ORAL MEDICINE 대한구강내과학회지 Vol. 34, No. 1, 2009 서울대학교치의학대학원치의학과 1 서울대학교치의학대학원구강내과 진단학교실 2 박태준 1 고홍섭 2 간이식은진행성간병변의말기에있는환자나간대사질환, 간암등을겪고있는환자들에게최종적으로행해지는가장효과적인치료법이다. 간이식전후에는타장기의이식수술시와마찬가지로거부반응을최소화하고생존율을높이기위하여면역억제요법을시행하게되며이로인해면역력이감소되어전신감염에이환되기쉬운상태에처하게된다. 간이식수술전치과적처치의일차적목표는간을이식한후전신적인감염의원인이될수있는구강감염요소를원천적으로제거하는것이다. 술전치과적처치는이식후감염가능성을줄여줌으로써이식수술의성공률을향상시키므로환자의건강을유지하는데있어서구강검진을비롯한계속적인치과적관리는중요한의미를갖는다. 본연구에서는간이식수술을예정으로수술전구강검진을위해서울대학교치과병원에내원한 90 명의환자들의의무기록에근거하여우식경험영구치지수와구강위생의정도, 전신질환병력과치과치료요구도, 치과치료요구도의충족정도, 치과병원내원일과간이식수술예정일과의시간간격등에대한조사를시행하여다음과같은결론을얻었다. 1. 환자군의우식경험영구치지수를분석한결과간이식환자들의 DT 는 2.68 개, MT 는 4.02 개, FT 는 3.42 개, 그리고 DMFT index 는 10.12 개로나타났다. 2. 환자군의구강위생상태를조사한결과중등도이상의식편압입이 20.0% 로나타났고, 중등도이상의치석을가진환자는 42.2% 였으며부종을동반한치은염증은 37.8% 의환자들에서관찰되었다. 3. 환자군에게필요한치과치료요구도를조사한결과치주치료를가장많이필요로하였고그다음으로보존치료, 구강악안면외과적치료의순서였다. 4. 90 명의환자중간이식예정일이확정된상태로치과병원에내원한환자는 39 명이었고간이식예정일과치과병원에서의구강검진일자와의시간간격을조사한결과간이식예정일과구강검진일자와의시간간격이 2 주이하가 32.2%, 1 주이하가 20.0% 로나타났다. 이상의결과로보아, 간이식수술전구강검진을주소로내원한환자들은이식수술후잠재적감염원의제거를위해해결이필요한뚜렷한치과치료요구도를나타내고있다. 하지만간이식수술전치과치료를위한충분한시간이주어지지못하는현실적제약으로인해많은환자들이포괄적인치과관리를받지못한채이식수술을받고있다. 따라서간이식수술가능성이있는환자를대상으로조기구강건진과포괄적인구강관리프로그램에대한구체적인지침과협진체계가마련된다면잠재적인구강감염원의충분한제거로간이식수술의예후에긍정적인역할을할수있을것이다. 주요어 : 간이식, 구강건강, 치과치료요구도 교신저자 : 고홍섭서울특별시종로구연건동 28 서울대학교치의학대학원구강내과 진단학교실전화 : 02-2072-3989 Fax: 02-744-9135 E-mail: hkho@snu.ac.kr 원고접수일 : 2008-12-19 심사완료일 : 2009-01-22 1
박태준 고홍섭 Ⅰ. 서론 간이식은진행성간병변의말기에있는환자나간대사질환, 간암등을겪고있는환자들에게최종적으로행해지는가장효과적인치료법이다. 1,2) 간이식전후에는타기관의이식수술시와마찬가지로거부반응을최소화하고생존율을높이기위하여면역억제요법을시행하게된다. 1980년에소개된면역억제제인 cyclosporine 과 cyclosporine, azathioprine 및 prednisone을조합하여사용되는삼중면역억제항거부요법 (triple immunosuppressive anti-rejection regimen) 이뒤이어개발되면서간이식후 1년생존율은 80% 이상, 5년생존율은약 70% 이상으로향상되었다. 3,4) 하지만간이식을받은환자들은이식수술후면역억제제의영향으로면역력이감소되어전신감염에이환되기쉬운상태에처하게되므로구강감염가능병소를사전에치료하는것은매우중요하다. 4,5) 간이식수술전치과적처치의일차적목표는간을이식했을경우전신적인감염을유발할수도있는구강감염요소를원천적으로제거하는것이다. 특히, 치아우식증과치주질환은주요구강감염의원천이될수있으므로이식수술전에적절한치료를해주는것이매우중요하다. 6) 즉, 술전및술후치과적처치는이식후감염가능성을줄여줌으로써이식수술의성공률을증가시키므로지속적이고포괄적인구강건강관리는환자의건강을유지하는데있어서중요한의미를갖는다. 따라서이식수술과관련된구강건강의평가는잠재적인구강감염의위험요소들을식별해내고제거하는것에초점을맞춰야한다. 7) 실제로 2002년부터 2003년까지의미국장기이식센타를대상으로한연구에따르면연구대상기관의약 38% 에서이식전구강감염의존재로인하여수술이연기되거나취소된경험이있다고답하였으며, 구강감염의심병소로부터의술후패혈증의유발도 27% 기관에서경험하였다고보고하였다. 8) 그러므로이식수술을받을환자에게행해지는여러가지이식전검사및처치는환자의구강건강상태및전신건강상태를충분히고려한상황에서행해져야하며이식전에이루어져야하는처치는이식수술전에완료되어야만면역력이약화된상태에서의세균감염의위험요소를최소화함으로써이식수술의양호한예후를기대할수있을것이다. 4,5,9) 이와더불어이식수술이이루어지기전에치과적처치를목적으로내원한환자들을치료하기전에고 려해야할여러중요한요소가있다. 