093,553,059 52,581,305,879 18,487,752,820 주요만성 9,474,805, ,998,220, ,523,414,705 계 외래 입원 악성신생물 ( 암 ) 2,860,531, ,530,068, ,669,536,855 당뇨병 1,141,245, ,677,111, ,866,127 순환기계통질환 4,865,085, ,111,705, ,246,619,933 만성하기도질환 607,942, ,334, ,391,790 총계 22,932,618,855 33,526,108,166 10,593,489,311 주요만성 5,543,426, ,832,450, ,289,023,740 악성신생물 ( 암 ) 1,035,021, ,889,999, ,977,773 당뇨병 999,071, ,448,523, ,452,293 순환기계통질환 3,037,639, ,991,734, ,095,209 만성하기도질환 471,694, ,192, ,498,465 총계 11,160,934,204 19,055,197,713 7,894,263,509 주요만성 3,931,378, ,165,769, ,234,390,969 악성신생물 ( 암 ) 1,825,509, ,640,069, ,559,087 당뇨병 142,174, ,588, ,413,833 순환기계통질환 1,827,446, ,119,970, ,292,524,726 만성하기도질환 136,248, ,141, ,893,323 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 * 질환분류코드 : 악성신생물 ( 암 ) : C00-C97, 당뇨병 : E10-E14, 순환기계통질환 : I00-I99, 만성하기도질환 : J30-J98 [ 출처 ] WHO NCD Global Monitoring Framework: Indicator Definitions and Specifications 그림 41 건강보험진료비구성비 (2014 년 ) 손상 9% 감염성질환 7% * 질환구분 ICD10-code 1) 암 : C00-C99 2) 당뇨병 : E00-E14 3) 순환기계질환 : I00-I99 4) 만성호흡기질환 : J30-J98 암 8.6% 당뇨병 3.2% 기타 71.3% 순환기계질환 13.5% 비감염성질환 84% 만성호흡기질환 3.4% 진료비구성비 (2014) 비감염성질환진료비구성비 (2014) 비감염성질환중기타질환상위 5 개질환은치아및지지구조의기타장애 [K00-K01,K03-K08], 기타배병증 [M40-M49,M53-M54], 신부전증 [N17-N19], 급성기관지염 [J20-J21], 관절증 [M15-M19], 치매 [F00-F03] 으로나타났다. Factbook 31

32 01 수명및사망 단일상병기준진료비가가장많은질병은본태성고혈압 (2 조 5,446 억원, 4.8%), 만성신장질환 (1 조 4,436 억원, 2.7%), 급성기관지염 (1 조 3,501 억원, 2.6%) - 1 인당평균내원일수와진료비기준으로는알츠하이머병, 만성신장질환, 뇌경색증 표 13 단일상병기준진료비지출 10 대질환 (2014 년 ) 순위질병명진료실인원 ( 천명 ) 내원일수 ( 천일 ) 진료비 ( 백만원 ) 1 인당내원일수 ( 일 ) 1 인당진료비 ( 원 ) 1 본태성 ( 일차성 ) 고혈압 5,299 42,912 2,544, 만성신장질환 158 7,494 1,443, ,148 3 인슐린-비의존당뇨병 2,084 16,674 1,350, 급성기관지염 15,287 53,346 1,335, 무릎관절증 2,535 19,198 1,040, 뇌경색증 434 8,280 1,031, ,377 7 알츠하이머병에서의치매 , , ,563 8 치은염및치주질환 12,909 25, , 등통증 4,680 22, , 기타추간판장애 1,879 13, , [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 노인질병및의료비지출현황 2015 년총인구중 65 세이상노인인구가차지하는비율은 13.1% 이며, 2060 년 40% 대까지늘어날전망 ( 통계청 ) 표 14 노인인구추이 구분추계인구 0 49 세 세 65 세이상구성비구성비구성비 ,869 35, , , ,008 37, , , ,410 35, , , ,617 33, , , ,435 31, , , ,160 27, , , ,091 23, , , ,121 20, , , ,959 18, , , [ 자료원 ] 통계청, 장래인구추계 (2011) 그림 42 연령대별인구구성비 (%) ( 연도 ) 0~49 세 50~64 세 65 세이상 [ 자료원 ] 통계청, 장래인구추계 ( ) 32 생활습관및질환별 Fact

33 그림 43 고령자인구비중 남자 여자 년 13.1% 년 20.8% 년 30.1% 2060 년 40.1% [ 자료원 ] 통계청, 장래인구추계 ( ) 노인진료비는 19 조 9,687 억원으로전체진료비의 36.9% 점유 - 노인 1 인당연평균진료비 339 만원 ( 적용인구 1 인당연평균진료비 108 만원 ) 표 15 연도별노인인구진료비지출 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 총진료비 ( 억원 ) 323, , , , , , , , 세이상진료비 ( 증감율, %) [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 91,190 (24.1) 107,371 (17.7) 124,236 (15.7) 141,350 (13.8) 153,893 (8.9) 164,494 (6.9) 180,852 (9.9) 199,687 (10.4) 노인 1 인당연평균진료비 ( 천원 ) 2,079 2,334 2,574 2,839 2,968 3,076 3,219 3,394 전체 1 인당연평균진료비 ( 천원 ) ,022 1,085 Factbook 33

34 01 수명및사망 질환별노인 (65 세이상 ) 진료비, 본인부담금이 2008 년에비해 2014 년진료비는 8.6 조원, 본인부담금은 1.9 조원이증가 표 16 주요질환별노인진료비, 본인부담금지출 질병구분 연령별 진료비 ( 백만원 ) 본인부담금 ( 진료비 - 급여비 ) 증감 증감 65 세이상 10,590,294 19,200,597 8,610,302 2,635,550 4,593,243 1,957,693 계 65~69 세 3,522,590 4,608,807 1,086, ,780 1,089, ,148 70~74 세 3,096,634 4,920,018 1,823, ,838 1,133, , 세이상 3,971,070 9,671,772 5,700,702 1,002,933 2,369,934 1,367, 세이상 1,082,521 1,850, , , ,041 8,554 악성신생물 ( 암 ) 65~69 세 419, , ,347 47,466 39,324 8,142 70~74 세 341, , ,408 39,577 38, 세이상 321, , ,774 41,444 58,874 17, 세이상 499, , , , ,966 87,766 당뇨병 65~69 세 188, ,517 32,112 57,053 68,083 11,031 70~74 세 154, ,409 75,707 46,017 68,577 22, 세이상 156, , ,766 46, ,306 54, 세이상 2,436,561 3,940,569 1,504, , , ,746 순환기계통질환 65~69 세 740, , , , ,940 17,861 70~74 세 698, , , , ,585 59, 세이상 997,537 2,091,843 1,094, , , , 세이상 225, ,175 80,947 62,603 86,240 23,636 만성하기도질환 65~69 세 58,928 61,180 2,252 16,901 18,220 1,319 70~74 세 61,890 72,472 10,581 17,247 20,623 3, 세이상 104, ,524 68,114 28,455 47,397 18,942 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계, 질환별 298 분류통계 * 질환분류코드 : 악성신생물 ( 암 ) : C00-C97, 당뇨병 : E10-E14, 순환기계통질환 : I00-I99, 만성하기도질환 : J30-J98 [ 출처 ]WHO NCD Global Monitoring Framework: Indicator Definitions and Specifications 34 생활습관및질환별 Fact

35 65 세이상노인의전체사망률및주요만성질환으로인한사망은감소, 뇌혈관질환의후유증, 신경계통의질환으로인한사망은증가 표17 65세이상사망자수및사망률변화 (2000~2014) 사망원인 사망자수 ( 명 ) 조사망률 (10만명당 ) 2000년 2014년증감 2000년 2014년증감 65세이상전체 149, ,929 46,475 4, , 악성신생물 ( 암 ) 30,384 52,098 21, 폐암 7,238 13,543 6, 간암 3,708 6,442 2, 위암 6,343 6, 대장암 2,464 6,082 3, 전립샘암 472 1,555 1, 유방암 당뇨병 7,139 8,570 1, 신경계통의질환 1,295 8,649 7, 파킨슨병 462 3,198 2, 알츠하이머병 142 4,352 4, 순환기계통의질환 41,695 47,895 6,200 1, 고혈압성질환 3,486 4,803 1, 심장질환 11,728 21,348 9, 허혈성심장질환 6,580 11,452 4, 급성심근경색증 5,007 8,125 3, 만성허혈성심장병 827 2,337 1, 기타심장질환 5,148 9,896 4, 뇌혈관질환 25,663 20,378 5, 거미막밑출혈 722 1, 뇌내출혈및기타비외상성머리내출혈 5,057 3,494 1, 뇌경색증 5,899 7,152 1, 기타명시되지않은뇌중풍 11,157 1,257 9, 기타뇌혈관질환 뇌혈관질환의후유증 2,073 7,061 4, 호흡기계통의질환 12,907 22,298 9, 폐렴 3,026 11,175 8, 만성하기도질환 6,835 6, 만성및명시되지않은기관지염 폐기종 만성폐쇄성폐질환 2,716 4,720 2, 천식 3,189 1,326 1, 콩팥 ( 신장 ) 기능상실 1,432 3,672 2, 질병이환및사망의외인 6,311 11,667 5, 운수사고 2,366 2, 추락 1,072 1, 고의적자해 ( 자살 ) 1,161 3,497 2, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 Factbook 35

36 2-1 흡연 흡연개요 전세계적으로매년 600 만명이흡연으로사망하며, 직접흡연으로 500 만명이상, 비흡연자가간접흡연에노출되어 60 만명이상사망한다 8). 흡연은암, 심혈관질환및호흡기계질환등각종만성질환의위험요인이며 9), 청소년기에시작된흡연은신체적, 정신적발달에악영향을미칠뿐만아니라건강하지않은생활습관과밀접한관련이있다. 또한간접흡연에노출된어린이와비흡연자는조기사망과질병발생위험이크다 10). 세계보건기구는비감염성질환에의한조기사망률, 흡연, 음주, 신체활동등에관한 9 개의목표를설정하여국제적으로모니터링하고있으며, 15 세이상의현재흡연율을현재수준대비 30% 감시키는것을목표에포함하였다 11). 우리나라현황 우리나라 19 세이상성인남자중 774 만명이현재흡연자이고, 성인남자흡연은여전히 40% 이상을유지하고있으며, 공공장소실내에서간접흡연노출률이 49.6% 로매우높다. 성인남자현재흡연율은여전히 40% 수준으로높으며, 여자는최근 10 년간큰변화없이 6~7% 수준을유지하고있다. < 표 18> 청소년남자현재흡연율은최근 4 년간감소하였고, 여자는 2005 년에비해절반이하 ( 05 년 8.9% 14 년 4.0%) 로감소하였다. < 표 19> 2014 년기준성인남자 42.3% 가현재흡연자이다. < 표 19> - 성인남자약 774 만명, 여자약 107 만명이현재흡연자로추정된다 대남자 54.4%, 20 대여자 8.9% 가현재흡연자이다. - 남녀모두소득수준이낮을수록현재흡연율이높았다. 우리나라성인남자의 3.9% 는현재전자담배를사용하고있으며, 특히남자 30 대에서 8.7% 로가장높았다. < 표 19> 현재비흡연자중직장실내및공공장소실내에서각각 40.7%, 49.6%, 가정실내에서는 10.3% 가간접흡연에노출되고있다. < 표 19> 현재흡연자의 24.7% 가최근 1 개월내에금연을계획하고있다. < 표 20> 금연이어려운이유로는스트레스가 51% 로가장많았고기존에피우는습관때문이 38.9% 였다. < 표 21> 표 18 연도별현재흡연율추이 (1998~2015, 연령표준화 *) 지표명조사년도전체남자여자 성인현재흡연율 1) (%, 연령표준화 *) (19 세 +) [ 자료원 ] 평생담배 5 갑 (100 개비 ) 이상피웠고현재담배를피우는분율 청소년현재흡연율 2) (%) ( 중 1~ 고 3) 최근 30 일동안 1 일이상담배를피우는분율 1998** p *** ) 질병관리본부국민건강통계 (19 세이상 ), *2005 년추계인구로연령표준화, **1998 년 : 20 세이상 2) 질병관리본부청소년건강행태온라인조사통계 ( 중 1~ 고 3); ***2005 년 : 중 1~ 고 2 성인현재흡연율 2015 p 는잠정치 (preliminary) 를의미하며, 확정치는 월 2015 국민건강통계 보고서에공표예정 8) WHO. Tobacco. Fact sheet, updated Jun ) US Department of Human Health Service. A Report of the Surgeon General, The health consequences of smoking ) US Department of Human Health Service. A Report of the Surgeon General, Preventing tobacco use among young people ) WHO. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013~ 생활습관및질환별 Fact