4,5) 일반적으로이러한환자의대부분은비정상적인출혈소인으로인하여출혈이동반되는치료시자발적이고때로는간헐적인출혈이일어날수있으며, 약물대사의변화로인하여약물의선택과투여량에신중을기하여야한다. 4,10) 간이식수술후이루어지는면역억제요법중 cyclosporine 으로인해환자에게치은의과증식이나타날수도있다. 실제로 cyclosporine 을투여받은 100 명의장기이식환자들을수술후일정기간관찰해본결과약 43% 에서치은의과증식이나타났다고보고된바있다. 11,12) 그리고 cyclosporine 에의해유발된치은의과증식은치태침착과치은염의정도에악영향을미치게되고, 이와같은구강환경의변화는구강위생관리에어려움을가져오며결과적으로세균감염의가능성이증가된다. 12,13) 이와같이간이식을받기위한사전검사의일환으로치과병원에방문하는환자들은중요장기의기능이급격히감소된상태에서여러검사와필요한치료를받아야하므로여러분야임상전문가들의긴밀한협조를요한다. 하지만실제적으로는환자뿐만아니라다른분야전문가의인식부족, 지혈문제를비롯한환자의전신적건강상태, 치료일정등이효율적인치과치료를진행하는데제약요소로작용하고있다. 14) 그러므로간이식을예정하고치과병원에내원한환자를대상으로구강건강상태및이식전치료요구도의정도, 치료가필요한구강질환의종류, 치료시행여부등에관한정보가제공된다면향후이와같은환자를위한효율적인구강건강관리지침이마련될수있을것이다. 또한관련분야전문가들에게는좋은교육자료로활용되어효율적인협진체계의구축을돕고이식전후구강및전신감염가능성을줄임으로써성공적인이식에기여할수있을것이다. 본연구는간이식예정환자의구강건강상태및이식전치과치료요구도및필요성, 치료가필요한구강질환의종류, 치료시행여부등에관한정보를수집하고자시행되었다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및연구방법 서울대학교치과병원에내원한환자중간이식수술전구강감염가능원인병소평가를위해의뢰된환자들을대상으로하였다. 조사대상으로결정한환자 2
군은총 90 명으로연령은 18 세부터 66 세까지분포되어있으며평균연령은 50.5 ± 7.2 세이었다. 90 명의환자중남성은 66 명이었으며이들의평균연령은 50.1 세였고여성은 24 명으로이들의평균연령은 49.0 세였다 (Table 1). 본연구계획은서울대학교치과병원연구윤리심의위원회의승인을받았다 (#CRI07011). 2. 연구방법 해당환자들의의무기록을조사하는방법으로진행하였다. 환자의연령및성별과더불어환자의주소 (chief complaints) 와관련증상및징후, 간이식이필요한주요원인질환및전신병력등을조사했으며, 구강건강상태에대한조사를항목별로진행하였다. 1) 치아우식경험정도치아우식의경험정도는우식경험영구치지수 (decayed, missing and filled permanent teeth, DMFT index) 를사용하여치아우식을경험한정도를기록하였다. 우식경험영구치지수중우식치아를나타내는 decayed teeth(dt) 는치아우식의정도에따라 C1, C2, C3 이상으로구분하였다. 여기서 C1 은법랑질에한정된우식, C2 는상아법랑경계를침범한우식이며, C3 이상으로구분된부분은상아질및치수를침범할정도로심한우식과잔존치근을포함하였다. 기존에파악한치과치료요구도를얼마나충족시켰는가를조사하였다. 6) 치과병원내원일과간이식수술예정일과의시간간격치과병원에내원한날짜로부터간이식수술예정일과의시간간격을조사하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 우식경험영구치지수 (DMFT index) 선정된환자들에대해우식경험영구치지수 (DMFT index) 를조사하여기록하였다. Decayed teeth(dt) 의경우조사대상으로정해진간이식예정환자들은 C1 0.71 개, C2 0.73 개, C3 이상 1.24 개로나타나 DT 의총합은평균 2.68 개로나타났다. 특히감염가능성이높은 C3 이상의경우가 1.24 개였고 C2 와 C3 이상을합하면 1.97 의평균값을나타내었다. Missing teeth (MT) 의경우간이식예정환자들에서평균 4.02 개로나타났으며 Filled teeth(ft) 의경우평균 3.42 개로나타났다. 위의세가지정보를합산하면우식에이환된경험을나타내는자료로이용될수있으며그값은간이식예정환자들의경우평균 10.12 개로나타났다 (Table 2). 2) 치주조직의상태치주상태평가기록을토대로조사하였다. 치주조직의상태는식편압입의정도, 치석의유무및치은의경우염증이나부종이있는경우로나누어기록하였다. 3) 치과치료시발치및국소마취의경험여부간이식예정환자의발치및국소마취병력을조사하였으며지혈장애의경험여부도조사하였다. 4) 전신질환병력간이식예정환자의전신질환병력을조사하였다. 간이식예정환자이므로우선적으로간질환관련병력을조사하였으며그외에간기능장애와관련된타질환의이환여부도조사하였다. 5) 치과치료요구도및치료기록조사환자들의치과치료필요성을치료영역별로구분하였으며환자들의치료기록에대한조사를통하여 2. 구강위생상태평가 간이식예정환자들의일반적인구강위생상태를평가하였다. 간이식예정환자들의식편압입은 much 로분류된경우가 12.2%, moderate 로분류된경우가 7.8% 였다. 치석의경우 heavy 로분류된경우는 20.0% 이며 moderate 는 22.2% 였다. 치은염증의경우 inflammation with swelling 과 healthy 항목으로분류해놓았는데전자의경우 37.8% 였다 (Table 3). Table 1. Demographical data of liver transplant candidates. Age (years) n % Men 50.1 ± 9.2 66 73.3 Women 49.0 ± 12.8 24 26.7 Total 50.5 ± 7.2 90 100.0 3
박태준 고홍섭 Table 2. Decayed, missing and filled index values in liver transplant candidates. age (yrs) No. examined Decayed, missing and filled index DT MT FT DMFT C1 C2 C3 Sum 18-24 3 0.33(0.58) 2.33(2.52) 2.67(2.08) 5.33 0 3.33(2.52) 6.00(3.46) 25-29 2 0.00 0.00 0.00 0.00 2.00(0.00) 8.00(0.00) 10.00(0.00) 30-34 1 0.00 8.00 12.00 20.00 4.00 5.00 21.00 35-44 20 0.90(1.52) 0.80(1.32) 1.20(1.51) 2.90 2.75(2.12) 2.35(2.85) 7.20(4.18) 45-54 31 0.84(1.44) 0.39(0.67) 1.13(1.65) 2.36 3.74(4.95) 3.13(3.53) 8.74(5.66) 55-64 30 0.63(1.13) 0.68(1.29) 2.20(4.00) 3.51 5.33(4.11) 4.13(3.85) 12.60(6.80) 65-74 3 0.00 0.67(1.15) 1.00(1.00) 1.67 7.67(4.51) 3.00(3.61) 11.67(3.51) mean 90 0.71(1.35) 0.73(1.40) 1.24(2.89) 2.68 4.02(4.15) 3.42(3.48) 10.12(6.07) * DMFT denotes summation of DT, MT and FT. * DT : Decayed teeth. * MT : Missing teeth. * FT : Filled teeth. Table 3. Oral hygiene status of liver transplant candidates. Food debris n = 90 n (%) much 11 (12.2) moderate 7 (7.8) little 72 (80.0) Calculus heavy 18 (20.0) moderate 20 (22.2) little 52 (57.8) Gingival inflammation Inflammation with swelling 34 (37.8) healthy 56 (62.2) 3. 전신질환병력조사 Table 4 는간이식예정환자의전신질환병력을조사한결과이다. 환자들의전신질환병력은간기능과직접적인연관이있는간경화, B 형간염, C 형간 Table 4. Past medical history of liver transplant candidates. Liver disease n = 90 Hepatitis B 61 Hepatitis C 7 Liver cirrhosis 48 Liver cancer 28 Congenital hepatic fibrosis 1 Glycogen storage disease 1 Diabetes mellitus 13 Hepatorenal syndrome 1 Hemoperitoneum 1 Wilson's disease 2 Histiocytosis 1 Icteric sclera 1 Chronic renal failure 1 Primary biliary cirrhosis 2 4
염, 간암, 선천성간성섬유증 (congenital hepatic fibrosis) 등에집중되어있었는데간경화의경우 48 명, 간암이 28 명이었다. B 형간염을경험한환자는총 61 명이었으며 C 형간염의경우는 7 명이었다. 당뇨의경우가 13 명이었고기타질환으로 Wilson's 병, 원발성담경화 (primary biliary cirrhosis), 담즙정체 (biliary atresia), 황달 (icteric sclera) 등이발견되었다 (Table 4). 4. 발치와국소마취경험조사 Table 5. Need of dental treatments in liver transplant candidates. Need of dental treatments (n = 90) n (%) Operative & Endodontics 42 (46.7) Periodontics 80 (88.9) Oral & Maxillofacial surgery 30 (33.3) Prosthodontics 7 (7.8) Pedodontics 2 (2.2) 발치를경험한환자의수는 82 명으로 91.1% 를나타내었고, 국소마취를경험한환자는 86 명으로 95.6% 를차지하고있었다. 