37 표 19 흡연율현황 (2014) 지표명설명전체남자여자 현재흡연율 (%) 평생담배 5 갑 (100 개비 ) 이상피웠고현재매일또는가끔담배를피우는분율 추정현재흡연자수 ( 단위 : 천명 ) 매일흡연율 (%) 평생담배 5 갑 (100 개비 ) 이상피웠고현재매일담배를피우는분율 전자담배현재사용률 (%) 최근 1 달동안전자담배를사용한적이있는분율 현재비흡연자의간접흡연노출률 (%) 최근 7 일동안현재비흡연자 ( 과거흡연자포함 ) 중직장, 가정, 공공장소실내에서다른사람이피우는담배연기를맡은분율 청소년현재흡연율 (%)* ( 중 1~ 고 3) 최근 30 일동안 1 일이상흡연한사람의분율 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 세 + 8,815 7,740 1, 세 + 7,043 6, ~49 세 4,348 3, ~64 세 2,077 1, 세 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 직장실내간접흡연노출률 가정실내간접흡연노출률 공공장소실내간접흡연노출률 학년별 전체 ( 중 1~ 고 3) 중 1 학년 중 2 학년 중 3 학년 고 1 학년 고 2 학년 고 3 학년 중 1 학생의중학교입학전흡연경험률 (%)* 중학교 1 학년학생중에서중학교입학하기이전에담배를한두모금피워본사람의분율 중 1 학년 [ 자료원 ] 질병관리본부국민건강통계 (19 세이상 ); * 청소년건강행태온라인조사 Factbook 37

38 2-1 흡연 표20 금연관련현황 (2014, 19세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (19세 +) ~29세 현재흡연자의 1 개월내금연계획률 (%) 현재흡연자중 1 개월내금연할계획이있는분율 현재흡연자의금연계획 (%) 현재흡연자중금연계획 연령별 30~39세 ~49세 ~59세 ) 60~69세 ) 70세 ) 1개월내 개월내 언젠가 금연계획없음 [ 자료원 ] 질병관리본부국민건강통계 (19 세이상 ) 1) 자료수 (n) 20 명미만으로결과비제시 표 21 지난 1 년동안금연시도여부및금연이어려운이유 (2014, 20 세이상, 단위 : %) 금연시도여부 1) 금연이어려운이유 2) 구분 있다없다스트레스때문 다른사람이피우면피우고싶어서 금단증세가심해서 기존에피우던습관때문 기타 전체 성별 남자 여자 세 세 연령 세 세 세이상 세이상 [ 자료원 ] 통계청, 2014 년사회조사보고서 1) 현재흡연자, 2) 금연을생각한적없다 를제외 38 생활습관및질환별 Fact

39 표22 OECD 국가별매일흡연자 (Daily smokers, 15세이상인구중 %) OECD 가입국 2010~2013년중최신 순위 Sweden Iceland Mexico Australia United States Canada Norway New Zealand Luxembourg Finland Israel Denmark Netherlands Belgium Japan Korea United Kingdom Switzerland Slovenia Germany Italy Czech Republic Turkey Spain France Estonia Greece 그림 44 OECD 국가별매일흡연자 (Daily smokers, 15 세이상인구중 %) OECD 평균 Sweden Iceland Mexico Australia United States Canada Norway New Zealand Luxembourg Finland Israel Denmark Netherlands Belgium Japan Korea United Kingdom Switzerland Slovenia Germany Italy Czech Republic Turkey Spain France Estonia Greece Factbook 39

40 2-2 음주 음주개요 세계보건기구 (WHO) 에따르면, 유해한음주는 200 가지이상의질병과손상의주요원인이며, 조기사망및장애와관련이있다. 또한해마다 330 만명이음주로사망하는것으로추산되고있다. 12) 세계보건기구는비감염성질환에의한조기사망률, 흡연, 음주, 신체활동등에관한 9 개의목표를설정하여국제적으로모니터링하고있으며, 위험음주율은현재수준대비 10% 감소를목표로하고있다. 13) 우리나라현황 우리나라 19 세이상성인약 520 만명이고위험음주자이고, 성인남자 2 명중 1 명, 여자 5 명중 1 명은월 1 회이상폭음경험이있다. 고위험음주율은지난 9 년간남자는 20% 수준을, 여자는 5~6% 수준을유지하고있다. < 표 23> 2014 년기준성인남자의 20.6% 는고위험음주자이며, 성인남자 416 만명이고위험음주자로추정된다. < 표 24> - 특히, 30~40 대남자는 4 명중 1 명 (30 대 26.2%, 40 대 26.0%) 이고위험음주자이다 년기준성인남자 52.2%, 여자 20.0% 는월 1 회이상폭음자로, 성인약 1,490 만명이연간월 1 회이상폭음한것으로추정된다. < 표 24> 청소년현재음주율은 2014 년기준남자 20.5%, 여자 12.6% 이었고, 지난 10 년간감소하였다. < 표 23> 표23 연도별음주율추이 (2005~2014년, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 성인고위험음주율 1) (19 세 +) 1 회평균음주량이 7 잔 ( 여자 5 잔 ) 이상이며주 2 회이상음주하는분율 ** 청소년현재음주율 2) (%) ( 중 1~ 고 3) 최근 30 일동안 1 잔이상술을마신적이있는사람의분율 [ 자료원 ] 1) 국민건강통계 (19 세이상 ), *2005 년추계인구로연령표준화 2) 청소년건강행태온라인조사통계 ( 중 1~ 고 3); **2005 년 : 중 1~ 고 ) WHO. Alcohol. Fact sheet, updated January ) WHO. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013~ 생활습관및질환별 Fact

41 표 24 음주현황 (2014 년 ) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (19세 +) ~29세 ~39세 ~49세 연령별고위험음주율 (%) (19세 +) 50~59세 회평균음주량이 7잔 ( 여자 5잔 ) 60~69세 이상이며주 2회이상음주하는분율 70세 추정고위험음주자수 ( 단위 : 천명 ) 월간폭음률 (%) (19 세 +) 최근 1 년간월 1 회이상한번의술자리에서남자 7 잔이상, 여자 5 잔이상음주한분율 추정월간폭음자수 ( 단위 : 천명 ) 청소년현재음주율 (%)* ( 중 1~ 고 3) 최근 30 일동안 1 잔이상술을마신적이있는사람의분율 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 학년별 하 중하 중상 상 세 + 5,216 4,168 1,048 30세 + 4,267 3, ~49세 2,638 2, ~64세 1,384 1, 세 전체 (19세 +) ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 세 + 14,932 10,675 4,257 30세 + 11,311 8,349 2,962 30~49세 6,945 5,005 1,940 50~64세 3,472 2, 세 전체 ( 중1~ 고3) 중1학년 중2학년 중3학년 고1학년 고2학년 고3학년 중 1 학생의중학교입학전음주경험률 (%)* 중학교 1 학년학생중에서중학교입학하기이전에 1 잔이상술을마셔본적이있는사람의분율 중 1 학년 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 ; * [ 자료원 ] 질병관리본부, 청소년건강행태온라인조사 ** 추정자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 표25 WHO Alcohol country profiles 2014 지표명 전체 남자 여자 15세이상 1인당알콜소비량 (2008~2010년평균, 단위 : 리터 ) 세이상음주자중알콜소비량 (2010년, 단위 : 리터 ) 지표명구분사망률 * 알콜기여도 연령표준화사망률과알콜기여도 (2012 년, 단위 : %) 간경화 교통사고 남자 여자 남자 여자 지표명구분알콜이용장애알콜의존도 알콜이용장애와알콜의존도 (2010 년, 단위 : %) 전체 남자 여자 WHO 서태평양지역 [ 자료원 ] WHO, Alcohol factsheet, country profiles, * 사망률 : 15 세인구 10 만명당 Factbook 41

42 2-3 신체활동 신체활동개요 신체활동부족 (physical inactivity) 은전세계사망의 10 대위험요인중하나로, 심혈관계질환, 당뇨병, 일부암과같은비전염성질환의주요위험요인이다 14). 전세계사망의 6% 는신체활동에서기인되며이것은고혈압 (13%), 흡연 (9%), 고혈당 (6%) 과동일하다. 또한, 비신체활동은유방암과대장암의약 21~25%, 당뇨병의 27%, 허혈성심장질환의 30% 정도부담이되는주요한원인이다 15). 세계보건기구는비감염성질환에의한조기사망률, 흡연, 음주, 신체활동등에관한 9 개의목표를설정하여국제적으로모니터링하고있으며, 신체활동부족률은현재수준대비 10% 감소를목표로하고있다 16). 우리나라현황 우리나라 19 세이상성인의절반이유산소신체활동을실천하고있고, 청소년은 8 명중 1 명이중등도이상의신체활동을실천하고있다 년기준 19 세이상성인의유산소신체활동실천율은 57.1% 이며, 연령이증가할수록감소하였다. < 표 26> 2014 년기준 19 세이상성인이앉아서보내는시간은 7.5 시간으로남녀간의차이가없다. < 표 26> 청소년 86.2% 는신체활동을실천하지않고있다. < 표 26> 2014 년기준남학생 19.2%, 여학생 8.0% 만하루 60 분주 5 일이상의신체활동실천자이다 년기준근력운동을실천하는학생은남학생 32.0%, 여학생 11.3% 이었다. 14) WHO. Physical Activity. Fact sheet N 385, updated January ) WHO. 10 Facts on Physical Activity 16) WHO. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013~ 생활습관및질환별 Fact

43 표 26 신체활동현황 (2014 년 ) 지표명설명전체남자여자 유산소신체활동실천율 (%) 일주일에중강도신체활동을 2 시간 30 분이상또는고강도신체활동을 1 시간 15 분이상또는중강도와고강도신체활동을섞어서 ( 고강도 1 분은중강도 2 분 ) 각활동에상당하는시간을실천한분율 근력운동실천율 (%) 최근 1 주일동안팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉등의근력운동을 2 일이상실천한분율 앉아서보내는시간 ( 시간 ) 하루에앉아있거나, 누워있는시간 청소년하루 60 분주 5 일이상신체활동실천율 (%) 최근 7 일동안운동종류상관없이심장박동이평상시보다증가하거나, 숨이찬정도의신체활동을하루에총합 60 분이상한날이 5 일이상인사람의분율 청소년주 3 일이상근력강화운동실천율 (%)* 최근 7 일동안근력강화운동 ( 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 역기들기, 아령, 철봉, 평행봉등 ) 을 3 일이상한사람의분율 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 학년별 학년별 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 *[ 자료원 ] 질병관리본부, 청소년건강행태온라인조사 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 ( 중 1~ 고 3) 중 1 학년 중 2 학년 중 3 학년 고 1 학년 고 2 학년 고 3 학년 전체 ( 중 1~ 고 3) 중 1 학년 중 2 학년 중 3 학년 고 1 학년 고 2 학년 고 3 학년 Factbook 43

44 2-4 영양 개요 우리나라질병부담에기여하는 3 대위험요인은영양, 음주, 흡연이며, 이중영양문제가가장중요한기여요인이다 17). 낮은과일섭취율과높은나트륨섭취율은전세계질병부담에각각 4.2%, 2.5% 를기여하는가장중요한식이요인이며, 이외에도채소류, 견과류, 전곡류, 오메가 -3 지방산을함유한해산물의낮은섭취율이질병부담에 1% 이상기여하는것으로보고되었다 18). 식이요인은암, 심혈관계질환, 당뇨와같은비감염성질환의주요기여요인으로, 세계보건기구 (WHO) 에서는비감염성질환예방과관리를위해건강한식생활과신체활동실천을우선으로한전세계전략을세우고행동계획을마련한바있다 19). 우리나라현황 우리나라성인의에너지과잉섭취율은지속적으로증가하고있고, 나트륨섭취가여전히높다. 성인에서에너지과잉섭취율이지속적으로증가하고있으며, 2014 년기준성인남자 25% 는필요한에너지를초과하여섭취하고있다. < 표 27, 28> - 특히, 비만유병률이가장높은남자 30 대, 여자 60 대에서에너지과잉섭취자가가장많았다. 우리나라성인의하루나트륨섭취량은약 5,000mg 으로, 성인남자 88.8%, 여자 71.4% 는세계보건기구 (WHO) 의나트륨권고상한치 (2,000mg) 를초과한다. < 표 28> 과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율는 20 대에서가장낮았으며, 소득수준이낮을수록낮았다. < 표 28> 표 27 연도별주요영양소및식품군섭취추이 (1998~2014 년, 19 세 +, 연령표준화 *) 지표명성별 에너지과잉섭취자분율 (%) 에너지섭취량이필요추정량 (2010 한국인영양섭취기준개정판기준 ) 의 125% 이상을섭취한분율 나트륨목표섭취량이상섭취자분율 나트륨섭취량이목표섭취량 (2000mg) 이상인인구분율 과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율 과일및채소를 1 일 500g 이상섭취하는인구분율 전체 남자 여자 전체 남자 여자 전체 남자 여자 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 17) Institute for Health Metrics and Evaluation. The Global Burden of Disease Profile(2010): South Korea, ) Institute for Health Metrics and Evaluation. The Global Burden of Disease Profile(2010): South Korea, ) WHO. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health 생활습관및질환별 Fact

45 표 28 주요영양소및식품군섭취현황 (2014 년, 19 세 +) [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 지표명설명전체남자여자 에너지과잉섭취자분율 (%) 에너지섭취량이필요추정량 (2010 한국인영양섭취기준개정판기준 ) 의 125% 이상을섭취한분율 나트륨과잉섭취자분율 (%) 나트륨섭취량이목표섭취량 (2000mg) 이상인인구분율 과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율 (%) 과일및채소를 1 일 500g 이상섭취하는인구분율 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 전체 (19 세 +) ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 세 하 중하 중상 상 Factbook 45