일상생활이나치료과정에서지혈과정에이상을나타낸경험을가진환자들은 28 명으로 31.1% 를차지하였다. 5. 치과치료요구도조사 환자들의경우치주과와치과보존과, 구강악안면외과의순서대로치과치료요구도에대한비중이컸다. 내원한환자중 88.9%(n=80) 가치주치료를필요로했고, 46.7%(n=42) 의환자들이보존적치료를필요로했으며, 33.3%(n=30) 의환자들이구강악안면외과적처치를필요로했다 (Table 5). 6. 치과치료요구도의치료완료정도조사 환자들에게서치료가필요하다고판단되어각과로의뢰된환자중실제치료를받았는지여부를각각수치화하였다. 치료가필요하다고판단된환자가필요한처치를충분히받았는지를치료의종류별로분석해보면가장많은요구도를보인치주치료에대해서 25.0%(n=20 of 80) 의환자에서치료가이루어졌다. 보존적치료는 11.9%(n=5 of 42) 로나타났고, 구강악안면외과적치료가완료된경우는 30.0%(n=9 of 30) 로나타났다 (Table 6). 7. 구강검진일자와간이식수술예정일과의시간간격조사 치과병원에내원한날짜와간이식예정일과의시간간격을조사하였다. 예정일이정해지지않은환자는 51 명이었으며예정일이정해져있는 39 명의환자 Table 6. Accomplishment rate of dental treatments in liver transplant candidates. Treatments n (%) Operative & Endodontics 5/42 (11.9) Periodontics 20/80 (25.0) Oral & Maxillofacial Surgery 9/30 (30.0) Prosthodontics 3/7 (42.9) Pedodontics 0/2 (0) Table 7. Time interval between dental visit and operation date of liver transplantation. Time intervals No. of patients (n=90) 0-3 days 5 4-7 days 13 1-2 weeks 11 2-4 weeks 3 1-2 months 5 >2 months 2 not arranged 51 들의경우구강검진일자와간이식수술예정일과의시간간격은당일응급수술예정에서부터 2-3 개월까지다양하였으나일반적으로 3 일에서 2 주사이로판단되었다. 이중 18 명 (20.0%) 의환자들은치과병원내원일이후일주일이내에간이식수술을받기로예정되어있음을알수있었다. 2 주이내에간이식수술이예정된환자는 29 명으로 32.2% 를차지하였다 (Table 7). 5
박태준 고홍섭 Ⅳ. 총괄및고찰 간이식수술예정으로구강감염가능병소의평가를위해서울대학교치과병원에내원한환자들을대상으로치아우식경험율을조사한결과평균 10.12 개의높은경험율을보였으며, 치료가필요한 C2 이상의우식이 1.97 개임을알수있었다. 2006 년보건복지부에서실시한구강보건실태조사에의하면평균 DT 는 0.48 개였고 MT 는 3.15 개, FT 는 3.01 개로 DMFT index 는 6.64 개였다. 15) 이는본연구에서얻어진 DMFT index 에서 DT 의값을 C2 이상의우식으로치료가반드시필요한와동만을포함시킨다하더라도간이식예정환자들의 DMFT index 가일반인을대상으로하는보건복지부통계보다상당히높은값임을알수있었다. 간이식예정환자의경우간기능의저하로인해여러가지구강질환들이발생할수있다. 간이식예정환자의절반이상이타액의감소를호소한다고알려져있으며, 이는치태의침착을촉진하는원인이될수있다. 16) 또한간이식예정환자중특히알코올성간질환자에서흡연자의빈도가높다는사실은흡연이간이식예정환자들의구강건강을악화시키는데영향을주었을가능성을제시해준다. 16,17) 실제로흡연은치주질환의진행을가속시키며이로인한치아상실을일으키는중요한요인으로작용하고있음이알려져있다. 또한간이식환자에서는응고인자의합성이저해되고이로인한 prothrombin time(pt) 및 partial thromboplastin time(ptt) 의증가가나타나며비정상적인출혈소인을보인다. 본연구에서조사된환자들중지혈과정에서이상을나타낸경험을가진환자들은 31.1% 에이르렀는데이런환자들의경우과거지혈과정에서의위험을경험함으로인해치과치료에과도한공포감을가질수있다. 또한구강점막의점상및반상출혈과자발적이고지속적인치은출혈이발생할수있으며이는구강위생관리를원활하게하는데방해요인이되고구강위생상태를악화시킬수있다. 7) 이외에도간이식을받은환자들에서는면역억제상태, 타액분비감소, 흡연등다양한소인으로인해구강캔디다증이빈번히발생하고, 16,18) 상부소화기의편평세포암종발생또한면역억제상태및흡연으로인하여자주발생되는것으로보고되고있다. 17,19) 본연구에서치과병원에내원한간이식예정환자들중 88.9% 의환자들에서치주치료가필요하였고 보존치료가필요한환자들은 46.7% 였으며, 구강악안면외과치료가필요한환자들은 33.3% 로조사되었다. 이중필요한치과치료가진행된정도는치주치료의경우 25.0%, 보존치료의경우 11.9%, 구강악안면외과치료는 30.0% 의환자들에게서완료되었다. 