46 3-1 소아청소년비만 소아청소년비만개요 세계보건기구 (WHO) 는전세계적으로소아청소년비만이지속적으로증가하고있어비만예방지침을제시하고있다 20). 소아청소년기비만은심혈관계이상, 호흡기이상등다양한합병증을일으킬뿐만아니라 21), 성인기비만으로이행되며 22) 이는주요만성질환발생및사망률증가의원인이다 23)24). 청소년비만의사회경제적비용을장기적관점에서분석한한연구에서는청소년비만이성인으로지속되었을때약 1 조 3,638 억원의사회경제적비용이유발되는것으로추산되었다 25). 또한소아청소년기비만은삶의질감소 26), 열등감, 우울, 부정적인신체상등과같은사회심리적인문제를일으킬수있다 27). 소아청소년비만유병규모 (6~18 세 ) 우리나라소아청소년 5 명중 1 명은과체중및비만이다. 소아청소년비만 ( 체질량지수 85 백분위수또는 25kg/ m2이상 ) 은지난몇년간유사한수준이다. < 표 29> 소아청소년 9% 가비만이며, 소아에비해청소년의비만유병률이남자, 여자모두높았다. < 표 30> 소아청소년비만관리현황 (6~18 세 ) 비만소아청소년의 75% 는체중감소를시도하고있다. 비만소아청소년대부분 (6~18 세 96.6%) 은비만을인지하고있으며, 체중감소시도율은 75.1% 로남자청소년보다여자청소년이더높다. < 표 31> - 비만여자청소년은 98.4% 가비만을인지하고있으며, 84.3% 가체중감소를시도하고있다. 20) WHO. Population-based approaches to childhood obesity prevention ) Han JC et al. Childhood obesity. Lancet ) Singh AS et al. Tracking of childhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature. Obesity Reviews ) World health Report Reducing risks, promoting healthy life. World Health Organization: Geneva, ) Maffeis C et al. Long-term effects of childhood obesity on morbidity and mortality. Horm Res ) 정영호등. 청소년비만의사회경제적비용. 보건사회연구 ) Williams JWM et al. Health-related quality of life of overweight and obese children. JAMA ) Xavier S et al. The phychosocial impacts of obesity in children and young people: a future health perspective. Public Health Medicine 생활습관및질환별 Fact

47 표 29 연도별소아청소년비만유병률추이 (2001~2014 년, 6~18 세 ) 지표명조사년도전체남자여자 제 2 기 (2001) 과체중및비만 (%) 연령별체질량지수기준 85 백분위수이상또는 25kg/ m2이상 제 3 기 (2005) 제 4 기 (2007~2009) 제 5 기 (2010~2012) 제 6 기 (2013~2014) 제 2 기 (2001) 비만 (%) 연령별체질량지수기준 95 백분위수이상또는 25kg/ m2이상 제 3 기 (2005) 제 4 기 (2007~2009) 제 5 기 (2010~2012) 제 6 기 (2013~2014) [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 표 30 소아청소년과체중및비만유병률현황 (2014 년, 6~18 세 ) 지표명설명전체남자여자 과체중및비만 (%) 연령별체질량지수기준 85 백분위수이상또는 25kg/ m2이상 비만 (%) 연령별체질량지수기준 95 백분위수이상또는 25kg/ m2이상 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 연령별 연령별 전체 (6~18세) ~11세 ~18세 전체 (6~18세) ~11세 ~18세 표31 소아청소년비만유병자의인지율및체중감소시도율 (2010~2014년자료통합, 6~18세 ) 지표명 설명 전체 남자 여자 인지율 전체 (6~18세) 체중감소시도율 전체 (6~18세) [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 Factbook 47

48 3-2 성인비만 성인비만개요 전세계에서매년약 340 만명이과체중과비만으로인해사망하고있으며, 비만은고혈압, 당뇨병, 이상지혈증, 심혈관질환, 암과같은만성질환의주요위험요인으로알려져있다 28). 전세계적으로비만으로인한질병부담이높고, 한국도비만으로인한사회경제적비용이 2005 년기준 1 조 7923 억원에달하는것으로추산되었다 29). 우리나라성인남자의비만증가율은 OECD 와아시아국가의평균변화율에비해큰것으로나타났다 30). 비만유병규모 (19 세이상 ) 우리나라 19 세이상성인중약 1,270 만명이비만이며, 성인남자비만은지난 15 년간약 1.5 배증가하였다. 성인남자비만 ( 체질량지수 25 kg/ m2 ) 은지난 15 년간약 1.5 배증가 (1998 년 25.1% 2014 년 37.7%) 하였으며, 성인여자는 2012 년을기점으로소폭감소하였다. 남자고도비만은지난 15 년간약 3 배증가 (1998 년 1.6% 2014 년 5.0%) 하였다. < 표 32> 2014 년기준 19 세이상성인남자 37.7%, 여자 25.3% 가비만이다. < 표 32> - 남자는 30~50 대, 여자는폐경기이후 60~70 대에서비만유병률이가장높다. 비만관리현황 (19 세이상 ) 남자비만유병자는체중감소시도율이낮은실정이다. 비만유병자의 83.1% 는비만을인지하고있으나, 높은비만유병률을보이는여자 60 대와 70 대는비만인지율이각각 77.1%, 55.1% 에그치고있다. < 표 34> 비만유병자의 61.5% 는체중감소를시도하고있으나, 남자 (58.6%), 여자 60 대 (59.7%) 와 70 대 (37.8%) 는전체여자 (65.1%) 에비해체중감소시도율이낮다. < 표 34> 28) WHO. Obesity and overweight. Fact sheet N 311, updated August ) 국민건강보험공단. 비만의사회경제적비용산출보고서 ) WHO. Global Database on Body Mass Index; OECD Health Statistics 2014; WHO Infobase. 48 생활습관및질환별 Fact

49 표32 연도별비만유병률추이 (2005~2014년, 19세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 과체중및비만 (%) 체질량지수 25 kg/ m2이상인분율 고도비만유병률 (%) 체질량지수 30 kg/ m2이상인분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 Factbook 49

50 3-2 성인비만 표33 비만유병률현황 (2014년, 19세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (19세 +) ~29세 ~39세 비만유병률 (%) 체질량지수 25kg/ m2이상인분율 추정비만유병자수 ( 단위 : 천명 ) 고도비만유병률 (%) 체질량지수 30kg/ m2이상인분율 추정고도비만유병자수 ( 단위 : 천명 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 ) 40~49세 ~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 세 + 12,797 7,601 5,195 30세 + 11,003 6,335 4,668 30~49세 5,100 3,461 1,639 50~64세 3,775 2,153 1,622 65세 + 2, ,407 전체 (19세 +) ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 세 + 1, 세 + 1, ~49세 ~64세 세 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 ** 추정유병자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 50 생활습관및질환별 Fact

51 표34 비만유병자의관리현황 (2010~2014년자료통합, 19세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (19세 +) ~29세 인지율 (%) 체질량지수가 25kg/ m2이상인사람중본인의체형이 약간비만 또는 매우비만 이라고생각하는분율 체중감소시도율 (%) 체질량지수가 25kg/ m2이상인사람중최근 1 년간본인의지로체중을감소하려고노력했던분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 연령별 연령별 30~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 전체 (19세 +) ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 Factbook 51

52 3-3 이상지질혈증 이상지질혈증개요 이상지질혈증은체내에지질대사이상으로당뇨병, 허혈성심장질환, 뇌혈관질환등에걸릴위험과이로인한사망률을증가시키며세계보건기구 (WHO) 에서는이상지질혈증을심뇌혈관질환의위험요인중하나로규정 31) 하고있다. 포화지방산이나콜레스테롤의과다섭취, 과식, 음주등과같은식이요인에영향을받아체내에콜레스테롤수치가높아지게되며, 총콜레스테롤및중성지방수치가높은사람일수록심혈관계질환발생위험률은 1.5 배이상높아진다 32). 이와같이이상지질혈증은심혈관질환의위험요인이며심혈관계질환으로인한전세계사망자수는 2030 년 2 억 3 천명으로증가할것으로추정된다 33). 고콜레스테롤혈증유병규모 (30 세이상 ) 우리나라 30 세이상성인중약 530 만명이고콜레스테롤혈증유병자이며, 유병률이증가하고있다. 고콜레스테롤혈증유병률은 2005 년에서 2010 년까지증가한이후 13~14% 수준이며, 남자보다여자가더높다. < 표 35> 2014 년기준 30 세이상성인 15.7% 가고콜레스테롤혈증환자이며, 30~40 대는남자가여자보다 3~7% 높으나, 50 세이후에는여자가남자보다약 2 배이상높다. < 표 37> 혈중내총콜레스테롤평균은지난 10 년간증가하였고, 여자는최근 2 년간감소하였다. < 표 36> 고콜레스테롤혈증관리현황 (30 세이상 ) 고콜레스테롤혈증환자 2 명중 1 명은질환을인지하지못하고있으며, 약물치료의조절효과는높으나기존진단자 3 명중 1 명만약물을복용하고있다. 고콜레스테롤혈증환자의 51.6% 만이유병사실을인지하고있으며, 특히, 남녀모두 30~40 대는 70~80% 가미인지상태이다. < 표 38> 고콜레스테롤혈증환자중콜레스테롤강하제를복용하여총콜레스테롤이 200mg/dL 이하로조절되는사람은 81% 이나, 약복용자가 40.2% 로치료율이낮다. < 표 38> - 특히 30~40 대는인지상태도낮을뿐만아니라치료율도 30 대는 8.9%, 40 대도 21.1% 수준이다. 31) WHO. Non communicable diseases factsheet ) 통계청. 사망원인통계 ( 사망원인 (103 항목 ) 사망자수 ) ) 52 생활습관및질환별 Fact

53 표35 연도별고콜레스테롤혈증유병률추이 (2005~2014년, 30세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 고콜레스테롤혈증유병률 (%) 총콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나콜레스테롤강하제를복용한분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005년추계인구로연령표준화 표36 연도별혈중내총콜레스테롤평균 (2005~2014년, 30세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 총콜레스테롤평균 (mg/dl) [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005년추계인구로연령표준화 Factbook 53

54 3-3 이상지질혈증 표37 고콜레스테롤혈증유병률현황 (2014년, 30세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 연령별 50~59 세 고콜레스테롤혈증유병률 (%) 총콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나콜레스테롤강하제를복용한분율 60~69 세 세 하 소득수준별 ( 연령표준화 *) 중하 중상 상 세 + 5,324 2,337 2,987 추정고콜레스테롤혈증유병자수 ( 단위 : 천명 ) 30~49 세 1,548 1, ~64 세 2, , 세 + 1, ,272 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 ** 추정유병자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 54 생활습관및질환별 Fact

55 표38 고콜레스테롤혈증관리현황 (2010~2014년자료통합, 30세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 인지율 (%) 고콜레스테롤유병자중의사로부터고콜레스테롤혈증진단을받은분율 치료율 (%) 고콜레스테롤혈증유병자중현재콜레스테롤강하제를한달에 20 일이상복용한분율 연령별 연령별 40~49세 ~59세 ~69세 세 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 하 소득수준별 ( 연령표준화 ) 중하 중상 상 인지자중치료율 고콜레스테롤혈증인지자중현재콜레스테롤강하제를한달에 20 일이상복용한분율 전체 (30 세 +) 조절률 (%) 고콜레스테롤유병자 ( 또는치료자 ) 총콜레스테롤수치가 200mg/dL 미만인분율 유병자중조절률 치료자중조절률 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 Factbook 55

56 3-4 고혈압 고혈압개요 고혈압은심혈관계질환의가장흔하고강력한위험인자로, 세계보건기구 (WHO) 는고혈압을관상동맥질환, 허혈성및출혈성뇌혈관질환의주요위험요인으로규정하고있다 34). 전세계적으로 2008 년 25 세이상성인인구중 40% 가고혈압이며, 고혈압합병증으로인해매년 9 백만명이사망하고있다 ( 관상동맥질환 45%, 뇌졸중 51%) 35). 고혈압은다른질환에비해상대적으로진단이간편하고, 치료및관리가용이하지만평소에는별다른증상이없기때문에질환의중요성및심각성을간과하기쉽다. 고혈압과정상혈압사이에해당하는고혈압전단계인사람들은정상혈압을가진사람들에비해고혈압으로진행할가능성이높으므로특히유의하여야한다 36). 혈압조절은심혈관계질환발생감소를위한중요한예방법이고, 정기적인혈압측정을통해수치를확인하는것이중요하다 37). 고혈압유병규모 (30 세이상 ) 우리나라 30 세이상성인중약 960 만명이고혈압환자이며, 남녀모두높은연령일수록유병률이높다 년기준 30 세이상성인고혈압유병률은 28.9% 로여자 (26.2%) 보다는남자 (31.8%) 가더높고, 연령이높을수록더높다. < 표 40> 30 세이상성인 25.1% 는고혈압고위험군인고혈압전단계에해당된다. < 표 40> 고혈압관리현황 (30 세이상 ) 고혈압환자 3 명중 1 명은고혈압미인지상태이고, 유병자 10 명중 4 명은치료를받지않고있다. 고혈압환자중목표혈압에도달한환자는절반이하이다. 고혈압환자의 34.1% 는유병사실을인지하지못하고있으며, 특히 30 대는 80.7%, 40 대는 58.4% 가미인지상태이다. < 표 41> 고혈압환자 61.3% 는치료를하고있으나, 30 대는 13.1% 만치료하고있다. < 표 41> 우리나라고혈압환자중대한의학회기준고혈압임상진료지침에근거한목표혈압 (SBP<140mmHg, DBP<90mmHg) 에도달한환자는 43.8% 이다. < 표 41> 34) WHO. Global status report on noncommunicable disease ) WHO. A global brief on hypertension ) Effects of prehypertension and hypertension subtype on cardiovascular disease in the Asia-Pacific Region. Hypertension ) The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. JAMA 생활습관및질환별 Fact

57 표 39 연도별고혈압유병률추이 (1998~2014 년, 30 세 +, 연령표준화 *) 지표명조사년도전체남자여자 고혈압유병률 (%) 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나이완기혈압이 90mmHg 이상또는고혈압약물을복용한분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 Factbook 57

58 3-4 고혈압 표40 고혈압유병현황 (2014년, 30세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 고혈압유병률 (%) 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나이완기혈압이 90mmHg 이상또는고혈압약물을복용한분율 추정고혈압유병자수 ( 단위 : 천명 ) 고혈압전단계유병률 (%) 고혈압유병자가아니면서, 수축기혈압이 120~139mmHg 이내이거나이완기혈압이 80~89mmHg 이내인분율 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 *) 연령별 50~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 세 + 9,666 5,114 4,552 30~49세 2,112 1, ~64세 3,664 1,969 1,694 65세 + 3,890 1,442 2,448 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 ** 추정자유병자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 58 생활습관및질환별 Fact

59 표41 고혈압관리현황 (2010~2014년자료통합, 30세 +) 지표명 구분 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 인지율 (%) 고혈압유병자중의사로부터 고혈압진단을받은분율 치료율 (%) 고혈압유병자중현재혈압강하제를한달에 20 일이상복용한분율 연령별 연령별 40~49세 ~59세 ~69세 세 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 인지자중치료율 (%) 고혈압인지자중현재혈압강하제를한달에 20 일이상복용한분율 전체 (30 세 +) 조절률 (%) 고혈압유병자 ( 또는치료자 ) 중수축기혈압이 140mmHg 미만이고이완기혈압이 90mmHg 미만인분율 유병자중조절률 (30 세 +) 치료자중조절률 (30 세 +) [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 표 42 WHO 주요국가별성 연령표준화고혈압 (Raised blood pressure) 유병률 국가명 전체여자남자전체여자남자 일본 18.2 [ ] 13.9 [ ] 22.8 [ ] 16.9 [ ] 12.7 [ ] 21.4 [ ] 핀란드 22.1 [ ] 17.3 [ ] 27.0 [ ] 19.9 [ ] 15.4 [ ] 24.5 [ ] 미국 14.8 [ ] 12.3 [ ] 17.5 [ ] 13.4 [ ] 11.1 [ ] 15.9 [ ] 한국 13.1 [ ] 10.4 [ ] 15.7 [ ] 10.8 [ ] 8.4 [ ] 13.2 [ ] [ 자료원 ] WHO Global Health Observatory(GHO) data. * 단위 : % [ 하한 - 상한 ] Factbook 59

60 4-1 천식 천식개요 천식은가장흔한만성기도질환중하나로호흡곤란, 천명, 가슴답답함, 기침과같은증상이가역적인호기기류제한과함께나타나는것을특징으로한다. 이런천식의증상은계절또는악화인자등에따라다양하게변화하며, 자연적으로또는치료에의해회복되어수주에서수개월동안증상이없는경우도있다. 반면천식급성악화는생명을위협할수도있기때문에환자개인과사회에상당한부담을야기한다. 우리나라에서최근 10 년간천식유병률은증가하고있으며, 특히소아 청소년과노인에서유병률이높다. 또한소아청소년에서장애보정생존년수 (DALY) 가가장높은질환은천식이다 년기준 6~7 세소아에서의천식유병률은 10.5% 로조사됨 - 05 년기준 0~9 세 (4,379), 10~19 세 (1,226) 연령대에서질병부담 (DALY) 이가장높은질환은천식이다. 천식은외래기반의지속적인관리가중요한대표적인질환임에도불구하고천식으로인한입원율이 OECD 평균의 2 배를기록하고있다. 지침에서권고되는흡입스테로이드처방률이낮고, 경구스테로이드를처방받은환자는매우높아지침에따른적정관리가미흡한실정으로나타났다. 흡연은천식의악화및증상의유발요인으로엄격히금연을해야함에도불구하고천식환자 5 명중 1 명이흡연하고있어생활습관의개선이시급하다. 천식유병규모및질병부담 10 년기준 6~7 세소아에서의천식유병률은 10.5%, 13~14 세연령대청소년에서의천식유병률은 7.5% 이다. 천식은소아청소년에서의유병률이높은질환으로소아 (6~7 세 ) 천식유병률은 95 년 7.7% 에서 10 년 10.5% 로증가하였고, 청소년 (13~14 세 ) 천식유병률은 95 년의 2.7% 에서 10 년 7.5% 로증가하였다. < 표 43> 천식은소아청소년에서질병부담 (DALY) 이특히높은질환으로, 0~9 세연령대와 10~19 세연령대모두에서질병부담 1 위로나타났다. < 표 46> 천식은외래기반의적정관리가중요한질환임에도불구하고천식으로인한입원율이 98.5/10 만명으로 OECD 평균의 2 배 천식은대표적인외래민감성질환으로외래기반의적정관리가중요한질환임에도불구하고천식으로인한입원율이 98.5/10 만명으로 OECD 평균의 2 배이다. < 표 50> - 천식은증상의기복이있어꾸준한진료를통해환자의상태를점검받아야하는질환이나, 연간 3 회이상꾸준히진료를받은환자의비율은 71.8% 로지속적관리가필요하다. < 표 49> 14 년기준천식으로외래진료받은환자수는약 177 만명으로전체진료인원의약 5.2% 차지하고있다. < 표 47> - 14 년기준 0~9 세연령구간의진료인원은 58 만명 (32.5%) 이며, 60 세이상의진료인원은약 45 만명 (25.2%) 으로소아와노인이전체진료인원에서차지하는비중이절반이상이다. 14 년천식으로인한진료비는 2,685 억원으로 08 년에비해 523 억원감소하였으나, 입원진료비는오히려 68 억원증가하였다. < 표 48> 천식관리현황 지침에서권고되는흡입용기관지확장제의처방률이낮고, 상대적으로경구용약제의사용이높다. 지침에서권고되는흡입스테로이드처방률이 27.6% 로낮다. < 표 49> 천식의진단및조절정도를평가하기위한폐기능검사시행률 ( 연간적어도 1 회이상폐기능검사를실시한환자의비율 ) 이 24.88% 로저조한상태이며, 의원은 18.06% 로더욱낮았다. < 표 49> 60 생활습관및질환별 Fact

61 표 43 천식유병률 (%) ( 단위 : 천명 ) 연령 초등학교 1학년 (6~7세) 중학교 1학년 (13~14세) [ 자료원 ] 질병관리본부, 알레르기질환유병률조사, 2011 표44 연도별천식유병률추이 (1998~2014년, 19세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 천식유병률 (%) 의사로부터천식을진단받은적이있는분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005년추계인구로연령표준화 표45 천식유병률현황 (2014년, 19세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (19세 +) 전체 (65세 +) ~29세 ~39세 천식유병률 (%) 의사로부터천식을진단받은적이있는분율 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 *) 40~49세 ~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 Factbook 61

62 4-1 천식 표 46 소아 청소년질병부담순위 순위 0~9 세 10~19 세 질환명 DALY 질환명 DALY 1 천식 4,379 천식 1,226 2 중이염 509 소화성궤양 피부질환 195 피부질환 간질 154 정신분열병 만성폐쇄성폐질환 124 간질 163 [ 자료원 ] 한국인의질병부담보고서, 2005 표 47 천식으로인한연령별진료인원구성비 연령별 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계, 질환별 298 분류통계 * 전체질환진료인원중천식으로진료받은구성비 계외래입원 진료실인원 ( 명 ) 구성비 (%) 진료실인원 ( 명 ) 구성비 (%) 진료실인원 ( 명 ) 구성비 (%) 2008 년 2,273,290 (5.2)* 2,257,974 (5.2)* 48,020 (1.0)* 0~9 세 914, , , ~19 세 180, , , ~29 세 111, , , ~39 세 200, , , ~49 세 214, , , ~59 세 212, , , ~69 세 214, , , 세이상 223, , , 년 1,786,086 (3.8)* 1,771,944 (3.8)* 39,009 (0.6)* 0~9 세 580, , , ~19 세 141, , , ~29 세 86, , , ~39 세 148, , , ~49 세 169, , , ~59 세 208, , , ~69 세 193, , , 세이상 257, , , 생활습관및질환별 Fact

63 표 48 천식으로인한연령별진료비 ( 단위 : 백만원 ) 2008년 2014년 연령별 계 외래 입원 계 증감 외래 증감 입원 증감 합계 320, ,537 51, ,575 52, ,426 59,111 58,149 6,811 0~9세 116,376 99,953 16,424 65,333 51,043 56,082 43,871 9,251 7,173 10~19세 14,815 13,115 1,700 12,753 2,062 10,684 2,431 2, ~29세 9,904 8,828 1,076 8,634 1,270 7,531 1,297 1, ~39세 18,702 17,224 1,478 16,115 2,587 14,270 2,954 1, ~49세 25,357 22,652 2,705 21,837 3,520 19,122 3,530 2, ~59세 33,217 29,236 3,981 33, ,402 1,834 6,453 2,472 60~69세 42,326 36,503 5,823 36,131 6,195 29,778 6,725 6, 세이상 60,178 42,026 18,152 73,917 13,739 45,556 3,530 28,361 10,209 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계, 질환별 298분류통계 표 49 천식적정성평가결과 (2014 년 ) ( 단위 :%) 영역 지표명 전체 평가결과 의원 검사 폐기능검사시행률 * 치료지속성 지속방문환자비율 ** ICS 처방환자비율 필수약제 (ICS or LTRA) 처방환자비율 처방 ICS 없이 LABA 처방환자비율 ICS 없이 SABA 처방환자비율 ICS 없이 OCS 처방환자비율 [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 2014년천식적정성평가 * 폐기능검사시행률 : 평가대상기간동안폐기능검사를 1회이상실시한천식환자의비율 ** 지속방문환자비율 : 평가대상기간동안 3회이상천식진료를받은천식환자 ( 지속방문환자 ) 의비율주 ) 1. 전체는 8개종별 ( 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원 ) 의값임 2. ICS : Inhaled Corticosteroid, 흡입스테로이드 3. LTRA : Leukotriene Receptor Antagonist, 류코트리엔조절제 4. LABA : Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2작용제 5. SABA : Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2작용제 6. OCS : Oral Corticosteroid, 경구스테로이드 표 50 OECD 국가별성인의천식입원율 (2011~2013 년최근 ) ( 단위 : 인구 10 만명당성 연령표준화인원율 ) 구분 Value 일본 34.7 OECD 평균 43.8 핀란드 60.8 한국 98.5 미국 [ 자료원 ] OECD Health Statistics Factbook 63

64 4-2 만성폐쇄성폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary disease, COPD 만성폐쇄성폐질환개요 만성폐쇄성폐질환은흡연이나대기중오염물질등에의하여기도에비정상적인만성염증반응이일어나고, 이런일들이반복됨에따라폐실질이파괴되고기도가염증으로인하여좁아지는질환이다. 질병의진행에따라만성적인기침과가래, 호흡곤란과같은증상이발생하고이로인한운동능력저하, 잦은호흡기감염등의문제로심각하게발전하는질환이지만질병이상당히진행될때까지별다른자각증상이없다 년기준전세계사망원인 4 위를차지하고있으며, 우리나라에서도최근 20 년동안만성하기도질환으로인한사망률이꾸준히 10 대사망원인에포함되어있다. 또한만성폐쇄성폐질환으로인한장애보정생존년수 (DALY) 가증가추세이며, 직접의료비도높게발생하여사회경제적으로도큰부담이되고있다. - 우리나라사망원인순위 (2013) 중만성하기도질환이 7 위 (2.7%) 차지 년질병부담 (DALY) 10 대만성질환중만성폐쇄성폐질환이한국남자중 7 위 (550), 한국여자중 3 위 (476) 차지 중증도가높아질수록의료비용이더욱발생하는질병으로, 조기에환자를적극적으로발굴하여적정치료를제공하는것이필요하다. 만성폐쇄성폐질환진단을위해가장객관적인방법인폐기능검사의수행률및지침에서권고되는흡입용기관지확장제의처방률이낮아적정진단과치료가미흡한실정이다. 만성폐쇄성폐질환환자의생존율향상에효과적인호흡재활서비스와가정산소치료서비스의이용이저조하여적정관리향상이시급하다. 만성폐쇄성폐질환유병규모 (40 세이상 ) 우리나라 40 세이상성인중약 350 만명이폐쇄성폐질환유병자로추정되며, 연령이높을수록유병률이높다. 폐쇄성폐질환유병률 38) 은 2014 년기준 40 세이상성인의 14.2% 로여자 (7.5%) 보다는남자 (21.5%) 가더높고, 연령이높을수록폐쇄성폐질환유병률이높다. < 표 52> 만성폐쇄성폐질환관리현황 (40 세이상 ) 만성폐쇄성폐질환은초기단계라고해도이미사망률이정상인에비해높아져있어적극적인조기진단이필요하나, 폐쇄성폐질환유병자 100 명중 3 명만질환을인지하고있다. 폐쇄성폐질환자의 2.9% 만유병사실을인지하고있다. < 표 53> 폐쇄성폐질환유병자중 1.6% 만이치료하고있으며, 40 대에서는거의치료를하지않고있다. < 표 54> 폐기능검사는만성폐쇄성폐질환진단에가장객관적인방법이나실제로폐기능검사를수행하여진단하는경우는 10 명중 6 명에불과하여적정진단이미흡한실정이다. 만성폐쇄성폐질환진단을위한폐기능검사시행률이낮다. - 건강보험심사평가원만성폐쇄성폐질환적정성평가결과에따르면, 폐기능검사시행환자는 58.7% 이며, 지속치료대상자중 85.4% 가지속방문하였다. < 표 53> 지침에서권고되는흡입용기관지확장제의처방률은 67.9% 이이다. < 표 54> 38) 국민건강영양조사는기관지확장제를사용하지않기때문에폐쇄성폐질환으로정의함. 64 생활습관및질환별 Fact