이러한결과는일반적으로의무기록에나타난치료계획이급성염증이나감염의제거에만국한되지않고예방적치료까지포함한포괄적인치료계획이므로환자의감염가능성을제거하는시급한치료만시행한결과로생각되며의무기록에근거한후향적연구의제한도있었을것으로생각된다. 하지만주요한세분야의치료완료율이 30% 이하라는결과는간이식수술예정인환자들이포괄적인구강관리를충분히받지못한채간이식수술에임한다는사실을나타내준다. 이와더불어간이식수술전구강검사를주소로내원한환자들일부에서포괄적인치과치료를시행하는데필요한시간이충분히주어지지못한측면도있었다. 실제로본연구에서조사된간이식예정환자들중 32.2% 를차지하는환자들이치과병원으로의뢰되어온날로부터 2 주이내에간이식수술을받기로예정되어있었다. 결과적으로포괄적인구강위생관리나예방적치료에중점을두고시행할수있는여건이되지못하는상황에서급성염증이나감염가능성병소만을처치하는데중점을두고치료계획을세움으로써이식후일정기간치과진료실에내원이힘든환자의장기적인구강건강관리측면이소홀하게된다. 그리고이러한환자들은이식수술후에도부작용의가능성을염려하여치과치료를피하게될가능성이있으므로구강감염의위험성이증가될수있을것이다. 환자에게필요한치주치료는대부분치은연상치석제거술 (scaling), 치근활택술 (root planing) 과치은연하소파술 (subgingival curettage) 이었다. 특히치은연하소파술을받은환자는염증과감염의원인요소를완전히제거했다고할지라도상피가정상적으로회복되는데 1-2 주이상이필요하므로, 20) 이식수술전 2 주미만의시간이남아있는경우치주치료를시작하여야하는지는환자의치주상태를고려한임상가의판단이필요하다. 구강악안면외과적치료의경우, 단순발치가대부분을이루고있으나잔존치근의제거와같이절개의가능성이있는술식을시행해야할경우가많고, 이런경우회복에 1-2 주이상의시간이필요한것은치주치료와마찬가지이므로간이식수술전에치주적원인이나구강악안면외과적 6
원인에의한감염원을충분히제거하기위해서는최소 2 주이상의시간적여유가필요하다. 치과보존적치료는크게우식와동의충전및근관치료로나누어볼수있다. 우식와동의충전은한두번의내원만으로도치료를완료할수있으나근관치료의경우수주이상이걸릴수도있으며실제로는치료기간의부족으로발치를하는경우도있다. 그러므로응급환자의경우를제외하고일반적으로간이식예정환자들은이식수술일최소한두달전에치과병원에내원하여구강건강을평가받는것이바람직하다고할수있으며구강관리측면에서본다면간이식의가능성이있는환자들을대상으로조기구강건강관리프로그램을시행하여단순한감염가능성병소의처치보다는포괄적인구강건강관리프로그램을시행하는것이바람직할것이다. Ⅴ. 결론 본연구에서는간이식수술을예정으로수술전구강검진을위해서울대학교치과병원에내원한 90 명의환자들의의무기록에근거하여우식경험영구치지수와구강위생의정도, 전신질환병력과치과치료요구도, 치과치료요구도의충족정도, 치과병원내원일과간이식수술예정일과의시간간격등에대한조사를시행하여다음과같은결론을얻었다. 1. 환자군의우식경험영구치지수를분석한결과간이식환자들의 DT 는 2.68 개, MT 는 4.02 개, FT 는 3.42 개, 그리고 DMFT index 는 10.12 개로나타났다. 2. 환자군의구강위생상태를조사한결과중등도이상의식편압입이 20.0% 로나타났고, 중등도이상의치석을가진환자는 42.2% 이었으며부종을동반한치은염증은 37.8% 의환자들에서관찰되었다. 3. 환자군에게필요한치과치료요구도를조사한결과치주치료를 88.9% 로가장많이필요로하였고그다음으로 46.7% 로나타난보존치료, 33.3% 로나타난구강악안면외과적치료의순서였다. 4. 90 명의환자중간이식예정일이확정된상태로치과병원에내원한환자는 39 명이었고간이식예정일과치과병원에서의구강검진일자와의시간간격을조사한결과간이식예정일과구강검진일자와의시간간격이 2 주이하가 32.2%, 1 주이하가 20.0 % 로나타났다. 이상의결과로보아, 간이식수술전구강검진을주소로내원한환자들은이식수술후잠재적감염원의제거를위해해결이필요한뚜렷한치과치료요구도를나타내고있다. 하지만간이식수술전치과치료를위한충분한시간이주어지지못하는현실적제약으로인해많은환자들이포괄적인치과관리를받지못한채이식수술을받고있다. 따라서간이식수술가능성이있는환자를대상으로조기구강건진과포괄적인구강관리프로그램에대한구체적인지침과협진체계가마련된다면잠재적인구강감염원의충분한제거로간이식수술의예후에긍정적인역할을할수있을것이다. 참고문헌 1. Consensus Conference on indications of liver transplantation. Hepatology 1994;20:63-68S. 2. Adam R, Cailliez V, Majno P et al. Normalised intrinsic mortality risk in liver transplantation. European Liver Transplant Registry study. Lancet 2000;356:621-627. 3. Somacarrera ML, Lucas M, Cuervas-Mons V, Hernández G. Oral care planning and handling of immunosuppressed heart, liver, and kidney transplant patients. Spec Care Dentist 1996;16:242-246. 4. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 7th ed., St. Louis, 2008, Mosby, pp. 339-359. 5. Little JW, Rhodus NL. Dental treatment of the liver transplant patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:419-426. 6. Morimoto A, Morimoto Y, Maki K, Nishida I, Kawahara H, Kimura M. Dental treatment of a prospective recipient of a liver transplant: a case report. J Clin Pediatr Dent 1998;23:75-78. 7. Byron RJ Jr, Osborne PD. Dental management of liver transplant patients. Gen Dent 2005;53:66-69. 8. Guggenheimer J, Mayher D, Eghtesad B. A survey of dental care protocols among US organ transplant centers. Clin Transplant 2005;19:15-18. 9. Glassman P, Wong C, Gish R. A review of liver transplantation for the dentist and guidelines for dental management. Spec Care Dentist 1993;13:74-80. 10. Vasanthan A, Dallal N. Periodontal treatment considerations for cell transplant and organ transplant patients. Periodontology 2000 2007;44:82-102. 11. Tyldesley WR, Rotter E. Gingival hyperplasia induced by cyclosporin A. Br Dent J 1984;157:305-309. 7
박태준 고홍섭 12. Somacarrera ML, Hernández G, Acero J, Moskow BS. Factors related to the incidence and severity of cyclosporin-induced gingival overgrowth in transplant patients. A longitudinal study. J Periodontol 1994;65:671-675. 13. Diaz-Ortiz ML, Micó-Llorens JM, Gargallo-Albiol J, Baliellas-Comellas C, Berini -Aytés L, Gay-Escoda C. Dental health in liver transplant patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:66-76. 14. Sheehy EC, Roberts GJ, Beighton D, O'Brien G. Oral health in children undergoing liver transplantation. Int J Paediatr Dent 2000;10:109-119. 15. 보건복지부, 2006 년도국민건강실태조사. 2007. 16. Guggenheimer J, Eghtesad B, Close JM, Shay C, Fung JJ. Dental health status of liver transplant candidates. Liver Transpl 2007;13:280-286. 17. DiMartini A, Javed L, Russell S et al. Tobacco use following liver transplantation for alcoholic liver disease: an understimated problem. Liver Transpl 2005;11:679-683. 18. Paya C. Prevention of fungal and hepatitis viral infections in liver transplantation. Clin Infect Dis 2001;33(Suppl 1):S47-S52. 19. Gourin CG, Terris DJ. Head and neck cancer in transplant recipients. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12:122-126. 