65 표51 연도별폐쇄성폐질환유병률추이 (2007~2014년, 40세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 폐쇄성폐질환유병률 (%) 폐기능검사결과기류제한 (FEV1/FVC<7.0) 이있는분율 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005년추계인구로연령표준화 표52 폐쇄성폐질환유병률현황 (2014년, 40세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (40세 +) 전체 (65세 +) ~49세 만성폐쇄성폐질환유병률 (%) 폐기능검사결과기류제한 (FEV1/FVC<7.0) 이있는분율 추정폐쇄성폐질환유병자수 ( 단위 : 천명 ) 연령별 소득수준별 ( 연령표준화 *) 50~59세 ~69세 세 하 중하 중상 상 세 + 3,548 2, [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 ** 추정자유병자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 Factbook 65

66 4-2 만성폐쇄성폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary disease, COPD 표 53 폐쇄성폐질환유병자관리현황 (2010~2014 년자료통합, 40 세 +) 지표명설명전체남자여자 전체 (40 세 +) 전체 (65 세 +) 인지율 (%) 폐쇄성폐질환유병자중의사로부터만성폐쇄성폐질환진단을받은사람의분율 연령별 40~49 세 ~59 세 ~69 세 세 전체 (40 세 +) 전체 (65 세 +) 치료율 (%) 폐쇄성폐질환유병자중현재치료중인사람의분율 연령별 40~49 세 ~59 세 ~69 세 세 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 66 생활습관및질환별 Fact

67 표 54 만성폐쇄성폐질환적정성평가결과 (2014 년 ) 구분 평가대상자수 폐기능검사시행지속방문흡입기관지확장제처방 환자수 % 환자수 % 환자수 % 전체 141, , , 상급종합병원 36, , , 종합병원 55, , , 병원 12, , , 요양병원 의원 42, , 보건소 보건지소 보건의료원 [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 2014 년 (1 차 ) 만성폐쇄성폐질환적정성평가결과 * 대상자수및환자수의경우, 각종별의대상자수및환자수중복을제거한숫자임 표 55 OECD 국가별성인의 COPD 입원율 (2011~2013 년최근 ) 구분 Value 일본 23.5 OECD 평균 핀란드 한국 미국 [ 자료원 ] OECD Health Statistics( 단위 : 인구 10 만명당성 연령표준화인원율 ) Factbook 67

68 4-3 당뇨병 당뇨병개요 당뇨병은우리몸의췌장에서충분한인슐린이생산되지않거나생산된인슐린이효과적으로작용하지않아서혈당이정상보다높아지는질병이다. 당뇨병은일단발병하면치료가되지않고, 방치하면망막증 신부전 신경장애등의합병증을일으키는원인이되고말기에는실명하거나투석치료가필요할수있다. 또한당뇨병은뇌졸중, 허혈성심질환등의심혈관질환의발생과진행을촉진한다. 당뇨병합병증은환자의삶의질을현저하게저하시킬뿐만아니라, 의료비등사회경제적으로도큰부담이된다. 당뇨병은제 1 형당뇨병, 제 2 형당뇨병, 임신성당뇨병으로구분할수있다. 우리나라당뇨병의대부분을차지하는것은 2 형당뇨병이다. 당뇨병의발병요인으로는유전적요인과환경요인이중요하지만, 특히 2 형에서는생활습관이중요하다. 당뇨병유병규모 (30 세이상 ) 우리나라 30 세이상성인중약 380 만명이당뇨병으로추정되며, 약 820 만명이공복혈당장애이다. 최근 5 년간 (2010~2014) 당뇨병유병률은증가하는경향을보이며, 남자는 12% 수준, 여자는 8% 수준이다. < 표 56> 2014 년기준 30 세이상성인의 11.1% 가당뇨병, 25% 가공복혈당장애이다. < 표 57> - 유병률은남자가여자보다약두배높으며, 70 세이후고령자에서는남녀간의차이가없다. 당뇨병관리현황 (30 세이상 ) 당뇨병환자 10 명중 4 명은치료를받지않고있다. 치료자의대부분이약물치료에만의존하고있으며, 혈당, 혈압, 콜레스테롤이조절되지않고있다. 당뇨병환자의 28.1% 는당뇨병유병사실을인지하지못하고있으며, 특히남자 30 대는 62.9%, 40 대는 49.3% 가미인지상태이다. < 표 58> 당뇨병환자의치료율은 63.5% 수준이나, 당뇨병을인지하고있는환자는 88.3% 가당뇨병치료를받고있다. < 표 58> 당뇨병환자의 27.2% 만혈당이조절 (HbA1c < 6.5%) 되고있다. < 표 58> 표56 연도별당뇨병유병률추이 (1998~2014년, 30세 +, 연령표준화 *) 지표명 조사년도 전체 남자 여자 당뇨병유병률 (%) 공복혈당이 126mg/dL or 의사진단 or 혈당강하제복용자 or 인슐린주사투여자 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005년추계인구로연령표준화 68 생활습관및질환별 Fact

69 표57 당뇨병및공복혈당장애유병현황 (2014년, 30세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 연령별 50~59 세 당뇨병유병률 (%) 공복혈당이 126mg/dL 이상이거나의사진단을받았거나혈당강하제복용또는인슐린주사를투여받고있는분율 60~69 세 세 하 소득수준별 ( 연령표준화 *) 중하 중상 상 세 + 3,851 2,208 1,644 추정당뇨병유병자수 ( 단위 : 천명 ) 30~49 세 ~64 세 1,556 1, 세 + 1, 전체 (30 세 +) 공복혈당장애유병률 (%) 당뇨병유병자가아니면서공복혈당이 100~125mg/dL 범위인사람의분율 연령별 30~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 추정공복혈당장애유병자수 ( 단위 : 천명 ) 30세 + 8,297 4,833 3,464 30~49세 3,415 2,328 1,087 50~64세 3,261 1,819 1,442 65세 + 1, [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사, *2005 년추계인구로연령표준화 ** 추정유병자수는천단위미만에서반올림처리후공표되므로성별, 연령별합계가전체수치와일치하지않을수있음 Factbook 69

70 4-3 당뇨병 표58 당뇨병관리현황 (2010~2014년자료통합, 30세 +) 지표명 설명 전체 남자 여자 전체 (30세 +) ~39세 인지율 (%) 당뇨병유병자중의사로부터당뇨병진단을받은분율 치료율 (%) 당뇨병유병자중현재혈당강하제복용또는인슐린주사를투여하는분율 연령별 연령별 40~49세 ~59세 ~69세 세 전체 (30세 +) ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 세 인지자중치료율 (30 세 +) 당뇨병인지자중현재혈당강하제복용또는인슐린주사를투여하는분율 전체 (30 세 +) 조절률 (%) 당뇨병유병자 ( 또는치료자 ) 중당화혈색소가 6.5% 미만인분율 유병자중조절률 치료자중조절률 [ 자료원 ] 질병관리본부, 국민건강영양조사 표 59 당뇨병적정성평가결과 (2014 년 ) 구분전체의원 분기별 1 회이상방문환자비율 1) 처방일수율 2) 동일성분군중복처방률 3) 당화혈색소검사시행률 4) 지질검사시행률 5) 안저검사시행률 6) [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 2014 년당뇨병적정성평가결과 * 대상기간 : ~ ) 분기별 1 회이상방문환자비율 : 3 개월마다 1 회이상의료기관을방문한당뇨병환자의비율 2) 처방일수율 : 당뇨병환자가당뇨병약을처방받은총일수의비율 3) 동일성분군중복처방률 : 혈당조절방법 ( 기전 ) 이유사한당뇨병약을동시에처방하는비율 4) 당화혈색소검사시행률 : 당뇨병환자중당화혈색소검사를시행한환자의비율 5) 지질검사시행률 : 당뇨병환자중지질검사를시행한환자의비율 6) 안저검사시행률 : 당뇨병환자중안저검사를시행한환자의비율 70 생활습관및질환별 Fact

71 4-4 심근경색, 뇌졸중 심근경색, 뇌졸중개요 심근경색은갑자기발생한심장혈관의폐쇄로심장근육이손상되어흉통등이발생하는질환으로, 신속한진단과처치가생존과직결되는응급질환이다. 심근경색의일차예방은동맥경화증의예방과같으며흡연, 당뇨병, 고혈압및고콜레스테롤혈증이주요위험인자이다. 뇌졸중은크게분류하면뇌출혈과뇌경색이있으며뇌경색은뇌혈관이막혀서뇌에피가통하지않는질환이며, 뇌출혈은뇌혈관이터져서발생하는질환이다. 심근경색과마찬가지로신속한진단과처치가생존과직결되는응급질환이다. 뇌졸중의위험인자로는고혈압, 당뇨병, 심장질환, 고지혈증, 흡연, 음주, 비만등이있다. 13 년심장질환과뇌혈관질환의사망자수는 50,803 명으로전체사망의약 20% 를차지한다. 특히, 허혈성심장질환으로인한사망은 00 년 21.4 명에서 13 년 26.8 명으로증가하고있다. 뇌혈관질환의사망률은감소하고있으나, 뇌혈관질환으로병의원을방문한진료실인원은출혈성및허혈성뇌졸중모두에서증가하고있으며, 진료비역시증가하고있다. 심근경색증상시작후병원도착까지의시간은 12 년기준 140 분이며, 뇌졸중의경우증상시작후병원도착까지의시간은 11 년기준 204 분으로황금시간인 3 시간내에도착하는경우는전체환자중 50% 미만이다. 심근경색, 뇌졸중유병규모및질병부담 심장질환의인구 10 만명당조사망률은 00 년 38.2 명에서 14 년 52.4 명로증가하고있는반면, 뇌혈관질환은 00 년 73.1 명에서 14 년 48.2 명로감소하였다. 14 년심장질환과뇌혈관질환의사망자수는 51,067 명으로전체사망의약 20% 를차지한다. < 표 60> 심장질환의조사망률은 00 년 38.2 명에서 14 년 52.4 명, 그중허혈성심장질환의조사망률은 00 년 21.4 명에서 14 년 27.9 명으로증가하고있다. < 표 60> 뇌혈관질환의조사망률은 00 년 73.1 명에서 13 년 50.3 명로감소하였다. < 표 60> - 출혈성뇌혈관질환의조사망률은 00 년 22.5 명에서 13.3 명으로감소하였고, 허혈성뇌혈관질환은 15.5 명에서 14.9 명으로감소하였다. 심뇌혈관질환으로병의원을방문한진료실인원은증가하였고, 심장질환 39) 및뇌혈관질환 40) 으로인한진료비는지난 6 년간각각약 5 천억원및 9 천억원증가하였다. 급성심근경색증으로병의원을방문한진료실인원은 08 년 64,876 명에서 14 년 82,547 명으로 18,171 명증가하였다. < 표 63> - 급성심근경색증을제외한심부전, 부정맥등나머지심장질환의진료실인원역시증가하고있다. 뇌혈관질환으로병의원을방문한진료실인원역시증가하였다. < 표 63> - 출혈성뇌졸중의진료실인원은 08 년 72,405 명에서 14 년 85,510 으로증가하였고, - 허혈성뇌졸중 ( 뇌경색 ) 의경우 08 년 401,204 명에서 14 년 434,018 명으로증가하였다. 심뇌혈관질환 41) 의진료비는전체적으로증가하고있다. < 표 64> - 심장질환으로인한진료비는 00 년약 1 조원에서 13 년 1.6 조원으로약 5 천억원증가하였다. - 뇌혈관질환 42) 으로인한진료비는 00 년 1.3 조원에서 13 년 2.2 조원으로약 9 천억원증가하였다. 39) 심장질환 : 건강보험통계 298 질병분류기준급성심근경색증, 기타허혈성심장질환, 폐색전증, 전도장애및심장성부정맥, 심부전, 기타심장질환의합 40) 뇌혈관질환 : 건강보험통계 298 질병분류기준뇌내출혈, 뇌경색증, 출혈또는경색으로명시되지않은졸중, 기타뇌혈관질환의합 41) 심장질환 : 건강보험통계 298 질병분류기준급성심근경색증, 기타허혈성심장질환, 폐색전증, 전도장애및심장성부정맥, 심부전, 기타심장질환의합 42) 뇌혈관질환 : 건강보험통계 298 질병분류기준뇌내출혈, 뇌경색증, 출혈또는경색으로명시되지않은졸중, 기타뇌혈관질환의합 Factbook 71

72 4-4 심근경색, 뇌졸중 심근경색과뇌졸중의관리현황 증상시작후병원도착까지의시간은심근경색의경우 12 년기준 2 시간이상소요되고있으며, 뇌졸중의경우증상시작후병원도착까지의시간은 14 년기준 306 분으로황금시간인 3 시간내에도착하는경우는전체환자중 50% 미만이다. 급성심근경색의증상시작후병원도착까지의시간은 12 년기준 140 분으로 11 년의 148 분보다는감소하였으나여전히 2 시간이상소요되고있다. < 표 61> - 구급차이용률은 12 년 53.8% 로 11 년의 53.6% 보다는증가하였으나여전히낮다. 급성심근경색으로병원도착후부터혈전용해제및경피적관상동맥중재술 (PCI) 시행시까지소요되는시간은각각 27 분, 61 분으로, 지침에서권고되는허용시간인 30 분, 90 분이내에시행되고있다. < 표 61> - 심근경색증환자의 95% 이상이혈전용해제또는경피적관상동맥중재술 (PCI) 을받고있다. - 병원도착 30 분이내에혈전용해제를투여받는경우는 11 년 88.4% 에서 12 년 90.0% 로, 90 분이내에 PCI 를시행받는경우는 11 년 95.7% 에서 12 년 97.3% 로증가하였다. 뇌졸중의증상시작후병원도착까지의시간은 14 년기준 206 분으로 13 년보다 7 분단축되었으나, 여전히황금시간인 3 시간이상소요된다. < 표 63> - 구급차이용률은 14 년 56.8% 로 13 년의 55.8% 보다다소증가하였다. 표 60 심뇌혈관질환사망률변화 (2000~2014 년 ) 사망원인 사망자수 ( 명 ) 조사망률 * 표준화사망률 * 2000 년 2014 년 2000 년 2014 년 2000 년 2014 년 심장질환 18,165 26, 허혈성심장실환 10,159 14, 급성심근경색증 8,139 10, 만성허혈성심장병 1,055 2, 기타허혈성심장질환 965 1, 기타심장실환 8,006 12, 뇌혈관질환 34,754 24, 뇌내출혈 10,695 7, 뇌경색증 7,357 7, 기타뇌혈관질환 16,702 9, [ 자료원 ] 통계청, 사망원인통계 * 전체사망자는수명및사망 Fact 표 2, 표 6 참조 72 생활습관및질환별 Fact

73 표 61 급성심근경색적정성평가모니터링지표결과 구분 2011 년 2012 년증감 진료구조 구급차이용률 (%) 흉통시작후병원도착까지중앙값 ( 분 ) 심근경색환자의혈전용해제투여율 (%) 심근경색환자의 P.PCI 실시율 (%) 진료과정 병원도착후부터혈전용해제투여까지중앙값 ( 분 ) 분이내혈전용해제투여율 (%) P.PCI 1) 시술시병원도착후부터 balloon inflation 까지중앙값 ( 분 ) 분이내 PCI 실시율 (%) 진료결과 원내사망률 (%) 퇴원 1 년내사망률 (%)* [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 급성심근경색평가결과, 2013 * 12 년도퇴원 1 년내사망률은 13 년 12 월까지의사망자확인후산출가능함 1) P.PCI : Primary Percutaneous Coronary Intervention 표 62 급성기뇌졸중평가모니터링지표결과 구분 2013 년 2014 년증감 진료구조 구급차이용률 (%) 증상발생후응급실도착시간중앙값 ( 분 ) stroke scale 실시율 (2 일이내 )(%) 진료과정 정맥내혈전용해제 (tpa) 투여율 (%) 조기재활치료실시율 (%) 진료결과 병원내사망률 (%) 입원 30 일내사망률 (%) [ 자료원 ] 건강보험심사평가원, 2015 년도급성기뇌졸중평가결과 (2014 년진료분 ) 1. 구조지표 : 과정지표 ( 분모 5 건이상산출 ) 2. 결과지표 : 사망률 ( 전체 15 건이상, 허혈성 10 건이상, 출혈성 5 건이상산출 ) Factbook 73

74 4-4 심근경색, 뇌졸중 표 63 연도별심뇌혈관질환진료인원, 내원일수 구분계외래입원 2008년 2014년 질병구분 진료실인원 내원일 평균내원일 진료실인원 내원일 평균내원일 실인원증감 심장질환 급성심근경색증 64, , , , ,171 기타허혈성심장질환 561,089 2,793, ,316 3,525, ,227 폐색전증 4,999 60, , , ,403 전도장애및심장성부정맥 221, , ,413 1,424, ,805 심부전 96, , , , ,242 기타심장질환 78, , , , ,068 뇌혈관질환 0 뇌내출혈 72,405 1,995, ,510 3,008, ,105 뇌경색증 401,204 6,156, ,018 8,279, ,814 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 22, , , , 기타뇌혈관질환 249,863 2,982, ,032 6,028, ,169 심장질환 0 급성심근경색증 56, , , , ,423 기타허혈성심장질환 540,585 2,133, ,523 2,800, ,938 폐색전증 4,000 19, ,837 44, ,837 전도장애및심장성부정맥 214, , ,299 1,086, ,194 심부전 87, , , , ,062 기타심장질환 73, , , , ,687 뇌혈관질환 0 뇌내출혈 57, , , , ,263 뇌경색증 367,208 2,013, ,796 2,079, ,588 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 18,759 76, ,258 60, 기타뇌혈관질환 226, , ,648 1,527, ,347 심장질환 0 급성심근경색증 20, , , , ,343 기타허혈성심장질환 91, , , , ,941 폐색전증 2,221 40, ,117 82, ,896 전도장애및심장성부정맥 20, , , , ,118 심부전 15, , , , ,896 기타심장질환 10, , , , ,406 뇌혈관질환 0 뇌내출혈 30,424 1,693, ,969 2,637, ,545 뇌경색증 86,811 4,142, ,838 6,199, ,027 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 3, , , , 기타뇌혈관질환 38,371 2,015, ,263 4,500, ,892 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 * 심장질환, 뇌혈관질환실인원은세부질환별중복인원으로합계산출불가, 별도의재분석이필요함 74 생활습관및질환별 Fact

75 표 64 연도별심장질환, 뇌혈관질환진료비 ( 단위 : 백만원 ) 구분계외래입원 2008년 2014년 증감 질병구분 진료비 본인부담금 진료비 본인부담금 진료비 본인부담금 심장질환 1,046, ,696 1,614, , ,811 90,245 급성심근경색증 178,707 31, ,461 34,509 79,754 2,830 기타허혈성심장질환 589, , , , ,772 39,588 폐색전증 10,213 2,683 22,226 5,605 12,013 2,922 전도장애및심장성부정맥 117,885 29, ,477 56, ,592 26,546 심부전 67,581 18, ,916 29,229 47,335 10,847 기타심장질환 82,200 16, ,544 23,686 84,344 7,512 뇌혈관질환 1,282, ,519 2,187, , , ,113 뇌내출혈 306,504 63, ,488 90, ,984 27,016 뇌경색증 682, ,406 1,031, , ,190 76,238 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 26,115 7,714 27,179 7,907 1, 기타뇌혈관질환 267,987 72, , , ,560 87,666 심장질환 451, , , , ,920 77,733 급성심근경색증 46,219 15,601 62,866 21,281 16,647 5,680 기타허혈성심장질환 293, , , , ,762 42,225 폐색전증 1, ,114 1,950 3,419 1,260 전도장애및심장성부정맥 53,331 19, ,225 38,984 48,894 19,051 심부전 30,382 9,902 44,333 14,791 13,951 4,889 기타심장질환 26,273 7,746 51,519 12,373 25,246 4,627 뇌혈관질환 412, , , , ,730 41,737 뇌내출혈 36,928 13,425 46,831 16,835 9,903 3,410 뇌경색증 277,246 95, , ,009 37,942 10,602 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 8,524 2,979 8,554 3, 기타뇌혈관질환 89,881 31, ,736 58,913 80,855 27,541 심장질환 594,762 85, ,654 97, ,892 12,512 급성심근경색증 132,488 16, ,595 13,228 63,107 2,849 기타허혈성심장질환 296,076 40, ,086 37,869 75,010 2,637 폐색전증 8,518 1,993 17,112 3,655 8,594 1,662 전도장애및심장성부정맥 64,554 9, ,252 17,099 94,698 7,495 심부전 37,199 8,480 70,583 14,438 33,384 5,958 기타심장질환 55,927 8, ,025 11,313 59,098 2,885 뇌혈관질환 870, ,336 1,646, , , ,376 뇌내출혈 269,576 50, ,657 73, ,081 23,606 뇌경색증 405, , , , ,248 65,636 출혈또는경색으로명시되지않은졸중 17,590 4,735 18,625 4,744 1,035 9 기타뇌혈관질환 178,106 41, , , ,705 60,125 [ 자료원 ] 국민건강보험공단, 건강보험통계 Factbook 75

76 4-5 암 암개요 암은여러가지이유로세포의유전자에변화가일어나면비정상적으로세포가변하여불완전하게성숙하고, 과다하게증식하게되는질병이다. 43) 또한, 암에는주위조직및장기에침입하고이들을파괴할뿐아니라다른장기로퍼져갈수있는특징이있다. 우리나라는 1980 년국립의료원에서중앙암등록사업을시작하였고, 2000 년국립암센터설립과함께중앙암등록본부가국립암센터로이관되어운영중이다 년중앙암등록본부와지역암등록본부를지정하여우리나라전체인구를대상으로암등록통계사업을수행중이다. 중앙암등록본부는국가암등록통계사업을통해국가암발생 DB 를구축하고, 암발생, 암유병, 암생존통계를산출하고있다. 이하암관련통계는보건복지부중앙암등록본부에서발표한암등록통계에기반하여작성되었다. 암발생 2013 년암발생자는 225,343 명으로 2012 년 226,216 명대비 0.4% 감소하였다. 남녀를합해 2013 년에가장많이발생한암은갑상선암이었으며, 다음으로위암, 대장암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암순으로많이발생한것으로나타났다.< 표 66> - 남자는위암, 대장암, 폐암, 간암, 전립선암순, 여자는갑상선암, 유방암, 대장암, 위암, 폐암순으로발생하였다.< 표 67> 2013 년모든암의조발생률은인구 10 만명당 명 ( 남자 명, 여자 명 ) 이었으며, 2000 년주민등록연앙인구로보정한연령표준화발생률은인구 10 만명당 명 ( 남자 명, 여자 명 ) 이었다.< 표 65> 세계표준인구로보정한우리나라의연령표준화발생률 ( 기타피부암제외 ) 은인구 10 만명당 명으로미국 (318.0 명 ), 호주 (323.0 명 ) 보다는낮았으나 OECD 평균 (270.3 명 ) 보다는높았다. < 표 68> 암유병 1999 년부터 2013 년까지암유병자는총 1,370,049 명 44) ( 남자 603,524 명, 여자 766,525 명, 2014 년 1 월 1 일기준 ) 이다 년전체인구 (50,558,958 명 ) 37 명당 1 명 ( 전체인구대비 2.7%, 남자 2.4%, 여자 3.0%) 이암치료를받고있거나암치료후생존하고있다.< 표 69> - 특히 65 세이상연령군 (6,030,556 명 ) 에서는 11 명당 1 명 ( 전체인구대비 9.2%, 남자 8 명당 1 명 12.5%, 여자 14 명당 1 명 6.9%) 이암환자이거나치료후생존하고있다. 암종별로암유병자수를살펴보면갑상선암의유병자수가가장많았으며, 다음으로위암, 대장암, 유방암, 폐암, 전립선암순으로나타났다.< 표 70> 암진단후 5 년초과생존한암환자는 584,450 명으로, 전체암경험자의 42.7%, 추적관찰이필요한 2~5 년암환자는 413,583 명으로전체암경험자의 30.2%, 적극적암치료가필요한 2 년이하암환자는 372,016 명으로전체암경험자의 27.1% 였다. < 그림 44> 암생존 09~ 13 년진단암환자 5 년생존율 69.4%, 01~ 05 년 53.8% 대비 15.6%p 증가하였다. 2009~2013 년암발생자의 5 년상대생존율 ( 이하생존율 ) 은 69.4% 로, 최초암진단이후 3 명중 2 명이 5 년이상생존할것으로추정되었다. < 표 72> - 성별로는여자의생존율 (77.7%) 이남자 (61.0%) 보다더높았으며, 이는생존율이높은갑상선암 (100.1%) 및유방암 (91.5%) 이남성보다여성에서더많기때문인것으로추정된다. 암종별 09~ 13 년생존율 ( 93~ 95 년대비 ) 은위암 73.1%(30.3%p), 폐암 23.5%(12.2%p) 및유방암 91.5%(13.6%p) 등으로높아진것으로나타났다. < 표 73> 40) 국가암정보센터 ( 41) 암유병자수 : 부터 까지암을진단받은환자중 2013 년 1 월 1 일기준생존해있는암환자수로정의되며, 암치료를받고있는환자뿐아니라완치된암환자도포함 76 생활습관및질환별 Fact