20. Stahl SS, Weiner JM, Benjamin S, Yamada L. Soft tissue healing following curettage and root planing. J Periodontol 1971;42:678-684. - ABSTRACT - Oral Health Status and Dental Treatment Need of Liver Transplant Candidates Tae-Jun Park 1, Hong-Seop Kho 2, D.D.S.,M.S.D.,Ph.D. Dept. of Dentistry 1, Dept. of Oral Medicine & Oral Diagnosis 2, School of Dentistry, Seoul National University Liver transplantation is definitive treatment for the patients suffering from hepatitis, severe liver cirrhosis and liver cancer. In these patients, systemic infections under immunosuppression may occur easily. Therefore, primary object of dental treatments before liver transplantation is absolute removal of oral infection source. In addition, comprehensive dental management plan is essential for success of liver transplantation. The present study has been performed to investigate decayed, missing and filled permanent teeth index(dmft index), degree of oral hygiene, past medical history, need of dental treatment, completion of dental treatment need and time interval between dental visit and operation date of liver transplantation in liver transplant candidates. Obtained results were as follows; 1. Decayed teeth of the patients were 2.68, missing teeth were 4.02 and filled teeth were 3.42. DMFT index was 10.12. 2. Twenty percents of patients showed moderate to severe food impactions, 42.2% of patients had moderate to heavy calculus and 37.8% of patients displayed gingival inflammation with swelling. 3. Patients needed periodontal treatments more than any other dental treatments. Periodontal treatments were needed for 88.9% of patients, operative & endodontic treatments were 46.7% of patients and 33.3% of patients needed for oral & maxillofacial surgical treatments. 4. Among 90 patients, time interval between scheduled operation date of liver transplantation and dental visit was within 2 weeks for 32.2% of patients, within 1 week for 20.0% of patients. In conclusion, most liver transplant candidates needed dental treatments for removal of potential infection sources. However because of insufficient interval between dental visit and operation date, they had taken liver transplantation 8
procedures without comprehensive dental management. Development of preventive and comprehensive dental management program is mandatory for these patients. Cooperative interdisciplinary management will play a positive role for successful liver transplantation. Key words: Liver transplantation, Oral health, Need of dental treatment 9