77 표 65 암발생현황 (1999~2013 년 ) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 구분성 1999 년 2003 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 남녀전체 101, , , , , , , , ,343 발생자수 남자 57,594 69,558 88,354 94, , , , , ,744 여자 43,438 56,149 79,321 87,447 95, , , , ,599 남녀전체 조발생률 남자 여자 연령표준화발생률 * 남녀전체 남자 여자 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 연령표준화발생률 : 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 표 66 주요암발생현황 (2013 년 ) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 순위암종발생자수분율조유병률표준화발생률 * 모든암 225, 갑상선제외모든암 182, 갑상선 42, 위 30, 대장 27, 폐 23, 유방 17, 간 16, 전립선 9, 췌장 5, 담낭및기타담도 5, 비호지킨림프종 4, [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 연령표준화발생률 : 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 Factbook 77

78 4-5 암 표 67 성별주요암발생현황 (2013) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 순위 남자 암종발생자수분율조발생률 표준화발생률 * 여자 암종발생자수분율조발생률 표준화발생률 * 모든암 113, 모든암 111, 갑상선제외모든암 105, 갑상선제외모든암 77, 위 20, 갑상선 34, 대장 16, 유방 17, 폐 16, 대장 11, 간 12, 위 9, 전립선 9, 폐 7, 갑상선 8, 간 4, 방광 3, 자궁경부 3, 신장 2, 담낭및기타담도 2, 췌장 2, 췌장 2, 담낭및기타담도 2, 난소 2, [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 연령표준화발생률 : 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 표 68 암발생률국제비교 ( 단위 : 명 /10 만명 ) 순위 * 한국남자 1) (2013) 2012 년도남자추정치 2) 한국여자 1) 2012 년도여자추정치 2) 일본미국 (2013) 일본미국 - 모든암 모든암 모든암 모든암 모든암 모든암 갑상선제외모든암 갑상선제외모든암 갑상선제외모든암 갑상선제외모든암 갑상선제외모든암 갑상선제외모든암 1 위 55.3 위 45.7 전립선 98.2 갑상선 96.6 유방 51.5 유방 대장 45.6 대장 42.1 폐 44.2 유방 45.7 대장 23.5 폐 폐 44.2 폐 38.8 대장 28.5 대장 24.4 위 16.5 대장 간 32.8 전립선 30.4 방광 19.6 위 22.4 폐 12.9 갑상선 전립선 26.2 간 14.6 피부의악성흑색종 폐 14.9 자궁경부 10.9 자궁체부 갑상선 24.0 식도 11.1 신장 15.9 자궁경부 9.5 자궁체부 방광 8.3 췌장 10.6 비호지킨림프종 14.7 간 9.0 난소 8.4 피부의악성흑색종비호지킨림프종 8 신장 8.3 방광 9.8 백혈병 10.3 난소 6.0 췌장 6.7 신장 췌장 비호지킨림프종 비호지킨림프종 7.9 간 9.8 자궁체부 5.8 갑상선 6.5 난소 신장 7.8 췌장 8.6 비호지킨림프종 5.6 비호지킨림프종 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계, OECD Health Statistics 1) 국제비교를위해세계표준인구를이용하여산출한연령표준화발생률로우리나라 2000 년표준인구를이용하여산출한수치와다름 ( 모든암 : 기타피부암 (C44) 제외 ) 2) 국제암연구소에서 2007 년까지의암등록자료를이용하여추정한 2012 년암발생률 (GLOBOCAN 2012, IARC, 2013) * 국제비교를위해연령표준화발생률기준으로순위매김 백혈병 생활습관및질환별 Fact

79 표 69 암유병현황 (2013) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 구분성유병자수전체인구중암유병자분율조유병률연령표준화유병률 * 모든암 갑상선암제외한모든암 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 남녀전체 1,370, 남자 603, 여자 766, 남녀전체 1,069, 남자 554, 여자 514, 표 70 주요암유병현황, 남녀전체 (2013) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 순위암종유병자수분율조유병률연령표준화유병률 * 모든암 1,370, 갑상선 300, 위 224, 대장 190, 유방 147, 폐 58, 전립선 55, 간 55, 자궁경부 45, 비호지킨림프종 29, 신장 29, [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 표 71 주요암유병현황, 남녀별 (2013) ( 단위 : 명, %, 명 /10 만명 ) 순위 남자 암종유병자수분율조유병률 연령표준화유병률 * 여자 암종유병자수분율조유병률 연령표준화유병률 * 모든암 603, 모든암 766, 위 148, 갑상선 251, 대장 113, 유방 146, 전립선 55, 대장 76, 갑상선 49, 위 75, 간 41, 자궁경부 45, 폐 37, 폐 21, 방광 22, 자궁체부 17, 신장 19, 난소 15, 비호지킨림프종입술, 구강및인두 15, 간 13, , [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 우리나라 2000 년주민등록연앙인구를표준인구로사용 비호지킨림프종 13, Factbook 79

80 4-5 암 그림 44 주요암종의진단후경과기간별암유병자수 : 2013 년 갑상선위대장유방폐전립선간자궁경부비호지킨림프종신장 0 40,000 80, , , , , ,000 1 년이하 1 년초과 ~ 2 년이하 2 년초과 ~ 5 년이하 5 년초과 진단후경과기간 갑상선 위 대장 유방 폐 전립선 간 자궁경부 비호지킨림프종 신장 모든암 1년이하 42,346 27,205 25,285 17,081 16,073 9,257 11,536 3,463 4,131 4, ,824 1년초과 ~2년이하 44,081 24,650 24,305 16,160 9,618 8,563 8,257 3,211 3,441 3, ,192 2년초과 ~5년이하 108,451 63,739 57,954 40,926 16,351 20,307 16,817 9,219 8,192 8, ,583 5년초과 105, ,758 82,550 72,845 16,611 17,629 18,439 30,096 13,583 12, ,450 합계 300, , , ,012 58,653 55,756 55,049 45,989 29,347 29,069 1,370,049 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 표 72 모든암 5 년상대생존율 ( 단위 :%, %p) 성별 모든암발생기간 93~ 95 96~ 00 01~ 05 06~ 10 09~ 13 증감 * 갑상선암제외한모든암발생기간 93~ 95 96~ 00 01~ 05 06~ 10 09~ 13 증감 * 남녀전체 남자 여자 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 증감 : 93~ 95 년대비 09~ 13 년암발생자의생존율차이 80 생활습관및질환별 Fact

81 표 73 주요암 5 년상대생존율 ( 남녀전체 ) ( 단위 :%, %p) 발생순위 암종 발생기간 93~ 95 96~ 00 01~ 05 06~ 10 09~ 13 증감 * - 모든암 갑상선 위 대장 폐 유방 간 전립선 췌장 담낭및기타담도 비호지킨림프종 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 증감 : 93~ 95 년대비 09~ 13 년암발생자의생존율차이 표 74 성별주요암 5 년상대생존율 ( 단위 :%, %p) 남자 여자 순위 암종 발생기간발생기간증감 * 암종 93~ 95 96~ 00 01~ 05 06~ 10 09~ 13 93~ 95 96~ 00 01~ 05 06~ 10 09~ 13 증감 * - 모든암 모든암 위 갑상선 대장 유방 폐 대장 간 위 전립선 폐 갑상선 간 방광 자궁경부 신장 담낭및기타담도 췌장 췌장 담낭및기타담도 난소 [ 자료원 ] 중앙암등록본부, 국립암센터, 암등록통계 * 증감 : 93~ 95 년대비 09~ 13 년암발생자의생존율차이 Factbook 81

82 5 부록 참여진 질병관리본부질병예방센터 : 고운영센터장 만성질환관리과 : 김영택과장 성명직급담당업무 김윤아연구관만성질환현황과이슈편집총괄 서성효연구원국내외자료수집, 만성질환현황과이슈편집 안은미연구원내외부검토관리, 만성질환현황과이슈보급 김보람연구원만성질환현황과이슈디자인개선, 배포 건강영양조사과 : 오경원과장 성명 직급 담당업무 권상희 연구관 만성질환현황과이슈 ( 국민건강영양조사 ) 편집총괄 윤성하 전문연구원 만성질환현황과이슈 ( 국민건강영양조사 ) 담당 조유미 연구원 건강영양조사자료통계분석, 통계자료검토 외부검토 : 중앙만성질환예방관리사업지원단 성명 소속 직급 박윤형 순천향대학교 교수 서연옥 순천향대학교 교수 황보영 순천향대학교 교수 김수영 제주대학교 교수 임선미 순천향대학교 교수 주요자료원 자료원명담당기관주요내용경로 국민건강영양조사 질병관리본부 생활습관 ( 흡연, 음주, 신체활동, 영양 ), 질환별유병률, 관리현황등건강주요통계 knhanes.cdc.go.kr 사망원인통계통계청우리나라질환별사망통계 kosis.kr 건강보험통계 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 건강보험급여기준질환별진료실인원, 진료비등 암등록통계국립암센터암유병, 발생, 생존등통계 OECD Health Statistics OECD OECD 가입국별주요지표 health-data.htm WHO 주요통계 WHO 국제주요 Factsheet, 주요통계결과 적정성평가건강보험심사평가원주요질환별적정성평가결과 82 부록

83 만성질환 예방관리 홍보책자, 가이드라인 등 질병관리본부에서는 만성질환 영역에 대한 국민의 인식제고와 적정 관리 정보 이용 및 예방관리 실천수준 향상을 위해 근거에 기반한 건강정보를 제공하고 있다. 질환별 가이드라인은 인포그래픽, 리플렛, 생활수칙 및 자주하는 질문(FAQ), 임상진료지침 등 다양한 보급형태로 제공하고 있으며, 질병관리본부 홈페이지( 및 임상진료지침 정보센터( 전자파일로 내려 받아 사용할 수 있다. 다운로드 경로: 1) 질병관리본부 홈페이지 > 알림 > 홍보자료 2) 임상진료지침 정보센터 홈페이지 > 메인에서 질환 선택 Factbook 83

84 5 부록 인포그래픽 84 부록

85 생활수칙 (93510) / / / Kidney 대한가정의학회대한고혈압학회대한뇌신경재활학회대한뇌졸중학회대한당뇨병학회대한비만학회대한심장학회한국지질 동맥경화학회 보건복지부질병관리본부 / / / 자주하는질문 ISBN (93510) Factbook 85

86 5 부록 리플렛 86 부록

87 리플렛 Factbook 87

88 5 리플렛 88 부록 부록

89 가이드라인과 유용한 정보 고혈압 환자의 약물치료 원칙 발간등록번호 : 기 고혈압 또는 고위험(표적장기손상, 심뇌혈관질환) 1기 고혈압은 생활습관 개선을 시작함과 동시에 항고혈압제를 투여할 것을 권고한다. 발간등록번호 심뇌혈관질환이나 표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 수개월 간의 생활습관 개선 후 목표혈압 이하로 혈압조절이 안된다면 약물치료를 시작할 것을 권고한다. 표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 단일제로 시작하고 2-3개월 후 목표혈압 이하로 조절이 안되면 약제의 용량을 올리거나 약제를 추가하는 병용요법을 고려한다. 표적장기 손상이 있는 1기 고혈압 또는 2기 고혈압은 처음부터 2제 이상의 병용요법을 고려한다. 일차 의료용 고혈압 권고활용 매뉴얼 고혈압 환자의 약물선택의 일반지침 1) 고혈압의 일차약제는 안지오텐신전환효소억제제(ACEI), 안지오텐신수용체차단제 (ARB), 칼슘 통로 차단제(CCB), 티아지드계 이뇨제(D), 베타 차단제(BB)를 사용하도록 권고한다. 2) 특수 적응증에 따라 우선 고려되는 약제 무증상 죽상동맥경화증: CCB, ACEI 대동맥류: BB 단백뇨, 신기능장애: ACEI, ARB 말초혈관질환: ACEI, CCB 심실비대: CCB, ACEI, ARB 심부전증: BB, ACEI, ARB 심근경색증: BB, ACEI, ARB 당뇨병: ACEI, ARB 수축기 단독 고혈압: D, CCB 협심증: BB, CCB 대사증후군: ACEI, ARB, CCB 임신: BB, CCB 고혈압 약제의 병용요법 안지오텐신전환효소 억제제 베타 차단제 안지오텐신수용체 차단제 고혈압 약제의 절대적/상대적 금기 약물 절대적 금기 상대적 금기 티아지드계 이뇨제 통풍 대사 증후군, 내당능장애, 임신, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 칼슘 통로 차단제 없음 빈맥증, 울혈성 심부전증 베타 차단제 천식, 2,3도 방실차단 대사증후군, 내당능장애, 운동선수, 만성 폐쇄성 호흡기 질환 안지오텐신전 환효소억제제 임신, 혈관부종, 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증 가임기 여성 Summary for Primary Practice 안지오텐신 임신, 혈관부종, 고칼륨혈증, 가임기 여성 수용체차단제 양측 신동맥 협착증 알도스테론 차단제 급성 신부전증, 고칼륨혈증 티아지드계 이뇨제 (참고) 굵은 실선은 1차로 권고되는 약물의 조합이고, 보통 실선은 조합은 할 수 있으나 1차로는 권고되지 않는 약물의 조합이며, 점선은 권고되지 않는 약물의 조합이다. 당뇨병환자의 혈중 지질검사(총콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백콜레스테롤)는 당뇨병 진단 시 및 매년 시행 발간등록번호 하는 것을 고려한다. 당뇨병환자의 혈중 지질이상은 적극적으로 교정하도록 권고하며, 다음과 같은 목표로 조절해야 한다. ① 저밀도지단백콜레스테롤 100 mg/dl ② 중성지방 150 mg/dl ③ 고밀도지단백콜레스테롤 40 mg/dl(남자), 50 mg/dl(여자) 일차 의료용 당뇨병 임상진료지침 심혈관질환이 있거나 심혈관질환 고위험 당뇨병환자의 경우 저밀도지단백콜레스테롤을 70 mg/dl 미만으로 조절을 고려한다. 당뇨병 권고활용 매뉴얼 스타틴을 당뇨병환자의 이상지질혈증 일차 치료약제로 사용하며, 스타틴만으로 저밀도지단백콜레스테롤이 목표치에 도달하지 못하는 경우 추가로 다른 약제의 사용을 고려한다. 일차 의료용 근거기반 가이드라인 Evidence-based Guideline for Type 2 Diabetes in Primary Care 당뇨병환자의 고혈압 당뇨병환자는 병원 방문 시마다 혈압을 측정하고 목표혈압은 140/80 mmhg 미만으로 유지하도록 권고한다. 부작용 티아지드계 이뇨제 통풍, 고요산혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 이상지질혈증, 내당능 장애, 발기장애 베타 차단제 천식, 방실차단, 서맥, 이상지질혈증, 내당능장애, 발기장애 칼슘 통로 차단제 말초부종, 두통, 안면홍조, 잇몸비대 알도스테론 차단제 급성 신부전증, 고칼륨혈증, 여성형 유방(남성의 경우) 당뇨병환자는 무증상의 말초혈관질환이 많으므로 시진 및 촉진을 주의 깊게 시행할 것을 권고한다. 합병증 ② 당뇨병성 망막병증 뇌혈관질환에서의 이상지질혈증 한다. - LDL-C < 100 mg/dl - 중성지방 < 150 mg/dl 저위험군 또는 중등도위험군 환자의 경우 수 주 수 개월간 생활습관의 교정을 시도한 후에도 LDL-C 치료목표에 도달하지 않으면 스타틴 사용을 권고한다. - HDL-C 남성 > 40 mg/dl, 여성 > 50 mg/dl 심뇌혈관질환의 고위험 당뇨병환자의 경우 LDL-C 70 mg/dl 미만으로 스타틴외의 약제는 피브레이트, 담즙산 제거제, 니코틴산, 콜레스테롤 스타틴을 당뇨병 환자의 이상지질혈증 일차 치료약제로 사용하며, 흡수억제제(에제티미브), 오메가-3 지방산 등의 약제 사용을 고려할 스타틴만으로 LDL-C 치료목표에 도달하지 못하는 경우 추가로 다른 일차 의료용 근거기반 가이드라인 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브)는 스타틴 불내성이 있는 경우 수 있다. 이상지질혈증 관리 지침서 투여를 고려할 수 있다. 근거기반 병용 환자 정보 2회 연속 측정한 LDL-C 농도가 40 mg/dl 이하이면 스타틴 감량을 고려할 수 있다 당뇨병 가이드라인 개발 주관 학회 대한당뇨병학회 당뇨병 가이드라인 개발 참여 학회 대한내과학회 대한신장학회 대한비만학회 대한개원의협의회 대한소아과학회 본 요약 정보와 관련된 권고등급, 근거수준 및 배경은 임상진료지침 정보센터( 당뇨병 임상진료지침 2014 를 다운받아 확인하실 수 있습니다. 증가시킬 가능성이 있으므로, 용량선택에 주의가 필요하다. 혈관성 치매환자에서 스타틴 투여가 인지기능 악화 방지에 효과적인 가에 대한 근거는 부족하다. 노인과 이상지질혈증 이상지질혈증 가이드라인 일차 의료용 요약 정보 Summary for Primary Practice LDL-C 치료목표에 도달하였으나 중성지방이 치료목표에 도달하지 못한 경우 스타틴 이외의 약제(피브레이트, 니코틴산, 오메가-3 지방산) Summary for Primary Practice 출혈성 뇌졸중의 병력이 있는 환자에서의 스타틴 사용은 재발위험을 약제의 사용을 고려한다. 단독 투여를 고려할 수 있다. 일차 의료용 요약 정보 스타틴 사용을 권고한다. 조절할 것을 고려한다. 이상지질혈증 임상진료지침 당뇨병 가이드라인 특별한 상황에서의 관리 아픈 날에도 인슐린과 경구혈당강하제는 계속 유지할 것을 권고하며, 다만 용량을 조절할 필요가 있다. 당뇨병의 병력이 있는 환자는 반드시 수술 수 주 전에 혈당조절 상태 및 동반된 심혈관계 합병증에 대해 평가할 것을 권고한다. 허혈성 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작 환자에서 이차예방을 위하여 고위험군 환자의 경우 생활습관의 교정과 동시에 스타틴 사용을 권고 본 요약 정보와 관련된 권고등급, 근거수준 및 배경은 임상진료지침 정보센터( 일차 의료용 고혈압 임상진료지침 2014 를 다운받아 확인하실 수 있습니다. 당뇨병환자에서의 암 선별검사 당뇨병에서의 이상지질혈증 다음과 같은 목표로 조절해야 한다. 한국지질 동맥경화학회 대한개원의협의회 제2형 당뇨병환자들에게 암 발생을 예방하기 위한 생활습관 교육과 동일 연령대에서 권고되는 암 선별검사 시행을 권고한다. 당뇨병 환자에서 이상지질혈증은 적극적으로 교정하도록 권고하며, 발간등록번호 : 대한심장학회 대한비만학회 약제의 선택기준 없이 스타틴 사용을 권고한다. 대한신장학회 제2형 당뇨병환자는 당뇨병 진단 당시 당뇨병성 말초신경병증에 대한 선별검사를, 그 이후에는 최소한 일 년에 한 번씩 선별검사 시행을 고려한다. 초고위험군 환자 중 급성심근경색증 환자에서는 LDL-C 농도와 상관 발간등록번호 : 대한소아과학회 합병증 ① 당뇨병성 신증 제2형 당뇨병환자는 진단 당시부터 매년 당뇨병성 신증의 선별검사를 고려한다. 선별검사는 알부민뇨(소변 알부민/크레아티닌 비)와 혈청 크레아티닌을 측정하여 계산한 사구체여과율(eGFR)을 고려한다. 3개월 이상 알부민뇨가 30 mg/g 이상이거나 사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m2 미만인 경우 당뇨병성 신증을 고려한다. 당뇨병성 신증환자는 일차 고혈압 약제로 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 Ⅱ 수용체차단제를 사용하여 혈압을 최적화해야 함을 권고한다. 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 Ⅱ 수용체차단제를 사용할 때 혈청 크레아티닌과 칼륨 모니터링을 고려한다. 아래의 경우, 신장내과 전문의에게 의뢰를 고려한다. ① 사구체여과율이 30 ml/min/1.73 m2 미만인 경우 ② 알부민뇨가 300 mg/g 이상인 경우 ③ 고혈압이 조절되지 않는 경우 ④ 고칼륨혈증이 조절되지 않는 경우 합병증 ③ 당뇨병성 신경병증 다음과 같은 당뇨병환자에서는 선별 심장 스트레스 검사의 시행을 고려한다. - 전형적이거나 비전형적인 심장 증상이 있는 경우 - 심전도에서 허혈이나 경색이 의심되는 경우 - 말초혈관 혹은 경동맥의 폐색성 질환이 있는 경우 대한비만학회 혈관부종, 발진 안지오텐신수용체 차단제 혈압을 조절하기 위한 일차약제로는 안지오텐신전환효소억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 Ⅱ 수용체차단제(ARB)를 사용하도록 권고한다. 당뇨병환자에서 심혈관질환 예방을 위한 적극적인 노력의 일환으로 다음과 같은 위험인자를 평가한다. - 성별, 나이, 혈압, 흡연여부, 이상지질혈증, 복부비만 대한당뇨병학회 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구 감소증, 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구 감소증, 혈관부종, 발진 제2형 당뇨병환자는 당뇨병성 망막병증 진단 및 진행을 알아보기 위한 선별검사로서 안저검사 시행을 고려한다. 심혈관질환 위험인자의 평가 대한내과학회 대한뇌졸중학회 약물 약물치료는 진단 시 수축기혈압 140 mmhg 이상 또는 이완기혈압 90 mmhg 이상인 고혈압 또는 3개월간의 치료적 생활습관 교정으로 목표혈압에 도달하지 못한 경우에 시작할 것을 권고한다. 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신 Ⅱ 수용체차단제, 또는 이뇨제 사용 시 혈청 크레아티닌, 칼륨 수치 모니터링을 고려할 수 있다. Evidence-based Recommendations for Dyslipidemia in Primary Care 고혈압 가이드라인 개발 주관 학회 대한고혈압학회 고혈압 가이드라인 개발 참여 학회 대한가정의학회 당뇨병환자의 이상지질혈증 발간등록번호 : 일차 의료용 요약 정보 고혈압 약제의 대표적인 부작용 안지오텐신전환효소 억제제 칼슘 통로 차단제 고혈압 가이드라인 75세 이하 노인에서 일차 또는 이차예방을 위한 스타틴 사용은 젊은 환자와 동일한 방식으로 할 것을 권고한다. 75세 초과 노인에서 이차예방을 위해 스타틴 사용을 고려한다. 75세 초과 노인에서 당뇨병이 있는 경우 일차예방을 위해 스타틴 사용을 고려한다. 만성콩팥병에서의 Evidence-based Information for patient이상지질혈증 약제의 투여기간 이상지질혈증의 스타틴 치료는 평생 지속적으로 하도록 권고한다. 금연이나 10% 이상의 체중 감량 등 위험인자의 유의한 변화가 있는 경우에는 약물의 감량을 고려할 수 있다. 노인 환자에서는 다른 질환들이 동반되어 있을 수 있고 약동학적 특성의 변화가 있을 수 있으므로, 지질강하제를 사용하는 경우 소량부터 시작하여 증량할 것을 권고한다. 만성콩팥병 환자는 심뇌혈관질환 고위험군으로 간주하고 LDL-C를 대한비만학회 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를 고려한다. 한국지질 동맥경화학회 대한개원의협의회 하면 스타틴 치료를 고려한다. - 당뇨병 - 허혈성 뇌졸중의 기왕력 고용량의 스타틴 치료에도 불구하고 LDL-C 치료목표에 도달하지 못하거나 스타틴 치료에 부작용이 있는 경우에는, 스타틴외의 약제 (피브레이트, 니코틴산, 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브), 담즙산 제거제) 의 사용을 고려한다. 스타틴 사용과 생활습관 교정 후에 LDL-C 치료목표에 도달하였으나 고중성지방혈증을 가진 성인 만성콩팥병 환자의 경우 일차적으로 치료적 생활습관의 변화를 고려한다. 투석치료를 시작하는 5기 만성콩팥병 환자의 경우 기존에 스타틴 또는 스타틴 + 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를 받고 있었다면 중단없이 지속적 치료를 고려한다. 중성지방이 200 mg/dl 이상인 경우 초고위험군 및 고위험군에서는 투석치료를 받는 5기 만성콩팥병 환자에게는 스타틴 또는 스타틴 + 스타틴외의 약제(피브레이트, 니코틴산, 오메가-3 지방산)의 사용을 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료는 특별한 이유가 없는 고려한다. 한 권고되지 않는다. 스타틴과 피브레이트 제제의 병용 시에는 근병증의 부작용 발생을 고려한다. 신장이식을 시행 받은 성인 만성콩팥병 환자의 경우 스타틴 치료를 고려한다. 대한당뇨병학회 대한가정의학회 50세 이상이며 만성콩팥병 1, 2기 환자의 경우 스타틴 또는 스타틴 + - 관상동맥질환의 기왕력 대한고혈압학회 대한내과학회 콜레스테롤 흡수억제제(에제티미브) 병용치료를 권고한다. 50세 이하의 성인 만성콩팥병 1-4기 환자에서는 다음 중 하나를 만족 약제의 병용요법 이상지질혈증 가이드라인 개발 참여 학회 대한내분비학회 낮추는 것을 기본 치료목표로 권고한다. 50세 이상이며 만성콩팥병 3, 4기 환자의 경우 스타틴 또는 스타틴 + 급여기준 확인 방법 : 건강보험심사평가원( 바로가기서비스 요양기관 업무포털(서비스) 심사정보 급여기준 각종급여 기준정보 혹은 심사기준조회 이상지질혈증 급여기준 및 Q&A 정보 : 임상진료지침 정보센터( 만성질환 가이드라인 이상지질혈증 Evidence & Information 일차 의료용 이상지질혈증 권고 요약본 2015 PDF 다운로드 방법 : 임상진료지침 정보센터( 만성질환 가이드라인 이상지질혈증 Quick guideline 본 요약 정보와 관련된 권고등급, 근거수준 및 배경은 임상진료지침 정보센터( 이상지질혈증 임상진료지침 2015 를 다운받아 확인하실 수 있습니다. 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91 2016 만성질환현황과이슈 - 만성질환 Factbook - 발행 발행인정기석 ( 질병관리본부장 ) 발행처 홈페이지 질병관리본부질병예방센터 주 소 (28159) 충청북도청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 187 질병관리본부만성질환관리과 전화번호 (043) 팩스 (043)

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